流行病学总结笔记
绪论
要求:
掌握流行病学定义、基本特征和基本方法
熟悉流行病学的基本用途
了解流行病学的发展史，流行病学与相关学科的关系
(一)定义
1.流行病学（epidemiology）：是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和
消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。
对象: 人群
范畴：不仅研究疾病,还研究健康状态
重点：疾病和健康状态的分布及影响因素
目的：为控制和消灭疾病，促进健康提供科学的决策依据。
2.临床流行病学：来源于临床医学和流行病学。它为临床问题寻找答案，并且以当前能够获取的最佳证据来指导决策，
因此称之为“临床”；同时，因为是运用流行病学家建立发展的方法学来解决各种临床问题，将单个病人的诊断治疗放在相同疾病的患病群体背景下进行，因此又称之为“流行病学”。
3.循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临
床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。其原理和方法来源于流行病学。
(二)基本原理和研究方法
1.基本原理
①疾病分布的原理——研究起点
疾病（健康或其它健康相关事件）在人群中的表现不是随机的，不同的疾病，在不同特征的人群、不同时间和不同地区的分布特点不同。
②病因和病因推断的原理
病因：人群发病频率增加的因素（宿主、环境多因素）就是病因或危险因素。
病因推断：运用辨证和逻辑学方法，提出病因假设、验证病因假设和病因论证。
③疾病预防和控制的原理——最终目的
传染病：提出针对传染源、传播途径和易感人群的措施
慢性非传染病：根据其自然史提出三级预防措施等
(三)基本特征
1.群体的特征
流行病学始终着眼于人群中的问题。
2.对比的特征
对比是流行病学研究方法的核心。
3.概率论的特征
流行病学多使用频率指标表示各种分布情况，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度。
4.社会医学的特征
人群健康同环境（人体的内环境、自然环境、社会环境…）有着密切的关系。
5.预防为主的特征
面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。
6.发展的特征
(四)用途
1.研究疾病分布的变化与疾病监测
2.疾病病因和危险因素
3.完整揭示疾病自然史
疾病在人群中自然发生发展的规律。流行病学研究疾病自然史的目的是为了了解疾病的发生、发展过程(包括临床、亚临床过程)以及转归，从而寻找出治疗、预防和控制疾病的突破口。
4.疾病预防和健康促进
（1）指导思想：三级预防
①一级预防：又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和
消灭疾病的根本措施。
②二级预防：又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。
③三级预防：又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率
（2）健康促进：健康教育、自我保健与环境（社会、政治、经济、政策、法规、组织等）支持相结合的策略
5.疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价
6.突发公共卫生事件的应对
突发公共卫生事件：突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的5类事件。（包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒、重大职业中毒、其他严重影响公众健康的事件）
一、疾病的分布
(一)
概论
1. 疾病的分布：指疾病的人群现象
是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生（时间）、在什么地区发生（空间）、在哪些人群中发生（人间）及发生多少的现象。在流行病学中简称“三间分布”。
2. 研究疾病分布的意义——流行病学研究的起点和基础
①疾病分布是病因在人群中作用的外部表现，所以它可以提供病因线索 ②揭示疾病流行的规律，为制定合理的疾病防制策略及措施提供科学依据 ③确定卫生服务的重点
④为临床疾病诊断和治疗提供重要依据
3. 研究疾病分布的方法
资料收集→按时间、地区、人群，对资料分类整理→比较疾病的频率，特征描述
(二)
疾病频率常用的测量指标
1. 率和比
①率（rate ）
k ?=
单位总数
可能发生某现象的观察数
实际发生某现象的观察率
②比（ratio ）
）
（或乙指标
甲指标相对比%100?=
③构成比（proportion ）
表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。
2. 发病指标及死亡指标
①发病率（incidence rate)
在一定期间内一定人群中某病新病例出现的频率。
暴露人口数：指在观察期间内观察地区的人群中有可能发生所要观察的疾病的人数。常用平均人口数代替：7月1
日零时人口数或年初人口数与年末人口数求平均。
用途：发病率反映疾病发生的强度，对于死亡率极低或不致死的疾病尤为重要。
用于描述疾病分布,探讨病因评价防治措施效果。
发病专率：按人群不同特征分别计算，如年龄、性别、职业等。
②罹患率(attack rate)
罹患率测量某一局部地区短时间内病例较多时（如食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行）的发病频率。
患病率反映特定时间(一般为某一时点)内某人群某病新旧病例数的多少;同类性质的指标还有感染率、阳性率等。
如果某病发病率和病程在长时间内稳定，则：患病率=发病率×病程
应用：表示病程较长的慢性病的流行状况…
④感染率（infection rate）
是指在检查人群中某病现有感染人数所占的比例。
感染率=受检者中阳性人数/受检人数×100%
应用：主要用于隐性感染率较高的疾病的研究，估计疾病的流行态势，评价防治工作效果。
⑤续发率（secondary attack rate，SAR)
指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。是衡量某病传染力，分析传染病流行因素的指标
⑥死亡率（mortality rate，death rate）
衡量人群死亡危险最常用的指标。
粗死亡率(crude death rate)：指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。
死亡专率(specific death rate)：死亡率可按不同特征，如疾病种类、年龄、性别、职业、民族、种族及病因等分别计算。常用于探讨病因和评价防治措施。
对于病死率高的疾病，死亡率与发病率十分接近，死亡率更准确，常用做病因探讨。
对于非致死性或病死率低的疾病，死亡率分析意义不大。
当某病的发病专率和死亡专率处于稳定状态：病死率=某病死亡专率/某病发病专率×100%
应用：病死率是测量疾病严重程度及医疗技术水平的指标；通常多用于急性病，较少用于慢性病。
⑧生存率（survival rate）
患某种疾病的人经n年随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例总数的比例。
n年生存率=活满n年的病例数/n年内观察的总例数×100%
应用：常用于长病程、致死性疾病（如各种癌症）疗效的评估。
(三)疾病的流行强度
疾病的流行程度：指某病在某地区某人群中一定时间内发病率的变化以及各病例之间的联系的程度
1.散发（sporadic）
一个地区某时期的发病率呈该地区历年来同时期的一般发病率水平。散发时病例间常无明显联系。
常用于描述较大范围人群的流行强度。
散发的原因：
该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发。
以隐性感染为主的疾病，如脊灰、乙脑等。
传播机制不容易实现的传染病。
长潜伏期传染病，如麻风。
2.暴发（outbreak）
指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些病人多有相同的传染源或传播途径。
大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。
3.流行（epidemic）
一个地区某时期的发病率显著超过该地区历年来同时期的一般发病率时，称流行。
4.大流行（pandemic）
发病率超过一般水平且波及范围广，常超过国界、州界，称大流行。
(四)疾病的分布
1.地区分布
（1）描述疾病地区分布的常用术语
①地方性（endemic）
由于自然和社会因素的影响，某种疾病常在某一地区存在发病率增高或只在该地区存在，不需自外地输入。
自然地方性：由于自然环境的影响，一些疾病只在某些地区存在的情况。特定的病源媒介或特定的地质元素。
统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素导致的某些疾病的发病率在某些地区长期显著地高于其他地区。
自然疫源性：病原体不依靠人而在自然界野生动物中生存繁殖，只在一定条件下才能传染给人或家畜的疾病。
②外来性或输入性
（2）判断地方性疾病的依据
迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致
人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈
除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病
符合上述标准的数越多，说明该病与该地区的有关致病因素越密切。
