第十章 围手术期处理
第十章围手术期处理
一、填空题
1、手术后恶心、呕吐的常见原因是，如腹部手术反复的呕吐，有可能是或。
2、头面部手术天拆线，下腹部、会阴部手术天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术天拆线。
3、有吸烟习惯的病人应在术前停止吸烟。
4、胃肠道手术前开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应。
三、选择题
[A型题]
1、胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的。
A．手术前1d开始进流质饮食 B．手术前12h开始禁食
C．手术前4h开始禁止饮水 D．必要时可使用胃肠减压E．手术前2~3d开始应用抗生素
2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是。
A．让胃肠道适当的休息 B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐
C．减少胃肠道手术时的污染 D．防止术后腹胀E．减少术后排便
3、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的。
A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周 B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽
C．痰液稠厚者可用雾化吸入 D．哮喘经常发作者可给予地塞米松
E．咳嗽明显者可给与镇咳剂
4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术。
A．3d以后 B．1周之后 C．2周之后 D．3~4周之后 E．1个月之后
5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是。
A．切口疼痛轻微 B．体温低于37、5℃
C．肛门排气之 D．病人要求进食时E．恶心、呕吐消失
6、某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取。
A．立即停药 B．减半给药
C．逐渐减量 D．术前3d开始每日给50mg肌注，手术日100mg肌注
E．术前3d开始每日给100mg肌注，手术日200mg肌注
7、解除术后腹胀简单有效的方法是。
A．给与新斯的明 B．补充钾盐
C．给与肾上腺皮质激素 D．置鼻胃管行胃肠减压E．纠正水、电解质平衡
8、手术前常规禁食的目的是。
A．避免胃膨胀而妨碍手术 B．防止围手术期的呕吐和误吸 C．防止术后膨胀 D．防止术后肠麻痹E．防止术后便秘
10、烟卷式引流拔除的时间一般是在术后。
A．12h B．24h C．48h D．78h E．一周
11、下列对空肠手术病人的术前准备中。那项是正确的。
A．术前1天开始禁食 B．术前4h开始禁止饮水
C．术前晚洗胃 D．术前晚清洁灌肠E．术前3天开始口服新霉素
12、心脏病均无心律紊乱及衰竭趋势时，下列那种情况对手术的耐受性最差。
A．风湿性心脏病 B．非紫绀型先天性心脏病
C．高血压性心脏病 D．冠心病E．急性心肌炎
13、男性病人，45岁，欲择期行腹股沟斜疝修补术，一般情况尚好，BP：140/95mmHg,针对这一情况应选择下列那项处理。
A．用降压药使血压下降至正常水平 B．可以不用降压药物
C．用降压药使血压稍有下降 D．用降压药使血压显著下降
E．用降压药使血压下降至略低于正常水平
15、关于手术后病人早期活动的优点，下列那项说法不恰当。
A．减少肺部并发症 B．减少下肢静脉血栓形成
C．有利于减少腹胀 D．有利于减少尿潴留
E．有利于减少切口感染
16、手术后早期恶心、呕吐常见的原因是。
A．颅内压增高 B．麻醉反应 C．术后腹胀 D．肠梗塞 E．低血钾17、胃大部切除术后第8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，该切口属于。
A．Ⅰ类甲级 B．Ⅱ类甲级 C．Ⅰ类乙级 D．Ⅱ类乙级 E．Ⅲ类乙级
18、呼吸功能不全的主要表现是。
A．稍微运动后就发生呼吸困难 B．稍微运动后就发生紫绀
C．经常出现轻度紫绀 D．经常出现哮喘 E．反复出现呼吸性酸中毒
19、引起术后腹胀的主要原因是。
A．咽下空气在肠内积聚 B．食物残渣在肠腔内发酵产气
C．低钾血症 D．肠粘连 E．术后早期缺少运动
20、下列关于术后尿潴留的描述，那项是错误的。
A．术后6~8小时未排尿，耻骨上扣诊有浊音即可明确诊断
B．较多见于肛门手术后 C．是引起术后尿路感染的主要原因
D．治疗是应先安定病人的情绪 E．导尿时尿量＞300ml，就应留置导尿1~2天
21、手术前准备的最根本目的是。
A．促进切口良好愈合、 B．防止术后感染
C．是病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力
D．防止术中各种并发症发生 E．促进术后早日康复
22、术前常规禁食的时间是。
A．禁食4小时、禁饮2小时 B．禁食6小时、禁饮2小时
C．禁食8小时、禁饮3小时 D．禁食10小时、禁饮3小时
E．禁食12小时、禁饮4小时
23、下列心脏病中，那项最容易在术中发生心跳骤停。
A．高血压性心脏病 B．风湿性心脏病
C．冠状动脉硬化性心脏病 D．先天性心脏病（非紫绀型） E．以上都是
24、下列心脏病对手术耐受性相对较好的是。
A．冠心病 B．急性心肌炎 C．风湿性心脏病伴心功能不全
D．偶发性室性期前收缩 E．紫绀性先天性心脏病
25、心肌梗塞病人，择期手术的合适时机是在发病后。
A．2~3月，无心绞痛发作 B．3~4月，无心绞痛发作
C．4~5月，无心绞痛发作 D．5~6月，无心绞痛发作
E．6月以上，无心绞痛发作
26、手术后离床活动的时间，一般是术后。
A．1~2天 B．2~3天 C．3~4天 D．4~5天 E．5天以后
27、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应考虑到。
A．膈神经损伤 B．隔膜后血肿刺激腹腔神经丛
C．膈下感染 D．粘连引起胃扭转 E．术后肠粘连
28、腹部手术后1周，切口内流出大量淡红色液体，最可能的是。
A．切口感染 B．切口裂开 C．切口皮下积液 D．切口内有血肿 E．病人凝血功能不全29、下列手术中那种属于限期手术。
A．胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术 B．急性阑尾炎的阑尾切除术
C．胃癌的根治性手术 D．嵌顿疝的疝修补术 E．脾破裂的脾切除术
30、长期服用肾上腺皮质激素而急需急诊手术的病人，术前和术中应。
A．停止使用肾上腺皮质激素 B．继续使用肾上腺皮质激素
C．药物减量 D．可用可不用 E．视情况而定
31、肾功能不全的病人手术前后可选择使用的药物有。
A．庆大霉素 B．磺胺药 C．卡那霉素 D．多粘菌素 E．红霉素
32、已确诊为晚期胃窦癌伴幽门梗阻和大便潜血，应行。
A．急诊手术 B．择期手术 C．限期手术 D．紧急手术 E．不宜手术
33、空肠手术的病人术前准备哪项是必需的。
A．术前1日禁食 B．术前1日洗胃
C．术前1日清洁灌肠 D．术前3日开始口服新霉素 E．术前4~6小时禁水
34、术后肺不张的主要治疗方法是。
A．应用广谱抗生素 B．雾化吸入
C．应用祛痰 D．吸氧
E．深吸气和咳嗽
35、造成术后肺不张最常见的原因是。
A．术后疼痛畏惧咳嗽 B．分泌物聚集、堵塞支气管
C．脱水、呼吸道干燥
D．呼吸恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失
E．应用吗啡抑制呼吸
36、糖尿病病人需行大手术，术前对高血糖的处理是。
A．使血糖略低于正常 B．控制血糖于正常水平
C．血糖呈轻度增高 D．尿糖需阴性
E．不需处理
37、某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38、5℃，首先应考虑为。
A．肺部感染 B．泌尿系感染
C．切口感染 D．水电解质紊乱
E．腹腔内有异物存留
38、急性胆囊炎、胆囊切除术后3天，进食后上腹饱胀、呼吸急促、躁动不安、频繁呕吐，呕吐物含棕褐色液体，经肠胃减压之后，从胃管中吸出2000ml棕褐色液体，潜血实验阳性，最可能的情况是。
