6、超声科质量控制内容及标准
六、超声科质量控制内容及标准
(一) 科室管理
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
(1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。
(2)所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。
(3)执业医师、技师、护士无超范围执业
(4)无虚假、违法医疗广告。
(5)实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
(1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点包括诊断报告书写制度:X 线及操作机保养制度; 差错事故登记及分析制度;财产保管及经济核算制度; 交接班制度; 仪器使用、校准及维护保养制度, 试剂管理, 危险品及废弃物管理, 教育培训制度, 信息反馈制度, 安全防护管理制度, 报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度, 集体读片制度, 会诊制度等。(2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废弃管理条例》、《医院传染
管理办法》以及《放射诊疗管理规定》。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章诊疗护理规范和常规。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相
关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
4、制定本科室突发事件应急预案( 医疗和非医疗事件) 及医疗救援任务。
(1)制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
(2)有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
(1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
(2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
(3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。
6、科主任/ 学科带头人的专业技术水平领先。
(1)科主任/ 学科带头人具备承担县市级以上( 含县市级) 继续教育项目或科研的能力。
(2)科主任/ 学科带头人在本专业县市级以上( 含县市级) 学术组织任委员以上职务。
(二) 患者服务与患者安全
1、医疗服务的可及性与连贯性。
(1)应尽力使患者从放射前、诊疗过程、取报告具有连贯性。
(2)各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行
业规范的要求。
2、患者投诉与纠纷处理
科室应建立投诉渠道, 并有专人负责处理投诉纠纷, 并有记录及整改意见。
3、就诊环境管理
(1)科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。
(2)保护患者的隐私, 尊重民族习惯、宗教信仰。
4、严格执行查对制度, 准确识别患者的身份。
(1)在各类诊疗活动中, 必须严格执行查对制度, 应至少同时
使用姓名、性别、床号3 种方法确认患者身份。
(2)建立使用患者“腕带”作为标示, 便于实施操作及其他诊疗活动时辨识病人及病人标本的有效手段。
5、主动报告医疗安全( 不良) 事件, 重视临界事件保证医疗质量。
(1) 医护人员应主动报告医疗安全( 不良) 事件。
(2) 针对患者疾病诊疗, 为患者及其家属提供相关的健康知识教育, 协助患方对各种影像/ 造影照射前期准备工作作出正确理解与选择。
(3)主动邀请患者参与医疗安全管理, 尤其是患者在接受相关检查时。
( 三) 急诊检验质量控制与持续改进加强急诊检验质量管理，不断提高急诊检验质量。
(1) 科室应设置相对独立的急诊超声场所，医护人员相对固定，独立排班。
(2) 急诊超声项目能24 小时满足临床需要。急诊检查报告及时，书面报告30 分钟内完成。急诊床旁检验30 分钟内到达现场，及时完场超声影像报告。
(3)不断开展新的急诊超声项目, 满足临床急诊需要。
(4)急诊超声应具有相应资质人员对影像报告进行审批、复检、发放及登记。
(5)急诊超声质量控制符合临床影像质量控制要求。
(6)急诊超声影像医院感染防控符合临床影像医院感染防控要求。
(四)临床影像质量控制与持续改进
1、实行影像全程质量管理, 确保影像检查质量。(1) 超声诊疗前质量控制：①科室应制定各项。超声检查项目患者准备须知, 并在预约时告知患者及相应临床科室; ②特殊检查项目预约时间不超过48小时; ③科室对临床医师超声检查申请单进行审查：④做好超声介入前的药品、试剂及药物过敏试验准备；⑤做好药物、试剂过敏等突发时间的抢救预案
(2) 超声治疗期间质量控制：①科室制定各专业超声检查操作流程及技术规范；②技术人员应严格执行超声检查标准流程和规范要求；③科室负责对超声诊疗程序进行评审和确认。(3)超声诊疗后质量控制：①超声检查结果的审核发布、评价和解释由专人负责；②超声检查后相关医疗废弃物按照《医院感染管理办法》要求进行处理：③超声诊疗完毕后设备应回复到起始功能状态
(4)建立差错及事故登记制度。对事故原因进行分析, 有登记分析记录。重视临界事故, 及时组织讨论, 从中吸取教训, 提高诊疗质量
2、及时发放超声诊疗报告, 提高超声诊断质量。
(1)超声报告发放及时, 诊断准确, 书写规范：
①急诊检查结果及时进行报告；
②常规检查结果报告时间w 30分钟；
③特殊诊疗检查报告时间W 48小时。
(2)对超声诊断报告分级审核及签字。
(3)对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字。
(4)科室应对超声报告阳性率进行统计, 并有阳性率分析报告及改进措施。
(5)每周应进行疑难病例集体读片及讨论, 必要时请临床科室共同参与。
(6)定期开展临床随访, 科主任或专业负责人至少每半年向临床主动征求意见, 提供改进服务, 满足临床工作需求。
3、认真做好设备、仪器的保养、校准和试剂的管理, 加强危险品控制。
(1) 建立科室仪器校准、保养操作规程, 并有完整的校准、保养记录。
(2) 科室应有专人负责设备、仪器的保养及校准。
(3)要求强检的计算器具(超声设备) 应定期强检及时申请淘汰
验定不合格的设备。
(4)对需要校准的仪器和临床检查结果有影响的辅助设备定期进行校准。
(五)医院感染防控与持续改进
1、根据国家有关法律法规规章和规范常规, 制定并落实医院感染管理各项规章制度。
按照《医院感染管理办法》要求, 落实医院感染管理规章制度和工作标准, 严格执行技术操作规范和工作流程。
2、阴道/ 直肠超声检查医院感染防控。
严格按照《医院感染管理办法》要求, 对使用过的探头进
行消毒灭菌。
3、继续教育与培训。医务人员必须接受医院感染培训每年不少于
4 学时。
