成人心肺复苏术操作流程

成人心肺复苏术操作流程

一、成人心肺复苏术

假设心肺复苏模型人为心源性心搏骤停患者，两名医务人员中第一施救者（简称A）担任主角；而第二施救者协助（简称B）为配角。按照CPR’2010国际指南的最新标准，AB两人配合共同完成BLS即第一个CABD四个环节的技能操作（要求全程戴保护手套）。

考试操作流程与细节手法：（依据CPR’2010国际指南）

1、评估现场环境是否安全：第一施救者A首先上场看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全，确定安全后开始抢救。

2、A角检查意识：A角先到达患者身边，跪于右侧，就地抢救。A应尽量靠近患者身体，双膝分开、距离与自身肩部同宽，左膝盖平患者肩部水平（操作过程中膝盖无来回移动）。判断是否昏迷的方法为呼唤、拍肩，应凑近病人耳旁5公分，分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”，同时用手拍打患者的双肩，不能击打或摇晃其它部位，检查意识限时2秒钟完成。

3、A角观察呼吸：发现患者无反应，A角接着用眼睛扫描患者的面部和胸部，观察呼吸是否正常（例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸），而不用检查有无自主呼吸。规范数数计时“一千零一、一千零二”，观察呼吸限时2秒钟完成。

4、A角启动BLS：一旦发现患者连呼吸也不正常，立即高声呼救：“患者无反应，无呼吸（或叹气样喘息），快来人呐、准备抢救！启动应急反应系统”，吩咐第二施救者B赶快准备急救箱（抢救车）、氧气面罩-复苏球囊及氧气袋，拿取除颤仪。

5、摆放体位：A角将患者体位摆放成标准仰卧位，置于平整的地面上，保持身体平直、四肢无扭曲；同时A角自身的跪姿和体位也保持正确。此时，B角携带上述4样急救物品上场，跪在患者的头顶部。开始装配氧气面罩和复苏球囊备用。

6、 A角判断循环征象：A角用右手食指和中指，规范手法在正确部位触摸患者的右侧颈动脉搏动，同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，检查肢体是否还在抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反

射（顺便观察病人面色）。数数计时（从“一千零一”数到“一千零六”），时间刚好控制在6秒钟完成。

7、A角建立人工循环：一旦判断患者无心跳，尽快由A角实施第一轮胸外心脏按压。在做第一轮心脏按压动作的同时，A角不断下达一系列口头医嘱（待B角完成一个后、方才下达另一个医嘱）：“面罩-球囊、接通氧气”、“开放气道、保持畅通”、“固定氧气面罩”、“球囊通气两次！”。A角一边按压一边下达口头医嘱，B角应逐一回应医嘱“是”，并做相应动作。

徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素）：

（1）按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，单手快速定位的方法为“掌根部居中、左手中指刚好平患者两乳头之间的连线上”，对体型异常者应改用双手定位法——“胸骨下切迹之上两横指”。施救者的左手掌根部应始终贴住患者的胸壁皮肤，人工通气时要做到“放松但不离位”，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。

（2）正确手势——快速定位后，施救者马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与患者的胸骨接触（面积越小越好），左手五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上，以免造成骨折。

（3）按压姿势——施救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方，用上半身的重量往下施压（利用杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无晃动或摇摆；而且手臂这条直线须与患者胸部形成90°直角、不能倾斜，以施救者的自身重量垂直向下按压。按压过程中要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压；操作者的目光应始终盯着患者脸部，全程观察其面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有效。

（4）用力按压——按压深度应使成人胸骨下陷超过5厘米以上（至少需要施加30kg的力量，深度最多不超过6cm），婴儿和儿童的按压幅度至少为胸廓前后径的三分之一（儿童为5厘米、婴幼儿4厘米）；简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到患者颈动脉搏动，

同时面色逐步变红润。每次下压完成后手臂力量都要松解，保证压力释放、充分放松，让患者胸廓完全回弹，使得心脏能充分舒张受血。

（5）快速按压——按压频率要达到100次/分钟以上（考试标准限定在110±10次/分范围），但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次；具体地说16~17秒钟要完成30次按压，即每次按压用时不超过0.6秒，往下按压与向上放松的时间要基本保持相等。应通过数数来掌握节奏，规律为个位数加多一个尾音（如“1下、2下、3下、4下、5下…10下…11…21…30”，数数始终发两个音），建议施救者大声地数出来。

（6）持续不断——心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行；如果不得不中断胸外按压（例如交替做人工呼吸、电击除颤放电、相互交换AB角色、气管插管暴露声门裂或者将患者过床时），中断按压的时间最好能控制在5秒钟以内、最多不准超过10秒钟，以免影响人工循环效果，降低心肺复苏的抢救质量。