（3）疾病在国家间及国家内的分布
（4）疾病的城乡分布
2.时间分布
（1）短期波动（rapid fluctuation）
亦称时点流行或暴发。含义与暴发相近，区别在于暴发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。
短期波动或暴发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。
（2）季节性（seasonal variation）
严格的季节性: 多见于虫媒传播的传染病（如乙脑）。
季节性升高: 可见于传染病（呼吸系统-冬春季；肠道-夏秋季）和非传染病（心血管疾病-冬春季）。
无季节性：艾滋病、乙肝等
（3）周期性（periodicity）
疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。
疾病出现周期性的条件：
易感者的周期性积累：决定流行间隔时间
传播机制容易实现的疾病：如呼吸道传染病
病后免疫稳固
病原体变异：决定流行间隔时间
（4）长期趋势/长期变异（secular trend，secular change）
指在一个相当长的时间内（数年或数十年），疾病的临床表现、发病率、死亡率和病原型别的变化或它们同时发生的变化。
长期趋势出现原因：
病因或致病因素发生变化
病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变
诊断技术方法的改变和提高
防疫措施采取
登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变
人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化
3.人群分布
年龄、性别、职业、种族和民族、社会阶层、婚姻状况与家庭、行为
4.疾病的人群、地区、时间分布的综合描述
综合描述的方法：
地区与时间分布的综合
移民流行病学：多时间、地区和人群的全面综合。（概念：对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。通过观察疾病在移民，移民国当地居民及原居住地人群间的发病率、死亡率的差异，并从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。）
课后习题：
1. 疾病分布的概念及描述疾病分布的意义
2. 发病率、患病率、罹患率、死亡率、病死率、续发率的计算方法和意义
3. 名词解释：流行强度、散发、暴发、流行、大流行、短期波动、季节性、周期性、长期变异、地方性、
移民流行病学
4. 如何描述疾病分布？
二、描述性研究
descriptive study
（一）概述
1.概念
利用已有的资料或特殊调查的资料，包括实验室检查结果，描述疾病或健康状况三间分布的特征，进而提出病因假设和线索。
2.特征
是最经典的流行病学方法，常常是流行病学调查的第一步；也是分析性流行病学的基础；
观察性研究，设计时，一般不设对照组；既有描述又有分析
用途：三间分布；获得病因假设的启发；还可用来确定高危人群，评价公共卫生措施的效果
3.种类（掌握概念）
（1）个案调查（case investigation）
概念：指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。
与其他调查的主要区别是：它的调查数是“1”，可以是一个病人，一个家庭或一个疫源地等。
目的和用途：
查明研究病例的发病因素和条件，防止或减少类似病例的发生。
总结疾病分布特征。
掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。
目的和用途：
发现新的疾病
提供病因线索
介绍疾病不常见的表现
（3）病例系列分析
概念：对一组（可以是几例、几十例甚至更多）相同疾病患者的临床资料进行整理、统计、分析并得出结论。
目的和用途：
分析某种疾病的临床表现特征
评价某种治疗、预防措施的效果
发现问题，提出病因假设和探索方向
（4）生态学研究（ecological study）
描述性研究的一种,又称相关性研究，以群体为观察和分析单位，在群体的水平上研究某种因素与疾病的关系
描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系。
（5）※现况调查（prevalence survey）
（6）暴发
（二）现况调查（prevalence survey）
1.概述：定义,特点及用途
（1）定义
应用普查或抽样调查等方法，在特定时间内对特定人群中疾病或健康状况及有关因素进行调查，以描述该病或健康状况的分布及其与相关因素的关系。
研究工作在特定的时间内进行，即在某一时点或短暂时间内完成，因此称为现况调查，只是反映调查时被研究者患病否，不反映调查前或调查后的情况，也称横断面调查，也被称作横断面研究（cross－sectional study)，现患研究（prevalence study）。
（2）特点
常用的流行病学调查方法
设计阶段不设对照组
横断面研究：现况、时点信息：快照（snapshot）
不能得出因果关系的结论:因果同时存在，只能提供病因线索；
不适用于病程短的疾病
（3）目的和用途
描述疾病或健康分布(Who,Where,When)。
发现病因线索。
检出、发现高危人群或早期患者，可实现“三早”的目的。
评价疾病的防治效果。
进行疾病监测。
2.种类
（1）普查（census）
特定时间内对特定范围内全部对象患某病情况进行的调查。
目的：了解疾病的分布，或为了制定某生理、生化指标的参考值；早发现、早诊断、早治疗某些疾病
适用条件：
调查目的明确，调查项目简单。
最好是患病率比较高的疾病。
诊断标准明确，现场操作简便。
在特定时间、特定范围内的某总体人群，按一定的方法抽取有代表性的人群进行调查，以推断总体人群患病情况的调查。
随机抽样：简单随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多级抽样、两级或多级抽样
抽样误差的大小：整群抽样>简单随机抽样>系统抽样>分层抽样（ZJXF,谐音“增加学分”）
3.设计与实施步骤
（1）研究目的
（2）研究对象（样本量和选择方法）
①计量资料样本含量的确定
②计数资料样本含量的确定
根据总体中预期患病率（P)和对结果精确性的要求（允许误差d：样本现患率p与总体现患率P之间的差异）来确定。
注意：当比率太大或太小，例如当患病率小于1%（或N×P≤5）时，上述公式不适合应用。
（3）调查内容（患病情况和有关因素）
①一般情况（人口学资料）
②现在患病的情况
③暴露于危险因素的情况：宿主因素和环境因素
（4）调查方法
询问、信访、电话访问、自填式问卷调查、临床和实验室检查、收集已有的有关资料和记录
（5）收集资料（确定收集资料方法）
疾病测量：对疾病必须首先建立严格的诊断标准；应尽量采用简单、易行的技术和灵敏度高的方法
变量测量：变量必须有明确的定义和测量尺度；尽量采用定量、客观的指标
对调查员的要求：严格的培训和考核
（6）整理资料（核对、整理、描述分布）
（7）分析资料（结合调查的其他结果解释现象）
样本的代表性
应答率
偏倚及控制
只能提供病因线索，不能做因果关联分析
4.常见的偏倚（Bias）及控制
（1）偏倚
调查或研究结果与真实情况不符，或者说，样本的统计量不能代表总体参数所在的范围。
发生在设计、实施、数据处理和分析、结果解释等环节。
①选择偏倚
选择性偏倚：“随便”或“随意”抽样
无应答偏倚:由于组织工作、认知等原因产生。无应答不能超过30%
存活者偏倚：在现况研究中，调查对象均为幸存者，无法调查死亡者，因此不能概括某病的实际现况。
②信息偏倚
调查对象引起的偏倚：报告与回忆偏倚
调查员引起的偏倚：主要由于调查者的工作态度和熟练程度不同所引起。
检测引起的偏倚：所使用的仪器、检测试剂、检测标本、检测条件等引起。
（2）偏倚控制
进行预调查
控制测量偏倚
统一培训调查员，调查方法标准化
调查后复检（一般10％）
5.优缺点
（1）优点
抽样调查，可由样本推断总体；
自然形成的同期对照组，进行比较；
一次调查，可观察多种因素；
可短时间内完成调查，费用相对较低。
（2）缺点
暴露与疾病的时间关系无法确定；
仅能获得时点患病资料，不能计算发病率；
常用于慢性病，病程短的疾病不适用；
处于潜伏期或临床前期的研究对象存在误判，低估研究群体的患病水平。
复习思考题：
什么是描述性研究？包括哪些种类？
何为现况调查，现况调查的主要目的和用途是什么？
现况调查有哪些类型，各有什么优缺点？
现况调查的主要偏倚有哪些，如何控制这些偏倚？
现况调查的主要调查内容和方法是什么？
现况调查的优缺点有哪些？
三、病例对照研究
（一）概述
1.概念
按照有无所研究的疾病或某卫生事件，将研究对象分为病例组和对照组，分别调查他们发病前对某个（些）因素的暴露情况，比
暴露因素（exposed factor）：
危险因素（致病因素）：导致疾病时间增加的暴露因素。
保护因素：导致疾病时间降低的暴露因素。
2.特点
方法性质：属于观察性研究方法
研究时间：疾病发生后进行
分组：分成病例组与对照组
暴露：是由研究对象从现在对过去的回顾
因果方向：由果推因
论证强度：可为队列研究和实验性研究提供研究线索和方法，一般而言不能确立其因果关系。
3.目的
病因研究：尤其对罕见病和病因不明的疾病进行病因探索是其优势
预后因素的研究
临床疗效的影响因素研究
4.病例对照研究资料整理表
（二）研究类型
1.成组病例对照研究
按照病例可比的原则，根据样本的大小，选择一定数量（等于或多于病例）的对照。
对照与病例不需要成严格的比例关系。这种方法较配比法容易，但方法本身不能控制混杂因素。
混杂因素：当研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有病因关系，又与暴露因素有联系的外部因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，该外部因素叫混杂因素。