(六)仪器设备的管理与持续改进加强仪器设备的日常维护保养工
作, 加强协作维修。
(1) 设备在使用前, 相关技术人员进行专业培训, 并取得上岗许可证
(2) 科室必须接受总务科维修人员的技术指导和管理要
求。
(3)科室应将设备仪器操作规程制成操作手册或上墙明示。
(4)科室应定期对设备仪器的功能状态进行检查。
(5)科室应制定设备仪器违规操作的处罚规定。
(6)积极配合总务科建立设备仪器档案。
(7)拟定维修备品、备件的申购计划。
(8)对拟降档使用或报废的仪器设备, 提出意见和建议。
(七)科室质量评价指标与重点监测指标
1、超声诊断与病理诊断符合率》70%
2、超声诊断与临床诊断符合率》75%
3、心电图诊断准确率》70%
4、超声报告书写合格率》90%
5、心电图报告书写合格率》90%
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湖南省超声诊断质量控制规范与考评标准
湖南省超声诊断质量操纵规范及考评标准 湖南省超声诊断质量操纵规范及考评标准 目录 超声诊断质量操纵差不多要求…………………………………………… 1 心脏血管超声检查规范………………………………………………… 4
腹部超声检查规范…………………………………………………… 6 妇产科超声检查规范………………………………………………… 17 浅表器官超声检查技术规范………………………………………… 19 介入性超声技术临床操作规范……………………………………… 23 介入超声检查预约单………………………………………………… 26 超声介入前列腺预约单……………………………………………… 28
介入超声手术同意书………………………………………………… 29 关于胎儿超声检查的讲明…………………………………………… 30 超声科医师职责及工作制度………………………………………… 40 超声质量评估内容、标准与方法…………………………………… 42 超声诊断质量操纵差不多要求 一、医院要求 开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料：
1、拟开展超声诊断项目的申请报告； 2、《医疗机构执业许可证》； 3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件； 4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。 二、专业技术人员要求 （一）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件： 1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》； 2、具有超声物理基础，超声解剖基础，熟悉超声设备并通过二甲以上医院正规培训，并考试、考核合格，获得超声医学接着教育学分和超声诊断上岗证。 3、从事介入超声医师应符合以下条件： ①具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。 ②有3年以上临床诊疗工作经验； ③经2名具有临床介入超声技术资质、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推举； 4、承担中、晚期妊娠系统常规胎儿超声诊断的医师应符合下列条件之一：
超声科图像质量评价细则讲解学习
超声科图像质量评价 细则
超声科图像质量评价评分标准细则 附表(一) 1.图像清晰度（10分）(一副图像显示不清晰扣1分） 2.图像均匀性（10分）（一副图像不均匀扣1分） 3.超声切面标准性（10分）（一副图像不标准扣1分，漏一个常规切面扣2分） 4.伪相识别（10分）（缺伪像图像相关图像扣5分） 5.彩色血流显示情况（10分）（缺规定血流图像一副扣2分）6．图像于超声报告相关性（10分）（缺报告相关性常规切面图像一副扣1分） 7.图像有无斑点、雪花细粒、网纹（10分）（一副图像有斑点、雪花细粒、网纹扣1分） 8.图像与临床疾病相关性（10分）（报告所选图像与疾病相关性无关扣5分） 9.探测深度（要占1/2以上）（10分）（一副图像未达到1/2扣1分） 10.工作频率与脏器相关性（10分）（一副图像工作频率与脏器相关性不符扣1分）
超声科图像质量评价评分标准 1.图像清晰度 10分 2.图像均匀性 10分 3.超声切面标准性 10分 4.伪相识别 10分 5.图像与报告相关性 10分 6.彩色血流显示情况 10分 7.图像有无斑点、雪花细粒、网文 10分 8.图像与临床疾病相关性 10分 9.探测深度（要占1/2以上） 10分 10.工作频率与脏器相关性 10分
超声科图像质量评价细则 附表（二） 按照超声科常规切面操作规范规定细则如下： 1.肝脏：正常肝脏6个切面（第一肝门，门静脉二维图像，门静脉 血流频谱图像并有测值，第二肝门图像，肝脏工字状结构图像，肝左叶图像）。 异常肝脏8个切面（第一肝门，门静脉二维图像，门静脉血流频谱图像并有测值，第二肝门图像，肝脏工字状结构图像，肝左叶图像，异常部位二维及彩色） 2.胆囊：正常1个切面（显示胆囊颈部，胆囊底部） 异常2个切面（显示胆囊颈部+胆囊底部，异常部位图像） 3.胰腺：正常2个切面（胰腺的二维+彩色血流图像，显示胰头， 胰体，胰尾，） 4.异常3个切面（胰头，胰体，胰尾，胰腺彩色血流图像） 5.脾脏：正常2个切面（脾脏全长及脾门彩色血流图像） 异常3个切面（脾脏全长切面，异常二维及彩色血流图像）5.泌尿系统：正常双肾2个切面（肾脏纵切面二维及彩色血流图像） 异常双肾4个切面（肾脏纵切面二维及彩色血流图像，异常部位二维及彩色） 6.膀胱：正常2个切面（膀胱三角，膀胱底部）
第二人民医院超声科医院感染质量控制计划
超声科2019年医院感染质量控制计划 为进一步贯彻落实《医院感染管理办法》等文件相关规定，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使超声科医院感染质量控制工作逐步规范化、制度化、科学化，结合超声科实际，特制定超声科医院感染预防和控制计划，要求科室所有医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。 一、强化组织领导，成立感染控制小组 为保证医院感染管理工作落实，使超声科医院感染管理工作能够顺利开展，成立超声科医院感染质量控制工作小组，工作小组主要工作如下： （一）负责超声科医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 （二）督促科室工作人员严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。 （三）掌握医院感染诊断标准，熟练处理本科医院感染性疾病。（四）发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染控制科。（五）积极参与预防控制医院感染知识的培训。 （六）对就诊患者进行医院感染预防知识的宣传教育和技术指导。 （七）熟练掌握自我防护知识，预防锐器刺伤。
