病例分析 上课
病例一：
沈×，女，6岁，因腹泻9天，发热腹痛及脓血便7天而于90年11月19日进院，发病前8天有跌进粪坑病史。
体检：T 38℃，BP110/70mmHg(14.7/9.33kPa)，精神萎靡，全腹有轻压痛，脐中可触及肠样肿块，可以移动。
粪检：RBC少量及巨噬细胞0~3/高倍镜。
病程记录：进院后用青霉素治疗，大便呈果酱色，腹痛加重，23日出现全腹痛伴肌紧张，立即剖腹探查，查见右下腹有一炎性肿块，盲肠坏疽有3cm×2cm 的穿孔灶，阑尾已坏疽脱落，术后未用抗阿米巴药治疗，因治疗无效手术后46小时死亡。
尸检：腹腔右侧有散在小脓肿20余处。结肠、空肠、回肠均可见溃疡，以结肠为甚，且深。
1.这小孩是怎样感染到阿米巴痢疾的?
2.为什么粪便中找不到阿米巴滋养体?试分析有几种可能性?
3.典型的阿米巴痢疾患者有何症状?粪便有何特点?
4.阿米巴痢疾患者病变的原发部位多发生在何处?
5.阿米巴痢疾患者肠壁溃疡的病理变化呈何特征?
6.为什么会引起肠穿孔?
[分析]
1.根据病史，病孩沈某于8天前曾跌进粪坑，口腔和消化道可能被痢疾阿米巴包囊污染，从而获得感染。
2.该患者粪检未找到阿米巴滋养体有如下几种可能：
①阿米巴病变已向纵深发展；有的已形成炎性肿块，尸解虽见溃疡，但因病程较短，大多为散在小脓肿，可见溃疡面不大，因而跌进肠腔的大滋养体数目未几，很有可能漏检；
②标本送检时的不当处理如尿液污染，未予保温等所造成的后果；
③技术上的漏检。
3.阿米巴痢疾的典型症状应有腹痛、腹泻或拉痢，便次增加，常伴以带粘液的脓血便，具恶臭，呈果酱色，有里急后重症状，全身可伴有中度发热。
4.阿米巴痢疾的原发部位以回盲部为多，其次为乙状结肠部位。
5.痢疾阿米巴滋养体以触杀机制溶解组织，坏死组织脱落形成溃疡，常在结肠粘膜见到散在多发的溃疡口，又称虫咬样溃疡。侵进组织的滋养体向纵深发展可突破粘膜肌层，在粘膜下层向四周扩展形成口小底大的典型阿米巴溃疡。重症患者，粘膜下层的病灶可相互融合而遭致阴道粘膜脱落，形成大面积溃疡，甚或穿孔。
6.侵进组织的阿米巴大滋养体在粘膜下层大量增殖，侵及肌层和浆膜层而致穿孔。
儿童肠壁较薄也是该病例易以穿孔的原因之一。
病例二：
如格也，女，22岁，回族，西躲自治区卫校教师，已婚。发热、黄疽、肝区疼痛伴肿块，由西躲自治区医院急症转进上海瑞金医院传染科。患者几年前常有痢疾史。
近年来伴发热咳嗽，X线胸透见右肋夹角模糊，当地医院诊断为肺结核治疗半年余，症状未见改善。
近两月来，经常发热、乏力、消瘦、黄疸进行性加重，右上腹出现压痛，经查诊有较大的占位性病变，遂诊断为肝癌，转上海诊治。患者长期居住西躲拉萨地区，平素喜食生的牛羊肉类。两年前曾往中印边界亲戚家作客，当地有喝生水的习惯。
体检：神萎消瘦，皮肤黄染，体温38.7℃，脉搏90/分；右上腹有明显压痛，肝肋下2指可触及；腹部B超见肝区中部有一3cm×4cm×2.5cm的囊肿性灶，可见液平，诊断为肝脓肿。粪检查见某寄生虫某阶段。
经两个疗程的抗虫治疗，病情日见好转，症状逐渐消退，肝脓腔消失，黄疸消退，食欲增加，痊愈后返回西躲：
1.根据上述简史初步拟诊为何种寄生虫感染?
2.患者为何会误诊为肺结核?
3.哪些理由支持该虫性肝脓肿的诊断?依据?
4.对此病例的首选药物为何?除此以外，还应用些什么药物?
[分析]
1.阿米巴肝脓肿
2.阿米巴肝脓肿多发生在肝右叶，一般情况下呈亚急性发展而伴有弛张热等全身症状，与活动性肺结核十分相似；位于浅表的较大型脓肿，其炎性浸润常可累及横膈乃至上行引起肺底部的炎症反应，在未发现肝区病牡以前是很轻易与结核病或结核性胸膜炎相混的。
3.本例支持阿米巴肝脓肿诊断的依占有：
①有接触史(饮生水)；②有下痢史(结肠原发病灶)；③肝区进行性炎症；
④肝区占位性囊肿病灶，并见液平；⑤对甲硝咪唑治疗反应良好。
4.首选药物应是甲硝咪唑(商品名为灭滴灵)。
该药药效迅速，副作用低，但到达结肠腔内的浓度偏低。
鉴于患者曾有痢疾史，应于肝脓肿基本康复后再用一个疗程的喹碘方类药，以杀灭肠腔内可能存在的共栖型滋养体，铲除原发病灶，达到根治目的。
病例三：
张阿凤，女，38岁，浙江宁波人，农民，已婚。
主诉白带增多、腰酸、阴部搔痒伴有腥臭味。
患者自农村来沪作保姆已有2年，自觉劳累后腰酸，白带自动流出，色微白有时伴淡黄色带有泡沫样粘液，阴部经常搔痒，时闻腥臭味。
月经尚属正常，但经量较大，经妇科检查，外阴部有红肿，子宫颈四周糜烂Ⅱ度。白带涂片检查，混悬片查见大量某虫；染色片查见革兰氏阳性球菌和
阴性杆菌、红细胞+、白细胞(脓细胞)++、上皮细胞+。
遵医嘱经口服药合并外用药一个疗程后，症状获得好转，逐渐消失，但年终回乡探亲返回后不久，症状又复出现，再次用药后得以痊愈。
1.根据上述简单病史和检查，诊断何种疾病?
2.分析造成该病的可能传染因素。
3.上述哪些症状和体征属该种寄生虫感染的特点?
4.病人应如何处理?试写出几点防治原则。
5.病人后来为何有症状再显?
[分析]
1.滴虫性阴道炎。
患者系浙山河区农村人，当地环境卫生及个人卫生条件均差，轻易获得滴虫传染，工作劳累后促使阴道炎症加重，其丈夫更可能是传染源，促成反复迁延。
细菌性和滴虫性阴道炎均可引起白带增多，有气味，局部瘙痒，而两者常同时存在。
但两者单纯感染引起的白带性状不同：滴虫性者呈泡沫状；细菌性阴道炎的白带则较粘稠，略带黄色。
4.①应用药物治疗，甲硝咪唑(灭滴灵)，口服与坐药并用；②配偶同时药物治疗；③加强个人卫生，和浴、厕具用品的隔离；④改坐厕为蹲厕。
5.患者回乡探亲后，可从其配偶重新获得感染，即通常所谓的乒乓感染。
病例四：
患者，男，23岁，海南省东方县农民。2001年10月上旬天天发冷、发热，伴头痛、全身酸痛，当地乡卫生院拟诊感冒，给予服速效伤风胶囊、银翘解毒片、肌注青霉素等三天，无效，收治进院。
进院后体验；体温39.5℃，贫血貌，RBC 210×1010/L(正常值400~550×1010/L)，脾肋下3cm，血涂片镜检查到红细胞内有某寄生虫的几个时期，杀虫治疗后，症状很快消失，病人自我感觉良好，治疗三天后病人要求出院。
11月下旬，患者又出现前述症状，并有恶心、呕吐、剧烈头痛，连续6天后，因昏厥、神智不清、抽搐而送乡医院抢救。
进院检查：体温40℃，贫血貌，瞳孔对光反射迟钝，颈强直；RBC l50×1010/L，WBC 3.6×109/L，血涂片查见红细胞内有某种寄生虫。
经抗寄生虫治疗及连续抢救两天无效，于送县医院途中死亡。
1.诊断为什么病?
2.患者11月下旬发病是否与其10月上旬的疾病有关联?为什么?
3.患者天天发冷发热是什么原因引起的?
4.患者死亡原因是什么?从中应吸取什么教训?