年龄、性别与许多疾病及许多暴露都有联系，是最常见的混杂因素。
2.匹配病例对照研究
匹配（matching）：又称为配比，所选择的对照在某些因素或特征上（如年龄、性别、居住地等）与病例保持一致。这些因素或特征被称之为配比因素（matching factor）或配比变量（matching variable）。
目的：配比是使病例组与对照组进行比较时，排除匹配因素的干扰，即控制混杂因素；提高研究效率。（1）频数匹配病例对照（frequency matching）
指对照组具有某因素或特征着所占的比例与病例组一致，即病例组与对照组在某些因素和特征的分布上一致或接近。
（2）个体匹配病例对照
给每一个病例选择一个或几个对照，使病例与对照配成对（pair），而对照在某些因素或特（如年龄、性别等）方面与其相配的病例要相同或基本相同。
定量指标一般要求在一定范畴内匹配。范围越宽，两组的可比性就会越差。
配比时应注意：
每对病例与对照的比例，一般为1:1，最多不超过1:4。
被研究的因素，即可疑病因，决不能作为配比因素。
配比因素不能过多，否则容易发生配比过度（overmatching），即把一些被研究的因素或因果链的中间变量，或把一些不必配比的因素作为配比因素，而造成病例组和对照组之间的暴露率差异虚假的
变小或消失。
2.研究设计
（1）研究类型
如果研究目的是广泛地探索疾病的危险因素，可采用不匹配或频数匹配的方法；
罕见病，可选择个体匹配
小病例样本量，1：R匹配
去除混杂，个体匹配
（2）研究因素
变量的选定：有关变量不可少，无关变量不可多。一般应包括：研究的因素、其它可疑的因素、可能的混杂因素等。
变量的定义：对研究因素暴露或暴露水平的规定，尽可能地采取国际或国内统一的标准，以便交流和比较。
变量的测量：尽量采用定量或半定量的方法。
（3）研究对象
代表性、可比性、足够的样本量
①病例的选择
要求：
病例诊断要可靠；
必须有暴露于调查因素的可能性；
尽量选择新确诊的病例；
应选择不同医院的病例；
可限制性别、年龄等特征，以排除混杂因素的干扰。
类型：新发病例（首选）、现患病例、死亡病例
来源：
总体或随机样本人群的全部病例；
以医院为基础的病例：住院或门诊的病例，也可以是已出院或死亡的病例，一个时期内的连续病例。
以社区为基础的病例：利用监测资料或健康档案，或专门的调查
②对照的选择
要求：
来自产生病例的总体，是非患该病人群的一个随机样本；
总体人群或抽样人群的非病例；
医院对照：同一或多个医院中患其他疾病的病人； 社区对照
病人的亲属、邻居、同事、同学、配偶等。
以医院为基础的病例对照研究选择对照应遵循的原则：
由尽可能多病种的患者组成 从新发病患者中选择对照
不选择当前患有多种疾病的患者
因已知与所研究危险因素有关的病种入院的患者不能作为对照
（4）样本含量
影响样本大小的因素：研究因素的暴露率、暴露的比值（OR ）、检验显著性水平（α值）、把握度（1-β）
①成组设计
N 为样本含量；
P0和 P1分别为对照组和病例组某因素的估计暴露率； ˉP=（P0+P1）/2；
Z α、Z β分别为α及β值相对应的标准正态分布分位数。
)1(0001OR P P OR P P +-=
3. 研究的实施
资料的收集：调查、查阅记录…
质控：复查、盲法调查、病例与对照的资料来源与收集方法应一致
4. 数据分析 （1）描述性分析
基本特征描述与均衡性检验：描述病例组与对照组在某些主要特征（如性别、年龄、职业等）的分布情况，并进行均衡性检验，即两组是否具有可比性。
（2）推断性分析
①关联性分析
常用χ2（卡方）检验，检验病例组与对照组在暴露率或暴露比例的差异是否具有显著性，换句话说即暴露与疾病之间的联系是否有统计学意义。
②关联强度分析：OR值（比值比，odds ratio）
比值（odds）：某事件发生的概率与其对立时间发生的概率之比
比值比（OR）：病例组中某因素的暴露比值与对照组中该因素的暴露比值之比。
OR的含义：OR是指病例组某因素的暴露比例是对照组的倍数。OR不同数值范围表明不同程度的危险性。
③OR可信区间的计算
OR 95%CI：表示有95%的把握说明总体OR所在的范围。
OR 95%CI不包括1，说明研究因素是保护因素或危险因素
OR 95%CI包括1，说明研究因素与疾病无统计学意义。
（3）分级暴露资料：剂量效应关系
（四）常见的偏倚及控制方法
1.选择偏倚（selection bias）
常见类型：入院率偏倚、现患病例－新发病例偏倚、检出症候偏倚、时间效应偏倚等。
2.信息偏倚（information bias）
常见有回忆偏倚（recall bias）和调查偏倚
3.混杂偏倚（confounding bias）
在流行病学研究中，由于一个或多个既与疾病有关，又与所研究的暴露因素有关的外来因素的存在，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，从而部分或全部地歪曲了两者之间的真实联系，这种现象或影响称为混杂（confounding）或混杂偏倚。
①混杂因素的特征
必须与所研究的疾病有联系, 是疾病的危险因素。
必须与所研究的暴露因素有联系。
不应是暴露与疾病因果链中的一个中间环节。
②混杂因素的分类
与人口统计学有关的因素：年龄、性别、种族、职业、经济收入、文化水平…
暴露因素以外的其他危险因子
③控制方法：
研究设计阶段：随机化、匹配、限制
资料分析阶段：分层分析、多因素分析
（五）病例对照研究的优缺点
1. 优点
尤其适合于罕见病和长潜伏期疾病的病因研究；
只需少量的研究对象即可进行，省时、省人力、物力，能充分利用资料信息；
一次研究可探索多种可疑因素。
2. 缺点
不适用于研究人群中暴露比例很低的因素，因为所需样本量很大；
选择偏倚和回忆偏倚控制的难度较大；
属回顾性，无法得出因果联系的结论；
不能计算暴露和无暴露人群的发病率，只能计算OR。
复习思考题
名词解释：暴露、匹配、匹配过度、OR、偏倚、混杂、混杂因素
问答题：
病例对照研究的基本原理和特点
选择研究对象的原则和方法
OR的计算及其意义
病例对照研究资料的基本分析方法
病例对照研究常见的偏倚及其控制
病例对照研究的优缺点
四、队列研究
重点：
队列的类型及概念，队列研究的定义、特点、类型、用途
队列研究对象的选择方法。
累积发病率、发病密度、RR、AR、AR%、PAR、PAR%的定义与公共卫生学意义
队列研究偏倚的种类、来源与控制措施。
(一)概述
1.队列（cohort）
表示一个特定的研究人群组。
有共同特征或暴露因素的人群组，随访一定时间
根据研究人群进入队列时间和稳定程度的不同，分为：
（1）固定队列（fixed cohort）
观察对象都在某一时刻或一个短时期之内进入队列，之后不再加入新的成员，随访观察至观察期终止，观察对象很少或几乎没有退出。即在整个观察期内队列成员是相对固定的。
（2）动态队列（dynamic cohort）
在整个观察期内，原有的队列成员可以不断退出，新的观察对象可以随时进入。即整个观察期内队列成员不是固定的。
2.队列研究的概念
将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪观察两组或多组成员结局（发病、死亡或其他健康状况）发生的情况，比较各组之间结局发生率的差异，从而判定该因素与该结局由于因果关联及关联程度的一种观察性研究方法。
3.特点：
在时序上是由前向后的，属于前瞻性研究；
属于观察性对比研究；
研究对象按暴露与否进行分组；
从病因链角度来看，是从“因”到“果”的研究
4.目的：
验证病因假设；
评价预防效果；
研究疾病的自然史；
评价疾病预后。
5.类型：
研究对象的确定与分组是根据研究开始时的实际情况，如是否暴露来确定，研究的结局需随访观察一段时间才能得到，这种设计叫前瞻队列研究。
优点：获得的是暴露与结局的第一手资料，可信度高、偏倚少。
缺点：费时、费人力、物力、财力。
（2）历史性队列研究(historical cohort study）
研究工作是现在开始，研究结局已出现；研究对象是过去某个时点进入队列的；
暴露分组：追溯到过去某时期，观察人群对某因素的暴露史，然后追查至现在的发病或死亡情况。
搜集暴露与结局的方法是回顾性的，故这种设计又叫回顾性队列研究。多用于具有特殊暴露的职业人群的职业病研究。
优点：省时、省人力、物力。
缺点：历史档案不一定符合设计要求，常缺乏混杂因素资料，故适用范围较窄。
（3）双向性队列研究(ambispective cohort study)
根据历史档案确定暴露与否，继续对研究对象进行随访，根据将来的情况确定结局，故这种设计又叫混合性队列研究，历史前瞻性队列研究（historical prospective cohort study）。
该方法不但具有历史性队列研究的优点，还弥补了其不足。适于评价对人体健康同时具有短期效应和长期作用的暴露因素。
(二)设计与实施
1.确定研究因素
又称暴露因素，一般为一个，在研究中要慎重选定、明确规定、如何测量。
还应考虑暴露水平、暴露时间、累积暴露量、暴露方式等。
暴露测量：
性质：定性（quality）、定性（quantity）
方法：访谈、实验室检查、查阅记录
2.确定研究结局
又称结局变量，是指观察中由暴露因素所引起的预期结果(如发病或死亡等)，也即研究的观察终点。要有明确的判定标准：采用国际或国内通用的标准。
常见结局：
发病或死亡
健康状况和生命质量的变化
血清指标、分子标志的变化
一次研究可有多个结局
3.确定研究现场与研究人群
（1）研究现场
有足够数量的符合条件的研究对象，人口相对稳定，便于随访
医疗卫生等记录较完整，容易查询
无明显的环境污染
被研究的疾病发病率高。
高危人群：职业人群、特殊暴露人群
一般人群：研究因素与疾病是人群中常见的；需要观察一般人群的发病情况
有组织的人群团体
②对照人群的选择：可比性
内对照（internal control）：暴露组与非暴露组在同一对象人群中产生。有暴露史的作为暴露组，余下
的作为对照.
