(完整版)临床药师培训之药历(抗感染专业)CAP
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专业：抗感染建立日期：2012 年5 月27 日建立人：XXX
姓名姚XX 性别男出生日期1939 年2月7日住院号933XXX 入院时间2012年 5 月4 日出院时间2012 年 5 月21 日
籍贯：重庆市民族：汉族工作单位：重庆市九龙坡
家庭电话：无
联系地址：重庆市九龙坡区
手机号：XXXXXXXXXXXX
身高(cm)：172 体重(kg) 72 体重指数(kg/m2) 24.3
血型：O型血压(mmHg) 90/60 体表面积(m2) 1.73
不良嗜好（烟、酒、药物
无烟酒等不良嗜好，无药物依赖史。
依赖）
主诉：发热、咳嗽伴右侧胸痛1周。
现病史：患者于一周前受凉后出现发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛，无放射痛，与体位、呼吸运动无明显关系。期间自测体温最高至39.5℃。无畏寒、潮热、盗汗，无胸闷、气促、呼吸困难，无腹痛、腹泻。自行口服“罗红霉素、散利痛”药物后上述症状无明显好转，遂于2012-5-4日22点入我院急诊科就诊，查血常规：WBC: 21.1*109/L，N%: 97.2%；胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，考虑炎症可能，建议进一步检查，以“肺部感染”收入我科。查体：T 37.9℃，P 98次/分，R 25次/分，BP 90/60mmHg。神志清晰，精神尚可，查体合作，皮肤粘膜正常，无黄染、皮疹、瘀斑及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心界不大，心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：急诊血常规检示：WBC: 21.1*109/L，N%: 97.2%；胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，考虑炎症可能。
既往病史：患者平素身体健康。一个月前因腰痛伴左下肢胀痛麻木于当地医院就诊，考虑“腰椎间盘突出”。给予口服消炎止痛药(具体不详)。否认“冠心病”病史；否认“结核、伤寒、痢疾”传染病史及传染病接触史。预防接种史按规定。否认食物及药物过敏史。否认手术外伤史。否认放射性物质及化学毒物接触史。
既往用药史：
患者平素体健，一月余前因腰痛伴左下肢胀痛麻木于当地医院就诊，考虑“腰椎间盘突出”。给予口服消炎止痛药(具体不详)。一周前因受凉后出现发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛，自行口服“罗红霉素、散利痛”等药物，症状无明显好转。
家族史：生于重庆，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史。有吸烟史40年，每日约20~40支，已戒烟两年。偶有饮酒。已婚育，育有一子三女，患者儿子因肺癌去世，配偶及女儿体健，否认家族性遗传病史。
伴发疾病与用药情况：
无
过敏史：
无药物、食物及其它物品过敏史。
药物不良反应及处置史：
无
入院诊断：
1、社区获得性肺炎
2、右侧少量胸腔积液
3、肺部肿瘤？
出院诊断：
1、社区获得性肺炎
2、右侧少量胸腔积液
初始治疗方案：
沐舒坦注射液30mg + 0.9%氯化钠注射液100ml vd 5.4
注射用阿魏酸钠+ 5%葡萄糖注射液100ml vd 5.4
乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液600mg vd 5.4
复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ) 250ml +丙氨酰谷氨酰胺10g+氯化钾注射液(10%) 7.5ml + 维他利匹特Co 10ml vd 5.4
初始治疗方案分析
抗感染治疗：
患者，老年男性，起病急，以发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛为主要表现，血常规示白细胞及中性粒细胞计数明显增高。胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液。根据患者以上临床表现可以初步确立起社区获得性肺炎的诊断。
社区性获得性肺炎(CAP)，应尽早开始抗菌药物经验性治疗。患者有吸烟史40年，年龄较大，且已在院外自行口服抗菌药物，该类患者易感的病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌以及耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌。因此在入院后行经验性抗感染治疗时，抗生素的抗菌谱应尽量覆盖可能感染的细菌。根据中华医学会呼吸病学分会的CAP诊治指南推荐，患者可以选用的抗菌药物包括：1.第二代头孢菌素单用或联用大环内酯类；2.β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或联用大环内酯类；3.呼吸喹诺酮类。鉴于患者入院前自行口服“罗红霉素”疗效不佳，住院医师选择了呼吸喹诺酮“左氧氟沙星”作为抗感染初治药物，给药方案为600mg ,QD ,VD，该给药方案符合喹诺酮类药物的药动学/药效学特点，能取得最佳的抗菌效果。
祛痰治疗：
患者为老年男性，咳黄色脓痰，静脉给予祛痰药盐酸氨溴索以化痰和促进痰液排出，帮助改善患者呼吸功能和呼吸状况。
初始药物治疗监护计划：
①主动与患者交流，建立良好的医患关系；
②监测患者用药后咳嗽、咳痰等症状有无改善，特别咳嗽的频率、性质以及痰液的量、颜色和性质等变化。
③监测体温、呼吸、心率、肺部呼吸音等体征；每三天监护血常规、血沉、CRP、肝功能、尿常规及肾功能，7-10天复查胸部X片或CT。
④及时评估抗菌药物的疗效和不良反应，如观察抗菌药物应用3天后，感染相关的临床表现无改善或改善不明显，患者使用药物后有无过敏、恶心呕吐、头痛、四肢麻木等不良反应；以便作出相应的调整。
平喘化痰治疗监护计划：
①每日观察并记录患者咳嗽、咳痰情况，特别咳嗽的频率、性质以及痰液的量、颜色和性质等变化，以评估祛痰药疗效。
②同时注意询问患者是否有头痛、胃肠道不适、视力、心律失常等表现，必要时行心电图、血电解质和肾功能检查，以监测药品不良反应。
其它主要治疗药物：
莫西沙星注射液400mg ivgtt qd 5.5 -5.21
桃金娘油胶囊300mg p.o. tid 5.5 -5.21
愈美片2片p.o. tid 5.5 -5.21
注射用炎琥宁400mg + 5%葡萄糖注射液250ml vd qd 5.8-5.21 注射用头孢呋辛钠1.5g + 0.9%氯化钠注射液100ml vd bid 5.8-5.21 沐舒坦注射液30mg + 0.9%氯化钠注射液20ml iv bid 5.12-5.16
药物治疗日志
2012年5月4日(入院d1)
患者，男，73岁，因“发热、咳嗽伴右侧胸痛1周”于2012年5月4日22点入院。入院诊断：1. 社区获得性肺炎；2. 右侧少量胸腔积液；3. 肺部肿瘤？诊断要点：①社区获得性肺炎患者，老年男性，病程短，以发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛为主要表现，查体无特殊，周围血象白细胞及中性粒细胞计数明显增高。胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，故考虑社区获得性肺炎诊断，可完善痰培养，必要时行血培养以明确病原菌。②右侧少量胸腔积液患者胸片示右肺肋膈角稍钝，肺部炎症伴胸腔积液可能性大，但患者为老年男性，有吸烟及肺癌家族史，故亦不排除恶性胸腔积液可能。③肺部肿瘤？患者老年男性，有吸烟史及肺癌家族史，胸片示右肺门增大，故不除外肺部肿瘤可能，可行癌谱、痰找脱落细胞等检查以明确。抗炎治疗后可复查胸部平片或行胸部CT检查看病灶是否吸收。