[分析]
1.诊断为恶性疟疾、脑型疟疾。
2.患者10月上旬的症状、体征符合疟疾临床表现，加之血涂片中查到恶性疟原虫，且用氯喹+伯喹治疗后症状很快消失，说明诊断为恶性疟是正确的。
但患者只治疗3天即要求出院，11月下旬又出现前述类似症状，并有中枢神经系统症状，这些症状的出现很可能是由于上月治疗后没有把红细胞内疟原虫彻底清除，残留的少数疟原虫又出现大量增(再燃)而引起脑型疟。
3.恶性疟原虫红内期发育周期时间为36~48小时；疟疾发作周期时间应与之相同。
但假如患者连续几天被其媒介按蚊叮咬感染或虫株差异、机体免疫力和几次发作周期后，都有可能出现天天发冷、发热、出汗的疟疾发作症状。
4.患者死亡的原因是脑型疟疾。
恶性疟发作周期间隔时间短，引起脑型疟疾的机率高，患者10月上旬进院前就有头痛症状，应警惕脑型疟疾，但患者只治疗3天，症状消失即要求出院，没有进行彻底治疗，终极因脑型疟疾而死亡，教训是深刻的。
对恶性疟患者，不仅应进行彻底治疗，出院后亦应告诉患者警惕再燃的可能性，出现类似症状应立即就医。
病例五：
患者，男，19岁，广东三水县农民。
主诉双眼视力下降3周，剧烈头痛伴咳嗽、胸痛5天，于1999年7月21日到某市医院初诊。
与猫有密切接触史。
门诊检查；双眼视力均为0.08，眼底检查见双眼后极部视网膜水肿，黄斑部有新鲜渗出灶，中心凹陷，有视网膜坏死，右眼渗出灶下方可见出血，拟诊为中心性渗出性视网膜炎而收治进院。
进院检查：WBC 19×109/L，N 0.80，E 0.02，L 0.15，M 0.03。
血清某虫抗体检查：
IHA(+)，滴度1：1280，IFA中IgG(+)1：50，IgM(+)1：10，脑脊液检查：清，无色，潘氏试验(-)，蛋白质0.02g/L；脑脊液离心取沉淀涂片镜检见虫体，虫体密度1200/mm3。
1周后内科及脑外科专家会诊：
体温39.8℃，腋窝及腹股沟浅表淋巴结肿大如蚕豆大小，左上肢出现痉挛性屈曲，双下肢伸肌强直，并伴有精神症状，颈部强直，角弓反张，呼吸急促。
脑电图示高度弥漫性异常，说明脑组织广泛受累。
肺部X光透视显示双肺云雾状弥散性阴影，有胸水液界面，抽取胸水检查见弓形虫，结核菌素试验(一)。
经用乙胺嘧啶25mg/日，磺胺嘧啶4g/日，地塞米松5mg/日加5%葡萄糖液中静滴，以及其它辅助抢救治疗，三天后终因呼吸衰竭死亡。
1.该病例诊断为什么病?
2.患者死亡的原因是什么?
3.该虫如何引起上述病?
[分析]
1.该病诊断为：弓形虫引起的中心性视网膜炎；脑膜脑炎；弓形虫肺炎。
2.患者死亡原因主要是弓形虫致脑膜脑炎，加之肺部感染，终因呼吸衰竭而死亡。
3.弓形虫可寄生于人体各种类型的有核细胞内。
一个假包囊内含10多个速殖子，一个包囊内含数百个缓殖子，假包囊和包囊破裂使速殖子或缓殖子散发并侵进新的有核细胞大量繁殖，机体免疫功能受损时，这种侵进--繁殖--侵进新细胞的现象造成恶性循环，使速殖子和缓殖子随血流到达眼、脑、肺、肝、脾、淋巴结等等全身组织器官中寄生繁殖，造成炎性损害及组织坏死，以致引起上述症状。
病例六：
患者：王×，男，28岁，江苏微山县人，
主诉：发热、腹痛、脓血便1个月
现病史：三个月前患者乘船到湖北、湖南农村，由于天气炎热多次在河湖边洗澡洗脚，当时足、手臂等处皮肤有小米粒状的红色丘疹，发痒，有时出现风疹块，以为是蚊叮咬所致，几天后发热，咳嗽，吐痰，吃了些感冒片经几天就好了。
大约一个多月后开始发热拉痢有脓有血，天天2~4次，上腹部不适疼痛，食欲减退、消瘦，曾到乡卫生院，以为是痢疾，多次服药无效，后到镇人民医院就诊。
既往史：曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病。
体验：体温39℃，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺(一)，腹部稍膨胀，肝剑突下3cm，有压痛，脾可触及，四肢(一)，体重60kg。
化验：血常规WBC 19200，N 48%，L 35%，E 17%，尿常规正常。
胸部拍片：正常。
1.根据上述病史、体检及化验结果，你怀疑患者是什么病?
2.你以为还应当进行哪些检查及化验以便确诊?
3.对病人应当如何正确处理?
[分析]
1.患者发病前3个月曾到过湖北，湖南血吸虫病流行区，并且有下水历史；当时足，手臂等处皮肤有小米粒状的红色豆疹，发痒，可能是尾蚴性皮炎；1~2个月开始发热，拉痢，大便有脓血；进院检查：体温39℃，肝剑突下3cm，有压痛，血常规WBC增高，特别是嗜酸性粒细胞增高17%。根据上述情况初步怀疑为血吸虫病急性期。
2.血吸虫病的诊断包括病原诊断和免疫诊断两大部分。
因疑为急性期，故以病原诊断为主，从粪便检查到虫卵或孵化出毛蚴即可确诊。
3.对此病人应即时处理，包括对症治疗和病原治疗。对症治疗；由于病人有明显的症状如发热拉痢，食欲不振等，应给于对症治疗。病原治疗：首选吡喹酮，是一种安全·，有效、使用方便的治疗药物。剂量：成人40~60mg/kg总量，分两
次服用。
病例七：
患者张×，男，53岁，工人主诉反复胸痛，咳嗽咳痰8个月，于1995年1月进院。
患者于94年5月不明原因出现畏冷、发热，双侧胸痛，咳嗽，咳白色粘液痰，食欲减退、消瘦，在人民医院就诊，摄胸片见左中肺块状阴影，怀疑为肺转移癌，经对症治疗和化疗1个月，症状减轻，左中肺部阴影部分消失。
95年9月胸痛、咳嗽、咳痰加重，到市医院就诊，拍胸片示左上肺片状模糊影，诊断为肺结核，经抗痨治疗3个月无效，来院就诊，以肺结核住院。
检查：一般情况尚好，表浅淋巴结不大，右腰部触及1个2.5×4cm包块，质中等硬度无压痛，心肺无异常，腹部正常。血常规嗜酸性粒细胞增高，痰抗酸杆菌(一)，胸片示左上中肺野可见斑片状阴影，胸膜增厚。
经抗痨治疗1个多月复查胸片，左中肺阴影消失，右下肺又出现片状阴影及胸膜增厚，怀疑原来的诊断。
追问病史：患者于94年曾生食小石蟹治疗关节炎。几个月后左胸部，右上腹相继出现过无痛性包块；对比发病以来每次胸片：肺部阴影形态、部位各异。查嗜酸性粒细胞计数 2.6×108/L，血清学检查(对流免疫电泳试验)阳性，痰查肺吸虫卵阴性。
经积极治疗，患者所有症状消失，肺部阴影逐步吸收，痊愈出院。三个月后随访无异常
1.肺吸虫病临床表现特点是什么?
2.肺吸虫病综合判定的依据是什么?
3.假如治疗本例病人应选用的药物和疗程?
[分析]
1.卫氏并殖吸虫的致病，主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、借居造成的损伤，及免疫病理反应。
常累及全身多个器官，症状很复杂。
临床上根据主要损伤部位可分：胸肺型、脑型、肝型、皮肤型及亚临床型等。
如虫体寄生在肺部，X线检查可见游走性病变，临床表现为咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等。在皮下可触及移行性包块或结节。
2.卫氏并殖吸虫病常累及全身多个器官，症状较复杂。病原学诊断是以痰或粪便中查获虫卵可确诊，但是比较困难，因卫氏并殖吸虫病往往是以童虫或成虫在人体组织或器官内移行为特征的。故在临床上采用综合判定，其依据：
①曾到过流行区或有生食石蟹、蜊蛄的历史；②临床症状不典型，血液检查嗜酸性粒细胞增高；③X线显示胸膜增厚，肺部有移动性边沿模糊的浸润阴影；④血清学检测特异性抗体阳性反应；⑤皮下常可触及游走性、无痛性包块或结节。
3.并殖吸虫病病人常用治疗药物有：①吡喹酮，具有疗效高，毒性低、疗程短等优点，一般总剂量为150mg/kg，分2日口服；②硫双二氯酸(别丁)，主要作用于虫体生殖器官。
剂量为50mg/kg/天，分3次口服，隔日给药，10~20天为一疗程。
病例八：
患者：张×，男，22岁，系广西来武汉读书的大学生，近一年来右上腹不适，消化不良，疲乏而进院。
自称来校读书以前在广西曾发现有几次出现轻度黄疸症状，并有上腹部不适，尿的颜色变深，感到疲乏，头晕等。
近年来发作次数较多，无饮酒史。
检查：心肺正常，巩膜有轻度黄染，肝大在肋下2cm，有轻度触痛，脾未触及。无腹水及四肢水肿。胸部X线检查正常。血常规检查：白细胞计数11800/mm3，N 56%，L 1g%，E25%，B型肝炎表面抗原阴性；肝功能检查正常；粪便检查有某虫虫卵。追问病史：患者来自流行区，家乡有吃鱼生粥的习惯。
1.在诊断该病时如何进行A型肝炎，B型肝炎，酒精中毒性肝炎的鉴别诊断?
