(2016)中央电大护理学基础形成性考核册

护理学基础形成性考核册

1．简述护理学的四个基本概念及其相互关系。

人是护理专业最为关注的主体，是护理服务的对象，对人的认识是护理理论、护理实践的核心和基础；这里环境主要是人所处的环境，包括内外两个环境；WHO规定：“健康不但是没有疾病或缺陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态”；

在生物—心理—社会医学模式中，护理的服务对象是整体的人，护理是为人的健康提供服务的过程，护理活动是科学、艺术、人道主义的结合，护理是有目的、有组织、具有不断创造性的活动，护理程序是护理的基本方法。

四个概念之间相互关联，相互作用，具体表现在：

(1)人是护理的服务对象，人的健康是护理的核心；

(2)人与环境间进行着持续不断的相互作用，以达到促进、维持或恢复健康的目标；

(3)人的内、外环境影响健康状态，当环境变化超过人的代偿能力(包括生理代偿能力、心理代偿能力及社会支持系统的补充能力)时，人的健康状态就会向不良的方向发展。

2．举例说明整体护理的概念包含的主要内容。

(1)护理服务的对象呈整体的人。护理的范围包括人的生命全过程；人的健康疾病全过程；个体、家庭和社会人群。

(2)护理程序是护理活动的科学方法。

(3)实施整体护理需要丰富的知识和较强的能力。

1．简述马斯洛基本需要理论的主要内容及影响人的基本需要获得满足的因素。

主要内容：生理需要；安全需要；爱与归属需要；尊敬的需要；自我实现的需要。

因素：生理的障碍；心理的障碍；认知的障碍和知识的缺乏；环境的障碍；社会的障碍；各人的障碍；文化的障碍。

2．简述应激反应的类型以及适应的层次。

应激反应的类型包括：生理改变；认知改变；情感改变；行为改变。

适应的层次：生理层次；心理层次；社会文化层次；知识技术层次。

注意：简述要求简洁清楚，不需具体阐述。

1．简述护患关系的概念以及建立良好互换关系护士必备的基本素质。

必备的基本素质：(1)诚恳、关怀、尊重患者的权利和人格；(2)健

康的生活方式；(3)健康的情绪；(4)不断充实自我；(5)灵活运用沟通技巧与患者进行有效交流。

2．举例说明不当沟通技巧对护患关系发展的影响。

（1）可以列举一种使用不当沟通技巧的具体表现形式（语言性和非语言性）；

（2）分析这种技巧对护患关系的哪些方面产生何种影响；

（3）通过所学理论知识和实际经验提出改进意见。

1．简述Orem自理模式中护理系统的分类。

(1)一般性自理需求：如摄入空气、水、食物、排泄、休息与活动、独处与社会交往、预防健康的危险因素、努力达到群体所认同的正常发展状态；

(2)发展的自理需求：指在个体成长发展过程中的特殊需求，或遇到不利的情况或事件时出现的新的需求；

3)健康不佳时的自理需求：指个体在疾病、受伤或残疾时出现的自理需求，或由于诊断性或治疗性医疗措施引起改变后出现的需求。

1．简述在评估阶段，护士所收集的病人资料的主要内容。

资料的内容包括一般资料、现在健康状况、既往健康状况、家族史、护理体检、实验室及其他检查、目前治疗用药情况、病人心理状况、社会情况、近期生活中的应激事件等。资料一般分为主观资料和客观资料两种类型。病人是资料的主要来源，此外，病人的家庭成员或与病人关系密切的其他人员、其他健康保健人员、目前及既往的医疗病历、检查报告等也可作为资料来源。收集资料时常采用的方法包括观察、交淡、身体评估、查阅等。

2．简述在制定护理诊断目标时的注意事项。

（1）P这部分应尽量使用、NANDA认可的护理诊断名称，而不要随意创造护理诊断，以免因名称不统一而带来混乱。

（2）相关因素这部分的陈述，应使用“与……有关”的陈述方式。

（3）为每一个护理诊断找出明确的相关因素非常重要。

（4）“知识缺乏”这个护理诊断在陈述上有其特殊之处，其陈述方式是“知识缺乏：缺乏……方面的知识”。

（5）陈述护理诊断时，应避免将临床表现误作为是相关因素。

（6）有时相关因素从已有的资料分析中无法确定，则可以写成“与未知因素有关”，护士需进一步收集资料，明确相关因素。

1．简述心理社会评估的内容。

①心理评估方面：包括精神状态、对健康问题的理解、应激水平和应对能力、人格类型、价值观和信仰；②社会评估方面：包括社会关系、社会经济状况、生活方式。

2．论述影响病人对疾病的心理社会反应的相关因素。

①疾病的性质；②病人的因素；③社会因素

1．简述在医院环境中防止跌倒的5项措施。

（1）浴室和洗手间是较容易发生跌倒的区域，在这些场所应该进行适当的设施调整；（2）病房地板保持干净与干燥；（3）在进出的地方，应避免堆放杂物，保持通畅，并有良好的照明条件；（4）将病人常用的东西放在其容易拿取处；（5）同时与病人及共家人共同讨论适用于病人的防护措施。

