口腔颌面外科学麻醉重点
口腔颌面外科学麻醉重
点
Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
麻醉（anesthesia, narcosis）：指用药物或非药物使病员整个机体或一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。
麻醉学（anesthesiology）研究消除病员手术疼痛，保证病员安全，为手术创造良好条件的一门学科。
范围：麻醉、镇痛（control of pain）、复苏、危重病人的监护救治
局部麻醉（local anesthesia）：使用局麻药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区的疼痛消失。
局部无痛（local analgesia）：痛觉消失、触压觉和温度觉存在、病员意识清醒
适应症：门诊外科手术、牙髓病的治疗、牙体预备
局麻的优点：
1. 简便：无需特殊设备和麻醉师
2. 安全：病人清醒，不需要特殊护理
3.利于手术：可配合血管收缩剂，术野清晰
局麻的缺点：
1.不适用不合作病员
2.不适用有炎症部位（感染扩散、效果差）
血管收缩剂在局麻药物中的作用
1、收缩血管，延缓药物吸收—直接作用。
2、降低毒性反应，延长麻醉时间。
3、减少出血，视野清晰
4、增强麻醉效果
肾上腺素的副作用
心悸、头痛、恐惧、颤抖、升高血压—脑出血、心律失常—心室纤颤
肾上腺素浓度的控制
延长麻醉时间：含1/10万的肾上腺素。减少出血：含1/5万的肾上腺素。常用浓度：含1/5万—1/20万的肾上腺素
浸润麻醉
原理：麻药注射入组织内，麻醉神经末梢
药物：%的普鲁卡因的利多卡因
适应症：软组织手术——普鲁卡因浸润麻醉牙槽外科手术——牙槽突浸润麻醉
常用方法：骨膜上注射法、牙周膜注射法（皮下注射法、髓腔注射法）
骨膜上注射法（局部浸润）
原理：麻药注射于牙根尖部位的骨膜浅面
适应症：上颌及下颌前部牙及牙槽突手术
操作要点：进针点为唇颊侧的前庭沟，绷紧黏膜刺入，针尖刺到根尖相对的骨膜上，松弛黏膜给药，药量
注意事项：避免骨膜分离
牙周膜注射法
原理：麻药注射牙周膜内
操作要点：针短而细，牙的近中或远中侧进
针，深约5mm，给药
适应症：出血倾向病人、血友病、追加麻醉
优点：损伤小，不产生深部血肿
缺点：注射痛
阻滞麻醉（传导麻醉）
原理：麻药注射到神经干或主要分支附
近，阻断痛觉传入
优点：效果优于浸润麻醉
适用于瘢痕、感染灶的手术麻醉
减少麻药用量和注射次数
减少疼痛、避免感染扩散
注意事项
熟悉三叉神经的解剖、遵守无菌原则，防并发感染、注射前应回抽无血。
上颌神经阻滞麻醉
又称：圆孔注射法、翼腭窝注射法
适应症：（1）上颌骨、上颌窦手术。（2）局部炎症不能周围注射。（3）三叉神经痛的鉴别诊断
注射方法：翼腭管注射法（pterygoplatine injection）口外注射法（extraoral injection）
效果：上唇、腭、下睑麻木肿胀感；鼻腔干燥、阻塞感；恶心、呕吐
翼腭管注射法
进针点：腭大孔
确定方法：1. 8或 7 腭侧龈缘与腭中缝弧形连线的中点
2. 8或 7 腭侧龈缘与腭中缝连线中外1/3交界处
3. 部分人表面黏膜有凹陷
操作：对侧进针→少量给药→移至同侧→与合平面成45度角→进针3cm→回抽无血给药2-3ml
注意；防断针
口外注射法（冠突后注射法）
进针点：颧弓与下颌支乙状切迹的中点
操作：针皮片定位→垂直进针达翼外板→调整皮片距皮肤1cm→退针至皮下，向上10度，前15度，进针至皮片→回抽无血给药2-3ml
注意：操作复杂、血肿、感染、注射痛
上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）
进针点：1. 7 颊根部前庭沟（图）2.儿童 6颊根部前庭沟3.无牙者颧牙槽嵴部前庭沟
操作：上颌与地面成45度，半张口→针与牙长轴成40度，向上后上内刺入→沿上颌结节表面滑动→进针2cm→回抽无血给药
注意：不宜过深，血肿形成
麻醉区域：同侧磨牙牙根（除外6近颊根）、牙槽突，颊侧骨膜、牙周膜、牙龈
眶下神经阻滞麻醉（眶下孔或眶下管注射法）
眶下孔口外注射法
进针点：鼻翼旁1cm处
操作：扪及眶下缘→针与皮肤成45度，向后上外进针→探寻到眶下孔→给药
注意：进针不可过深，伤眼球
