消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)

消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版) 2018年9月13日在重庆召开中华中医药学会团体标准指南第三次专家论证会形成《消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)》终稿。前期编写、修改流程见参考文献[1-2]。

近年来，消化性溃疡作为中医药治疗的优势病种之一，在证候规律研究、辨证治疗方法等诸多方面取得了不少进展，为了系统整理、总结当代中医辨证论治消化性溃疡的临床经验，深入开展消化性溃疡现代科学研究，客观评价中医药诊治消化性溃疡的疗效，在参考中华中医药学会2008年颁布的《中医内科常见病诊疗指南-消化性溃疡》、中华中医药学会脾胃病分会主持撰写的《消化性溃疡中医共识意见(2017)》和中华消化杂志编委会主持编写的《消化性溃疡病诊断与治疗规范(2016，西安)》[3]等相关共识意见或指南的基础上，形成本指南，以指导基层医生的使用。

范围

本指南规定了引用标准的基本原则、要求和表示方法。

本指南适用于需引用标准的各类标准和有关法律，其他需引用标准的文件亦应参照执行，适用对象为从事中医临床医疗工作的基层执业医师。

规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改版本)适用于本文件。

《中华人民共和国药典》2015年版一部。《中医方剂大辞典》2002年版一部；《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》[以下简称《医保目录(2017年版)》]；GB/T 1.1-2009：《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》；

GB/T 15657-1995：《中医病证分类与代码》；GB/T 1675.1-1997：《中医临床诊疗术语疾病部分》；GB/T 1675.2-1997：《中医临床诊疗术语证候部分》；GB/T 1675.3-1997：《中医临床诊疗术语治法部分》；ZYYXH/T 473-2015：《中医临床诊疗指南编制通则》；GB/T 12346-2006：《腧穴名称与定位》。

术语及定义

消化性溃疡指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见[3]。故本指南所涉及的诊断及治疗主要指胃溃疡、十二指肠溃疡和复合型溃疡。流行病学特征

近年来消化性溃疡的发病率虽有下降趋势，但目前仍是常见的消化系统疾病之一。本病在全世界均常见，一般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡。但在不同国家和地区，其发病率有较大差异。欧美文献报道患病率约为6%～15%[4]。消化性溃疡在我国人群中的发病率尚无确切的流行病学调查资料。本病可见于任何年龄，以20～50岁居多，男性多于女性[2～5:1]，临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3:1[3]。消化性溃疡的自然复发率较高，1年的自然复发率为60%～80%[5-6]，经成功幽门螺杆菌(Hp)根治后，复发率可降为3%～7%，如Hp根治失败，则溃疡的复发率可达到60%～95%[7-9]。发病常有一定的季节性，秋冬、冬春之交发病。

中医药治疗本病的优势

随着H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂以及抗Hp药的应用，本病能够迅速的愈合，但是高复发率以及西药的不良反应又时刻困扰着我们。因此，运用中药配合西药治疗，能够促进

溃疡急性期的愈合，提高Hp的根除率、提高溃疡的愈合质量，减低对西药的耐药性及药物的不良反应，降低患者医疗费用，提高溃疡愈合率[10]。

诊断及特征

1.西医诊断

1.1 最低诊断标准慢性、周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡主要的典型症状，腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别胃与十二指肠溃疡的重要临床依据。胃溃疡的腹痛多发生于餐后0.5～1.0h，而十二指肠溃疡的腹痛则常发于空腹时[3]。

1.2 附加标准上消化道气钡双重造影检查见胃或十二指肠有龛影或球部变形。

1.3 最特异性标准胃镜检查是诊断消化性溃疡最主要的方法。胃镜检查过程中应注意溃疡的部位、形态、大小、深度、病期，以及溃疡周围黏膜的情况。目前，广泛采用的是畸田隆夫的分期法。将溃疡分为活动期(Active Stage，A期)、愈合期(Healing Stage，H期)、疤痕期(Scarring Stage，S期)三期，每期又分2个阶段，即A1、A2，H1、H2，S1、S2期。A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗血或血痂，周围潮红，充血水肿明显；A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。一些十二指肠溃疡表现为多个散在、浅表溃疡，斑点状或小片状，内镜下酷似白霜覆盖在充血、水肿黏膜上，称为“霜斑样溃疡”，可能是溃疡处于A期进展过程或愈合中的一种表现。H1期：溃疡处于愈合中，其周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管；H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期；S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。胃镜检查对鉴别良恶性溃疡具有重要价值。必须指出，胃镜下溃疡的各种形态改变对病变的良恶性鉴别仅有参考价值。因此，对胃溃疡应常规做活组织检查，治疗后应复查

胃镜直至溃疡愈合。对不典型或难以愈合的溃疡，必要时应做进一步相关检查如放大内镜、色素内镜、超声内镜等明确诊断。

1.4 辅助检查消化性溃疡应常规做尿素酶试验、13C或14C呼气试验等，以明确是否存在Hp感染。大便隐血试验阳性，提示溃疡活动或者并发上消化道出血。

1.5 鉴别诊断

1.5.1 胃癌：主要手段为内窥镜活组织病理检查。对于怀疑恶性溃疡的患者，应行多处内窥镜下活检。内镜下恶性溃疡形状不规则，底凸凹不平，苔污秽，边缘结节样隆起。X线钡餐为鉴别诊断提供一定依据，龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁僵硬，呈结节状隆起，向溃疡聚集的皱襞有融合和中断现象。

1.5.2 功能性消化不良：患者常表现为上腹疼痛、反酸、嗳气、胃灼热、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲缺乏等，部分患者症状酷似消化性溃疡，易与消化性溃疡相混淆。内镜检查则示完全正常或轻度胃炎。

1.5.3 慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻有关、位于右上腹、并放射至背部且伴发热、黄疸的典型病例不难与消化性溃疡作出鉴别。对不典型的患者，鉴别需借助腹部B超或内镜下逆行胆管造影检查。

1.5.4 胃泌素瘤：又称卓-艾综合征，由胰腺非B细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤往往较小，生长慢，多为恶性。大量胃泌素导致胃酸分泌量显著增高，引起顽固性多发溃疡，不典型部位溃疡(如十二指肠降段、横段或空肠近端等)，易并发出血、穿孔，多伴有腹泻和明显消瘦。胃液分析、血清胃泌素检测和激发试验(胰泌素试验或钙输注试验阳性)有助于胃泌素瘤定性诊断，而超声检查(包括超声内镜)、CT、MRI、选择性血管造影术等有助于定位诊断。

1.5.5 慢性胃炎：慢性胃炎主要症状为慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型，胃镜检查是主要的鉴别方法。

2.中医辨证

2.1 辨证要点辨治本病，当分寒热、虚实、在气在血。如肝胃不和、脾胃湿热、瘀血停滞等属实证；胃阴不足、脾胃气虚、脾胃虚寒等属虚证；若久病可因实致虚或因虚致实，虚实夹杂，属本虚标实。病位在胃，与肝脾二脏相关。基本病机为胃之气机阻滞或络脉失养，致胃失和降，不通则痛，失荣则痛。临床证型常分为以下几种[11]。

2.2 分型

2.2.1 肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁，遇情志不畅加重，嘈杂，嗳气频繁，反酸，舌质淡红，舌苔薄白或薄黄，脉弦。

2.2.2 脾胃虚弱(寒)证：胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛重，得食痛减，畏寒肢冷，倦怠乏力，泛吐清水，纳呆食少，便溏腹泻，舌淡胖、边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细或迟。

