保定城镇医保管理办法

保定城镇医保管理

办法

保定市城镇居民基本医疗保险暂行办法

第一章总则

第一条为了进一步完善医疗保险制度，建立健全多层次的医疗保障体系，保障城镇居民基本医疗需求，构建和谐社会，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[ ]20号）和《河北省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政[ ]99号），结合我市实际，制定本办法。

第二条城镇居民基本医疗保险由政府和个人共同筹资、以大病统筹为主、主要解决参保人员的住院和门诊大病医疗费用支出。第三条城镇居民基本医疗保险实行属地管理，由市、县（市）分别统筹。市及所辖区按本办法参加市本级统筹，各县(市)应按照国务院、省政府规定并参照本办法，根据当地经济发展水平、医疗消费需求和人均可支配收入等情况制定具体实施办法。

第四条城镇居民基本医疗保险坚持低水平、广覆盖的原则；坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；坚持自愿参加，严格认定，稳步推进的原则。

第二章参保范围

第五条凡具有当地城镇户口（在校学生以学籍为准），且未纳入城镇职工基本医疗保险的下列人员，可按本办法参加城镇居民基本医疗保险：

（一）18周岁以上（含18周岁）的非从业居民，包括处于劳动年龄段内而不能就业的、持有《保定市最低生活保障金领取证》或《中华人民共和国残疾人证》的居民（以下简称“成人居民”）。

（二）未满18周岁的城镇居民，包括学龄前儿童、中小学阶段学生（含中专、职校、技校）及未满18周岁的其它非在校居民（以下简称“学生儿童”）。

在校大学生和已经领取退休金的人员不参加城镇居民基本医疗保险。

第三章缴费标准和补助办法

第六条城镇居民基本医疗保险费由家庭和政府共同承担。（一）成人居民筹资标准为每人每年350元。其中，政府补助120元，个人缴纳230元。

对于低保对象、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上的老年人，政府补助240元，个人缴纳110元。

（二）学生儿童筹资标准为每人每年140元。其中，政府补助120元，家庭缴纳20元。

对属于低保对象的或重度残疾的学生儿童，政府全额补助。

第七条各项补助不能重复享受，补助标准就高不就低。

第八条市本级的南市区、北市区、新市区、高新区参保人员补助资金除中央、省补助外，由市、区财政各承担50%。

第九条有条件的用人单位应对职工家属子女参保缴费给予补

助，单位补助资金可在税前列支。鼓励单位、社会团体和个人对城镇居民基本医疗保险进行捐助。

第十条医疗保险经办机构于每年11月30日前，将参保人员数量和财政补助金额报同级财政部门，财政部门审核后于每年12月31日前将财政补助资金拨付到城镇居民基本医疗保险基金专户。第十一条城镇居民基本医疗保险筹资标准、财政补助办法和保险待遇水平实行动态管理，根据本市经济社会发展情况和医疗保障水平的变化等因素，由市劳动保障行政部门会同有关部门适时提出调整方案，报市政府批准后公布实施。

第四章参保登记

第十二条学生儿童由所在学校或托幼机构统一组织办理参保手续。符合参保条件的其它城镇居民，持户口簿、居民身份证等有效证件及复印件，到户籍所在社区（乡镇）劳动保障服务站办理参保手续。城镇低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人办理参保时，要提供相关部门出具的有效证件和证明材料及复印件。

参加城镇居民医疗保险的居民，在已具备参加城镇职工基本医疗保险条件时，应按规定及时参加城镇职工基本医疗保险，相互转移的具体办法由劳动保障行政部门另行规定。

第十三条城镇居民每年应按规定期限办理参保续保手续。城镇居民基本医疗保险按年缴费，集中申报缴费期为每年的9月1日至11月15日，医疗保险待遇支付期为次年的1月1日至12月3

1日，在参保年度内享受城镇居民基本医疗保险待遇。

第十四条新生儿和新转入市区学校就读的中小学生以及户籍新迁入本市的居民，自户籍（学籍）落户之日起3个月内办理参保和缴费。未在集中办理期限办理的，当年的居民基本医疗保险费全部由个人或家庭缴纳，并自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。

第十五条已参保城镇居民出国定居、参军、升大学、户籍迁出、死亡等，保险关系自行终止，所缴费用不予退回。

第五章保障范围及医疗保险待遇

第十六条城镇居民基本医疗保障范围包括住院和门诊大病（恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析治疗、脏器移植抗排异治疗、白血病，学生儿童还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、意外伤害）。城镇居民基本医疗保险基金用于参保人员住院和门诊大病医疗费用报销。

第十七条城镇居民基本医疗保险执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等规定。根据劳社部发[ ]37号文件，适当增加儿童用药。参保人员使用基本医疗保险药品目录和诊疗项目中“乙类”的药品和诊疗目录所发生的费用，参保人先付5%，再按基本医疗保险的规定支付。其它具体标准尚未出台前，暂按城镇职工基本医疗保险相关规定执行。

第十八条参保的成人居民在定点医疗机构发生的，符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，按以下方案予以

医保药店财务制度汇编

财务票据及费用结算管理制度为建立健全财务账目，确保参保人员及门店与医保中心的费用结算，特制订本制度。一、财务票据管理： 1、收款员领取收费票据时要注明领用时间、起止号码、数量、名称等内容，并在票据登记簿上签字。 2、根据GSP要求，门店药品销售非质量问题一经售出不得退换。退回的商品应打印销后退回电脑小票保存备查。 3、认真做好各种票据的监督检查工作，门店应对票据的领用、使用、保管情况和票据所收资金的手指情况进行不定期或定期检查。 4、对发生退费、作废、重制票据等情况，票据管理员要逐张审查、核对，确保收款的正确性。 5、财务人员负责医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。 6、做好季度盘点，盘点应及时做好电脑记账和保管，每月初对上月的配送单据、退货单据、销售汇总等单据按照药品、保健食品和医疗器械分类装订，并按照《药品经营管理制度》要求进行保存备查。 7、门店按规定做好财务核算、按月编制会计报表、会计凭证、帐册。二、费用结算管理 1、参保人员配购药品，按政策规定的支付类别进行结算，医保规定自付的药品，自付部分以现金支付。

