食管癌临床路径
食管癌临床路径
(2015年版)
一、食管癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）
行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)
1.临床症状：进行性吞咽困难。
2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)
1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。
2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。
（四）标准住院日为13-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编
码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）肺功能、血气分析、心电图；
（4）内镜检查＋活检；
（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。
2.根据患者情况可选择：
（1）超声心动图；
（2）食管内镜超声等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.术前30分预防性应用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-7天。
1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。
2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。
3.术中用药：预防性应用抗菌药物。
4.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复10-14天。
1.必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电解质。
2.术后用药：抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用二代头孢类或联合应用甲硝唑类。
（十）出院标准。
1.进半流食顺利。
2.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。
3.体温正常，胸片提示无明显感染征象。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、吻合口瘘等并发症，需要延长治疗时间。
二、食管癌临床路径A
适用对象：第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）
行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：13-21天
时间住院第1天价格住院第2-3天价格
住院第4天
（手术前1天）
价格
主要诊疗工作□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单及检查申请单
□主管医师查房
初步确定治疗方案
□上级医师查房
□临床分期与术前评估
□根据病情需要，完成相关科室
会诊
住院医师完成病程日志、上级医
师查房记录等病历书写
□上级医生查房
□完成术前准备
□术前病例讨论，确定手
术方案
完成术前小结、签署手术知
情同意书、输血同意书、授
权同意书
重点医嘱长期医嘱：
□外科护理常规
□护理级别◎二级
◎三级
□饮食：◎半流质饮
食
◎流质饮
食
临时医嘱：
□血常规、
□尿液分析
□大便常规
□肝功能
□肾功能
□电解质
□血糖
□血型
□凝血功能
□免疫九项
□肿瘤7项
□肺功能
□动脉血气分析
□心电图
〇内镜检查＋活检
□胸部CT（平扫＋增
强扫描）
□上消化道造影
□腹部肝胆胰脾彩超
〇超声心动图
15
10
8
92
63
40
20
15
137
145
300
70
36
27
？
846.54
168.66
122
252
长期医嘱：
□外科护理常规
□护理级别◎二级
◎三级
□饮食：◎半流质饮
食
◎流质饮食
□雾化吸入
□呼吸功能锻炼
□化痰片或化痰口服
液(羧甲司坦口服液
10ml X2盒)
□特布他林0.25X20
支
吸氧1小时 bid
51.16
241
临时医嘱：
□拟明日全麻
下行食管癌
切除+食管-
胃吻合术
□术前禁食水
□术前肠道准
备：聚乙二醇
电解质散剂
2盒水稀释
后分次口服
□ 50% GS 200ml
分次口服
□术前留置胃
管
□备皮
□备血
□术前抗生素
〇头孢唑林
皮试（）
〇头孢呋辛皮
试（）
〇头孢他啶皮
试（）
76.82
11.3
20
3
3
3
〇24小时动态心电图
〇食道内镜超声300 ？
主要护理工作□介绍病房环境、设
施和设备
□入院护理评估
□塑具
□腕带
□医用手套
□静脉采血
□试管
□材料费
□体检费
□住院诊查费
□健康咨询
床位费
□双人间
□三人间
□卫生垃圾处理费
□陪护费
护理费
□一级护理
□二级护理
□三级护理
5.04
0.89
2.49
4
5
20
19
70
4.75
46
37
2
1
12
6
3
□呼吸功能锻炼
□健康咨询
□一次性使用吸氧管
□雾化器
□雾化吸入*2
□中心加压吸氧*2
床位费
□双人间
□三人间
□卫生垃圾处理费
□陪护费
护理费
□一级护理
□二级护理
□三级护理
4.75
31.51
47.7
9*2
2.5*2
46
37
2
1
12
6
3
□宣教、备皮等
术前准备
□提醒患者禁
食水
□健康咨询
□中心加压吸
氧*2
□雾化吸入*2
□术前备皮
□备皮包
□胃管
□负压吸引器
□空肠营养管
床位费
□双人间
□三人间
□卫生垃圾处
理费
□陪护费
护理费
□一级护理
□二级护理
□三级护理
4.75
2.5*2
9*2
20
2.33
12.2
3.06
?
46
37
2
1
12
6
3
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
时间住院第5天
（手术日）
价格
住院第6天
（术后第1天）
价格
住院第7天
（术后第2天）
价格
主要诊疗工作□留置胃管或加留置十二
指肠营养管
□留置尿管
□手术
□术者完成手术记录
□住院医生完成术后病程
□主管医生查房
□观察生命体征
□向患者及家属交代病
情、手术情况及术后注
意事项
□上级医师查房
□住院医师完成病程书
写
□观察胸腔引流及胃肠
减压情况
□观测生命体征
□注意生命体征及肺部
呼吸音
□鼓励并协助患者排痰
□必要时纤支镜吸痰
□上级医师查房
□住院医师完成病程书写
□观察胸腔引流及胃肠减
压情况
□观测生命体征
□注意生命体征及肺部呼
吸音
□鼓励并协助患者排痰
□必要时纤支镜吸痰
重点医嘱长期医嘱：
□外科护理常
规
□护理级别
◎特级
◎一级
◎二级
◎三级
□禁食水
□吸氧
□清醒后半卧
位
□病重
□持续胃肠减
压，记量
□心电监护体
温、测血压
Q1/2H平稳后
改
◎Q2H
◎Q4H
◎Q6H
□持续导尿，记
24小时出入
量
□雾化吸入
□◎鼻饲营养
◎空肠造瘘
管
□胸管引流记
2.5
9
长期医嘱：
□外科护理常
规
□护理级别
◎特级
◎一级
◎二级
◎三级
□禁食水
□吸氧
□清醒后半卧
位
□病重
□持续胃肠减
压，记量
□心电监护体
温、测血压
Q1/2H平稳
后改
◎Q2H
◎Q4H
◎Q6H
□胸管引流记
量
□持续导尿，
记24小时
出入量
□雾化吸入
□空肠造瘘管
□抗生素◎
2.5
9
长期医嘱：
□外科护理常规
□护理级别
◎特级
◎一级
◎二级
◎三级
□禁食水
□吸氧
□清醒后半卧位
□病重
□持续胃肠减
压，记量
□心电监护体
温、测血压
Q1/2H平稳后
改
◎Q2H
◎Q4H
◎Q6H
□胸管引流记量
□持续导尿，记
24小时出入量
□雾化吸入
□空肠造瘘管
□抗生素◎
0.9%NS
100ml+头孢唑
林ivgtt
bid ，
2.5
9
？
量
□抗生素◎
0.9%NS
100ml+头孢
唑林ivgtt
bid ，
◎0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25)
ivgtt bid ，
