预防医学

健康意识：舍弃不良嗜好，优化生活方式；认识健康价值，关注自身健康；掌握健康知识，正确理解应用；努力拥有健康，并保持健康。

健康四大基石：合理膳食；适量运动；戒烟限酒；心理平衡

预防医学：现代医学的重要组成。是以人群为主要对象，研究环境因素对健康的影响，疾病在人群的分布规律以及制定防止疾病，增进健康，延长寿命的对策和措施的一门综合性医学学科。

预防医学的组成：环境医学科学；社会医学；流行病学；卫生统计学。

预防医学的特点：①侧重于疾病的预防②侧重于健康人群③研究重点:人群健康与环境的关系④研究方法:微观和宏观相结合⑤全社会参与

医学模式：对健康与疾病现象的总体特征及本质的认识

新的医学模式：生物-心理－社会医学模式

三次不同的卫生革命：①以传染病、寄生虫病、营养缺乏和地方病为主要防治对象；②以慢性非传染性疾病为主要防治对象，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、营养障碍、精神病等；③以提高生活质量，促进人类健康长寿为目标。

三级预防：是预防医学工作的基本原则和核心策略。在疾病的病前(易感期），病中（潜伏期），病后（发病期和转归期）各阶段采取相应的医学措施。

Ⅰ第一级预防:健康人的病因预防：目的:保证健康,增进健康,提高生活质量（防发生）

手段:1.针对有害因素:环境保护,卫生立法, 质量(卫生)标准,消毒等.2,针对暴露途径:减少暴露,截断传播途径,改变不良的生活方式和行为,健康教育与健康促进等.3,针对人体:免疫接种,卫生防护,体育锻炼等

Ⅱ第二级预防:临床前期的预防：目的:恢复健康或良好的预后. （防发展）；手段:普查,筛查,定期健康检查以达到“三早”即:早发现、早诊断、早治疗。

Ⅲ第三级预防：临床期预防: 目的：防恶化和并发症；手段：康复医疗，临终关怀等

环境的概念：1.人类和生物赖以生存的空间及外部条件.2.环绕人类周围的各种自然因素与社会因素构成的,与人群健康密切相关的客观物质与非物质条件.3.是在特定时刻由物理,化学,生物及各种因素构成的整体状态.

环境的分类：1.社会环境与自然环境2.原生环境:天然形成的,未受或少受人为因素影响的环境；次生环境:在人为因素影响下形成和改造的环境3.劳动环境,生活环境,学校环境4.空气、水、土壤、食物。

生物富集作用:某些污染物在食物链传递过程中,其在生物体内的浓度逐级提高,最终显著高于环境中浓度.

人与环境的关系：物质的统一性（1.地球环境的变迁与生命 2.人与环境最本质的联系是物质的交换和能量的转移3.生命的特征是新陈代谢）；相互作用的双向性；对健康影响的二重性。

人类对环境异常变化的反应（个体）：①正常调节—健康；②代偿状态—亚健康；③失代偿状态—临床。

人群健康反应谱的医学意义：①是指环境因素发生异常改变时人群的反应；②呈冰山现象；

③大多数人可以正常调节和代偿，少部分人失代偿；④环境异常的改变的强度越大，发生疾病的可能性就越大；⑤干预高危人群和高暴露人群可减少疾病的发生和死亡。

健康关系的模式：1对个体：剂量——效应关系:一定的剂量引起一定程度的效应，这两者之间的变化规律2对人群：剂量——反应关系（Ｓ型Ｕ型曲线）某种效应在人群中的发生率或反应率表示此规律；3剂量是决定毒性的最重要因素

