施工安全监督申请书

_________________________________ （监督机构）：

我单位现申请办理______________________________ 项目的安全监

督手续并提交如下资料：

1、《安全监督登记表》；

2、危险性较大（超过一定规模的危险性较大）分部分项工程清单；

3、中标通知书或工程发包手续；

4、安全生产费用专户存款凭证；

5、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用计划；

6、施工现场总平面布置图；

7、施工进度计划表（图）；

8、临时设施搭建及毗邻建筑物、构筑物和地下管线等专项防护措施；

9、施工单位项目负责人考核证、安全管理人员（符合规定数量）考核证、特种作业人员资格证；

10、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书。

11、《工伤保险参保证明》

建设单位（公章）：

法定代表人（签字）：

建设单位项目负责人（签字）

联系电话：

施工安全监督登记表

施工安全监督登记表（单位工程分表）

编号_____

危险性较大的分部分项工程清单施工单位（公章）：

注：本表用于建设单位办理安全监督手续时提交；存在危险性较大的分部分项工程，请在相应项目前“□”内打。

超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单

施工单位（公章）：

项目前“□”内打。

安全文明施工费投入计划表施工单位（公章）：

2?明细列表中数量、金额、投入时间为概算量。

工程施工现场平面布置示意图施工单位（公章）：

建设工程施工安全监督告知书

建设工程施工安全监督告知书为加强建设工程安全生产监管，明确各方主体安全生产责任，规范建设工程安全生产管理行为，提高监督工作服务质量与效率，并使安全监督工作规范化、程序化，根据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等法律、法规、规范性文件规定，制定本工程项目安全监督告知书。第一部分参建各方责任主体安全责任工程建设各方责任主体在实施安全生产过程中，严格按照有关法律、法规、标准等进行监督检查。一、建设单位的首要责任 1、按照有关规定和合同约定向施工单位拨付建设工程现场安全文明施工措施费。 2、向施工单位提供施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象和水文观测资料、相邻建筑物和构筑物、地下工程等有关资料。 3、履行合同约定工期。 4、不得对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定。 5、不得明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材等。 6、负责牵头组织签订建设工程项目施工安全生产承诺书及两个以上施工单位在同一作业区域进行施工作业时双方之间的安全生产管理协议。二、监理单位的主体责任

1、将安全生产管理内容纳入监理规划和监理细则，明确安全监理范围、内容、工作程序和制度措施，以及人员配备计划和职责等；依据《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》（部令第37号）的规定，对危险性较大的分部分项工程，应当针对工程特点、周边环境和施工工艺等，制定安全监理工作流程、方法和措施。 2、审查总、分包施工单位资质、安全生产许可证、“安管人员”及特种作业人员取得安全生产考核合格证书和操作资格证书。 3、审核总、分包施工单位工程项目安全生产保障体系、安全生产责任制、各项规章制度和安全生产管理机构建立及人员配备情况。 4、审核施工单位工程项目应急救援和安全防护、文明施工措施费用使用计划情况。 5、审核施工现场安全防护是否符合投标时承诺和《建设工程施工现场环境与卫生标准》（JGJ146）等标准要求情况。 6、审核施工单位施工机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施、安全防护用具、各种设施的安全许可及检验检测合格报告等验收记录。 7、审查施工组织设计中的安全技术措施或专项施工方案是否符合工程建设强制性标准情况。 8、定期巡视检查危险性较大分部分项工程施工作业。 9、督促施工单位进行安全自查工作，并对施工现场安全生产情况进行巡视检查，对发现的各类安全事故隐患，应书面通知施工单位，并督促其立即整改；情况严重的，监理单位应及时下达工程暂停令，要求施工单位停工整改，同时报告建设单位。施工单位拒不整改或不停工整改的，监理单位应及时向工程所在地建设行政主管部门报告。检查、整改、复查、报告等情况应当记载在监理日志、监理月报中。三、施工单位的主体责任 1、落实建设工程安全防护、文明施工措施费用。达到投标时承诺和符合《建

施工安全监督告知书

施工安全监督告知书（建设单位名称）：你单位提供的资料符合相关要求，同意办理（工程名称）施工安全监督手续。为顺利开展施工安全监督工作，特告知以下事项： 1、我单位将依照《施工安全监督工作计划》进行安全监督工作。对已办理施工安全监督手续的工程项目，我单位将组织工程建设责任主体召开施工安全监督告知会议，进行安全监督交底，提出安全监督要求。 2．监督人员实施施工安全监督时，有权采取下列措施：要求工程建设责任主体提供有关安全生产文件和资料；要求责任主体回答有关安全生产问题；进入施工现场进行安全监督抽查；对抽查中发现的安全生产隐患，要求责任主体限期整改或停工整改。 3、工程项目因故中止施工的，建设单位应当向我单位申请办理中止施工安全监督手续，并提交中止施工的时间、原因，在施部位及安全保障措施等资料；中止施工的工程项目恢复施工，建设单位应向我单位申请办理恢复施工安全监督手续，并提交经建设、监理、施工单位项目负责人签字并加盖单位公章的复工条件验收报告；工程项目完工办理竣工验收前，建设单位应当向我单位申请终止施工安全监督手续，并提交经建设、监理、施工单位确认的工程施工结束证明。 4．监督人员到施工现场实施安全监督抽查时，工程建设责任主体可要求其出示有效执法证书。如发现监督人员存在滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守等行为，工程建设责任主体可及时向我机构举报投诉，举报投诉电话：。

