常见疾病预防及用药

更年期综合征的临床表现及诊断治疗

围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS）,指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。

一.临床表现

更年期综合征出现的根本原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会减少。女性全身有400多种雌激素受体，分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。

1.月经改变

月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状，分为3种类型：

（1）月经周期延长，经量减少，最后绝经。

（2）月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。

（3）月经突然停止，较少见。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。对于异常出血者，应行诊断性刮宫，排除恶变。

2.血管舒缩症状

临床表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是更年期综合征最突出的特征性症状。潮热起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身，少数妇女仅局限在头、颈和乳房。在潮红的区域患者感到灼热，皮肤发红，紧接着爆发性出汗。持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次至30～50次。夜间或应激状态易促发。多发生于45～55岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝

经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2个月达高峰，可持续2年之久。

3.各器官系统衰老性疾病

（1）、性征退化和性器萎缩：外阴干枯、阴毛脱落、白色病损、外阴瘙痒、继发感染、性功能减退、膀胱、直肠膨出、子宫脱垂等。部分妇女出现多毛、脂溢、痤疮等男性化症象。

（2）、乳房萎缩、下垂，乳头乳晕色素减退：乳房坚挺性减弱，组织软塌。

（3）、皮肤粘膜：干枯、多皱、毛发脱落、色素沉着和老年斑、易发皮肤病。口干、咽峡炎和声音嘶哑。

（4）、心血管系统：包括高血压、动脉硬化和冠心病，栓塞性疾病发生率随绝经后年龄增长而增高。≤55岁妇女冠心病发生率低于同龄男性5～8倍。

4.骨质疏松

妇女从更年期开始，骨质吸收速度大于骨质生成，促使骨质丢失而骨质疏松。

5.精神、神经系统性疾病

更年期妇女易患精神抑郁症、健忘、强迫观念、偏执、情感倒错、情绪不稳、迫害妄想、焦虑、多疑、感觉异常、自觉无能和厌世感。部分呈躁狂、思维错乱和精神分裂症。

二．诊断

1.病史

仔细询问症状、治疗所用激素、药物；月经史、绝经年龄；婚育史；既往史，是否切除子宫或卵巢，有无心血管疾病史、肿瘤史及家族史。

2.体格检查

包括全身检查和妇科检查。对复诊3个月未行妇科检查者，必须进行复查。

3.实验室检查

激素水平的测定。

三．治疗

1.药物治疗

围绝经期综合征主要是卵巢功能衰退，雌激素减少引起，激素替代疗法（HRT）是为解决这一问题而采取的临床医疗措施，科学、合理、规范的用药并定期监测，HRT的有益作用将超过其潜在的害处。

（1）HRT临床应用指南根据2003年中华医学会妇产科分会绝经学组对围绝经期和绝经后妇女治疗原则执行。

（2）药物种类和制剂①雌激素天然甾体类雌激素制剂如雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素、雌三醇、雌酮；部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚；合成雌激素如尼尔雌醇。②孕激素对抗雌激素促进子宫内膜生长的作用。有3类：19-去甲基睾酮衍生物（如炔诺酮）、17-羟孕酮衍生物（如甲羟孕酮）、天然孕酮（如微粉化黄体酮）。③雌、孕、雄激素复方药物替勃龙进入体内的分解产物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性，不刺激子宫内膜增生。

（3）用药途径有口服给药、阴道给药、皮肤给药，可依据病情及病人意愿选用。

（4）常用方案①连续序贯法以28天为一个疗程周期，雌激素不间断应用，孕激素于周期第15～28天应用。周期之间不间断。本方案适用于绝经3～5年内的妇女。②周期序贯法以28天为一个治疗周期，第1～21天每天给予雌激素，第11～21天内给予孕激素，第22～28天停药。孕激素用药结束后，可发生撤药性出血。本方案适用于围绝经期及卵巢早衰的妇女。③连续联合治疗雌激素和孕激素均每天给予，发生撤药性出血的几率低。适用于绝经多年的妇女。

④单一雌激素治疗适用于子宫切除术后或先天性无子宫的卵巢功能低下妇女。

⑤单一孕激素治疗适用于绝经过渡期或绝经后围绝经期症状严重且有雌激素禁忌证的妇女。⑥加用雄激素治疗HRT中加入少量雄激素，可以起到改善情绪和性欲的作用。

（5）HRT的最佳剂量为临床效应的最低有效量，能达到治疗目的，阻止子宫内膜增生，血中E2含量为绝经前卵泡早期水平。

（6）用药时间①短期用药持续HRT5年以内，称为短期用药。主要目的是缓解围绝经期症状，通常1个月内起效，4个月达到稳定缓解。②长期用药用于防治骨质疏松，至少持续3～5年以上。

（7）副作用及危险性子宫出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宫内膜癌、乳腺癌。

（8）具体药物举例：

维尼安：开始用量每月4毫克或5毫克，或每两周服一次，每次2毫克。以后，根据妇女的健康状况，或减少至每两周1毫克，或维持不变。

7-甲异诺渗酮(利维爱)：剂量因人而异，2.5毫克每日一次或隔日一次，或剂量减半。

倍美力(商品名)：每日0.625毫克，连服20-25天，最后的10-14天加服安宫黄体酮，每日2毫克;也可将倍美力与安宫黄体酮两药合用，连续口服，以避免周期性出血。