环境污染的概念：由于人为的或自然的原因污染物的量超过了环境的自净能力

对人的健康导致直接和间接或潜在的有害影响

公害病：严重的环境污染叫环境破坏或称公害。指由于人类活动引起的环境污染和破坏造成对公众在安全、健康、生命财产和生活方面的严重危害。

转归：环境污染物在环境中的迁移，自净，转化和生物富集等过程

迁移：一个地方到另一个地方

环境自净:少量污染物进入环境，可经过各种自然过程而消除或减少，而使环境复原

转化：一种形式变为另一种形式

污染物的分类：

一次污染物——由污染源直接排出的化学性污染物，进入环境后其理化性质不变。

二次污染物——一次污染物进入环境后其理化性质变化，或与其他物质发生反应的结果产生了与原来污染物理化性质不同的新的污染物。

环境污染对人群健康影响的特点：（广泛性、复杂性、多样性、长期性）

①低剂量、弱效应；②地区人群广泛；③环境因素的复杂性与多变性；④作用背景复杂、有联合作用；⑤一次污染与二次污染；一次污染物与二次污染物；⑥主要因素难于确定；

⑦多途径、多因素；⑧长期作用等。

持久性污染物特征：①稳定，不易降解；②易被吸收，难以生物代谢；③可通过食物链产生生物富集；④主要通过消化道进入人体；⑤进入人体后排出缓慢；⑥生物半衰期长；⑦强蓄积性；⑧有机物往往干扰内分泌。

常见环境污染物对健康的影响：空气颗粒物、二氧化硫、氮氧化物、光化学烟雾、持久有机污染物（环境内分泌干扰物）、多环芳族化合物、亚硝基化合物、霉菌毒素、藻类毒素。

室内空气污染引起的疾病：不良建筑综合症、建筑相关疾病、化学物质过敏症。

室内空气卫生要求：①合理规划；②合理的住宅平面配置:房屋内应有不同的功能分区,足够的室内容积；③选择合格产品；④通风换气:特别是室内装修完成后，应充分通风换气，应尽量采用自然通风。使室内空气质量达到卫生标准；⑤改善炉灶和采暖设备；⑥控制吸烟。

水的卫生学意义：供人体生理需要；保证个人卫生，食品加工；改善居民生活卫生条件等。介水传染病：①化学物中毒致癌:酚类化合物、硝酸盐、汞、镉、藻类毒素；②物理性污染：热、放射；③生物地球化学性疾病；④饮水氯化副产物与肿瘤等。

生活饮用水卫生标准：①保证感官性状良好；②保证流行病学上的安全；④所含化学物质和放射性物质不得对人体健康产生危害；⑤饮用水应经消毒处理。

环境对人体影响的复杂性：①环境因素的联合作用；②环境因素的处置作用；③环境因素的转归作用；④生物富集作用；⑤可通过各种环境介质作用于人体；⑥对健康的损坏类型复杂；⑦主要因素难确定；⑧环境的健康效应影响因素众多；⑨一次污染物，二次污染物；⑩环境包含的内容广泛。

职业性有害因素:生产过程及劳动过程和生产环境中存在的危害劳动者健康的因素。

特征：①作用对象是劳动者；②工作时间以内的接触；③剂量较一般生活环境高；④工作方式也可成为有害因素。

职业性有害因素的分类：Ⅰ生产过程的有害因素：①化学性因素（最常见）：生产性毒物、生产性粉尘；②物理性因素：异常气象条件、异常气压、非电离辐射、电离辐射、噪声与振

动。③生物性因素：微生物或寄生虫。

Ⅱ劳动过程中的有害因素（躯体和精神的过度紧张）

Ⅲ生产环境中的有害因素

职业病：凡是由职业性有害因素直接引起的疾病

职业病的特点：①病因明确。病因即职业性有害因素，即其发病是可以预防的；②一般具有明确的剂量（接触水平）-反应关系；③发病有群体性；④大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，随着病情的进展，后果往往会愈来愈严重；⑤但如能在早期发现并及时处理，则预后良好；⑥诊断特殊。

铅是最常见的职业性毒物之一

铅中毒的临床表现：1、神经系统：①神经衰弱综合症，中毒早期常见，表现为头晕、头痛、乏力、多梦、健忘等；②周围神经病，感觉型出现四肢末梢呈手套、袜套样感觉减退，运动型则以伸肌无力为特点，典型者出现腕下垂；③中毒性脑病，呈癫痫样发作，精神异常等。

2、消化系统：①一般症状，口中金属味、纳差、腹部隐痛、恶心、便秘或腹泻；②腹绞痛，发作时可伴呕吐、面色苍白、烦噪冷汗、体位蜷曲，检查时腹部平软、无固定压痛点，手按痛稍缓解，肠鸣音减弱；③铅线，口腔卫生差者，在齿龈边缘可见蓝灰色点线，即铅线。