A．粘连性肠梗阻 B．急性胃扩张
C．胆道出血 D．内疝形成
E．消化道出血
39、68岁，男性，行胰十二指肠切除术后6日，烦躁不安、呼吸急促、咳嗽，体温39、8，P:120次/分、R：38次/分、白细胞计数1、8×109/L、N：90%，病人最可能并发。
A．肺部感染 B．急性胃扩张
C．切口感染 D．水、电解质紊乱
E．切口裂开
40、70岁，男性，欲行胃大部切除术、有冠心病史，术前心律为45次/分，术前准备应。
A．强心剂 B．降压药
C．使用抗生素 D．皮下注射阿托品
E．注射吗啡
[B型题] A． 4-5天 B． 6-7天 C．9-10天 D．10-12天 E．14天
41、头面部手术伤口拆线的时间是。
42、下腹部手术伤口拆线的时间是。
43、减张缝合伤口拆线的时间是。
44、四肢手术伤口拆线的时间是。
A．去枕平卧位 B．去枕侧卧位 C．15°-30°斜坡卧位 D．高坡卧位 E．低坡卧位
45、腰麻术后一般采用。
46、颈胸手术后一般采用。
47、腹部手术后一般采用。
A．4-5天 B．6-7天 C．9-10天 D．10-12天 E．14天
48、甲状腺次全切除术拆线的时间一般是在术后。
49、阑尾切除术拆线的时间一般是在术后。
50、减张缝合拆线的时间一般是在术后。
51、胫骨骨折切开复位内固定拆线的时间一般是在术后。
A．不必特殊处理
B．西地兰0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml，静脉缓慢推注
C．皮下注射阿托品0、5mg D．口服地高辛0、25mg，每日1-2次
E．少量多次输血
52、偶发性期外收缩的病人手术前。
53、冠心病心室率每分钟50次以下者手术前。
54、心房纤颤的病人心室率在每分钟100次以上者手术前。
[C型题]62、结肠、直肠手术的术前准备包括。
A．术前3天开始口服肠道抗生素 B．术前夜清洁灌肠
C．术前3天开始流质饮食 D．术前禁食3天
E．术前3天开始全身使用抗生素
63、结肠、直肠手术的术后饮食。
A．禁食2-3天 B．有饥饿感即可进食 C．体温正常开始给与流质饮食
D．肛门排气后开始给与流质饮食 E．进食开始即可普通饮食
64、急性胃扩张的病理生理为。
A．胃壁肌张力减退 B．胃壁静脉回流障碍 C．大量液体积聚胃腔
D．水电解质失衡 E．、胃粘膜缺血
65、深静脉高营养的目的是。
A．减少静脉炎 B．补充足够的热量、维生素、氨基酸
C．纠正负氮平衡 D．代替口服营养 E．改善身体抵抗力
四、名词解释
1、急诊手术
2、限期手术
3、I类切口
4、II类切口
5、III类切口
6、甲级愈合
7、乙级愈合
8、丙级愈合
五、问答题
1、简述术前胃肠道准备的内容
2、简述术后发热的诊断和处理原则
一、填空题
1、麻醉反应、急性胃扩张、肠梗阻
2、4~5天、6~7天、7~9天
3、2周
4、1~2天、洗胃
三、选择题1、E 2、B 3、E 4、D 5、C 6、D 7、D 8、B 9、E 10、C
11、B 12、E 13、B 14、E 15、E 16、B 17、D 18、A 19、A
20、E 21、C 22、E 23、C 24、D 25、E 26、B 27、C
28、B 29、C 30、B 31、E 32、C、 33、E 34、E 35、A
36、C 37、C 38、B、 39、A 40、D 41、A 42、B 43、E
44、D 45、A 46、D 47、E 48、A 49、B 50、D 51、E 52、A
53、C 54、B 55、B 56、C 57、B 58、A 59、A 60、B 61、D
四、名词解释
1、急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。
2、限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备。
3、 I类切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。
4、 II类切口：指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除等。
5、 III类切口：指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。
6、甲级愈合：指愈合优良，无不良反应
7、乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如：红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。
8、丙级愈合：指切口化脓，需做切开引流等处理。
五、问答题
1、答：（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。
2、答：发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1℃左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。
可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。
术后3~6日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。
第十二章外科感染
一、填空题
1、非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是、、、。
2、非特异性感染性炎症的转归、、、。
3、外科感染总的治疗目标是、。
4、导致全身性外科感染的原因有、、。
5、破伤风的综合治疗原则包括、、
三、选择题[A型题]1、外科感染的特点，下列哪项是错误的。
A．一般是指需要手术治疗的感染性疾病 B．常用明显的局部症状
C．多由几种细菌引起的混合感染 D．不会引起严重的全身性感染 E．以上均错误
2、处理破伤风的伤口时，下列哪项是错误的。
A．彻底清创术 B．清除坏死组织和异物
C．反复氧化剂冲洗伤口 D．伤口应尽量予以缝合 E．用1%高锰酸钾湿敷
3、破伤风病人气管切开的主要指征是。
A．呼吸中枢麻痹 B．肺部感染
C．抽搐频繁而不易用药物控制 D．胸腹肌强直，呼吸受限
E．吞咽困难
4、破伤风最最出现并有诊断意义的症状是。
A．苦笑面容 B．张口困难
C．角弓反张 D．腹肌紧张
E．颈项强直
5、破伤风病人，最先受累的肌肉是。
A．面肌 B．背腹肌
C．四肢肌 D．嚼肌
E．以上均不是
6、破伤风的潜伏期通常为。
A．1-5天 B．6-12天
C．1个月 D．2-3个月 E．3周左右
7、为提高脓素症血培养阳性率，抽血时间最好选择在。
A．发热开始上时 B．发热最高峰时
C．寒战结束时 D．预计发生寒战、发热前
E．寒战初起时
8、丹毒是一种什么样的炎症。
A．急性管状淋巴管炎 B．急性网状淋巴管炎
B．急性多发性毛囊炎 D．以上都不是 E．急性蜂窝织炎9、关于丹毒的临床表现，下列哪项是错误的。
A．局部鲜红 B．易复发
C．常化脓 D．边界清楚
E．局部皮温高
10、急性蜂窝织炎的主要致病菌是。
A．金黄色葡萄球菌 B．梭状芽胞杆菌
C．绿脓杆菌 D．乙型溶血性链球菌
E．大肠杆菌
11、急性蜂窝织炎与丹毒的主要不同临床表现为。
A．病变不易局限，扩散讯速 B．附近淋巴结肿大
C．多伴有全身症状 D．病变与正常组织无明显界限E．局部疼痛
12、深部脓肿的主要诊断依据是。
A．局部皮肤潮红 B．局部有波动感
C．局部压痛明显 D．试验穿刺抽到脓液
E．有全身症状
13、有关痈的处理方法下列哪项是错误的。
A．初期治疗与疖相同 B．中央部坏死组织应切除
C．切口大小与皮肤病变边缘平齐 D．全身反应严重应切开
E．创面大者可择期值皮
14、感染转为慢性结局的主要原因是。
A．我体抵抗力与细菌毒力处于相持状态 B．治疗不当
C．人体抵抗力下降 D．细菌毒力增大
E．以上都不是
16、关于革兰染色阳性细菌脓毒症的临床特点，哪项是错误的。A．可有或无寒战，发热呈稽留热或驰张热
B．常有皮疹、腹泻、呕吐
C．易并发心肌炎
D．感染性休克发生早，血压下降快
E．可发现转移性脓肿
17、对化脓性指头炎的叙述哪项不正确。
A．致病菌多为金黄色葡萄球菌
B．可引起骨坏死或慢性骨髓炎
C．必须等到有波动时才能切开引流
D．晚期疼痛减轻
E．指头红肿较轻
18、联合应用抗生素，下列哪项是错误的。