外对照（external control）：暴露组与非暴露组不在同一对象人群中产生
总人口对照（total population control）：用与暴露组同地区的全人口的发病（死亡）资料作对照
多重对照（multiple control）：上述方法的多种综合
4.确定样本含量
（1）需考虑的问题
抽样方法：同现况研究
暴露组与对照组的比例：通常为等量；对照组不宜少于暴露组
失访率：按最大10％估计失访率，估计样本量增加10％为实用样本量。
（2）有关参数
一般人群中所研究疾病的发病率（p0)
两研究人群发病率之差 d = p1-p2 ( p1为暴露组发病率）
显著性水平α( 0.05 或 0.01）
把握度 Power =1-β
（3）计算
5.资料收集与随访
（1）收集基线资料：研究开始时的基本情况
①收集内容
研究因素的暴露情况
研究疾病的有关资料
人口学资料及与疾病发生可能有关的其它因素。
②收集方式
现成的记录；
调查询问；
对研究对象作健康与疾病的检查；
（2）随访
随访对象和方法：对所有对象采用相同方法随访。
随访的内容：与基线一致，重点是结局变量。
随访的间隔：随访时间的长短取决于暴露与疾病的联系强度以及疾病的潜伏期长短。暴露因素作用越强，随访时间越短；潜伏期越长，随访时间也越长。
观察终点：观察对象出现了预期研究结局
观察终止时间：整个研究工作截止的时间
6.质量控制
调查方法的标准化
(三)资料的整理分析
1.资料的整理形式
2.资料的分析
（1）常用指标的计算
①累计发病率（cumulative incidence）
变化范围：0~1
适用条件：样本大, 人口稳定, 整齐的资料。如固定队列
报告时必须注明时间长短。
②发病密度（incidence density）
是一定时期内用观察人年数计算的平均发病率
变化范围：0~∞
适用条件：观察时间长；人口不稳定；失访；资料不整齐。如动态队列
人时的计算：常用的人时单位时人年
③标化发病/死亡比（standardized morbidity/mortality ratio , SMR ）
当研究对象数目较少，发病率或死亡率较低时，不论观察时间长短，都不宜计算率，而以SMR来代替。
变化范围：0~∞
适用条件：结局事件的发生率低；不宜直接计算率时。
SMR的意义：被研究人群发生（死于）某病的危险性是标准人群的多少倍
SMR=1 ：研究人群某病发病（死亡）危险=标准人群
SMR>1 ：研究人群某病发病（死亡）危险>标准人群，是标准人群的SMR倍 SMR<1 ：研究人群某病发病（死亡）危险<标准人群
④标化比例死亡比（standard proportional mortality ratio, SPMR）
（2）显著性检验
①相对危险度（relative risk,RR）
RR的意义：暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的倍数。
RR>1 暴露因素是疾病的危险因素
RR=1 暴露因素对疾病不产生影响
RR<1 暴露因素是疾病的保护因素
②归因危险度（attributive risk,AR）
暴露人群中因为暴露某因素引起的发病率
AR = 暴露组发病率(或死亡率) - 非暴露组发病率(或死亡率) = Ie – I0＝ I0 ( RR-1 )
意义：暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量。
AR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大
③归因危险度百分比（attributable risk percent, AR%）
也称病因分值（etiologic fraction，EF）
意义：暴露人群中因为暴露引起的发病率占暴露组发病率的百分比。
它反映暴露人群如果能够避免暴露于这一危险因素，发病危险性可以减小的百分比。
④人群归因危险度（population attributive risk，PAR）
PAR = 全人群发病率(或死亡率) - 非暴露组发病率(或死亡率) = I t–I0
意义：一般人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生率的大小
PAR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大
⑤人群归因危险度百分比（population attributive risk percent, PAR％）
意义：它反映人群如果能够避免暴露于这一危险因素，发病危险性可以减小的百分比。（4）剂量反应关系的分析
(四)常见偏倚及其控制
1.选择偏倚
2.失访偏倚
产生原因：外迁、死亡、不应答
临床流行病学整理
一、临床流行病学概述 1、现代流行病学的定义：研究人群中疾病和健康动态分布及影响因素，藉以探索病因和流行规律，拟定并评价防治疾病、增进健康的对策和措施的科学。 2、选择性偏倚：同一种病，有的医生观察的重病人多，而有的医生观察的轻病人多，所得的结论必然存在矛盾。 测量偏倚：对同一种病，有的医生观察得仔细，测量得精密；而有的医生观察粗糙、测量误差大，则所得的诊断和疗效结果也必然不同。 3、临床流行病学定义：以医院病例为基础,以人群中的病例为对象; 运用临床与流行病学结合的方法;探讨疾病的病因、诊断、治疗、预后及其防治规律,研究临床科研的设计、测量和评价的临床基础科学。 4、研究内容：1、诊断试验评价；2、治疗评价试验；3、病因学研究；4、预后研究； 5、临床决策分析 5、现况研究： 设计：横断面调查；三间（地区、时间、人群）分布 指标：患病率、比值比OR 科学性：提出病因假说、检出高危人群 问题：1）研究对象的代表性问题(抽样、选择偏性) 2）不能分析因果时序关系 a．发病率:表示一定时期内，某一定人群中新发生某病的频率。 发病率=某年内新发生某病例数 同期内平均人口数 患病率(现患率):指某特定时间内，一定人群中某病的病例数(新、旧病例,但不含死亡、痊愈者)所占的比例。 患病率=某期间一定人群中现患某病的例数 同期内平均人口数（被观察人数） 注：横断面现况调查：患病率；前瞻性队列研究：发病率。 b.死亡率：是测量人群死亡危险的最常用指标。 死亡率=某时期内因某病死亡人数 同期内平均人口数 病死率：指某病患者中因该病而死亡的比例 病死率=某一定期间内因某病死亡人数 同期内患有该病的例数 6、队列研究：是在“自然状态”下，根据某暴露因素的有无将选定的研究对象分为暴露组和非暴露组，随访观察两组疾病及预后结局，以验证暴露因素与研究疾病之间有无因果联系的观察分析方法。 == a.相对危险度(relative Risk, RR)=暴露人群组某病发病或死亡率 非暴露人群组某病发病或死亡率 RR>1 存在正的关联RR<1 存在负的关联RR=1 无关联 b.特异危险度或归因危险度(attributable risk ，AR) 是指暴露组的发病(死亡)率I1与非暴露组的发病(死亡)率I0之差。表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。 AR = I1 - I0 = I0(RR-1) 7、病例对照研究：选择一组能代表所研究疾病特征的患者作为病例组,同时选择一组未患该病但与病例组有可比性的个体作为对照组;用同样的方法调查两组对象过去有无暴露于某种(些)可疑病因的历史及其暴露的程度;通过分析比较两组对象的暴露史的差别有无统计学显著性意义;藉以推断暴露因素作为病因的可能性。 a.病例组与对照组间的配比：1、组间配比:两组例数可不等,但有关配比因素在两组间的频数
医学免疫学重点知识总结
免疫学复习 第一章免疫学概论 一、免疫系统的基本功能 免疫(immunity)：是免疫系统抵御抗原异物的侵入，识别“自己”和“非己”的抗原，对“自己”的抗原形成天然免疫耐受，对“非己”抗原进行排除，维持机体内环境平衡和稳定的生理功能。抗原的概念稍后会介绍，这里通俗的说，就是机体认为不是自己的，外界来的大分子物质。比如输血，如果输的血型与自身的血型不同，机体就认为这种血是外来的“抗原” 免疫系统包括：免疫器官、免疫细胞、免疫分子 机体的免疫功能概括为：①免疫防御②免疫监视③免疫自身稳定 二、免疫应答的种类及其特点 免疫应答（immune response）：是指免疫系统识别和清除抗原的整个过程。分为固有免疫和适应性免疫 ⒈固有免疫（innate immunity）：也称先天性免疫或非特异性免疫，是生物长期进化中逐步形成的，是机体抵御病原体入侵的第一道防线 特点：先天具有，无免疫记忆，无特异性。 ⒉适应性免疫(adaptive immunity)：亦称获得性免疫或特异性免疫。由T、B淋巴细胞介导，通过其表面的抗原受体特异性识别抗原后，T、B淋巴细胞活化、增殖并发挥免疫效应、清除抗原；须经历克隆增殖； 分为三个阶段：①识别阶段②活化增殖阶段③效应阶段 三个主要特点①特异性②耐受性③记忆性 因需要细胞的活化、增殖等较复杂过程，故所需时间较长 第二章免疫组织与器官 免疫系统（Immune System）：由免疫器官、免疫细胞和免疫分子构成。
第一节中枢免疫器官和组织 中枢免疫器官，是免疫细胞发生、分化、发育和成熟的场所 一、骨髓 是各种血细胞和免疫细胞发生及成熟的场所 ㈠骨髓的功能 ⒈各类血细胞和免疫细胞发生的场所 ⒉B细胞分化成熟的场所 ⒊体液免疫应答发生的场所再次体液免疫应答的主要部位 二、胸腺 是T细胞分化、发育、成熟的场所 ㈠胸腺的结构 胸腺分为皮质和髓质。皮质又分为浅皮质区和深皮质区； ㈡胸腺微环境：由胸腺基质细胞、细胞外基质及局部活性物质（如激素、细胞因子等）组成，其在胸腺细胞分化发育过程的不同环节均发挥作用。 ㈢胸腺的功能 ⒈T细胞分化、成熟的场所⒉免疫调节⒊自身耐受的建立与维持 第二节外周免疫器官和组织 外周免疫器官是成熟淋巴细胞定居的场所，也是这些淋巴细胞针对外来抗原刺激启动初次免疫应答的主要部位 一、淋巴结 1. T、B细胞定居的场所⒉免疫应答发生的场所⒊参与淋巴细胞再循环 ⒋过滤作用（过滤淋巴液） 二、脾人体最大的外周免疫器官
流行病重点总结