◎0.9%NS 100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ，
○奥硝唑100ml IVgtt qd
○左氧氟沙星注射液0.3 ivgtt qd
?0.9%NS
100ml+泮托拉
唑80mg IVgtt
bid
?0.9%NS
500ml+
10%KCL 10ml
IVgtt
□氨溴索注射
液60mg iv
bid
□曲马多
100mg im
q8h
○羟乙基淀粉500ml ivgtt qd ○复方低分子右旋糖苷250ml ivgtt qd
?5%GS或
0.9%NS
500ml +
VitC2.0 +
VitB6 0.2
+10%KCL
10ml IVgtt
qd
临时医嘱：
□邦亭0.5ku
iv st ？
71.6
247.5
23.4
32.4
98.48
23.36
35.48
8.4
72.4
41元
15.97
21.73
0.9%NS
100ml+头孢
唑林 ivgtt
bid ，
◎0.9%NS
100ml+头孢呋
辛 2.5(1.25)
ivgtt bid ，
◎0.9%NS
100ml+头孢他
啶(0.75) 3.0
ivgtt bid ，
○奥硝唑
100ml IVgtt qd
○左氧氟沙星
注射液0.3 ivgtt
qd
○0.9%NS
100ml+泮托拉
唑80mg IVgtt
bid
?0.9%NS
500ml+
10%KCL 10ml
IVgtt
□氨溴索注射
液60mg iv
bid
○曲马多
100mg im q8h
?5%GS或
0.9%NS
500ml +
VitC2.0 +
VitB6 0.2
+10%KCL
10ml IVgtt
qd
○复方氨基酸
18-II 250ml
ivgtt qd
○中长链脂肪
乳250ml IVgtt
qd
临时医嘱：
□血常规、
□肝肾功能、
□电解质
□胸片
？
71.6
247.5
23.4
98.48
23.36
35.48
8.4
15.97
18.9
76
15
155
40
84
◎0.9%NS
100ml+头孢呋辛
2.5(1.25)
ivgtt bid ，
◎0.9%NS
100ml+头孢他啶
(0.75) 3.0 ivgtt
bid ，
○奥硝唑100ml
IVgtt qd
○左氧氟沙星注
射液0.3 ivgtt qd
○ 0.9%NS 100ml+
泮托拉唑80mg
IVgtt bid
?0.9%NS 500ml+
10%KCL 10ml
IVgtt
□氨溴索注射液
60mg iv bid
○曲马多100mg
im q8h
?5%GS或
0.9%NS 500ml
+ VitC2.0 +
VitB6 0.2
+10%KCL 10ml
IVgtt qd
○复方氨基酸
18-II 250ml
ivgtt qd
○中长链脂肪乳
250ml IVgtt qd
临时医嘱：
□血常规、
□肝功能
□肾功能
□血糖
□电解质
□心肌酶学
□胰功二项
□血脂B
□胸片
□人血白蛋白
10g ivgtt st
□羟乙基淀粉
500ml ivgtt
st
□速尿10mg
71.6
247.5
23.4
32.4
98.48
23.36
35.48
8.4
15.97
18.9
76
15元
92元
63元
20元
40元
67元
40元
55元
84
580
72.4
21
□复方低分子右旋糖苷皮
试（）□生理盐水
500ml 鼻饲
□人血白蛋白
10g ivgtt
st
□羟乙基淀粉
500ml
ivgtt st
□速尿10mg
iv 白蛋白
毕用
□肠内营养制
剂（◎能全
素、◎能全
力、◎康全
力）
1.35
580
72.4
21
？
iv 白蛋白毕
用
□肠内营养制剂
（◎能全素、
◎能全力、◎
康全力）
76.59
48.8
109
主要护理工作□术晨留置胃
管、尿管
□密切观察患
者病情变化
□心理和生活
护理
□健康咨询
□中心加压吸
氧*20
□心电监护*20
□负极片*5
□材料费
□加厚护理床
垫*2
□动静脉护理
*6
□一次性肝素
帽*2
4.75
2.5*20
5*20
5.3*5
20
6.89*2
4.5*6
3.71*2
□密切观察患
者病情变化
□指导术后呼
吸训练
□术后心理与
生活护理
□健康咨询
□中心加压吸
氧
□心电监护
□材料费
□加厚保护床
垫
□动静脉护理
□静脉注射
□肌肉注射
□静脉输液
□静脉输液12
4.75
2.5*24
5*24
20
6.89*2
4.5*6
4*2
3*3
6*2
□密切观察患者病情变化
□指导术后呼吸训练
□术后心理与生活护理
□健康咨询
□中心加压吸氧
□心电监护
□材料费
□加厚保护床垫
□动静脉护理
□静脉注射
□肌肉注射
□静脉输液
□静脉输液12瓶
□留置导尿
□引流袋
□血氧饱和度监测
□鼻饲
□点连式止血带
4.75
2.5*24
5*24
20
6.89*2
4.5*6
4*2
3*3
6*2
12
1
1.27*2
3*24
8*3
2.9
□静脉穿刺术□皮内损伤注射
□静脉注射*3 □静脉输液*2 □静脉输液12瓶
□留置导尿
□一次性吸氧管
□无菌手术刀片*2
□引流袋*2
□血氧饱和度监测*20
□鼻胃管
□医用手套
□点连式止血带
□透明医用敷料
□一次性导尿包
□一次性使用过滤输液*2 □一般专项护理*10
□特大换药
□无菌敷贴
□超滑导尿管□鼻饲
□导尿费
□胸腔引流瓶□预冲式导管冲洗器
□瓶口贴
□胃肠减压
□负压吸引器□负压引流装置
床位费
□双人间
□三人间
□卫生垃圾处20
10
4*3
6*2
12
1
31.59
3.71*2
1.27*2
3*20
169.6
2.49
2.9
2.97*2
26.5
10.6*2
7.5*10
47.5*2
2.86*4
6.36
8
9.5
12.7*2
9.5*2
0.28
9.5
3.06
6.36*2
46
37
瓶
□留置导尿
□引流袋
□血氧饱和度
监测
□鼻饲
□点连式止血
带
□特大换药
□无菌敷贴
□一般专项护
理
□一次性使用
过滤输液
□预冲式导管
冲洗器
□雾化吸入
□引流袋更换
□瓶口贴
□透明医用敷
料
□胃肠减压
□负压吸引器
□胸腔闭式引
流瓶
□负压吸引装
置
□一次性使用
吸氧管
床位费
□双人间
□三人间
□卫生垃圾处
理费
□陪护费
护理费
□一级护理
□二级护理
□三级护理
12
1
1.27*2
3*24
8*3
2.9
47.5
12
85
10.6
9.43*4
9*2
2.36
0.28
6
9.5
3.06
25
13
31.59
46
37
2
1
12
6
3
□特大换药
□无菌敷贴
□一般专项护理
□一次性使用过滤输液
□预冲式导管冲洗器
□雾化吸入
□引流袋更换
□瓶口贴
□透明医用敷料
□胃肠减压
□负压吸引器
□胸腔闭式引流瓶
□负压吸引装置
□一次性使用吸氧管
床位费
□双人间
□三人间
□卫生垃圾处理费
□陪护费
护理费
□一级护理
□二级护理
□三级护理
47.5
12
85
10.6
9.43*4
9*2
2.36
0.28
6
9.5
3.06
25
13
31.59
46
37
2
1
12
6
3
理费
□陪护费护理费
□一级护理□二级护理□三级护理2 1
12 6 3
时间
住院第8天
（术后第4
天）价格
住院第9—14
天
（术后第5—9
天）
价格
住院第15-20
天
(术后第10-15
天)
出院日
主要诊疗工作□上级医
生查房
□住院医
生完成
病程书
写
□视病情
复查血
常规、血
生化及
胸片
□应用肠
内营养
□视胸腔
引流情
况拔除
胸腔引
流管并
切口换
药
□必要时
纤支镜
吸痰
□视情况
停用或
调整抗
菌药物
□视情况
拔除胃
管及十
二指肠
□□上级医生
查房
□住院医生
完成病程
书写
□视病情复
查血常规、
血生化及
胸片
□应用肠内
营养
□视胸腔引
流情况拔
除胸腔引
流管并切
口换药
□必要时纤
支镜吸痰
□视情况停
用或调整
抗菌药物
□视情况拔
除胃管及
十二指肠
营养管
□□上级医生
查房
□住院医生
完成病程
书写
□视情况拔
除十二指
肠营养管，
逐步恢复
饮食
□视伤口愈
合情况拆
线
□□上级医生查房，明
确是否出院
□住院医生完成出院
小结、出院证明、
病历首页等
□向患者及家属交代
出院后的注意事
项，如饮食、复诊
时间、后续治疗等
营养管
重点医嘱长期医嘱：
□外科护
理常规
□护理级
别
◎特级
◎一级
◎二级
◎三级
□禁食水
□吸氧
□病重
□持续胃
肠减压，
记量
□心电监
护体温、
测血压
Q1/2H平
稳后改
◎Q2H
◎Q4H
◎Q6H
