妇产科病例分析

《妇产科学》病例分析题
1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。
⑴该患者可能的诊断是什么？
⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，
BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？
⑶首选的处理原则是什么？

2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体
流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。
⑴该患者可能的诊断是什么？
⑵应行何种处理？
⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？

3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。
⑴应考虑的诊断是什么？
⑵首选的辅助检查是什么？
⑶该患者合适的治疗原则是什么？

4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。
⑴该患者最可能的诊断是什么？
⑵最合适的治疗原则是什么？

5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。
⑴该患者可能的诊断是什么？
⑵合适的处理是什么？

6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。
⑴该患最可能的诊断是什么？
⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？
⑶最恰当的治疗方案是什么？

7、35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。
⑴该患者的诊断是什么？
⑵治疗原则是什么？

8、50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合
⑴该患者诊断应该是什么？
⑵应行何种治疗？

9、15岁女中学生月经周期7-10/20-45天型，量多。上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单相型。
⑴该患最可能的诊断是什么？
⑵应行哪种治疗较合适？

10、李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB 88g/L,WBC 18×109/L,N 0.85。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？

11、女性患者，32岁，平时月经准，G3P1，LMP3月1日，停经42天，尿妊免（+）,要求人流。术前检查：外阴阴道正常,清洁度I度, 滴虫（-），宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。术时探宫腔9cm，吸出物未见胎囊。追问病史，平时坚持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？

12、26岁妇女，G3P0，现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律5/28天。2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。检查一般情况好，血压14/9KPa（105/67.5mmHg）,P:88次/min。头浮，腹软，无宫缩，胎心140次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（±）。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？

13、35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。7h前无诱因 突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L，WBC19.1×109/L ,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。
14、××，患者已婚，40岁，外阴搔痒，白带增多就诊，检查：阴道粘膜有散在性小红点，分泌物为稀薄灰黄色泡

沫状，有腹臭味，宫颈中度乳突状糜烂，接触出血。
诊断是什么？用何种药物治疗？为什么？与什么疾病鉴别？


《妇产科学》病例分析题答案

1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA
先兆子宫破裂
⑵子宫破裂、失血性休克
⑶抗休克、同时行子宫切除

2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长
宫缩乏力
⑵缩宫素静点
⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠

3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘
⑵盆腔彩超
⑶期待疗法

4、⑴宫外孕，失血性休克
⑵抗休克同时急诊开腹探查
　
5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转
⑵急诊开腹探查

6、⑴黏膜下子宫肌瘤
⑵宫腔镜
⑶宫腔镜下切除肌瘤

7、⑴孕1产0，妊娠36周，重度妊高征，
先兆子痫
⑵解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠

8、⑴宫颈癌Ⅰb期
⑵广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术

9、⑴无排卵型功血
⑵雌孕激素序贯疗法

10、诊断：⑴早孕
⑵不全流产并感染
⑶休克早期
依据：（1） 28岁妇女，停经10周
（2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热
（3） Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，面色苍白
（4）子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件(-)
（5）化验：HB 88g/L,WBC 18×109/L,N 0.85
处理：（1）补液输血抗休克
（2）上抗生素静脉点滴
（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫
（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫

11、有三种可能。
（1）、宫内孕：虽停经42天，但受孕仅20天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。
（2）、未妊娠：尿妊免假阳性，因精神因素使月经延后。
（3）、宫外孕：妊娠在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。

12、诊断：（1）、G3P0孕35周，宫内妊娠，头位
（2）、前置胎盘
鉴别诊断：胎盘早剥，早产。进一步检查，B超。

13、（1）初步诊断：异位妊娠
依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛
（2）鉴别诊断：
阑尾炎；因WBC增加，腹痛。但体温不高，不支持
急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。
先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。
（3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。
《妇产科学》复习