麻醉区域：同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上前牙、双尖牙，唇颊侧的牙槽突、骨膜、牙
龈、黏膜
腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）
进针点：腭大孔
操作：上颌与地面成45度角→腭大孔稍前刺入黏膜→向后上方推至腭大孔
→回抽无血给药注意：不要偏后注射，不可过量，恶心、呕吐
麻醉区域：同侧磨牙、双尖牙腭侧黏骨膜、牙龈、牙槽突
鼻腭神经阻滞麻醉（腭前孔注射法）
进针点：腭乳头（上颌尖牙连线中点、牙槽突后）
操作：大张口，腭乳头侧缘进针→摆到中线与切牙长轴平行→向后上推进→给药
麻醉区域：两侧尖牙连线前方的牙龈、黏骨膜、牙槽突
注意：注射压大；神经交叉支配
下颌神经阻滞麻醉（卵圆孔注射法）
适应症：三叉神经痛的鉴别诊断
进针点：颧弓与下颌支乙状切迹的中点
操作：针皮片定位→垂直进针达翼外板→调整皮片距皮肤1cm→退针至皮下，向后、上、内偏斜15度，进针至皮片→回抽无血给药2-3ml
麻醉区域：同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织、升颌肌群、颞部皮肤
下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）
原理：针尖达到下颌小舌平面以上的下颌
神经沟附近
方法：口外注射法：少用口内注射法：常用
麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜，双尖牙前唇颊侧牙龈、黏骨膜，下唇
显效标志：同侧口角、下唇麻木肿胀，针刺无痛
下牙槽神经阻滞麻醉口内注射法
进针点：1.颊脂垫尖端2.翼下颌皱襞中点外侧3-4mm处
操作：大张口→注射器放在对侧双尖牙区→针高于下牙平面1cm→进针深约（抵骨面）→回抽无血给药
影响因素：1.下颌支愈宽大，进针深度增加。2.下颌骨弓愈宽，针筒尽量靠近对侧磨牙区。
3.下颌角的角度愈大，进针上移
下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法
下牙槽神经沟体表投影：耳屏前与嚼肌前下缘连线中点
进针点：嚼肌下缘中点
操作要点：1.用胶皮片标记进针长度。2.进针后紧贴下颌支内侧面走行。3.回抽无血给药2-4ml
舌神经阻滞麻醉
解剖特点：在下牙槽神经沟水平，舌神经位于下牙槽神经前内方约1cm
操作：在下牙槽神经阻滞麻醉口内注射后，将针退1 cm给药或边退针边给药，直到黏膜下为止
麻醉区域：同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。
显效标志：同侧舌有烧灼、麻木、肿胀感，舌尖明显
颊神经阻滞麻醉
解剖特点：在下颌磨牙合面水平，颊神经分成终支
进针点：翼下颌皱襞中点外侧2-3mm处
操作：1.在下牙槽神经阻滞麻醉口内注射后，将针退到黏膜下给药。2.下颌磨牙合面水平线与下颌升支前缘交点处进针，黏膜下给药。3.拟拔牙远中根膜龈转折处局部浸润麻醉区域：同侧下颌磨牙颊侧牙龈、黏骨膜，颊部黏膜、肌、皮肤。
显效标志：局部麻木、肿胀感
咬肌神经阻滞麻醉
适应症：暂时解除或减轻咬肌痉挛，改善开口度；咬肌神经封闭—治疗关节病
进针点：颧弓与下颌支乙状切迹的中点
操作：垂直进针深，给药4-6ml
效果：同侧面部灼热、麻木，开口度改善
下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉：又称下颌支内侧隆突阻滞麻醉
解剖：下颌支内侧隆突位于下颌小舌前上方
进针点：翼下颌皱襞中点外侧3-4mm处。翼下颌皱襞外侧，8牙合面下处或8牙槽嵴下处（不准确）
操作：大张口→注射器放在对侧口角处，尽力后推→进针深约（针尖抵骨面）→回抽无血给药→退针并同时给药，直至黏膜下。
颏神经、切牙神经阻滞麻醉（颏孔注射法）
解剖：颏神经、切牙神经的分布；颏孔的位置
麻醉方法：口内法：下颌双尖牙前庭沟进针。口外法：从下颌双尖牙根尖稍后处皮肤进针向前、下、内方寻找颏孔，刺入孔内注射麻药
颈丛神经阻滞麻醉
解剖：1-4颈神经前支组成，由胸锁乳突肌后缘中点穿出，走行在颈浅筋膜内。分支：枕小N、耳大N、颈皮N、锁骨上N，管理颈部皮肤感觉
分类：颈浅神经丛阻滞麻醉、颈深神经丛阻滞麻醉
操作：自学