二、制定超声科医院感染教育制度并落实执行 医院感染管理制度是做好医院感染质量控制的基础和重要保证。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。为教育引导超声科全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中，超声科在医院原有制度的基础上，根据超声科实际情况，进一步完善超声科消毒隔离管理制度如下： （一）建立医院感染管理专职人员岗位培训制度，定期参加医院感染知识培训。 （二）必须对管医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。 （三）必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。（四）医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医务人员每年不少于6--15学时。 三、制定医院感染环境监测制度并遵照执行 （一）对使用的消毒液，有效浓度及细菌污染量，每季度监测一次。 （三）对超声介入室及治疗室物体表面和医护人员的手污染细菌，每季监测一次。
6超声科质量控制内容及标准
六、超声科质量控制内容及标准 (一)科室管理 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 (１）无非卫生技术人员从事诊疗活动。 （２)所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。(３)执业医师、技师、护士无超范围执业 (4)无虚假、违法医疗广告。 (５)实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 (1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点包括诊断报告书写制度：X线及操作机保养制度;差错事故登记及分析制度；财产保管及经济核算制度;交接班制度;仪器使用、校准及维护保养制度,试剂管理,危险品及废弃物管理，教育培训制度,信息反馈制度,安全防护管理制度,报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度,集体读片制度，会诊制度等。 (2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废弃管理条例》、《医院传染管理办法》以及《放射诊疗管理规定》。 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章诊疗
护理规范和常规。 医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。 4、制定本科室突发事件应急预案（医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。 (1)制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 (2)有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 （１）科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。(２)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。(3）每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。 6、科主任／学科带头人的专业技术水平领先。 (1)科主任/学科带头人具备承担县市级以上(含县市级)继续教育项目或科研的能力。 (2)科主任/学科带头人在本专业县市级以上（含县市级)学术组织任委员以上职务。 (二)患者服务与患者安全 1、医疗服务的可及性与连贯性。 (1）应尽力使患者从放射前、诊疗过程、取报告具有连贯性。 (2)各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行
甲状腺超声检查规范指南 版
厦门市甲状腺超声检查规范指南（2016年版） 一．超声检查适应症： 1.临床出现甲状腺相关症状或体征 2.核素、CT或实验室检查发现甲状腺异常 3.甲状腺外科手术前、术中及术后评估 4.甲状腺病变的随访 5.甲状腺活检、消融或其他介入手术的定位 二．超声检查方法 检查前一般无需特殊准备。行颈部I131放射治疗的患者需在治疗1个月后再行甲状腺超声检查；行ECT检查的患者需在1周后再行甲状腺超声检查。 1.检查体位 (1)仰卧位：为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，头稍后仰，呈头低颈 高位，充分暴露颈前及侧方。 (2)侧卧位：如一侧甲状腺明显肿大，可采取侧卧位，分别检查甲状腺左、 右叶。检查两侧颈部淋巴结时，也可采用侧卧位。 2.扫查方式 原则：包含所有甲状腺组织（两侧叶、峡部、锥状叶） (1) 横切扫查时，左右叶分别从上向下滑行扫查，直至甲状腺下极消失为止。 (2) 纵切面扫查时，可沿甲状腺左右叶的长径扫查，由外向内或由内向外做 一系列的纵切面滑行扫查。 (3)任意角度切面，针对感兴趣区的任意角度多切面扫查，评估感兴趣区超 声特征。 (4)甲状腺血管扫查：彩色/能量多普勒检查，探测甲状腺实质血流、结节血 流以及甲状腺大血管情况（甲状腺上动脉）。 (5)甲状腺周围颈部软组织：扫查范围为颈前、颈侧区。有无异常回声，有 无异常淋巴结病变。 图1 在左右侧叶纵切面上极扫查甲状腺上动脉，（左图）； 甲状腺周围颈部软组织颈前颈侧区扫查范围（右图）
3.检查程序 (1)检查内容 ①甲状腺弥漫性病变（整体） a）体积：增大（上下径＞6cm，前后径＞2cm，横径＞2cm，峡部前后径＞ 0.5cm）、正常、缩小（两侧叶体积之和小于6cm3） b）包膜：清晰，模糊或中断 c）实质回声：分布（均匀或不均匀），强度（正常，减低或增高），粗细，网格 d）血流：丰富、正常、减少 e）PW：甲状腺上动脉内径有无增宽，流速有无增快，RI有无升高或降低一般无法做定性诊断。 一些典型弥漫性疾病表现： Graves病：甲状腺体积弥漫性增大，实质回声减低，血流较丰富，甲状腺上动脉PSV增快。 桥本氏甲状腺炎：甲状腺体积增大或大小正常，实质回声增粗，呈网格状，内或见小片状低回声区。 甲减：甲状腺体积明显缩小，回声减低增粗，血流正常或丰富。 ②甲状腺结节 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺出现一个或多个组织结构异常的团块（内分泌学定义） 甲状腺内散在的病灶，影像学检查能将其和周期甲状腺组织清楚分界（2009美国甲状腺协会ATA定义) 超声评估： a）部位：两侧叶上、中、下三区，加上峡部，共7个区域。 b）数目：单发，多发 c）大小：一般在纵切面上测量，上下径、前后径、左右径 d）A/T：A/T≥1，A/T＜1 e）结节边缘形态：不规则（分叶状，成角、蟹足状），椭圆形或圆形，直立状 f）结节的边界：清晰，模糊不清 g）周边声晕：完整，不完整，无；厚声晕（＞2mm），薄声晕（≤2mm）； 均匀声晕，不均匀声晕 h）内部结构：实性，实性为主（实性成分＞50%），囊性为主（囊性成分＞50%），囊性 i）回声水平：高、等、低、极、无（与甲状腺实质回声相比） j）回声均匀性：均匀、不均匀 k）后方回声：增强、衰减、侧边声影、混合性改变、无变化 l）钙化：微钙化（＜2mm），粗钙化（＞2mm），弧形钙化，无钙化 m）浓缩胶质：点状强回声后伴彗星尾征 n）血流信号：周边型，中央型，混合型，无血流型 o）RI：高＞0.7，不高＜0.7 超声鉴别诊断： a）定位鉴别：与甲状旁腺、食道、淋巴结、其它邻近器官疾病鉴别