2、参保人员医保账户资金不足部分以现金支付。 3、定点门店对外配处方药实行专门管理、单独建账，所有医保费用支付的药品必须是医保部门允许结算的药品（与医保结算码一致）。 4、门店指质量负责人负责基本医疗保险用药服务的管理，协同本地医疗保险局做好相应的日清账、月对账管理工作。每月一次上交发票存根（记账联）于公司财务部。 5、划扣的资金按照《保定市基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法》的规定，通过与医保中心对账，每月定期向本地医保中心申请结算上月的医保费用，并提供账目清单。 6、若每帐发生操作问题、网络问题可向医保局财务部查询联系，发生技术问题（服务器连不上）可向医保局信息中心查询联系。

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》 (2013年12月15日起实施) 第一章总则第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。医保法律法规条例全文第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：（一）企业及其从业人员; （二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员; （三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。上述单位的退休人员适用本条例。第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关（以下简称征收机关）征缴。第二章基本医疗保险费征缴第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的５％—７％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的２％。第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的６０％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资３００％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后３０日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。

医保管理制度(新)

医保管理制度一、核验参保患者身份制度（一）门诊医师接诊时，收住患者时，必须认真核实就诊者医保本，身份证（或户口本）等证明身份信息的资料，发现持非本人医保本就诊者，应拒绝提供门诊或住院医疗医保服务。（二）参保人住院，办理入院手续时，住院登记处应登记病人的医保类别（市、县、区职工，城镇居民，农村居民,建档立卡户,工伤），并到医保窗口登记信息，提供确认身份的医保本(卡)、身份证复印件，医保人员查实是否属于参保报销范畴（打架、酗酒、自杀、有第三方责任人的车祸等，不予报销,不享受扶贫政策），医保患者只需交纳30%左右住院押金。病人入院后所住科室接诊医师再次核实参保患者信息，有不符报销条件的，及时向医保结算中心反馈，经医保办调查核实后，不予报销。建档立卡贫困人口、低保人员、残疾人、60周岁以上的老年人、五保户、二女结扎户等医保城乡贫困人口，签订"先诊疗,后付费"住院医疗协议后,一律实行“先看病后付费”，医院不得收取押金，患者出院时仅负担个人自付部分医疗费用。（三）病人出院后,在出院结算窗口办理出院，持身份证(医保卡)、出院证、发票在医保窗口再次验证合适，及时结算，办理医保报销,民政救助,保险公司大病,工伤报销等手续，即时付现

（超过银行制定标准的，打卡）。二、参保等人员出入院管理制度（一）严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，保证需要住院的参保人得到及时的治疗,不得推诿和拒绝符合住院条件的参保人员住院治疗；不得将不符合入院标准的参保人员住院治疗；不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院；为符合出院条件的参保人员及时办理出院手续，参保人员拒绝出院的，应当自通知其出院之日起，停止医疗保险费用结算。（二）符合住院标准的参保人入院时按“核验参保患者身份制度”中规定相关流程执行。（三）参保人出院时，出院结算窗口凭患者出院通知书、押金单，办理出院结帐手续，在医保窗口办理报销手续。（四）急、危、重症的病人住院开通绿色通道,实行先住院,后付费。特殊危急情况下,做好为病人入病房服务,办理入出院等手续,解决病人实际问题。三、参保人员转诊制度及转诊病人报销制度（一）参保人员转诊，需先在我院就医治疗。（二）本院目前暂无设备或技术条件诊治抢救的病人，可以转院治疗。（三）本院或外院专家会诊未确诊的疑难病人，确需到市外

保定城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明.doc

2019年保定城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明保定城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。保定市民城乡居民医保怎么报销呢？所需材料和报销流程比例是如何规定的？本文为你介绍关于保定城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明相关知识。基本报销政策普通门诊待遇参保居民普通门诊费用按每人每年40元的标准从城乡居民医保基金中提取，由家庭(户)共享使用，用于支付在定点乡(镇)卫生院、村卫生室、养老机构内设医疗机构及社区卫生服务机构就诊发生的门诊费用或住院时自付费用。门诊特殊疾病待遇 (1)门诊慢性病病种：慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、神经系统疾病(脑血管病后遗症严重功能障碍)、循环系统疾病(心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纤维化、慢性心力衰竭、风湿性心脏病)、慢性肝炎活动期(慢性中重度病毒性肝炎)、肝硬化、糖尿病

(合并严重并发症)、消化系统溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)、高血压病(合并严重并发症)、免疫系统疾病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎严重肢体功能障碍、干燥综合征)、血液系统疾病(再生障碍性贫血)、精神系统疾病(精神分裂症、抑郁症、强迫性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍)、泌尿系统疾病(肾病综合征、慢性肾衰竭、慢性肾炎)、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、帕金森氏病、股骨头坏死、垂体瘤、原发性肺纤维化、动脉硬化闭塞症、重症肌无力、癫痫病、活动性结核病、脑瘫。待遇：实行限额管理。成人居民门诊慢性疾病起付标准为800元，学生儿童起付标准为500元。起付标准以上符合规定的门诊医疗费用支付比例为：甲类费用60%，乙类费用55%，每人每年合并最高支付限额1000元。参保居民同时患有两种以上门诊慢性病的，每人每年最高支付限额2000元。 (2)门诊大病病种：恶性肿瘤放化疗(癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤)、脏器移植抗排异治疗(异体器官移植术后、骨髓移植)。学生儿童门诊大病还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、门诊意外伤害。待遇：按照住院标准执行。一年只负担一次起付标准，按就医最高级别定点医疗机构确定，支付比例和最高支付限额按照住院标准执行。普通住院待遇 2018年城乡居民医保普通住院待遇列表说明医疗机构类别参保县域内定点医疗机构参保县域外统筹市