联系人：，联系电话：。（监督机构盖章）年月日

孝感市建设工程施工安全监督工作计划一、工程基本情况二、施工安全监督主要内容 1、抽查工程建设责任主体（建设、勘察、设计、施工、监理等单

质量安全监督申请书

（项目名称）公路工程质量安全监督申请书申请单位：（盖章）申请时间：年月日大同市交通建设工程质量监督站制

填写说明 1．本申请书由工程项目建设单位在办理施工许可前填报，一式两份送大同市交通建设工程质量监督站办理工程质量、安全监督手续； 2．本申请书由申请单位统一使用A4号纸按规定的格式打印填写，要有目录及页码，装订要整齐； 3．申请单位必须填报申请书中全部内容，如果必要可增加附页，内容要真实、可靠。

公路工程质量安全监督申请书大同市交通建设工程质量监督站：工程项目开工前各项准备工作已完成。按照交通部《公路工程质量监督规定》、《公路工程质量管理办法》和《公路水运工程安全生产监督管理办法》的要求，现提供该工程项目相关资料（见附件），申请对工程质量、安全进行监督，请予以办理有关手续。附件一：建设依据，工程概况，主要结构及构造物情况，项目法人、设计单位概况，监理单位和施工单位一览表，监理单位情况，施工合同段划分及主要工程数量及安全生产监控重点，施工单位现场主要人员备案登记表。附件二：其它资料申请单位：（全称、盖章）年月日注：附件二的其它资料为：①初步设计批复文件、施工图设计批复文件复印件；②设计文件（阅后退还）、施工及监理合同副本；③建设、设计、施工、监理单位质量、安全保证体系组织机构框架及工作流程图；④设计、施工、监理单位资质证明材料。⑤公路建设从业单位质量责任登记汇总表。⑥施工单位安全生产许可证复印件。⑦建设、监理、施工单位安全生产领导机构设立文件及机构主要人员身份证、毕业证、职称证复印件。⑧施工单位三类人员安全生产考核合格证复印件及汇总表；监理单位安全环保监理工程师培训证复印件。⑨施工单位意外伤害保险合同等资料复印件。

建设工程安全监督管理用表江苏省最新

建设工程安全监督管理用表目录十二建设工程施工安全隐患整改完成报告书十四建设工程施工复工申请报告书十六建设工程安全生产标准化月度自检评定表十七建设工程安全生产标准化竣工自评报告十八中止施工安全监督申请书二十恢复施工安全监督申请书二十一建设工程恢复施工安全监督验收表二十三终止施工安全监督申请书二十四建设工程施工结束证明二十八事故简要信息报送表注：上述用表编号与监督机构内部《安全监督档案》编号一致。

十二建设工程施工安全隐患整改完成报告书建设工程施工安全隐患整改完成报告书监督备案号：苏州高新区安全监督站（安监机构）：接你单位2015 年11 月9 日签发的 4 号《市住房城乡建设局关于进一步加强当前我市建筑施工安全生产管理的紧急通知》，我单位立即组织整改，已将苏州高新区文体中心土建安装工程存在施工安全隐患整改完毕，特此报告。整改情况如下： 1、建筑工地砖砌围挡高度不低于2.5米 2、施工现场的主要出入口、主要施工道路、道路宽度应大于3m。 3、施工现场的主要出入口设置“七个一”，主要道路及门口进行定时洒水抑尘。 4、工地裸露地面采用黑网进行覆盖，超个3个月进行复绿处理。 5、集中对施工现场作业人员进行安全教育。施工单位意见项目经理（签字）：施工单位（盖章）：年月日监理单位意见：总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：年月日建设单位意见：项目负责人(签字)：建设单位（盖章）：年月日附：有关资料份（张）。