A．联合以多为好 B．能提高抗菌效果
C．可降低药物剂量 D．能防止或延迟药物出现而药性
E．联合用药应避免敢用不敢停的弊病
19、脓性指头炎的切开引流切口应是。
A．细菌毒性大 B．局部组织特异
C．脓腔压力大 D．脓液穿透骨膜E．以上都不是
20、脓性指头炎的切开引流切口应是。
A．波动最明显处 B．患指侧面纵性切开
C．患指则面横行切开 D．患指背侧E．患指甲沟旁切开
21、除下列哪项外，均为非特异性感染的病原菌。
A．金黄色葡萄球菌 B．梭状芽孢杆菌
C．变形杆菌 D．乙型溶血链球菌
E．枞杆菌
22、预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是。
A．彻底清创 B．及时给予气性坏疽抗毒血清
B．使用大量抗生素 D．输血和纠正水盐平衡
E．以上都不是
23、真菌性脓毒症临床表现中，无下列哪项。
A．突然发生寒战、高热 B．周围血象常可出现类白血病样反应
B．一般情况迅速恶化、神志淡漠、嗜睡、休克 D．常有皮疹
E．可有消化道出血
[B型题]
A．乙型溶血性链球菌 B．梭状芽胞杆菌
B．金黄色葡萄球菌 D．大肠杆菌 E．绿脓杆菌
26、丹毒的常见致病菌。
27、痈的常见致病菌。
28、气性坏疽常见致病菌。
[C型题]
A．局部鲜红、边缘清楚，一般不化脓 B．常有局部反复发作史
C．两者均存在 D．两者均不存在 29、丹毒。
30、急性蜂窝织炎。
A．金黄色葡萄球菌 B．乙型溶血性链球菌
C．两者均有 D．两者均无
31、化脓性指头炎常见致病菌。
32、急性蜂窝织炎常见致病菌。
四、名词解释
1、条件性感染
2、疖病
3、气性坏疽
五、问答题
1、简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点
2、试述气性坏疽的临床特点及治疗原则
答案
1、红肿热痛
2、炎症好转局部化脓炎症扩散转为慢性炎症
3、制止病菌生长促使机体的组织修复
4、致病菌的数量多致病菌的毒力强机体抗感染能力低下
5、清除毒素来源中和游离毒素控制和解除痉挛保持呼吸道能畅防止并发症
三、选择题
1、D
2、D
3、C
4、B
5、D
6、B
7、D
8、B
9、C 10、D 11、D 12、D 13、C 14、A 15、C 16、D 17、C 18、A 19、C 20、B 21、B 22、A 23、D 24、A 25、E 26、A 27、C 28、B
29、C 30、D 31、A 32、C
五、问答题
1、答：革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。②多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。④休克发生早，持续时间长⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少；
⑥多无转移性脓肿
2、气性坏疽的临床特点有：①此症通常在伤后1-4天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过紧。②病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。③伤口软组织肿胀，进行性加重。④软组织迅速出现坏死，伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。⑤伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。⑥伤口周围可触及捻发音。⑦患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓毒症的出现。⑧患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能障碍不全综合征（MODS)。⑨实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌，X线检查常显示软组织间有积气。
气性坏疽的治疗原则：
①急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深而不规则的伤口应充分敞开引流。
②应用抗生素：首选青霉素
围手术期护理常规、评估制度和处理流程
围手术期护理评估制度与处置流程 1、通过对患者评估，了解手术患者基本的现状和护理服务的需求,为制定适宜于患者的手术计划提供依据。 2、围手术期患者评估的内容： （1）手术前期病人的评估，包括一般资料、既往史及健康状况、亲属对手术的看法、亲属对手术的关心程度及经济承受能力、病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能等。 （2）手术中病人评估，包括手术体位的要求、手术野皮肤消毒、手术过程中的观察等。 （3）手术后期病人的评估，包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；伤口情况；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理等。 3、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成,急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成,特殊情况除外。手术室护士负责手术中病人评估。 4、在评估中出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。
围术期术前处理流程图
围手术期术中处理流程
围手术期术后处理流程
围手术期护理常规 一、术前护理 1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；教育需求等。 2.落实护理措施 2.1心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 2.2呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 2.3胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 2.4手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。 二、手术当日护理 1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。
围手术期工作流程
围手术期工作流程 手术前 1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。 2. 手术前术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。 3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务科备案。 4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。 5. 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6. 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 手术当日 1、手术人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、
床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。 2、当日参加手术成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，做好与手术相关的一切准备工作。 3、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。 4、手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。 5、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。 6、核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。 7、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。 8、凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。 手术后 1、手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。 2、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后