第一章 流行病学概述（考试可能不考，但可帮助从整体上把握本学科内容） 1) 流行病学（epidermiology ）是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响 因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 2) 流行病学研究方法 ㈠描述性研究→产生假设 包括 现况研究、筛检和生态学研究； ㈡分析性研究→检验假设 包括 病例对照研究和队列研究； ㈢实验性研究→验证假设 包括 临床试验、现场试验和社区试验； ㈣理论性研究（数理法）→预测疾病 包括 数学模型。 3) 临床流行病学定义 是在临床医学领域内，引入现代流行病学和卫生统计学 方法，从患者个体的诊治，扩大到群体特征的研究，以探讨疾病的病因、发病机理、临床表现、诊治、预防及预后等临床规律并进行严格的设计、衡量和评价的临床基础科学。 第二章 疾病与健康状况的分布 第一节 疾病频率测量指标（掌握各自用途，了解定义） 一、 发病指标：①发病率（incidence rate ）k ?=同时期暴露人口数新病例数一定期间某人群中某病，是人群新病例发 生频率的指标。②罹患率（attack rate ）是短时间内（日、周、旬、月）人群新病例发生频率的指标。③患病率（prevalence ）病程发病率同期的平均人口数现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中?=?=k （当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时）患病率分时点和期间两种，时点患病率常用。通常用于病程较长的慢性病的发生或流行情况。④感染率（infection rate ）%100?=受检人数受检者中阳性人数 ，其性质与患病率相似，应用甚为
广泛，是
传染病学知识点总结
传染病学知识点总结 一、总论 1、感染过程出现的表现：清除病原体、隐性感染（最常见）、显性感染（又称临床感染）、病原携带状态（重要传染源）、潜伏性感染。（即五种表现） 隐性感染---又称为临床感染、指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤的感染，其表现约超过显性感染的10倍以上。 2、感染过程中病原体的作用：侵袭力、毒力、数量、变异性 毒力---包括毒素和毒力因子。毒素包括外毒素和内毒素。 外毒素内毒素 代表菌群白喉杆菌、破伤风杆菌和霍乱弧菌伤寒杆菌、痢疾杆菌 作用机制通过与靶细胞受体结合，进入细胞内而起作用激活单核-吞噬细胞，释放细胞因子而起作用 3、传染病的流行过程：包括传染源、传染途径、人群易感性（即三个条件） 传染源---指病原体已经在体内生长、繁殖，并能将其排出体外的人和动物。包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物。 易感者---指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人，他们对该病原体具有易感性。当易感者在某一特定人群中比例达到一定水平，而又有传染源和传染途径时，则容易发生该传染病的流行。 4、传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫。（即四个特点） 5、再燃与复发 再燃---传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现。 复发---指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。 6、传染病的预防：包括管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。 根据《中华人民共和国传染病防治法》，将法定传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类包括：鼠疫和霍乱。要求城镇发现后2小时内上报，农村不少过6小时。 小结：传染病过程包括三个条件、四个特点、五种表现 二、病毒性肝炎 1、乙肝的抗原抗体系统： A．HbsAg（表面抗原）和抗HBs：表面抗原是HBV感染后首先出现的抗原，该抗原只有免疫性，无传染性。抗HBs是一种保护性抗体，在其抗原转阴一段时间后开始出现，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及疫苗接种后。 B、HBcAg（核心抗原）和抗HBc：核心抗原因存在于Dane颗粒中，在肝脏，主要存在于受感染的肝细胞核内，出现较晚于HBcAg，其存在表示病毒复制活跃且有较强传染性。抗HBcIgM较早出现，其阳性提示急性期或者慢性肝炎急性发作，抗HBcIgG出现较迟，可保
临床流行病学总结完整版
临床流行病学总结 第一章.绪论 第一节、流行病学定义 1、流行病学的研究范围已经由研究传染病扩展到非传染病；又从“疾病”扩展、延伸到“健康”以及与健康有关的卫生事件（public health events）；研究的内容既包括了描述疾病的人群“分布”、探索疾病的“流行因素（决定因素risk factors，determinants），还包括研究、提出、评价预防与控制疾病，促进健康的对策与措施。 2、临床流行病学（clinical epidemiology）：是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法融入临床医学领域，研究患病群体的疾病自然史（natural history of disease ），通过周密设计（design）、准确的测量（measurement），对临床的诊断（diagnosis）方法、治疗效果（therapeutic efficacy）及预后（prognosis）进行综合评价（evaluation）的一门学科。英文解释：Clinical Epidemiology：The application of the logical and quantitative concepts and methods of epidemiology to problems (diagnostic, prognostic, therapeutic, and preventive) encountered in the clinical delivery of care to individual patients. The population aspect of epidemiology is present because these individual patients are members of conceptual populations. "A basic science for clinical medicine". 3、临床流行病学的目的是建立和发展能够减少系统误差（systematic error）和随机误差（random error）造成误导的临床观察方法，从而得出符合真实情况的结论。 4、最初，临床流行病学强调在临床研究进行严格的设计、测量与评价（design, measurement and evaluation on clinical research, DME）。 5、在20世纪90年代初，INCLEN（国际临床流行病学网络）进入了总体计划的第二期项目，提出其宗旨为：“在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的基础上，促进临床医学实践，从而改善人民健康。为达此目的，本工作网内各国临床医师、统计师及社会学家须共同奋斗，以建立和维持科学研究和医学教育最佳的和可靠水平的能力。” 第二节、流行病学特性 一、流行病学特点：研究的手段是采用流行病学和生物统计学的原理和方法；研究的对象是临床的病人；研究的任务是解决临床上的各种医学问题。 二、流行病学研究内容： 1、疾病诊断（Diagnosis of Disease） 2、疗效评价（Evaluation of Therapeutic Efficiency） 3、探讨病因（Causal Inference） 4、临床决策分析（Clinical Decision Making and Evaluation） 5、循证医学（Evidence Based Medicine, EMB）循证医学提供给病人的医疗是建立在目前所能提供的医学证据的基础上，要求临床医生运用新的技术方法，包括进行有效的文献检索、运用评价临床文献的正规方法，以获得最真实可靠的信息，然后依据这些证据，对病人的诊断和治疗做出决策，对疾病的预后进行判断。 6、卫生经济学评价（Health economics evaluation）卫生经济学评价可以应用于预防保健领域，选择最为经济的预防保健措施或者最需要实施预防保健措施的人群，从而使用相同的资源获得最大的收益。从产出衡量的角度，卫生经济学评价分为如下三大类：①成本效果分析（cost effectiveness analysis）②成本效益分析（cost benefit analysis）③成本效用分析（cost utility analysis） 7、其它方面（The Others ）临床流行病学研究内容还包括可影响临床观察结果的偏倚（bias）、机遇（chance）等干扰因素以及临床不一致性（clinical disagreement）和临床依从性（clinical compliance）等。 第三节临床流行病学的研究方法（Study Methods of Clinical Epidemiology） 一、原则（Principle） 1、临床流行病学的宗旨就是面对临床医学实践中的复杂情况，应用流行病学和生物统计学（bio-statistics）的原理和方法学，提供可靠的科学方法，与临床实践相结合，建立临床科研设计、测量与评价的临床科研方法学，应用于复杂的临床医
传染病学总结重点笔记复习资料