保定市职工基本医疗保险调整保险费率实施细则 (1)

保定市职工基本医疗保险阶段性费率调整实施细则第一条根据保定市人力资源和社会保障局《关于阶段性调整城镇职工基本医疗保险费率的通知》（保人社字[2016]58号）规定，结合实际情况，制定本细则。第二条本细则适用范围为：应参加城镇职工基本医疗保险用人单位的在职职工和退休人员；在法定存档部门存档的灵活就业人员。第三条城镇职工基本医疗保险费率阶段性调整为现行缴费基数的8%，其中单位缴纳6%，个人缴纳2%；灵活就业人员按现行缴费基数的8%缴纳，不设个人账户的，按现行缴费基数的5%缴纳。第四条新参保人员办理参保业务需要补缴最低缴费年限的，按现行缴费基数的5%缴纳，补缴部分不划入个人账户。第五条停保人员办理续保业务需要补缴欠费的，按现行缴费基数的8%缴纳，按规定划入个人账户，灵活就业人员办理续保业务需要补缴欠费不设个人账户的，按现行缴费基数的5%缴纳。第六条参保人员符合国家规定办理职工基本医疗保险在职转退休业务需要补缴最低缴费年限的，按现行缴费基数的8%缴纳，按规定划入个人账户，灵活就业人员符合国家规定办理职工基本医疗保险在职转退休业务需要补缴最低缴费年限的，按现行缴费基数的5%缴纳，补缴部分不划入个人账户。实际缴费年限不足15年的，按现行最低缴费基数的4.3%一次性缴纳，缴纳部分不划入个人账户。

第七条灵活就业原按年缴纳城镇职工基本医疗保险费的退休人员，继续按原核定缴费基数的7.5%的费率缴纳医保费。第八条困难企业按现行缴费基数的5.5%缴纳；农民工参保单位按现行缴费基数的3.5%缴纳。第九条城镇职工基本医疗保险缴费率阶段性降低后，原医疗保险相关待遇不降低。第十条本实施细则自2016年7月1日起实行，2018年12月31日止。相关政策具体实施以经办日期为准。二0一六年六月八日

医保工作管理暂行规定

医保工作管理暂行规定第一章总则第一条根据《XX县城镇职工基本医疗保险规定》、《浙江省基本医疗保险、工伤保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗报务项目目录》、《浙江省医疗收费标准》和社保管理机构相关文件精神，重视医疗保险工作的重要性，结合本院的情况，进一步深入开展医疗保险服务和管理，制定本规定。第二条医保人员是指参加社会医疗保险的人员（城镇职工、国家公务员、离休人员、荣军），而非购实商业医疗保险的人员。第三条严格执行《浙江省基本医疗保险、工伤保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》、《浙江省医疗服务价格手册》的条例。第二章医保基础管理第一条设立医疗保险管理组织，明确主管领导，设立专职人员，相关职能科室（信息科、医务科，护理部、财务科、门诊部）参与医保管理工作。第二条信息科明确计算机系统管理责任人和日常维护人员。每三条信息科要明确数据安全完整，杜绝人为因素造成数据变动或丢失。及时排除故障，保证系统正常运行。并及时准确做好医疗服务项目及服务材料的匹配。第四条医保科及时传达和落实新的政策。各科室要定期组织学

习医保知识，训练掌握医保相关政策。每五条医保科定期进行分析研究参保人员的医疗费用情况，及时解决问题。对临床科室进行限制用药情况、抗生素使用情况、特殊药品审批情况、大型仪器检查等情况进行定期检查，及时查处违规行为。第六条财务科认真做好医疗保险门诊、住院费用结算工作，按时、完整、准确上报医疗费用有关报表，附件齐全。第七条药剂科认真做好医保药品的采购工作,新购药品应及时匹配，调整医保类型并上传至医保办,数据正确,医疗保险目录内药品备药率达到规定标准。第八条各科室要定期组织学习医保知识，训练掌握医保相关政策。第三章医保服务管理第一条参保人员就诊必须“人、证、卡”相符。财务、医务相关人员应校验其相关证件做好相关记录，要求规范、清晰。参保病人就医时，应当查核其医疗保险卡，发现有涂改、伪造、冒用时，应予扣留，并及时报告医保科，杜绝冒名就诊和冒名住院现象。第二条办理入院登记时，需核查医保卡、参保人员个人资料（姓名、性别、年龄等相关情况）是否正常。第三条严格掌握出入院标准，杜绝挂床住院。每四条参保人员在住院期间，应每日向参保人提供住院医疗费用开支的明细清单。药品、医疗卫生服务项目明码式标价。

2017福州城乡居民医保缴费标准及缴费时间

2017福州城乡居民医保缴费标准及缴费时间 2017福州城乡居民医保参保缴费时间截至12月31日，还没有参保的要赶快参保了。2017福州城乡居民医保缴费标准是多少?如何参保?下文为你解答。一、参保对象 1、具有福州市户籍人口的非职工医疗保险范围内的城乡居民; 2、在我辖区内就读的大中专院校学生、中小学生及幼儿园学生; 3、长期居住在榕(一年以上)的非从业的港澳台人员。二、参保缴费时间 2016年9月1日至12月31日。根据《福州市人民政府办公厅转发市医改办等部门关于城乡居民基本医保政策一体化实施方案的通知》(榕政办[2015]233号)有关规定。经研究，从2017年度起将我市城镇居民基本医保缴费时限调整为2016年9月1日至12月31日。三、个人缴费标准成年人180元/年、未成年人(含在校学生)150元/年四、参保缴费方式 (一) 首次参保人员 1、城镇居民本市户籍居民携带户口簿、身份证原件和复印件;长期居住在榕(一年以上)的非从业的港澳台人员提供港澳台通行证的原件和复印件，及在榕居住一年以上的证明，到所属社区办理。 2、中专、技校、中小学及幼儿园学生持户口簿或身份证(外籍学生提供护照或港澳台通行证件)的原价及复印件，向所在学校申请参保登记。 (二) 续保缴费人员 1、在缴费期限内持本人社会保障卡到农业银行或海峡银行网点办理续保缴费，已开通农行网银的可用网银缴费; 2、我市职工医保参保人员可到医保中心服务窗口签订《个帐代缴协议书》，使用个人帐户资金为家庭成员缴纳城镇居民医疗保险费;