围手术期术前术后处置流程
XXX医院 围手术期术前处置流程 医生开出手术医嘱 安排手术时间 主班处理医嘱 安排术前访视 对病人及家属进行评估 进行健康教育 术前健康教育(备皮、皮试、发手术衣等) 书写护理记录 再次对病人及家属进行评估 必要时补充做健康教育 完成术前晚准备工作 观察夜间情况 评估病人术前状况（测T、P、R、BP） 按医嘱给予术前用药，完成术前准备 协助病人更换手术衣裤，做好贵重物品保管与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资料等 做好病人回病房准备
术中护理 巡回护士器械护士 推车至病房，仔细核对病人、提前30分钟打开层流，调节 术前准备情况及术中所需用合适的温湿度 物准备，确认无误后在病人 交接单上签名，将病人接至常规用物准备：准备术中所需 手术室。仪器设备，并检查其功能 病人进入手术间后，与手术 医生、麻醉医生一起对病人常规用物准备:准备术中所需器 进行三方核查，并填写手术械包、敷料、药品、一次性物品 安全核查表，签名等 协助麻醉医生进行麻醉，根病人进入手术间后，开启无菌包 据手术需要固定好体位，做及所需物品，提前洗手上台，铺 好准备工作好无菌器械桌 巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及时记录 协助手术人员消毒铺巾，调主动配合手术医生进行手术，监督 整灯光，穿好手术衣，做好术中无菌操作情况，及时补充术中 手术准备所需，确保手术顺利进行 手术下刀前，再次进行三方核管理台上物品，确保术中用物清点 查，确认无误无误，防止异物遗留体腔 观察病人生命体征，及时处理各种 紧急情况，满足术中所需，做好手术 记录 关闭体腔前、后手术结束前，共同清点物品，及时记录 协助手术医生包扎伤口，完善手术记录送手术结束后清点手术器械无误，交由供应病人至复苏室或ICU，对病人一般情况、室处理，特殊器械自行清洁处理 各种引流管、皮肤情况和病人的物品进行 交接，签字确认后方可离开整理手术间及用物
第十章 围手术期处理
第十章围手术期处理 一、填空题 1、手术后恶心、呕吐的常见原因是，如腹部手术反复的呕吐，有可能是或。 2、头面部手术天拆线，下腹部、会阴部手术天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术天拆线。 3、有吸烟习惯的病人应在术前停止吸烟。 4、胃肠道手术前开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应。 三、选择题 [A型题] 1、胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的。 A．手术前1d开始进流质饮食 B．手术前12h开始禁食 C．手术前4h开始禁止饮水 D．必要时可使用胃肠减压E．手术前2~3d开始应用抗生素 2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是。 A．让胃肠道适当的休息 B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐 C．减少胃肠道手术时的污染 D．防止术后腹胀E．减少术后排便 3、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的。 A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周 B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽 C．痰液稠厚者可用雾化吸入 D．哮喘经常发作者可给予地塞米松 E．咳嗽明显者可给与镇咳剂 4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术。 A．3d以后 B．1周之后 C．2周之后 D．3~4周之后 E．1个月之后 5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是。 A．切口疼痛轻微 B．体温低于37、5℃ C．肛门排气之 D．病人要求进食时E．恶心、呕吐消失 6、某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取。 A．立即停药 B．减半给药 C．逐渐减量 D．术前3d开始每日给50mg肌注，手术日100mg肌注 E．术前3d开始每日给100mg肌注，手术日200mg肌注 7、解除术后腹胀简单有效的方法是。 A．给与新斯的明 B．补充钾盐 C．给与肾上腺皮质激素 D．置鼻胃管行胃肠减压E．纠正水、电解质平衡 8、手术前常规禁食的目的是。 A．避免胃膨胀而妨碍手术 B．防止围手术期的呕吐和误吸 C．防止术后膨胀 D．防止术后肠麻痹E．防止术后便秘 10、烟卷式引流拔除的时间一般是在术后。 A．12h B．24h C．48h D．78h E．一周 11、下列对空肠手术病人的术前准备中。那项是正确的。 A．术前1天开始禁食 B．术前4h开始禁止饮水 C．术前晚洗胃 D．术前晚清洁灌肠E．术前3天开始口服新霉素 12、心脏病均无心律紊乱及衰竭趋势时，下列那种情况对手术的耐受性最差。 A．风湿性心脏病 B．非紫绀型先天性心脏病 C．高血压性心脏病 D．冠心病E．急性心肌炎 13、男性病人，45岁，欲择期行腹股沟斜疝修补术，一般情况尚好，BP：140/95mmHg,针对这一情况应选择下列那项处理。 A．用降压药使血压下降至正常水平 B．可以不用降压药物 C．用降压药使血压稍有下降 D．用降压药使血压显著下降
围手术期工作流程及应急预案
围手术期护理常规规范、工作流程及应急预案? 一、护理常规 （一）手术前? 1、术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张 及焦虑情绪。? 2、完善术前各项检查、血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验 等。 3、观察病情变化及监测生命体征，如有异常及时汇报医生配合处理。 4、呼吸道准备：吸烟者术前2 周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有 效咳嗽和排痰的方法。? 5、胃肠道准备：根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好 胃肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮 4 小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泄剂或?前一日晚、术日晨各灌肠一次。? 6、术前进行适应性训练：指导患者练习术中体位，练习床上使用便 器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。? 7、术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。? 8、术日晨护理：术前2 小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体 征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发 夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。? 9、备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。? 10、与手术室接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做 好交接并记录。?
