慕课福建中医药大学中医诊断学单元作业

单元作业汇总

一、绪论

1. 什么是症、证、证候、证素、证型？

2. 中医诊断的基本原理与基本原则是什么？答案：

1. 症，包括症状、体征。症状是指病人主观感到的痛苦或不适，如恶寒、发热、口干、心悸等。体征是指能客观检测出来的异常征象，如面色红、舌苔黄腻、痰多、呕血等。

“证”是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病性、邪正关系等疾病本质的概括，综合反映了疾病的致病因素和患者的机体反应。

证候，是证的外候，每个证所表现的具有内在联系的一组症状、体征。证素，是指证的要素，包括病位与病性。

证型，临床常见、典型规范活约定俗成的证

2. 中医诊断的基本原理是司外揣内、见微知著、以常衡变及因发知受。基本原则是诊法合参、整体审查、病证结合及动静统一。

二、望诊

三、闻诊

1. “金实不鸣”和“金破不鸣” 有何区别？新病音哑或失音者，称为“金实不鸣” （2 分），多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺气不宣，清肃失司所致（3 分）。久病音哑或失音者，称为“金破不鸣”（2分），多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，或肺气不足，津亏肺损，声音难出（3 分）。

2. 如何从病机和症状上鉴别喘与哮？

四、问诊

什么叫做潮热，常见哪些情况，其特点是什么？答：潮热即按时发热或者按时热势加重（2 分）。阳明潮热：也称之为日晡潮热，往往下午三点到五点发热明显、热势比较高，可兼见有口渴饮冷、腹胀便秘，为胃肠燥热内结（2 分）。阴虚潮热：往往午后和夜间出现，伴见两颧潮红、盗汗、五心烦热等证状，为阴虚火旺所导致（2 分）。湿温潮热：也会在午后加重，伴见身热不扬、头身困重等症状，常见于湿温病（2 分）。也可见于瘀血久积的郁而化热、温病热入营分而耗伤营阴等情况（2 分）。

作业2.如何根据头部疼痛的位置判断病邪所在？答：前额连眉棱骨痛者病多在阳明经（2.5 分），后头连项痛者病多在太阳经（2.5 分），头两侧疼痛的要考虑病在少阳经（2.5 分），颠顶的疼痛要考虑病在厥阴经（2.5 分）。

3. 口渴多饮与渴不多饮的病机有何不同（10 分）？答：口渴是临床常见的一个症状，可见于多种病证。主要可分为两大类，一类属口渴多饮，其病机是津液严重耗伤，尤其是胃津不足所致。病者表现为口渴明显，饮水量多；另一类属口渴不多饮，其病机为轻度的津液损伤或津液的输布障碍，津液不能上承于口所致，病者表现为口干、口渴，但又不想喝水或饮水不多。

口渴多饮见于热病伤津证，汗、吐、下严重伤津证，或消渴病。口渴不多饮见于阴虚证、湿热证、痰饮或瘀血证。

4. 谈谈大便便次异常的辨证（10 分）。答：大便便次若每日或隔日一次为正常。便次的异常有便秘和泄泻二种表现。大便燥结，多日不排为便秘。便秘的证候有多种：病人高热，腹部胀痛，舌红苔燥黄者为实热证，热盛伤津，大肠燥化太过，水不行舟的便秘。若病者面色苍白、喜热饮，脉沉迟为阴寒证，由于阴寒内结，肠道气机滞塞的冷秘。若病者

舌红少苔，脉细数，潮热，五心烦热为阴虚证，由于阴液亏虚，肠道失润，大便干结而秘。还有久病、老年或产后便秘，无力排便者，多属气液两亏的便秘。

大便稀软或水样，次数增多为泄泻。见证亦有多种。若纳差腹胀、便溏者，属脾气虚，健运失职所致。若五更泄泻，腰膝酸冷者为肾阳虚证。若暴食之后腹痛吐泄，属伤食证。若情志郁抑，腹痛作泄，泄后痛减者，由肝郁乘脾所致，属肝脾不调证。

