浅谈学习《中医基础理论》

浅谈学习《中医基础理论》

《中医基础理论》是中医开考的首门课程，根据多年统计，合格率一般仅在三分之一左右。显然已成许多考生望而生畏的拦路虎。一些意志薄弱者，一、二次失败就偃旗息鼓。之所以造成这样的局面，本人认为有诸多原因，其中相当一部分考生的思维方式尚未转向。众所周知，目前我们的中学教学重视数理推论，直观形象教学，虽然对于中医学习普遍也是适用的，但中医独特的理论框架，独特的思维方式，如果尚未很好建立，就难于在中医这块圣地内驰骋，乃至投械退却。这是十分可惜而可悲的。用通俗的话来说，就是迅速换“数理化脑袋”为“中医脑袋”十分重要。实践证明，闯过这一关者，只要继续努力，前面即是坦途。

一、脏腑功能认识观

《内经》时代，中医医家对脏腑的部位、结构、形态亦有颇多记载，而且有些论述在当时大大超越世界水平。在论述各脏腑时，教材中亦有部位、结构、形态的阐述，如肺位于胸腔，左右各一。肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。心“圆而尖长，形似倒垂的未开莲蕊，有心包卫护于外”等等。如果顺着这样描述思路去理解，则就会对诸如“肾藏精”、“肺通调水道”、“心主神态”这一些概念理解上的格框。尤其是对刚从高中毕业的学生而言，更是不可思议。故请读书时务必千万要记住P.29有一个重要的说法：“藏象学龄前说中的脏腑，不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。”用脏腑功能的认识观才能真正理解P.23“左升太过，右降不及”。也就不会钻进脾“似马蹄”、“似镰刀”这类牛角尖里面怀疑中医的科学性，从而影响学习的信心。是否可以这样理解：主运化、主升清、主统血名为“脾”，同理去释各脏的功能。

二、生理、病理互证观

中医药有几千年医疗实践的经验，是在长期行生产斗争和医疗实践的基础上，逐渐形成的医学理论。中医学理论形成以后，又反过来指导临床实践，并在实践中不断得到充实和发展。中医的实践性融于理论之中，而临床表现是基础。因此，从临床角度而言顺序应是临床表现→病理、生理→概念。而教材编写的顺序是：概念→生理、病理→临床表现。故在阅读时，应适度地采用逆向思维的方法。譬如以“肾主纳气”一节为例，肾主纳气是指肾有摄纳肺所吸入之清气，防止呼吸表浅的作用，才能保证体内外气体的正常交换。肾主纳气功能正常则呼吸均匀和调。若肾的纳气功能减退摄纳无权，呼吸就表浅，可出现动辄气喘，呼多吸少等病理现象。从临床表现中证实生理抑或病理，从而得出某一概念。这种论述的形式在教材中比比皆是。所以诸如：如何理解肺朝百脉，脾主升清，肝主藏主等等问题时，皆可用一个模式来回答，即：概念、生理、病理以及临床表现。

三、以象测脏的推断观

何谓“藏象”？藏是指藏于内的内脏。象是指表现于外的生理、病理现象。我们要研究内脏是正常的还是异常的，并不是非要打开胸、腹腔观内脏之变化，而是通过临床表现来推断。这就要求学生必须熟练掌握望、闻、问、切的诊断手段。

《中医基础理论》教材重于生理、病理的机制探讨，也举例性地列出一些临床表现。譬如在论述心主血脉一节，怎样才能诊断心主血脉失调呢？从脉、舌、面之象——临床表现以测“藏”。脉涩、结代，面色表紫，舌质紫暗或有瘀斑则为心血瘀阻。笔者认为，如果在学习《中医基础理论》时能适当地参考有关中医各科教材，诸如《中医诊断学》，可能会收到相得益彰，事半功倍的效果。

四、取象比类的求证观

取象比类就是取自然界的一些现象、生物的动象和社会现象以类比于人体，从而解释生理、病理、药理等的一种思维，运用方法。不论其科学如何，这种取象比类法一直在中医学

中运用。

以五行属性而言，并不等于木、火、土、金、水本身，而是将事物的性质和作用与五行特性相类比，而得出事物的五行属性。如事物与木的特性相类似，则归属于木。而不能用“望文生义”的方法去理解、解释、否则将贻笑大方。