11、根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架以及监护设备等。? （二）手术后? 1、根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者 交流，了解患者的定向力恢复情况。? 2、动态监测血压、脉搏、呼吸并记录，进行疼痛评估，监测6-8 小 时或生命体征平稳。测体温、脉搏每日 3 次，连测 3 天正常后改为每日 1 次。? 3、检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度；检查全身皮肤特 别是手术，受压部位皮肤是否完好，评估四肢的活动度。? 4、常规吸氧2-4L/min ，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持 呼吸道通畅。? 5、全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏向一侧；协助患者翻 身，活动肢体。? 6、全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6 小时，6 小时后进半流饮食，直 至过渡到普通饮食。腹部手术须肠蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气的食物。? 7、妥善安置各类导管，保持有效引流，观察记录引流液的颜色、性质 和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。? 8、观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等 术后并发症的征象，如有异常及时处理。? 9、保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，躁 动患者给予适当约束。
围手术期处理
围手术期处理 手术是外科疾病的重要治疗手段。但是手术和麻醉难以回避的创伤也会加重病人的生理负担，还可能会发生并发症、后遗症等不良后果；同时，接受手术治疗的病人及其亲属，难免会产生不同程度的心理压力等。围手术期是指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。围手术期处理（management of perioperative period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、手术中的监护，手术后并发症的预防与处理等，即术前准备、术中保障、术后处理三大部分。一个合格的外科医生，不但要有熟练的手术操作技能，更要有系统的围手术期处理知识。高度重视手术期的处理，对保证病人安全、提高治疗效果有重要意义。否则，很可能出现手术成功而治疗失败的结局。术中保障见第十三章麻醉。本章主要讲述术前准备与术后处理。 第一节术前准备 术前准备（preoperative preparation）是指针对病人的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。 术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。
手术按照其期限性，大致可分为三种：①急症手术（emergency operation）：例如急性阑尾炎并穿孔，外伤性肠破裂等，需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，为抢救病人生命，必须争分夺秒地进行紧急手术；②限期手术（confine opera-tion）：例如各种恶性肿瘤的根治术、已用碘剂做术前准备的针对甲状腺功能高亢进的甲状腺大部切除术等，手术时间虽然也可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟手术时机，应在限定的时间内做好术前准备；③择期手术（selective operation）：例如胃、十二肠溃疡的胃大部切除术，一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等，应在充分的术前准备后进行手术。 手术前，不仅要注意外科疾病本身，而且要对病人的全身情况有足够的了解，查出是否存在增加手术危险性或对恢复不利的明显异常，包括可能对病人的全身病程的各种潜在因素，如心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和心里状态等。因此，要详细询问病史、进行全面体格检查和实验室检查，包括胸部透视和血、尿、粪常规。病人年龄超过40岁应作心电图、大便隐血和血生化检查。如有异常并预备行大手术者，还需作重要器官的特殊检查，以便发现问题，在术前予以纠正，术中和术后加以防治，并对病人的手术耐受力作出确切的估计。 （一）一般准备主要包括心理和生理两方面。
围手术期管理
（模板）围手术期管理 （项目：5.3.5） 目录 1、围手术期护理常规 2、围手术期护理技术规范 3、围手术期工作流程 4、围手术期护理应急预案 5、手术病人围手术期评估护理制度 6、围手术期护理应急预案 7、大手术患者术前评估及处置流程 8、大手术患者术中评估及处置流程 9、大手术患者术后评估及处置流程 10、围手术期护理记录单 11、围手术期健康教育单 12、手术护理记录单 13、围手术期护理质量监测指标和报告制度
围手术期护理常规 （一）手术前护理： １.协助医生准确及时的做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、大小便常规、出凝血时间及心、肺、肝、肾功能的检查。 ２.心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前紧张、焦虑、恐惧等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，利于机体的恢复。 ３.皮肤准备：术前一日，患者应剪指甲、洗澡，手术区域按常规备皮，防止切口感染。 ４.胃肠道手术：术前一日服用泻药或灌肠，术前１２小时禁食，４－６小时禁水。 ５.配血及药物过敏试验。 ６.保证休息及良好的睡眠。 ７.病情观察：监测生命体征，注意病情变化。 ８.术晨准备：患者应取下义齿及首饰，按要求放置胃管、尿管，术前半小时给予麻醉前用药。 ９.手术后用物准备：备好麻醉床及术后用物，如：全麻护理盘、氧气、负压吸引器、引流袋、监护仪等。 （二）手术后护理 １.搬运患者。 ２.保持正确体位：全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧，腰麻术后平卧６小时；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头３０－４０度；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头１５－３０度，脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。 ３.病情观察： （１）监测生命体征，根据麻醉方式测量血压，呼吸，脉搏，直至平稳。（２）保持呼吸道通畅，防止误吸。 （３）观察伤口渗血、渗液情况。 （４）根据需要记录出入量。 （５）各种引流管的护理：妥善固定、标识清楚，防止脱落、扭曲，保证引流通畅，观察引流物的颜色、性质和量。 4.营养支持：术后应维持患者的营养需求，禁食期间给予静脉营养支持，保证水、电解质平衡。 5.疼痛评估及护理：做好围术期疼痛评估，向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察止痛效果等。 6.并发症护理： （１）出血：术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。（２）切口感染：注意保持床铺及衣物整洁，如有污染及时更换，如术后３－５天患者仍有激烈疼痛，应观察切口有无感染迹象。 （３）吻合口漏：表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性胀痛，发热，腹膜刺激征（+），应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。
围术期管理应急预案与处理程序
围术期管理应急预案与 处理程序 集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
围术期管理应急预案与处理程序 1、正确评估患者是否存在增加手术危险性或恢复不利的异常因素，包括可能影响整个病情的潜在因素，如心、肺、肝、肾、内分泌血液、免疫系统的功能及营养、心理状态等。 2、遵医嘱为患者实施术前用药，及时完成手术前的各项准备、生命体征监测和必须的检查。 3、按围术期护理常规落实各项护理措施，确保各主要器官功能处于接受手术的最佳状态。 4、术前特殊准备与处理 （1）急证手术者：遵医嘱立即输液治疗，必要时建立2条医师静脉通路，迅速补充血容量，改善水、电解质及酸碱平衡失调情况，尽快处理伤口。 （2）营养不良患者：术前尽可能改善营养，经口服或静脉输液途径补充热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口愈合，提高机体抵抗力。 （3）高血压患者：指导患者合理应用降压药以控制血压。 （4）心脏病患者：伴心脏病患者的患者术前准备应注意： ①长期低盐饮食和服用利尿药物导致患者水、电解质失调者，术前需纠正。 ②遵医嘱用药，尽可能将心率控制在正常范围内，必要时放置临时起搏器。 ③急性心肌梗死患者发病后6个月内不宜择期手术；6个月以上无心绞痛发作者，可在良好的监护下施行手术。 ④心力衰竭患者在心力衰竭控制3-4周后在施行手术。 （5、）呼吸功能衰竭者 ①术前2周停止吸烟。 ②伴有阻塞性肺功能不全的患者遵医嘱行雾化吸入治疗，改善通气功能，增加肺活量。 ③哮喘患者遵医嘱用药，减轻支气管粘膜水肿。 ④痰液粘稠患者遵医嘱给于雾化吸入或使用抗生素，必要时指导患者体位引流，促使脓性分泌物排出。
围手术期处理(一)