超声质量控制标准
超声质量控制标准 、人员素质： 1接受医学教育情况，临床专业工作期限。 经过正规培训，具有上岗资格证书，执业医师资格证书。 2 3超声继续教育积分记录。 二、仪器设备性能及应用中的具体调节： 1主机调节：DGC,动态范围，增益，帧平均，不同脏器应用软件等，使图像的细微分辨力，对比分辨力与图像均匀度达到最佳状态，CDFI,PW 等的调节。 2 探头：性能指标，电缆断线，探头开裂磨损等。 3 图文打印记录设备等。 操作手法，图像记录与观察分析 三 、 1操作手法随不同脏器及检查途径而异。 必须观察标准切面及特写切面。 2 四 图像记录 、 1观察分析后特征认定。 图像中病变（要点）加注释。 2 写出重要观察记录结果，重点指出图像特征。 3 五 报告单要求： 、 1上项为一般项目：填写姓名、性别、年龄等，必要时填写仪器型号等，检查方法 途径，超声号等 2 中项记录检查时的发现，应细致，客观，简练，全面，外形，轮廓，支持结构，管道，实质
回声，测量数据，病变描述首先叙述弥漫型或局灶性，各类声像图的不同表现，局灶性病变应作定位，测量及其他重点描述。 3 下项为超声检查后提示的诊断意见，有无病变及病变性质： 病变部位或脏器 病变的超声声像图上表现的物理性质: 液性，实质性，混合性，气体，纤维化，钙化等。 能从图形资料作出疾病诊断者，可提示病名诊断（或可能诊断）。 如不能从图形资料作出疾病诊断者，不提示病名诊断。 若考虑可能为多种疾病者，按可能性大小依次提示。 必要的建议如：超声随访和建议进行的其他检查。 签名与日期. 报告单必须由获得超声诊断上岗证的超声检查者亲自签名。技术员或进修医师检查后的报告，必须由上述规定的上级医师加签。日期按年、月、日排列，简写时可用“年/月/日”（如：16/20/9 ）代表。 六、在任何情况下不得出具假报告，严禁非医学需要鉴定胎儿性别，遵守《超声医学临床技术规范》与《超声医学科诊疗常规》。 （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
超声科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
《》 》 、 》《 、 》 》 、 资源县人民医院 物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准 ( 月份) 检查日期： 年 月 日 评价指标 一、科室管理（100 分） 评价要点 评价方法 分值 100 评分 1、严格执行医疗 卫生管理法律、法 规和规章。 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当 月质控考评为零分。 2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。 有一名执业的医师未注册的，当月质控考 评为零分。 3、执业医师、技师无超范围执业。 发现一起执业医师超范围执业的，当月质 控考评为零分。 一票 否定 或倒 扣分 （做 4、无虚假、违法医疗广告。 发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考 到打 评为零分。 5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 不符合人事科规定要求的酌情扣分。 √，做 不到 打×） 6、在一切医疗行为中无收受红包。 凡出现此类情况者，当月质控考评为零。 2、建立健全各项 规章制度和岗位 职责。 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣 位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。核心制度缺失的不得分，少一条扣 1 内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。 级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论 制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级 制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病 历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度， 临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班 制度等。 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉 20 3、医务人员严格 遵守医疗卫生管 理法律、法规、规 章、诊疗护理规范 和常规。 制度，重点是《中华人民共和国执业医师法、 中 华人民共和国传染病防治法、《医疗事故处理条 例》、《医院工作制度》《突发公共卫生事件应急 条例》《医疗废物管理条例、 护士条例》以及 《抗菌药物临床应用化指导原则、《处方管理办 法》、《医师外出会诊管理办法、《麻醉药品和精 神药品管理条例》《医院感染管理办法》等。 1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其 执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范 和常规。 相关制度者，酌情扣分。 10 发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫 生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和 常规的，酌情扣分。 16 4、制定本科室突 发事件应急预案 (医疗和非医疗事 件)及医疗救援任 务。 1、制定有本科室突发事件应急预案。 无相应预案不得分。 2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 无联系渠道酌情扣分。 12 10 5、建立卫生专业 技术人员梯队建 设制度、继续教育 制度并组织实施。 1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度 和实施措施。 2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划 和实施目标。 3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、 科研、继续教育进行考评。 无科室梯队建设目标、制度、和实施措施 的酌情扣分。 无科室继续教育培训目标和实施目标的 酌情扣分。 未进行考评的不得分。 6 8 8 1
6、超声科质量控制内容及标准