3、我市职工参保人员可持社会保障卡在福州市定点零售药店使用本人个人帐户资金为一至两名家属续保缴纳城镇居民基本医疗保险费。 (三) 在榕高校大学生参保缴费大学生(含大学新生)向所在学校申报，由高校统一办理。五、其它事项 1、基本医疗保险待遇，包括普通门诊补偿、特殊病种门诊补偿、住院补偿、大病补偿、学生意外伤害保险待遇。 2、首次参保人员可免费申领福州市社会保障卡(福州市民卡)，携带本人有效身份证件原件、复印件及一寸近期免冠白底彩照，到海峡银行营业网点设立的社保卡制发服务窗口或社区社保卡代办网点办理。 3、具体政策可登录福州医保网站或微信公众号查询。未参保的居民，首次参保可带上上述材料到户籍所在地所属的社区参保。

济南市职工基本医疗保险办法实施细则

济南市职工基本医疗保险办法实施细则第一条根据《济南市职工基本医疗保险办法》（以下简称《办法》），制定本实施细则。第二条已在省社会保险经办机构办理了基本养老保险登记手续，参加我市职工基本医疗保险的单位，应当持社会保险登记证副本，到所在地市、县（市）社会保险经办机构办理职工基本医疗保险登记手续。第三条参加职工基本医疗保险的灵活就业人员,应当同时参加城镇企业职工基本养老保险。第四条参保人员发生增减时，用人单位应当于发生增减之日起30日内到社会保险经办机构办理增减手续。参保人办理养老保险退休手续后，由街道办事处(镇政府)人力资源和社会保障服务机构（未移交社区管理的由原工作单位）持职工档案等资料于30日内到社会保险经办机构办理待遇变更手续。第五条职工个人月工资收入按国家统计局规定列入工资总额统计的实际收入计算。第六条《办法》第十二条中规定的退休人员个人账户保底封顶额，是指按照退休人员本人月基本养老金（退休金）的4%划入并扣除大额医疗费救助金等扣缴项目后的月划账金额。《办法》实施时已享受退休人员基本医疗保险待遇的参保人，其个人账户月划账金额高于相应年龄段封顶额的，按《办法》实施时的划账金额。

第七条参保人办理退休手续后，达到职工基本医疗保险最低缴费年限的，从其被批准退休的次月起享受退休人员的基本医疗保险待遇。参保人办理退休手续后未达到最低缴费年限，因生活困难无力一次性补足所差月份基本医疗保险费的，可按照人力资源和社会保障部门的规定申请按月继续缴费。继续缴费期间享受在职职工的基本医疗保险待遇。第八条 2010年7月1日后职工基本医疗保险关系由异地转入我市的参保人员，办理退休手续时，其在我市的实际缴费年限应满10年。实际缴费年限不足10年的，应以办理退休手续时本市上年度在岗职工月平均工资为基数，一次性补足所差月份的基本医疗保险费，并自次月起享受退休人员的基本医疗保险待遇。第九条连续三年以上按时足额缴费的参保单位发生欠费的，经市、县（市）社会保险经办机构批准，可以适当延长其参保人享受统筹基金支付医疗待遇的时间，但最长不超过三个月。第十条单位因分立、改制、重组，其退休人员超过在职职工人数30%的，超过的部分由单位按全市上年度退休人员人均医疗费为每人一次性缴纳十年的基本医疗保险费。单位合并、转让、租赁、承包、兼并、分立、改制前，应当补齐欠缴的基本医疗保险费和滞纳金。接收或继续经营者，应当承担原单位参加基本医疗保险的义务。第十一条参保人申请门诊规定病种治疗的，由社会保险经办机构组织鉴定确认。经鉴定确认后，发给门诊规定病种医疗证，并确定一家定点医疗机构进行治疗。确定后一般在一个医疗年度内不得变更。

医保管理规定

基本医疗保险管理规定一、门诊就医管理 1、凡参加医疗保险的就医者，一律在门诊部专设窗口挂号。挂号员在挂号前要首先查验相关证件，确定在我院系患者的定点医院，再区分基本医疗保险类别，查验无误后予以挂号。 2、生育保险：服务对象为本市女职工，分门诊生育保险及住院生育保险，门诊按定额付费管理办法全额自费结算，回单位报销，住院按限额付费管理办法，只缴纳个人费用部分。 3、医疗保险人员到诊室就医时，接诊医生应认真阅览既往门诊记录，重点查看既往诊断和最后一次开药时间及药量。若患者所开药品与最后一次就诊所开药品相同，是否继续开药，应以药品是否服完为准，严禁重叠开药。需进行单价在100元（含）以上的检查项目时，应在病程记录中记载检查依据，原则上无特殊病情变化或无药物治疗观察需要者，短时间内不得对同一种疾病重复同种检查。 4、门诊接诊医生应认真书写门诊病历。对首次就诊者，应记录患者姓名、年龄、单位及是否在职或退休。每次就诊都应记录就诊时间，必要时要记录到小时，同时应记录主诉、阳性检查所见、辅诊检查项目及检查结果、疾