2.2.3 脾胃湿热证：胃脘灼热疼痛，身重困倦，口干口黏，恶心呕吐，食少纳呆，舌质红，苔黄厚腻，脉滑。

2.2.4 肝胃郁热证：胃脘灼热疼痛，口干口苦，胸胁胀满，泛酸，烦躁易怒，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。

2.2.5 胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛，饥不欲食，纳呆干呕，口干，大便干燥，舌质红，少苔，脉细。

2.2.6 胃络瘀阻证：胃脘胀痛或刺痛，痛处不移，夜间痛甚，口干不欲饮，可见呕血或黑便，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。

治疗

1.治疗原则

针对消化性溃疡的发生机制，治疗以健脾理气，和胃止痛为主要原则。本病初起活动期，以实证为主要表现者，主要采用理气导滞，清热化瘀等法；溃疡日久反复发作不愈者，多为本虚标实之候，临床宜标本兼顾，健脾与理气并用，和胃与化瘀同施。对有Hp感染，巨大溃疡或有上消化道出血等并发症者，宜采用中西医结合方法进行综合治疗。

2.西医治疗

参见中华消化杂志编委会编写的《消化性溃疡诊断与治疗规范(2016，西安)》[3]的相关内容。主要包括：在针对消化性溃疡可能的病因治疗的同时，还要注意戒烟、戒酒，注意饮食、休息等一般治疗；抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施。质子泵抑制剂(PPI)是首选药物；对于Hp阳性的消化性溃疡，应常规行Hp根除治疗[12]，在抗Hp 治疗结束后，仍应继续使用PPI至疗程结束；H2受体拮抗剂的抑酸效果逊于PPI，常规采用标准剂量，每日2次，对十二指肠溃疡的疗程需要8周，用于治疗胃溃疡时疗程应更长；联合应用胃黏膜保护剂可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发；对于老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡和复发性溃疡，建议在抑酸、抗Hp治疗的同时，联合应用胃黏膜保护剂。

3.中医内治法

3.1 肝胃不和证

3.1.1 治法：疏肝理气，和胃止痛。

3.1.2 推荐汤剂：柴胡疏肝散(推荐强度：强推荐使用；证据级别：专家共识)[11]。①处方来源：明代张景岳《景岳全书》。②药物组成：柴胡10g、香附10g、川芎10g、陈皮10g、枳壳10g、白芍15g、炙甘草6g。③加减：肝火旺者，加栀子10g、牡丹皮15g；阴虚者，加石斛15g、沙参10g；阳虚者，加高良姜10g、肉桂5g；反酸者，加浙贝母10g、瓦楞子15g。④煎服法：水煎服，一日一剂，150mL，一日3次。

3.1.3 中成药

3.1.3.1 气滞胃痛颗粒(推荐强度：强推荐使用；证据级别：极低级证据)[13]。①处方来源：《医保目录(2017年版)》。②药物组成：柴胡10g、延胡索(炙)10g、枳壳10g、香附(炙)10g、白芍10g、炙甘草10g。③功能主治：舒肝理气，和胃止痛。用于肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛。④用法用量：片剂：口服，一次6片，3次/d；颗粒：开水冲服，一次5g，3次/d；胶囊：口服，一次6粒，3次/d。

3.1.3.2 胃苏颗粒(推荐强度：强推荐使用；证据级别：极低级证据)[14-16]。①处方来源：《医保目录(2017年版)》。②药物组成：紫苏梗15g、香附10g、陈皮10g、香橼10g、佛手10g、枳壳10g、槟榔10g、鸡内金(制)15g。③功能主治：理气消胀，和胃止痛。主治气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅等证候者。④用法用量：一次1袋，3次/d。

3.1.3.3 健胃愈疡片(推荐强度：弱推荐使用；证据级别：极低级证据)[17]。①处方来源：《医保目录(2017年版)》。②药物组成：柴胡、党参、白芍、延胡索、白及、珍珠层粉、青黛、甘草。③功能主治：疏肝健脾，生肌止痛。主治肝郁脾虚，肝胃不和所致的胃痛，症见脘腹胀痛，嗳气吞酸，烦躁不适，腹胀便溏。④用法用量：口服，一次4～5片，4次/d。

3.2 脾胃虚弱(寒)证

3.2.1 治法：温中健脾，和胃止痛。

3.2.2 推荐汤剂：黄芪建中汤(推荐强度：强推荐使用；证据级别：极低级证据)[18]。①处方来源：汉代张仲景《金匮要略》。②药物组成：黄芪30g、白芍15g、桂枝10g、炙甘草10g、生姜10g、饴糖30g、大枣15g。③加减：阳虚明显、腹痛较剧者加吴茱萸5g、椒目5g或制附片(先煎)10g；吐酸者加海螵蛸10g；伴肠鸣腹泻者加防风10g、猪苓10g；

阴血亏虚明显者加枸杞子10g；睡眠不佳者加生龙骨15g、生牡蛎30g。④煎服法：水煎服，一日一剂，150mL，3次/d。

3.2.3 中成药

3.2.3.1 安胃疡胶囊(推荐强度：弱推荐使用；证据级别：极低级证据)[19-20]。①处方来源：2017年版《医保目录》。②药物组成：甘草黄酮类化合物。③功能主治：补中益气，解毒生肌。主治胃及十二指肠球部溃疡。对虚寒型和气滞型患者有较好的疗效。并可用于溃疡愈合后的维持治疗。④用法用量：口服。一次2粒，4次/d。

3.2.3.2 小建中胶囊(颗粒)(推荐强度：强推荐使用；证据级别：极低级证据)[21-22]。①处方来源：2017年版《医保目录》。②药物组成：白芍、大枣、桂枝、炙甘草、生姜、饴糖。③功能主治：温中补虚，缓急止痛。脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少心悸。④用法用量：胶囊：口服，一次2～3粒，3次/d；颗粒：口服，一次15g，3次/d。

3.2.3.3 虚寒胃痛冲剂(推荐强度：弱推荐使用；证据级别：极低级证据)[23]。①处方来源：《医保目录(2017年版)》。②药物组成：黄芪，甘草，桂枝，党参，白芍，高良姜，大枣，干姜。③功能主治：温胃止痛，健脾益气。用于脾虚胃弱，胃脘隐痛，喜温喜按，遇冷或空腹痛重等症。④用法用量：一次5g，3次/d。

3.3 脾胃湿热证

3.3.1 治法：清利湿热，和胃止痛。

3.3.2 推荐汤剂：连朴饮(推荐强度：弱推荐使用；证据级别：极低级证据)[24-26]。①处方来源：清代王孟英《霍乱论》。②药物组成：黄连5g、厚朴10g、石菖蒲10g、半夏10g、淡豆豉15g、栀子10g、芦根15g。③加减：偏热者，加蒲公英20g、黄芩10g；偏湿者，加白扁豆15g、苍术10g、藿香10g。恶心偏重者，加橘皮10g、竹茹10g；反酸者，加瓦楞子15g、海螵蛸10g。④煎服法：水煎服，一日一剂，150mL，3次/d。

3.3.3 中成药

3.3.3.1 三九胃泰颗粒(推荐强度：强推荐使用；证据级别：极低级证据)[27]。①处方来源：《医保目录(2017年版)》。②药物组成：三叉苦、九里香、两面针、木香、黄芩、地黄、白芍。③功能主治：清热燥湿，行气活血，柔肝止痛，消炎止痛，理气健脾。用于湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛，症见脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减。④用法用量：开水冲服，每次2.5g，2次/d。