3、造血系统：呈低色素性正常细胞型贫血，骨髓幼稚红细胞代偿增生致外周血点彩红细胞、网织红细胞和碱粒细胞增多。

生产性粉尘与尘肺

生产性粉尘是指在生产过程中形成的，并能在空气中长时间悬浮的固体微粒。它是重要的危害劳动者健康的职业性有害因素。

尘肺是在生产过程中长期吸入粉尘而发生的、临床上以肺组织纤维化改变为主的疾病。

窒息性气体：经吸入而直接引起窒息的一类有害气体。

气溶液：粉尘、烟及雾统称为气溶液，能够较长时间悬浮在空气中的固体微粒成为粉尘。常见的刺激性气体：氯气、氨、氮氧化物。

职业中毒的预防：限、代、化、风。

营养：指机体摄取,消化,吸收和利用食物中物质,以满足机体生理需要的生物学过程。

营养素：人体为维持生存和健康,保证生长发育和体力所必需的来自外界以食物形式摄入的物质。

营养素的主要功能：供给机体所需热能,构成机体组织成分,生理调节功能。

分类：五分法：蛋白质、脂类、碳水化物、维生素、矿物质(常量元素和微量元素)；六分法：＋水；七分法：＋膳食纤维。

宏量营养素：蛋白质、脂类和碳水化合物是人体需要量较大的营养素。

微量营养素：人体需要量较小的维生素和矿物质。

蛋白质重要生理功能：①蛋白质约占人体重量的15%~18%②是构成人体细胞、组织不可缺少的物质③是酶、抗体及某些激素的主要成分，可促进机体生长发育，维持体内水分的正常分布，参与许多重要物质的转运④供给热能。

完全蛋白（又叫优质蛋白质）：蛋白质组成中含有全部的人体必需氨基酸，种类齐全、数量充足、比例恰当，如奶类的蛋白、蛋类的卵蛋白、大豆制品蛋白质。

半完全蛋白：必需氨基酸的种类齐全、但数量不足、比例不恰当，如小麦的麦胶蛋白。

不完全蛋白：必需氨基酸的种类不齐，组成中缺乏一种或几种人体必需氨基酸，如动物的胶质蛋白、玉米的胶蛋白。

蛋白质营养价值的评价：食物蛋白质营养价值的高低主要取决于蛋白质的含量、氨基酸的

组成和机体消化、吸收、利用的程度等。常用的评价指标有如下几种：①食物中蛋白质含量：这是评价食物蛋白质营养价值的基础，食物中蛋白质含量＝含氮量乘以 6.25；②蛋白质消化率：蛋白质消化率可分为真消化率和表观消化率；③蛋白质的生物学价值：是指蛋白质经消化吸收后进人机体储存利用的部分。

脂溶性维生素包括A、D、E、K特点：①在食物中与脂类共同存在②在肠道易吸收.③排泄效率低，肠道为主要的排除途径又有肠肝循环④摄入过多时，可在体内蓄积，产生有害作用，甚至发生中毒。

能量用于基础代谢、食物热效应、体力活动和生长发育。

维生素A（VA）和维生素A原（胡萝卜素）

生理功能

1.参与视网膜视紫质的合成与再生，维持正常暗适应能力，维持正常视觉。

2.参与上皮细胞与粘膜细胞中糖蛋白的生物合成，维持上皮细胞的正常结构和功能。

3.促进蛋白质的生物合成和骨细胞的分化，促进机体的生长和骨骼的发育。

4.免疫球蛋白也是糖蛋白，其合成与VA有关，故有增加机体抗感染的作用。

5.VA可促进上皮细胞的正常分化并控制其恶变，从而有防癌作用

食物来源：①动物的肝脏、鱼肝油、奶类、蛋类及鱼卵是VA的最好来源；②与植物的橙、绿、黄等色素共存，蔬菜水果颜色越深其含量越高；③β-胡萝卜素是我国人民膳食中VA 的主要来源。

维生素D（VD）：VD是所有具有胆钙化醇生物活性的类固醇统称。

VD2来源于植物，VD3（又称胆钙固醇或胆钙醇）来源于动物。

VD对骨骼形成极为重要，其主要功能是调节钙和磷代谢，促进小肠对钙和磷的吸收与利用，构成健全的骨骼与牙齿。

VD的食物来源与供给量

食物来源：VD3含量最丰富的食物为鱼肝油，动物肝脏和蛋黄；VD2来自植物性食品，一般说来，人只要能经常接触阳光，在一般膳食条件下，不会造成VD缺乏。以牛奶为主食的婴儿，应适当补充鱼肝油，并经常接受日光照晒，有利于生长发育。