2012年5月5日(入院d2)
病情变化：患者诉间断咳嗽、咯白色粘液痰，伴右侧胸痛不适，无畏寒、发热、咯血、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻，最高体温37.7°，大小便正常。查体：神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓正常、对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心腹（-），双下肢无水肿。复查血常规示：WBC22.93 *109/L↑，RBC 3.68*109/L↓，Hb:115g/L↓，红细胞比容34.0 %↓，↑，N%: 96.3%↑。余未见明显异常。
诊疗措施：将乳酸左氧氟沙星换为莫西沙星(400mg , ivgtt, qd)，加服桃金娘油(300mg , po.,tid)和惠菲宣(2片, tid)，余治疗同前；完善血培养、肝肾功、心电图等检查，待痰培养，胸部CT结果后明确下一步诊疗计划；必要时做肺功能和纤支镜检查以协助诊断。
分析与监护：复查血象显示患者白细胞及中性粒细胞计数明显增高，病情进展迅速，故医师将“左氧氟沙星”换成喹诺酮类药物中抗菌谱最广的莫西沙星。并增以口服的止咳祛痰药，以期迅速控制患者感染症状，并促进痰液排除。
2012年5月6日(入院d3)
病情变化：患者仍诉咳嗽、咯白色粘液痰，伴右侧胸痛不适，但较前有所缓解，无畏寒、发热、咯血、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻，查体：体温36.6℃，神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜正常。颈软，气管居中，胸廓正常、对称，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及散在湿罗音。心腹（-），HR: 88次/min，双下肢无水肿。
诊疗措施：治疗同前。
分析与监护：密切观察患者病情变化，特别是特别咳嗽的频率、性质以及痰液的量、颜色和性质等变化。注意监测患者皮肤，心血管系统可能的不良反应。
2012年5月8日(入院d4)
病情变化：患者仍诉咳嗽、咯白色泡沫痰，但较前有所缓解，偶有右侧胸痛不适，无畏寒、发热、咯血、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。查体：体温36.7℃，神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜正常。颈软，气管居中，胸廓正常、对称，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及散在湿罗音。心腹（-），HR: 90次/min，双下肢无水肿。PPD皮试结果（-）
诊疗措施：加用头孢呋辛和炎琥宁抗感染，辅以、化痰、止咳等对症处理。继续痰找结核杆菌。
分析与监护：头孢呋辛属于头孢二代，和莫西沙星同属广谱抗菌药，抗菌谱略窄，由于两者抗菌机制不同，此类联用在理论上是可行的，但从2004版《抗菌药物临床应用指导原则》中的“抗菌药物的联合应用指征”来看，该患者联合使用抗生素的证据略显不足。联合使用抗菌药物后更应密切观察患者的病情变化，监测可能出现的不良反应。
2012年5月12日(入院d8)
病情变化：患者诉咳嗽、咳痰较前明显好转，无胸痛，咯血、无畏寒、发热、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。双肺呼吸音稍粗，右上肺可闻及少许散在湿罗音。辅查：痰未找到抗酸杆菌，痰未找到脱落细胞。
诊疗措施：治疗同前。拟择期复查胸部CT及血常规，以评估患者抗感染治疗效果。
分析与监护：同前。
2012年5月16日(入院d11)
病情变化：患者诉咳嗽、咳痰较前明显好转，无胸痛，咯血、无畏寒、发热、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。双肺呼吸音稍粗，右上肺可闻及少许散在湿罗音。辅查：血常规示WBC 8.94 *109/L，RBC 3.81*109/L↓，Hb:115g/L↓，PLT 466*109/L↑，N%: 86.3%↑，L%: 6.84%↓；复查胸部CT示：1. 右肺上叶及中叶炎症，部分肺实变，与前片(2012-5-5)比较稍有吸收；右肺下叶少许炎症，左肺上叶下舌段及双肺下叶少许纤维灶。2. 双侧胸腔积液，以右侧为甚，周围肺组织压迫性不张，与前片比较右侧积液增多。3. 左肺土叶点状钙化。胸部B超示：左侧胸腔未探及明显无回声区。右侧胸腔积液。
诊疗措施：胸腔积液较前增多，故今日行胸腔穿刺抽液，并送胸水常规、生化、癌谱、找脱落细胞、找抗酸杆菌检查，治疗上停静脉给药的盐酸氨溴索和阿魏酸钠，余治疗同前。
分析与监护：患者目前症状明显好转，故停用了静脉途径的祛痰药盐酸氨溴索以及改善微循环的阿魏酸钠。继续抗感染治疗。
2012年5月17日(入院d12)
病情变化：患者诉咳嗽较前明显好转，咳少许白色泡沫痰，无胸痛，咯血、无畏寒、发热、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。双肺呼吸音稍粗，右上肺可闻及少许散在湿罗音。辅查：胸水常规示：颜色黄红，微浑，蛋白2+P，有核细胞850*106/L，多核细胞16%，单核细胞84%；胸水生化示：总蛋白38g/L，白蛋白22g/L，球蛋白16g/L，白球比值1.4，总胆红素11.5μmol/L,乳酸脱氢酶121 U/L ，腺苷脱氢酶4.0U/L 。胸水未找到癌细胞。
诊疗措施：继续目前头孢呋辛联合莫西沙星抗感染方案，同时再行PPD皮试，必要时行纤维支气管镜以进一步明确。
分析与监护：患者目前胸水为渗出液，以单核细胞为主，考虑肺炎可能性大，且目前患者症状明显好转，抗感染治疗有效。继续密切观察患者病情变化，嘱患者注意休息，饮食营养，多饮水。
2012年5月19日(入院d14)
病情变化：患者诉咳嗽较前缓解，无咯痰，无胸痛，咯血、无畏寒、发热、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音。HR: 82次/分。PPD试验（-）
诊疗措施：治疗同前
分析与监护：患者目前病情稳定，症状明显缓解，治疗监护同前。
2012年5月21日(入院d16)
病情变化：患者自诉咳嗽较入院前已明显缓解，无咯痰，无胸痛，咯血、无畏寒、发热、盗汗，无
心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音。
HR: 80次/分，律齐，各瓣膜闻及病理性杂音，双下肢无水肿。
诊疗措施：患者及家属要求出院，同意今日带药出院。嘱出院后注意休息，加强营养，避免受凉感冒，门诊随访。
出院带药：
愈美片2Co. p.o. tid
桃金娘油胶囊300mg p.o. tid
莫西沙星片400mg p.o. qd
药物治疗总结
1.对完整治疗过程的总结性分析
患者，男性，73岁，因“发热、咳嗽伴右侧胸痛1周”于2012年5月4日22点入院。入院诊断：1. 社区获得性肺炎；2. 右侧少量胸腔积液；3. 肺部肿瘤？。患者平素体健，无其它基础疾病及伴发疾病。入院后根据患者的症状、体征、实验室检查以及影像学资料初步确立了社区性获得性肺炎的诊断，并给予了强有力的经验性抗菌治疗，同时辅以镇咳、祛痰、营养支持等对症治疗。
随着抗菌药物的不断发展，下呼吸道感染的预后有了很大改善。但目前其患病率及在某些年龄段病死率仍很高，依然是临床领域的一个治疗难点和研究热点。肺炎链球菌仍是CAP最重要的病原体，而非典型病原体感染呈显著上升趋势，细菌合并非典型病原体的混合感染在临床中也越来越多见。呼吸喹诺酮是近年来在下呼吸道抗感染治疗中应用较广泛的抗菌药物，因其在抗菌活性和药代动力学等方面的优点，在下呼吸道感染治疗中占据了越来越重要的地位。