概述： 传染病(Communicable diseases )是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。 感染性疾病(infectious diseases )是指由病原体感染所致的疾病，包 括传染病和非传染性感染性疾病。 传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗 和预防规律的学科。 感染与免疫 一.感染(infection )是病原体与人体之间相互作用的过程。 机会性感染(opportunistic infection )当某些因素导致宿主的免疫功 能受损或机械损伤使寄生物离开固有的寄生位置而到达不习惯的寄生部位，平衡不复存在而引起宿主的损害则产生机会性感染。 首发感染(primary infection )人体初次被某种病原体感染。 重复感染(reinfection )人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。 混合感染(coinfection )人体同时被两种或两种以上的病原体感染。 重叠感染(superinfection )人体于某种病原体感染的基础上再被别的病原体感染。 继发性感染(sec on daryi nfection )在重叠感染中，发生于原发感染后的 其他病原体感染。 二.感染过程的表现： 1. 病原体被清除：非特异性免疫和特异性免疫 2. 隐性感染(covert infection ):又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤， 因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。大多数病原体感染都以隐性感染为主。结局：大多数获特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为无症状携带者，病原体持续存在于体内。 3. 显性感染(overt infection ):又称临床感染。是指病原体侵入人体后，不但诱导机体
【传染病学整理重点知识点考点汇总】
传染病学整理 第一篇总论 1、感染病（infectious diseases）：是指能在正常或非正常人群中流行的疾病，包括可传播和非传播疾病（communicable and noncommunicable diseases），通常系因各种致病的或条件致病的病原微生物（病原体）引起。 2、传染病（communicable diseases）：是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。属于感染性疾病（infectious diseases），感染性疾病中有传染性的疾病称为传染病。 第一节感染与免疫 1、感染（infection）：是人体同病原体相互作用、相互斗争的过程。 2、构成感染过程必备三因素：病原体、人体、环境。 3、感染过程的表现： （1）病原体被清除：①非特异性免疫屏障；②特异性被动免疫中和；③特异性主动免疫清除 （2）隐性感染（covert infection）：病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。 l 隐性感染的临床意义：①隐性感染多，人群易感性低；②是感染后最常见的表现；③多数人获得不同程度的特异性主动免疫，病原体被清除；④少数人转变为病原携带状态，成为健康携带者。 （3）显性感染（overt infection）：病原体侵入后，不仅引起机体免疫应答，且通过病原体本身或机体的变态反应引起一系列组织损伤和病理改变，临床上出现某一传染病所特有的综合征。 （4）病原携带状态（carrier state）：病原体侵入后，在体内继续生长、繁殖，携带并排出病原体，人体不出现临床症状。 l 分类：①潜伏期携带者；②恢复期携带者；③健康携带者（ASC）；④急性携带者（3-6个月内）；⑤慢性携带者（3-6个月以上） l 意义：为重要的传染源。 （5）潜伏性感染（latent infection）：病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，成为携带者；但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。 **上述传染过程的五种表现形式：①隐性感染最常见；②病原携带状态次之；③显性感染所占比率最低。 4、病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于：①病原体的致病能力；②机体的免疫功能。
临床流行病学历年考题整理《临床流行病学》题目
临床流行病学历年考题整理《临床流行病学》题目分值分布： 名解：6x2.5=15 选择：2X15=30 问答：3x5=15 计算：4X10=40 名解： Relative risk RCT 疾病爆发 抽样调查 患病率 求异法 问答题： 1、什么是病因以及慢性疾病中病因的判断标准 2、配比的概念、类型、作用 3、巢式病例对照研究和一般病例对照研究的不同点 计算题： 1、计算RR、AR、AR%、PAR、PAR%，以及各自的流行病学意义 2、计算灵敏度Se、特异度Sp、约登指数、漏诊率、误诊率，如何提高灵敏度，阳性预测值，以及临床上如何提高阳性预测值。 3、给一个案例分析，让你分析会出现什么错误，以及如何修正该错误 4、一个表格，里面有65例肝癌和HBV感染（+、-），让你找出对应的例数，画表，计算塔方值、OR值，并说明有什么意义~~ 名词解释： 发病率 三间分布 随机对照实验 疾病的爆发
偏倚 队列研究 问答题： 1、临床科研研究原则？（不太确定了） 2、队列研究和实验性研究的研究方法比较 3、给一个表格 有问要用什么方法研究，对照选择的原则，问暴露因素和腹泻的关系 4、一个疾病怀疑为病因A，要求设计一个研究方法！ 记得最后一题是30 多分的大题吧,一个研究,问你是什么类型的,你觉得应该选什么类型的 为什么 让你设计好象是科研设计里考到的 计算有道配比的,还有是什么真实值之类的,呵呵,不知道有没有写错这个概念名称 是非题里面 有个怎么算检查的特异度灵敏度之类的一个表格，四个小题，让判断它的算法是不是对的 另外有些RR啊，OR啊之类的 是非选择考了就忘记了 大题： 1.队列研究和实验研究的原理和特点的联系和区别 2.要研究喝咖啡和膀胱癌的关系 （1）性别，年龄，吸烟，咖啡的浓度，咖啡加糖否，这其中哪些因素需要配比处理 （2）需要对近期的饮咖啡情况进行调查吗？ （3)你会厌倦对病理资料的回顾（查看）吗？为什么？ （4）要是对照组在医院选择的话哪些特殊病人不应该被选入？为什么？ 参考答案：（halibot） 简单的说下大题答案 参考书上一模一样的2题，我晕 第一个大题不用说，原理很简单，联系和区别各3点。不说了。第二题 （1）配比考虑性别，年龄，吸烟 （2）不询问，因为膀胱癌主要和长期因素，5－10年内的习惯有关 具体自己发挥 ？（3）不厌倦，病理报告中膀胱癌的组织分型是很好的研究资料。。。。 具体想不起来了 （4）排除消化性溃疡，因为这部分病例咖啡饮用情况受到溃疡影响。 填空 1.临床流行病学基本研究方法可分__,__,__ 2.率的三要素__,__,__ 3.固定人群计算发病率用__,变动人群计算发病率用__ 4.常用的形成病因假设的方法__,__,__,__,__
流行病学重点总结
《流行病学》期末考试总复习 第一章绪论 1、流行病学：研究疾病与健康状态在人群中得分布及影响因素，借以制订与评价预防、控制与消灭疾病及促进健康得策略与措施得科学。 2、流行病定义得内涵： ①、研究对象：人群 ②、研究内容：疾病（包括伤害）与健康状态 ③、重点：研究疾病与健康状态得分布及其影响因素 ④、目得：为控制与消灭疾病及促进健康提供科学得决策依据。 3、根据就是否由研究者控制研究得条件，或者说就是否有人为得干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学与实验性研究或实验流行病学。 4、流行病学研究得重要观点：
①群体得观点；②比较得观点；③概率论得观点；④社会医学得观点；⑤多病因论得观点。 第二章 疾病得分布 率与比得概念：率表示发生得频率或强度，可以取任何值，反应动态过程得一个参数。 比就是一个值。 构成比就是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。 如果把构成比当做率使用，将会得出错误得结论。 k ?= 数 可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数 率 %100?= 量（个体数之和） 同一事物内部的整体数数量（个体数） 某事物内部某一部分的构成比 发病指标 发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现得频率。 k ?= 同期暴露人口数 生某病的新病例数 一定时期内某人群中发发病率 罹患率：指在某一局限范围，短时间内得发病率。观察时间月、周、日或一个流行期为时间单位。 k ?= 同期暴露人口数 观察期间某病新病例数 罹患率 患病率：指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占得比例。 k ?= 同期观察人口数 病新旧病例数 特定时间内某人群中某患病率 影响患病率升高与降低得因素： ?? ?期间患病率 时点患病率按观察时间
传染病学之乙型肝炎考点汇总
传染病学之乙型肝炎考点汇总 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的传染病。乙肝在中国流行广泛，人群感染率高，在某些地区感染率达35%以上。乙肝临床表现多样化，易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病人可转变为原发性肝癌。乙型肝炎是传染病学考试中至关重要的一部分，为了帮助各位考生顺利通过考试，小编整理了各省份传染病学考试真题，总结出传染病学相关重点，以便帮助大家梳理传染病学考试的相关内容，从而达到更好的复习效果。 一、传染病学知识点：病原学 乙型肝炎病毒(HBV)：DNA病毒。完整的病毒颗粒又称Dane颗粒。分为包膜与核心两部分。HBV有三个主要抗原抗体系统，即表面抗原与抗体系统、核心抗原与抗体系统、e抗原与抗体系统。 二、传染病学知识点：流行病学 1.传染源 主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。 2.传播途径 人类因含HBV体液或血液经破损的皮肤和黏膜进入机体而获得感染，具体传播途径主要有下列儿种：母婴传播、血液、体液传播和其他传播途径。 3.易感人群 抗-HBs阴性者。高危人群包括HBsAg阳性母亲的新生儿、HBsAg阳性者的家属、反复输血及血制品者(如血友病患者)、血液透析患者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、接触血液的医务工作者等。 4.流行特征 (1)有地区性差异。发达国家较发展中国家发病率低; (2)有性别差异。男性高于女性，男女比例约为1.4：1; (3)无明显季节性; (4)以散发为主; (5)有家庭聚集现象，此现象与母婴传播及日常生活接触传播有关; (6)婴幼儿感染多见。 三、传染病学知识点：临床表现 1.急性肝炎