3.4 肝胃郁热证

3.4.1 治法：清胃泻热，疏肝理气。

3.4.2 推荐方药：化肝煎合左金丸(推荐强度：强推荐使用；证据级别：极低级证据)[28-29]。

①处方来源：明代张景岳《景岳全书》合元代朱丹溪《丹溪心法》。②药物组成：陈皮10g、青皮10g、牡丹皮10g、栀子10g、白芍15g、浙贝母10g、黄连5g、吴茱萸3g。③加减：口干明显者，加北沙参10g、麦冬15g；恶心者，加姜半夏9g，竹茹10g；舌苔厚腻者，加黄连5g、苍术10g；便秘者加火麻仁15g、郁李仁10g。④煎服法：水煎服，一日一剂，150mL，3次/d。

3.4.3 中成药：胃热清胶囊(推荐强度：弱推荐使用；证据级别：极低级证据)[30]。①处方来源：《中药保护品种目录》。②药物组成：救必应、大黄、延胡索(醋制)、甘松、青黛、珍珠层粉、甘草。③功能主治：清热理气，活血止痛。用于郁热或兼有气滞血瘀所致的胃脘胀痛，有灼热感，痛势急迫，食入痛重，口干而苦，便秘易怒，舌红苔黄等症；胃及十二指肠溃疡见上述证候者。④用法用量：口服，一次4粒，4次/d。

3.5 胃阴不足证

3.5.1 治法：养阴益胃。

3.5.2 推荐汤剂：益胃汤(推荐强度：强推荐使用；证据级别：极低级证据)[11]。①处方来源：清代吴鞠通《温病条辨》。②药物组成：沙参10g、麦冬10g、细生地10g、玉竹10g。③加减：若情志不畅者加柴胡10g、佛手10g；食滞者加炒麦芽10g、鸡内金10g；口干口苦者，加黄芩10g、知母10g；胃痛明显者加延胡索15g、川楝子9g；恶心呕吐者加竹茹9g、姜半夏9g。④煎服法：水煎服，一日一剂，150mL，3次/d。

3.5.3 中成药：养胃舒胶囊(推荐强度：强推荐使用；证据级别：极低级证据)。①处方来源：《医保目录(2017年版)》。②药物组成：党参、陈皮、黄精(蒸)、山药、玄参、乌梅、山楂、北沙参、干姜、菟丝子、白术(炒)。③功能主治：滋阴养胃。用于症见胃脘灼热胀痛，隐隐作痛者。④用法用量：口服，一次3粒，2次/d。

3.6 胃络瘀阻证

3.6.1 治法：活血化瘀，行气止痛。

3.6.2 推荐汤剂：失笑散合丹参饮(推荐强度：强推荐使用；证据级别：极低级证据)[31-32]。

①处方来源：宋代《太平惠民和剂局方》；清代陈修园《时方歌括》。②药物组成：生蒲黄10g、五灵脂15g、丹参15g、檀香5g、砂仁(后下)10g。③加减：呕血加黑便者，加三七3g、白及15g、地榆炭15g、蒲黄炭10g；阳虚者，加炮姜10g、桂枝10g；气虚者，加黄芪30g、党参20g、白术15g；阴虚者，加沙参10g、生地黄15g、麦冬15g。④煎服法：水煎服，一日一剂，150mL，3次/d。

3.6.3 中成药

3.6.3.1 元胡止痛片(推荐强度：弱推荐使用；证据级别：极低级证据)[33]。①处方来源：《医保目录(2017年版)》。②药物组成：三七、延胡索、香附、吴茱萸、瓦楞子、枯矾、甘草、白芍、白及、川楝子、氧化镁、碳酸氢钠、颠茄流浸膏。辅料为淀粉、滑石粉、硬脂

酸镁。③功能主治：制酸止痛，理气化瘀，温中健脾。用于胃脘痛，胃酸过多；慢性浅表性胃炎见上述症状者。④用法用量：口服，一次4～6片，3次/d。

3.6.3.2 康复新液(推荐强度：弱推荐使用；证据级别：极低级证据)[34]。①处方来源：《医保目录(2017年版)》。②药物组成：美洲大蠊干燥虫体提取物。③功能主治：通利血脉，养阴生肌。用于瘀血阻滞，胃痛出血，胃、十二指肠溃疡。④用法用量：口服，一次10mL，3次/d。

3.6.3.3 荆花胃康胶丸(推荐强度：强推荐使用；证据级别：极低级证据)[35]。①处方来源：《医保目录(2017年版)》。②药物组成：土荆芥、水团花。③功能主治：理气散寒，清热化瘀。用于寒热错杂症、气滞血瘀所致的胃脘胀闷、疼痛、嗳气、反酸、嘈杂、口苦；十二指肠溃疡见上述症候者。④用法用量：饭前服，一次2粒，3次/d。

4.外治法

4.1 穴位埋线疗法

4.1.1 常用穴位：中脘、胃俞(双)、脾俞(双)、足三里(双)、肝俞(双)。采用羊肠线埋于这些穴位皮下[36-38]。

4.1.2 操作步骤及要求：具体参照文献[39]进行。

4.1.2.1 施术前的准备

4.1.2.1.1 工具选择：根据操作部位的不同选择不同种类和型号的埋线工具和线体。

4.1.2.1.2 体位选择：患者取舒适、便于医生操作的体位。常用体位有：卧位、坐位。建议首选卧位。

4.1.2.1.3 环境要求：应注意环境清洁卫生，避免污染，定期紫外线消毒。

4.1.2.1.4 消毒

4.1.2.1.4.1 器械消毒：根据器械不同选择适当的消毒或灭菌方法，应达到国家规定的医疗用品卫生标准以及消毒与灭菌标准，参见GB 15981。一次性使用的医疗用品还应符合GB 15980的有关规定。

4.1.2.1.4.2 穴位消毒：用0.5%碘伏对施术穴位及穴周皮肤由中心向外环形擦拭。

4.1.2.1.4.3 术者消毒：术者术前洗手，再用75%酒精棉球擦拭双手，戴无菌手套。

4.1.2.2 施术方法：患者取舒适、便于医生操作的体位，调匀呼吸。根据操作部位的不同选择适当的线体。对拟操作的穴位消毒后，术者双手戴无菌手套，一手持一次性无菌埋线针或套管针，一手持无菌镊子，夹起事先浸泡在生理盐水中的线体，放入针管的前端，后接针芯，一手拇食指绷紧或捏起进针部位皮肤，一手持针，刺入所需深度。腹部穴位根据局部脂肪层与肌肉层的厚度控制刺入深度。当出现针感后，边推针芯，边退针管，将线体埋入穴位内。同时用消毒棉球按压针孔数秒后贴敷医用胶贴。

4.1.2.3 疗程：治疗间隔及疗程根据所选部位对线的吸收程度而定，通常每2周治疗1次，3次为1个疗程。

4.2 针灸疗法根据不同症状、证型选择相应的腧穴进行针灸治疗，主穴取中脘、足三里，根据不同证型配穴：①脾胃虚寒证：胃俞、脾俞、内关穴；②气滞血瘀证：胃俞、脾俞、内关、膈俞穴；③肝郁气滞证：胃俞、脾俞、期门穴；④肝气犯胃证：内关、太冲穴；⑤脾胃虚弱证：胃俞、脾俞；⑥胃寒证：胃俞、脾俞、内关、公孙穴；⑦胃阴不足证：胃俞、脾俞、内关、三阴交穴；⑧痰湿壅滞证：胃俞、脾俞、内关、阴陵泉、肝俞穴[40]。

