病理学各章节病理讨论参考答案

科学出版社〈病理学〉教材

各章节后附病案分析讨论参考答案

第二章细胞和组织的适应、损伤与修复

案例2-1

患者，女，35岁，10年前，曾因行剖宫产手术，术后刀口感染，经一月余才愈合，起初局部形成一个5cm x 3cm大小的、红褐色、质地柔软、稍隆起的长条状组织，随后慢慢皱缩，质地变硬，色泽逐渐呈灰白色，但刀疤中部逐渐变薄、隆起约5cm x 2cm大小，且随腹压的变化明显隆起或凹陷。体查：下腹部有一长约5cm,宽约2cm刀疤；表面失去正常皮肤的色泽和纹理结构，呈光亮、较薄、无毛发生长、明显高起于周围皮肤的隆起区。

思考题：

1?患者的刀口出现了哪种创伤愈合？请分析其发生和演变过程。

2.产生了何种并发症？为什么？

案例分析：

1?二期愈合：由于刀口的感染，使局部组织坏死加重，形成了大量的肉芽组织，随后肉芽组织演变成纤维性瘢痕而修复，同时，皮肤附件严重受损不能完全

再生，因而无毛发可见，局部仅有较薄的表皮层和瘢痕。

2.腹壁疝形成：由于局部形成了较薄的瘢痕组织，因其缺乏弹性和抗拉力强度不足，在腹腔内压长期作用下，局部逐渐向外膨出，形成腹壁疝。

案例2-2

女性，85岁，夜间起床上卫生间小便，不慎摔倒在地，右侧臀部着地，局部疼痛不能站立，被送入医院。入院检查：体温37C，脉搏90次/分，血压

130/85mmHg。右臀部压痛，右腿活动受限。B超：腹内脏器未见异常。实验室检查：血常规、尿常规均正常。X线检查：右侧股骨颈骨折。X光片见附图2-24

图 2-24 右股骨颈骨折

讨论：

1、简述骨折愈合的基本过程。

2、该骨折因病人年龄偏大，不能手术待自然愈合，可能产生何种后果？

3、哪些因素可影响骨折的愈合？

案例分析：

1.骨折基本愈合过程分4 期：血肿形成期纤维性骨痂期骨性骨痂期骨痂改建期。

2.本例患者高龄、外伤后局部疼痛、压痛，不能站立，X 线检查明确股骨颈骨折，并有骨质嵌入。其愈合过程也是有上述4 阶段。手术复位较困难，可行股骨头置换。由于患者高龄，体质较弱。卧床不起，待其自然愈合，即为畸形愈合。病人可能双下肢长度不一，成为跛行者。此外在其愈合过程中，如护理不到位，长期卧床不起，可能合并褥疮，不仅骨折愈合不良，还可能因并发症致命。

3.影响骨折愈合的因素见本章相关节段。

第三章局部血液循环障碍

案例3-1

患者，男，59 岁。因大面积烧伤住院，输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检发现髂静脉内有血栓形成。

思考题：

1．该患者血栓形成的原因是什么？

2．血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？

案例分析：

1①大面积烧伤引起大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原、凝血酶原含量增加，同时血中释放大量幼稚血小板，黏性增加，易于发生黏集形成血栓。②大面积烧伤又有组织因子释放，使血液凝固性增强。③由于静脉切开造成血管内皮细胞损伤、管壁胶原纤维暴露，启动了内、外源性凝血系统，导致血栓形成。④患者住院期间卧床使血流缓慢，血流的轴流边流消失，血小板容易与血管壁接触；已被激活的凝血因子不易被冲走或稀释，在局部浓度升高，易达到凝血所需要的浓度，有利于血栓形成。

2．属红色血栓，因为红色血栓主要见于血流缓慢的静脉。大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑。陈旧的红色血栓则变得干燥，质脆易碎、失去弹性。

镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。

案例3-2

患者，女性，32岁，怀孕41周，自然破膜约10min 后，突然出现寒战、烦躁不安、心率加快、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、呕吐、发绀，血压下降甚至消失，继之阴道流出大量不凝血，皮肤淤斑。因病情恶化，抢救无效死亡。尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。病理诊断双肺羊水栓塞，肺水肿。

思考题：

1．羊水栓塞的发生机制是什么？

2．试分析产妇死亡的原因？

案例分析：

1．破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦，或进入破裂的子宫壁静脉窦及破裂的子宫颈内膜血管，经母体子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。