2.本例病人被诊断为该病时重要依据是什么?
3.治疗本例病人首选的药物及治疗方法是什么?
[分析]
1.在诊断华支睾吸虫病时应留意与下列疾病的鉴别诊断：
①A型肝炎不会引起肝炎性黄疸的反复发作。
②B型肝炎虽有可能，但此病人是一种发展很缓慢的疾病，血检时B型肝炎表面抗原是阴性。
③病人无饮酒史，可完全否定酒精中毒性肝炎的可能性。
2.诊断为华支睾吸虫病的重要依据：
患者来自流行区，家乡有吃生鱼的习惯；嗜酸性粒细胞增高是对诊断的有力启示，在粪便中查出了华支睾吸虫卵，是确诊华支睾吸虫病的主要依据。
检查方法有粪便直接涂片法，易于漏检，多采用各种集卵法，必要时用，十二指肠引流液进行离心沉淀检查。
3.本病治疗药物目前吡喹酮为首选药物，最适剂量为20~50mg/kg，逐日2次，2日治愈率达95%以上。
病例九：
内蒙某地，姐姐家饲养了几口猪，过春节时，姐姐家宰了一口大肥猪，切成大块炖肉，请其妹妹来分享。妹妹在吃大块肉时，感到味道不正，委曲地将大块肉吞咽下往。二年后，妹妹时常感腹痛，恶心，体重减轻，并伴有头痛，自已摸及额部和头顶上有小包块，来北京就诊，确诊为脑囊虫病。
1.吃红烧大块肉后，为何在二年后患者感到腹痛、恶心并体重减轻?
2.吃红烧大块肉和患脑囊虫病有何直接联系?我们应吸取什么样的教训。
[分析]
1.内蒙是我国猪带绦虫病散在流行的地区，农村饲养的猪常有机会吃到病人的粪便。春节时，姐姐家宰的肥猪肯定是患有囊尾蚴病的病猪、由于炖肉时，猪肉块切得过太，炖的时候间不够，而致囊尾蚴来全部被杀死。病人委曲地将一口大块肉吞咽下往，囊尾蚴的头节也未被嚼碎，头节进进其胃后约经2~3个月即可
发育为成虫并排出孕节和虫卵，肠绦虫病的临床症状一般稍微，但也有患者上腹或全腹隐痛、消化不良以致体重减轻等症状。该成虫在人体内寿命达25年，所以感染2年后可出现症状。
2.吃红烧大块肉和患脑囊虫病没有直接联系，但假如吃米猪肉或豆猪肉的大块红烧肉就有很大的危险性。
由于吃这种肉有可能得肠绦虫病，由于自体内或自体外感染虫卵而有16%~25%的肠绦虫病患者伴有囊尾蚴(包括脑囊虫病)。
所以从上述病例中我们应吸取教训，应将猪肉炖烂，炖的肉块切得要小些，尽对不能食用有病的猪肉。
病例十：
患者男性，38岁，北京市区出生，司机。
1990年8月，患者感到饭后2小时左右在右腹部有钝痛感。无发热、畏冷、皮疹、体重减轻、恶心、呕吐或特异性食品过敏等症状。平时喜饮凉水。
自诉在文革期间往过西北某建设兵团劳动三年，主要工作是养猪，也经常和狗-起玩耍。
体检：血压110/70mmHg(14.7/9.33kPa)，呼吸16次/分，脉搏82次/分，体温正常，体重60kg。腹部柔软，右上腹突出，有中度压痛，肝大肋下1cm，叩诊时肝大9cm，肠叫音正常。
化验：血红蛋白15.6g%，白细胞计数9600/mm3，白细胞分类正常；尿检查正常，腹部平片见有一钙化囊，肝扫描时，在腹部平片有钙化囊的位置处见一缺损区，大约8cm大小。
胃肠钡餐检查，钡剂灌肠以胆道检查正常。寄生虫抗原皮内试验为阳性。
1.据病例分析，患者很可能是患哪种寄生虫病?
2.该种病是如何感染的?
3.据体检和化验，该病在治疗中应留意什么?
4.如何预防此病，应采取哪些措施?
[分析]
1.临床症状和X线图象表明，患者很可能患棘球蚴病。根据病人在棘球蚴病流行区劳动的历史；皮内试验是阳性，患者是棘球蚴病是无疑的，很可能在西北劳动时感染的。
2.病人是通过与该虫终宿主犬接触误食子细粒棘球绦虫卵而感染的。
3.各钙化的囊一般是安全的囊，肝扫描并不能显示未钙化囊。所以最好是定期连续观察，但应留意防止撞击性运动。阿苯达唑(丙硫咪唑)治疗可杀幼虫、可以在外科手术前应用。
4.要治疗病犬、消灭传染源，因犬粪中含大量的细粒棘球绦虫卵，防止犬吃未熟的兽类的抛弃脏器。
病例十一：
病例男，30岁，农民，因排黑便而进院。
病前1个月赤脚下包谷、红薯间作地里劳动，其后趾间、足背奇痒，有红疹，越日呈水泡、脓泡、下肢红肿，伴咳嗽、发热，数天后红肿消退。
12天后因剧咳曾到医院就诊胡艮止咳药等而愈。近8天来腹痛、反复黑便、头晕、乏力，但无呕血，疑为上消化道出血而进院。
体检及化验：贫血，腹软，脐周轻度压痛，无肌紧张，肝脾未及，双肺(一)心率91次/分，律齐其它未见异常。血色素104g/L。红细胞计数260×1010/L。白细胞计数10.3×109/L。出凝血时间正常。粪检：大便黑褐色，隐血+++，红细胞+，涂片发现有某种寄生虫卵。因发现寄生虫卵，采取丙硫咪唑驱虫，共排出数千条蠕虫，病人逐渐恢复健康出院。
1.本病例系何种寄生虫感染?
2.解释本病例的症状和体征?
3.本病应与何病鉴别诊断?
4.如何加强对本病的防治?
[分析]
1.本例为钩虫感染。
2.病人在下地劳动以后，趾间与足背有钩蚴性皮炎，数日后消退。12天后当钩蚴经过肺部时产生了咳嗽等症状。一月以后虫体在肠道成熟又出现了黑便与贫血的症状。
3.病人进院时疑为上消化道出血，在发现钩虫卵以后可与之鉴别。
4.本病的防治在于：普查普治病人，以消灭病源；加强粪便治理，防止新鲜粪便施肥；加强个人防护，不要赤脚下田地劳动。
病例十二：
张×，男，17岁，广东潮阳人农民患者于1999年7月16日下水库游泳，17日出现畏冷、发热，伴右侧阴囊部疼痛，至18日发现右侧阴囊肿大至鸭蛋大小而就医。
体检：T.38.5℃，精神稍差。右侧阴囊皮肤潮红，附睾肿大并有明显触痛，睾丸右下方有一个4cm×5cm×8cm的肿块，无明显触痛，表面光滑，质中等，按之有波动感，局部透光反应(+)。左侧阴囊及阴茎正常。白细胞总数11600，中性79%，淋巴16%，嗜酸性5%。
病程记录：经用青链霉素治疗，20日体温降至36.8℃，阴囊皮肤潮红消失，肿块开始缩小，附睾触痛已不明显。21日肿块消失，患者自觉已恢复正常。
1.病人经治疗虽已恢复正常，是否还需作进一步检查，诊断和治疗?