并发症预防

消化性溃疡的常见并发症包括上消化道出血、穿孔，幽门梗阻和癌变等。目前，中药或者西药对于溃疡的近期愈合疗效明显，但是如何防止溃疡复发是预防并发症的首要措施之一[41-42]。

抑制胃酸分泌疗法治愈溃疡者1年内复发率约60%～80%。吸烟、使用NSAIDs药、Hp感染、高胃酸分泌、合并并发症等是导致溃疡复发的重要危险因素，应尽可能地消除上述危险因素。对Hp感染阳性的溃疡者，根除Hp感染后，溃疡的复发率明显降低。溃疡的愈合不仅是缺损黏膜的修复，更需要黏膜下组织结构的修复与重建，从而具备完整的黏膜防御功能。溃疡高质量愈合者1年溃疡复发率明显低于低质量愈合者，因此应同时加强胃黏膜保护剂的应用。

维持抑酸治疗是预防溃疡复发的一种治疗方法，但维持治疗长期服药，停药后溃疡仍会复发，而根除Hp后，大部分溃疡患者复发率明显降低。因此，维持抑酸和根除Hp互补治疗能更有效预防溃疡复发和减少并发症。维持治疗的指征：有复发史的非Hp、非NSAIDs 溃疡者；根除Hp感染后溃疡仍复发者；长期服用NSAIDs者。维持治疗的方法：每日2次或睡前1次服用H2受受体拮抗剂(H2RA)，也可用标准PPI剂量，根据病情维持3～6个月，长者1～2年，3个月后可减为半量维持，对于老年人治疗时间甚至更长。

对于胃溃疡患者，尤其病理提示有上皮内瘤变者，应定期复查胃镜，如发现恶变，及时手术治疗。

康复调摄

消化性溃疡的复发是综合因素造成的，季节因素、饮食因素、精神情志因素、环境因素、体质因素、药物因素以及一些未知因素等都可导致溃疡病复发，避免这些负性因素对于预防本病复发具有重要意义。

1.生活方面

按时规律进餐，忌进食过饱及睡前进食，戒烟酒，忌大量饮用浓茶或咖啡，忌辛辣等刺激性食物、避免过度劳累及精神紧张[43-44]。

2.药物方面

慎用对胃黏膜有损害的药物，如NSAIDs、肾上腺皮质激素、利血平等[45]。

3.Hp根除

Hp为消化性溃疡病重要发病原因和复发因素之一，故对消化性溃疡Hp阳性者，无论溃疡是活动期或者静止期都应行Hp根除治疗[3]。

参考文献

老年病科中医诊疗常规

第十二章老年病科第一节老年汗病（自主神经功能紊乱）一、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断：（1）时时汗出，动辄益甚者；（2）睡眠中汗出，醒后汗止者。 2．西医诊断：（1）汗出，可诉不稳、易消长的全身乏力感，头晕、头痛、头重、心悸、胸闷、腹泻等自主神经性躯体症状。（2）可见自主神经功能检查的异常：眼心反射，Schelloug起立试验，皮肤划痕试验，心电图，（体表）微小震动图，指尖容积脉波等。（二）证候诊断 1．肺卫不固证：自汗，头面、颈胸部时时出汗，活动后尤甚，怕风，平素易感冒，倦怠乏力，面色黄白光白少华，舌质淡，苔薄白，脉弱。 2．营卫不和证：自汗，汗出恶风寒，肢体酸楚，或有微热，或半身或局部出汗，苔薄白，脉缓。 3．湿热熏蒸证：自汗为主，头部蒸蒸汗出，口腻作渴，身热不扬，身体困重，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4．阴虚火旺证：盗汗，夜寐盗汗，五心烦热，或兼见午后潮热，两颧红赤，口渴，尿黄便结，舌红，少苔，脉细数。 5．阴阳两虚证：自汗、盗汗、腰背酸软疼痛，头晕眼花，发脱齿摇，耳聋耳鸣，小便清长或夜尿频，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肺卫不固证治法：益气固表。推荐方药：玉屏风散加味。黄芪、防风、白术、浮小麦、糯稻根、大枣、甘草等。

中成药：玉屏风散、玉屏风颗粒等。 2．营卫不和证治法：调和营卫。推荐方药：桂枝汤加减。桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎等。 3．湿热熏蒸治法：清热化湿。推荐方药：①十味温胆汤加减。太子参、麦冬、五味子、法半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、甘草等。②三仁汤加减。杏仁、薏苡仁、豆蔻、厚朴、法半夏、通草、滑石、竹叶、苍术、防己等。 4．阴虚火旺证治法：滋阴降火。推荐方药：①关腠散加减。生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、黄连、莲子、肉桂、浮小麦、五味子等。②当归六黄汤加减。生地、熟地、当归、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、肉桂、五味子、乌梅等。中成药：当归六黄丸等。 5．阴阳两虚证治法：滋阴温阳推荐方药：二仙汤加减。仙茅、仙灵脾、知母、焦黄柏、当归、巴戟天、女贞子、旱莲草、浮小麦、生龙骨、生牡蛎、甘草等。中成药：金匮肾气丸等。（二）针灸治疗根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。 1．针刺疗法 ①取穴：主穴，阴郄、后溪、合谷；配穴，复溜、肺俞等。针刺操作：穴位皮肤常规消毒，针具取无菌30号1.5寸毫针,主穴穴位直刺进针1～ 1.5寸，如果实证用泻法，虚证用补法。 ②“华佗夹脊刺”治疗：取华佗夹脊穴，采用自上而下依次左右交替针刺,直刺0.5～1寸，用捻转平补平泻手法后留针30分钟，每日针刺1次。 2．温针灸取大椎穴，以毫针得气后在针柄上放上艾炷，每次3～5壮，每日1次；另取神阙、气海、关元、大椎、合谷、复溜中的2～3穴/次，治疗自汗。用艾条灸左阴郄，约40分钟，每日1次，治疗盗汗。

骨科常见疾病诊疗指南

骨科常见疾病诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致V olkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移

位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。肿胀严重者，肘后三点触摸不清。检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。【鉴别诊断】严重移位的肱骨髁上骨折需同肘关节脱位及其他类似损伤相鉴别，如肱骨远端骨骺分离、Milch II型肱骨外髁骨折。

创建全国基层中医药工作先进单位工作汇报

创建全国农村中医药工作先进单位工作汇报各位领导:大家好，现将我院中医药先进单位创建工作汇报如下; 2012年是我县创建全国基层中医先进单位关键的一年，也是创建工作卓有成效的一年，在这一年的工作中，我院在县卫生局和县中医院的领导下，按照全国基层中医先进单位建设标准，积极筹备，层层落实，创建工作取得了一定的成绩。一、成立组织，狠抓落实我院成立了以院长魏学斌为组长，成员有防疫专干邓志军、妇幼专干周云芳、慢病专干李宁、健康教育专干陈冬芳、中医科郝孝义及11个村卫生室负责人，并成立了村卫生室基层中医指导领导小组，由院长魏学斌同志亲自授课。小组成员明确责任，任务落实到人，分工负责，定期汇报工作完成情况，是创建工作稳步推进。二、加强中医科和中医康复理疗科建设和管理，充分利用中医药资源我院围绕中医先进单位创建工作，完善了各种创建资料，规范了中医药诊疗常规，充实了中医科人员及设备，并成立了中医康复理疗科、购置了大量的理疗器材，更换了中药饮片，并规范制定中药房、中药库的各项管理制度，成立了煎药室，为广大患者免费煎药。前来寻求中医药治疗的患者较前大幅增加，使我院就诊的患者中中医药治病的比例达50%以上。取得了良好的社会效益和经济效益。三、加强中医科普知识宣传，提高居民中医知识知晓率。