建筑工地砖砌围挡高度不低于2.5米施工现场的主要出入口、主要施工道路、道路宽度应大于3m。施工现场的主要出入口设置“七个一”，主要道路及门口进行定时洒水抑尘。

建筑工程安全监督告知书模板

建筑工程安全监督告知书根据《建设工程安全生产管理条例》和《广西壮族自治区建筑工程施工安全监督暂行规定》，我站受理工程的安全监督，为使监督工作顺利有序实施，现将我站监督的重点内容和有关要求告知如下：一、核查管理机构及人员情况（一）核查施工项目部组成人员名单。按名单核查项目经理的执业资格证、安全生产考核合格证及培训记录、专职安全员的上岗证、安全生产考核合格证及培训记录；按名单核查专职安全员数量是否符合建设部的规定。（二）核查特种作业人员名单、上岗证：电工、焊工、架子工、卷扬机操作工、电梯司机、塔式起重机操作工（司机、指挥员、信号员、司索员）、起重设备装拆工、爆破工。（三）核查项目监理机构人员名单。按名单核查总监理工程师的执业资格证、职称证和培训记录、其他监理人员的上岗证、职称证和培训记录。二、核查专项施工方案的编审与实施完成验收手续应编制专项施工方案的工程已编制专项施工方案；方案内容应与实际情况相符，方案应能指导施工作业；方案编制与审查应按规定程序进行；方案实施完成后必须经过验收，验收合格后方可将工程投入使用。请建设单位向施工单位提供有关本工程毗邻区域的地下管线资料，以便进行有关专项方案的编制、论证和审查。（一）必须单独编制专项施工方案的工程 1、施工现场临时用电； 2、深度达到及超过5m，或深度未达5 m但地质条件复杂，地下水位高于坑底的土方开挖工程、基坑支护及降水工程； 3、模板及其支架的设计与安装； 4、起重吊装； 5、脚手架的设计与安装； 6、卸料平台的设计与安装； 7、拆除与爆破工程； 8、其他危险性较大的工程：建筑幕墙、预应力张拉、网架、索膜结构、高6 m以上的边坡

建设工程安全监督备案申请及表格

监督备案号：建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）

申报日期：江苏省建筑安全监督总站制 1 申报说明 1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。 2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安全技术措施备案应提交以下资料：（1）施工组织设计中各分项工程安全技术措施；（2）施工现场临时用电施工组织设计；（3）深基坑工程在办理备案时，还应依据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》要求和附件中所列工程规模，提供安全专项施工方案和相应的审核、审查手续；超过一定规模的还应提供专家论证报告。 4、安全监督机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 5、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监

督通知书》。 6、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 7、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。 8、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 9、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。10、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。 2 1-1 建设工程安全监督备案申请书：（安监机构）今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。序申报资料证书（合同）

施工现场安全生产检查表--实用.doc

工程名称：序号项目 1坑槽边坡 2脚手架 3模板工程 4施工用电 5塔吊井字架6 龙门架孔洞、临7 边防护8电气焊 9施工机具防护用10 品使用 11文明施工 12安全管理施工现场安全生产检查表检查内容边壁状况（放坡或支撑）、边缘荷载，坑边防护、变形监测、排水措施，上下通道。立杆基础，杆件拉结、杆件间距，扫地杆，剪刀撑，脚手板，载重，上下通道；架体防护，密目网防护，上料平台。支撑系统设计，立杆材料，垫板，支撑，间距，模板存放，作业立足点，拆模警戒监护，运输走道，作业面洞口及监边防护。导线架设和绝缘，三级用电两级保护，安全电压，配电箱，开关箱（高度，位置，接地，防雨，防尘）开关电器（一机一闸、熔丝），漏电保护器，三箱五线，用电档案。路基，道钉，安全防护装置（国力矩限制器、超高、变幅、行走限位器、吊钩保险、电缆卷线器）钢丝绳，附墙装置，装拆方案，塔吊指挥，防护措施。吊盘安全门及停靠装置，限位器，地锚，缆风绳，钢丝绳，防护棚，平台安全门栏及防护、联络讯号，连墙杆、准用证。电梯井口，预留孔洞，楼梯口，进出料口，槽( 坑 ) 边和屋面，阳台，平台，框架结构四周防护，行人通道防护。焊间距离，电焊机保护接零，防雨，自动开关，漏电保护，气瓶存放，防震，防护帽，标准色标。防护装置，接零接地，漏电保护。安全帽，安全带，防护镜，防护鞋，防护手套。工地围档、大门、门卫及企业标志，硬化地面、排水，材料堆放，作业区与办公、生活区分开，防火，治安保卫，宣传与标牌，厕所、浴室、生活卫生，防尘，防噪，防毒，工程住人，保健急救。责任制，制度，目标管理，安全措施，专项设计，计算，施工方案，安全交底，隐患整改，安全教育，持证上岗，班前活动，设施、设备验收，安全标牌，工伤档案。年月日检查情况检查人：