在本次病例中，患者为老年男性，有吸烟史40年，入院前曾自行口服抗菌药物“罗红霉素”，但疗效不佳，因此入院后医生首先选择了呼吸喹诺酮中的左氧氟沙星，治疗一天以后，换成了莫西沙星，因两者在CAP的治疗中疗效近似，且抗感染治疗不足三天，因此认为，本次换药证据不足。换用莫西沙星抗感染治疗两天后，加用了头孢二代中的头孢呋辛联合治疗。从“抗菌药物的联合应用指征”来看，由于该患者目前尚不符合重症肺炎的诊断，联合使用抗生素的证据略显不足。此后因患者痰培养，痰找抗菌杆菌，痰找脱落细胞均为阴性结果，故一直维持该抗感染治疗方案不变，直至好转出院。
除积极抗感染治疗外，患者使用了盐酸氨溴索、愈美片，以止咳化痰和促进痰液排出，帮助改善患者呼吸功能和呼吸状况；同时辅以阿魏酸钠和炎琥宁，以改善肺部炎性病区血液循环，减少炎性渗出和水肿，有助于稳定肺部受累病灶。
继续以上抗感染及其它对症治疗16天后，患者一般情况良好，患者自诉咳嗽较入院前已明显缓解，无咯痰，查体：生命体征平稳，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音。因此，准予患者带药出院。院外继续口服莫西沙星片序贯抗感染治疗，另服用愈美片和桃金娘油胶囊祛痰，巩固疗效。
2. 临床药师参与药物治疗总结和体会
社区性获得性肺炎(CAP)是指在医院外环境中由于微生物的入侵引起的肺部炎症。因此在完成基本检查特别是痰培养以及病情评估后应尽快给予经验性抗菌治疗；同时要重视在初期治疗48~72小时后进行病情评估，以便调整用药方案，或是维持原有治疗不变。
抗菌药物的选择依据与各地CAP病原谱的流行分布，细菌耐药情况，临床个体病情评价、抗菌药物理论、治疗指南以及患者经济情况都密切相关，因此在选药时因在充分考虑以上因素的基础上，做到个体化用药，真正做到“以人为本，以患者为中心”
3.出院后继续治疗方案和用药指导
①患者目前仍偶有咳嗽，给予愈美片(每次两片，每日三次，口服)和桃金娘油胶囊(每次一粒，每日三次，口服) ，帮助患者减轻咳嗽症状，同时促进痰液排除。
②告知患者桃金娘油胶囊宜在餐前半小时服用，用250ml凉开水送服,切勿将胶囊掰开或咀嚼服用，同时叮嘱患者咳嗽症状消失后停用愈美片。
③患者为老年男性，嘱患者注意休息，避免受凉感冒，定期随访。
4. 随访计划和应自行检测的指标
每日监测咳嗽、痰量、运动耐量、呼吸频率；同时监护口干、头痛、恶心、胃肠不适、心律情况等。每月呼吸科门诊随访，以调整药物治疗方案，若出现咳嗽、咳痰加重、咯血或出现明显不良
反应，则立即到医院呼吸科门诊随访。
患者年龄大，虽无糖尿病和高血等基础疾病，可经常自行监测血压，并且每年进行常规体检，查血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能等基础项目。
临床带教老师评语
药学带教老师评语
(仅供参考)2017年临床药师培训大纲—抗感染药物专业
临床药师抗感染药物专业培训大纲 抗感染药物作为一类特殊药品，正确合理应用抗感染药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减缓或减少细菌耐药性发生的关键。促进抗感染药物合理是临床药师的一项重要工作。 为提高抗感染药物专业临床药师的培训质量，特制定本培训大纲，以指导培训和考核该专业临床药师。抗感染药物专业临床药师培训时间为全脱产培训1年。 一、培训对象 应符合《国家临床药师培训基地管理细则》学员应具备的基本条件和《关于进一步加强临床药师制体系建设的通知（医协会发[2016]30号）》中“关于临床药师培训基地招生学员条件的补充规定“中有关要求。 二、培训目标 学员按计划完成培训任务并接受考核，应在掌握审核评估处方或用药医嘱、药物重整、用药监护、药物咨询和患者用药教育以及抗感染药物临床应用和管理方面具备基本药学服务能力。应掌握抗感染药物专业相关药物治疗方案设计与评估、药品风险评估和药学监护等临床药师专业知识与技能，具有参与临床药物治疗和为患者提供用药指导的能力： 1、了解感染病学相关的基础和临床理论，能够阅读和分析与感染性疾病相关的实验室检查、病理学检查、影像学检查等文件或报告； 2、掌握常用抗感染药物临床应用专业知识与技能，熟悉抗感染药物临床应用监测方法与指标控制。熟悉常见感染性疾病的病理生理变化、临床表现、诊断和治疗原则，掌握相关抗感染治疗的药物、治疗评价和药学监护内容； 3、系统掌握临床常用抗感染药物相关知识，能够对常见感染性疾病药物治疗方案进行分析与评价，具有开展优化抗感染药物治疗方案工作的能力，内容包括：医嘱分析及审核、处方及医嘱点评、抗菌药物管理、ADR/ADE监测评价上报及处置、药物治疗方案的制定及优化； 4、学会制定常见感染性疾病临床药物治疗监护计划，并能够独立开展临床
临床药师会诊制度流程
临床药师会诊制度流程 Prepared on 22 November 2020
北京大学首钢医院药剂科 临床药师会诊制度 临床药师进行药物治疗学会诊（简称“药学会诊”）已经成为医疗机构临床药师日常工作的重要内容之一。为加强会诊工作中临床药师管理，规范会诊过程中临床药师行为，明确临床药师在会诊中的职责和责任，制订本制度。 1、药学会诊是指临床科室或医院其他部门因为患者疾病治疗原因要求临床药师 现场给予药物治疗学建议或药学帮助的情况，分为急诊会诊、普通会诊、全院会诊【1】及院外会诊。 2、药剂科指派具有一定专业技术职称和丰富临床经验的临床药师进行药学会诊 工作。 3、药剂科对参加药学会诊的临床药学人员实行内部资格认定和准入制度。 4、药剂科鼓励临床药师积极参与各级各类药学会诊工作，并对临床药师参与药 学会诊工作进行绩效考核，纳入《临床药师绩效管理制度》。 5、临床药师接收的药学会诊信息分为医政处/药剂科会诊通知和临床科室的会 诊请求，接收会诊信息的方式分为书面的《会诊单》和电话会诊请求。 6、临床药师参加药学会诊原则上参照《医院会诊制度》进行，即：急诊会诊在接到会诊通知后，应在10分钟内到场；普通会诊在接到会诊通知后，应在24小时内到达会诊科室进行会诊；
全院会诊按照要求到达会诊场所，院外会诊按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。 7、会诊药师参加药学会诊应认真阅读病例，全面了解患者疾病状况和药物治疗情况，并实施药学查房。 8、会诊药师应根据患者的临床实际并针 对其用 药问题提出合理化意见。会诊结束后临床药师应认真填写《药学会诊记录》，附件。 9、会诊过程中，出现会诊药师本人不能解决的专业问题或与药剂科有关的其他问题，会诊药师应立即汇报药剂科主任协调解决。 附件：《药学会诊记录》 【1】 全院会诊：是指病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医 疗纠纷或某些特殊患者等需要医院主管部门组织多学科会诊专家进行会诊的情况。 会诊记录 申请科室：申请时间：年月日时 北京大学首钢医院药剂科 药学会诊记录 急诊会诊□普通会诊□全院会诊□院外会诊□ 会诊药师： 记录日期： 档案编号：
抗感染药物专业
附件4 卫生部临床药师专业培训指南 抗感染药物专业 抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，抗菌药物的应用涉及临床各科。作为一类特殊药品，抗菌药物的正确合理应用将是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。促进抗菌药物合理应用成为临床药师的最重要工作。为此，特制定本指南，以指导临床药师抗菌专业培训。培训时间为期1年。 一、培训目标 经过一年的临床培训及完成培训计划以后，应掌握抗菌药物基本知识及临床应用技能，具有参与临床药物治疗的基本能力。 （一）了解常见感染性疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。（二）学会阅读相关专科医疗文书（如病例、相关检查、检查报告等）。（三）熟悉常见感染性疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定常见抗感染药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。 （四）熟悉常见感染性疾病的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。（五）学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。 （六）具有与医师、护师交流沟通能力，能够为患者提供适宜的用药指导。（七）具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 （八）掌握临床常用抗菌药物药学、药理学、临床应用、安全性等知识。（九）熟悉常见感染病原菌特征，了解细菌耐药情况与常见耐药菌感染治疗策略。 二、培训方法 培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49周， 1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。 培训老师：一名主管以上抗感染专业临床药师和一名主治医师以上专业技术职称临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。 临床轮转科室及时间安排 科室时间（月） 临床微生物科 1 呼吸内科或感染性疾病科 6 外科 2 ICU 2 总计11
建立临床药师会诊实践与体会
建立临床药师会诊实践与体会 发表时间：2012-08-01T17:39:52.097Z 来源：《中外健康文摘》2012年第16期供稿作者：华鹏1* 刘汝林2 王学昌1 [导读] 探讨临床药师会诊实践在培养临床药师综合素质方面的作用。 华鹏1* 刘汝林2 王学昌1 （1云南省第三人民医院云南昆明 650011；2昆明医学院附一院云南昆明 650011）【摘要】目的探讨临床药师会诊实践在培养临床药师综合素质方面的作用。方法回顾分析临床药师在参与临床实践活动中所会诊的病例。结果临床药师参与临床会诊有利于发挥药物治疗方面的优势，根据患者病情特点，提供用药方案，提高了临床药物治疗效果。结论临床会诊可发挥临床药师应有的作用，有利于临床药师综合素质的培养。 【关键词】临床药师会诊药学监护 1 分析药物间相互作用的临床症状 患者应用多种药物，药物间的相互作用引起临床症状异常时，要调整用药，避免进一步损害，同时改善患者的症状。例1，男，46岁，2010年11月23日因蛛网膜下腔出血入院，没有其他病史，血常规、肝肾功能正常。临床用药：尼莫地平4mg+5％葡萄糖注射液500mL，iv，qd；2010年11月24日，患者咳嗽，痰量增多，应用头孢哌酮／舒巴坦3g+0.9％氯化钠注射液100mL，ivgtt，ql2h；2010年12月4日，临床考虑混合真菌感染，加用氟康唑注射液0.2g，ivgtt，qd，临床症状好转；2010年12月5日，实验室检查示：丙氨酸氨基转移酶(ALT)121U?L～，天冬氨酸氨基转移酶(AST)55U?L，一谷氨酰转肽酶(GGT)243U?L～，血尿素氮(BUN)2.1mmol?L～，血肌酐(Cr)35mmolL；给予甘草酸二铵(甘利欣)150 mg+5％葡萄糖注射液500mL静脉滴注，qd；2010年12月9日体温开始上升，超过38.5℃；2010年12月11日，血常规：白细胞计数(WBC)2.81×109?L～，中性粒细胞(N)0.627，红细胞(RBC)3.86×109?L～，血小板计数(PLT)269×109?L～。2010年12月11日，临床药师参加会诊，药师面临问题：对患者出现体温异常增高如何解释，与用药是否有关，如何进一步治疗。临床药师分析：尼莫地平注射液辅料中含有乙醇，头孢哌酮含有四硫四氮唑侧链，应用时，将抑制乙醛脱氢酶的活性，使血中乙醛积聚，出现双硫仑样反应。另外氟康唑注射液在治疗过程中可发生轻度一过性血清氨基转移酶升高，偶可出现肝毒性。如肝功能出现持续异常，或出现肝毒性临床症状时，均需立即停用。根据患者现没有真菌感染的症状，建议临床停用加重肝损害的药物氟康唑注射液，考虑药物的相互作用，建议临床停用尼莫地平注射液，可改为口服尼莫地平片40mg，q6 h，另外停用甘草酸二铵，改用还原型谷胱甘肽治疗药物性肝损害。 2 对基础性疾病危重患者及时选择用药 患者有多种基础疾病，用药受到限制，及时选择有效、安全的药物，使病情好转。例2，女，74岁。2010年12月30日，以左颊面部肿痛4d、恶心、呕吐、黑便2d入院，患者肾病综合征6a，对磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(复方新诺明)过敏。血常规：WBC4.2×109?L～，N0.844，RBC2.72×109?L～。肾功能：BUN 34.45mmol?L～，Cr580～umol?L～。临床对症治疗用药外，应用头孢哌酮／舒巴坦1.5g+0.9％氯化钠注射液100mL，bid，ivgtt，抗感染疗效不佳；2011年1月4日，患者出现兴奋、烦躁、幻觉，间断肢体不自主震颤，无意识障碍。2011年1月5日，胸部x线片示：右肺感染。抗感染药换为哌拉西林／他唑巴坦4.5g，bid，ivgtt。2011年1月7日，痰培养：嗜麦芽窄食假单胞菌、曲霉菌。嗜麦芽窄食假单胞菌对哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林／克拉维酸、左氧氟沙星、头孢哌酮／舒巴坦敏感，临床继续应用哌拉西林／他唑巴坦；2011年1月14日，患者症状加重，胸部x线片示：右肺上叶、左肺下叶见斑片状磨玻璃影，双侧胸膜见新月状液体密度影。临床药师面临的问题：如何控制患者感染症状及如何对曲霉菌感染用药。临床药师分析，正常状态下吸入曲霉菌孢子不一定致病，只有免疫功能低下或长期慢性疾病的患者吸入曲霉菌才引起致病，特别在器官移植、白细胞减少、接受免疫抑制药、糖皮质类激素治疗的患者常见，患者出现神经系统改变，如谵语、幻觉、淡漠，甚至昏迷，头颅CT检查除外脑血管病，也是继发侵袭性真菌感染的临床表现。结合患者的病历及临床表现，临床医生应及时抗真菌治疗，报道先发抗真菌治疗是对已有真菌感染迹象，但尚无临床表现的患者进行抗真菌治疗，对高危患者可能有益[1]。建议临床应用醋酸卡泊芬净，该药不良反应相对较小，不存在多烯类药物的细胞毒性，急性肾衰竭患者无需调整剂量。卡泊芬净有可能在临床治疗中发挥重要作用。首日给予卡泊净芬70mg，随后50mg，qd，iv。2011年1月20日，透析后，BUN7.0mmol?L～，Cr132umol?L～。痰培养无致病菌生长，2011年1月23日，患者各项指征均好转，出院。 3 根据临床症状及时完善用药方案 临床用药单一、局限，临床药师应用充足的药物治疗资源，完善用药方案，达到应有的治疗效果。例3，男，76岁。类风湿关节炎病史20a，5a前诊断为肺气肿，2011年3月19日以慢性阻塞性肺疾病加重入院，患者应用左氧氟沙星、头孢哌酮／舒巴坦抗感染治疗，应用沙美特罗替卡松吸入剂，氨溴索30mg，qd，ivgtt。患者症状未见减轻；2011年4月6日，患者胸闷气喘，稍动即喘，双肺可闻及细哮呜音及湿哕音，血气分析：pH7.44，动脉血氧分压(PaO2)82mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg。临床药师面临的问题：如何用药更好控制气喘症状。临床药师建议，加强抗感染治疗，可给予亚胺培南／西司他丁(泰能)1g，q8h，iv，大剂量氨溴索能够抗炎，缓解气道痉挛，减轻肺氧化损伤，祛痰，与常规药物合用能够明显提高临床控制率。给予氨溴索90mg，qd，iv，甲泼尼龙80mg，qd，ivgtt。同时加用胸腺肽注射液1.6mg，qd，ivgtt。2d后，患者症状好转，亚胺培南／西司他丁换为头孢哌酮／舒巴坦3g，ql2h；2011年4月11日，根据患者症状甲泼尼龙减量为40mg，qd，ivgtt；2011年4月15日，患者症状进一步好转，停用头孢哌酮／舒巴坦，甲泼尼龙改为20mg，qd，po；2011年4月20日，患者症状好转出院，甲泼龙逐渐减量。例4，男，78岁，陈旧性脑出血，泌尿系感染，2011年5月31日，尿培养出铜绿假单胞菌，阿米卡星耐药，头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦、左氧氟沙星、美洛培南敏感。临床应用头孢哌酮／舒巴坦3g+0.9％氯化钠注射液100mL，ql2h。2011年6月9日，尿常规：红细胞(++)，白细胞(+++)。2011年6月13日，再次尿细菌培养，结果和上次一样。临床药师面临的问题：如何治疗铜绿假单胞菌感染，提高治疗效果。临床药师根据临床症状和患者用药的安全，建议美洛培南0.5g,q8h。2011年6月22日，患者尿常规正常，尿培养无细菌生长，患者症状好转出院[2]。 2006年卫生部、国家中医药管理局联合下发了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确规定临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计。我院按照该管理办法的规定，在之前的基础上建立了药师参与临床用药会诊的制度。经过3年多的发展，临床药学室逐渐从1名药师开始探索临床药学融入本院医疗的工作方式开始，发展至今已有6名专职临床药学的药师。本文对2010年1～12月临床药师参与会诊的病例进行统计分析，以总结经验，逐步提高临床药师会诊质量，现报道如下：