1．简述影响化学消毒效果的主要因素。

(1)消毒和灭菌物品的特性；(2)微生物数量和部位；(3)微生物本身的抵抗力；(4)消毒剂的浓度、类型和活性；(5)物理和化学因素；(6)有机和无机物；(7)暴露时间；(8)生物膜。

2．简述隔离的种类。

隔离的种类：①严密隔离；②呼吸道隔离；③消化道隔离；④接触隔离；⑤昆虫隔离；⑥血液隔离；⑦保护性隔离。

3．简述无菌技术原则。

(1)保持环境清洁。(2)医务人员在进行无菌操作前要戴好口罩，并保持衣帽整洁。(3)认真彻底洗手。(4)无菌物品与有菌物品分开放置。

(5)无菌包外应注明物品名称、消毒灭菌的日期；打开的无菌包如未被污染可保持24小时。(6)无菌操作过程中不得跨越无菌区。(7)流动的空气能携带微生物，在进行无菌操作的过程中，要保证关好门窗，尽量减少人员流动。不要向无菌区打喷嚏或咳嗽，尽量少讲话。(8)一套无菌物品只能用于一个病人，以防交叉感染。

1．简述去枕仰卧位的适用范围及机理。

(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，防止呕吐物流入气管而引起窜息及肺部并发症。

(2)椎管麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，预防颅内压减低而引起头痛(穿刺后，脑脊液自穿刺孔渗出至脊膜腔外，形成颅内压过低，牵张颅

内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛)。

2．简述头低脚高位的适用范围及机理。

(1)用于产妇胎膜早破时，防止脐带脱出。

(2)用于引流肺部分泌物(即体位引流)，使痰容易咳出。

(3)用于十二指肠引流及胆汁引流。

(4)用于下肢、骨盆骨折后行骨牵引术的病人(利用人体的重力进行反牵引)。

(5)严重失血性休克的病人，使其回心血量增加。

3．简述平车搬运病人过程中的注意事项。

(1)病人平卧于平车的中央，头在平车的大轮端，因大轮端较平稳，颠簸小。

(2)推车时，小轮在前，因为小轮转弯灵活；另外护士站在病人头侧，便于观察病情。

(3)平车上下坡时，病人头部应在高处一端，以减少不适。

(4)推车不可过快；进出门时，避免碰撞。

(5)搬运骨折病人时，应先在乎车上垫木板，并固定好骨折部位。

1．简述促进病人睡眠的主要护理措施。

（1）睡眠的评估：评估病人的睡眠情况，并通过访谈向病人了解、收集与睡眠习惯有关的资料。

（2）制定促进睡眠的护理措施：提供有针对性的护理措施，将睡眠障碍降到最低限度。措施包括：①减少生理的不适；②减少个体的压力；③减少环境和习惯等影响因素。

2．简述影响病人活动的因素。

(1)躯体方面的因素：运动、神经系统功能受损；机体结构的问题；疼痛；乏力；严重疾病；治疗。

(2)心理、智力因素。

(3)社会因素：个人局限在一狭小空间内，使其正常的社交活动受到限制，称社交制动。如：传染病病人被隔离在小房间内，限制其活动。

1．简述满足病人清洁卫生需要的意义。

(1)可维持皮肤的健康，有利于刺激皮肤的循环和呼吸。

(2)减少感染的机会。

(3)可滋润、营养皮肤，增强皮肤的抵抗力。

(4)放松肌肉紧张度，促进睡眠。

(5)增加知觉刺激。

(6)加强外貌的修饰、整洁、美化外观，维持病人的自尊及自我形象。

(7)有助于护士全面评估病人。

(8)有助于指导病人及家属认识和学习清洁卫生的原则及操作技巧。

(9)加强护患沟通。

2．简述特殊口腔护理的目的及适应症。

目的：为了保持口腔与牙齿清洁、湿润、避免黏膜干裂、清除口臭、增加食欲、预防口腔感染，防止并发症。

适应证：包括高热、昏迷、危重、禁食和口腔手术后不能自理的病人。

3．叙述压疮的诱发原因、病理分期及其预防压疮的原则。

（1）压疮的诱发因素有：

压力、摩擦力和剪刀力；活动能力下降；感受能力下降；营养不良；排泄物、分泌物等刺激；老化的影响。此外，低血压、贫血、皮肤的温度和心理压力等都可增加压疮发生的危险性。