病诊断、治疗项目（理疗、肌注、输液等）名称及疗程、药品名称、剂量、开药天数及用量。 5、门诊药房药剂人员对超剂量用药和不合理用药等不符合医保政策的门诊处方，有权询问或返还。门诊医师与药剂人员应共同做好处方把关，妥善解决出现的问题。 6、参保人员门诊处方统一使用标有我院标识的机打医疗保险专用处方，双处方、双划价。应按要求逐项填写眉栏项目，诊断中应写全本次就诊的疾病诊断名称，所开药品要与疾病诊断相吻合。二、费用结算管理 1基本医疗保险不予支付下列医疗费用： ●在非本人医疗机构就诊的，但急诊除外（我院不受限制） ●在非定点零售药店购药的 ●因交通事故、医疗事故或者因其它违法行为造成伤害的 ●因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的 ●在国外或香港、澳门特别行政区，以及台湾地区治疗的 ●按照国家和本市规定应由个人自付的。 2、企业医保人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计支付最高数额为2万元。其中：在职职工门诊、急诊医疗费用累计超过1800元的部分，基金支付50%，个人支付50%；退休人员门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的基金支付70%，个人支付30%；70周岁以上的基金支付80%，个人支付20%。

保定城镇医保管理办法

保定市城镇居民基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条为了进一步完善医疗保险制度，建立健全多层次的医疗保障体系，保障城镇居民基本医疗需求，构建和谐社会，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[ ]20号）和《河北省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政[ ]99号），结合我市实际，制定本办法。第二条城镇居民基本医疗保险由政府和个人共同筹资、以大病统筹为主、主要解决参保人员的住院和门诊大病医疗费用支出。第三条城镇居民基本医疗保险实行属地管理，由市、县（市）分别统筹。市及所辖区按本办法参加市本级统筹，各县(市)应按照国务院、省政府规定并参照本办法，根据当地经济发展水平、医疗消费需求和人均可支配收入等情况制定具体实施办法。第四条城镇居民基本医疗保险坚持低水平、广覆盖的原则；坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；坚持自愿参加，严格认定，稳步推进的原则。第二章参保范围第五条凡具有当地城镇户口（在校学生以学籍为准），且未纳入城镇职工基本医疗保险的下列人员，可按本办法参加城镇居民基本医疗保险：

（一）18周岁以上（含18周岁）的非从业居民，包括处于劳动年龄段内而不能就业的、持有《保定市最低生活保障金领取证》或《中华人民共和国残疾人证》的居民（以下简称“成人居民”）。（二）未满18周岁的城镇居民，包括学龄前儿童、中小学阶段学生（含中专、职校、技校）及未满18周岁的其它非在校居民（以下简称“学生儿童”）。在校大学生和已经领取退休金的人员不参加城镇居民基本医疗保险。第三章缴费标准和补助办法第六条城镇居民基本医疗保险费由家庭和政府共同承担。（一）成人居民筹资标准为每人每年350元。其中，政府补助120元，个人缴纳230元。对于低保对象、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上的老年人，政府补助240元，个人缴纳110元。（二）学生儿童筹资标准为每人每年140元。其中，政府补助120元，家庭缴纳20元。对属于低保对象的或重度残疾的学生儿童，政府全额补助。第七条各项补助不能重复享受，补助标准就高不就低。第八条市本级的南市区、北市区、新市区、高新区参保人员补助资金除中央、省补助外，由市、区财政各承担50%。第九条有条件的用人单位应对职工家属子女参保缴费给予补

城乡居民医保政策解读

城乡居民医保政策解读(二) 1．问：城乡居民医保零星缴费怎么缴? （一）原新农合单个零星缴费时间：2018年1月2日-2018年3月30日，到各乡镇（或街道）人社中心参保缴费,逾期不再受理参保续保手续。 (二)原城镇居民医保参保人员需持身份证或社保卡到银行（农商行或建行）网点缴费，截止时间为2018年3月31日。（三）年中参保的特殊人群到市人社局社保中心缴费。需携带户口簿、身份证及相关证件（出生证、退伍证或毕业证） 2.问：在校学生怎么缴费？在校学生到居住地村、居委会缴费，但必须先取得社保卡，如果还没办社保卡的，要尽快去镇（街道）人社中心（劳动所）登记信息，否则影响正常缴费。 3.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后怎么缴费？是否全部不用缴？原城镇居民医保缴费年限保持原口径不变。参保人到退休年龄，连续缴费年限满20年后不再缴费，个人缴费与补充保险金都不用缴,免费享受城乡居民基本医疗保险待遇和城乡居民补充医疗保险待遇。

5.问：医保卡今后还有吗？社会保障卡既有医保卡功能,又有银行卡功能。医保卡将被社会保障卡替换。今年缴费请直接使用社保卡。从2018年1月1日起，市民在就诊时请尽量使用社保卡，一经使用，原医保卡自动停用。到医保中心报销时要求带社保卡结算，以便结算资金直接打入社保卡。 6.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后，待遇是否变化？报销比例怎样? 原城镇居民医保在并轨城乡医保后基本待遇不变。并新增待遇：⑴特殊重大疾病门诊的合规医疗费用经城乡居民基本医疗保险、城乡居民补充保险报销后，纳入大病保险计算范围。 ⑵儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、结肠癌、直肠癌、脑梗死、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等22类重大疾病纳入按病种付费范围，基金支付达到病种付费标准的70%。 7.原城镇居民医保待遇是不是和新农合一样？区别在哪里？原城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保后，一并享受城乡居民基本医保待遇。原城镇居民另参加城乡居民补充医疗保险，缴费时比原新农合参保人多缴一个补充保险金，在参保年度内发生的符合规定的医疗费用，除享受城乡居民基本医保待遇外，同时享受城乡居民补充保险待遇，刷卡结算时按规定待遇一并直接结算。 8.原城镇居民医保门诊费用未设定限额，整合后为什么要设定门诊限额？根据省人社厅《关于实施统一的城乡居民医保制度相关政策指导意见》省人社发【2017】341号文件要求“合理设置门诊统筹起付标准和最高支付限额”，我市整合后原城镇