2.对病人的病情及治疗结果作一扼要分析。
[分析]
1.根据病史和体征，初步诊断为右侧附睾炎，右侧阴囊鞘膜积液。经用青链霉素治疗三天后，临床症状、体征均恢复至正常。
但广东潮阳系班氏丝虫病流行区，且血中嗜酸性细胞增高，需考虑患者的附睾炎等是否系由丝虫感染引起，需再于晚间10时后取四周血检查微丝蚴。结果于厚血涂片中找到班氏微丝蚴。因此于一周后给患者用海群生治疗。
2.根据上述资料，可确诊为急性期丝虫病。
由于班氏丝虫成虫可寄生于阴囊内淋巴管中，因此可引起附睾炎，而下水游泳可能是其诱因。阴囊鞘膜积液一般属丝虫病的慢性阻塞病变，但少数病人在急性阴囊或驸睾炎时，由于炎症反应压迫，堵塞了局部淋巴回流，也可引起轻、中度的鞘膜积液，在炎症消退后，鞘膜积液也就很快消失；由于本病是由丝虫感染引起，因此如不进一步检查微丝蚴及杀虫治疗；则今后会复发，因此在临床症状治疗后仍需进一步查明病因及杀虫，才能彻底治疗.
病例一:
王**，男，45岁，吉林人，湖北省襄樊市某汽车制造厂工人。二周前感觉胃肠不适，近几天发现眼脸部肿胀，并逐发展为脸部肌肉有肿胀感，全身肌肉酸痛，发烧。三天前在厂医院就治，服用黄连素和克感敏3天，不见症状缓解。近日因全身肌肉酸痛加剧，吞咽困难，体温明显升高而入院治疗。
询问病史中发现，在感觉胃肠不适前几天与同事在一饭店吃过火锅，食入猪、牛、羊等,在吃火锅的同事中也有人出现类似症状。体检:体温在38o C~39.5o C之间，咽喉部无炎症,心率90次/分左右，无杂音，肺部(—)。腹软，肝不肿大、无明显压痛。四肢肌肉和脸部肌肉有明显压痛,但未见有包块。
化验:血常规WBC 19200，中性粒细胞50%，淋巴细胞32%，嗜酸性粒细胞18%。尿常规正常，粪检未查见虫卵。
问题:
1.根据上述病史、体检及化验结果，你怀疑患者是什么病?
2.要确诊此病，你认为还应当作哪些检查?
3.可采取什么治疗方法缓解病情，以进一步确诊疾病?
病例一答案:
1.该患者吃过火锅，有食入半生不熟的动物肉食可能，而且同食者中有出现类似症状的情况;患者先有胃肠不知，继而发展为脸部肿胀和全身肌肉酸痛，并伴有发热；血细胞分类检测中嗜酸性粒细胞占18%、明显升高。根据这三点应考虑是旋毛虫病。
2.诊断为旋毛虫病,但根据感染时间和虫体生长发育规律，住院治疗期间，在肌肉中不一定检测到病原体，可考虑感染四周后作一次肌肉活检，以进一步明确诊断。在这之前，应考虑对同食火锅者的疾病症状予以明确，并作血常规检查，如有症状者嗜酸性粒细胞也同样升高,应考虑有集体感染的可能。如通过防疫部门能进一步检查动物肉类的来源和感染情况有助于疾病的诊断。
可采用口服阿苯达唑，200mg/次，2次/日，连服10~20日。该药不但可杀寄生于肠道内的成虫，也可杀灭有组织中移行的幼虫。如用药后来患者症状缓解，从诊断性治疗这个角度也可证明患者得的是旋毛虫病。
病例二:
徐**，男，50岁，上海人，上海市某公司经理，因高烧入某市级医院治疗。患者入院前三天才从南非返沪，自述在南非工作了三个月，在刚到南非时服用过疟疾预防药。在离开南非前患者已有不规则发热，自服退热片无效。在入院当天
曾在某区中心医院按普通感冒就治过，使用过头孢类抗菌素。入院后每天都有不规则发热，头痛症状明显并逐渐加重，入院前四天体温在37℃~39.8℃,检测颅内压有些增高。
入院后血检结果也未检测到疟原虫，但考虑其才从南非回来，有疟原虫感染的可能，除使用抗菌素和对症治疗外，也使用了氯喹和伯氨喹啉等抗疟药，但未见症状有所缓解。入院第6天上午，病人症状明显加重,出现昏迷。同时再次进行血检，结果在血中检获有疟原虫，经防疫部门鉴定，血片中疟原虫满视野为恶性疟原虫。入院第7天晚上，患者被诊断为脑型疟抢救无效而死亡。
1.通过此病例的在疟疾预防、疾病诊断和治疗方面阐述你的观点。
预防方面：患者只在刚到南非时服用过预防药，在南非三个月时间中没有完全起到预防疟疾效果.而且，在流行区生活期间已出现发热症状，应积极诊治，而不应自服退热药物，延误了诊治。
发病和诊断方面：因该患者是初发病者，疟疾发作的症状并不典型，而且在血检中未查到虫体，影响到正确的诊断。对于血检中未检测到疟原虫，可能存在采血时间不正确，对于恶性疟的初发者应在病人疟疾发作期间采血，可从红细胞中检测到环状体，有助于提高检出率。可能存在漏检，因在入院第6天的血检中已检出疟原虫，经防疫部门鉴定血片中的虫体密度是相当高的。
治疗方面：考虑该患者来自南非，应是恶性疟原虫的感染，而且，非洲恶性疟原虫可能为抗氯喹株，所以，应采用青蒿素等药物治疗。
患者王**，男，37岁,武汉市郊县农民。因持续高热18天,伴有咳嗽和腹泻，外院诊治无效.发病30天后，于9月15日入院治疗。体检:体温39.7℃，血压15.0/10.5 kPa。精神萎靡，反应迟钝，右肋下触及肝边缘，左肋下缘2 cm触及脾脏、质中等、无压痛。
血白细胞3.2*109/L，中性粒细胞和嗜酸性细胞增高；肥达氏反应：O凝集素1∶80,H凝集素1∶160；三次粪便直接涂片检查均阴性。入院后给予抗菌素治疗，环丙沙星0.4 g/d,静脉滴注1周，高热持续不退。改为吡喹酮治疗，用药后第4天发热缓解，出院。随访2周，病人无发热。
问题:
1.此病人可能患的什么寄生虫病?写出诊断依据.
2.进一步确诊该寄生虫病可用什么实验诊断?
3.分析该患者临床症状产生的病理学依据.
答案:
1.病人可能得的是急性日本血吸虫病,诊断依据有:(1)体症:高热39.7℃,病程持续一个月,有肝脾肿大,嗜酸性细胞增高.(2)患者居住在武汉市郊,为我国日本血吸虫病流行区.(3)患者又是市郊农民,有接触疫水的可能. (4)八、九月份是日本血吸虫流行的高峰季节,该患者发病时间与血吸虫病流行的高峰季节相吻合.(5)患者在使用抗菌素无效,而改用吡喹酮治疗明显有效,从诊断治疗这个角度也表明该患者得的是日本血吸虫病.
2.为进一步确诊该患者得的是急性日本血吸虫病,可采用粪便沉淀法加毛蚴
孵化法,分别检测到虫卵和毛蚴即可确诊 .
3.患者出现高热并伴有咳嗽,是由于日本血吸虫尾蚴侵入人体后,发育为童虫在体内移行,并经血循环到达肺部,童虫所产生的代谢物和分泌物作为抗原,在肺部引起超敏反应所致;腹泻和肝脾肿大也是急性日本血吸虫病期间,由于虫体寄生和虫体抗原刺激机体产生的病理性反应.
陈**，女，28岁，江西人，南昌市郊务农.婚后二年，近来停经一个多月，身感不适，估计有身孕，在南昌妇幼保健院产科就诊.经产科医生检查确诊其已怀孕约二个月，然后，用在清学方法检测了风疹病毒、巨细胞病毒和弓形虫抗体，结果：风疹病毒和巨细胞病毒抗体均阴性，弓形虫IgG阳性。医生告知:孕妇有弓形虫感染，弓形虫可通过胎盘感染胎儿，并影响胎儿的发育，造成畸胎或脑组织发育异常等。建议作人流终止妊娠。
问题:
请你进一步从诊断、治疗和监测方面提出你的意见.