又譬如为简明扼要地说明各脏在人体中的地位，把各脏分别冠以“君主之官”、“相傅之官”、“仓廪之官”等。

又如学习风的性质和致病特点时，也运用取象比类的求证观，自然界的风善行、变幻无常，高山之巅风特别大，而风吹则动，类比人体，人体中出现动摇不定，善于数变，头位疾病等责之“风”病扰袭。又如阴阳属性，自然界向阳的为阳，背阳的为阴。据此认为太阳是光亮的、温热的，受热以后物质易动、向上等均属阳，反之则属阴。所以掌握一种有用的思维方法，可以一本万利。

五、知常达变的认知观

知常，就是掌握事物的一般规律、普遍的规律，这是学习的重点。譬如在学习经络和阴阳一节中，均谈到人体上为阳、下为阴；腰背为阳，胸腹为阴；外踝侧为阳，内踝侧为阴。并认定“阳经行阳面，阴经行阴面”为一般规律。但是也有特殊情况，就要运用“达变”的认知观，善于从常态中了解其特殊处。如足阳明胃经，从缺盆出体表，没乳中线下行，挟脐两旁，下行至腹股沟外的气街穴，这一段行于人体的阴面。又如手足六阴经，分布于肢体内侧面，肢体内侧面有前、中、后之分，则分别行太阴、厥阴、少阴三经。但在小腿下半部，即内踝上八寸处交叉点以下则厥阴经在前，太阴经在中线。

六、形神合一的统一观

中医学中的形神关系，实际上就是物质与功能、形体与机能、躯体与精神的关系。形体是第一性，精神是第二性的。譬如气，是构成人体的最基本物质（形），又维持人体的生命活动（神）。有气这物质才具有维持人体生命活动这一功能。所以气、血、津、液、精这些构成形体的物质均是有不同的功能。而根据“脏腑功能认识观”，我们更重视其功能的研究。功能产生物质，物质又是有功能，正如《素问〃八正神明论》云：“血气者，人之神”，又如《灵枢〃平人绝谷》云：“神者，水谷之精气也。”神的物质基础是气血（构成形体的基本物质），而气血的营运、人体脏腑组织的功能活动又必须受神的主宰。

中医还认为人的精神情志和意识思维活动与五脏的生理活动具有密切关系。生理上：五脏的生理活动统率全身整体生理功能，维持正常的精神、情志、意识思维等活动。病理上：情志上失调势必影响五脏的生理功能，而五脏和气血病变必然导致情志上的变化，如《内经》有云：“肝气虚则恐，实则怒”、“血有余则怒，不足则恐”等之说。

七、人与天地相应观

《灵枢〃风露》云：“人与天地相参也，与日月相应也。”人生活在自然界中受到自然环境的影响，并因此作出相应的反应。

自然有春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒气候变化的一般规律，人体在这种气候变化的影响下，就会有春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏等相应的适应性变化。如春夏阳气发泄、腠理疏松、多汗；而秋冬腠理固密、少汗多尿。脉象呈现春夏脉多浮大，秋冬脉沉小等变化。

一日内晨昏昼夜亦对人体具有一定影响，认为阳气白天趋于表、夜晚多趋于里等适应性变化。

故在病理上，除一般疾病外，常可发生一些季节的多病、时令性流行病，如春天多风病、夏天多暑病、长夏多湿病、秋冬多燥病、冬天多寒病。一日之内疾病由于阳气的变化，往往呈现“旦慧、昼安、夕加、夜甚”。鉴于“天人相应”理论，在诊断治疗时就必须掌握“因时制宜”的法则。《素问〃六元正纪大论》中著名的“用寒远寒”、“用热远热”法具有十分重要的临床意义。

“天人相应”还告诉我们，人生活在社会群体之中，社会对人的心理会产生影响，既有

有利的一面，亦同样会产生不利的一面，而引发疾病，不能不引起重视。

八、以五脏为中心的整体现

整体观包括人体是一个有机的整体和人与自然界相统一两方面。其中人体是一个有机的整体尤其强调以五脏为中心的整体现。这个观点大致可以从以下几点理解：

（1）以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统实现机体的统一。

（2）在心的统帅下，才能实现机体的统一。

（3）机体与机能的统一。

（4）局部与整体的统一。

（5）阴阳相对动态平衡。

（6）五行生克制化。

以肝心脾肺肾五脏为中心，分别配以胆、小肠、胃、大肠、膀胱以及孤府三焦。在十二经脉分别为六阴、六阳经相配。

“心为君主之官”，强调心在全身之中的“君主”地位。正如《灵枢〃邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也。”