五、脉诊

1. 如何鉴别结脉、代脉和促脉？答：结脉的脉象特征为脉来缓慢，时有中止，止无定数；（1'）临床意义为阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰等证。（3'）代脉的脉象特征为脉来一止，止有定数，良久方还；（1'）临床意义为脏气衰微，疼痛、惊恐、跌扑损伤。

（2'）促脉的脉象特征为脉来数而时有一止，止无定数；（1'）临床意义为阳盛实热、气血痰食停滞，亦见于脏气衰败。（2'）

2. 如何鉴别细脉、濡脉、弱脉和微脉？

答：细脉的脉象特征为脉细如线，但应指明显；（1'）临床意义多为虚证或湿证。

（2'）濡脉的脉象特征为浮细无力而软；（1'）临床意义多为虚证或湿证。（1'）弱脉的脉象特征为沉细无力而软；（1'）临床意义为阳气虚衰、气血两虚证。（2'）微脉的脉象特征为极细极软，按之欲绝，若有若无；（1'）临床意义为气血大虚，阳气衰微。（1'）

六、八纲辨证

1. 如何理解“大实有羸状”？答案：真实假虚是指疾病的本质为实证，却出现某些“虚羸‘的现象，即所谓“大实有羸状”。（2 分）如实邪内盛之人，表现出神情默默、身体倦怠、不愿多言、脉象沉细等貌似" 虚羸" 的症状，是由于火热、痰食、湿热、瘀血等邪气或病理产物大积大聚，以致经脉阻滞，气血不能畅达所致，其病理本质属实。（4 分）因此，虽默默不语但语时声高气粗，虽倦怠乏力却动之觉舒，虽脉象沉细却按之有力，与虚证所导致的真正“虚羸”表现不同。同时还伴随疼痛拒按、舌质苍老、舌苔厚腻等实证的典型表现，是“大实有羸状”的复杂病理表现。（4 分）

2. 如何理解“至虚有盛候”？答案：真虚假实是指疾病的本质为虚证，反而出现某些“盛实”的现象，即所谓“至虚有盛候”。（2 分）如正气亏虚较为严重之人，却出现腹胀腹痛、二便闭涩、脉弦等貌似“盛实”的表现，是由于脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅所致，其病理本质属虚。（4 分）因此，腹虽胀满而有时缓解，不似实证之持续胀满不减;腹虽痛，不似实证之拒按，而是按之痛减; 脉虽弦，但重按无力，与实证所致表现不同，同时伴随神疲乏力、面色少华、舌质娇嫩等虚证的典型表现，是“至虚有盛候”的复杂病理表现。（4 分）

七、病性的辨证

病性1

（1）六淫病辨证作业

1）简述风淫证的概念及辨证要点？

答案: 风淫证是指风邪侵袭人体肤表、经络，卫外机能失常，以恶风寒，微发热，汗出，苔薄白，脉浮缓为主要表现的证。

辨证要点: 恶风、微热、汗出、脉浮缓，或突起风团、瘙痒、麻木、肢体关节游走疼痛、面睑浮肿与外风症状共见

2）简述燥淫证的概念和证候表现？燥淫证是指外感燥邪，耗伤津液，以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的证，证候表现: 口唇、鼻孔、咽喉干燥，皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰、痰黏难咯，小便短黄等。属于温燥者常兼见发热微恶风寒，有汗，咽喉疼痛，舌边尖红，脉浮数等风热表证的表现；属于凉燥者常兼有恶寒发热，无汗，头痛，脉浮紧等风寒表证的表现。

（2）阴阳虚损病辨证作业

1）阴虚证的定义、临床表现和辨证要点有哪些？

答案: 阴虚证是指人体阴液亏少，其滋润、濡养等功能减退，且无以制阳，阳气偏亢，以口咽干燥、五心烦热、潮热盗汗、脉象细数等为主要表现的虚热证。临床表现: 形体消瘦，两颧潮红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津（少苔），脉象细数等。