上海基本医疗保险管理办法.doc

上海基本医疗保险管理办法上海基本医疗保险管理办法更新：2018-11-28 09:11:44 有关上海基本医疗保险的管理办法您知道吗?不知道的伙伴们快来看一下吧! 上海市基本医疗保险管理办法如下：第一条(目的) 为了保障参保基本医疗保险管理办法人员基本医疗需求，规范和加强基本医疗保险监督管理活动，维护医疗保险基金安全，根据本市实际情况，制定本办法。第二条(适用范围) 基本医疗保险管理办法适用于对本市基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)、基本医疗保险定点零售药店(以下简称定点零售药店)、个人遵守本市基本医疗保险各项规定情况实施监督管理的活动。基本医疗保险管理办法所称的基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及其他基本医疗保险等。第三条(医疗保险监督管理部门) 市人力资源社会保障局是本市基本医疗保险行政主管部门，负责本市基本医疗保险监督管理工作。区(县)人力资源社会保障局负责本辖区内基本医疗保险监督检查工作。市医疗保险监督检查所受市人力资源社会保障局委托，具

体实施基本医疗保险监督检查等行政执法工作，并根据监管工作需要，充实加强监督检查力量。发展改革、卫生、食品药品监督、工商行政管理、财政、审计、公安、物价等部门应当在各自职责范围内，配合做好基本医疗保险监督管理工作。第四条(医疗保险相关信息系统) 市人力资源社会保障局应当建立和完善定点医疗机构执业医师信息系统以及基本医疗保险费用结算系统，对定点医疗机构及其执业医师在提供医疗服务过程中发生的基本医疗保险费用进行实时监管，规范定点医疗机构执业医师的医疗服务行为。定点医疗机构和定点零售药店应当根据本市基本医疗保险联网结算的要求，配备必要的联网设备，遵守基本医疗保险信息技术规范和信息安全相关规定，及时、准确上传基本医疗保险费用结算等相关信息。第五条(内部管理) 定点医疗机构和定点零售药店应当建立健全基本医疗保险管理制度，配备必要的管理人员，对遵守本市基本医疗保险各项规定的情况进行检查监督。第六条(医疗保险费用管理) 定点医疗机构应当执行本市基本医疗保险支付费用预算管理、总额预付费用管理的相关规定，保障参保人员的基本医疗需求，规范医疗保险资金使用。第七条(重新确定定点资格的情形) 定点医疗机构合并或者机构性质、执业地址、核定床位数发生变更，定点零售药店经营地址或者经营范围发生变更的，应当根据本市有关规定，向市人力资源社会保障局重新办理基本医

保定市莲池区城乡居民基本医疗保险管理服务中心

保定市莲池区城乡居民基本医疗保险管理服务中心 2017年部门预算信息公开按照《预算法》规定，现将保定市城乡规划管理局2017年部门预算公开如下：第一部分:部门职责及机构设置情况一、部门职责总体目标： 2017年是我区新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险两项居民医保制度并轨实施第一年，城乡居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城乡居民基本医疗保险的顺利启动实施。一、保证基金安全合理使用一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理；二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；三是对一级及以上定点医院的住院费用按10-20%的比例抽审，对乡卫生院、社区服务中心的费用全面审核，对费用异常的医院重点监控；四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作；五是组织对定点医疗机构经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。二、加强医疗网络建设按照《关于城乡居民医疗保险定点医疗机构网络建设的通知》，我们积极组

织符合接入人社业务专网范围的约120家定点医疗机构联网，密切关注医保计算机系统运行状况，确保网络建设工作顺利实施。三、组织门诊特殊病鉴定我区医保中心负责全区门诊特殊疾病鉴定的组织、协调工作。负责汇总整理上报市人力资源和社会保障局组织鉴定。鉴定结束后，安排社区、高校、村委会及时按时间要求领取鉴定结果并进行公示。将参保人员信息及时录入医保信息系统，将门诊特殊疾病鉴定结果和有关申报资料统一保管，建立档案。确保此项工作分工明确、流程合理、秩序井然、服务周到，最大限度地保障参保人员的医疗权益。四、加强工作人员业务培训切实加强我中心工作人员经办能力，全面提升服务质量和服务水平，努力打造一支“素质全面、作风优良、服务规范、办事高效”的医保队伍。每周组织全体工作人员进行业务培训，熟悉办理业务范围、办理流程、办结时限等，通过业务培训进一步加强业务学习和交流，形成“比、学、赶、帮、超”的良好氛围，提升工作人员业务经办能力与综合素质，提高经办效率。五、继续加大宣传力度深入基层、乡村、学校等扩大宣传面，增加宣传频次，加大宣传力度，创新宣传方式，把医保的惠民政策、医保动态及时传递到人民群众中去，提高城乡居民对医保政策的知晓度，增强城乡居民参保意识。六、抓好医保基金征收工作医疗保险基金是否按时到位，关系到我区医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报

河南省基本医疗保险实施办法

【发文机关】：河南省人民政府【文号】：豫政[2001]51号【主题词】：各直辖市人民政府，省人民政府各部门：《河南省省直职工基本医疗保险实施办法》已经省人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。河南省省直职工基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为了保障职工基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)和《河南省人民政府关于印发河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见的通知》(豫政〔1999〕38号)，结合省直实际情况，制定本办法。第二条建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是； (一)基本医疗保险的水平要与经济发展水平相适应； (二)省直统筹范围内的所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险； (三)基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同负担，统筹基金要做到以收定支，收支平衡， (四)基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。第三条驻郑州市区的省直单位、中央驻郑州市区的省级机构及其职工，退休人员(以下简称职工)参加省直基本医疗保险。第四条省劳动和社会保障厅为省直医疗保险的行政主管机构，根据国家有关规定，会同有关部门研究、制定医疗保险的有关政策和办法，省社会医疗

