(吐血整理)执业医师实践技能考试之体格检查

共同点：患者取位，充分暴露，医生站位，检查方法，检查容，两侧对比，恢复设备及体位，报告结果，触诊前要搓热双手，听诊前握热听诊器体件。

一般

1、体温检测：患取坐（休息30分钟），医（取消毒后体温计确认处低温位置，甩35以下），检法（触摸腋窝，体温计头端置腋窝深处夹紧）→报告：（10分钟后读数）被检者体温，属正常体温；

2、脉搏检测：患取坐，前臂自然外展，医站右，检法（示中环三指并拢，指腹置腕部桡动脉处，适当压力触，至少15-30秒，双侧对比→报告：脉率、节律、紧度、强弱；

3、呼吸频率：患取坐，暴露胸部，医站右，检法（观察胸廓起伏30秒）→报告：呼吸频率；

4、血压测量：患取坐（休5-10分钟），脱衣袖肘与平第4肋（卧位时腋中线水平），医站右（检查血压计水银柱是否在0），检法（袖均匀紧贴皮肤缠右上臂，下缘在肘窝上2-3cm，气袖中央位肱动脉表面，松紧度约一手指，左手持听件置肱动脉搏动处即中央偏侧尺1cm，充气音消后再升20-30mmHg，缓慢放气约2-3mmHg/秒，双眼平视看水银柱）→报告：血压；

5、身高测量：患脱鞋站位，检在右，检法（头臀足三点靠测量仪，头顶最高点与立柱垂直线交叉点读数）→报告：身高cm；

6、体重测量：患脱鞋站位，医站右，检法（单衣站仪底座上，中央站直，读数）→报告：体重Kg；

7、头围测量：患取坐，医站右，检法（皮尺从枕骨粗隆经耳颞部至前额，水平围成一圈取头围最大径）→报告：头围cm；

8、体型：正力90，无力小于90，超力大于90；

9、皮肤：患取坐，暴露前胸、前臂、下肢等，医站前，

蜘蛛痣：检法（棉签或火柴杆压迫痣中心，观察消失、复现），皮下出血（2点，35紫，5斑），

皮肤弹性：检法（手背或上臂侧，示拇指捏松看平复），

水肿：检法（拇指指腹轻压，胫骨前皮肤看凹陷）→报告：弹性正常/下降，轻中重度水肿；

10、淋巴结：患取坐位（腹股沟平卧位），医站前或右，容（颌下、颈浅表、锁骨上、滑车上、腋窝、腹股沟），检法（右手三指并拢稍弯触，紧贴皮肤，由浅至深，滑动触诊，

双侧对比）；

（患头稍低或偏向检查者）颌下-颈浅表（颈前及颈后）-锁骨上，（左手托左前臂右手触）滑车上；

（左侧检查：左握左臂外展右手检）腋窝的腋尖-中央-胸肌-肩胛下-外侧；

（平卧位下肢直站右侧）腹股沟上群（韧带下方水平组）、下群（大隐静脉垂直组）

→报告：视诊（隆起、色变、皮疹、瘢痕、瘘管），触诊(大小、硬度、压痛、粘连、窦道)。

头颈

1、眼球运动：患取坐，医站前，检法（右示指或手执棉签，置患眼前30-40cm，要求患头不动，眼球随指或物移动，按左、左上、左下-右、右上、右下移动）→报告：眼球运动正常。

2、睑、巩、结：患取坐，医站前，

眼睑及眼结膜：检法（闭眼、睁眼，示拇指捏上睑中外1/3交界外过缘，患向下看，顺势将眼睑向前下牵拉，示指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转），

巩膜：检法（患向上看，拇指轻压下眼睑下缘，暴露巩膜及球结膜）

→报告：容（有无眼睑水肿、上睑下垂、闭合障碍、倒睫、巩膜黄染、睑结膜充血苍白、球结膜充血水肿）。

3、角膜：透明度，溃疡、白斑、软化、老年斑、KF环

4、对光反射

5、集合反射：患取坐位，医站前，检法（注视检查者1m的手指，逐渐移至患眼前5-

10cm）→报告：观察到眼球聚、瞳孔缩小；

6、咽部及扁桃体：患取坐位头略后仰，医站前，检法（口发长“a”音，压舌前2/3与后1/3交界处，光照或手电下观察），容（咽部粘膜、扁桃体、软腭运动、悬壅垂、吞咽运动）→报告：咽粘膜充血、红肿、分泌物、咽反射，扁桃体红肿、肿大程度（1度不超咽腭弓，2度超咽腭弓，3度达或超咽后壁中线）、分泌物颜色及性状、苔片状假膜，软腭运动正常，悬壅垂居中，吞咽呛咳。