抗感染临床药师必须做的40题
1．急性乳腺炎及其药物治疗 2．急性腹膜炎及其药物治疗 3．急性胆囊炎及其药物治疗 4．急性阑尾炎及其药物治疗 5．肝脓肿及其药物治疗 6．急性胰腺炎及其药物治疗 7．社区获得性肺炎（CAP）及药物治疗（指南） 8．院内获得性肺炎（HAP）及药物治疗（指南） 9．非典型病原体感染包括肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎及其药物治疗10．真菌性肺炎的治疗药物选择 11．肺脓肿的治疗药物选择 12．急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎及其药物治疗 13．泌尿系感染及治疗药物选择 14．腹膜炎及治疗药物选择 15. 脑部感染及治疗药物选择 16．MRSA的治疗药物选择 17．PRSP的治疗药物选择 18．VRE的治疗药物选择 19．ESBL的治疗药物选择 20．多药耐药铜绿假单胞菌感染的治疗药物选择 21．嗜麦芽的治疗药物选择 22．ICU病人感染的诱发因素 23．外科预防感染抗菌药物的应用原则 24．细菌耐药机制及预防对策 25．哮喘及治疗指南 26．COPD及治疗指南 27．临床术语解释： MDS、MODS、Murphy征、ARDS、SIRS、败血症、渗出液、漏出液等。28．感染与实验室检查（血象、血沉、C反应蛋白） 29．肝肾功能实验室检查指标 30．感染与影像 31．各类抗菌药物作用特征与不良反应 32．各类抗真菌药物作用特征与不良反应 33．抗结核药作用特征与不良反应 34．抗病毒药特征与不良反应 35．各类抗喘剂的使用教育 36．肝功能不全时抗菌药物的调整 37．肾功能不全时抗菌药物的调整 38．孕妇应用抗菌药物安全等级分类
39．可到达骨组织、前列腺等部分的抗菌药物40．抗菌药物活性评价方法与抗感染疗效评价方法
(完整版)临床药师培训之药历(抗感染专业)CAP
教学药历首页 专业：抗感染建立日期：2012 年5 月27 日建立人：XXX 姓名姚XX 性别男出生日期1939 年2月7日住院号933XXX 入院时间2012年 5 月4 日出院时间2012 年 5 月21 日 籍贯：重庆市民族：汉族工作单位：重庆市九龙坡 家庭电话：无 联系地址：重庆市九龙坡区 手机号：XXXXXXXXXXXX 身高(cm)：172 体重(kg) 72 体重指数(kg/m2) 24.3 血型：O型血压(mmHg) 90/60 体表面积(m2) 1.73 不良嗜好（烟、酒、药物 无烟酒等不良嗜好，无药物依赖史。 依赖） 主诉：发热、咳嗽伴右侧胸痛1周。 现病史：患者于一周前受凉后出现发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛，无放射痛，与体位、呼吸运动无明显关系。期间自测体温最高至39.5℃。无畏寒、潮热、盗汗，无胸闷、气促、呼吸困难，无腹痛、腹泻。自行口服“罗红霉素、散利痛”药物后上述症状无明显好转，遂于2012-5-4日22点入我院急诊科就诊，查血常规：WBC: 21.1*109/L，N%: 97.2%；胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，考虑炎症可能，建议进一步检查，以“肺部感染”收入我科。查体：T 37.9℃，P 98次/分，R 25次/分，BP 90/60mmHg。神志清晰，精神尚可，查体合作，皮肤粘膜正常，无黄染、皮疹、瘀斑及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心界不大，心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：急诊血常规检示：WBC: 21.1*109/L，N%: 97.2%；胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，考虑炎症可能。 既往病史：患者平素身体健康。一个月前因腰痛伴左下肢胀痛麻木于当地医院就诊，考虑“腰椎间盘突出”。给予口服消炎止痛药(具体不详)。否认“冠心病”病史；否认“结核、伤寒、痢疾”传染病史及传染病接触史。预防接种史按规定。否认食物及药物过敏史。否认手术外伤史。否认放射性物质及化学毒物接触史。
临床药师规范化培训之人才培养模式的研究探索
临床药师规范化培训之人才培养模式的研究探索目的该论文研究的目的就在于通过研究与探索，得到临床药师在职培训人 才培养的最佳模式。方法有关医学方面临床药师的人才培养和技能提高也成了需要重點研究的问题，关于临床药师的实践与探索过程，该文着重研究。结果将临床药师培养分为3个阶段，每个阶段制定教学目标和工作重点。结合实际案例分享该教学法在不同培养阶段中的实施要点，分享教学工作思路。结论该教学法激发了临床药师的学习兴趣，提高了临床药师分析问题、解决问题和创新思维的能力，加快了临床药师的培养速度，有利于药学部人才梯队建设和科室持续发展。 标签：临床药师；在职培训；人才培养模式；医学研究 [Abstract] Objective The purpose of this thesis is to obtain the best model for the training of on-the-job training for clinical pharmacists through research and exploration. Methods The training of talents and skills of clinical pharmacists in medical fields has also become a problem that needed to be focused on. This paper would focus on the practice and exploration process of clinical pharmacists. Results The clinical pharmacist training was divided into three stages，each of which set teaching objectives and work priorities. Combine the actual cases to share the implementation points of the teaching method in different training stages，and share the teaching ideas. Conclusion This teaching method stimulates the interest of clinical pharmacists，improves the ability of clinical pharmacists to analyze problems，solve problems and innovative thinking，accelerates the training speed of clinical pharmacists，and is conducive to the construction of talent teams and the continuous development of departments. [Key words] Clinical pharmacists；On-the-job training；Talent training model；Medical research 相比于其他国家而言，我国的临床药师培养起步稍晚，虽然在发展速度上不会太快，目前临床药师在职培养的体系不够健全，但随着大家共同的努力，情况已经在一步步改善，临床药师作为活跃在医疗工作第一线的人员，目前的数量已经无法满足各大医院对于临床药师人才的需求，很多临床药师因为在校期间学习过程中实践条件不允许，而导致很多人理论知识与实践能力不对等，这是医学人才培养中一个很大的弊端。