保险中心(以下简称省医保中心)为省直医疗保险的经办机构，负责省直基本医疗保险费的筹集、支付和管理，承担公务员医疗补助的具体经办工作，为职工提供医疗保险服务。第二章基金的筹集第五条基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位的缴费率为上年度职工工资总额的8%，职工缴费率为上年度本人工资收入的2%。今后，随着经济的发展和职工工资收入的提高，经批准可适当调整单位和个人缴费率。工资总额和工资收入的计算口径按统计部门的有关规定执行。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。第六条职工年工资收入高于本市上年度职工平均工资300%的，按300%作为缴费基数；职工年工资收入低于本市上年度职工平均工资60%的，按60%作为缴费基数。第七条用人单位及其职工个人必须按月足额缴纳基本医疗保险费。职工个人的基本医疗保险费由用人单位从职工工资收人中代扣代缴。用人单位及其职工个人的基本医疗保险费可由用人单位直接缴纳或委托银行代扣代缴，存入省医保中心在国有商业银行开设的医疗保险基金收入专户。实行财政统一发放工资的单位，职工个人应缴纳的基本医疗保险费由代发工资银行代扣代缴。用人单位及其职工自缴纳基本医疗保险费的次月起，按本实施办法享受基本医疗保险待遇。第三章统筹基金和个人帐户

保定市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病暂行管理规定

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保定市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病暂行管理办法第一条为规范我市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理，根据《保定市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（保政发〔2016〕33号）和《保定市城乡居民基本医疗保险暂行办法实施细则》(保人社发〔2016〕33号)，结合我市实际，制定本办法。第二条参加城乡居民基本医疗保险患有本办法规定病种的人员，按规定鉴定标准、鉴定程序通过后可享受门诊特殊疾病医保待遇。第三条参保人员通过参保社区、高校、村委会向当地医保经办机构统一申报。第四条本办法所指门诊特殊疾病包括门诊慢性病和门诊大病。（一）门诊慢性病病种范围：慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、神经系统疾病（脑血管病后遗症严重功能障碍）、循环系统疾病（心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纤维化、慢性心力衰竭、风湿性心脏病）、慢性肝炎活动期（慢性中重度病毒性肝炎）、肝硬化、糖尿病（合并严重并发症）、消化系统溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、高血压病（合并严重并发症）、免疫系统疾病

（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎严重肢体功能障碍、干燥综合征）、血液系统疾病（再生障碍性贫血）、精神系统疾病（精神分裂症、抑郁症、强迫性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍）、泌尿系统疾病（肾病综合征、慢性肾衰竭、慢性肾炎）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、帕金森氏病、股骨头坏死、垂体瘤、原发性肺纤维化、动脉硬化闭塞症、重症肌无力、癫痫病、活动性结核病、脑瘫。（二）门诊大病：恶性肿瘤放化疗（癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤）、脏器移植抗排异治疗（异体器官移植术后、骨髓移植）。此外，学生儿童门诊大病还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、门诊意外伤害。门诊特殊疾病病种范围的变化由市人社部门根据基金运行情况和参保人员的需求，在广泛征求意见的基础上提请门诊特殊疾病鉴定专家委员会适时调整。第五条门诊特殊疾病鉴定标准按照《保定市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病评审鉴定标准》执行。第六条鉴定程序各县（市、区）人社部门委托所属城乡居民基本医疗保险经办机构，负责门诊特殊疾病鉴定的组织协调工作。从二级以上定点医疗机构中择优选定具有副主任医师以上

2017西安城乡居民医保缴费标准及缴费时间

2017西安城乡居民医保缴费标准及缴费时间往年7月至11月是缴纳次年基本医疗保险费的时间，而2017西安城乡居民医保缴费时间调整为2016年8月1日至2016年12月30日。2017西安城乡居民医保缴费时间变了，缴费标准也作出了调整。2017西安城乡居民医保要交多少钱?怎么交? 一、2017年度缴费标准 (一)少年儿童个人部分每人缴纳90元。其中，低保、重度残疾及低收入家庭的少年儿童缴纳30元。 (二)城镇非从业居民个人部分每人缴纳180元。其中，低保、重度残疾的城镇非从业居民及低收入家庭60周岁以上的老年人缴纳30元。 (三)国家财政补助少年儿童每人440元，低保、重残、低收入家庭少年儿童每人500元。补助非从业居民每人440元，低保、重残、低收入人员每人590元。二、缴费时间及待遇享受期缴费时间为2016年8月1日至2016年12月30日。2016年12月30日后缴纳2017年度居民医疗保险费的，除缴纳个人部分外，还需缴纳国家财政补助部分，例如逾期缴费成人需补缴个人180元和国家财政补助440元，共计620元;少年儿童需补缴个人90元和国家财政补助440元，共计530元。待遇享受期为2017年1月1日至2017年12月31日。三、缴费地点中国工商银行陕西省分行营业部指定的营业网点、中国银行陕西省分行西安地区各机构、中国农业银行陕西省分行营业部指定的营业网点(具体名单拨打工行客服电话95588、中国银行客服电话95566、农行客服电话95599查询)。四、缴费查询居民缴费可拨打人力资源和社会保障服务热线12333查询。五、缴费方式我市参保居民在中国银行、中国农业银行可采取银行网点柜台现金缴费方式缴纳。在中国工商银行可采取五种方式进行缴费，即银行网点柜台现金缴费、银行银联卡代扣代缴、个人网上银行缴费、WAP手机银行缴费和查询缴费机缴费。完成缴费的居民，如需缴费凭证，自完成缴费之日起3个月内，与缴费银行指定网点联系，打印缴费凭证。