A.HBsAg B.抗-HBs C.e抗原 D.抗-HBc E.抗-HBe 【正确答案】ABD 【解析】乙型肝炎血清学流行率调查中，常用的三大指标是HBsAg、抗-HBs、抗-HBc。
临床流行病学-山东大学课程中心
课程名称预防医学本次授课内容流行病学概述教学日期2011.5.8 授课教师姓名姜宝法职称教授授课对象07级临八1、2班授课时数 2 教材名称及版本《临床流行病学》第二版授课方式（√讲课实验实习设计） 本单元或章节的教学目的与要求（掌握、熟悉、了解、自学） 掌握流行病学的定义、学科特征。 熟悉流行病学的基本原理及其主要应用领域。 了解流行病学发展简史以及流行病学与其他学科的关系。 授课主要内容及学时分配 流行病学定义和地位0.5学时 流行病学研究方法0.5学时 流行病学研究范围和用途0.5学时 流行病学进展0.5学时 重点、难点及对学生的要求 重点：流行病学定义 难点：流行病学研究方法 主要外语词汇 epidemiology descriptive epidemiology cross-sectional study screening ecological study analytical study experimental epidemiology Theoretical epidemiology 辅助教学情况（√多媒体课件、√板书、绘图、标本、示教等） 复习思考题 1. 试述流行病学学科特点 2. 简述流行病学的主要应用领域 参考教材（资料） 李立明主编《流行病学》第六版2007 王滨有主编：预防专业必修课考试辅导教材《流行病学》2008
课程名称预防医学本次授课内容疾病分布教学日期2011.5.9 授课教师姓名姜宝法职称教授授课对象07级临八1、2班授课时数 2 教材名称及版本《临床流行病学》第二版授课方式（√讲课实验实习设计） 本单元或章节的教学目的与要求（掌握、熟悉、了解、自学） 掌握研究疾病分布的意义：主要疾病频率测量指标的概念及用途；散发、暴发、流行的概念；疾病人群、时间、地区分布的描述。 熟悉率、比、比例的概念和主要疾病频率测量指标的计算；出生队列分析及移民流行病学概念。了解我国人群主要的健康问题及全球疾病负担及危险因素。 授课主要内容及学时分配 疾病与健康0.5学时 疾病分布的测量指标、分布形式、流行强度 1 学时 我国人群主要的健康问题及全球疾病负担及危险因素0.5学时 重点、难点及对学生的要求 重点：疾病分布的测量指标、分布形式、流行强度 难点：出生队列分析及移民流行病学的概念 主要外语词汇 distribution of disease；incidence rate；morbidity；attack rate；mortality rate；fatality rate；secondary attack rate；infection rate；survival rate；rapid fluctuation；seasonality；periodicity；secular change；endemic disease；sporadic；epidemic；outbreak 辅助教学情况（√多媒体课件、√板书、绘图、标本、示教等） 复习思考题 1、发病率、患病率、病死率有何不同？ 2、出生队列分析技术有何作用？ 3、简述疾病的分布形式。 参考教材（资料） 李立明主编《流行病学》第六版2007 王滨有主编：预防专业必修课考试辅导教材《流行病学》2008
流行病学总结
流行病学： 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，以阐明流行和分布规律，探索病因、制定防制对策和措施并评价其效果，达到预防、控制和消灭疾病目的的一门学科。 研究对象：人群;研究范围: 疾病与健康状况;研究任务: 探索病因;研究目的: 预防、控制和消灭疾病 第二讲 病因与病因推断 一、.病因模型（多因论） （1）三角模式（triangle mode ） 流行病学三角（epidemiological triangle ） （2）轮状模型（wheel mode ） （3）病因因素模型 （4）病因网络（web of causation ）模型 二.病因的定义 使人群发病概率即风险升高的因素，包括发病机理和危险因素。 危险因素（risk factor ）：流行病学层次的病因。 三.病因的分类 必需病因（necessary factor of cause ）：是指某疾病发生的必要因素，即缺乏该因素时疾病就不会发生。 促成病因（contributory factor of cause ）：是指某因素的存在，可能导致某病产生的概率增加，但该病发生并非一定具有该因素。 四、.病因研究的基本方法 Mill 原则（如何提出假设） 1、求同法：相同事件之间找共同点 2、求异法：不同事件之间找不同点 3、共变法：因素出现频率波动时疾病频率或 强度也发生变化 4、类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布特征相似，推测两者有共同的病因 5、排除法：产生几个假设，逐一排除 五、病因推导原则 因素与疾病关联的形式: 统计学关联 虚假 描述性研究（查明分布） 形成假设（Mill 法则）分析性研究（检验假设）实验性研究（验证假设）病因推断（九条标准） 临床、病理实验等资料
(整理)临床流行病学.
临床流行病学 第二章临床流行病学测量指标 一．疾病频率测量 1．发病指标 发病率：指一定时期内，特定人群中发生某病新病例的频率。 K=100%,1000/千，或10000/万 分母指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口 ①该年6月30日24时或7月1日0时人口代替 ②年初人口数加年终人口数被2除 ?新发病例：观察期内新发生的病例 ?暴露人口：也称危险人群，符合2个 观察时间、观察地区的人群； 有可能患所要观察的疾病； 应除外正在患病，曾经患病或因免疫而不会患病的人。 ?发病时间：对于急性病，如流感、肠炎、急性心梗、脑溢血容易确定；而慢性病很难确定，以最早且较客观的事件作为发病时间，如症状初发时间、就诊时间、确诊时间 应用：描述疾病分布、提出病因假说，探索可能的病因、评价防治措施的效果、疾病监测资料、前瞻性研究 罹患率：同发病率一样，测量新发病例，但它常用于较小范围内或短期内的流行。观察时间以日、三日、周、旬、月，常用于疾病的流行或爆发时病因的调查。 患病率：又称现患率或流行率，对于慢性病来讲患病率高于发病率。 根据观察时间，分为 某一时点一定人口中现患某病新旧病例数 时点患病率= ———————————————×K 该时点人口数（被观察人数） 某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数 期间患病率= ————————————————×K 同期的平均人口数（被观察人数） 病程延长病程缩短 发病率升高发病率下降
病例迁入病例迁出 健康者迁出健康者迁入 诊断水平提高治愈率提高 报告率提高病死率提高 未治愈者寿命延长 易感者迁入 患病率与发病率、病程的关系 患病率如同一个蓄水池 当流出量一定时，水源流入量（发病率）时，则蓄水池水量，即患病率。若流 入量（发病率）时，则患病率 当流入量一定，而流出量（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率） 患病率取决于两个因素，即发病率和病程 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系 患病率（P）=发病率（I）×病程（D） 应用： 病程较长的慢性病流行情况 评价疾病对人群健康影响的程度 为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据 横断面研究的常用指标 感染率：指检查人群中某病现有感染人数（阳性人数）所占的比例。用于隐性感染率较高的疾病研究。 应用：评价人群健康状况、研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果、为制定防治措施提供依据。 续发率（二代发病率）指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。 潜伏期内易感接触者中发病人数 续发率＝———————————————×100％ 易感接触者总人数 应用：反映传染病传染力强弱的指标、分析传染病流行因素、评价卫生防疫措施的效果。 2.死亡指标 死亡率：在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。
临床流行病学总结
诊断试验 1.诊断试验 定义：对疾病进行判断的试验方法。 狭义是指实验室所做的实验和检查。 广义上也包括从病史、体格检查或X检查所获得的临床资料或临床所见。 实施诊断试验的目的：1）判断诊断对象患病可能性大小 2）评价疾病的严重程度 3）预测疾病的预后 4) 评价治疗效果等 诊断试验的目的：把病人与可疑有病、但实际无病的人区别开来，以便对确诊的病人给予相应的治疗。 评价诊断试验的原因：1）新的诊断试验方法不断提出；2）现有诊断方法缺陷需要新的方法；3）对诊断结果的解释（指导临床实践：阳性、阴性结果、是否受患病率的影响）。 评价诊断性试验的意义：应用临床流行病学的方法，对各种诊断性试验进行科学的评价与优选，正确认识诊断性试验的实用性与诊断价值，避免凭经验选择的盲目性或者过分相信文献资料中作者推荐的片面性。 2.金标准：是指当前临床医师公认的诊断疾病最可靠的方法，也称为标准诊断。 常见的金标准：组织活检、手术探查、影像诊断、尸检。 对于某些自限性疾病或有些随时间发展会有明显症状出现的疾病，随访结果也可以作为一种金标准。 3.诊断性试验研究对象的选择： 1）选择研究对象 病例组（金标准各种病型： 确诊“有病”）典型和不典型， 早、中和晚期， 诊断性轻、中和重型， 试验研有无并发症等。 究对象 金标准证实的没有 对照组（金标准目标疾病的其他病例， 确认“无目标疾病”）特别是与该病容易混 淆的病例。 一般不选取正常人 4.评价诊断试验的临床价值应考虑：真实性、精确性和实用性。 5.诊断试验真实性的评价指标：1）敏感度、特异度；2）准确度、诊断比值比；3）预测