我国临床药学工作进入了快速发展阶段，除了国家层面上，分批、分阶段地建立临床药师培训基地，各个医院也在加强临床药师的培养。如何引导年轻药师快速进入临床药师角色、掌握正确的学习方法、逐步提高学习能力显得尤为重要。该院结合培训大纲，将该教学法与循证药学思维模式有机结合，现将实践各阶段中的培养工作进行总结，以期分享教学经验，提高青年药师的培养质量[1]。 1 临床药师在职培训、人才培养的发展现状
临床药师培训计划(2015年至2017年)
2015至2017年临床药师培训计划 我院的临床药学尚处于初步阶段，根据卫生部医院药事管理的相关法规与要求，结合三级妇幼保健院的要求，结合我院的实际情况，对我院临床药师的学习培训制定如下计划： 一、总体规划 1、培养周期：三年，分三个阶段。 2、总体目标：通过三年的学习，培养出真正适应临床专科要求、能融入临床、对临床药物治疗方案提出建议、为临床用药制订个体化用药方案的合格临床药师，保障临床安全、有效、经济、合理的用药。 二、各阶段工作规范及要求 第一阶段：知识储备阶段 1、时间：6个月 2、达到目标：熟悉医技科室的相关工作内容，了解我院常见疾病的常规诊断依据，具有向患者提供临床药学服务的基本技能。 3、工作要求： 3.1 合理复习药学基本知识，熟知一定的临床知识与医疗文件技能、临床药物知识与临床用药实践技能、交流沟通技能，学习与临床用药科研技能。 3.2了解所培训科室相关疾病的发病机制、临床诊断等临床知识；了解本专科疾病治疗结果的判断指标与方法；了解本专科相关医
学检验与影像学检查等报告对临床疾病诊断的含义与药物治疗的意义 第二阶段：临床学习阶段 1、时间：12个月 2.每年选派1名药理知识及临床知识基础较好的药师到省级临床药师培训基地脱产学习一年，提高对临床工作的认识，学习综合分析问题、解决问题的能力，学习与医生交流的方式与技巧；能参与专科疾病的药物治疗活动，具有发现、解决、预防潜在或实际存在的用药问题能力，以便能在今后解决临床实际用药问题发挥积极的作用。 3.每年选派1～2名有一定临床药学工作经验的药师到省外妇幼保健院进行3～6个月的短期学习，通过学习掌握工作方法，信息采集和管理，提高对临床工作的认识，学习综合分析问题、解决问题的能力。 第三阶段：参与临床阶段 1、时间：18个月 2、达到目标：在查房、病历讨论、死亡讨论中能对用药情况发表意见，对临床药物治疗方案提出建议，逐步参与临床的合理用药。能正确分析、点评处方及病历用药合理性。 3、工作要求： 3.1 参加医生的查房、查阅病历，对重点病例事先了解病情，
临床药师会诊制度流程
临床药师会诊制度流程 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
北京大学首钢医院药剂科 临床药师会诊制度 临床药师进行药物治疗学会诊（简称“药学会诊”）已经成为医疗机构临床药师日常工作的重要内容之一。为加强会诊工作中临床药师管理，规范会诊过程中临床药师行为，明确临床药师在会诊中的职责和责任，制订本制度。 1、药学会诊是指临床科室或医院其他部门因为患者疾病治疗原因要求临床药师 现场给予药物治疗学建议或药学帮助的情况，分为急诊会诊、普通会诊、全院会诊【1】及院外会诊。 2、药剂科指派具有一定专业技术职称和丰富临床经验的临床药师进行药学会诊 工作。 3、药剂科对参加药学会诊的临床药学人员实行内部资格认定和准入制度。 4、药剂科鼓励临床药师积极参与各级各类药学会诊工作，并对临床药师参与药 学会诊工作进行绩效考核，纳入《临床药师绩效管理制度》。 5、临床药师接收的药学会诊信息分为医政处/药剂科会诊通知和临床科室的会 诊请求，接收会诊信息的方式分为书面的《会诊单》和电话会诊请求。 6、临床药师参加药学会诊原则上参照《医院会诊制度》进行，即：急诊会诊在接到会诊通知后，应在10分钟内到场；普通会诊在接到会诊通知后，应在24小时内到达会诊科室进行会诊；
全院会诊按照要求到达会诊场所，院外会诊按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。 7、会诊药师参加药学会诊应认真阅读病例，全面了解患者疾病状况和药物治疗情况，并实施药学查房。 8、会诊药师应根据患者的临床实际并针 对其用 药问题提出合理化意见。会诊结束后临床药师应认真填写《药学会诊记录》，附件。 9、会诊过程中，出现会诊药师本人不能解决的专业问题或与药剂科有关的其他问题，会诊药师应立即汇报药剂科主任协调解决。 附件：《药学会诊记录》 【1】 全院会诊：是指病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医 疗纠纷或某些特殊患者等需要医院主管部门组织多学科会诊专家进行会诊的情况。 会诊记录 申请科室：申请时间：年月日时 北京大学首钢医院药剂科 药学会诊记录 急诊会诊□普通会诊□全院会诊□院外会诊□ 会诊药师： 记录日期： 档案编号：
临床药师工作记录表应用
随着医院药学工作模式和服务职能的改变，以及《医疗机构药事管理暂行规定》中临床药师制度的提出，临床药师以促进合理用药为核心参与临床工作，确保药物使用的安全性、有效性和经济性，已成为医院药学的一项重要内容。但目前这项工作仍处于探索阶段，临床药师具体的工作内容和工作方式还没有规范统一的模式。上海交通大学医学院附属新华医院临床药师在参与临床查房的实践中，根据实际情况建立起一套适合自己的文档记录方式，在实际应用过程中，对临床药学工作有很大的促进作用，现介绍如下。 1各类文档记录 1.1查房日志查房日志是以随笔的形式记录查房过程中接触到的临床信息，以及需要解决的问题。一般采用活页形式的记录本，方便查房时以手持方式正反面书写，大小以能装入白大衣口袋为宜，以便随时进行其他操作。查房日志一般以日期为顺序，记录各床号病人的基本情况，是查房工作的原始记录。记录内容包括病人诊疗过程中的各个重要环节，如新收治的病人需记录病人姓名、病历号、诊断、拟实行的治疗方案。原有病人需记录在诊疗过程中病人症状的改变、当前的检验值（尤其是阳性值和有意义的阴性值）、用药方案、可能的不良反应等。另外，在查房日志中还可记录临床医生对病人诊断、治疗的各类分析，即临床思维，以利于临床药师回去进一步学习；还需记录临床医生咨询的问题、或需进一步查询资料来回答的问题、临床药师认为可能存在用药问题（如药物相互作用、药品不良反应、不恰当的给药方式等）需进一步与医生沟通的问题，这些问题将在查房结束后通过继续寻找证据或与医生讨论解决。查房日志是临床药师开展工作的基础，有快捷、及时的特点，在查房日志的基础上，可以建立其他标准化文档。 1.2药历药历是以查房日志为基础，针对某一个具体的病例，以治疗时间为顺序，以药学服务为中心内容而归纳整理的一份临床药学工作文件。它不是病历的重复书写，体现药师工作特色是药历书写的主线[1]，完整地写出有质量的药历有利于后期的学习和总结。本院以美国SOAP模式药历为参考，结合自身工作的特点，自拟了一份药历格式（见表1，因篇幅所限，主要将表头内容展示出来供读者参考，并非完整表格，以下同），主要包括药历首页、药物治疗日志和治疗药物总结。其中药历首页部分包括病人的体重、既往用药史、诊断、治疗原则等；药物治疗日志则以日期为顺序，记录病人每天的各类检查结果（包括实验室检查、影像检查、体格检查）以及用药信息与治疗结果，并对所用药物的适应证、用法用量、用药疗程等进行评价，对可能存在的药物不良反应进行分析，同时记录临床药师进行用药干预的过程。