围手术期处理（一） 潍坊医学院附属医院高佃军 一、围手术期概述 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗后，直至基本康复。包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前 5~7 天至术后 7~12 天。 （一）手术的分类 1. 择期性手术：即手术的迟早并不影响手术的效果，如肺部结核球切除和无合并症的疝修补等。 2. 限期性手术：如已服腆准备的甲状腺功能亢进行甲状腺大部切除术、或各种恶性肿瘤的根治术等。 3. 急症手术：如内脏的破裂出血、绞窄性肠梗阻或继发性急性腹膜炎等，病情危急，需在尽可能短的时间内做好必要的、重点的术前准备，进行手术抢救。 二、术前准备 （一）生理准备 1. 适应性锻炼：训练在病床上解大小便术前2 周应停止吸烟。 2. 输血和补液：凡存在水、电解质和酸碱平衡失调，术前应予纠正，并随时注意营养的调整，若估计术中失血较多，术前应配好血型并进行交叉实验，准备一定数量的血液成分。 3. 预防感染 预防性应用抗生素： （ 1 ）肠道手术。 （ 2 ）操作时间长、创伤大的手术。 （ 3 ）开放性创伤的清创手术。 （ 4 ）癌肿手术。 （ 5 ）涉及大血管的手术。
（ 6 ）需要植入人工制品的手术。 （ 7 ）器官移植手术。 4. 胃肠道准备 （ 1 ）术前 12 小时禁止进食，术前 4 小时开始禁止饮水，以防呕吐、甚至误吸。 （ 2 ）涉及胃肠道手术，术前 1 ～ 2 日开始进流质饮食。 （ 3 ）一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠。 （ 4 ）对结肠、直肠手术，应行清洁灌肠，并于术前 2 ～ 3 天开始口服肠道灭菌药物，减少术后感染的机会。 5. 营养热量：提供充分的热量、蛋白质和维生素，利于组织修复和抵御感染。 6. 其他 （ 1 ）精神紧张或睡眠不好的病人，于术前夜给镇静剂。 （ 2 ）手术前如发现病人有与疾病无关的体温升高，或女性月经来潮等情况，应推迟手术。 （ 3 ）病人进手术室前，均需排空膀胱，估计手术时间长或者施行的是盆腔手术应留置导尿管。 （ 4 ）术前应取下病人的可活动义齿，以免麻醉或手术过程中脱落造成误咽或误吸。 （二）特殊准备 1. 营养不良 （ 1 ）如果血浆白蛋白测定值在 30 ～ 35g/L ，可补充富含蛋白质饮食予以纠正。 （ 2 ）如果低于 30g/L ，则需通过输入人体白蛋白制剂才能在较短时间内纠正。 2. 脑血管病 （ 1 ）围手术期绝大部分脑血管病都发生在术后多因低血压、心房纤颤的心源性栓塞、动脉硬化所致。 （ 2 ）危险因素包括高龄、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病和吸烟等。 （ 3 ）近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟 2 周。
(完整版)围手术期护理评估制度和处理流程(2)
围手术期护理评估制度 1 通过对患者评估，了解手术患者基本的现状和护理服务的需求,为制定适宜于患者的手术计划提供依据。 2围手术期患者评估的内容： （1）手术前期病人的评估，包括一般资料、既往史及健康状况、亲属对手术的看法、亲属对手术的关心程度及经济承受能力、病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能等。 （2）手术中病人评估，包括手术体位的要求、手术野皮肤消毒、手术过程中的观察等。 （3）手术后期病人的评估，包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；伤口情况；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理等。 3择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成,急诊手术患者术前评估在手术前 1 小时内完成,特殊情况除外。手术室护士负责手术中病人评估。 4 在评估中出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。
围术期术前处理流程图 ?对病人及家属进行评估 通知责任护士 ----------- > 进行术前健康宣教 _?术前准备工作（备皮、皮试、换病号服等） -- ?再次对病人及家属进行评估 与中班护士交班------------- 必要时补充做健康宣教 —?完成术前晚准备工作 ?观察病人夜间情况 与夜班护士交班------------- ?评估病人术前状态，测T、P、R、BP ―?按医嘱给予术前用药，完成术前准备 协助病人更换衣裤，做好贵重物品保管
围手术期术中处理流程 术中护理 巡回护士器械护士关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点用物，及时记录。 协助手术医生包扎伤口，完善手术记录，送病人至复苏室或ICU，对病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等进行交接，签字确认后方可离开。手术结束后清点手术器械无误，交由供应室处理，特殊器械自行清洁处理。 整理手术间及用物。
围手术期术前处理流程图
围手术期术前处理流程图 围手术期术前处理流程图围手术期术前处理流程图 医生开出手术医嘱 主班处理医嘱 对病人及家属进行评估 通知责任护士进行术前健康宣教 术前准备工作(备皮、皮试、换病号服等) 书写病情记录 再次对病人及家属进行评估 与中班(小夜)护士交班必要时补充做健康宣教 完成术前晚准备工作 观察病人夜间情况 与夜班护士交班评估病人术前状态，测T、P、R、BP 按医嘱给予术前用药，完成术前准备 协助病人更换衣裤，做好贵重物品保管 与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资料等 交班 做好病人回病房准备 围手术期术中处理流程围手术期术中处理流程 术中护理 巡回护士器械护士 仔细核对病人、术前准备情况及术中所提前30min打开层流，调节合适的温湿度。
需用物准备，确认无误后将病人接至手 术室。 常规用物准备:准备术中所需仪器设备，并 检查其性能。病人进入手术间后，与手术医生、麻醉 医生一起对病人进行三方核查，并填写 手术安全核查表，签名。常规用物准备:准备术中所需器械包、敷料、 药品、一次性物品等。 协助麻醉医生进行麻醉，根据手术需要 固定好体位，做好准备工作。病人进入手术间后，开启无菌包及所需用物，提前洗手上台，铺好无菌器械桌。 巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及时记录。 协助手术人员消毒铺巾，调整灯光，穿主动配合手术医生进行手术，监督术中无菌操 好手术衣，做好手术准备。作情况，及时补充术中所需，确保手术顺利进行。 手术切皮前再次进行三方核查，确认无 误。管理台上物品，确保术中用物清点无误，防止 异物遗留体腔， 观察病人生命体征，及时处理各种紧急 情况，满足术中所需，做好手术记录。 关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点用物，及时记录。 协助手术医生包扎伤口，完善手术记录，送手术结束后清点手术器械无误，交由供应室处
最新围手术期重点环节管理应急预案与处理程序
一、围手术期重点环节管理应急预案与处理程序 应急预案： 1．按医嘱作好术前准备，如：备皮、导尿、灌肠、术前用药等，根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。 2．术前物品准备：根据日常手术开展的种类，准备手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于安全适用状态。 3．严格查对手术病人身份，认真填写《手术病人交接记录单》 4．正确安置病人手术体位，防止压疮和神经损伤；正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。 5．手术结束后，与病房护士认真进行交接，准确填写《手术病人交接记录单》。运送途中注意安全、携带抢救用物、药物，严密观察病情变化，保证各种管道通畅固定。 6．体位：腰麻－去枕平卧6h，全麻－清醒后即可给予合适体位。 7．定时测量并记录T、P、R、BP；观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象；妥善固定各种引流管，保持引流通畅，严密观察并记录引流液的色、质、量等；发现异常，及时通知医生。 8．局麻或小手术患者－麻醉反应消失后即可视情况给予合理饮食；消化道手术：一般术后3天禁食，待肛门排气拔除胃管后，给予少量饮水，第2日给予流质。 9．鼓励病人深呼吸，协助翻身、拍背、咳嗽、排痰，预防肺部并发症。 10．鼓励早期活动，促进血液循环，利于伤口愈合及防止压疮和下肢深静脉血栓；促进肠蠕动，防止腹胀和肠粘连；防止尿潴留的发生。 11．遵医嘱用药、输血、换药等。 12．积极开展手术患者术后康复训练指导，做好相关护理记录，促进患者早日康复。 处理程序： 1．发生手术患者、手术部位错误，立即停止手术，配合医生处置患者，将危害减少到最小。 2．患者发生坠床跌倒，气管插管、各种引流管脱落等不良事件，立即配合医生处置患者，将危害减少到最小，并报告护士长、护理部。
围手术期护理常规1资料
围手术期护理常规术前护理 1.做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、 睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。 2.减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对 待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 3.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。 4.手术前协助患者做好各项检查。 5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。 6.根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术 前肠道准备。 7.指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 8.保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环 境。 9.指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。 10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。 11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、 麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。 12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。 时加测量体温、8术前晚更换清洁衣服，剪指甲、术前日洗头、13.
脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。 14.嘱患者夜间零时开始禁食水。 手术当日护理 1.术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品 交给家属保管，带腕带。 2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手 术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核 查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。 术后护理 1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、 输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。 2.向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。 3.术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流 管、输液管，防止滑脱或受污染。 4.卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。 腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平头颈部及胸部手术后取半卧位或坐腹部手术后一般可取半卧位，稳，
围术期术前、术中、术后处理流程图
围术期术前处理流程图 安排手术时间主班处理医嘱通知手术室通知责任护士 通知责任护士安排术前访视 对病人及家属进行评估通知责任护士通知责任护士进行术前健康宣教 再次对病人及家属进行评估 与晚夜班护士交班必要时补充做健康宣教 完成术前晚准备工作 观察病人夜间情况 与责任班护士交班评估病人术前状态，测T、P、R、BP 按医嘱给予术前用药，完成术前准备协助病 人更换干净衣裤，做好贵重物品保管 1
围手术期术中处理流程
围手术期术后处理流程 病 人 返 回 病 房 病房护士和手术室护士交接病人，以及各种物品，测量生命体征并记录，双方在手术患者交接单上签字。病人的 搬运与 体位 术 后 评 估 尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、 输液管，防止滑脱或受污染。然后根据患者的麻 醉方式以及手术部位选择合适体位。 做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口 引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药 情况，药物的作用及 副作用；安全管理。 遵医嘱给予静脉输液治疗。 术后并发症的预防和护理 心理护理、健康教育和饮食康复指导 严格床边交接班 3
围手术期护理应急预案 一、预防措施 1．加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。 2．对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段（入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段）健康教育指导。 3．手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。 4．严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。 5．急救药品、物品做到“五定一及时”（五定：定数量品种，定点放置，定专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修，一及时：及时维修补充）。 二、应急预案 1．临床护理人员发现患者出现病情变化时，要立即报告医生或护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施。 2．若患者出现呼吸、心跳骤停，应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。 3．若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质， 4
围手术期工作流程及应急预案完整版
围手术期工作流程及应 急预案 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
围手术期护理常规规范、工作流程及应急预案? 一、护理常规 （一）手术前? 1、术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张 及焦虑情绪。? 2、完善术前各项检查、血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验 等。 3、观察病情变化及监测生命体征，如有异常及时汇报医生配合处理。? 4、呼吸道准备：吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有 效咳嗽和排痰的方法。? 5、胃肠道准备：根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好 胃肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泄剂或?前一日晚、术日晨各灌肠一次。? 6、术前进行适应性训练：指导患者练习术中体位，练习床上使用便 器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。? 7、术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。? 8、术日晨护理：术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体 征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发 夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。? 9、备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。? 10、与手术室接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做 好交接并记录。?
11、根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架以及监护设备等。? （二）手术后? 1、根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者 交流，了解患者的定向力恢复情况。? 2、动态监测血压、脉搏、呼吸并记录，进行疼痛评估，监测6-8小时 或生命体征平稳。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日1次。? 3、检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度；检查全身皮肤特 别是手术，受压部位皮肤是否完好，评估四肢的活动度。? 4、常规吸氧2-4L/min，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持 呼吸道通畅。? 5、全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏向一侧；协助患者翻 身，活动肢体。? 6、全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时，6小时后进半流饮食，直 至过渡到普通饮食。腹部手术须肠蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气的食物。? 7、妥善安置各类导管，保持有效引流，观察记录引流液的颜色、性质 和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。? 8、观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等 术后并发症的征象，如有异常及时处理。? 9、保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，躁 动患者给予适当约束。
外科学围手术期处理
外科学围手术期处理 第一章、围手术期处理 1、一般准备 手术分三类:急症手术、限期手术、择期手术。择期手术:病人术前1周供给热量、蛋白 防止术中误吸;小儿禁食(奶)4,8小时，质、维生素。术前12小时禁食，4小时禁饮—— 禁水2,3小时。胃肠道手术者，术前1,2日开始进流质饮食。有幽门梗阻的病人，术前应洗胃。结肠或直肠手术者，术前2,3天开始口服肠道制菌剂，术前一天或当天清晨作清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后并发感染的机会。心衰者在心衰控制3,4周后手术。术前禁烟2周。 2、特殊准备 准备方法 呼?停止吸烟1,2周;呼吸道急性感染者，择期手术应推迟至治愈后1,2周。吸?鼓励病人深吸气和咳嗽，以增加肺通气量、排出痰液。 功?对急性呼吸道感染者，急症手术应加用抗生素;对慢阻肺者，应用支气管扩张剂。能?对经常哮喘者，口服地塞米松，以减轻支气管水肿。 障?对痰液稠厚者，应用雾化吸入。 碍 肝?术前检查肝功能，明确有无肝炎、肝硬化。 脏?小量多次输新鲜血、白蛋白，纠正低蛋白血症。 疾?补充维生素K，增加凝血因子。 病 ?严重肝损害者，除非急症抢救，不宜施行择期手术。