7、颈部血管：

静脉：患取半坐，医站前，观察法，→报告：颈静脉不明显（平卧时不超锁上至下颌角距下2/3）；

动脉：患取坐，检站前，检法（视、触、听，触诊时不能同时触按，双侧对比）→报告：

颈动脉搏动明确（主闭、高血压、甲亢、贫血时），双侧搏动对称，未闻及血管杂音。

8、甲状腺：患坐位，医站前（后），容（峡部、侧叶），检法（视诊，触诊，听诊用钟型体件贴甲状腺部位，双侧对比），

峡部：2-4气管环），吞咽

侧叶：医站前面，一手拇指压甲状软骨推对侧，一手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘前挤，

无增厚，侧叶大小结节震颤），听（血管杂音）。

9、气管：患取坐，颈处直立，检站前，检法（示、环置两侧胸锁关节，中指气管上，观察中指是否居中或中指置气管与胸乳肌之间根据间隙是否等宽来判断）→报告：经触诊及观察，气管居中。

胸部

1、视诊：患取坐，露前胸及胸背，医站右，检法（先俯视，后侧视），容（体表标志物、胸壁、胸廓、呼吸运动，患平卧或坐位），

体表标志物（胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突、肋骨、肋间隙、腹上角、肩胛骨、肩胛下角、第7颈椎棘突、肋脊角、前正中线、胸骨线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、肩胛上区、肩胛区、肩胛下区、肩胛间区）；

胸壁→报告：有无皮疹、蜘蛛痣、斑痕，胸壁静脉有无曲；

胸廓→报告：形态、两侧对称，肋间隙、有无畸形、局部隆起；

呼吸运动→报告：（呼吸运动类型、频率、节律均匀整齐、幅度正常），

2、触：患取坐，医站前，暴露前胸、胸背，容（胸廓扩度、语音震颤、胸膜摩擦感）；胸廓扩度：

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致性；

语音震颤：患仰卧，医站右，检法：搓热双手，双手掌或手掌尺侧缘对称放两侧胸壁，发低单调“yi”，自上而下，从到外，左右反复，交叉比较→报告：两侧相应部位异同，有无增强或减弱；

胸膜摩擦感：患仰卧，医站右，检法：手掌平放前下侧胸部或腋中第5、6肋间，深慢呼吸，分清吸气相、呼气相，屏住呼吸再检查→报告：皮革样摩擦，

3、叩：患取坐位，检站前或后，暴露胸背部，检法（间接叩诊：左手中指第2节紧贴叩诊部位余指抬起不触体，右手指全弯曲中指指端击左手中指末端指关节处或2节指骨远端，

腕关节与掌指关节活动肘不动，方向垂直，叩完即起，同一部位应连续叩2-3次，从第1肋开始从上到下逐一肋间叩，先前胸，其次侧胸，最后背部，肺部需重叩），容（对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度叩诊）；

对比叩诊：检查原则（从上而下、左右对比、外对比、上下对比），前胸平行肋间，避开

肺界叩诊（肺上界即肺尖部叩诊：斜方肌前缘中央起，从向外清转浊时为外侧点，再从中

5cm（外2.5cm）；

2肋起逐肋间叩诊，由清变实即为肺下界，分别在右锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛下线→报告：锁中、腋中、肩胛下分别6、8、10肋间隙；

2-6、左2-5或6、上-下、外-），

肺下界移动度：平静呼吸在肩胛下线上叩出肺下界，嘱深吸气后屏气，同时向下叩，清转浊时做一标记，恢复平静呼吸，再嘱深呼气后屏气，自下而上叩清转浊时做一标记，测量两标记之间距离→报告：被检者肺下界移动度为6-8cm(低4cm高3cm）。

4、听：患取坐，暴露前胸或胸背，医站前，检法（嘱患轻微口均匀平静呼吸，必要时深呼吸、屏气或咳嗽后再听诊，医握热听诊器体件，右手拇指和中指捏拿听诊器体件，膜型体件听诊，肺尖开始、自上而下、左右对比、避开心脏，沿锁骨中线和腋前线听诊前胸，腋中线和腋后线听诊侧胸，肩胛下线听诊背部，每次听诊2呼吸周期），容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音）

→报告：正常（气管1：1胸外，支气管1：3呼长喉、胸骨上窝、背6/7/1/2椎，支肺1：1胸骨两侧、背3/4椎、肺尖，肺3：1吸长大部）；异常（肺泡强弱，肺泡区听到支，肺泡区听到支肺）；罗音（干高调哨笛低调鼾，湿粗中细捻）；

语音共振：嘱患用一般声音强度重复发“yi”音，从上而下，左右两侧对称部位，对比听诊→报告：有无增强/减弱

胸膜摩擦音：膜型听件置前下侧胸部或腋中线第5、6肋间，注意呼气相、吸气相，嘱屏住呼吸或深呼吸后，再次重复听诊→报告：吸气末或呼气初明显，屏住呼吸后消失，深吸气时增强。

5、乳房：患坐位，暴露前胸，检站前，

视诊：→报告：两侧是否对称，皮肤有无发红、溃疡、橘皮样改变，乳头位置、大小、对称性，乳头有无陷和分泌物；

触诊：手指及掌平置乳房上，指腹轻施压力旋转或来回滑动触诊，由浅入深，先健侧后患侧，外上象开始，左侧顺时针，右侧逆时针，最后触乳头→报告：双侧乳房有无包块部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度，乳房有无红肿、触痛，乳头有无触痛，硬结、溢液，弹性有无消失。