一、名词解释
1、子宫峡部
2、产后出血
3、胎方位
4、阴道自净作用
5、过期妊娠
二、填空题
1、分娩的影响因素 、 、 、 。
2、卵巢的功能有 、 。

3、滴虫性阴道炎的主要症状 、 。
4、子宫肌瘤与宫壁的关系分类为 、 、 。
5、女性内生殖器包括 、 、 、 。
6、前置胎盘的类型 、 、 。
7、宫颈癌的常见转移途径为 、 。
三、判断
1、降压是治疗妊娠高血压综合征的首选方法
2、总产程不能超过24小时。
3、手术是异位妊娠的唯一治疗方法。
4、胎儿宫内窘迫的胎心音总是有变化。
5、头先露是纵产式，都能从阴道顺娩。
6、均小骨盆是剖腹产的绝对指征。
7、骨盆平面似一个横椭圆形。
8、胎膜早破超过12小时应用抗生素。
9、流产和异位妊娠是妊娠早期常见的两种出血性疾病。
10、 前置胎盘和胎盘早剥是妊娠中晚期常见的两种出血性疾病。
四、选择题
1、若一妇女月经周期为35天，预测排卵日期大多在周期的：
A.第14天 B. 第21天 C. 第11天 D. 第17天 E. 第31天
2、卵子从卵巢排出后，正常受精部位在：
A.输卵管峡部 B. 输卵管峡部与壶腹部连接处
C.输卵管伞部 D.输卵管间质部 E.子宫腔
3、正常脐带含有：
A.一条动脉，一条静脉 B.一条动脉，二条静脉 C..二条动脉，一条静脉
D.二条动脉，二条静脉 E..以上都不是
4、胎头衔接是指：
A.枕骨进入骨盆入口平面 B. 顶骨进入骨盆入口平面 C. 双顶径进入骨盆入口平面D.双顶径到达坐骨棘水平 E.双顶径到达坐骨结节水平
5、临产的重要标志是：
A.见红、破膜、规律宫缩 B.见红、规律宫缩、宫口开张不明显
C.见红、先露下降，伴有尿频 D.规律宫缩、破膜，伴有见红
E.规律宫缩，逐渐增强，伴随进行性宫口开张和先露下降
6、初孕妇初感胎动时间一般在：
A.12~16周 B.16~18周 C.18~20周 D.20~22周 E.22~26周
7、Hegar征是指：
A.子宫前倾前屈位 B.子宫增大变软 C.子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连
D.子宫颈充血变软，呈紫蓝色 E.乳头与乳晕色素加深，乳头周围有多个褐色小结节
8、分娩时最主要的产力是：
A.子宫收缩力 B.肛提肌收缩力 C.腹肌收缩力 D.膈肌收缩力 E.腹压
9、左枕前位分娩时，与胎儿双肩径进入骨盆入口的同时，胎头的动作是：
A.复位 B.外旋转 C.仰伸 D.拨露 E.着冠
10、当决定从阴道手术助产时，为了确认胎方位，以哪条颅缝结合囱门检查来作依据
A.冠状缝 B.人字缝 C. 矢状缝 D. 额缝 E. 颞缝
11、胎盘附着面的子宫内膜完全修复需到

产后何时：
A． 产后1周 B. 产后2周 C.产后4周 D. 产后6周E. 产后8周
12、异位妊娠是指：
A.受精卵着床于子宫以外 B.受精卵着床于子宫以外＋附件以外
C.受精卵着床于子宫体腔以外 D.受精卵着床于腹腔以外 E.受精卵着床于宫颈管以外
13、妊高征最基本的病理生理变化是：
A.前列腺素/血栓素 B.平衡失调 C.全身小动脉痉挛 D.过度水钠潴留
E.血液浓缩 F. 高凝状态，慢性DIC状态
14、32岁，经产妇，现停经60天，确认早孕，急性肾盂肾炎。下列药物中首选何种：
A.氨苄青霉素 B.磺胺类药 C.卡那霉素 D. 四环素 E. 氯霉素
15、妊娠贫血的诊断标准是：
A.血红蛋白＜120g/L，红细胞比积＜0.30 B.血红蛋白＜80g/L，红细胞比积＜0.25
C.血红蛋白红＜100g/L，红细胞比积＜0.30 D.血红蛋白＜110g/L，红细胞比积＜0.33
E.血红蛋白＜60g/L，红细胞比积＜0.20
16．枕先露临产后，胎头下降程度是以
A.骨盆入口平面作标志 B.坐骨棘连线作标志 C.骨盆入口平面作标志
D.阴道外口作标志 E坐骨结节连线作标志
17.从胎儿娩出到胎盘娩出约需：
A.5~15分钟，一般不超过20分钟 B.5~15分钟，一般不超过30分钟
C.10~30分钟，一般超过1小时 D.一般不超过1小时 E.2小时
18.常用推算预产期的依据是：
A.末次月经干净之日 B.次月经开始之日 C.早孕反应开始的时间
D.初觉胎动的时间 E.排卵的日期
19．输卵管妊娠最常见的原因是：
A.输卵管发育不良 B.性输卵管炎 C.孕卵外游
D.输卵管再通术后 E .宫内节育器
20．诊断前置胎盘首选的方法是：
A.格检查 B.x线平片 C.B超检查 D.盆腔动脉造影 E.阴道检查
五、简答题
1、各种常见类型流产的鉴别诊断
2、葡萄胎如何随诊
3、妊高症的分类
4、卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断