镇静剂：适用于失眠较重的患者，由于改善睡眠，其精神及体力状态将有所改善。一般于睡前服药。可选用以下药物中的任一种服用或交替服用，利眠灵10-20mg，安定2.5-10mg，舒乐安定1-2mg，鲁米那30-60mg。如果日间表现烦躁不安、精力不支但又不能安静休息者，亦可日间分次服药，剂量减半。

可乐定：0.1-0.2mg，一日2次，可使潮热降低30%-40%。

甲基多巴：250mg，一日2次，可使潮热降低20%，作用机制同可乐定相同，有胃肠道副作用，如恶心及呕吐。

佳蓉片：纯中药制成的片剂，临床上用于治疗更年期症状疗效显著。由于它没有毒副作用而适用于任何妇女，特别当妇女尚未绝经或伴有月经紊乱时，甲蓉片不干扰出血而只控制症状，不影响对出血情况的观察，也不必考虑用药与出血时间同步的问题，使用方便。

大豆异黄酮：每天服用大豆异黄酮50mg，治疗可以扩大到100mg，每天早晚各一次，每次50mg。大豆异黄酮控制更年期效果比较理想，大豆异黄酮没有雌激素的副作用。

解郁安神颗粒：解郁安神颗粒舒肝解郁，安神定志。用于情志不舒，肝郁气滞等精神刺激所致的心烦，焦虑，失眠，健忘，更年期症候群。

复方地茯口服液：补气养心，滋阴生津，益脑安神。适用于气血虚弱，倦怠乏力，病后津伤口渴，可作为更年期综合症辅助治疗药。

莉芙敏片：莉芙敏片用于更年期综合征，症见潮热、盗汗、失眠、烦躁、抑郁、头痛、心悸等。

防治骨质疏松可选用以下非激素类药物：

（1）钙剂作为各种药物治疗的辅助或基础用药。绝经后妇女的适当钙摄入量为1000mg/d～1500mg/d，65岁以后应为1500mg/d。补钙方法首先是饮食补充，不能补足的部分以钙剂补充，临床应用的钙剂有碳酸钙、磷酸钙、氯酸钙、枸橼酸钙等制剂。

（2）维生素D 适用于围绝经期妇女缺少户外活动者，每天口服400～500U，与钙剂合用有利于钙的完全吸收。

（3）降钙素是作用很强的骨吸收抑制剂，用于骨质疏松症。有效制剂为鲑降钙素。

（4）双膦酸盐类可抑制破骨细胞，有较强的抗骨吸收作用，用于骨质疏松症。常用氨基双膦酸盐。

2. .精神心理治疗

心理治疗是围绝经期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如谷维素、地西泮（安定）有助于调节自主神经功能。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。给病人精神鼓励，解除疑虑，建立信心，促使健康的恢复，建议病人采取以下措施延缓心理衰老。

（1）科学地安排生活保持生活规律化，坚持力所能及的体育锻炼，少食

动物脂肪，多吃蔬菜水果，避免饮食无节，忌烟酒。为预防骨质疏松，围绝经期和绝经后妇女应坚持体育锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质和含钙食物。

（2）坚持力所能及的体力劳动和脑力劳动坚持劳动可以防止肌肉、组织、关节发生“废用性萎缩”现象。不间断地学习和思考，学习科学文化新知识，使心胸开阔，防止大脑发生“废用性萎缩”。

（3）充实生活内容如旅游、烹饪、种花、编织、跳舞等，以获得集体生活的友爱，精神上有所寄托。

（4）注意性格的陶冶更年期易出现急躁、焦虑、抑郁、好激动等情绪，要善于克制，并培养开朗、乐观的性格，善用宽容和忍耐对待不称心的人和事，以保持心情舒畅及心理、精神上的平静状态，有利于顺利渡过围绝经期。

3.家庭治疗措施

家人应给予更年期妇女同情、安慰和鼓励这一时期的妇女特别需要家人的理解与关心，尤其是要给予她们足够的理解，原谅她们莫名其妙的坏脾气，并给他们以鼓励，使她们能够平安地度过更年期。●自己要坦然面对更年期是一个正常生理过程，要解除思想顾虑，端正认识，而不要有任何恐惧与忧虑。这一时期的妇女要以乐观与积极的态度对待老年的来临，这有利于预防更年期综合症的发生。而且如果发生了，也可减轻症状和易于治疗。●定期去医院体检为预防更年期妇女患更年期综合症及其并发症，这一时期的妇女应定期到医院做健康检查，包括妇科检查、防癌检查等，做到心中有数，发现病情及早治疗。

●加强曹养，多做户外运动更年期是身体老化的一个标志，所以必须多补充营养食品，多锻炼身体，增强体质，同时要保证睡眠，这样一些症状轻者即可获得缓解。●给自己营造一份快乐的心情虽然在更年期你会有诸多不适，但你依然可以让自己过得快乐。参加一些集体活动，多与同龄人交流，跳跳舞，你会变得更开朗，良好的心情会让人忘记很多烦恼。

更年期综合症的预防

更年期保健应在40岁后开始，保持精神舒畅，心情愉悦。提高自我对更年期的了解，解除不必要的顾虑，保证劳逸结合与充分的睡眠，参加一些轻松

愉快的文娱活动。更年期妇女积极参加体力劳动，进行体育锻炼，延缓骨质疏松的发展。生育年龄妇女切除卵巢，并排除恶性肿瘤后，要及时运用雌激素等药物替代治疗，防止更年期综合症的发生。