我们多次开展了中医药健康知识科普宣传，为广大群众防病治病提供知识储备，特别是针对传染病、流行病的宣传，是患病率明显下降。同时对老年人宣传养生保健知识、提高了生活质量，延长了寿命；对慢性病患者关于高血压病、糖尿病等知识的宣传，大大提高了他们防治疾病的信心；对孕产妇的中医保健及婴幼儿的科学喂养等知识的宣传，响应了国家优生优育的政策。并出中医健康教育宣传栏20多期，使广大群众对中医药的知晓率在原来的基础上有了很大的提高。四、加强医务人员培训，提高中医诊疗水平. 近几年来我们为全院职工及全体乡医共进行了中医药知识培训10多次，先后学习了《中医药适宜技术上下册》，中成药的临床应用指导原则，中医体质辨识，中医基础理论等内容。以充分发挥中医药优势和特色，提高中医药在防病治病中的应用，不断提高中医药防治常见病，多发病，疑难杂症的能力。创建全国中医药工作先进单位是我县一项系统工作，我院树立了大局意识，加强信息沟通和交流，全镇上下密切配合，共同促进完成了创建全国基层中医药先进单位工作的准备。皇甫庄镇卫生院

中医科规章制度诊疗规范

阜宁县罗桥镇卫生院中医工作制度 1. 认真贯彻执行国家中医药政策及法律法规，做到依法执业、文明行医。 2. 设立中医管理科，建立中医科，开设中医特色专科(专病)，有专(兼)职人员负责中医药管理工作。 3. 建立中医工作台帐，健全中医药工作制度。中医工作年初有计划，工作有记录，半年有检查，年终有总结。 4. 运用中医理、法、方、药诊疗方法，以及针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨等中医适宜技术处理农村常见病、多发病和慢性病。 5. 制定中医药人才培养规划，定期组织中医药业务学习，做好中医药人员岗位培训、学历教育和继续医学教育。 6. 根据理、法、方、药的原则，定期开展中医药医疗质量与医疗文书书写规范的检查与评审，不断提高中医药服务质量。 8. 加强中医药信息化建设，做好中医药相关信息的收集、汇总和上报工作。 9. 承担村卫生站的中医药业务指导和技术培训。指导乡村中医药人员自采、自种、自用中草药。

10. 继承并整理名老中医药师学术经验，积极采集民间土、单、验方及独特疗法加以整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。中医管理科工作制度 1. 认真贯彻执行《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国中医药条例》、《中医医疗机构管理办法》及国家、省、市制定的中医药方针、政策和法规。 2.拟定本单位中医、中药及中西医结合发展计划，制定和完善中医药工作制度、职责和医疗服务规范。 3.指导、监督医院及村(社)卫生站中医药工作，定期开展医疗、护理、药品质量和服务质量督查。 4. 制定本单位中医药人才培养规划，组织中医药成人教育、继续教育、临床岗位培训和师承工作; 5. 倡议中医“治未病”理念，积极开展中医预防保健服务; 6. 组织指导医院中医药科学研究、技术开发工作，推广中医药适宜技术; 7. 积极参与医疗卫生体制改革。组织实施中医药操作规程和技术标准;

20种常见疾病诊疗指南

常见病临床诊疗规范目录一、急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅6-10 二、急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅11-13 三、慢性支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅14-16 四、社区获得性肺炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅17-22 五、慢性阻塞性肺疾病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅23-28 六、急性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅29-30 七、慢性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅31-34 八、糖尿病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅35-38 九、慢性胆囊炎、胆囊结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅39-40 十、阴道炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅41-47 十一、盆腔炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅48-52 十二、下尿路感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅53-55 十三、急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅56 十四、结膜炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅57-66 十五、风湿热┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅67-72 十六、软组织损伤康复┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅73-74 十七、原发性高血压┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅75-78 十八、肾结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅79-81 十九、颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅82-84 二十、腰椎间盘突出症┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅85-87

急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。患者不分年龄、性别、职业和地区。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年可有多次发病。急性上呼吸道感染约70％～80％由病毒引起。主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见。其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻阻塞性肺疾病者，更易罹患。本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。【临床表现】根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 1．普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5～7天后痊愈。

基层常见疾病类

1. 上呼吸道感染：上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。易感人群：无特定人群患病比例：1% 传染方式：无传染性常用检查：体温测量症状表现：白细胞增多上呼吸道卡他症状并发疾病：肺炎高发时期：季节更替时期症状表现：急性起病。早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退等确诊诊断：根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象和阴性胸部影像学检查可作出临床诊断，一般无需病因诊断。特殊情况下可行细菌培养或病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。治疗：（1）对症治疗： ①休息??病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通。 ②解热镇痛??复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各种喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中药六神丸等口服。

③减充血剂??盐酸伪麻黄碱，也可用1%麻黄碱滴鼻。 ④抗组胺药??马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。 ⑤镇咳剂??对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬、喷托维林等镇咳药。（2）病因治疗 ①抗菌药物治疗?? ②抗病毒药物治疗??利巴韦林、奥司他韦（3）中医中药治疗：具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，小柴胡冲剂、板蓝根冲剂 2.慢性支气管炎：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。医保疾病：否患病比例：0.07% 易感人群：无特定人群传染方式：无传染性并发症：阻塞性肺气肿支气管肺炎支气管扩张治疗方式：药物治疗支持性治疗治疗周期：1-2个月治愈率：80% 常用药品：乳酸左氧氟沙星片喷托维林氯化铵糖浆时期：轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，

中风病中医诊疗指南(中医内科常见病诊疗指南中风病)

中风病中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。此外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，麻木等五大症状为主要表现；或兼见其中一两个症状但较轻者，可称为类中风，仍属中风病范畴。中风病位在脑，病性属本虚标实。起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重；如昏聩不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，若正气渐衰，多难救治；以肢体不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木为主症而无神昏者，病位浅，经及时治疗多预后较好，但3/4中风患者留有不同程度的后遗症。 1 诊断与鉴别诊断 1.1 诊断要点 1.1.1 疾病诊断临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而慢性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有

反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 i 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。发病年龄多在40岁以上。具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。中经络：中风病而无神志昏蒙者。中脏腑：中风病而有神志昏蒙者。起病即出现眩晕、视一为二、瞳神异常、饮水发呛等临床表现者，病情多迅速加重，直中脏腑而出现神志昏蒙。急性期：发病2周以内，神昏者可延长至发病4周。恢复期：发病2周至6个月。后遗症期：发病6个月以后。，在中风病主症的基础上备证候要素的主要临床特征如下：风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等。火热证：心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或

全国基层中医药服务监测指标说明

全国基层中医药服务监测指标说明（一）、基本信息(Y-是，N-否) 1 组织机构代码和行政区划代码：组织机构代码采用《全国组织机构代码编制规则(GB/T11714-1997)》；行政区划代码采用《中华人民共和国行政区划代码(GB/T2260-2007）》。 2 是否设立中医科：基层医疗机构是否有中医科。 3 是否设立中药房：基层医疗机构是否有中药房。 4 是否建立相对独立的中医药综合服务区：基层医疗机构是否将中医药相关科室相对集中设置、多种中医药方法和手段综合使用、中医药文化氛围浓郁并相对独立的中医药综合服务区。 5 是否提供中医药服务：社区卫生服务站、村卫生室配备中医类别医师或能够按照规定提供中医药服务的临床类别医师、乡村医生，配置中医诊疗设备，运用中药饮片或中医非药物疗法，开展常见病多发病基本医疗和预防保健服务。（二）、行医方式(Y-是，N-否) 1 西医为主: 指行医方式以西医为主的村卫生室。 2 中医为主: 指行医方式以中医为主的村卫生室。 3 中西医结合: 指行医方式为中西医结合的村卫生室。