抗感染专业临床药师培训计划
包钢医院抗感染专业临床药师培训计划
抗感染药物是临床应用最为广泛的一类药物，抗感染药物的应用涉及临床各科室。抗感染药物作为一类特殊药品，正确合理应用是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。促进抗感染药物合理应用成为临床药师的最重要工作。为保证我院临床药师培训学员通过一年的学习和实践，达到独立的运用系统的临床药学专业知识与技能，开展以病人为中心、合理用药为核心，直接参与临床药物治疗工作，提供临床药学专业技术服务的培训目标。我们依据卫生部下发的有关临床药师相关制度及“卫生部临床药师专业培训指南—抗感染药物专业”培养指南的具体要求，结合我院的实际情况，特制订本培训计划。 抗感染专业临床药师培训小组由长期从事临床药学工作的1名中级职称的抗感染药物专业临床药师和呼吸科、ICU、普通外科、烧伤科、神经外科、检验科的副高以上职称的6名带教老师组成，每次可招收学员2人，培训方式为集中上课、临床药师指导下参加临床药学实践与集中讨论三种方式相结合。 抗感染专业临床药师集中培训时间为期一年。 一、培养目标 经过1年的培训，受培训药师在完成培训计划以后，应掌握抗感染药物基本知识及临床应用技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。 1.了解常见感染性疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。 2.学会阅读相关专科医疗文书（如病例、相关检查、检查报告等）。 3.熟悉常见感染性疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定常见抗感染药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。
4.熟悉常见感染性疾病的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。 5.学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。 6.具有与医师、护师交流沟通能力，能够为患者提供适宜的用药指导。 7.具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 8．掌握临床常用抗菌药物药学、药理学、临床应用、安全性等知识。 9.熟悉常见感染病原菌特征，了解细菌耐药情况与常见耐药菌感染治疗策略。 二、培养方法 （一）．培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49周，1960学时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。 （二）培训老师：1名主管药师职称以上抗感染药物专业临床药师和6名副高以上专业技术职称的呼吸科、ICU、普通外科、烧伤科、神经外科、检验科组成培训小组，每个培训小组带2名受训者参与临床用药实践。 （三）培训老师职责 1）具有较强的代教责任心，能够为学员学习结果负责； 2）关注学员学习情况，能够结合住院患者适时点评分析并对学员提出问题； 3）能够联合代教药师每月对学员的教学药历进行评价； 4）能够联合代教药师每月对学员进行阶段性的理论知识、实践技能考核。 （四）合理安排轮转顺序： 根据卫生部《抗感染药物专业临床药师培训指南》的要求，抗感染药物专业学员
临床药师的工作内容及作业流程
临床药师的工作内容及作业流程 全程化药学服务的发展对临床药师提出更高的要求，临床药师的角色也在逐渐变得更加丰满和多元化，工作范畴也得以进一步扩展。由于老龄、慢性病、妇女和儿童等人群特殊健康要求的增加，各国政府日益重视初级卫生保健工作，临床药师将成为初级卫生保健的重要一员，药师除了关心医疗机构中的病人，也要服务于门诊所、家庭病床护理站等社区服务机构的病人。临床药师的工作内容在本书第七章“药学服务”、第十章“门急诊药房的药品调配”、第十一章“住院调剂室的药品调配”、第十九章“临床药学”、第二十一章“临床药理”和第二十五章“医院药学信息”等章节有详尽阐述。本节将结合临床药师主要岗位的工作内容探索其作业流程。 一、熟悉疾病诊疗操作规律 获准上岗的临床药师熟悉诊疗操作常规是必修课，可能早已熟记于心，但每个医疗单位、不同病房科室的诊疗流程既有统一规范又各具特点，约定成俗。临床药师上岗时首先要深入明辨，如有必要可再跟班作业一周，这期间熟悉疾病诊疗操作的规律。 1.熟悉诊疗作业制度：首诊负责制度，急诊制度，门诊急诊抢救室工作制度，病种疾病收治范围的规定，请示报告制度，值班交接班制度，入院、出院、转院、转科制度，检诊制度，医嘱制度，处方制度，查对制度，会诊制度，危重伤病员抢救制度，临床病例讨论制度，施行手术的制度，医疗、医药费用管理规定，预防和处理医疗纠纷办法和差错事故登记报告处理等制度。 2.了解、熟悉医疗网络数据传输及录入、导出过程，熟悉医疗网络生成医疗文书的方法，掌握医护工作站（终端）使用方法，熟悉医疗网络操作规程和制度。 二、病房岗位临床药师的作业流程 各医院可根据属性和规模配属病房岗位临床药师，各有分工，一般侧重于小儿用药、抗感染用药、心内科用药、疼痛治疗用药、抗凝用药、神经精神及肿瘤化疗用药等方面。住院临床药师重点编配于呼吸感染性疾病科、儿科、外科、肿瘤/骨髓移植料、精神科和其它内科病房。 临床药师8:00上班后浏览或打印一份该病区各病人的简要情况，其中包括病人姓名、床号、身份号、性别、年龄、主要疾病、用药及实验室检查的最新数据和结果，需要更详细的数据时，再随时从网络上调出查阅。通过这些资料临床药师可掌握该病区病人的基本情况，重点巡视病房的某些病人，交谈、了解情况和进行用药教育；对需要调整剂量的药品，可预先查阅资料或进行计算。临床药师每天8∶30或9∶00到病房查房，和主治医师(或上级医师)、住院医师及床位护士讨论每个病人的情况和处置。先由住院医师介绍病人基本情况并提出需讨论的某些问题，大家发言探讨，由主治或上级医师给出当天医嘱。查房后药师的干预措施（如更改剂量、换药或停药）应输入网络工作站或电脑以备统计工作量或供进一步研究用。如有需要，药师下午也可去病房。其余时间做资料查询或参加病例讨论、会诊。详细作业流程如表20-2。
临床药师培训个人总结
临床药师培训个人总结 临床药师培训是为了让医院临床药学更接近当下药 学的发展，也是更加促进医院药师的专业化标准化，下 面是整理的临床药师参加培训学习的个人小结，针对培 训中所获得的知识进行总结。 临床药师培训个人总结 ****医院是卫生部第一批临床药师培训基地，临床 药师的培训已做到了专业化、规范化、标准化，临床药 学的发展也走在全国前列。我在这一年的培训时间里， 首先参加了1个月的专业理论课程学习，系统学习了诊 断学、医学伦理学、医学心理学、交流与沟通技巧等基 础课程，然后进行了11个月的临床学习，主要在心内科，一年中有幸与1-5期临床药师带教培训的老师一起参加 学习，并从这些充满朝气的优秀药学专业人员身上学到 很多东西。下面将学习经过总结如下： 一、遵纪守法，树立为患者服务的思想 明确思想，端正学习态度，严格遵守医院及科室的 各项规章制度，勤奋学习，踏实工作，不迟到、早退。 临床药师是为医师、护士服务，为临床、为医院服务， 更是为所有用药者，包括患者，提供优质服务的专业人员。只有这样才能真正体现出以病人为中心的医疗服务