□胸管引
流记量
□持续导
尿，记24
小时出
入量
□雾化吸
入
□空肠造
瘘管
□抗生素
◎
0.9%NS
100ml+
头孢唑
长期医嘱：
□外科护理
常规
□护理级别
◎特级
◎一级
◎二级
◎三级
□禁食水
□术后5-6
天进流食
□吸氧
□体温、血
压、呼吸、
脉搏、血氧
饱和度监
测
□空肠造瘘
管
○抑酸：
0.9%NS 100ml+
泮托拉唑80mg
IVgtt bid
○维持水电解
质平衡：
0.9%NS 500ml+
10%KCL 10ml
IVgtt qd
○氨溴索注射
液60mg iv
bid
○曲马多
100mg im q8h
?5%GS或
0.9%NS
500ml +
VitC2.0 +
VitB6 0.2
+10%KCL
10ml
98.48
15.97
35.48
长期医嘱：
□外科护理
常规
□护理级别
◎特级
◎一级
◎二级
◎三级
□半流质
□心电监护
体温、测血
压Q1/2H
平稳后改
◎Q2H
◎Q4H
◎Q6H
□空肠造瘘
管
?0.9%NS
500ml +
VitC2.0 +
VitB6 0.2
+10%KCL
10ml
IVgtt qd
○复方氨基酸
18-II 250ml
ivgtt qd
○中长链脂
肪乳250ml
IVgtt qd
□化痰口服
液
○肠内营养制
剂（◎能全素
◎能全力、◎
康全力）
临时医嘱：
□切口拆线
换药
15.97
18.9
76
10.38
25.58
76.59
48.8
109
出院医嘱：
□术后三周普食
□睡眠时床头垫高
□出院带药奥美拉
唑40mg 每天1
次，反酸时口服
林
ivgtt
bid ，
◎
0.9%NS
100ml+头孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ，◎
0.9%NS
100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ，
○奥硝唑100ml IVgtt qd
○左氧氟沙星注射液0.3 ivgtt qd
○0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bid ?0.9%NS
500ml+
10%KCL
10ml
IVgtt qd □氨溴索
注射液
60mg iv
bid
○曲马多100mg im q8h
?5%GS或
0.9%NS
500ml +
VitC2.0
+ VitB6
0.2
+10%KCL
10ml
IVgtt qd ○复方氨基酸18-II 250ml ivgtt qd
○中长链脂？
71.6
247.5
23.4
32.4
98.48
23.36
35.48
8.4
15.97
18.9
IVgtt qd
○复方氨基酸
18-II 250ml
ivgtt qd
○中长链脂
肪乳250ml
IVgtt qd
○肠内营养制
剂（◎能全素、
◎能全力、◎
康全力）
临时医嘱：
□切口换药
□胸片、
□血常规、
□肝功能A
□肾功能
□电解质
□泛影葡胺
上消化道
造影
8.4
15.97
18.9
76
76.59
48.8
109
84
15
92
63
40
120
肪乳250ml
IVgtt qd
临时医嘱：□复查血
常规、肝
肾功能、
电解质
□胸片
□人血白
蛋白
10g
ivgtt st □羟乙基
淀粉
500ml
ivgtt st □速尿
10mg
iv 白蛋
白毕用
□肠内营
养制剂
（◎能
全素、◎
能全力、
◎康全
力）
□76
215
84 580
72.4 21
76.59 48.8 109
主要护理工作□密切观
察患者
病情变
化
□指导术
后呼吸
训练
□术后心
理与生
活护理
□健康咨
询
□中心加
压吸氧
□心电监
护
4.75
2.5*24
5*24
□密切观察
患者病情
变化
□指导术后
呼吸训练
□术后心理
与生活护
理
□健康咨询
□中心加压
吸氧
□心电监护
□材料费
□加厚保护
床垫
□动静脉护
4.75
2.5*24
5*24
20
6.89*2
4.5*6
□观察患者
病情变化
□指导术后
呼吸训练
□心理与生
活护理
□指导恢复
饮食
□健康咨询
□材料费
□静脉注射
□肌肉注射
□静脉输液
□静脉输液
5瓶
□鼻饲
4.75
20
4*2
3*2
6*2
5
8
□材料费□加厚保
护床垫□动静脉
护理
□静脉注
射
□肌肉注
射
□静脉输
液
□静脉输
液12瓶□留置导
尿
□引流袋□血氧饱
和度监
测
□鼻饲
□点连式
止血带□特大换
药
□无菌敷
贴
□一般专
项护理□一次性
使用过
滤输液□预冲式
导管冲
洗器
□雾化吸
入
□引流袋
更换
□瓶口贴□透明医
用敷料□胃肠减
压
□负压吸20
6.89*2
4.5*6
4*2
3*3
6*2
12
1
1.27*2
3*24
8*3
2.9
47.5
12
85
10.6
9.43*4
9*2
2.36
0.28
6
9.5
理
□静脉注射
□肌肉注射
□静脉输液
□静脉输液
12瓶
□留置导尿
□引流袋
□血氧饱和
度监测
□鼻饲
□点连式止
血带
□特大换药
□无菌敷贴
□一般专项
护理
□一次性使
用过滤输
液
□预冲式导
管冲洗器
□雾化吸入
□引流袋更
换
□瓶口贴
□透明医用
敷料
□胃肠减压
□负压吸引
器
□胸腔闭式
引流瓶
□负压吸引
装置
□一次性使
用吸氧管
床位费
□双人间
□三人间
□卫生垃圾
处理费
□陪护费
护理费
4*2
3*3
6*2
12
1
1.27*2
3*24
8*3
2.9
47.5
12
85
10.6
9.43*4
9*2
2.36
0.28
6
9.5
3.06
25
13
31.59
46
37
2
1
□特大换药
□无菌敷贴
□点连式止
血带
□一次性使
用过滤输
液
□瓶口贴
床位费
□双人间
□三人间
□卫生垃圾
处理费
□陪护费
护理费
□一级护理
□二级护理
□三级护理
47.5*2
8
2.9
14.6
0.12
46
37
2
1
12
6
3
引器
□胸腔闭
式引流
瓶
□负压吸
引装置□一次性
使用吸
氧管
床位费
□双人间□三人间□卫生垃
圾处理
费
□陪护费护理费
□一级护
理
□二级护
理
□三级护
理3.06
25
13
31.59
46
37
2
1
12
6
3
□一级护理
□二级护理
□三级护理
12
6
3
会诊
食管癌临床路径
食管癌临床路径标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
食管癌临床路径 (2015年版) 一、食管癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编着，人民卫生出版社) 1.临床症状：进行性吞咽困难。 2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编着，人民卫生出版社) 1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。 2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。 （四）标准住院日为13-21天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/食管癌疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）肺功能、血气分析、心电图； （4）内镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。 2.根据患者情况可选择： （1）超声心动图； （2）食管内镜超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
食管癌放射治疗临床路径标准住院流程【模板】
食管癌放射治疗临床路径标准住院流程 （县医院2013年版） 一、食管癌放射治疗临床路径 （一）适用对象。 1.第一诊断为食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。 2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的I-III 期病例。 3.不可切除的T4期肿瘤。 4.需要术前/术后放射治疗。 5.姑息性放疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.辅助检查：食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。 （三）放射治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，实施规范化放射治疗： 1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例，根据患者的身体条件，可以选择放化同步治疗或单纯放疗±化疗。 2.颈部食管癌，T1b分期及以上，可选放化综合治疗。 3.对于T2期以上可手术的食管癌，可选择术前放化同步治疗。