VB1缺乏症：VB1缺少时，神经组织中的碳水化物代谢首先受到阻碍，致使丙酮酸堆积在神经组织中，引起脚气病。

维生素B2食物来源：动物内脏、瘦肉、奶油、无脂牛奶、蛋、牡蛎、绿色蔬菜、豆类、小米。

维生素C（抗坏血酸，VC）

生理功能：①参与体内氧化还原过程，维持组织细胞的正常能量代谢；②促进体内胶原合成；③将血浆运铁蛋白中三价铁还原为二价铁，促进铁的吸收；④增加机体的抗病能力，促进伤口愈合；⑤具有防癌，抗氧化和解毒作用；⑥大量VC还可促进心肌利用葡萄糖和心肌糖原的合成。

食物来源：VC主要来源于新鲜蔬菜和水果，水果中以酸枣、山楂、柑桔、草莓、野蔷薇果、弥猴桃等较高；蔬菜中以辣椒含量最多，蔬菜的叶部比茎部含量高，新叶比老叶高，有光合作用的叶部含量最高。

1.钙的生理功能：①是人体内含量较高的元素之一，是构成骨骼与牙齿的主要成分；②调节

心脏和神经的正常活动，维持肌肉一定的紧张力；③.是血液凝固的必需因子，参与凝血过程；④是多种酶的激活剂；⑤是多种生物膜的成分，是维持细胞内胶质完整性所必需的。2.钙是人体内含量最多的一种无机元素，99%分布在骨骼和牙齿中，1%维持正常的生理代谢。对人体而言其，不同类型的钙，吸收率的差异不大，一般维持在20~40%不等。

3.影响吸收率的主要因素是人体的基本状态,如婴幼儿、乳母、生长发育期的儿童，钙的吸收率远大于一般成年男性。钙的每日供给量为成人800mg。

4.奶和奶制品（牛奶120mg/100ml）是食物中钙的最好来源，不但含量丰富，而且吸收率高，是婴幼儿最佳钙源。蔬菜、豆类和油料种子也含有较多的钙。小虾米皮、海带和发菜含钙特别丰富。

铁的生理功能与评价

1.生理功能：（铁是人体必需微量元素，成人体内含铁3～5g）①组成血红蛋白与肌红蛋白，参与氧的运输；②是细胞色素酶，过氧化氢酶与过氧化物等酶的重要成分，参与组织呼吸，促进生物氧化还原反应；③体内的铁以运铁物质和铁储备的形式存在，并及时运送到血红蛋白，肌红蛋白和各种酶系统中去；④促进药物在肝脏的解毒。

2.机体内的铁与蛋白质结合在一起而没有游离的铁离子存在，体内的铁可以反复被机体利用。在新陈代谢过程中每日约损失1mg铁，只要每日从膳食中摄入的铁能弥补这个损失，就可以满足机体的需要，在体内完成重要的生理功能。

3.关于缺铁性贫血：简称IDA是由于铁摄入不足或吸收不良，需要量增加，丢失过多，造成铁缺乏。我国儿童的患病率为30%～40%，妇女和老人中也有不同程度的发生。

4.食物来源：膳食中铁的良好来源为动物肝脏、动物全血、肉类、鱼类和某些蔬菜。

合理膳食的基本要求：①能保证供给机体必需的热能和各种营养素且比例平衡；②通过合理加工烹调、尽可能减少食物中各种营养素的损失，并提高其消化吸收率；③改善食物的感官性状，使其多样化，促进食欲，满足饱腹感；④食物对人体无毒害，不受污染，不含对机体有害物质，食之无害；⑤有合理的膳食制度和良好的饮食习惯。

平衡膳食的六个平衡：供给平衡、利用平衡、互补平衡、水分平衡、酸碱平衡、心理平衡。推荐摄入量：指满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中97%~98%个体需要量的摄入水平。

可耐受最高摄入量：指某一生理阶段和生理人群，几乎对所有个体健康都无任何副作用和危险的平均每日营养素最高摄入限量。

膳食指南：①食物多样，谷类为主；②吃动平衡，健康体重；③多吃蔬菜、奶类、大豆；④适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；⑤少盐少油，控糖限酒；⑥杜绝浪费，兴新食尚。