六、超声科质量控制内容及标准 (一) 科室管理 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 (1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。 (2)所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。 (3)执业医师、技师、护士无超范围执业 (4)无虚假、违法医疗广告。 (5)实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 (1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点包括诊断报告书写制度:X 线及操作机保养制度; 差错事故登记及分析制度;财产保管及经济核算制度; 交接班制度; 仪器使用、校准及维护保养制度, 试剂管理, 危险品及废弃物管理, 教育培训制度, 信息反馈制度, 安全防护管理制度, 报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度, 集体读片制度, 会诊制度等。(2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废弃管理条例》、《医院传染 管理办法》以及《放射诊疗管理规定》。 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章诊疗护理规范和常规。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相
关的主要法律、法规、规章、规范和常规。 4、制定本科室突发事件应急预案( 医疗和非医疗事件) 及医疗救援任务。 (1)制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 (2)有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 (1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 (2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 (3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。 6、科主任/ 学科带头人的专业技术水平领先。 (1)科主任/ 学科带头人具备承担县市级以上( 含县市级) 继续教育项目或科研的能力。 (2)科主任/ 学科带头人在本专业县市级以上( 含县市级) 学术组织任委员以上职务。 (二) 患者服务与患者安全 1、医疗服务的可及性与连贯性。 (1)应尽力使患者从放射前、诊疗过程、取报告具有连贯性。 (2)各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行 业规范的要求。 2、患者投诉与纠纷处理
超声诊断质量控制规范及考评标准
武隆县人民医院 超声科 超 声 诊 断 质 量 控 制 规 范 及 考 评 标 准 超声诊断质量控制规范及考评标准
目录 超声诊断质量控制基本要求 (4) 心脏血管超声检查规范 (8) 腹部超声检查规范 (11) 妇产科超声检查规范 (28) 浅表器官超声检查技术规范 (42) 介入性超声技术临床操作规范 (48) 介入超声检查预约单 (53) 超声介入前列腺预约单 (54)
介入超声手术同意书 (55) 关于胎儿超声检查的说明 (57) 超声科医师职责及工作制度 (58) 超声质量评估内容、标准与方法 (78)
超声诊断质量控制基本要求 一、医院要求 开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料： 1、拟开展超声诊断项目的申请报告； 2、《医疗机构执业许可证》； 3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件； 4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。 二、专业技术人员要求 （一）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件： 1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》； 2、具有超声物理基础，超声解剖基础，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，并考试、考核合格，获得超声医学继续教育学分和超声诊断上岗证。 3、从事介入超声医师应符合以下条件：
①具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。 ②有3年以上临床诊疗工作经验； ③经2名具有临床介入超声技术资质、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐； 4、承担中、晚期妊娠系统常规胎儿超声诊断的医师应符合下列条件之一： ①具有医师以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训； ②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。 5、承担心血管超声诊断检查的医师应具有至少两年心血管超声工作经验。 三、仪器设备要求 1．实时超声诊断仪，并配有与检查项目有关的探头及软件。主机具有深度增益补偿(DGC)、放大器动态范围、前处理、后处理、总增益、帧平均、机内设置的不同脏器专用软件等，彩色超声诊断仪应具有彩色多普勒、能量图、脉冲及连续多普勒、彩色增益、彩标量程、彩色灵敏度、滤波等技术与参数。承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，并配有较完整的产科
超声科质量控制制度
超声科质量控制制度
超声科质量控制制度 超声科质量管理与质量控制的宗旨 1、提高超声医学诊断水平 2、充分发挥彩超设备的效能 3、提高影像质量 4、利用科学的检测方法，使超声技术由经验型向科学型转化 5、努力提高超声医学技术队伍的自身素质 超声科质量管理方案 一、科内成立质量监控管理小组 组成成员由科主任和副主任以及有关人员（副主任医师、主治医师）组成。 组长：平杰 质控员：张秉宜 成员：张玲王旭刘三英高晓艳张毅 职责：平杰、张玲、张秉宜、刘三英负责诊断报告书写、描述、结论等监控，对差错、漏诊、误诊现象及时修正，并督促做好每月的质量统计报告，《报告质量控制表》、《差错分析》、《阳性病例登记》、《疑难病例讨论》、《超声诊断与手术符合率》、《危急值登记本》、《业务学习记录本》等登记本记录。每季度一次总结，并安排科内诊断质量报告会议。 高晓艳、张毅负责归纳病例、追踪病例，并做好记录，每季度安排一次到二次追踪病例的全科讲座。 张秉宜全面负责诊断质量的监控，督促并参与完成科内诊断质量控制体系各项任务。 二、质量监控制度及具体措施 1、超声科全体工作人员，必须以质量为中心任务，作到登记、