辨证要点: 五心烦热、潮热盗汗、形体消瘦，两颧潮红、口燥咽干、舌红少苔、脉象细数等症状共见。

2）简述亡阳证的临床表现，其汗出与亡阴证的汗出有何不同？亡阳证的临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，面色苍白，手足厥冷，肌肤不温，神情淡漠，呼吸气弱，舌质淡润，脉浮数而空，或微细欲绝。

亡阳证的冷汗淋漓，汗质稀淡，亡阴证的汗热而黏，如珠如油。

（3）气血病辨证作业

1）气虚证与气陷证的异同点有哪些？

答案：同：二者都是以气虚为基础，都会出现神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，舌质淡嫩，苔白，脉虚等气虚的表现。

不同点在于，气陷证是气虚的进一步发展或气虚的特殊表现形式，是指气虚下陷，升举无

力，以自觉气坠，或内脏下垂为主要表现的虚弱证。临床以腹部坠胀，或久泄久痢，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等为主要证候。

2）简述气滞证的概念和临床表现？气滞证是指人体某一部位，或某一脏腑、经络的气机阻滞，运行不畅，以胀闷、疼痛、脉弦为主要表现的证。又称气郁证、气结证。

主要临床表现有：胸胁、脘腹等处胀闷或疼痛；疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，部位不定，按之无形，时轻时重；胀痛常随嗳气、肠鸣、矢气、太息后减轻，或随情绪变化而增减，舌象可无明显变化，脉象多弦。

病性2

一、问答题

1. 何谓血瘀证，其临床表现有何特点？

血瘀证是指离经之血瘀积于体内，或血行不畅，瘀积于经脉、脏腑组织器官而引起的病证（2 分）。其临床表现有下列特点：（1）疼痛：如针剌刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧（2 分）。（2）肿块：在体表呈青紫肿块；在腹内则坚硬按之不移，称为癥积（2 分）。（3）出血：反复不止，色紫暗夹血块，或大便色黑如柏油（2 分）。（4）瘀血色脉征：面色黧黑，肌肤甲错，舌紫间或见瘀点瘀斑，脉细涩。或见皮下紫斑，腹部青筋外露等（2 分）。

2. 试比较气滞血瘀证和气虚血瘀证的临床表现有何异同。

两证均有胸胁剌痛拒按，舌暗或见紫斑，脉涩等血瘀的症状（2 分）。但气滞血瘀证的疼痛兼有胀闷，走窜作痛并见性情急躁，胁下痞块，经闭或痛经，舌质紫暗等（4 分）。而气虚血瘀证的疼痛以痛处不移为特点，并兼有面色淡白或暗紫，身倦乏力，少气懒言，舌淡，脉沉等气虚的症状（4 分）。

3. 阳水及阴水的临床表现及辨证要点是什么？水肿分阳水与阴水，其主要临床表现及辨证要点：（1）阳水的临床表现：头面浮肿，先从眼睑开始，继而遍及全身，小便短少，肿势迅速，皮薄光亮。常伴有恶风（寒），发热，肢节酸痛，苔薄白，脉浮紧。或伴咽喉肿痛，舌红脉浮数。或伴全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重、困倦，小便短少，脘闷纳呆，泛恶欲吐，苔白腻，脉沉（3 分）。阳水以发病急，来势猛，先从眼睑头面，上半身肿甚为辨证要点（2分）。（2）阴水的临床表现：水肿以腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，脘闷腹胀，纳呆便溏，面白，神倦肢困，舌淡苔白，脉沉。或水肿日益加剧，小便不得，腰膝酸冷，四肢不温，畏寒神疲，面白或晦滞，舌淡胖苔白滑，脉沉无力（3 分）。阴水以发病缓，来势徐，水肿先从足部开始，腰以下肿甚为辨证要点（2

分）。