8、B角徒手开放气道：由B角跪在患者头顶部实施，B角上场后听从A角指挥，逐一执行A角下达的口头医嘱。在开放气道之前，先装配好面罩-球囊并将复苏球囊接通氧气。然后采取“托举双颌法”或“推额抬颏法”使患者头部往后仰，徒手开放气道，解除昏迷者舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求徒手开放气道的动作规范、轻柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈90°）；并且操作全程始终用左手维持住患者头后仰姿势，管理好患者气道，使头部稳定保持正确的后仰位置，无移动、无回位。

9、 B角用器械实施人工呼吸：在A角进行30次按压后，由B 角负责采用左手“E-C”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用复苏球囊捏皮球通气二次，用时控制在5秒钟以内（缓慢通气各至少1秒、中间换气1秒），不能通气过快以免造成胃胀气，也不能超过10秒钟延误胸外按压。以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，就应停止吹气；如果胸廓无起伏，说明人工呼吸无效，必须马上查找原因并给予纠正。

究其原因不外乎三个，一是气道不畅通，可多次尝试用规范的“E-C”手法（而不能用其它手法）反复开放气道，必要时放置口咽通

气管；二是氧气面罩漏气，应以患者鼻梁根部作为参照点重新覆盖氧气面罩，适当施加压力将氧气面罩与患者口鼻部密闭扣合，避免出现缝隙（但不要使尽全力扣紧面罩），氧气面罩气囊密封圈的充气也不可过胀；排除这些因素之后，剩下的最后一个原因就是通气量不够，可加大捏皮球力度增加潮气量（有氧供时最多不超过10ml/Kg）。每两次通气结束后，B角可将扣紧的氧气面罩从患者面部稍微松开，留出一条可见的缝隙以利于排出二氧化碳，但仍然保持患者开放气道的头后仰姿势。

在首轮两次通气完成以后，B角应将氧气面罩从患者面部挪开，放置于患者头部的右侧地面，避免氧气流经患者胸前，继续跪在头顶部协助A角转而准备进行电击除颤。

10、A角与B角按照30 : 2的比例交替进行胸外按压与人工呼吸，总共完成5个轮回的CPR周期（即胸外按压累计150次、人工呼吸累计10次）。针对这5个周期的操作质量，根据交替比例、轮回次数、人工呼吸总数、人工呼吸正确率、人工呼吸流速过快、胸外按压总数、胸外按压平均深度、胸外按压平均频率、胸外按压部位错误、胸外按压力度不足或者过度，以及放松回弹释放不全等评价指标。

二、电除颤术

做够5个周期的30: 2轮回，大约历时2分钟左右，应由A角动态实施一次检查评估。重点检查患者的循环征象和自主呼吸，用5~10秒钟时间完成），评估基础生命支持的复苏效果；评估后告知B角“患者呼吸、心跳未恢复。准备除颤”。

1、A角电击除颤：国际指南规定，对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤仪一到达病人身边，就应尽快开始实施电击除颤，此时除颤是第一优先。

（1）通知B角开启除颤仪至监护位置

（2）取下电极板，左手电极放在患者右胸锁骨下、胸骨右侧；右手电极放在患者左胸腋前线（腋中线）、第五肋间。两个除颤电极片必须紧贴患者的胸壁皮肤，要求粘贴平整、牢固，无起翘、与皮肤之间无可见缝隙。观察患者心律是否为室颤心律或无脉性室速。

（3）通知B角“患者为室颤心律，需立即除颤”

（4）将患者胸壁安放电极板的位置擦干净后，由B角将导电糊涂抹在

电极板上，然后A角将电极板上的导电糊涂抹均匀。

（5）将电极板再次置于患者胸壁，再次确定患者心律，通知B角“患者仍为室颤心律，请将能量调至360J，通知所有人离开患者，不要和患者接触“你离开，我离开，大家都离开”。并用目光巡视四周，提醒和确定周围无任何人直接或间接与患者的身体接触，以免造成除颤触电意外。

（6）右手拇指按充电按钮，充电，同时观察左手电极上的“接触指示灯”，（需为绿灯亮），充电结束，再次通知所有人离开患者，不要和患者接触“你离开，我离开，大家都离开”。并用目光巡视四周，提醒和确定周围无任何人直接或间接与患者的身体接触，以免造成除颤触电意外。

（7）观察心电示波，双手拇指放电以后，A角立即擦干患者胸壁，B 角“关机”，A角通知B角立即开始胸外按压，开始第二次按压循环。助手按压几次后操作结束。

2、最后，两人配合整理病人，穿好衣服，收拾物品。

至此，基础生命支持操作全部结束。