师对其急诊中的疑难病例必须请示送上级医师处理后方可书写报告，二线值班医师必须在岗尽责。 1l、为保证超声诊断质量，应严格履行各级各类人员职责，全科 必须服从科主任领导，下级医师应在上级医师指导下工作。 12、科室制定超声科管理制度、质量控制制度、设备运行、安全 防护、应急等相关制度，使科室管理达到科学化、标准化、正规化。 13、每季度至少召开一次科内质量控制会议，每半年至少召开一 次与临床科室的联席会议，有收集意见渠道，有记录。 超声科医疗质量与安全制度 1．各项超声检查须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊介入超声，应事先预约。 2．重要检查由二名医师共同确定诊断。 3．重危或做介入超声的病人，必要时由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。 4．超声诊断要密切结合临床、进修或实习医师写的诊断报告，应 经上级医师签名。 5．超声图文工作PACS系统是医院工作的原始记录，对医疗、教学科研都有重要作用。全部超声图文资料储存与PACS系统云端，由超声科及信息科统一管理。 6．每天集体讨论，经常研究诊断中存在问题，解决疑难问题，不 断提高工作质量。 7．严格遵守操作规程，注意用电安全、严防差错事故。彩超机应指定专人保养，定期进行检修。
超声质量控制制度
超声诊断质量控制标准 一、医院要求 开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料： 1、拟开展超声诊断项目的申请报告； 2、《医疗机构执业许可证》； 3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件； 4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。 二、专业技术人员要求 （一）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件： 1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》； 2、具有超声物理基础，超声解剖基础，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，并考试、考核合格，获得超声医学继续教育学分和超声诊断上岗证。 三、仪器设备要求 1．实时超声诊断仪，并配有与检查项目有关的探头及软件。主机具有深度增益补偿(DGC)、放大器动态范围、前处理、后处理、总增益、帧平均、机内设置的不同脏器专用软件等，彩色超声诊断仪应具有彩色多普勒、能量图、脉冲及连续多普勒、彩色增益、彩标量程、彩色灵敏度、滤波等技术与参数。承担心血管超声检查的单位配有较完整的心血管科软件。 2、超声探头原有性能指标75％以上，无电缆断线或图形黑条、探头表面无开裂或磨损。仿体(标准模块)测试合格。 3、配备图像打印、记录设备对诊断有关的阳性或阴性切面，应作图像打印或其他图形记录提供临床资料并存档。
【检查方法】 (1)先从右锁骨中线第5～6肋间或第4～5肋间开始探测，并确定肝上界的位置，然后沿肋间逐一向下探测，观察每一肋间切面声像图的改变，注意门静脉、肝静脉、肝内外胆管以及胆囊的变化。 (2)右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度，并沿肋缘下肝下缘处斜切，观察第一、第二肝门及肝静脉的一系列图像，对通过第二肝门显示肝右静脉长轴斜切面图，记录右肝最大斜径。 (3)剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的上缘，并通过深吸气后进行比较观察，通过腹主动脉矢状面记录左肝长度和厚度，通过下腔静脉矢状面记录尾叶长度。 (4)沿剑突下肝下缘做向上后方向的斜切面，观察肝左叶门静脉的结构，并显示门静脉左支切面，记录尾叶的宽度和厚度。 (5)当发现肝内病灶时，从纵、横、斜各切面图观察并记录，尤需注意肿块与第 一、第二肝门的关系。 (6)应同时观察脾脏有无改变并测其厚度及肋缘下长度，必要时测脾长度和脾静脉宽度。 【注意事项】 1．探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。 在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛，注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。 2．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探
超声质量控制标准
超声质量控制标准 一、人员素质： 1 接受医学教育情况，临床专业工作期限。 2 经过正规培训，具有上岗资格证书，执业医师资格证书。 3 超声继续教育积分记录。 二、仪器设备性能及应用中的具体调节： 1主机调节：DGC，动态范围，增益，帧平均，不同脏器应用软件等，使图像的细微分辨力，对比分辨力与图像均匀度达到最佳状态，CDFI,PW等的调节。 2探头：性能指标，电缆断线，探头开裂磨损等。 3图文打印记录设备等。 三、操作手法，图像记录与观察分析 1 操作手法随不同脏器及检查途径而异。 2 必须观察标准切面及特写切面。 四、图像记录 1 观察分析后特征认定。 2 图像中病变（要点）加注释。 3 写出重要观察记录结果，重点指出图像特征。 五、报告单要求： 1 上项为一般项目：填写姓名、性别、年龄等，必要时填写仪器型号等，检查方法途径，超声号等。
2 中项记录检查时的发现，应细致，客观，简练，全面，外形，轮廓，支持结构，管道，实质回声，测量数据，病变描述首先叙述弥漫型或局灶性，各类声像图的不同表现，局灶性病变应作定位，测量及其他重点描述。 3 下项为超声检查后提示的诊断意见，有无病变及病变性质： ①病变部位或脏器 ②病变的超声声像图上表现的物理性质:液性，实质性，混合性，气体，纤维化， 钙化等。 ③能从图形资料作出疾病诊断者，可提示病名诊断（或可能诊断）。 ④如不能从图形资料作出疾病诊断者，不提示病名诊断。 ⑤若考虑可能为多种疾病者，按可能性大小依次提示。 ⑥必要的建议如：超声随访和建议进行的其他检查。 ⑦签名与日期.报告单必须由获得超声诊断上岗证的超声检查者亲自签名。技术员 或进修医师检查后的报告，必须由上述规定的上级医师加签。日期按年、月、日排列，简写时可用“年/月/日”（如：16/20/9）代表。 六、在任何情况下不得出具假报告，严禁非医学需要鉴定胎儿性别，遵守《超声医学临床技术规范》与《超声医学科诊疗常规》。
超声质量控制管理
超声科质量控制小组组长：监督员：组员： 一、质量控制的范围 1、专业人员的业务素质 2、仪器设备性能及调节水平 3、操作手法及观察分析 4、记录与报告 5、随访 二、质量控制的起点与提高 1、以立足于中等医院（二级医院）为基础，带动基层（一级）医院。 2、参照国内外新技术的开拓、进展和应用情况，不断提高质量控制要求，修订内容，逐步提高质量控制水平。 三、质量控制原则 1、质量控制的内容必须对多数人具有可操作性；而且必须考虑到超声检查的病人数量与占用时间。应删繁就简，同时不遗漏要点。 2、超声质量检查的具体内容主要包括：操作手法、记录报告与随访制度等方面。 3、在检查过程中，应同时核查该科室的学习计划和学习记录；并对其不规范术语进行纠正，使术语科学化、标准化。 4、普查与抽查互相结合，普查由科室内医生自查，抽查由质控组负责。