值；4）似然比。 6.敏感度和特异度 Sensitivity敏感度（真阳性率）=a/(a+c)=诊断试验阳性数/“金标准”诊断有病人数 =1-漏诊率 ●Sen与漏诊率对应，敏感度大，真阳性高，漏诊率低 Specificity特异度（真阴性率）=d/(b+d)=诊断试验阴性数/金标诊断无病人数 =1-误诊率 ●Spe与误诊率对应，特异度大，真阴性高，误诊率低 7. 灵敏度和特异度的适用情况：用灵敏度很高的试验去排除疾病；用特异度很高的试验去肯定疾病。 敏感度和特异度的适用情况： *高灵敏度试验的适用范围——1）漏诊可能造成严重后果；2）排除某病的其他诊断； 3）筛检无症状病人且发病率较低。 *高特异度试验——1）假阳性会使病人受到严重危害；2）确诊某病。 *灵敏度和特异度的关系：1）都是反映诊断试验准确性的最基本指标；2）提高一方面会降低另一方面；3）一般选择二者都较高的试验作为诊断依据：根据研究目的，调整敏感度和特异度来确定临界值；以产生漏诊和误诊之和最小时的数据确定临界值。 8.ROC曲线（受试者工作特征曲线）：横轴表示假阳性率（1-特异度），纵轴表示敏感度， 曲线上的任意一个点代表一项诊断方法的特定阳性标准值相对应的敏感度和特异度对子。 ROC曲线作用：1）客观反映敏感度和特异度之间的关系 2）正常值临界点的选择； 3）比较两种或两种以上诊断试验的价值。 最佳诊断界值：ROC曲线上最靠近左上角的点所对应的敏感度和特异度都是较大的，该点为ROC曲线的正切线与曲线相交的点，常以此点所对应的诊断界值作为最佳诊断界值。 ROC曲线下的面积 Area Under Curve，简称AUC，以点（0,0）、（1,0）、（0,1）和（1、1）围成的面积作为1或100%。ROC曲线和X轴围成的面积占总面积的百分比作为曲线面积的估计值。曲线下面积的取值在0~1之间。 曲线越接近左上角，实验的准确度越高，越接近对角线，准确度越差； 越接近对角线，越接近0.5，则说明试验的准确度越差； 一般认为，面积在0.5~0.7之间时诊断价值较低，在0.7~0.9之间时诊断价值中等，在 0.9以上时诊断价值较高。 ROC曲线下面积（Area）与诊断准确度高低 高 0.90~1.00=excellent(A);中0.80～0.90=good（B） 0.70～0.80=fair（C）； 低 0.60～0.70=poor（D） 0.50～0.60=fail（E） 小结 ROC曲线反映了敏感度与特异度间的平衡（增加敏感度将降低特异度；增加特异度将降低敏感度） 在ROC曲线空间，如果曲线沿着左边线，然后沿着上边线越紧密，则试验准确度越高。 在ROC曲线空间，如果曲线沿着机会线（45°对角线）越紧密，则试验准确度越低。 在诊断界值（cut point）处的正切线的斜率就是该试验值对应的阳性似然比（likelihood
传染病学知识点总结
传染病学知识点总结 1、传染病的流行过程：包括传染源、传染途径、人群易感性（即三个条件） 2、传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫。（即四个特点） 一、病毒性肝炎 1、乙肝的抗原抗体系统： A．HbsAg（表面抗原）和抗HBs：表面抗原是HBV感染后首先出现的抗原，该抗原只有免疫性，无传染性。抗HBs是一种保护性抗体，在其抗原转阴一段时间后开始出现，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及疫苗接种后。 B、HBcAg（核心抗原）和抗HBc：核心抗原因存在于Dane颗粒中，在肝脏，主要存在于受感染的肝细胞核内，出现较晚于HBcAg，其存在表示病毒复制活跃且有较强传染性。抗HBcIgM较早出现，其阳性提示急性期或者慢性肝炎急性发作，抗HBcIgG出现较迟，可保持多年甚至终身。 C、HBeAg和抗Hbe:HbeAg出现较晚，在病变极期后消失，一般仅见于HbeAg阳性血清，若持续存在预示趋向慢性。抗Hbe出现而HbeAg消失，称为血清转换。抗Hbe阳转后，病毒复制多处于静止期，传染性降低。 2、HBV DNA:存在于Dane颗粒中，是病毒复制和传染性的最直接、最灵敏标志。 3、肝炎流行病学特点 甲戊型：传染途径为粪-口途径传播 乙丙丁型：体液或血液传播，如母婴传播、输血、密切接触及性传播等。 4、急性肝炎：包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，各型病毒均可引起。 急性黄疸型肝炎分期 黄疸前期：本期持续5-7天，甲戊型起病急，多伴发热，其他型多起病缓慢。主要症状为全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛，肝功能主要为ALT升高。 黄疸期：本期为2-6周，自觉症状好转，尿黄加深，皮肤和巩膜出现黄疸，1-3周达峰，肝脏大而质偏软，脾脏轻微肿大，部分患者有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝功检查为ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。 恢复期：本期持续1-2月，症状渐消，黄疸消退、肝脏脾脏回缩，肝功能正常。 总病程2-4月，一般不超过6个月 5、慢性肝炎：病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。可分为轻重中三度。 重度慢性肝炎：有岷县或持续的感言症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。 6、重型肝炎（肝衰竭）临床表现及诊断 1）肝衰竭表现：极度乏力、严重的消化道症状，神经精神症状 2）黄疸进行性加深，血总胆红素≥17.1μmol/L或大于正常值10倍。 3) 肝浊音界进行性缩小，出现胆酶分离，血氨升高 4）腹水 5）出现肝肾综合征，可见扑翼样震颤及病理反射。 6）凝血酶原时间（PT）延长，凝血酶原活动度（PTA）＜40% ADD：胆酶分离即在重型肝炎患者出现的ALT快速下降，胆红素不断升高的现象。 7、窗口期：即病毒感染肝炎病毒后，机体尚未产生免疫抗体的时期，此期抗病毒抗体检查
传染病学知识点总结
传染病学知识点总结 传染病学知识点总结 传染病学知识点总结： 第一章总论 1.传染病是指由病原微生物，如朊粒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫，如原虫、蠕虫、医学昆虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。 2.感染性疾病是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。 3.感染是病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程。 4.当某些因素导致宿主的免疫功能受损，或大量应用抗菌药物引起的菌群失调症，或机械损伤使寄生物离开其固有的寄生部位而到达其他寄生部位，平衡不复存在而引起宿主损伤，这种情况称为机会性感染。 5.感染过程的表现：清除病原体、隐性感染、显性感染、病原携带状态、潜伏性感染。 6.感染过程中病原体的作用：侵袭力（侵袭力是指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力）、毒力、数量、变异性。 7.流行过程的基本条件：传染源、传播途径、人群易感者。 8.对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。 9.传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫。 10.传染病的发展阶段：潜伏期（从病原体侵入人体起，至开始出现临
床症状为止的时期，称为潜伏期）、前驱期（从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期）、症状明显期、恢复期。 11.再燃是指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。 12.复发是指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。 第二章病毒性传染病 1.病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 2.病毒性肝炎按病原学分类：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒。 3.急性黄疸型肝炎分期：黄疸前期、黄疸期、恢复期。（体力、消化道、黄染） 4.HBV DNA是病毒复制和传染性的直接标志。定量方法对于判断病毒复制程度，传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。前C区变异可能与重型肝炎发生有关。我国主要基因型为B和C型，基因分型对预后判断及抗病毒药物疗效等有一定意义，而基因耐药变异位点检测对核苷酸类似物抗病毒治疗有重要意义。 5.重症肝炎的主要临床表现：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等），有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动度（PTA）＜40%。黄疸进行性加深，胆红