2．死亡可能原因是：

①羊水中胎儿代谢产物进入血液引起过敏性休克；②羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血

管活性物质引起反射性血管痉挛；③羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC 。

④发生羊水栓塞后,机体内产生的生物活性物质白三烯直接影响血管的完整性,并且有强大的中性粒细胞、巨噬细胞趋化聚集作用,因而可使肺血管内膜和肺泡上皮损伤,支气管分泌增加,肺水肿、肺炎症细胞浸润以及AFE 后引起的明显低氧血症的血流动力学改变所造成的心肌损害、缺血、心肌断裂等。

案例3-3

患者，男，40 岁，因慢性风湿性心脏病，近日出现二尖瓣狭窄合并房颤而住院治疗。在纠正房颤后，患者突然发生偏瘫。

思考题：

1．偏瘫原因是什么？

2．试述疾病的发展过程？

案例分析：

1．慢性风湿性心脏病二尖瓣上血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织梗死。

2．风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处可形成单行排列的赘生物，即白色血栓，主要由血小板和纤维素形成。一般情况下，此赘生物与瓣膜连接紧密，不易脱落。血栓机化后瓣膜变硬变厚并发生，导致二尖瓣狭窄，后者促进了房颤的发生，房颤后心房内血流状态明显改变（如明显涡流形

成），形成较大血栓。房颤纠正后，血栓脱落，先到达左心室再进入主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，使相应脑组织缺血发生梗死，最终出现对侧肢

体的偏瘫。

第四章炎症

案例4-1

男性，42岁，慢性阑尾炎患者，突发性右下腹部疼痛，行阑尾切除术。病理学检查：阑尾肿胀，浆膜面充血，可见黄白色渗出物。阑尾腔内充满脓液。

分析题：

1．阑尾发生了什么性质的炎症？2．其镜下的主要病理变化是什么？

案例4-1 分析

1、该阑尾发生了化脓性炎症（蜂窝织炎性阑尾炎）

2、镜下的主要病理变化是：阑尾壁各层均见大量中性粒细胞弥漫性浸润，并有炎性充血、

水肿及纤维素渗出。浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞覆盖，即有阑尾周围炎和局限性腹膜炎。阑尾腔内见脓性渗出。此外，该阑尾亦可见纤维组织增生、淋巴细胞浸润等慢性炎症的病理变化。

案例4-2

男，23 岁，右拇趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。入院当天有高热，神志不清。体格检查：体温39.5C，脉搏130次/分，呼吸40 次/分，血压

10.7/6.7kPa急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性啰音；腹软，肝脾未扪及；全身皮肤多数淤斑，右小腿下部发红肿胀，有压痛。

实验室检查：红细胞2.5 X 10L ,白细胞25.0 X09/L，其中中性粒细胞0.75, 单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。

入院后即使用大量激素、抗生素，局部切开引流。入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。

尸体解剖：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向上

24cm皮肤呈弥漫性红肿，拇趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管黏膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。

分析题：

1.死者生前患有那些疾病（病变）？（根据病史及病理解剖资料作出诊断）

2.这些疾病（病变）是如何发生、发展的？

案例4-2 分析

1.脓毒血症

(1)右拇趾急性化脓性炎(外伤创口长1.5cm)。

(2)右小腿急性蜂窝织炎，右踝内下手术切口。

(3)双肺多数出血性梗死，细菌性栓塞伴脓肿形成(败血性梗死)

(4)全身皮肤多数性瘀斑。

(5)心外膜、消化道壁、肾上腺、脾等脏器散在出血点。

(6)全身脏器充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。

(7)肺和大隐静脉内查见链球菌和葡萄球菌2.创伤f感染f化脓性炎f血道播散f脓毒

血症。

第五章肿瘤

案例5-1

患者，女性，46 岁，进行性上腹部疼痛伴消瘦6 月余入院。患者诉上腹部疼痛10 年

之久，常在饭后1~2 小时疼痛发作，但近半年余疼痛无规律并加剧，体重明显下降，半年减轻近10 公斤。查体：全身明显消瘦，皮肤苍白，呈贫血貌，左锁骨上窝淋巴结肿大2x2x1cm质硬，心肺检查无异常。胃镜：胃窦部有一巨大溃疡，大小约5 x 4 cm ，溃疡凹凸不平，底部伴有出血、坏死。B 超：肝脏多个占位性病灶，最大直径约2cm；双侧卵巢肿大，表面多结节性肿物隆起。