四、质量控制的具体内容 1、人员专业素质 1）接受医学教育情况、临床专业工作期限。 2）具有超声物理基础、超声解剖基础，熟悉超声设备并经过正规培训；操作者须持有执业医师证及大型仪器设备上岗证。 3）对超声诊断专业的继续教育积分记录或考试分数。 2、仪器设备性能及应用中具体调节 1）主要掌握调节深度增益补偿（DGC）、放大器动态范围、前处理、后处理、总增益、帧平均、或机内已设置的不同脏器专用软件，使图像的细微分辨力、对比分辨力与图像均匀度达到最佳状态。在启用超声彩色血流成像之前，应预选彩标量程、彩色灵敏度、滤波等参数。在使用频谱多普勒流速曲线显示时，适应当调节流速量程及滤波器。在检查眼球或胚胎时，应注意声功率的输出不超过规定范围。只会使用电源开关、总增益等几个简单调节钮者，不符合专业人员的标准。 2）超声探头 @原有性能指标 @电缆断线或图形黑条情况 @探头表面开裂或磨损情况 @仿体（标准模块）测试 凡性能降至原指标参数75%以下者；或者@-@条中具1条，明显不合格者，定为不合格探头，由计量检测部门开具鉴定不合格证，
超声科质量控制制度
超声科质量管理与质量控制的宗旨 1、提高超声医学诊断水平 2、充分发挥彩超设备的效能 3、提高影像质量 4、利用科学的检测方法，使超声技术由经验型向科学型转化 7、努力提高超声医学技术队伍的自身素质 质量管理方案 一、科成立质量监控管理小组 组成成员由科主任和副主任以及有关人员（副主任医师、主治医 师、主管技师、）组成. 职责：负责诊断报告书写、描述、 结论等监控，对差错、漏诊、误诊现象及时修正，并督促做好每月的 质量统计报告，《报告质量控制表》、《差错分析》、《阳性病例登记》、《疑 难病例讨论》、《超声诊断与手术符合率》、《危急值登记本》、《学习记 录本》等登记本记录。每季度一次总结，并安排科诊断质量报告会 议。负责归纳病例、追踪病例，并做好记录，每季度安排一次到二次追踪病例的全科讲座。负责诊断质量的监控，督促并参与完成科诊断质量控制体系各项任务。 二、质量监控制度及具体措施 1、超声科全体工作人员，必须以质量为中心任务，作到登记、编号、归档准确；每诊断报告必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当， 标点正确，诊断确切，言简意赅，签字清楚。 2、为保证打印报告质量，由科主任进行每月统计；对诊断病人多 质量好、胶片废片率低者进行奖励，对发生错号、胶片废片率高者等 分清情况，扣发有关人员奖金。 3、凡经医学正规学校毕业的医（士）师分配来科工作者，必须熟 悉各机房机器性能及操作后方可上岗工作，凡未经专业学校毕业或／和 专业培训及未取得相应技术职称或大型医疗设备上岗证者，暂不能进 入彩超及介入室工作。 4、诊断医生按各级各类人员职责安排工作，凡没有取得报告权的 医师诊断报告必须在上级医师指导下书写，由上级医师签字后发出． 5、建立科主任或主治医师以上人员主持集体学习制度，疑难病例 讨论制度，作好讨论记录。（建立疑难病例讨论记录本）。 6、建立每月诊断追踪制，每月初到病案室将超声检查与有关手术、 病理结果进行随访登记，以及随访重点病例，每月反馈，每季度 将追踪结果中误诊或和诊断不确切病例进行全科读片从中吸取经验教 训。（建立影像诊断与手术符合率追踪本、疑难重点病例追踪随访本）。 建立每月诊断报告质量控制表，由质控组长每月抽取50份报告进行统 计打分，分值1000分，每月应大于950分，（建立《诊断报告质量控 制表》）。 7、科建立质量差错登记本，登记事件经过，详细分析，每月统 计，月终将各种差错对照奖金分配方案条例扣发当事者相应的奖金。 （建立差错事故登记本）
超声科质量控制等
超声诊断质量控制规范及考评标准 超声检查报告单的书写要求 超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论。临床上作为诊断的客观依据；是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。 一、一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等 二、超声声像描述，包括外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要的测量数据。 三、诊断意见， 1、有无病变以及病变部位或性质。 2、能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断(或可能诊断)。如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。 3、多种疾病者，按可能性大小依次提示。 4、必要的建议如：随访和建议其他检查。 5、签名与日期。 四、超声检查报告应注意字迹工整、不应潦草、涂改，避免错别字。条件允许者，最好用计算机打印方式生成。在任何情况下不得出具假报告。
超声科工作流程要求 1、每日交接班。认真交接所有仪器及配套设备。 2、开机前先启动稳压器电源，电压稳定后再开机，关机时先关仪器开关，待停机后再切断稳压器电源。 3、病人排队预约。向病人说明超声检查的注意事项。 4、开通绿色通道，危重病人优先。 5、病人检查时，轻拿轻放探头，减少病人痛苦。检查时仔细，规范化操作，保护病人隐私。 6、每次检查完病人后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持探头的清洁。易感染部位应用无菌手套包扎探头。 7、结束检查时，及时按冻结键，避免不必要的损耗。 8、结束一日的工作后，检查仪器及探头是否完好，并做好交接班。 9、每周彻底清洁仪器及除尘网一次，做定期保养并登记。
心脏血管超声检查规范 心脏 【检查内容】 房室大小：左房、左室、右房、右室 血管内径：主动脉、肺动脉 室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔 心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主动脉、肺动脉 压力差：主肺动脉、肺动脉压力 心脏结构：连续性、心室与心房的识别 室壁运动：幅度大小、协调性 心内分流：房室间隔、A导管、其它 瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣 【检查方法】 心脏超声基本切面与测量 1、左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣，左房测量在心脏收缩期测量，左房最大径（正常值<30mm），左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。 左房：在心脏收缩期测量左房最大径
超声科图像质量评价细则01694
超声科图像质量评价评分标准细则 附表(一) 1.图像清晰度（10分）(一副图像显示不清晰扣1分） 2.图像均匀性（10分）（一副图像不均匀扣1分） 3.超声切面标准性（10分）（一副图像不标准扣1分，漏一个常规切面扣2分） 4.伪相识别（10分）（缺伪像图像相关图像扣5分） 5.彩色血流显示情况（10分）（缺规定血流图像一副扣2分）6．图像于超声报告相关性（10分）（缺报告相关性常规切面图像一副扣1分） 7.图像有无斑点、雪花细粒、网纹（10分）（一副图像有斑点、雪花细粒、网纹扣1分） 8.图像与临床疾病相关性（10分）（报告所选图像与疾病相关性无关扣5分） 9.探测深度（要占1/2以上）（10分）（一副图像未达到1/2扣1分） 10.工作频率与脏器相关性（10分）（一副图像工作频率与脏器相关性不符扣1分）