（三）、能够运用的中医疗法(Y-是，N-否):可参照1—16 列举中医疗法名称，根据本单位实际应用情况进行填写。17 其他（可列举）：指不在1—16 列举中医疗法名称内，且在本单位运用的中医疗法。（四）、年末人员数 1 医师人数：指所有取得医师资格证书的人员数。 2 中医类别执业医师人数：指所有取得中医类别执业医师资格证书的人员数。 3 中医类别执业助理医师人数：指所有取得中医类别执业助理医师资格证书的人员数。 4 能够提供中医药服务的临床类别医师人数：指能够提供中医药服务的临床类别医师人数。 5 全科医生人数：包括取得执业（助理）医师证书且执业范围为“全科医学专业”的人数，基层医疗卫生机构取得全科医生转岗培训、骨干培训、岗位培训和住院医师规范化（全科医生）培训合格证的执业(助理)医师。 6 中医类别全科医生人数：指中医类别的全科医生总人数。 7 乡村医生数：乡村医生指从当地卫生行政部门获得“乡村医生”证书的人员数。 8 以中医为主的乡村医生数：指以提供中医药为主的乡村医生人数。 9 中西医结合乡村医生数：指以提供中西医结合服务为主，能辨证使用中医药的乡村医生人数。

25个常见病中医诊断与治疗操作

25个常见病简单诊断与治疗操作一、感冒头痛毫针刺：太阳、风池、合谷、列缺按摩：太阳、风池及疼痛部位刮痧：前额、太阳穴、背部脊柱两侧，可配刮肘窝、腘窝。二、偏头痛毫针刺：太阳、风池、率谷、头维、外关按摩：太阳、风池及疼痛部位三、麦粒肿三棱针点刺放血：太阳、耳尖及肩胛区的红色反应点四、急性结膜炎三棱针点刺放血：太阳、耳尖五、牙痛毫针刺：合谷、颊车、下关、内庭六、急性咽痛三棱针点刺放血：少商、商阳、鱼际、耳尖七、落枕毫针刺：天柱、大椎、后溪、落枕穴按摩：疼痛部位刮痧：疼痛部位八、急性胃痛毫针刺：中脘、足三里、梁丘艾灸：中脘、足三里、神阙；隔姜灸适用于寒性胃痛刮痧：背部：脾俞、胃俞；腹部：中脘、天枢；上肢部：内关、手三里；下肢部：足三里九、痛经毫针刺：关元、中极、合谷、地机、三阴交、次髎艾灸：关元、中极刮痧：关元至中极、地机至三阴交、次髎十、急性腰扭伤毫针刺：腰痛穴、阿是穴、委中刺络拔罐：阿是穴，配委中穴放血刮痧：疼痛部位，委中十一、腱鞘囊肿好发于关节和腱鞘附近，囊肿表面光滑，质软，有波动感围针刺法：囊肿局部十二、肱骨外上髁炎（网球肘）肘关节外侧痠痛，绞毛巾时痠痛加重阿是穴围针加灸十三、足根痛毫针刺：昆仑、太溪、水泉十四、腮腺炎

灯心草蘸食油点燃：雀啄状快速灸灼双耳尖毫针点刺：少商、关冲放血十五、小儿泄泻 1.辨证（1）伤食：腹胀腹痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便酸臭，状如败卵，或便质稀薄，含有未消化食物残渣，嗳气酸腐，苔厚腻，脉滑，指纹紫滞。（2）阳虚：食后作泻，时泻时止，便色淡而不臭，面黄神疲，久则泄泻不止，或五更泻，形寒肢冷，脉沉细微。（3）外感：便稀多沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，兼恶寒发热，鼻流清涕，苔白润，脉浮为风寒；大便暴注下迫，色黄或绿，恶臭或少许粘液，肛门灼热发红，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热。 2.推拿治疗基本治法：（1）取穴：脾经、内八卦、大肠、小肠、脐、腹、七节骨、龟尾。（2）操作： 1）患儿坐位或仰卧位：补脾经200次，运内八卦100次，推大肠300次，清小肠200次； 2）患儿仰卧位：以掌逆时针揉脐，逆时针摩腹各200次； 3）患儿俯卧位：按揉龟尾50次，推上七节骨300次。辨证施治：（1）伤食泻：加揉中脘100次，清脾胃各200次，分腹阴阳30次，推箕门100次，揉板门100次。（2）阳虚泻：加补肾经200次，推三关100次，揉左端正50次，捏脊5遍。（3）外感泻：加开天门100次，运太阳100次，推坎宫100次，推天柱骨200次，揉外劳宫100次，揉一窝风100次。十六、小儿食积 1.食积夹寒型（1）基本治法：推法，捐摩法，掌摩法，揉法。（2）取穴：脾土、腹阴阳、三关、八卦、足三里、脐部及脐周围之腹部。（3）操作： 1）补脾土：屈曲患者拇指的指间关节，由拇指桡侧缘的远端推至近端。推300次； 2）分推：使患儿掌心向上，用两手的食指、中指、无名指和小指分别从患儿腕部及手部的两侧背面托住患儿之手；以两拇指自患儿腕掌面部横纹的中点，同时分推至腕横纹的桡侧及尺侧100次； 3）推三关600次； 4）运八卦：使患儿掌心向上，以一手指远端的掌侧面作为接触面，在患儿的八卦穴作指摩法，称之为“运八卦”，约300次； 5）分推腹阴阳：患儿仰卧位，以左右两手的手指（一般用拇指，也可用食指和中指），分别自胸骨下端，沿肋弓分推至两侧的腋中线，分推200次； 6）摩揉脐腹：患儿仰卧位，在患儿的脐部及其周围用掌摩法，持续数分钟后，再在脐部及腹部作掌揉法或掌根揉法，使之有较强的温热感。 2.食积夹热型（1）基本治法：推法，指揉法，掌摩法，掌揉法。（2）取穴：脾土、腕阴阳、三关、六腑、四横纹、外劳宫、腹阴阳、足三里。

中医医院感染性疾病科建设与管理指南(2012年版).