4. T3期以上或淋巴结阳性的，可选择术后放疗、化疗。 5.对于切缘阳性的病例，应接受术后放疗。 6.IV期病例，可考虑局部姑息性放疗。 （四）临床路径标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：1. C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001食管癌疾病编码。 2.无放疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）放射治疗前准备。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能； （3）食管造影； （4）胸部增强CT扫描。 2.根据患者情况，可选检查项目： （1）心电图、肺功能、超声心动图； （2）凝血功能、肿瘤标志物； （3）食管腔内超声检查； （4）颅脑MRI检查； （5）全身骨显像。 （七）放射治疗方案。 1.靶区的确定：CT扫描、吞钡造影、食管内超声检查，均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。 2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统，应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。 3.放射治疗剂量：术前放疗，总剂量40Gy、常规分割；同期放化疗，总剂量50.4-60Gy、常规分割；单纯放疗
食管癌临床路径
食管癌临床路径 （2009年版） 一、食管癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.临床症状：进行性吞咽困难。 2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。
2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。 （四）标准住院日为13-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）肺功能、血气分析、心电图； （4）内镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部
CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。 2.根据患者情况可选择： （1）超声心动图； （2）食管内镜超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.术前30分预防性应用抗菌药物。 （八）手术日为入院第3-7天。 1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。 2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。 3.术中用药：预防性应用抗菌药物。 4.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复10-14天。 1.必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电
卫生部食管癌化疗临床路径
卫生部食管癌化疗临床 路径 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
食管癌化疗临床路径 （2012年版） 一、食管癌化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：C15/），需行新辅助、术后辅助、根治性化疗或姑息性化疗的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征。 3.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 4.病理学诊断明确（组织病理学）。 （三）治疗方案的选择。 1.新辅助化疗：适用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）食管癌患者。
2.术后辅助化疗：适用于ⅡB期、Ⅲ期食管腺癌患者，及所有术后切缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者。 3.同步化疗：结合放疗治疗无法手术的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者。 4.姑息性化疗：适用于Ⅳ期食管癌患者或治疗后复发患者。 5.食管腺癌的化疗方案，可参考胃癌的化疗。 （四）临床路径标准住院日为5-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/ 食管鳞癌疾病编码。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；
卫生部食管癌化疗临床路径
食管癌化疗临床路径 （2012年版） 、食管癌化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10 : C15/D00.1 ），需行新 辅助、术后辅助、根治性化疗或姑息性化疗的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐 渐消瘦、脱水、乏力。 2.体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征。 3.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 4.病理学诊断明确（组织病理学）。 （三）治疗方案的选择。
1.新辅助化疗：适用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0 （侵 及心包、膈肌和胸膜）食管癌患者。 2.术后辅助化疗：适用于口B期、m期食管腺癌患者，及所有术后切缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者。 3.同步化疗：结合放疗治疗无法手术的n、m期食管癌 患者。 4.姑息性化疗：适用于W期食管癌患者或治疗后复发患 者。 5.食管腺癌的化疗方案，可参考胃癌的化疗。 （四）临床路径标准住院日为5-15 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 : C15/D00.1 食管鳞癌疾 病编码。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需3-5天。
1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能; (3)胃镜、食管造影、心电图; 胸部CT，颈、腹部B超、 2.根据情况可选择的检查项目: (1)ECT全身骨扫描; (2) 必需检查的项目提示肿瘤有转移时，可进行相关 部位CT、MRI ； 合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24 小时动态心电图、心肺功能检查等; （4 ）病理检查，明确肿瘤HER2状况（仅针对腺癌）。 （七）化疗前准备。 1.进行体力状况评分。 2.评估心脏、肝肾功能、骨髓储备。 3.无化疗禁忌。 4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
食管癌中医临床路径