从诊断上：该孕妇是首次被检出弓形虫抗体IgG阳性，现在无法确定是孕前还是孕后感染，为了进一步确定其体内是否存在活动性感染，因在每间隔1至2个月进行重复检测，如果第二次检出的IgG滴度是第一次抗体滴度的4倍，并在指定的复查机构证实是阳性，应考虑终止妊娠。
治疗：如不能肯定有活动性感染，又怀疑有弓形虫感染的可能性，在治疗上可考虑用螺旋霉素抑制虫体的增殖。
为了进一步考虑弓形虫感染对胎儿发育带来的危害性，应进行医学监视，可采用二种方法:一是采用影像方法，如B超/X线方法，一旦发现胎儿脑部发育有钙化等病灶，应终止妊娠；第二种方法，在技术能力许可的条件下取羊水进行动物接种，或取脐带血作动物接种、血清学检测，如检出弓形虫阳性应终止妊娠。
病案管理学心得体会
病案管理心得 转眼间这学期的病案管理课程已经接近结束，经过十周的学习,我想我们每一位同学都有或多或少的收获。对于我个人，我认为病案管理这门课开设得非常有意义，非常有必要，因为它不仅让我充实了病案管理理论知识，吴进军老师的讲课更让我开阔了视野，解放了思想，打动了内心。老师在演讲、在工作方面的经验交流引起了我们极大的兴趣。无论是从上课到下课，从老师授课到师生交流，还是从所听到所闻，每时每刻、每一堂课，都让我有所感动和许多不可言语表达的收获。 课堂上老师给我们留了好几条思考题，针对这几个问题，我谈一下学习了病案管理之后的所思，所获。 1.病案学科的特点 2.怎样认识病案科室的性质和特点 3.病案管理怎样推动医院的发展 一、病案学科的特点 病案管理是医学与档案学的综合，是一种医学档案的管理。涉及医学学科和档案学科病案，还是医患纠纷的原始证据。病案管理工作的这种特点决定了医学发展的新进展、档案管理工作的新技术和新进展、有关的法规都是病案管理人员必须掌握的知识、而这些新知识与新技术是很少或者根本就没有学过的，就需要病案管理人员在工作中不断地接受新的知识、新的技能才能很好地做好
病案管理。因此，病案管理人员在工作中不断地接受继续教育才能保证病案工作的科学化、现代化和标准化，病案管理的特点决定了病案管理人员应从几方面进行继续教育。 医学知识方面的继续教育 病案专业知识方面的继续教育 病案管理技术与方法上的继续教育 病案使用法规方面的继续教育 二、怎样认识病案科室的性质和特点 随着科学技术的发展，现代医学在微观方面，已经发展到量子、分子水平，在宏观方面已从个体群体环境，发展到宇宙空间。以生物技术工程为特征的现代诊疗技术，已逐步从手工操作状态，转向电子化、信息化和自动化。作为与医学科学紧密相关的病案，其管理水平必须与医学科学技术的发展相适应。 加速病案管理的现代化建设，对提高各级医院的医疗技术和科 学管理水平，具有十分重要的意义。同时病案科的职能也必须由传统的病案管理转向病案的信息化管理，力求由被动服务转向主动服务。现代化的设备在病案管理中的应用，才能够使病案资源得到充分的开发和利用，才能充分体现病案资 料的保存价值。病案科室集中统一管理着整个医疗机构的病案，与医院各个部门都有着广泛的联系，是医院的信息中枢，是医院组成中不可缺少的部分。病案科在医院中既有业务管理的职能，又参与医政管理的职能，病案科的组织领导必须合理安排，否则
循环系统病例分析 修改(含答案)
01 病例摘要： 女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。 患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。 查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×109/L,PlT160×109/L,尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。
分析步骤： 1.诊断及诊断依据 本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。其诊断依据是： （1）高血压病2级：BP160/100mmHg。 （2）极高危：○1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白（+）。○3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。 （3）高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。 2.鉴别诊断 （1）肾性高血压 （2）原发性醛固酮增多症 （3）冠心病 （4）瓣膜病 3.进一步检查 （1）心电图 （2）超声心动图 （3）心脏X线检查、眼底检查 （4）血浆肾素活性、血尿醛固酮 （5）腹部B超或CT 4.治疗原则 （1）非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。 （2）药物治疗：○1降血压药物治疗：长期维持用药。○2控制心衰：利尿，强心，血管扩张剂，酌情使用β受体阻滞剂。○3降脂治疗。
病例分析小结
实践技能考试病例分析总汇 (一)呼吸系统 1.慢性阻塞性肺疾病分：急性加重期、稳定期 2.支气管哮喘分：急性发作期、非急性发作期 3.肺结核急性粟粒型右下、右下肺结核渗出性胸膜炎 4.肺炎（部位：右下、双侧） 5.支气管扩张 6.肺癌 7.呼吸衰竭 8.血胸和气胸注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克 9.肋骨骨折 (二)心血管系统 1.心力衰竭急性左心衰竭慢性全心衰竭心功能NYHA 分级 3.高血压 2.冠心病（分级）冠心病，急性下壁心肌梗死稳定型心绞痛心功能KILLIP 分级 3.高血压（分级）高血压2级很高危，心脏扩大，心功能II级（NYHA 分级） 4.心律失常 5.心脏瓣膜病 6.结核性心包炎 (三)消化系统 1.胃炎急性慢性浅表性胃炎急性糜烂性出血性胃炎 2.消化性溃疡急性弥漫性腹膜炎十二指肠溃疡穿孔，幽门梗阻 3.结核性腹膜炎 4.肝硬化肝硬化失代偿期腹水脾亢进 5.胆石病、胆道感染 6.急性胰腺炎轻型重型 7.急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎 8.肠梗阻急性肠梗阻，单纯性，绞榨性低钾血症 9.消化道穿孔 10.肛管、直肠良性病变 11.食管癌食管癌或贲门癌，失血性贫血 12.胃癌 13.结、直肠癌乙状结肠癌，失血性贫血 14.腹外疝（部位：右侧）小儿右侧腹股沟斜疝；易复性疝女性左股疝嵌顿；急性机械性肠 梗阻老人右侧腹股沟疝，嵌顿疝；良性前列腺增生症 15.肝癌 16.腹部闭合性损伤注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克 17.肝、脾、肠、肾损伤 18.肠结核 19.胃食管反流病 20.溃疡性结肠炎
叮叮小文库 2.慢性肾小球肾炎 3.尿路感染 4.尿路结石 5.前列腺增生 6.慢性肾脏病(慢性肾衰竭) (五)女性生殖系统 1.异位妊娠 2.急性盆腔炎 3.子宫颈癌 4.子宫肌瘤 5.卵巢癌 6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 (六)血液系统 1.缺铁性贫血 2.再生障碍性贫血 3.急性白血病急性早幼粒细胞白血病，弥漫性血管内凝血 4.淋巴瘤 5.特发性血小板减少性紫癜 (七)内分泌系统 1.甲状腺功能亢进症弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺危象；上呼吸道感染白细胞减少症 2.单纯性甲状腺肿 3.糖尿病分型：1型；2型 (八)神经系统 1.脑出血（部位：左侧、右侧）右侧脑（右侧大脑半球）出血 2.脑梗死急性左侧脑血栓形成；高血压3级，很高危 3.蛛网膜下腔出血 4.急性硬膜外血肿
循环系统病例分析
循环系统病例分析 高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61 岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1 小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为" 心律不整" ，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg ）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40 年，不饮酒。查体：T37.1 ℃，P72 次/ 分，R20 次/ 分，Bp 160/96mmHg ，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92 次/ 分，心前区可闻Ⅲ/6 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm ，有压痛，肝颈静脉反流征（+ ），脾未及，移动浊音（- ），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L ，WBC6.7×109/L ，尿蛋白（＋＋），比重1.016 ，镜检（-），BUN ：7.0mmol/L ，Cr ：113umol/L ，肝功能ALT 56u/L ，TBIL ：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8 分） （一）诊断 1. 高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV 级 2. 高血压病Ⅲ期（2 级，极高危险组） 3. 肺部感染 （二）诊断依据 1. 高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率> 脉率 2. 高血压病Ⅲ期（2 级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg ）；现在 Bp160/100mmHg ；心功能IV 级 3. 肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 二、鉴别诊断（5 分） 1. 冠心病 2. 扩张性心肌病 3. 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 三、进一步检查（4 分） 1. 心电图、超声心动图 2.X 线胸片，必要时胸部CT 3. 腹部B 超1 分 4. 血A/G ，血K+ ，Na+ ，Cl- 四、治疗原则（3 分） 1. 病因治疗：合理应用降血压药 2. 心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药 3. 对症治疗：控制感染等 急性心肌梗死糖尿病2 型病例分析 ［病例摘要］ 男性，65 岁，持续心前区痛4 小时。4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6 年，最
病例讨论_百度文库.