不论是五脏，还是气血津液精，均不但具有其物质性，还必然是有不同的功能，反之只有其功能的存在，才能维持这些物质的生命力。

以五脏为中心。每节中分别有“在志、在液、在体、在窍、其华”之说，这种中医特色的理论学者必须熟记。

阴阳相对动态平衡观贯穿在中医所有学科中，从某种意义讲，可以用一字归纳中医——“平”。正如《素问〃至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”

五行之间具有相生、相克制化关系，从而达到机体各脏之间的相辅相成、相反相成的协同关系。

九、文理服从医理的解释观

中医文献保留大量古代著作。古人在论述医理时，不但有古人惯用的字、词，而且还运用对偶、借代、互文、比喻等修辞，如不能深入研究，往往会产生歧义，甚至怀疑其科学性，故不能不辨。

如何理解“五藏者，藏精气而不写也”？其一，“藏”即五脏分别藏“血、脉、营、气、精”以及“魂、神、意、魄、志”之五神。其二，不似六腑把糟粕直接泻于体外。其三，体内还是应输泻的，其经文不少以佐证，如《素问〃上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能写。”又如《灵枢〃大惑》云：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”王冰在注释《素问〃五脏生成论》时就说“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经。”根据“孤证不立”的原则，可以引用《内经》经文及其后世各家的论述以证实上述论点。

又有一些相同的词在不同的场合可有不同的解释。“阴胜则阳病”可用“阳病治阴”吗？前一个“阳病，”是指由于机体感受阴邪后，人体内阳气处于相对的不足，故治疗方法应采用“实则写之”或“损其有余”之法，即祛其有余之阴邪，适当补不足之阳气。而后一“阳病”即指由于阴虚而导致阳相对偏亢，治用滋阴以潜阳。

又如“水不制火”，一说为肾阴不足，不能制约心火；一说为肾阴不足，不能制约相火。

中医常见的字如水、火。水在不同场合可分别解释为肾、肾阴、水湿。火又可以分少火、壮火。少火可分君火，相火。壮火可分外火、内火。内火可分实火、虚火……。

十、医理服从临床验证观

中医理论是通过长期的医疗实践的反复验证，才上升为科学的理论。中医强调理论运用于临床，其实践性是中医的灵魂。中医理论不是束之高阁的“藏品”，故不应“赏而不用”也不应从文字到文字，玩弄“文字游戏”。何谓“阳盛格阴”？如何治疗？试举例说明。何谓“无形之痰”？试举例说明。等等均需要学生能用所学之知识运用于临床。

《内经》曾云：“邪之所凑，其气必虚”，这句话应如何理解？关键是“必”。经文中的医

理还须在临床上验证，显然就有商榷之处。“正气不足是发病的内在根据”，强调正气不足，邪气才有可能入侵，造成疾病的发生。但也应了解“邪气是发病的重要条件”，就是说在一些特殊情况下，邪气不但是重要条件，而且还可能是“决定”条件，如疠气，刀枪虫兽等。

鉴于中医理论的实践性，学生在自学中，对于临床问题要主动勤于用中医理论去分析、解释。诸如水肿形成与哪些脏腑功能失调有关？气逆属“实”，对吗？出血与哪些因素有关？等等。既有利于理论水平的提高，临床治疗效果的提高，就是应考时亦会信手拈来，胸有成竹。

《中医基础理论》主要阐述人体的生理、病理、病因以及疾病防治原则的基本理论知识。内容分七大部分，是一个完整的体系。学生在学习时既要踏踏实实、一章一章地啃；又要前后贯通、整体思考。既要掌握其基本理论，基本知识，又要掌握基本技能，并灵活运用于临床。

千里之行，始于足下，相信广大自考朋友在给自己定下远大目标时，必定会努力建立中医思维模式，改善学习中医方法，提高中医学习效率，打下坚实中医基础，驰骋于中医这块圣地。