思考题：1．该患者最可能为什么疾病，根据所提供资料做出推测，并提出确诊所需的进一步检查结果。

2．分析胃、左锁骨上窝淋巴结、肝及卵巢各部分病变之间的联系。

案例分析1．该患者最可能为什么疾病，根据所提供资料做出推测，并提出确诊所需的进一步检查结果。

胃癌并肝脏、双侧卵巢及左锁骨上窝淋巴结转移。胃癌的大体观常表现为：直径多大于

2cm,溃疡较浅，边缘不整齐，底部凹凸不平伴坏死、出血，溃疡周边的粘膜皱襞中断。镜下：常见到腺癌组织。患者应在胃镜下取组织进行病理检查。

2．分析胃、左锁骨上窝淋巴结、肝及卵巢各部分病变之间的联系。胃窦的巨大溃疡，凹凸不平，底部伴有出血、坏死，镜下为腺癌组织浸润胃壁。镜下见左锁骨上窝淋巴结出现转移性腺癌图像。在肝脏见大小不等的转移灶，镜下其肿瘤组织形态与胃的基本相同。卵巢肿物镜下其肿瘤组织形态与胃的基本相同。胃是原发部位，左锁骨上窝淋巴结肿大是胃癌细胞经淋巴道转移所致，肝脏的病变是胃癌细胞经血道转移致肝，卵巢的病变是胃癌细胞种植转移所致。

案例5-2

患者，男性，45 岁。体检发现左肺上叶肿物2 天。胸透：左肺上叶实性阴影，大小3 X 2 cm,边界较清楚。即往身体健康，有吸烟史20年，无慢性病及传染病史。

思考题：

1．运用所学的病理知识列举3种可能出现的疾病。

2．叙述各疾病相应的主要病理特征。针对所提出的可能性，你认为还需做哪些进一步的检查。

案例分析

1 ?运用所学的病理知识列举3种可能出现的疾病。可能的疾病有肺炎性假瘤、结核瘤，

肺癌。

2．叙述各疾病相应的主要病理特征。肺炎性假瘤的病理特征：炎症性病变，肿块内含有成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞等成分，不见异型的肿瘤细胞。

结核瘤的病理特征：结核性肉芽肿形成，可见干酪样坏死、上皮样细胞、L angehansB细胞、淋巴细胞及纤维细胞等。

肺癌的病理特征：镜下可见癌组织，癌细胞排列的组织结构紊乱，癌细胞的异型性明显。

3．针对所提出的可能性，你认为还需做哪些进一步的检查？进一步的检查有：（1）结核菌素皮试，结核抗体检测；（2）痰液涂片，查找异型细胞；（3）纤维支气管镜活检，经皮肺部穿刺细针穿刺活检；（4）手术

切除，做病理检查。

第六章水电解质代谢紊乱

案例6-1

李某，男，1岁6个月，因腹泻、呕吐3天入院。发病以来，每天腹泻6?7 次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml,尿量减少，腹胀。

体检：精神萎靡，体温37.5C （肛），脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次

/分，血压86/50mmHg（11.5/6.67KPa）,皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。检验：血清Na+134mmol/L，血清

K+3.2mmol/L 。

试分析该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱。

案例6-1 分析

该男孩发生了低渗性脱水和低钾血症。

（1）低渗性脱水原因：患儿呕吐、腹泻3天未予处理，丢失大量等渗性液体，饮水补充了水份而未补充电解质，血清Na+小于135mmol/L，故发生了低渗性脱水。机能代谢变化：患儿开始时口渴，后饮水逐渐减少，说明患儿从等渗性脱水状态逐渐发展到低渗性脱水状态，由于血浆渗透压降低，机体口渴感逐淅消失，饮水也减少，机体虽缺水，难以自觉从口服补充。患儿有明显的失水体征：如皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷。

（2）低钾血症原因：患者连续数天呕吐、腹泻，导致K +从胃肠道丢失过多，

加之仅补葡萄糖，未补电解质，促进了低钾血症的发生，实验室血清K +含量测

定浓度为3.2mmol/L，低于正常值。机能代谢变化：患者有低钾血症的各种表现，如腹壁反射消失，膝反射迟钝，说明机体神经肌肉兴奋性降低；腹胀、肠鸣音减弱、食欲降低等，说明患者胃肠平滑肌兴奋性也降低，活动减弱。