前言 在病理学实习中，为了帮助同学们复习所学理论知识，加深形态学印象，并加强与临床知识的联系，激发学习兴趣，培养学生的独立思考、分析、解决问题的能力，本网络课程适当安排临床病例讨论（CPC），为了做好临床病例讨论，请注意以下问题： 1、课前预习：课前应抽出一定时间预习病例，熟悉病例内容并了解讨论要求，温习有关理论知识，讨论起来才能得心应手。 2、归纳分析：在详细阅读了病例资料后，应首先将有关资料按系统归纳分类，按病程划分阶段，明确病变在何系统，如患有多系统疾病应分清主次，看哪种疾病为主要疾病和原发性疾病，哪种疾病为继发性病变，哪种为合并症。对于复杂病例，需联系病理与临床、大体与镜下、经过与进展等多方面资料进行归纳、综合分析，比较鉴别。 3、初步诊断：经过上述归纳分析最后做出初步诊断。对于疾病的诊断，除确定疾病名称外，还应进一步分型，即确定疾病的类型、阶段，以提示病变的特征（类型）和进展（分期）。如患者已死亡，还应对死因进行分析。 综上所述，可将临床病例讨论方法归纳为“归系统、抓重点、找联系、看发展、细鉴定、定诊断”，最后还要听老师的讲解与分析，以修正和充实自已的认识，积累经验，为以后临床诊断打下良好的基础。 局部血液循环障碍病例讨论 病例1 A. 3171男性42岁 因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固定后， 回家卧床休息。此后小腿肿痛无明显缓解。于伤后2周右下肢肿痛明显加重，去医院复查 ，拆除原石膏并重新固定包扎，但肿胀仍进行性发展至大腿，因胀痛难忍，再次急诊， 未得明确诊断。留察4天后坐起吃饭时突然高叫一声，当即心跳呼吸停止，抢救无效死亡。 讨论题：
病例分析报告完整公式
（完整版）病历分析答题公式---快速写出诊断 (增加辅助检查+鉴诊+治疗) （1）慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？） 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 补：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。 查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。 治：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。 （2）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。 治：抗感染，对症治疗。 （3）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断） 查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。 治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。 （4）肺癌() 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。 查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超 治：手术。配合化、放疗。 （5）呼吸衰竭（) 模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血压病2级，极高危。
病例分析
病例分析 试运用中医学基础知识分析如下的病例： 李某，女，67岁，退休工人。2006年9月2日诊。多年来身体虚弱，稍有饮食不节即胃脘不适、精神不振。常因忧思恼怒而诱发。2天前，因和家人吵架生气，出现腹胀腹痛，故来门诊求治。诉脘腹和胸胁胀满闷痛，嗳气频发，善太息。小腹腹胀肠鸣，矢气频多，大便多有溏泻。舌质淡红、苔薄，脉小弦。 整体情况：该病患多年身体虚弱，稍有食欲不节就会引起胃脘不适、精神不振。常因忧思恼怒而诱发。 发病原因：与家人吵架生气，属于情志内伤。 症状：腹胀腹痛；诱发原因胃失和降，脾失健运，胆气亏虚。 舌质：舌质淡红、苔薄；此种舌质多为正常舌质或疾病初起。 脉象：脉小弦；如按琴弦；主病肝胆病、痛病、痰饮，原理：肝失疏泄，气机不利，致使脉道拘急而显弦脉。痛则气乱，或痰饮内停，致使气机输转不利，故也见弦脉。 其他症状：脘腹和胸胁胀满闷痛，嗳气频发，善太息。小腹腹胀肠鸣，矢气频多，大便多有溏泻。 病例分析：通过阴阳五行、病机、病因、藏象、诊法等方面对该患者的疾病进行分析，该病患本身多年身体虚弱，稍有食欲不节就会引发胃脘不适、精神不振。就阴阳来说，胃阴阳兼有。六腑中，胃居胳下，上接食管，下通小肠，与脾以膜相连，同在中焦。根据五行学说，胃为燥土属阳。胃与脾以膜相连，经脉相互络属，构成表里相合关系。胃有主通降，以降为顺的生理特征，胃失通降，一则饮食物停滞于胃，可见胃脘胀痛、纳呆厌食或嗳腐吞酸等症；二则胃气上逆，则可出现恶心、嗳气、呕吐、呃逆、口臭等症。因此，该患者的胃脘不适，多是因胃失通降，导致食物停滞于胃所造成。另外，胃与脾成表里相合关系，胃失通降，会影响到脾的运化与升清，会导致出现纳少脘痞、腹胀、便溏、泄泻、嗳气、呕吐等脾胃纳运失调等症。患者在描述其症状时，说道大便多有溏泻，表现其症状原因，或为胃失通降导致脾的运化失常。脾与胆又有着密切关系。脾主运化，须胆汁的协助，脾气虚久可导致胆气亏虚，引起胸胁隐痛不适、乏力神疲、少气、惊悸虚怯、失眠多梦等症。患者素有精神不振，从中医学角度分析，这是一种胆气亏虚的表现。胆与肝又表里相合，肝气助胆汁排泄，胆气亏虚必与肝气运行不当相关，肝与胃又密切关联，肝气郁结可导致胃失和降，产生患者所出现的一些症状。 从病因角度分析，患者引发疾病原因多是情绪所致，其为内伤病因中的七情内伤，诱其发病的情绪多为忧思怒，忧伤肺、思伤脾、怒伤肝。思则气结，病因病理学术语。气结，指脾气郁结。脾主运化，忧思过度，则脾气郁结，运化失常，出现胸脘痞满，食减纳呆，大便溏泄等症状。《素问·举痛论》：“思则气结，思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”参思伤脾条。怒则气上，情态病理之一。出《素问·举痛论》。指郁怒、暴怒可致肝气上逆或肝阳上亢。出现头痛头晕，面红目赤，胸胁气满，呼吸急促，甚至呕血等症。因此，我们便可以解释出患者为何会出现胸胁胀满闷痛。
医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题
医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题 一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。 1.病人最可能感染的病原体是： A.脑膜炎球菌 B.杜克嗜血杆菌 C.溶脲脲原体 D.淋病奈瑟菌 E.性病淋巴肉芽肿衣原体 2.治疗首选药物是： A.青霉素 B.头孢曲松与强力霉素联用 C.强力霉素 D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑 E.万古霉素 3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致： A.荚膜 B.菌毛 C.外膜蛋白 D.IgA蛋白酶 E.脂多糖 4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的： A.溶脲脲原体 B.梅毒螺旋体 C.单纯疱疹病毒 D.沙眼衣原体血清型D～K E.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3 一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。病人无发热，咽喉部无假膜。该女孩尚未接受常规计划免疫。 5.引起患者疾病的最可能的病原体是：
A.百日咳杆菌 B.流感嗜血杆菌 C.呼吸道合胞病毒 D.流感病毒 E.白喉杆菌 6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗： A.白喉抗毒素 B.氨苄青霉素＋克拉维酸 C.红霉素 D.头孢曲松 D.金刚烷胺 7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于： A.灭活延长因子2的毒素 B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素 C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶 D.切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶 E.病理免疫损伤 8.分离培养该病原体应采用： A.鲍-金培养基 B.巧克力培养基 C.鸡胚接种 D.吕氏血清培养基 E.罗氏培养基 一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。病人目前苍白无力，病情在加重。他母亲说她女儿曾患此病10天，但与她儿子不同的是，女儿全身有花斑样红疹，面颊通红。她女儿无镰状细胞性贫血，恢复很快。检查结果显示，该男孩血红蛋白水平极低，血中未检测到网状细胞，常规血培养为阴性结果。 9.引起该男孩再生障碍性贫血危象的最可能的病原体是： A.流感嗜血杆菌 B.伯氏疏螺旋体
中医病例分析及处方参考
中医病例分析及处方参考 来源于一位老中医的经验之谈，原创分享，仅作参考病例介绍，肺心病 ＸＸＸ，男67岁，1989年2月27日入院。患者反复咳喘10余年，每冬春季发作频繁。症见：咳嗽痰多粘稠，气喘，动则加剧，不能平卧，胸闷胀，头胀痛。纳差，双下肢浮肿。尿少，大便干结。诊时呼吸困难，唇甲紫绀，颈静脉怒张，西医诊断为慢支伴感染，肺心病。舌紫红，苔薄黄，脉弦细，中医辨证属气虚血瘀，痰热阻肺份阴，治宜益气健脾，清肺化痰，佐以活血养阴。处方：党参20g，黄芪30g，白术、半夏、陈皮、贝母、黄岑各12g，茯苓、鱼腥草、丹参、沙参各15g，甘草3g，配合西药消炎，服药四剂后，咳痰大减，续以益气活血养阴为主。治疗处方： 党参，北芪各30g，淮山、丹参、元参各15g，赤芍，桃仁，麦冬、吐丝子、陈皮各10g，半夏6，甘草3，8剂后诸症显著好转。 扁虚者：咳痰多，心悸等可用。夏花元参半夏杏仁丹参甘草党参白术鱼腥草 风湿性心脏病（心悸）－（中医心痹） 治宜益气活血，清肺化痰处方： 炙北芪15 当归尾12 川芎、地龙、杏仁、桃仁、泽兰、泽泻、川贝、元参、白术各10 蒌皮18 桂枝6 甘草4 2剂后，咳喘心悸减轻，浮肿亦消纳谷增进，上方炙北芪用至60。一月后病有转机。（桂枝茯苓白术有温阴利水作用） 六味地黄汤在临床应用 六味地黄汤出自《小儿药正直诀》，为宋代钱仲阳所创。方由熟地、淮山、山萸玉、丹皮、泽泻、茯苓组成。方中熟地滋阴补肾，填精补髓。淮山健脾补肺，兼能涩精。山萸玉益肾滋肝涩精气，为方中“三补”之药。丹皮凉血泻肝肾之火，泽泻、元参利水渗湿，为方中这“三泻”之药，合方合成补中有泻，补而不滞，平调阴阳。配伍合理，为滋补肝肾的代表方剂。其适应主证为：腰膝痠软，头晕耳鸣，失眠多梦。脉弦细或细数者。笔者在临床实践