理念，尽自己的能力为患者解决实际问题。 二、努力钻研业务，不断提高自己的专业水平 WHO 1957年在温哥华的一个咨询会上给出了明确的 定位，将临床药师定位为：照护者、决策者、沟通者、 领导者、管理者、终生学习者、教育者。要成为一名合 格的临床药师需要不断地学习，提高自己的专业素质， 并在工作中不断地实践和积累，巩固原有的药学知识， 与时俱进。通过阅读专业期刊，参加有关药物知识讲座，掌握国内外最新的药物信息和用药动态，从各方面扩大 自己的知识面，优化自己的知识结构。 当然，学习的方式是多种多样的，如参加各类学习 班或者研讨会，让自己开阔眼界。在这段进修时间里， 我尽量抓住每个学习的机会，从高血压冠心病的诊治用 药策略到急慢性心力衰竭的治疗指南，从面对医生的各 种新药推广会到国内外知名专家的专题讲座等，感觉都 受益匪浅。不仅使自己增长了新的专业知识，还认识了 一些新的临床药师朋友，一起分享临床药学工作中的心得。 除了院外学习，院内也有很多相互促进的机会。在 医院药剂科，每个月第一个星期一下班之后都有一个药 学知识讲座，药学部的领导带头主讲，自选主题并制作 课件。每期讲座，主讲人讲完后，就会提出相关问题进
抗感染专业临床药师培训计划
内蒙古包钢医院抗感染专业临床药师培训计划
抗感染药物是临床应用最为广泛的一类药物，抗感染药物的应用涉及临床各科室。抗感染药物作为一类特殊药品，正确合理应用是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。促进抗感染药物合理应用成为临床药师的最重要工作。为保证我院临床药师培训学员通过一年的学习和实践，达到独立的运用系统的临床药学专业知识与技能，开展以病人为中心、合理用药为核心，直接参与临床药物治疗工作，提供临床药学专业技术服务的培训目标。我们依据卫生部下发的有关临床药师相关制度及“卫生部临床药师专业培训指南—抗感染药物专业”培养指南的具体要求，结合我院的实际情况，特制订本培训计划。 抗感染专业临床药师培训小组由长期从事临床药学工作的1名中级职称的抗感染药物专业临床药师和呼吸科、ICU、普通外科、烧伤科、神经外科、检验科的副高以上职称的6名带教老师组成，每次可招收学员2人，培训方式为集中上课、临床药师指导下参加临床药学实践与集中讨论三种方式相结合。 抗感染专业临床药师集中培训时间为期一年。 一、培养目标 经过1年的培训，受培训药师在完成培训计划以后，应掌握抗感染药物基本知识及临床应用技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。 1.了解常见感染性疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。 2.学会阅读相关专科医疗文书（如病例、相关检查、检查报告等）。 3.熟悉常见感染性疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定常见抗感染药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。 4.熟悉常见感染性疾病的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。 5.学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。 6.具有与医师、护师交流沟通能力，能够为患者提供适宜的用药指导。 7.具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 8．掌握临床常用抗菌药物药学、药理学、临床应用、安全性等知识。 9.熟悉常见感染病原菌特征，了解细菌耐药情况与常见耐药菌感染治疗策
临床药师培训基地管理细则
临床药师培训基地管理细则 （2015年4月13日专家委员会讨论通过） 一总则 （一）为规范临床药师培训工作，提高培训质量，加速临床应用型药学专业技术人才的培养，依据《医疗机构药事管理规定》和国家卫生计生委有关临床药师制体系建设文件的精神，制订本管理细则。 （二）临床药师培训基地（以下简称培训基地）是指为加强临床药师队伍建设，提高临床药学服务能力与实践技能，以及临床带教能力，按照规定进行认定与管理的临床药师培训基地医院。基地培训应坚持应用性、实践性和服务性的培训原则。 （三）培训基地分为临床药师培训基地和临床药师师资培训基地两类。临床药师培训基地接受高等医药院校临床药学专业毕业学员的岗位培训或者药学专业毕业学员的转岗培训；临床药师师资培训基地接受临床药师培训基地选派符合条件的临床药师进行教学能力培训。培训基地实行动态管理原则。 （四）三级、二级医院（含民营医院，下同）以培养专科临床药师为主，脱产培训时间为1年。县级以及县级以下医疗机构（含民营医院，下同）以培养处方或用药医嘱审核评估能力、感染性疾病和慢病药物治疗通科临床药师为主，脱产培训时间为6个月。 二培训基地的培训目标 通过培训，使学员初步具备独立胜任临床药师工作的能力，在思想认识、专业知识和实践能力上达到以下目标： （一）对临床药师制体系建设的认识及其基本理念有较深刻的理
解。 （二）初步掌握参加临床药物治疗工作的内容、方式方法与沟通技能，知晓临床药师应具有的基本知识、基本技能与临床实践路径。 （三）培养树立临床药学思维，初步掌握药学查房、药学监护、审核评估处方或用药医嘱、药历书写、案例分析、规范记录和资料整理等的专业知识与实践技能。 （四）初步具有参与临床会诊、疑难疾病与危重患者救治，以及协助临床医师选择最佳的药物治疗方案的能力。 （五）具有发现、解决、预防潜在的或者实际存在的用药问题能力，并能陈述其理由。 （六）具有掌握相关信息与不断更新自身知识的能力，并具有提供药物信息和用药教育的技能。 （七）经带教师资培训的学员，除应具有上述临床药师在思想认识、专业知识和实践能力外，应掌握基本的带教方法和带教技能。 三培训基地组织管理 （一）中国医院协会在国家卫生计生委指导下、负责全国临床药师岗位培训工作。具体工作和组织实施由其所属药事管理专业委员会负责承担，组织制定《临床药师培训基地管理细则》以及临床药师培训基地管理与考核的有关制度，并对全国临床药师培训基地和相关培训工作进行质量监控和督导检查。对省、自治区、直辖市医院协会药事管理专业委员会组织开展本项工作进行指导和质量监控。 （二）各省临床药师培训基地的申报、评审管理和临床药师转岗或岗位培训工作的具体组织实施，由省级医院协会在省、自治区、直
临床药师会诊制度
临床药师会诊制度文件编码（TTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-0089）
北京大学首钢医院药剂科 临床药师会诊制度 临床药师进行药物治疗学会诊（简称“药学会诊”）已经成为医疗机构临床药师日常工作的重要内容之一。为加强会诊工作中临床药师管理，规范会诊过程中临床药师行为，明确临床药师在会诊中的职责和责任，制订本制度。
1、药学会诊是指临床科室或医院其他部门因为患者疾病治疗原因要求临床药师 现场给予药物治疗学建议或药学帮助的情况，分为急诊会诊、普通会诊、全院会诊【1】及院外会诊。 2、药剂科指派具有一定专业技术职称和丰富临床经验的临床药师进行药学会诊 工作。 3、药剂科对参加药学会诊的临床药学人员实行内部资格认定和准入制度。 4、药剂科鼓励临床药师积极参与各级各类药学会诊工作，并对临床药师参与药 学会诊工作进行绩效考核，纳入《临床药师绩效管理制度》。 5、临床药师接收的药学会诊信息分为医政处/药剂科会诊通知和临床科室的会 诊请求，接收会诊信息的方式分为书面的《会诊单》和电话会诊请求。
6、临床药师参加药学会诊原则上参照《医院会诊制度》进行，即：急诊会诊在接到会诊通知后，应在10分钟内到场；普通会诊在接到会诊通知后，应在24小时内到达会诊科室进行会诊；全院会诊按照要求到达会诊场所，院外会诊按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。 7、会诊药师参加药学会诊应认真阅读病例，全面了解患者疾病状况和药物治疗情况，并实施药学查房。 8、会诊药师应根据患者的临床实际并针对其用药问题提出合理化意见。会诊结束后临床药师应认真填写《药学会诊记录》，附件。 9、会诊过程中，出现会诊药师本人不能解决的专业问题或与药剂科有关的其他问题，会诊药师应立即汇报药剂科主任协调解决。 附件：《药学会诊记录》 【1】全院会诊：是指病情疑难复杂且需要多科共同协作