第七章水肿

案例7-1

患儿，男，6 岁。全身浮肿8天，发病前曾反复上呼吸道感染，发热最高达38.5C，咳嗽，咽痛。浮肿开始出现于眼睑、面部，以后波及下肢，伴尿少。患儿既往体健，无心血管、肝脏及慢性胃肠道疾病史。体检：BP: 110/80mmHg （此年龄段正常值为90/60mmHg），面部及下肢凹陷性水肿，腹部叩诊移动性浊音

（+ ），余未见异常。血浆总蛋白55g/L （此年龄段正常值为62 g/L?76g/L ），血浆白蛋白23g/L （此年龄段正常值为38 g/L?54g/L ），血胆固醇6.0mmol/L （此年龄段正常值为3.1mmol/L?5.2mmol/L），红细胞压积35% （正常值为40%?50%）。水肿液蛋白含量4.5g/L （正常值范围内）。尿液检查尿蛋白（+++ ），红细胞（++）。

思考题：

1.该患儿出现何种类型的水肿？

2.试分析该患儿水肿产生的机制。

3.如果患儿进一步发展可能对机体产生哪些不利影响？为什么？案例分析：

1.该患儿出现的是肾性水肿。由肾脏原发性疾病引起的全身性水肿，称为肾性水肿。多见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的晚期。肾性水肿的特点为：疾病早期仅于晨起时发现眼睑或颜面水肿，以后可发展为全身性水肿。根据机制分为两类：①肾炎性水肿，一般只有眼睑和面部水肿，重者可向下扩展，累及全身。多为非凹陷性。见于急、慢性肾

小球肾炎。②肾病性水肿，见于肾病综合征，在临床上具有大量蛋白尿、重度水肿、高脂与高胆固醇血症和低蛋白血症等四大特征。该患儿发病前曾反复上呼吸道感染，咽痛，咳嗽，

发热，眼睑、面部浮肿，并波及下肢，伴少尿、蛋白尿和镜下血尿，血压略高。此时应诊断为急性肾小球肾炎，其水肿性质为肾炎性水肿。此后由于肾小球滤过膜严重受损，出现大量蛋白尿，因此而继发高脂与高胆固醇血症、低蛋白血症以及重度水肿，表现为面部及下肢凹陷性水肿，腹部叩诊移动性浊音。符合肾病综合征的诊断，此时水肿属于肾病性水肿。

2.患儿开始发生了急性肾小球肾炎，由于弥漫性毛细血管内皮系膜增生性改变，可引起肾小球毛细血管受压，引起肾血流量和肾小球滤过率下降，肾

小管对钠水重吸收增加，导致水肿。肾病综合征时，肾小球滤过膜的分子屏障及电荷屏障作用

受损，对血浆蛋白的通透性增加，血浆蛋白大量漏出，

当原尿中蛋白含量增多超过近曲小管回吸收量，形成大量蛋白尿。低蛋白血症、高脂血症和水

肿都是大量蛋白尿的后果。由于低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，水分进入组织间隙又

加重了水肿的程度。

3.如果患儿进一步发展，可出现以下并发症：原发性腹膜炎、蜂窝织炎、呼吸道感染和泌尿道感染等感染、高凝状态和静脉血栓形成、肾静脉血栓形成、肾小管功能减退、急性肾功能

衰竭、骨和钙代谢异常、内分泌及代谢异常、冠心病、电解质及代谢紊乱等。

第八章酸碱平衡紊乱

案例8-1

某一肺源性心脏病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，入院时呈昏睡状，用利尿剂、激素等治疗，血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.43, PaCQ 61mmHg、HCO3 - 38 mmol/L，Cl - 74mmol/L，Na+140mmol/L。

思考题：

1 ?该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？

2?分析病人昏睡的机制。

案例分析

1 ?该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？

(1)根据pH，确定是酸中毒和(或)碱中毒。该患者pH7.43,属正常范围。因此仅从该患者的pH不能完全判断是否有酸碱平衡紊乱的存在。

(2)根据病史，确定HCO3和PaCQ谁为原发性改变和(或)继发性改变。