糖?仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备:普通降糖药服至手术前一天晚，长效降尿糖药术前2,3天停药:平时用胰岛素者，手术日晨停用。 病 ?术前控制血糖在5.6,11.2 mmol/L.尿糖在，,，，，不必追求达正常水平。 ?纠正水电解质失调和酸中毒。 ?缩短术前禁食时间，避免酮症酸中毒。 ?术中按葡萄糖:胰岛素=5:1比例，静脉给予5%葡萄糖溶液。 (1)高血压病人血压在160/100mmHg以下时可以手术，术前不用降压药。 (2)心脏病手术耐受力最差的是急性心肌炎病人。急性心梗6个月内不行手术，心衰控制3-4周可以手术 3、切口分类与愈合 切口伤口 分I类:清洁切口清洁伤口:无菌伤口 类 ?类:可能污染切口可能污染伤口:手术时可能带污染的伤口 ?类:污染切口污染伤口:直接暴露于污染物的伤口 愈甲级:愈合优良，无不一期愈合:组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合良反应。合。 乙级:愈合处有炎症，二期愈合:因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控 但未化脓。制感染、坏死组织基本清除后，再生才能开始，愈合时间长、遗留明显瘢 丙级:切口已化脓，需痕延迟愈合:某些开放性伤口，观察48,72小时后无明显感染，再行缝合， 作切开引流。达到近似一期的愈合。
围手术期工作流程及应急预案之欧阳歌谷创作
围手术期护理常规规范、工作流程 及应急预案 欧阳歌谷（2021.02.01） 一、护理常规 （一）手术前 1、术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者 紧张及焦虑情绪。 2、完善术前各项检查、血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试 验等。 3、观察病情变化及监测生命体征，如有异常及时汇报医生配合处 理。 4、呼吸道准备：吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼 吸、有效咳嗽和排痰的方法。 5、胃肠道准备：根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要 做好胃肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泄剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。 6、术前进行适应性训练：指导患者练习术中体位，练习床上使用 便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。 7、术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。 8、术日晨护理：术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命
体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。 9、备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。 10、与手术室接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称 等，做好交接并记录。 11、根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架以及监护设备等。 （二）手术后 1、根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与 患者交流，了解患者的定向力恢复情况。 2、动态监测血压、脉搏、呼吸并记录，进行疼痛评估，监测68 小时或生命体征平稳。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日1次。 3、检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度；检查全身皮 肤特别是手术，受压部位皮肤是否完好，评估四肢的活动 度。 4、常规吸氧24L/min，指导和协助患者及时清除气道内分泌物， 保持呼吸道通畅。 5、全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏向一侧；协助患者 翻身，活动肢体。 6、全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时，6小时后进半流饮 食，直至过渡到普通饮食。腹部手术须肠蠕动恢复后进食，避
10第十章 围手术期处理(外科学第七版)
第十章围手术期处理 围手术期处理(perioperative management)就是为病人手术做准备和促进术后康复。围手术期从病人决定需要手术治疗开始。创伤病人术前期可能仅数分钟，复杂病人可能需数天，以查清病情，做好术前准备，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件。手术后，要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。 第一节术前准备 病人的术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按照手术的时限性，外科手术可分为三种：①急症手术：例如外伤性肠破裂，在最短时间内进行必要的准备后立即手术。在胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术。②限期手术：例如各种恶性肿瘤根治术，手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。③择期手术：例如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疵修补术等，可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。 手术前，要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素，包括心理和营养状态，心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统功能等。因此，必须详细询问病史，全面地进行体格检查，除了常规的实验室检查外，还需要进行一些涉及重要器官功能的检查评估，以便发现问题。估计病人对手术的耐受力。 (一)一般准备包括心理准备和生理准备两方面。 1.心理准备病人术前难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪，或对手术及预后有多种顾虑。医务人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性及可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，以及清醒状态下施行手术因体位造成的不适等，以恰当的言语和安慰的口气对病人作适度的解释，使病人能以积极的心态配合手术和术后治疗。同时，也应就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属或(和)单位负责人作详细介绍和解释，取得他们的信任和同意，协助做好病人的心理准备工作，配合整个治疗过程顺利进行。应履行书面知情同意手续，包括手术、麻醉的知情同意书、输血治疗同意书等，由病人本人或法律上有责任的亲属(或监护人)签署。为挽救生命而需紧急手术，若亲属未赶到，须在病史中记录清楚。 2.生理准备是对病人生理状态的调整，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。 (1)为手术后变化的适应性锻炼：包括术前练习在床上大小便，教会病人正确的咳嗽和咳痰的方法。术前2周应停止吸烟。 (2)输血和补液：施行大中手术者，术前应作好血型和交叉配合试验，备好一定数量的血制品。对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人应在术前予以纠正。 (3)预防感染：手术前，应采取多种措施提高病人的体质，预防感染。例女口：及时处!理龋齿或已发现的感染灶；病人在手术前不与催患感染者接触。严格遵循无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤等是防止手术野感染的重要环节。下列情况需要预防性应用!抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤、大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植人人工制品的手术；⑧脏器移植术。 (4)热量、蛋白质和维生素：由于手术创伤和术前后的饮食限制，必然会使机体消耗增加，热量、蛋白质和维生素摄入不足，以致影响组织修复和创口愈合，削弱防御感染的能力。因此，病人术前应补充足够的热量、蛋白质和维生素。 (5)胃肠道准备：从术前8-12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸人性肺炎。必要时可用胃肠减压。涉及胃肠道手术者，术前1-2日开始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃。对一般性手术，酌情在术前一日酌情作肥皂水灌肠。如果施行的是结肠或直肠手术，酌情在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2-3天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。 (6)其他：手术前夜，可给予镇静剂，以保证良好的睡眠。如发现病人有与疾病无关的体温升高，或妇女月经来潮等情况，应延迟手术日期。进手术室前，应排尽尿液；估计手术时间长，或是盆腔手术，应留置导尿管，使膀胱处于空虚状态。由于疾病原因或手术需要，可在术前放置胃管。术前应取下病人的可活动义齿，以免麻醉或手术过程中脱落或造成误咽或误吸。 (二)特殊准备除要作好上述一般的术前准备外，还需根据病人的具体情况，作好多方面的特殊准备。 1.营养不良营养不良的病人常伴有低蛋白血症，往往与贫血、血容量减少同时存在，使其耐受失血、低血容量的能力降低。低蛋白状况可引起组织水肿，影响愈合。因病致体重下降>200o，不仅死亡率上升，术后感染率也会增加3倍。因此，术前应尽可能予以纠正。如果血浆白蛋白测定值低于30 g/L或转铁蛋白<0. 15 g/L，则需术前行肠内或肠外营养支持。 2.脑血管病围手术期脑卒中不常见(一般为<100，心脏手术约为200-500)080%都发生在术后，多因低血压、