安全生产文明施工告知书

安全生产文明施工告知书为落实建设工程参建各方主体的安全生产和文明施工责任，强化工程建设项目的安全监督，确保施工现场安全、文明工作的有序进行，根据《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》等法律法规及我市建设施工安全文明管理的有关规定，现将参建各方的安全文明施工职责和工作要求告知如下：一、工程开工前，建设单位应提供施工现场及毗邻区域内地下管线及地质水文资料，相邻建（构）筑物、地下工程的有关资料，并会同施工、监理单位对施工现场及周边环境的安全生产条件进行评估，制定和落实安全、文明施工措施，营造良好的安全生产、文明施工作业环境。工程项目不具备安全生产条件的，不得强行开工。在施工期间，建设、施工、监理单位应按基坑、二层结构、主体（高层每四层一阶段）装饰等阶段及随机抽查的方式对施工现场的安全文明状况进行检查评定，并将评定结果记入《安全资料》中。二、建设、施工、监理单位应按照规定在施工现场设置安全文明施工管理机构，配备数量充足、专业分配合理的项目管理人员，专职安全管理人员由施工企业直接委派，常驻施工现场履行管理职责，不得擅自离岗。建设工程未委托监理的，建设单位负责在施工现场建立监管施工单位安全文明施工的安全保证体系。三、建设工程项目经理、专职安全管理人员、必须具备安全生产考核合格证书，建筑电工、建筑架子工、建筑起重信号司索工、建设起重机械工、建筑起重机械安装拆卸工、高处吊蓝安装拆卸工等特种作业必须具备岗位证书。特种作业人员应按规定进行体检，证书应按

规定进行复审四、建设、施工单位应明确约定建设工程安全文明施工措施费费用和支付计划，不得取消或低于规定取费费率。工程开工前，建设单位应将安全文明施工措施费汇入市建设行政管理部门指定的专用账户。施工单位应加强措施费的使用管理，保证专款专用，不得挪用。监理单位应监督措施费的拨付和使用情况，发现问题及时指出，情况严重的，应立即报告。五、施工单位应按规定编制基坑支护与降水工程；土方开挖工程；模板工程；起重吊装工程；脚手架工程；拆除、爆破工程等危险性较大分部分项工程安全专项施工方案，并在实施前报安监站备案。深基坑工程、地下暗挖工程、高大模板工程、30m以上高空作业工程、单跨18 米以上钢结构安装工程、房屋拆除爆破工程、桥梁面板吊装的安全专项施工方案，施工单位还要按定要求组成5 人以上专家组，对方案进行论证审查、提出书面论证审查报告，作出明确的结论，作为安全专项施工方案的附件。施工单位根据论证审查报告对专项施工方案进行完善，并经施工单位技术负责人审批、监理单位总监理工程师签字确认后，应严格按照方案组织施工、严禁随意变动。六、监理单位应严格履行《建设工程安全生产管理条例》第十四条及其他规范性文件所规定安全监理职责，认真审查施工组织设计中安全技术措施或专项施工方案，并在施工过程中，采取旁站监理或巡视监理的方式督促施工单位严格按照方案施工，不按照方案施工或存在安全隐患上，要求施工单位立即改正，情况严重的，通知施工单位暂时停工，施工单位拒不服从的，应及时向安监站报告。七、施工单位应落实施工现场安全生产责任制和安全检查制度，建设工程项目负责人应定期组织项目部施工、安全、技术、设备等管理人员，对施工现场安全生产文明施工状况进行全面检查，发现并消除安全隐患，检查

江苏省建设工程安全监督备案申请表(最新版附全套资料)

监督备案号：项目编码：江苏省建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）申报日期：江苏省建筑安全监督总站监制

申报说明 1、建设单位登录江苏省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。 2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。 5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。 7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。

1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日

安全监督告知书

建设工程安全监督告知书为加强建设工程安全生产监管，明确各方主体安全生产责任，规范建设工程安全生产管理行为，提高监督工作服务质量与效率，并使安全监督工作规范化、程序化，根据《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等法律、法规、规范性文件规定，制定工程项目安全监督告知书。第一部分参建各方责任主体安全责任工程建设各方责任主体在实施安全生产过程中，严格按照有关法律、法规、标准等进行监督检查。一、建设单位的主要安全责任 1、按照有关规定和合同约定向施工单位拨付建设工程现场安全文明施工措施费。 2、向施工单位提供施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象和水文观测资料、相邻建筑物和构筑物、地下工程等有关资料。 3、履行合同约定工期。 4、不得对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定。 5、不得明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材等。 6、负责牵头组织签订建设工程项目施工安全责任保证书及两个以上施工单位在同一作业区域进行施工作业时双方之间的安全生产管理协议。二、监理单位的安全责任 1、将安全生产管理内容纳入监理规划和监理细则，明确安全监理范围、内容、工作程序和制度措施，以及人员配备计划和职责等；依据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质［2009］87号）的规定，对危险性较大的分部分项工程，应当针对工程特点、周边环境和施工工艺等，制定安全监理工作流程、方法和措施。 2、审查总、分包施工企业资质、安全生产许可证、三类人员及特种作业人员取得安全生产考核合格证书和操作资格证书。 3、审核总、分包施工企业工程项目安全生产保障体系、安全生产责任制、各项规章制度和安全生产管理机构建立及人员配备情况。 4、审核施工企业工程项目应急救援和安全防护、文明施工措施费用使用计划情况。 5、审核施工现场安全防护是否符合投标时承诺和《建筑施工现场环境与卫生标准》等标准要求情况。 6、检查施工单位施工机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施、安全防护用具、各种设施的安全许可验收记录，并由监理工程师签收备案。 7、审查施工组织设计中的安全技术措施或专项施工方案是否符合工程建设强制性标准情况。 8、定期巡视检查危险性较大分部分项工程施工作业。 9、督促施工单位进行安全自查工作，并对施工现场安全生产情况进行巡视检查，对发现的各类安全事