食管癌中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为食管癌，以进食梗噎为主要症状的住院患者。 一、食管癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为噎膈病（TCD 编码：BNP080） 西医诊断：第一诊断为食管癌（ICD-10 编码C15.901），以进食梗噎为主要症状者。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准——《中医病症诊疗疗效标准》。 西医诊断：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范*第一册*食管癌和贲门癌》。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局中断专科协作组制定的《噎膈病（食管癌）中医诊疗方案（试行）》。噎膈病（食管癌）临床常见证候： 痰气阻膈证 淤血阻膈证 阴虚热结证 气虚阳微证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局中断专科协作组制定的《噎膈病（食管癌）中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为噎膈病和食管癌，以进食梗噎为主要症状者。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合噎膈病和食管恶性肿瘤疾病，以进食梗噎为主要症状的住院患者； 2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，也可以进入本路径。 （六）中医症候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意症候的动态变化。（七）入院检查项目 1.必须的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、淀粉酶、空腹血糖、餐后2小时血糖； （3）心电图； （4）肿瘤标志物（CEA等）； （5）上消化道造影； （6）腹部影像学检查（肝、胆、胰、脾、肾、腹腔淋巴结）。 2可选择的项目;根据病情需要，行胸部CT、免疫功能检测、脑部影像学检查、全身骨扫描及PET-CT等。 （八）治疗方案 1.变证选择口服中药汤剂 （1）痰气阻膈证：开郁化痰，润燥降气。 （2）淤血阻膈证：理气散结，活血化瘀。 （3）阴虚热结证：滋养津液，泻热散结。
食管癌化疗临床路径
食管癌化疗临床路径 （2016年版） 一、食管癌化疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10：C15.9）术后化疗的患者。需术前化疗、术后化疗、姑息性化疗及同步放化疗者，但无化疗禁忌的患者。 （二）诊断依据。 根据食管癌规范化诊治指南（2011年版，卫生部）、《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：食管癌可表现为胸骨后不适、疼痛或烧灼感、吞咽疼痛或吞咽不畅，呈间歇性，逐渐加重呈持续性，晚期可有背痛、声音嘶哑，进食呛咳或大呕血，体重减轻，有时可有黑便及贫血。 2.临床体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征,少数患者锁骨上淋巴结肿大、贫血、消瘦或恶病质。 3.辅助检查：上消化道造影、胸部CT平扫+增强、磁共
振成像(MRI)、
胃镜检查及活检、内镜下超声检查。 4.病理学诊断明确。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合食管癌术后化疗（ICD-10：C15.9）。 2.符合化疗适应证，无化疗禁忌。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日5—10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、消化道肿瘤标志物（CEA，CA199，CA724，CA242，SCC等）； （3）腹部及盆腔超声或（腹部及盆腔CT）自选； （4）胸部CT、心电图。 2.根据患者病情选择： （1）超声心动图、肺功能检查等； （2）其他病理检测包括相关的免疫组化等； （3）骨扫描； （4）PET-CT;
食管癌临床路径
食管癌临床路径 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
食管癌临床路径 (2015年版) 一、食管癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编着，人民卫生出版社) 1.临床症状：进行性吞咽困难。 2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编着，人民卫生出版社) 1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。 2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。 （四）标准住院日为13-21天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/食管癌疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）肺功能、血气分析、心电图； （4）内镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。 2.根据患者情况可选择： （1）超声心动图； （2）食管内镜超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
食管狭窄临床路径
食管狭窄临床路径 一、食管狭窄临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管狭窄（ICD-10：K22.205）的患者，包括食管癌外科术后，腐蚀性食管炎导致良性瘢痕性食管狭窄和食管肿瘤所导致的恶性狭窄，以及纵隔原发或继发恶性转移瘤所导致的食管狭窄。 （二）诊断依据。 根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.临床症状：进行性吞咽困难。 2.辅助检查：影像学检查（包括CT和上消化道造影）、内镜检查及病理活检提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.食管狭窄探条扩张术 2.食管狭窄球囊扩张成形术 3.食管狭窄支架置入术 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合食管狭窄包括食管癌外科术后，腐蚀性食管炎导致良性瘢痕性食管狭窄，食管恶性肿瘤所导致的狭窄。 2.当患者同时具有其他纵隔恶性原发或转移性肿瘤，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）肺功能、血气分析； （4）心电图、胸片； （5）内镜检查，必要时活检； 2.根据患者情况可选择： （1）上消化道钡餐造影； （2）胸腹部CT（平扫＋增强扫描）； （3）腹部超声、超声心动图； （4）食管内镜超声等。 （七）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：局部麻醉； 2.手术耗材：扩张探条、扩张球囊，食管支架（放射性粒子支架），导丝，放射性粒子； 3.术中用药：必要时预防性应用抗菌药物。 4.根据患者情况，术后可口服收敛液（0.9%氯化钠500ml+利多卡因10ml+肾上腺素2mg）。 （八）术后住院恢复3-5天。 1.根据患者情况，可选择复查的检查项目:上消化道造影，胸部CT平扫，血常规、肝肾功能、电解质。 （九）出院标准。 1.进半流食顺利。
食管癌化疗临床路径
