剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症分析

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症分析

郭红娟

（闻喜县残疾人联合会康复中心，山西闻喜043800）

子宫内膜异位症是一种良性浸润性疾病，可发生于身体的任何部位，最常见于盆腔，也可发生于尿道、膀胱、肠道、三角肌、肺部、皮肤等处。腹壁切口子宫内膜异位症少见，发生在腹壁瘢痕的子宫内膜异位症是盆腔手术如子宫肌瘤剔除术、剖宫产术后，子宫内膜直接种植或子宫内膜经血运或淋巴转移所致［１］。近年来临床行剖宫产明显增加，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症也随之相应增多。我院从２００９年１月到２０１１年７月经病理确诊腹壁子宫内膜异位症８例，现分析报道如下。

１资料与方法

１．１一般资料剖宫产术后引起的子宫内膜异位症发生率低，仅为０．０３％￣０．４７％［２］．我院２００９年１月—２０１１年７月行剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症８例，年龄２４～４５岁；痛经明显５例，周期性直肠刺激症状明显者６例，性交时痛者３例。异位病灶出现时间多在剖宫产术后６个月￣１年，有报道长达２１年［２］；我院统计为５个月￣３年发病，平均为１．５年。均在腹壁切口瘢痕处发现肿块，并于经期或经期前后肿块增大，经期后肿块缩小，疼痛逐渐减轻至消失。触诊时可在腹壁切口的瘢痕周围触及不规则结节状包块，质地韧性大或呈现实性包块，多有压痛，肿块大小１．０ｃｍ￣５．０ｃｍ，盆腔检查多无异常。６例行腹壁肿块穿刺细胞学检查，有３例合并感染。

１．２方法直视下行病灶彻底切除术，年轻人一般采用保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织；年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发的患者采用根治性手术行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂，囊液流出时应尽快吸尽、冲洗。

２结果

切除的肿块切面呈现暗红色致密蜂窝状，外周为较厚的纤维包膜，内侧面光滑，外侧面与周围健康组织分界不清。内膜异位病灶侵及腹直肌前筋膜层５例，３例累及腹膜。

３讨论

子宫内膜异位症是指原本在子宫腔里的内膜移位至子宫腔以外，散落在卵巢上，就形成卵巢巧克力囊肿；散落在盆腔，就形成盆腔内异症；异位在子宫肌层就形成了子宫腺肌症。子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期有密切关系。

异位子宫内膜来源目前主要学说有：子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、诱导学说、遗传学说、免疫调节学说等，多数临床和实验资料均支持子宫内膜种植学说。基本的病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿，粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小疱，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块。

子宫内膜异位症也与剖宫产术时某些操作有关。本组２例患者为前置胎盘而行剖宫产，术中清理子宫下段的胎盘碎屑时，子宫内膜直接接触伤口而产生种植。在术中胎盘娩出后用干纱布清理宫腔，使子宫内膜间质脱落也可引起。

妇科检查时发现子宫增大，或在子宫直肠陷凹或宫骶韧带、附件等处触及质硬结节，子宫后倾固定等阳性体征，可作出初步诊断。通常采用的诊断措施有剖腹探查、Ｂ超检查、腹腔镜检查，腹腔镜检查可以直接看到病灶部分及病变范围、严重程度，是目前诊断子宫内膜异位症最可靠的方法。典型的异位内膜组织在镜下可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维变及出血等成分。

腹壁子宫内膜异位症多为孤立存在的病灶，药物保守治疗效果多不理想，一般采用激素治疗，促性腺激素释放激素激动剂是以通过刺激机体内释放激素加速和增加释放促性腺激素的方式，使性功能低下的各种临床症状获得改善；另外还有内美通、达那唑、三苯氧胺、合成孕激素等。手术切除治疗是治疗子宫内膜异位症的主要手段，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好、疗程短，

作者简介：郭红娟，女，本科，主治医师。

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基层医学论坛２０１２年５月第１６卷第１４期