质量安全监督申请书(新)

公路工程质量安全监督申请书申请单位：(盖章）申请时间：年月日山西省交通建设质量安全监督局制

填写说明 1．本申请书由工程项目建设单位在办理施工许可前填报，一式两份送山西省交通建设质量安全监督局办理工程质量安全监督手续； 2．本申请书由申请单位统一使用A4号纸按规定的格式打印填写，要有目录及页码，装订要整齐； 3．申请单位必须填报申请书中全部内容，如果必要可增加附页，内容要真实、可靠。 4.路面、交安、机电、房建、绿化工程招标完成后，及时补充完善。

公路工程质量安全监督申请书闻喜县交通运输工程基本建设质量监督站：工程项目开工前各项准备工作已完成。按照交通部《公路工程质量监督规定》、《公路工程质量管理办法》和《公路水运工程安全生产监督管理办法》的要求，现提供该工程项目相关资料（见附件），申请对工程质量、安全进行监督，请予以办理有关手续。附件一：建设依据，工程概况，主要结构及构造物情况，项目法人、设计单位概况，监理单位和施工单位一览表，监理单位情况，施工合同段划分及主要工程数量及安全生产监控重点，施工单位现场主要人员备案登记表，监理工程师信息备案登记表。附件二：其他资料申请单位：（全称、盖章）年月日注：申请单位应提交正式申请文件1份，监督申请书2份。附件二的其他资料为：①初步设计批复文件、施工图设计批复文件复印件；②施工及监理合同副本；③建设、设计、监理、施工单位质量、安全保证体系组织机构框架及工作流程图；④设计、监理、施工单位资质证明材料；⑤施工单位安全生产许可证复印件；⑥建设、监理、施工单位安全生产领导机构设立文件；⑦施工单位三类人员安全生产考核合格证复印件及汇总表。⑧施工、监理单位工伤保险等资料复印件。⑨各参业人员安全责任合同。

建设工程施工安全监督申报书

1-1 建设工程施工安全监督申报书玉溪市建筑安全监督管理站：今有我单位建设的工程，按照《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《房屋和市政基础设施工程施工安全生产监督规定》及《房屋和市政基础设施工程施工安全生产监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。序号申报资料证书（合同）号 1 建设工程施工安全监督申报书见本书 2 施工中标通知书、施工合同见附件工程概况；单位工程一览表；建设、勘察、设计、施工、监理等单位及 3 见附表1-2 项目负责人等主要管理人员一览表；特殊工种持证上岗一览表；拟进入施工现场使用的大型施工机械设备一览表。 4 建设工程安全文明生产承诺书见附表1-3 5 建设工程开工安全生产条件审查表见附表1-4 6 施工现场周边环境和地下设施情况交底表见附表1-5 7 危险性较大的分部分项工程清单见附表1-6 、7 8 安全文明施工措施见附件 9 安全文明施工措施监理规划和监理实施细则见附件 10 安全文明施工措施费缴纳证明见附件 11 建筑工程安全质量远程监控系统办理证明见附件 12 建设工程施工图（DWG格式）一套见光盘 13 其他规定需要的文件见附件建设单位（盖章）：联系人：联系电话：年月日

我单位承诺所报送的工程施工安全监督申报资料真实有效。项目负责人：建设单位（公章）年月日施工意单位见项目经理：施工单位（公章）年月日监意理单位总监理工程师：见监理单位（公章）年月日安监机构意见审查人：安监机构（公章）年月日

建设工程质量安全监督告知书-(市政工程)

监督登记号：柳东45020020××—×××建设工程质量安全监督告知书工程名称建设（代建）单位施工单位监理单位

监督机构：市住房和城乡建设委员会柳东建设局根据《建设工程质量管理条例》、《建筑工程安全生产管理条例》、《房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理规定》和有关法律、法规的规定，我局受理工程质量安全监督。为确保工程质量和施工生产安全，使监督工作顺利实施，现将有关事项告知如下，请予支持配合。一、监督程序 1、质量安全监督组收到工程监督登记书后，在工程基槽验收时，由建设（代建）单位组织，监督组对工程参建各方责任主体进行监督告知、安全报监现场勘察、基槽验收监督，参加人员包括：建设（代建）单位项目负责人，监理单位项目总监理工程师、专业监理工程师，施工单位项目经理、技术和质量安全负责人、施工员、质检员、安全员，设计及勘察单位人员。监督组根据质量安全监督登记书和项目管理人员任命书，核对工程项目质量保证体系中相关人员资格，送达《建设工程质量安全监督告知书》。 2、监督组对受监工程施工过程的质量安全进行监督。 3、对工程竣工验收进行监督，符合规定后出具工程质量监督报告。二、监督容 1、抽查工程质量安全责任主体和检测机构、商品混凝土生产企业等执行法律法规和工程建设强制性标准的情况； 2、抽查涉及工程主体结构安全和主要使用功能的工程实体质量，抽查工程施工现场安全防护设施情况； 3、抽查工程质量安全责任主体的工程质量安全行为和检测机构、商品混凝土生产企业等单位的工程质量行为； 4、抽查主要建筑材料、建筑构配件的质量； 5、对工程竣工验收进行监督；