中医医院感染性疾病科建设与管理指南一、总则第一条为指导和加强中医医院感染性疾病科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，在系统总结中医医院外科建设与管理经验的基础上，按照传染病、感染性疾病有关法律、法规和技术规范的要求，制定本指南。第二条本指南旨在指导中医医院及感染性疾病科管理者加强感染性疾病科中医特色优势的建设与管理，同时可作为各级中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。第三条二级以上中医医院感染性疾病科按照本指南建设和管理。第四条中医医院感染性疾病科应在感染性疾病基本诊疗技术基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展感染性疾病诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。第五条各级中医药管理部门应加强对中医医院感染性疾病科的指导和监督，中医医院应加强对感染性疾病科的规范化建设和管理，保持发挥中医特色优势，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。第六条中医医院感染性疾病科建筑设计和服务流程，应符合《中华人民共和国传染病防治法》（中华人民共和国主席令[2004]第17号）、《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》（卫医发〔2004〕292号）和《医院感染管理办法》（中华人民共和国卫生部令第48号）和卫生部《消毒技术规范》（卫法监发〔2002〕282号）等相关法律、法规和技术规范的要求，提高医院感染性疾病诊疗和感染控制水平。二、基本条件第七条中医医院感染性疾病科应具备与其医院级别、科室功能相适应的独立场所、设备设施和技术力量，保障感染性疾病诊疗工作有效开展。第八条中医医院感染性疾病科的设置应相对独立，各区域布局合理，

急诊常见病诊疗指南

急救诊疗规莒南县人民医院

急诊科2014年8月

目录第一节心脏骤停 (1) 第二节心律失常 (10) 第三节急性心肌梗塞 (18) 第四节急性左心衰竭 (20) 第五节高血压急症 (22) 第六节休克 (24) 第七节呼吸衰竭 (29) 第八节上消化道出血 (33) 第九节急性肾功能衰竭 (37) 第十节糖尿病昏迷 (40) 第十一节脑血管意外 (46) 第十二节癫痫持续状态 (51) 第十三节急性中毒 (52) 第十四节电击伤 (61) 第十五节溺水 (62) 第十六节脑损伤 (64) 第十七节胸部损伤 (72) 第十八节腹腔脏器损伤 (81) 第十九节泌尿系损伤 (88) 第二十节烧（烫）伤 (96)

第一节心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。二、心脏骤停的临床表现——三无 1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐； 2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出； 3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型 1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。 2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！ 3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复心肺复的五环生存链心肺复：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电

中医内科常见病诊疗指南(中华中医药学会)-眩晕

ZYYXH/T18一2008 眩晕眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕即头晕，二者常同时并见。其轻者闭目可止，重者如坐舟车、旋转不定、不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏仆等症状。眩晕多风，属本虚标实之证，肝肾阴亏、气血不足为病之本.痰、瘀、风、火为病之标。病位在脑，但与肝、脾、肾密切相关，其中又以肝为主。常见于西医的高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃综合征、椎-基底动脉供血不足等病。 1 诊断与鉴别诊断 1.1诊断要点头晕目眩，视物旋转，轻则闭目可止，重者如坐舟车，甚则昏仆;可伴恶心呕吐.眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。虚证者可见沉细弱脉，实证者以弦滑脉多见。 1.2鉴别诊断 1.2. 1 中风:中风是以卒然昏仆、不省人事.伴有口舌歪斜、语言窘涩、半身不遂为主症的一种病;或不经昏仆而仅以僻不遂为特征。眩晕发作严重者，有突然昏仆的现象，但神志清醒，且无口舌歪斜、半身不遂等症状;中年以上患者，肝阳上亢之眩晕极易化风而演变为中风。 1.2.2厥证:厥证以突然昏倒、不省人事或伴有四肢逆冷为主，患者短时间内逐渐苏醒，醒后无后遗症，但特别严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者.有欲仆或仆倒现象，与厥证相似，但一般无昏迷及不省人事的表现。 1.2.3 痫证:痫证是一种发作性神智异常的疾病，其特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人、门吐涎沫、两目上视、四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声、移时苏醒。眩晕发作严重者，有突然仆倒现象。与痫证相似，但无口吐涎沫、两目上视、四肢抽摘等症状。 2 辨证论治眩晕之治法，一般须标本兼顾，或在标证缓解之时即考虑治本。如平肝潜阳合滋养肝肾，化痰降逆合键脾益气，活血化瘀合益气养阴等，都是常用的标本兼顾之法。治疗眩晕，还要注意治疗原发病，如因跌仆外伤、妇女崩中、漏下等致眩晕，应重点治疗失血。 2.1肝阳上亢证证候:眩晕，头部跳痛，耳鸣如潮，心烦易怒，失眠多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。病机:肝阳上亢，上扰清窍。治法:平肝潜阳。方药:天麻钩藤饮加减。天麻12g，钩藤后下12g，石决明先煎15g,扼子9g，黄芩9g，川牛膝9g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生12g，夜交藤15g,茯苓9g。加减:兼便秘者可加大黄后下6g,芒硝冲服6g,以通腑泄热;若阳亢化风者，宜加羚羊角粉冲服0.6g。牡砺先煎10g,.代赭石15g以镇肝息风;若兼阴虚者，加龟甲先煎10g，鳌甲先煎10g，制何首乌10g，生地黄10g以滋阴潜阳。 2.2 气血亏虚证证候:头目眩晕，劳则加剧，神疲健忘，声低气短，面白少华或萎黄，或心

常见病临床诊疗指南(常见病)

社区卫生服务中心临床诊疗指南

前言当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。因此，提高我院医疗技术队伍整体素质，规范各临床科室医务人员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事，势在必行，而《医疗事故处理条约》、《侵权责任法》、《执业医师法》等一系列法律法规的颁布实施又为《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写赋予了新的内容。《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写和面世旨在对临床医务人员的医疗行为提出具体要求，使临床诊断与治疗做到科学化、规范化、标准化，使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据可依。此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质和业务水平；有利于提高医疗质量和服务水平；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利于为广大群众与患者提供同质化服务。该书内容丰富，涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在临床实践中遵循。

为了高质量完成该书的编写，我院各科室质量与安全管理小组在2015年版的基础上，积极查阅国内相关疾病指南及规范，结合院、科工作实际，积极讨论，反复修改，力求使该书既能反映目前国内外医疗技术发展的水平，又能符合我院具体情况，具有可操作性。由于编写时间有限，问题和不足在所难免，希望各级卫生管理部门和广大临床医务人员对《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修订，让该书籍能够更好的指导临床工作，促进我院医疗工作的更快更好发展。本《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》自2016年1月1日起执行，同时2015年版废止。 2015年12月目录一、内科各系统常见疾病 1、急性上呼吸道感染 (03) 2、支气管哮喘 (12)

常见病中医诊疗规范

常见病中医诊疗规范一、感冒的诊疗常规感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。 1、诊断依据 a)鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛，咳嗽。 b)恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 c)四时皆有，以冬春季节为多见。 d)血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 2、证候分类 a)风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。治法：辛温解表，宣肺散寒方药：荆防败毒散。 b)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，烟痛咽红，咳嗽，舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺清热方药：银翘散 c)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。其他疗法：（1）常用中成药风寒感冒：风寒感冒颗粒或桑姜感冒片风热感冒：银翘解毒片或感冒清（2）艾灸法用艾条温和灸足三里穴调护：本类方剂多为辛散轻宣之品，不宜久煎，以免药性挥发，降低疗效。对于风寒感冒，应温热服，服后避风覆被取汗，并服热汤或热粥以助药力。服药期间，饮食以清淡为宜，不可过饥过饱，宜多饮水。预防：（1）加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意防寒避暑，及时增减衣物。感冒流行期间，避免或少去公共场所。（2）感冒的药物预防很重要也很有效。冬春季多用紫苏、荆芥、贯众；夏季多用藿香、佩兰、荷叶；时邪疫毒流行期间，多用板蓝根、大青叶等。另外，常用的食品如葱、姜、大蒜、食醋等也有预防作用。转诊指标

耳鼻喉科鼻渊中医诊疗方案

鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准参照《中华中医药学会标准—中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012）。（1）以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要症状。（2）鼻腔检查粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。（3）X线鼻窦摄片有阳性表现。 2.西医诊断标准参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》。（1）病程持续超过12周。（2）症状：①主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。②次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其主要症状中的鼻塞，黏性脓性鼻涕必具其一。（3）检查 ①鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。②影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。（二）证候诊断 1.肺经风热证：间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。舌质红，舌苔薄白，脉浮数。 2.胆腑郁热证：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。

