妊娠早期HCG、孕酮正常值及临床意义

一、HCG（绒毛膜促性腺激素）
HCG是由α和β二聚体的糖蛋白组成。但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。
1、HCG正常参考值：
血HCG的正常值<10μg/L，β-HCG的正常值<3.1μg/L。
根据美国妊娠协会采用只供参考的的hCG数字,是:
? 停经3.5周 - 50 mIU/ml
? 停经4周: 5 - 426 mIU/ml
? 停经5周: 18 - 7,340 mIU/ml
? 停经6周: 1,080 - 56,500 mIU/ml
? 停经7 - 8周: 7, 650 - 229,000 mIU/ml
? 停经9 - 12周: 25,700 - 288,000 mIU/ml
? 停经13 - 16周: 13,300 - 254,000 mIU/ml
? 停经17 - 24周: 4,060 - 165,400 mIU/ml
? 停经25 - 40周: 3,640 - 117,000 mIU/ml
? 闭经后妇女: <9.5 mIU/ml
低hCG的可能有: 算错经期日期, 怀孕失败,流产, 宫外孕。过高的 hCG的可能有: 算错经期日期, 葡萄胎, 双胞胎或多胞胎
妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大，即人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。
值得留意的是: 别过于依赖 hCG数字, 一个正常的怀孕可能有较低的hCG,而生下正常的宝宝。
2、HCG临床意义
1. （1）早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠
妇女受孕后，从第９－11天起即可测出血中β－HCG升高，以后每两天（48小时）β－HCG增加的量大于66％即升高２倍（就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变）可以诊断为宫内妊娠。比如今天是234，如果后天测出来是450左右，可认为是正常宫内早孕。
血β-hCG在孕5周时约为1000 IV/ml左右。血β-hCG每48h升高66%以上的阴道流血患者,可诊为先兆流产,并提示预后良好。若连续测定每48h升高不到66%,则提示预后不良（胚胎停育），保胎的成功率极低。如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。孕囊平均直径超过2 cm仍无胚胎出现,或胚胎的头臀径超过5mm而未见原始心管搏动,则胚胎存活的可能性小。
血β－HCG每两天增加的量小于66％，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)。正常宫内妊娠时血β-HCG倍增时间为1.4~2.2 d,而宫外妊娠则需3~8 d[4]。如果用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63n

mol/L.。进一步还可以进行B超检查，尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫内孕6周左右，“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象，而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。
（2）诊断滋养养细胞性疾病
β-HCG升高有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。
如在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。
近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高。
但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断。
（3）诊断滋养细胞残留
产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。
二、孕酮
妊娠时,HGG刺激黄体产生孕酮; 7~9周逐渐过渡致胎盘产生,又称黄体胎盘转移; 10~11周胎盘产生孕酮明显增加,这时胎盘的滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠。
正常参考值：
测定时间 标本 旧制单位正常值 旧→新系数 法定单位正常值 新→旧系数
卵泡期 血 0。2～0。6ng/ml 3.18 0。6～1。9nmol/L 0.3145
黄体期 血 6。5～32。2ng/ml 3.18 20。7～102。4nmol/L 0.3145
孕7周 血 24。5±7。6ng/ml 3.12 76。4±23。7nmol/L 0.32
孕8周 血 28。6±7。9ng/ml 3.12 76。4±23。7nmol/L 0.32
孕9～12周 血 38。0±13。0ng/ml 3.12 118。6±40。6nmol/L 0.32
孕13～16周 血 45。5±14。0ng/ml 3.12 142。0±43。7nmol/L 0.32
孕17～20周 血 63。3±14。0ng/ml 3.12 197。5±43。7nmol/L 0.32
孕21～24周 血 110。9±35。7ng/ml 3.12 346。0±111。4nmol/L 0.32
孕25～34周 血 165。3±35。7ng/ml 3.12 514。8±111。4nmol/L 0.32
孕35周 血 202。0±47。0ng/ml 3.12 630。2±146。6nmol/L 0.32
　绝经期 血 <1。0ng/ml 3.18 <3。2nmol/L 0.3145
孕13～36周 羊水 55ng/ml 3.12 171。6nmol/L 0.32
足月妊娠 羊水 26ng/ml 3.12 81。1nmol/L 0.32
早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠
一般血清孕酮值小于15 ng/ml的患者保胎失败较高，,血清孕酮15~30ng/ml之间的患者,采用黄体酮、HCG等积极治疗,成功率较高;血清孕酮值大于30ng/ml的患者可,不必药物治疗。