6、参与工程质量安全事故的调查处理； 7、依法对违规行为实施处罚。三、监督方式我局对受监工程质量安全的监督，采取抽查、抽测方式，并以不定点、不定期、不定检查容、不提前告知的方式随机抽查。监督组根据对工程项目的历次监督抽查情况和责任主体各方质量安全管理情况，调整和确定后续对工程监督的抽查、巡查频次，对受监工程项目实行差别化监督管理。对以下关键点和环节，施工单位应提前2个工作日，通过电子将监督告知书和施工、监理单位各层级审核资料的意见和相关图片等上传给监督组，监督组根据具体情况和实际需要，派人到现场监督抽查。（一）、质量方面 1、建筑工程地基验槽、地基处理子分部验收、基桩静载试验最后一级加载、基桩子分部验收、地基与基础分部验收、钢结构和网架子分部工程验收、主体结构验收、幕墙子分部验收、节能分部验收、屋面防水工程验收、住宅逐套验收、卫生间蓄水试验、给（排）水管道试压（通水）试验、绝缘电阻和接地电阻测试等。 2、市政工程（1）道路工程：特殊路基处理、路床弯沉、基层、面层等验收；（2）桥梁工程：地基验槽、基桩静载试验最后一级加载、桩基子分部验收和桥梁基础及墩台等下部结构、重要部位钢筋混凝土工程、桥梁预制及安装、桥跨重要承重结构、钢结构制作与安装、附属构筑物及引道等验收和桥梁动静载试验；（3）给（排）水工程：沟槽验槽、安装管道验收、给（排）水管道水压（闭水）试验、回填土验收等；（4）泵站工程：地基验槽、模板及钢筋工程验收、主体结构验收；（5）园林工程：广场、园林道路、建筑景观、湖、景观灯、绿化工程等验收。（二）、安全方面

建设工程终止施工安全监督申请表

附件3：建设工程终止施工安全监督申请表市建设工程安全监督站：经确认，工程，已按合同内容完工，施工现场内各项临时施工设施已拆除（或移交）且工完场清（见附页图片），施工过程（□有、□无）发生安全事故，特申请终止施工安全监督及办理《建设工程终止施工安全监督告知书》。本次终止施工安全监督申请（□是、□否）为本工程最后一个完工的施工许可证项目，（□是、□否）符合建筑施工项目安全标准化评定范围，（□是、□否）已提交建筑施工项目安全生产标准化评定申请。本工程项目共有施工许可证个，证号分别注： 1、申请单位对本表及后附资料真实性负责。提交本申请表5个工作日后，凭回执到市住建局主楼一楼办事大厅安监站窗口领取办理结果。

2、提交本申请表需附本工程东、南、西、北外立面、建筑内部照片至少各一张（照片采用A4纸打印，需盖建设、施工、监理单位公章）；提交本工程的《施工许可证》（复印件，需盖建设单位公章），或《报建证明》（复印件，需盖建设单位公章），或《建设工程安全监督通知书》（复印件，需盖建设单位公章）。 3、提交本申请前，施工单位应根据《转发<广东省住房和城乡建设厅关于启动全省建筑施工安全标准化评定工作的通知>及<广东省住房和城乡建设厅关于建筑施工安全生产标准化评定工作实施细则>的通知》（东建质安〔2015〕348号）核实本项目是否在评定范围内。对于在评定范围内的工程项目，在签发本项目最后一个施工许可《建设工程终止施工安全监督告知书》时，须按要求提交建筑施工项目安全生产标准化评定申请。在项目最后一个施工许可签发《终止施工安全监督告知书》前，施工企业未提交项目自评材料的，评定结果为“不合格”。

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建设工程质量安全监督申请书

深圳市龙华区建设工程质量安全监督站建设工程质量安全监督申请书深龙华监[]号工程名称：福民社区狮径二组综合整治基础设施完善工程工程地址：深圳市龙华区福民社区建设单位：深圳市龙华区福城街道办事处

深圳市龙华区建设工程质量安全监督站：我单位建设的_ 福民社区狮径二组综合整治基础设施完善工程_ 工程，根据国务院《建设工程质量管理条例》、《深圳市建设工程质量管理条例》、《深圳市建设工程质量监督办法》、《建设工程安全生产管理条例》、《深圳经济特区建设工程施工安全条例》等有关规定，已具备办理质量安全监督条件，特向你站申请办理质量安全监督手续，请给予办理。附件 1：工程概况一览表附件 2：建设各方责任主体基本情况登记表附件 3：建设工程质量安全监督申请资料建设单位（公章）申请日期：年月日