病理病例分析题
尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题：在这种情况下，应如何处理？ 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题： 1. 该病例临床诊断是什么？ 2. 为何出现溏便样腹泻？ 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨论：
案例一病例分析报告
云南群体发病事件的病例分析报告 摘要： 二月十八日，云南省怒江傈傈族自治州兰坪白族普米族自治县中排乡碧玉村某建筑工地发生群体性的（生活群体共21人），不明原因疾病，发病人数九例。19日，九名病例被转到中排乡医院，县疾控中心立即赶到中排乡医院协助治疗，兰坪县委、县政府接到报告后，立即组织医疗救助小组，于24日将病人转到县医院进行治疗。27日，专家组在对发病农民工近期接触人群及生活状态调查时，又发现一例新发病例。至此发病人数升至十人，其中一人因抢救无效死亡。 专家组调查发现，十名发病者均有发热、腹痛、呕吐、腹泻、四肢肌肉触痛，下肢浮肿等共同症状，有的病例还伴有关节活动受限，肢体肌肉麻木、有蚁行感等症状。他们相继发病，最早的发病在大年初二，到目前为止，发病时间最长的已有三十多天，其中病人中途回过家，但家人和村民未发生此类症状，兰坪县疾控中心提取了病人的饮用水，血液，尿液到大理医学院化验：环保部门对引用水源进行重金属检测，都没有发现明显的问题。 目前，专家组已组织对发病人群进行调查和流行病学跟踪调查：发病者正在进行治疗，死亡病例家属已同意进行尸检：发病原因还在进一步调查中。 主诉： 21人群体生活，,发病人数九例,27日又发现一例新发病例，其中一人因抢救无效死亡，白族，发病时长已达三十多天十名发病者均有发热、腹痛、呕吐、腹泻、四肢肌肉触痛，下肢浮肿等共同症状，有的病例还伴有关节活动受限，肢体肌肉麻木、有蚁行感等症状。 其中病人中途回过家，但家人和村民未发生此类症状。其中兰坪县疾控中心提取了病人的饮用水，血液，尿液进行了化验，对引用水源进行重金属检测，都没有发现明显的问题。 案例分析： 1、群体性职业中毒（环保环保部门对引用水源进行重金属检测，没 有明显问题且只有部分人病基本可以排除） 2、食物源性群体中毒（该案例中病人发病时长久，而食物中毒潜伏 期较短，最多也就3天，此种可能排除） 3、预防接种出现的群体性异常反应（可能性较小，一般预防接种一 般是儿童时期预防一些疾病，可以排除） 4、生物病源性群体疾病（生物病原体:病毒，细菌，寄生虫，立克 次体等，其中病毒，细菌具有传染性，但此案例中病例不具有， 且兰坪县疾控中心提取了病人的饮用水，血液，尿液到大理医学 院化验，没有发现明显的问题） 此外，该案例有以下特点： ? 1.具有群体性 ? 2.具有地方性（云南） ? 3.具有食源性（白族特色饮食习惯，半生食猪肉） 诊断：寄生虫病 病例分析：该病致病特点为患者均有发热、腹痛、呕吐、腹泻、四肢肌肉触痛，下肢浮肿等共同症状，有的病例还伴有关节活动受限，肢体肌肉麻木、
医学检验考试题库-临床检验基础病例分析题
临床检验基础病例分析题一 病例：患者，男，45岁，上腹饱胀，厌食，体重减轻，消瘦和进行性贫血，胃痛呈持续性，进食后加重。 查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。 实验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，呈圆形或卵圆形，单个或成团脱落，有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。胞质较丰富，略嗜碱性，染成暗红色；胞质内出现粘液空泡，呈透明空泡样，有时见印戒样细胞。核常偏位，呈圆形或卵圆形，略畸形，染色质丰富，略深染呈粗网状或粗块状，核边不规则增厚，常有1～2个显著的核仁。 1．根据以上资料，这类细胞应为何种细胞 答：这类细胞为分化较好的腺癌细胞。 2．根据以上资料，该患者可能的诊断是什么 答：根据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。 患者，男性，71岁，退休工人，发热、咳嗽4天就诊。 患者4天前受凉后出现寒战，体温高达39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T 39．5℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 122/83mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音，心界不大，心率105次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 实验室检查：RBC：5．5×1012/L，Hb 145g/L，WBC：12．5×109/L；分类Nsg 75％，E 1．5％，L 22％，PLT 205×109/L，尿常规(－)，粪便常规(－)。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。 答：根据以上资料，初步诊断为：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)。 其诊断依据为： ①发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛； ②左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音；
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告
4. 腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。 5.血常规示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。 入院前诊疗经过：患者在院外行护肝治疗，一直服用拉米夫定、普耐洛尔以求护肝及防治出血并发症。现患者腹壁静脉曲张程度有加重，迂曲静脉扩张到胸壁，迂曲的静脉团增多，遂入我科以求进一步治疗。 入院后完善相关辅助检查： 血常规示：红细胞4.02×10∧12/L，白细胞5.08×10∧12/L，血红蛋白124g/L，中性粒细胞百分比73.0%，淋巴细胞百分比16.5%，血小板210×10∧9/L，单核细胞百分比8.7%。 尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。大便常规未见明显异常。 凝示血功能：凝血酶原时间19.3秒，血浆凝血酶原比值1.56，PT国际标准化比值1.64，纤维蛋白原含量4.78g/L。 生化示：AST135u/l，ALT115u/l，TP53.0g/l，ALB25.4g/l，A/G0.92,TBIL20.1umol/l,DBIL15.1umol/l，IBIL5.0umol/l,ALP197.5u/l，GGT32.2u/l，BUN7.388mmol/l,CREA54.2umol/l,BUN/Crea136,尿酸716umol/l,K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l,CL-101.6。心肌酶谱未见明显异常。 乙肝两对半示：HBsAAg(-)，HBV-DNA复制水平无。 血清肿瘤标志物： CEA、CA199、AFP及CA153均在正常范围。 心电图：未见明显异常。胸片示：心影稍增大，右膈及肋膈角显示不清。 腹部CT：见少量腹水，肝右叶见多个钙化影。 食道钡餐X线：检查见食道中下段静脉曲张。 B超：探查肝上界第5肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚85mm，肋下80mm ×50mm，门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管，盘曲重叠成团，内径7——18mm，肝前见夜行暗带9mm。 进一步诊断： 肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。 诊断依据： 1.男性患者，38岁。 2. 有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。 3.腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。 4. 腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。 5. 血常规示：血小板210×10∧9/L。尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原时间19.3秒；血生化示：AST135u/l，ALT115u/l，K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l。 6.腹部CT见：少量腹水，肝右叶见多个钙化影。食道钡餐X线检查见食道中下段静脉曲张。B超探查肝上界第5肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽
实验报告_病例分析_答案[1]
病例分析（一） 男性，67岁，既往有高血压病病史25年。 尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红染，管腔狭窄。 分析题： 请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？ 参考答案： 该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、心肌萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉着（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。 病例分析（二） 一青年男性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。分析题： 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ 2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的发生机制是什么？ 参考答案： 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素：1）风湿性心脏病（心血管内膜损伤） 2）术后卧床休息(血流缓慢) 3）脾破裂导致大量失血，术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性增加) 2、肺出血性梗死，与前者有联系，肺内病变的发生机制包括：1）右小腿静脉血栓形成后容易脱落，随血流回流至右心，通过肺动脉输出引起肺小动脉阻塞是引起梗死的先决条件 2）患者患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，容易导致肺静脉淤血是出血性梗死发生的重要条件3）肺脏具有组织疏松和双重血液循环的特点是出血性梗死的两个先决条件 病例分析（三） 男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。体检检查：体温39.5℃,脉搏130次/min，血压10.7/6.7kPa,急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。实验室检查：红细胞2.5×1012/L,白细胞25.0×109/L,其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。 入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。入院后12小时血压下降，休