3.脾胃湿热证：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。兼头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 4.肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。舌淡，苔白，脉细弱。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肺经风热证治法：疏风清热，宣肺通窍。推荐方药：银翘散合苍耳子散加减。金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成药：鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等。 2.胆腑郁热证治法：清泄胆热，利湿通窍。推荐方药：龙胆泻肝汤合苍耳子散加减。龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成药：鼻渊舒口服液、鼻窦炎口服液等。 3.脾胃湿热证治法：清热利湿，化浊通窍。推荐方药：甘露消毒丹合苍耳子散加减。白豆蔻、藿香、茵陈、滑石、川木通、石菖蒲、黄芩、川贝母、射干、薄荷、连翘、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成药：藿香正气口服液等。 4.肺脾气虚证治法：健脾补肺，祛寒开窍。推荐方药：补中益气汤加减。黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升

急诊科常见病诊疗指南1

急诊科常见疾病诊疗指南一、高血压性脑出血高血压性脑出血又称出血性卒中，是指高血压动脉硬化病人脑实质内血管破裂出血。多为脑底穿动脉上微型动脉瘤破裂引起。常见出血部位为基底核（占60% ，多系豆纹动脉破裂出血）、其余依次为脑叶的皮层下白质内、丘脑、桥脑、小脑半球等。高血压和脑动脉粥样硬化为本病发病的病理基础。【临床表现】 1. 基底节出血：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，同时有失语及意识障碍，甚至脑疝。 2. 丘脑出血：偏听，偏身感觉障碍，失语，双眼凝视麻痹，精神症状等，侵犯下丘脑部时可引起高热、昏迷、消化道出血、高血糖等。 3. 小脑出血：好发于小脑齿状核，突然后枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调、眼球震颤、强迫头位【诊断】一、有高血压动脉硬化史的中老年患者常见。多在情绪激动，过量、剧烈体力活动时突然发病。二、发病时迅速出现头痛，呕吐及意识障碍，脑局灶症状依出血部位而异，以基底节内囊部位出血所致的三偏征常见（偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲），主侧半球出血时有失语。三、脑脊液多呈血性。可查到各型巨噬细胞，压力和蛋白含量多有增高。四、C T, MRI，脑血管造影可进一步明确病变部位和性质。

五、脑出血后意识状态分级 I 级：清醒或嗜睡,伴不同程度偏瘫及／或失语。 II 级：嗜睡或朦胧,伴不同程度偏瘫及／或失语。 III 级：浅昏迷,偏瘫,瞳孔等大。 IV 级：昏迷,偏瘫,瞳孔等大或不等。 V级：深昏迷，去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大。【治疗】一、根据高血压性脑出血的病情分级和血肿的部位,大小,年龄和全身情况选择手术。三、血肿部位高血压性脑出血分为壳核出血, 混合型出血（内外囊扩展到内囊丘脑）,丘脑出血,桥脑出血,脑室出血和小脑出血。 I－III 级病人经内科治疗无效或好转后又恶化,出现颅内压增高者：经CT 扫描确诊为壳核出血,脑叶出血,血肿量>30mI ；小脑出血,血肿量>10m1 均应及早手术。脑室出血宜行脑室持续引流术。 V级病情的病人或脑干出血急性期不适于手术治疗。四、手术时间（一）超早期手术：在出血24 h 内,尤其是在发病后7 h 内手术, 能及时解除压迫, 减少血肿周围脑组织水肿和坏死, 促进神经功能最大限度恢复（二）早期手术：在出血后1—5d 手术，因血肿和脑水肿造成颅内压增高，此时手术效果较好。

县基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目实施方案

建湖县基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目实施方案为充分发挥中医药适宜技术在基层防治常见病多发病中的优势和作用，保护人民群众身体健康，缓解我县群众“看病难、看病贵”问题，确保我县基层常见病多发病中医药适宜技术推广工作顺利开展，取得实效，特制定本方案。一、项目目标在全县逐步建立起基层中医药适宜技术推广的有效网络和机制，全面提高农村卫生技术人员中医药专业技术水平，切实加强基层中医药服务能力建设。本项目结束后，县中医医院、各镇（中心）卫生院、村卫生室中医药适宜技术推广覆盖面达到100%，每个乡镇卫生院至少1人掌握不少于10项中医药适宜技术，医学教育网搜集整理每个村卫生室至少1人掌握不少于4项中医药适宜技术。中医药适宜技术得到广泛应用，中医药在农村卫生服务中的作用得到充分发挥，广大基层人民群众能方便享受到“简、便、验、廉，安全有效”的中医药服务。二、项目范围和内容（一）项目推广范围县中医医院、各镇（中心）卫生院，村卫生室为项目建设单位。（二）项目内容 1、师资培训：由县中医医院选派8名热爱中医事业、工作上进、能够完成教学任务的县级中医师作为专家师资培训队伍，负责不少于10项适宜技术及相关教学内容的培训工作。 2、基层推广：由项目单位即县中医医院组织完成每个镇（中心）卫生院1-2人（每人30天，掌握不少于10项适宜技术）和每个村卫生室1人（每人20天，掌握不少于4项适宜技术）的培训任务。三、组织实施 1、县卫生局负责全县项目的组织管理，及时确立我县基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地（县中医医院），基地负责具体组织实施基层培训推广工作的实施。要指派专人负责日常

中医科诊疗常规

第二十四篇中医科疾病第一章外感病证第一节感冒【概述】感冒是由于外感风邪或时行邪毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、咳嗽、全身不适、脉浮等临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。【诊断要点】（一）临证以卫表及鼻咽症状为主，脉浮。（二）时行感冒多呈流行性，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸楚、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。（三）病程一般3-7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。（四）四时皆有，以冬春季节为多见。（五）血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。（六）本病应注意与风温早期相鉴别。【辨证论治】（一）风寒证症状：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。例方：荆防败毒散加减。（二）风热证症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺清热。例方：银翘散加减。（三）暑湿证症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。例方：新加香薷饮加减。（四）表寒里热证症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。治法：解表清里，宣肺疏风。例方：双解汤加减。外治疗法

大蒜液滴鼻：10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次，适用于各证型感冒；拔火罐：可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。第二节急性发热【概述】急性发热是指感受六淫之邪、温热疫毒之气，导致体温升高，伴有面赤、烦渴、或有恶寒、脉数等为主要症状的一种病证。西医学中各种急性感染性或原因不明的发热，可参考本证辨证论治。【诊断要点】（一）体温在37.5℃以上，可高达39.5℃～40℃，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮，舌红苔黄，脉数等症。（二）临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。（三）具有不洁饮食史，输血传染史，职业病史等。（四）结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉、血、尿和骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查，常可有异常发现。（五）注意与内伤发热、真寒假热相鉴别。【辨证论治】（一）卫表证症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽喉痛，或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。治法：解表退热。例方：风寒证选荆防败毒散，风热证选银翘散。（二）肺热证症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热肃肺，止咳平喘。例方：麻杏石甘汤加减。（三）胃热证症状：壮热，口渴引饮，口臭，面赤心烦，舌红苔黄，脉洪大有力。治法：清胃泻火。例方：白虎汤加减。（四）腑实证症状：壮热，日晡热甚，腹胀、腹痛、痞满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥，或有芒剌，脉沉实有力。治法：通腑泻热。例方：大承气汤加减。（五）胆热证症状：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，或恶心呕吐，或目身发黄，舌红苔黄腻、脉弦数。治法：清热利胆。例方：大柴胡汤加减。（六）脾胃湿热证