说明：申请书一式两份，建设单位、质安站各执一份。

附件 1 工程概况一览表工程名房屋建筑基础基坑支护□土方□工程基桩□（类别：）建筑主体结构□屋面及防水□工程装饰装修□幕墙□ 气□安装给排水□电工程高压配电□低压配电□ 其燃气□ （户数：庭院市政公用工程它管/市政管：电信 m）道路路：条长× 宽管米工程 =米2 电力基桩根管米路桥梁米2/座泵给水米水排水雨水管：污水工程1339.51 米厂隧道长宽挡墙、长箱涵长宽道路长工程高万改造七通 1.2436 软基 3816.31 8677.24 座米2 米2 米2 宽 69-141 × 宽3-7 万米 2 一平米2工程其乔木 175 株、灌木 3696 株、监控摄像机 32 台、雨水管道 1339.51 米、污水管道 1096.64 米、化粪池 91 座他

告知书(施工单位)

蒲江县建筑工程质量安全监督站安全文明施工告知书（施工单位）为了进一步落实施工现场安全生产责任制，完善施工现场安全管理体系，最大限度减少事故的发生，按照《四川省建筑施工现场安全监督检查暂行办法》、《四川省建设工程安全生产管理条例》等相关规定，并结合我县实际情况，在建筑施工安全生产活动中对建设单位告知如下： 1、施工单位在进行安全报监的同时须与我站签订《文明施工责任书》，并严格按照《文明施工责任书》的相关内容，切实做好施工现场的扬尘整治与文明施工工作。 2、施工单位结合自身工程实际情况，成立施工现场扬尘治理小组，严格落实责任，并将扬尘治理小组名单交我站备查。 3、施工单位要根据地不同季节施工特点编制季节性施工的措施交我站备查（如雨季汛期施工需要编制防洪紧急预案，制定防洪值班人员名单等），严格落实相关人员责任，做好不同季节的安全文明施工。 4、施工单位须在现场建立消防安全责任制度，确定消防安全责任人，制定消防管理制度和操作规程。 5、落实安全制度，建立健全安保体系。 6、建立安全机构，配备足够人员，并持有效证件上岗（按规定工程规模在五千平方米以上的项目，每个项目部配备一名专职安全工程师，每五十个工人设置一个专职安全员，每十个工人设置一个安全协管员）。 7、按审批的施工组织设计和专项方案组织施工。 8、开展安全活动，定期组织安全检查，并对工人进行安全三级教育和技术交底（施工单位应有评价资料）。 9、制定应急救援预案，发生事故后应按规定上报（并对外来人员有专项的安全管理措施）。 10、确定施工重大危险点源监控方案并报监理、建设单位审批实施（并按规定制作危险点源公示牌进行每日公示）。 11、起重设备等设施按规定进行检定并在检定合格后10天内持有关资料到安全监督机构进行登记（未登记备案设备一律不准使用）。 12、危险较大的项目必须按规定请专家进行论证、审查。 13、施工现场实体防护、文明施工、扬尘治理应符合规范和标准要求（符合施工现场“六不准”、“六必须”和“五牌一图”规定）。六不准：不准露天搅拌混凝土；不准车辆带泥出门；不准运渣车辆超载、冒载；不准高空抛撒建渣；不准场地积水；不准现场焚烧废弃物；六必须：必须湿法作业、必须打围作业、必须硬化道路、必须设置冲洗设备设施、必须配齐保洁人员、必须定时清扫施工现场；五牌一图：工程概况牌、管理人员名单及监督电话牌、消防保卫(防火责任)牌、安全生产牌、文明施工牌和施工现场平面图。以上告知内容请被告知单位认真阅读并签收执行。工程名称：被告知单位（盖章）：年月日告知单位：蒲江县建筑工程质量安全监督站年月日

【精品】湖南省公路水运工程施工安全监督告知书

关于印发《湖南省公路水运工程施工安全监督告知书》的通知湘交质安〔2011〕161号各市州交通运输局，省高速公路管理局、省公路管理局、省地方海事局、省交通建设质量安全监督管理局：为认真贯彻国家和省有关公路水运工程安全生产管理规定，规范从业单位施工安全生产管理行为，落实安全生产责任,切实加强我省公路水运工程施工安全监督和管理，现将《湖南省公路水运工程施工安全监督告知书》印发给你们,并提出如下要求：一、厅直相关行业管理局、各市州交通运输主管部门及所属公路水运工程行业管理单位要建立健全工程施工安全管理组织机构,充实人员力量，完善安全生产管理制度,切实加强对在建工程安全生产工作的管理、监督与指导，确保全省公路水运工程施工安全.