20101111161406926医保管理办法

广州市城镇职工基本医疗保险就医指南（第三版）一、城镇职工医保卡（一）领卡后的注意事项 1. 核对医保卡及存折上的姓名、居民身份证号码等资料。如资料有误，单位在职人员、灵活就业人员、按月缴纳医保费的退休人员请尽快到办理参保手续的地税部门变更；已缴满10年医保费的退休人员和社会申办退休人员需更改资料的，先告知所属单位或退管办（所），再由单位或退管办（所）经办人到对应的社保经办机构办理变更。 2. 尽快修改密码。可在制卡银行广州市区内的任一营业网点或其多媒体查询机、ATM 机上修改密码。（二）医保卡的使用 1. 医保卡是参保人员就医和记录、使用个人医疗账户资金的凭证，必须妥善保管。 2. 就医、配（购）药、办理出入院手续时必须出示医保卡。 3.医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务，均可到制卡银行广州市区内任一营业网点办理。在此期间，可暂凭银行开具的挂失证明或重制卡回执及有效身份证件到定点医疗机构按规定办理就医手续。银行服务电话：中国光大银行：95595 中国农业银行：95599 广州银行（原广州市商业银行）：96699 4. 城镇职工医保参保人从正常缴费的次月起，每月18日后

参保人员可持卡到标识有“广东银联”的自动柜员机、制卡银行广州市区内任一营业网点，或通过制卡银行的服务电话对个人医疗账户注资情况进行查询。参加住院保险及外来从业人员基本医疗保险的参保人，不设立个人医疗账户，无资金划入医保卡中。 5.按照市委、市政府推广应用社保（市民）卡的要求，我市将分批组织医疗保险参保人申（换）领广州市社会保障卡及老年人社保卡（简称“社保卡”）。社保卡是我市社会医疗保险参保人办理医疗保险相关业务的电子凭证，已具备医保功能的社保卡将代替原医保卡，医疗保险相关就医流程、就医手续保持不变。广州市市民服务和社会保障卡管理中心电话：83366288。（三）个人账户支付范围参保人员在广州市社会医疗保险统筹区内，可使用个人医疗帐户资金支付本人及其亲属的以下费用：（一）缴交社会医疗保险费。（二）在本市医疗保险定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用。（三）在本市医疗保险定点医疗机构预防接种及体检费用。（四）在本市医疗保险定点零售药店购买药品及医疗用品的费用。提示：1.参保人亲属使用参保人个人帐户资金就医、购药时，应向定点医、药机构出示参保人医保卡及亲属本人身份证以便查核、登记。 2．参保人应按规定使用个人帐户资金，不得采取各种违法违规手段套取个人帐户资金。

健康保险管理办法

《健康保险管理办法》中银保监会令2019年第3号效力级别：部门规章时效性：现行有效发布日期：2019-10-31 实施日期：2019-12-01 发布机关：中国银行保险监督管理委员会正文第一章总则第一条为了促进健康保险的发展，规范健康保险的经营行为，保护健康保险活动当事人的合法权益，提升人民群众健康保障水平，根据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）等法律、行政法规，制定本办法。第二条本办法所称健康保险，是指由保险公司对被保险人因健康原因或者医疗行为的发生给付保险金的保险，主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险等。本办法所称医疗保险，是指按照保险合同约定为被保险人的医疗、康复等提供保障的保险。本办法所称疾病保险，是指发生保险合同约定的疾病时，为被保险人提供保障的保险。本办法所称失能收入损失保险，是指以保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付

保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。本办法所称护理保险，是指按照保险合同约定为被保险人日常生活能力障碍引发护理需要提供保障的保险。本办法所称医疗意外保险，是指按照保险合同约定发生不能归责于医疗机构、医护人员责任的医疗损害，为被保险人提供保障的保险。第三条健康保险是国家多层次医疗保障体系的重要组成部分，坚持健康保险的保障属性，鼓励保险公司遵循审慎、稳健原则，不断丰富健康保险产品，改进健康保险服务，扩大健康保险覆盖面，并通过有效管理和市场竞争降低健康保险价格和经营成本，提升保障水平。第四条健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。长期健康保险，是指保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。长期护理保险保险期间不得低于5年。短期健康保险，是指保险期间为一年以及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。保证续保条款，是指在前一保险期间届满前，投保人提出续保申请，保险公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同约定。第五条医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。费用补偿型医疗保险，是指根据被保险人实际发生的医疗、康复费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。定额给付型医疗保险，是指按照约定的数额给付保险金的医疗保险。费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗、康复费用金额。

保定市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病暂行管理办法

类风湿性关节炎严重肢体功能障碍、干燥综合征）、血液系统疾病（再生障碍性贫血）、精神系统疾病（精神分裂症、抑郁症、强迫性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍）、泌尿系统疾病（肾病综合征、慢性肾衰竭、慢性肾炎）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、帕金森氏病、股骨头坏死、垂体瘤、原发性肺纤维化、动脉硬化闭塞症、重症肌无力、癫痫病、活动性结核病、脑瘫。（二）门诊大病：恶性肿瘤放化疗（癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤）、脏器移植抗排异治疗（异体器官移植术后、骨髓移植）。此外，学生儿童门诊大病还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、门诊意外伤害。门诊特殊疾病病种范围的变化由市人社部门根据基金运行情况和参保人员的需求，在广泛征求意见的基础上提请门诊特殊疾病鉴定专家委员会适时调整。第五条门诊特殊疾病鉴定标准按照《保定市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病评审鉴定标准》执行。第六条鉴定程序各县（市、区）人社部门委托所属城乡居民基本医疗保险经办机构，负责门诊特殊疾病鉴定的组织协调工作。从二级以上定点医疗机构中择优选定具有副主任医师以上技术职称的专业人员，组成专家库。鉴定时，按申报病种种类随