病例心得体会
有一类人像古井，表面波澜不惊，无人瞩目；可是有一天你渴了去打水才发现，它深不可测，水清可见底——医护人员。 初出茅庐的我，混混沌沌静坐在严肃的会堂，这第一次的第一次，来聆听大内科病例讨论。一段英语的开场，这就是引入注目的焦点，顿时的我、作为一名刚签入合同护士的我，犹如井底之蛙，接下来的讨论气氛更为膜拜。 各科主任、各科老师、都以自己的专科发表了自己的观点，他们的知识与经验深不可测，无法揣摩。不得不钦佩，在这样一个知识大海里，我这只小鱼喝的饱饱的，以至于无以消化，这样的激烈讨论如同知识竞赛。一例入院不达一天的死亡病例，糖尿病病史、再加上各项检查、讨论到肺上有病变，在各位老师专业角度的一一排除，在这一系列的讨论，无论是从医疗还是护理。从一个小护士的角度来谈，在入院的时候多问一点，在补记抢救费用的时候就该多解释一点，在抢救无效后多关怀一点，或许在我看来的这些不过是一粒沙子，在现在这个医患矛盾越来越紧张的社会，优质护理的开展如同润滑剂，护理是治疗的基础。当我选择了这条路、选择了穿上白大褂，这就是责任；如同自己的孩子，细心的护理，为他们减轻痛苦，这就是宗旨；在被否定时、坚守的是信仰。 短许的一个多小时高潮讨论，第一次在这样的场合感受这样的氛围，这不仅仅是一次病例讨论，对于我来说更为一堂授课，从这也看出在这人才济济的市场，显得我是多么的微不足道，医疗与护理如同上嘴唇与下嘴唇，谁也离不开谁。作为一名护士，精心的护理与专业的知识是必不可少的，能为患者减轻痛苦，寄予我莫大的幸福感。 有人说：“认认真真做好每一件小事，做事就是机会。”对于我们护理人员来说，这句话就是我们一生的导师，微笑、就是我们的标志。选择护理，我无悔；我爱我所选，我爱我所做，我爱我现在。 不虚度此生，就是我的成功。篇二：病例报告心得 病例报告心得 米热古丽 口腔01班 我从这次的病例报告中看到了学长、学姐对工作的认真的态度。我确实很敬佩，也希望在以后的临床工作中想他们学习，对每位病例认真负责，做病例回顾，找出优越的治疗方法，为更多的患者服务。 我影响比较深刻的是马宁虎学长的病例报告，一方面我对颌面外科比较有兴许，一方面我觉得这份病例及其它的治疗方案有很多值得我们学习的地方。 头颈部解剖结构及其功能型的复杂性，外科手术对患者容貌外观的影响，该部位肿瘤比其他地方的肿瘤治疗具有明显的特色。目前口腔颌面外科及其相关颈部病变的多学科合作的综合治疗和术后的功能重建已成为口腔颌面外科的重要内容。口腔颌面部的肿瘤与其他部位的肿瘤一样，形成一个多步骤、多灶性的生物学过程。临床医生对癌症的治疗依据慢性病变的特点，采取合理的治疗方案，防止产生过度治疗和治疗不足，甚至放弃治疗的错误治疗观念。口腔颌面部癌症是严重影响人们生活质量和健康的慢性病。所以基础研究和临床工作应该对其更加重视。 在我国，口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最多，又以鳞状 细胞癌为最多，一般占80%。 舌癌是最常见的口腔癌，舌前2/3属于口腔癌范畴，舌后1/3属于口咽癌范畴。舌癌男性多于女性，多为鳞状细胞癌。舌癌多发生在舌缘，其次是舌尖、舌背。常为溃疡性或侵润性。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌运动受限。说话。进食。吞咽困难。晚期舌癌可蔓延至口底、下颌骨。向后发展可浸润腭舌弓和扁桃体。舌癌常发生早期颈淋巴结转移，切转移率高，舌癌可发生远处转移，因此早期发现，早期综合治疗是治疗舌癌的关
循环系统案例
循环系统案例 1 一、病例简介： 女性、32岁、大学教师。以“全身疲乏无力2周，突发晕厥1次”收入院。患者于入院前3周因受凉“感冒”，经口服头孢拉啶（ tid）、清热灵（1包 tid）、泰诺（1片 qid）治疗5天后“感冒”症状消失。入院前2周无诱因下出现全身疲乏无力，并逐渐加重持续至今，伴有低热、头昏、心慌、劳力性气短。无皮肤粘膜黄染、腹痛、腹泻，也无咳嗽、咳痰、胸痛等。昨晚7时在家看电视时突觉心前区闷胀不适、头晕、烦躁，继之意识丧失、面色发绀、小便失禁、双上肢抽搐，持续数秒钟后恢复，但胸闷、心悸、疲乏无力明显，口服白糖开水约100ml后自觉症状有所缓解，随即由120救护车送到某市级医院急诊科就诊。查血糖L，血常规示白细胞总数×109/L，N79%，Hb96g/L[110-150g/L]。以“低血糖症”收入内分泌科。当晚9时许再次突发意识丧失、四肢抽搐、二便失禁，经值班护士急救，数秒钟后意识恢复。急请心内科会诊，查心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞并室性逸搏心律，经肌注阿托品、静滴异丙肾上腺素后转入心内科，拟急诊安装临时起搏器。9时50分再次突发昏厥，表现同前2次发作，查心音消失、脉搏和血压测不到，心电图示心脏停顿。立即进行正规心肺复苏，安装临时起搏器等治疗，随即意识恢复，四肢抽搐消失。起搏心率86次/min 。但自此以后尿量显着减少，直至24小时完全无尿，并逐渐出现颜面及双下肢水肿，咳嗽、咳痰、呼吸困难，不能平卧。 患者平素罹患“感冒”，无心脏病、肾病、病毒性肝炎等病史。 体检：℃，R24次/分，P110次/分，BP90/58mmHg。神清，面色苍白，中度贫血外貌，多汗，精神差，半卧位。颜面及眼睑水肿（+），巩膜黄染（+），口唇
病例分析总结
临床执业助理医师实践技能病例分析总结 病例分析模板 1. 诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则 一、呼吸系统疾病 诊断公式： （一）、慢性阻塞性肺疾病： COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%，或FEV1大于80% （二）、肺炎： （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 （三）、支气管哮喘 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 （四）、结核病 （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （五）、胸部闭合性损伤 （1）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 呼吸系统疾病检查项目： 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检 10.血常规、电解质
呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 二、心血管系统 诊断公式： （一）、高血压 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级140-159或90-99 低于160/100 2级160-179或100-109 低于180/110 3级≥180或≥110 危险程度分层 低危：1级。改善生活方式。 中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。 （二）、冠心病 冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级：心源性休克
(完整版)昭昭医考--病例分析诊断公式
病史采集 （一）现病史 1.根据主诉以及相关鉴别展开询问 ①起病的诱因：受凉、劳累、淋雨等。（自己想到什么写什么，多写不算错） ②主要症状的特点：部位、程度、性质、加重缓解因素 如果是液体（痰、血、水）：性状和量 ③伴随症状：能够引起相关症状的症状（发热，或者呼吸系统，循环系统方面的疾病） 2.诊疗经过：①有没有到医院看过病，做过XX检查（至少写三个检查） ②用过XX药物，疗效如何 3.一般情况：发病以来吃喝拉撒睡——饮食、二便、睡眠情况以及体重变化（二）其他相关病史 1.有无药物过敏史： 2.与该病相关的其他病史：传染病、疫水接触，职业特点，药物过敏史，手术史， 如果是男人一定要加烟酒史；女人一定要月经/婚 育史；小孩一定要预防接种史。 病例分析 一、初步诊断（一定要诊断全和诊断的准确）高血压写到几级 二、诊断依据（抄写阳性描述，把每个诊断的依据都写） 三、鉴别诊断：“炎症”“癌症”“”“相关的疾病 四、进一步检查：检验、影像、特殊检查写3-4个（跟鉴别诊断进行诊断） 五、治疗原则：休息、药物、介入、手术、教育（健康教育，防止并发症，复发） 呼吸系统 1 COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 鉴别诊断：支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭 进一步检查：胸部X线，痰涂片，ECG,UCG，病情缓解后性肺功能检查 治疗：休息，持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气。 2 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 鉴别诊断：急性支气管炎，COPD，心力衰竭，过敏性肺炎 进一步检查：肺功能，血气分析，ECG，IgE，过敏原皮试 治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、止咳，病情监测和健康教育 3 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血 鉴别诊断：肺结核，慢性支气管炎 进一步检查：痰涂片革兰染色，细菌培养+药敏试验，高分辨胸CT 治疗原则：休息及对症治疗，抗感染治疗