二、交通运输主管部门、行业管理单位和安全监督机构要及时将《告知书》告知所管公路水运工程项目，督促各从业单位严格按照法律、法规和《告知书》的规定与要求,加强对工程施工安全的组织和管理，依法落实安全生产的各项职责。同时，要督促建设单位及时将《告知书》印发各监理、施工单位及相关管理人员,按要求签收,并将签收单汇总后上报主管部门和受理监督的交通建设安全监督机构备案。附件：1、《湖南省公路水运工程施工安全监督告知书》 2、《湖南省公路水运工程施工安全监督告知书》签收单 3、《湖南省公路水运工程施工安全档案分类目录》二○一一年四月六日

主题词：交通安全监督通知信息公开选项：公开 -————----—--——--————----——-—--———-—-—-——----—--—-—---——————--—-抄送:交通运输部质监总站，省安全生产委员会办公室。 ——————-—-—--—-----—---——-—-——---—---——-—-----—-—-———-—---—--—--湖南省交通运输厅办公室2011年4月8日印发

施工安全通知书模板

施工安全通知书模板 ----WORD文档，下载后可编辑修改---- 下面是小编收集整理的范本，欢迎您借鉴参考阅读和下载，侵删。您的努力学习是为了更美好的未来！施工安全通知书范文篇一xx 班组: xx年x月x日深装总项目部对你班组搭设脚手架进行安全检查,指出钢管立杆枕木不符合安全规范,存在安全隐患,必须立即整改。现责成你班组于通知当日下午15:00以前整改,整改完成、经施工员(xx)复查符合规范后,方可进行继续施工。否则,项目部将按照安全生产规定给予惩罚,并由你班组承担重新组织力量进行整改的一切责任。特此通知 xx建筑安装工程有限公司xx脚手架工程管理办公室签发人: 施工安全通知书范文篇二至工程施工队xx有限公司保山分公司、光缆线路工程：已经全面开工，为保证施工期间施工安全，减少和杜绝事故发生。为确保工程安全，工期质量保证，建议意见如下：1、为确保工程工期，施工单位应该保证工程质量合格，加强施工进度。2、施工人员作业必须佩戴安全帽，上杆作业必须打保险带。3、立电杆、拉钢线施工，要特别注意对其它线路的保护。4、乙方应当在施工现场入口处，临时用电设施、脚手架出入通道口、楼梯口、电梯口、桥梁口、隧道口、基坑边沿爆破物及有害危险气体和液体存放处等危险部位、设置明显的交通警示标志。5、布放光缆杜绝野蛮施工，严禁光缆出现“死弯”现象，必须满足光缆的弯曲半径。6、及时清理施工现场，文明施工。7、严禁客货混装、酒后驾驶、酒后施工，请施工单位对施工人员加强安全知识教育，采取措施从根本上解决处理各种安全隐患现象。8、在进行吊线和光缆线布放时注意保护施工沿线农作2 物，森林以减少各种损失，杜绝盲目、野蛮施工。9、靠近电力线施工时，要注意对电力保护以及对施工人员的保护，跨越电力线做好绝缘保护记。(如过电力线、过轨、过路、过江、过河等)工地负责人应重点监管。跨越

贵州省建设工程施工安全监督交底告知书

贵州省建设工程施工安全监督交底告知书项目编号:黔（）建安[ ]第号工程名称惠水县上马南路居住小区（二期）建设单位（章）惠水五月阳光房地产开发有限公司施工单位（章）贵州省大地建筑工程有限责任公司监督单位（章）惠水县建筑工程安全生产监督管理站贵州省建设厅监制安全监督交底告知说明： 1、建设单位领取《告知书》后，应组织参建各方责任主体认真仔细阅读。 2、各方责任主体按照告知书所述内容认真准备好相关资料备审。 3、各方责任主体如有好的建设性意见，亦可提供备用贵州省建设工程施工安全监督交底告知书建设工程安全监督站致：（工程名称）参建各方责任主体：为贯彻落实“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，促进建设工程安全生产，文明施工的规范化、标准化和制度化管理，提高施工企业安全监督管理水平，根据《建设工程安全生产管理条例》的有关规定，自本工程办理安全监督备案手续之日起由我站进行施工安全监督工作，现将有关事项告知你们，请给予支持、配合。一、建筑工程安全监督手续申报程序在工程项目招标投标工作完成、建筑施工合同签订后，建设单位在申领施工许可证之前，由建设单位向所属建设安全监督机构领取《贵州省建设工程安全施工措施资料备案表》及《贵州省建设工程施工现场安全监督交底告知书》，并组织施工、监理单位提交下列资料向建设工程安全监督机构报监：（复印件加盖企业印章）：（一）《贵州省建设工程安全施工措施资料备案表》一式五份；以及表中所列安全责任人员资格证书（上岗证书）复印件（附原件备查）；（复印件加盖单位印件） 1．施工单位分管安全负责人安全考核证书 2．施工单位技术负责人职称证书； 3．项目负责人（项目经理）资质证书（注册建造师）、安全考核证书原证（工程完工后退还）； 4．专职安全员资格证书（上岗证书）、安全考核证书原证（工程完工后退还）；