食管癌化疗临床路径 一、食管癌化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：C15/D00.1），需行新辅助、术后辅助、根治性化疗或姑息性化疗的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征。 3.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 4.病理学诊断明确（组织病理学）。 （三）治疗方案的选择。 1.新辅助化疗：适用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）食管癌患者。 2.术后辅助化疗：适用于ⅡB期、Ⅲ期食管腺癌患者，及所有术后切缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者。 3.同步化疗：结合放疗治疗无法手术的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者。 4.姑息性化疗：适用于Ⅳ期食管癌患者或治疗后复发患者。 5.食管腺癌的化疗方案，可参考胃癌的化疗。 （四）临床路径标准住院日为5-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1 食管鳞癌疾病编码。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能； （3）胃镜、食管造影、心电图； （4）胸部CT，颈、腹部B超、 2.根据情况可选择的检查项目： （1）ECT全身骨扫描； （2）必需检查的项目提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT、MRI； （3）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等； （4）病理检查，明确肿瘤HER2状况（仅针对腺癌）。 （七）化疗前准备。 1.进行体力状况评分。 2.评估心脏、肝肾功能、骨髓储备。 3.无化疗禁忌。 4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （八）化疗方案。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。 食管鳞癌化疗方案： 1.DF方案。
食管癌临床路径
食管癌临床路径 (2015年版) 一、食管癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.临床症状：进行性吞咽困难。 2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。 2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。 （四）标准住院日为13-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编
码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）肺功能、血气分析、心电图； （4）内镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。 2.根据患者情况可选择： （1）超声心动图； （2）食管内镜超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.术前30分预防性应用抗菌药物。 （八）手术日为入院第3-7天。
食管癌手术临床路径
一、食管癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）/贲门癌（ICD-10：C16.000）行贲门癌根治术(ICD-9-CM-43.504) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.临床症状：进行性吞咽困难。 2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。 2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。 （四）标准住院日为13-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）肺功能、血气分析、心电图； （4）内镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。 2.根据患者情况可选择： （1）超声心动图； （2）食管内镜超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.术前30分预防性应用抗菌药物。 （八）手术日为入院第3-7天。 1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。 2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。 3.术中用药：预防性应用抗菌药物。 4.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复10-14天。 1.必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电解质。 2.术后用药：抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用二代头孢类或联合应用甲硝唑类。 （十）出院标准。 1.进半流食顺利。
卫生部食管癌放射治疗临床路径(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】 食管癌放射治疗临床路径 （2012年版） 一、食管癌放射治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。 2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的I-III期病例。 3.不可切除的T4期肿瘤。 4.需要术前/术后放射治疗。 5.姑息性放疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.辅助检查：食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT 并颈部及腹部B超。 3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。 （三）放射治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，实施规范化放射治疗： 1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例，根据患者的身体条件，可以选择放化同步治疗或单纯放疗±化疗。 2.颈部食管癌，T1b分期及以上，可选放化综合治疗。 3.对于T2期以上可手术的食管癌，可选择术前放化同步治疗。 4. T3期以上或淋巴结阳性的，可选择术后放疗、化疗。 5.对于切缘阳性的病例，应接受术后放疗。
6.IV期病例，可考虑局部姑息性放疗。 （四）临床路径标准住院日为≤55天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：1. C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001食管癌疾病编码。 2.无放疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）放射治疗前准备。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能； （3）食管造影； （4）胸部增强CT扫描。 2.根据患者情况，可选检查项目： （1）心电图、肺功能、超声心动图； （2）凝血功能、肿瘤标志物； （3）食管腔内超声检查； （4）颅脑MRI检查； （5）全身骨显像。 （七）放射治疗方案。 1.靶区的确定：CT扫描、吞钡造影、食管内超声检查，均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。 2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统，应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。 3.放射治疗剂量：术前放疗，总剂量40Gy、常规分割；同期放化疗，总剂量50.4-60Gy、常规分割；单纯放疗剂量60-64Gy、常规分割。 4.脏器保护：为了减少术后肺并发症（比如有症状的肺炎），术前放疗推荐的剂量限制是全肺V20<20%并且V10<40%。根治性放射治疗推荐的剂量限制是全肺V20<37%。一般情况下，肝