超声科图像质量评价评分标准 1.图像清晰度10分 2.图像均匀性10分 3.超声切面标准性10分 4.伪相识别10分 5.图像与报告相关性10分 6.彩色血流显示情况10分 7.图像有无斑点、雪花细粒、网文10分 8.图像与临床疾病相关性10分 9.探测深度（要占1/2以上）10分 10.工作频率与脏器相关性10分
超声科图像质量评价细则 附表（二） 按照超声科常规切面操作规范规定细则如下： 1.肝脏：正常肝脏6个切面（第一肝门，门静脉二维图像，门静脉 血流频谱图像并有测值，第二肝门图像，肝脏工字状结构图像，肝左叶图像）。 异常肝脏8个切面（第一肝门，门静脉二维图像，门静脉血流频谱图像并有测值，第二肝门图像，肝脏工字状结构图像，肝左叶图像，异常部位二维及彩色） 2.胆囊：正常1个切面（显示胆囊颈部，胆囊底部） 异常2个切面（显示胆囊颈部+胆囊底部，异常部位图像） 3.胰腺：正常2个切面（胰腺的二维+彩色血流图像，显示胰头， 胰体，胰尾，） 4.异常3个切面（胰头，胰体，胰尾，胰腺彩色血流图像） 5.脾脏：正常2个切面（脾脏全长及脾门彩色血流图像） 异常3个切面（脾脏全长切面，异常二维及彩色血流图像） 5.泌尿系统：正常双肾2个切面（肾脏纵切面二维及彩色血流图像）异常双肾4个切面（肾脏纵切面二维及彩色血流图像，异常部位二维及彩色） 6.膀胱：正常2个切面（膀胱三角，膀胱底部） 异常4个切面（膀胱三角，膀胱底部，异常部位二维及彩色）7.前列腺：正常3个切面（前列腺纵切面，前列腺横切面，前列腺彩
超声科质量控制制度样本
超声科质量控制制度 超声科质量管理与质量控制宗旨 1、提高超声医学诊断水平 2、充分发挥彩超设备效能 3、提高影像质量 4、运用科学检测办法，使超声技术由经验型向科学型转化 5、努力提高超声医学技术队伍自身素质 超声科质量管理方案 一、科内成立质量监控管理小组 构成成员由科主任和副主任以及关于人员（副主任医师、主治医师）构成。 组长：平杰 质控员：张秉宜 成员：张玲王旭刘三英高晓艳张毅 职责：平杰、张玲、张秉宜、刘三英负责诊断报告书写、描述、结论等监控，对差错、漏诊、误诊现象及时修正，并督促做好每月 质量记录报告，《报告质量控制表》、《差错分析》、《阳性病例登记》、《疑难病例讨论》、《超声诊断与手术符合率》、《危急值登记本》、《业务学习记录本》等登记本记录。每季度一次总结，并安排科内诊断质量报告会议。
高晓艳、张毅负责归纳病例、追踪病例，并做好记录，每季度安排一次到二次追踪病例全科讲座。 张秉宜全面负责诊断质量监控，督促并参加完毕科内诊断质量控制体系各项任务。 二、质量监控制度及详细办法 1、超声科全体工作人员，必要以质量为中心任务，作到登记、编 号、归档精确；每张诊断报告必要逐项填写，笔迹清晰，用词恰当，标点对的，诊断确切，言简意赅，签字清晰。 2、为保证打印报告质量，由科主任进行每月记录；对诊断病人多 质量好、报告报废率低者进行奖励，对发生错号、报告报废率高者等分清状况，扣除关于人员奖金。 3、凡经医学正规学校毕业医师分派来科工作者，必要熟悉各机房机器性能及操作后方可上岗工作，凡未经专业学校毕业和专业培训及未获得相应技术职称或大型医疗设备上岗证者，暂不能进入彩超及介入室工作。 4、诊断医生按各级各类人员职责安排工作，凡没有获得报告权 医师诊断报告必要在上级医师指引下书写，由上级医师签字后发出．5、建立科主任或主治医师以上人员主持集体学习制度，疑难病例 讨论制度，作好讨论记录，建立疑难病例讨论记录本。 6、建立每月诊断追踪制，每月初到病案室将超声检查与关于手术、病理成果进行随访登记，以及电话随访重点病例，每月反馈，每季度
超声诊断质量控制基本要求
超声诊断质量控制基本要求 来源:［湖南省超声诊断质量控制中心］时间:2011-12-13 一、医院要求 开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料： 1、拟开展超声诊断项目的申请报告； 2、《医疗机构执业许可证》； 3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件； 4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。 二、专业技术人员要求 （一）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件： 1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》； 2、具有超声物理基础，超声解剖基础，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，并考试、考核合格，获得超声医学继续教育学分和超声诊断上岗证。 3、从事介入超声医师应符合以下条件： ①具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。 ②有3年以上临床诊疗工作经验； ③经2名具有临床介入超声技术资质、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐； 4、从事产前超声检查的医师必须具有执业医师资格；并符合下列条件之一： ①大专以上学历，而且具有中级以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训并经考核合格。 ②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过省级及以上卫生行政部门或医疗保健的产前超声诊断系统培训并经考核合格。 5、承担心血管超声诊断检查的医师应具有至少两年心血管超声工作经验。 三、仪器设备要求 1．实时超声诊断仪，并配有与检查项目有关的探头及软件。主机具有深度增益补偿(DGC)、放大器动态范围、前处理、后处理、总增益、帧平均、机内设置的不同脏器专用软件等，彩色超声诊断仪应具有彩色多普勒、能量图、脉冲及连续多普勒、彩色增益、彩标量程、彩色灵敏度、滤波等技术与参数。承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，并配有较完整的产科软件。承担心血管超声检查的单位配有较完整的心血管科软件。介入超声配有穿刺引导相关装置。 2、超声探头 原有性能指标75％以上，无电缆断线或图形黑条、探头表面无开裂或磨损。仿体(标准模块)测试合格。 3、配备图像打印、记录设备 对诊断有关的阳性或阴性切面，应作图像打印或其他图形记录提供临床资料并存档。 四、超声检查报告单的书写要求 超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论。临床上作为诊断的客观依据；是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。 （1）一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等。必要时，需加填仪器型号、探头类型与频率，检查方