食管癌手术治疗临床路径(2012年版)食管癌手术治疗临床路径(2012年版)
一、食管癌手术治疗临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为食管癌行食管癌切除消化道重建术。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感;进行性吞咽困难;逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.辅助检查：上消化道造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 3.病理学诊断明确(组织病理学、细胞病理学)。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)等。 行食管癌切除消化道重建术： 1.经左胸手术，食管癌切除+食管-胃胸内或颈部吻合，胸腹部淋巴结清扫术; 2.经右胸手术，食管癌切除+食管-胃胸内或颈部吻合，胸腹两野淋巴结清扫术; 3.经裂孔手术，食管癌切除+食管-胃颈部吻合。 (四)标准住院日≤28天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备≤7天。 1.必需的检查项目： (1)血常规、尿常规+镜检、大便常规+潜血; (2)凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、血气分析等;
(3)肺功能、心电图、胸片正侧位、上消化道造影、内窥镜+组织活检、颈部超声或CT、胸部CT(平扫+增强扫描)、腹部超声或CT(平扫+增强扫描)。 2.根据患者情况可选择： (1)食管内镜超声; (2)超声心动、24小时动态心电图等心脑血管疾病检查项目，肿瘤标志物检测; (3)全身骨显像，相关部位MRI; (4)胸上段及邻近主支气管的胸中段食管癌，行支气管镜检查。 3.营养状况评估。根据住院患者营养风险筛查NRS-2002评估标准进行营养评估，对营养不良患者酌情进行围手术期营养支持。 (七)手术日为入院≤8天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术耗材：根据患者病情，可能使用吻合器和闭合器。 3.术中用药：抗菌药物等。 4.输血：视术中情况而定。 (八)术后住院恢复≤20天。 1.必须复查的检查项目：胸片、血常规、血生化、电解质、血气分析等。 2.术后用药： (1)抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，进行预防及治疗性抗菌药物应用。 (2)根据患者情况选择抑酸、化痰、镇痛、解痉、抗气道炎症、抗凝等药物。 3.营养支持：根据住院患者营养风险筛查NRS-2002评估标准进行营养评估，在围手术期注重肠内外营养支持。 (九)出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，胸片、血象提示无感染征象。 2.可进流食。 3.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。
食管癌化疗临床路径
食管癌化疗临床路径 2012年版） 一、食管癌化疗临床路径标准住院流程 （一）适I对象。 第一诊断为食管鳞癌ICD-10：C15/D00.1 ），需行新輔助、术后辅助、根治性化疗或姑息性化疗的患者。 （二诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1. 临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2. 体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征。 3. 辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 4. 病理学诊断明确（组织病理学）。 （三）済方案的选择。 1. 新辅助化疗：适用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0 （侵及心包、膈肌和胸膜）食管癌患者。 2. 术后辅助化疗：适用于HB期、□期食管腺癌患者，及所有术后切
缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者。 3. 同步化疗：结合放疗治疗无法手术的H、H期食管癌患 者。 4. 姑息性化疗：适用于H期食管癌患者或治疗后复发患者。 5. 食管腺癌的化疗方案，可参考胃癌的化疗。 （四临床路径标准住院日为5-15天。 （五进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1 食管鳞癌疾病编码。 2. 符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明彌断及入院常规检查需3-5天。 1. 必需的检查项目： 1）血常规、尿常规、大便常规； 2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能； 3）胃镜、食管造影、心电图； 4）胸部CT，颈、腹部B超、 2. 根据情况可选择的检查项目： DECT全身骨扫描； 2）必需检查的项目提示肿瘤有转移时，可进行相关部 位CT、MRI ；
食管癌(食管癌切除消化道重建术)临床路径
食管癌（食管癌切除消化道重建术）临床路径 一、食管癌（食管癌切除消化道重建术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10: C15 D00.1），行食管癌切除消化道重建术（ICD-9-CM-3：42.4）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.辅助检查：上消化道造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 行食管癌切除消化道重建术： 1.经左胸手术，食管癌切除＋食管-胃胸内或颈部吻合，胸腹部淋巴结清扫术； 2.经右胸手术，食管癌切除+食管-胃胸内或颈部吻合，胸腹两野淋巴结清扫术； 3.经裂孔手术，食管癌切除+食管-胃颈部吻合。 （四）标准住院日≤28天。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4.住院时未确诊可暂不入组，一旦确诊应立即入组。 （六）术前准备≤7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规+镜检、大便常规+潜血； （2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）等； （3）肺功能、心电图、胸片正侧位、上消化道造影、内窥镜+组织活检、颈部超声或CT、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT（平扫＋增强扫描）。 2.根据患者情况可酌情选择： （1）食管内镜超声； （2）超声心动、24小时动态心电图等心脑血管疾病检查项目，肿瘤标志物检测，血气分析； （3）全身骨显像，颅脑等相关部位MRI或CT； （4）胸上段及邻近主支气管的胸中段食管癌，行支气管镜检查。 3.营养状况评估。根据住院患者营养风险筛查NRS-2002评估标准进行营养评估，对营养不良患者酌情进行围手术期营养支持。
食管癌中医诊疗方案
食管癌中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华人民共和国卫生部医政司《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第一分册·食管癌和贲门癌》 （1）症状 吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。 临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。 临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心，骨痛等症状提示有远处转移的可能。 （2）体征 ①大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。 ②临床诊断为食管癌的病人近期出现神经系统定位体征，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 （3）辅助检查 ①内镜检查：是食管癌诊断中重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。 ②血液生化检查 对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。肿瘤标志物CEA、SCC、CYFRA21-1、CA199、CA125可能对食管癌、贲门癌的诊断有意义。 ③影像学检查 食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采用低张双对比方法。 CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。 超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。 MRI和PET-CT：MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。 （4）病理诊断 根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查可诊断为食管癌。 ①纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。 ②临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。 ③组织学分型 鳞状细胞癌：最多，约占90%；
216食管狭窄临床路径
食管狭窄临床路径 （2016年版） 一、食管狭窄临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管狭窄（ICD-10：K22.205）的患者，包括食管癌外科术后，腐蚀性食管炎导致良性瘢痕性食管狭窄和食管肿瘤所导致的恶性狭窄，以及纵隔原发或继发恶性转移瘤所导致的食管狭窄。 （二）诊断依据。 根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.临床症状：进行性吞咽困难。 2.辅助检查：影像学检查（包括CT和上消化道造影）、内镜检查及病理活检提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.食管狭窄探条扩张术 2.食管狭窄球囊扩张成形术 3.食管狭窄支架置入术 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合食管狭窄包括食管癌外科术后，腐蚀性食管炎导致良性瘢痕性食管狭窄，食管恶性肿瘤所导致的狭窄。 2.当患者同时具有其他纵隔恶性原发或转移性肿瘤，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。 （六）术前准备（术前评估）1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）肺功能、血气分析； （4）心电图、胸片； （5）内镜检查，必要时活检； 2.根据患者情况可选择： （1）上消化道钡餐造影； （2）胸腹部CT（平扫＋增强扫描）；
新增60个中医临床路径一览表
三县中医院新增临床路径（60个）序号科室疾病名称主要治疗方式白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术+1眼科圆翼内障（老年性白内障）中医中药+西医治疗2皮肤科丹毒（丹毒）中医中药+西医治疗白疕（寻常型银屑病）实施性中医临3皮肤科中医中药+西医治疗床路径白驳风（白癜风）实施性中医临床路4中医中药+西医治疗皮肤科径5中医中药+西医治疗皮肤科发（蜂窝织炎）实施性中医临床路径6中西医结合治疗+物理治疗皮肤科瓜藤缠（结节性红斑）临床路径溃疡（下肢溃疡）实施性中医临床路中医中药+中医外治+特色治疗+西医基础治7皮肤科径疗8中医中药+西医治疗皮肤科瘤（皮下肿物）实施性中医临床路径9中医中药+西医治疗皮肤科湿疮（湿疹）实施性中医临床路径10中医中药+西医治疗皮肤科隐疹（荨麻疹）实施性中医临床路径痹证（小儿髋关节滑膜炎）实施性中11皮牵引制动+中医中药治疗骨科医临床路径12手法复位+内/外固定+中医中药+特色治疗骨科肱骨干骨折中医临床路径中医中药+基础治疗+必要时打压支撑植骨骨蚀（股骨头坏死）实施性中医临床13骨科术、选择性血管介入、带肌蒂血管骨块植路径入等治疗小儿尺桡骨骨折（桡骨骨折）实施性14骨科手法复位+内/外固定+中医中药治疗中医临床路径小儿肱骨髁上骨折（肱骨髁上骨折）15骨科手法复位+外固定+中医中药+特色治疗实施性中医临床路径暴盲（视
网膜静脉阻塞）中医临床路16眼科中医中药+基础治疗径17眼科瞳神紧小（虹膜睫状体炎）临床路径中医中药+中医特色治疗+西医基础治疗瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关18眼科中医中药+西医治疗性眼病）实施性中医临床路径19风湿科痹证（结缔组织病）中医临床路径中医中药+中医外治+西医治疗大偻（强直性脊柱炎）实施性中医临20风湿科中医中药+特色治疗+西医治疗床路径风湿痹证（系统性红斑狼疮）实施性21中医中药+西医治疗风湿科中医临床路径 臌胀（肝硬化腹水）实施性中医临床22肝病科中医中药+中医外治+西医基础治疗路径心胀病（扩张型心肌病）实施性中医23心病科中医中药+中医特色治疗+西医基础治疗临床路径噎膈病（食管癌）实施性中医放临床24放疗科放射治疗+中医中药治疗路径（放射治疗版）经腹/腹腔镜卵巢肿瘤剥除术或附件切除术25妇产科癥瘕（卵巢良性肿瘤）+中医中药+西医治疗经腹子宫全或次全切除术或子宫肌瘤剔除26妇产科癥瘕（子宫平滑肌瘤）术+中医中药+西医治疗27内科肺络张（支气管扩张症）中医中药+西医治疗28内科风眩病（原发性高血压病）中医中药+西医治疗29内科吐酸病（反流性食管炎）中医中药+西医治疗30内科积聚（失代偿期肝硬化）中医中药+西医治疗甲状腺（部分、次全、全）切除术中医中31内科肉瘿（结节性甲状腺肿）药
食管癌放射治疗临床路径
食管癌放射治疗临床路径 （2012年版） 一、食管癌放射治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。 2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的I-III期病例。 3.不可切除的T4期肿瘤。 4.需要术前/术后放射治疗。 5.姑息性放疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.辅助检查：食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。
（三）放射治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，实施规范化放射治疗： 1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例，根据患者的身体条件，可以选择放化同步治疗或单纯放疗±化疗。 2.颈部食管癌，T1b分期及以上，可选放化综合治疗。 3.对于T2期以上可手术的食管癌，可选择术前放化同步治疗。 4. T3期以上或淋巴结阳性的，可选择术后放疗、化疗。 5.对于切缘阳性的病例，应接受术后放疗。 6.IV期病例，可考虑局部姑息性放疗。 （四）临床路径标准住院日为≤55天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：1. C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001食管癌疾病编码。 2.无放疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）放射治疗前准备。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；