（2）病理分期，主要分以下几期：

第一期：淤血红润期。第二期：炎性浸润期。第三期：浅度溃疡期。第四期：坏死溃疡期。

（3）压疮的预防

①避免和解除局部长期受压，可通过间歇性解除压迫的方法。

如：指导年老体弱、长期卧床的病人定时翻身；易受压的部位，如骨隆突处可用气垫圈、棉圈、海绵垫等垫起，以缓解局部受压情况；对

使用石膏、夹板、牵引固定的病人，应随时观察局部指(趾)甲的颜色、温度变化，听取病人反映。

②促进局部血液循环，改善局部营养状况。

③保持干燥、避免局部皮肤刺激。

④加强营养，增强机体抵抗力。

1．简述高热病人的护理措施。

(1)心理护理：针对发热各阶段病人的心理反应，给予耐心解释，使病人对体温的变化和伴随的症状有充分的了解，以缓解其紧张情绪。

(2)降温：常选用的降温方法是物理降温或药物降温。

(3)补充营养和水分：高热病人的消化吸收能力降低，而机体的分解代谢增加。

(4)口腔护理：发热时由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染。

(5)皮肤护理：退热期，病人往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防上其受凉，保持皮肤的清洁、干燥。

(6)卧床休息：高热者绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动，适当休息，以减少能量的消耗，有利于机体康复。同时，提供适宜的室温，保持空气流通及环境安静。

(7)加强病情观察：定时监测体温，高热时应每叫、时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1～2次。

2．简述影响血压的因素。

1）心输出量：心搏的力量越强，心率越快，动脉血压越高。

2）循环血量：循环血量增加时，由于加大对动脉的压力，而使血压升高；循环血量减少时，血液对动脉的压力减小而使血压降低。

3）动脉管壁的弹性：动脉管壁含有的弹性组织使之扩张。心室舒张时，动脉管壁弹性回缩，形成的压力可保持血液持续而不是喷射性地流人毛细血管和静脉。

4）血液的黏稠度：血液越黏稠，越需要更大的力量来推动它流动，血压越高。

5）外周阻力：当血管收缩，血液流经的血管口径变小，阻力就会增大，血液通过此处血管时，就需要较大的力量推动血流，因此血压会上升。

1．简述在鼻饲法的操作过程中的注意事项。

(1)插管动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄处时，以免损伤食道黏膜；

(2)每次灌食前都应检查并确定胃管确实在胃内；

(3)长期鼻饲者，护士应每天为其进行口腔护理，胃管需每周更换，晚上拔出，次日晨再经另一鼻孔插入；

(4)须用药物的鼻饲者，护士应将药片研碎，溶解后再灌入。

2．简述病人出入液量记录的主要内容。

1）每日摄水量：包括饮水量，输液量、输血量等。病人饮水容器应固定，并测定容积；固体食物可记录单位数量或重量，再核算其含水量。

2）每日排出量：主要为尿量，此外其他排出液，如出血量、引流量、创面渗液量、呕吐物量、腹泻量等，也应作为排出液量加以测量与汜录。

1．简述影响正常排尿的主要因素。

影响正常排尿的因素有：①生理性因素：②心理、社会性因素。③药物、治疗和检查。④其他因素：。

2．简述大量不保留灌肠的目的。

(1)刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。

(2)清洁肠道，为手术前、分娩前及各种检查前作准备。

(3)稀释和清洁肠道内有害物质，减轻中毒。

(4)为高热病人降温。

1．简述影响药物疗效的心理因素。

①动机因素；②治疗态度；③药物依赖程度；④认知程度；⑤支持系统。

2．简述超声雾化吸人法的主要事项。

1）水槽内无水，雾化罐内无药液时不能开机；水槽及雾化罐内切忌加入温水或热水。

2）使用中水槽内水温超过60℃时应及时更换冷蒸留水。

3）水槽底部的电晶体片和雾化罐底部的透声膜质脆易碎，操作时不可用力过猛。

4）连续使用时，中间应间隔30分钟。

1．简述输血的适应证。

1）出血；2）纠正贫血或低蛋白血症；3）严重感染；4）凝血异常。

2．简述大量快速输血的并发症。

主要有循环负荷过重、出血倾向、酸碱失衡及枸橼酸中毒、低血钙、高血钾等发生的原因和处理原则。

3．简述静脉输液时发生发热反应的主要原因及预防措施。

主要由于输液过程中输入致热物质，如：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等引起的发热。这些致热物质多来源于输液器具消毒灭菌不完全或在操作过程中被污染；或是输入的药液不纯；消毒保存不当被污染；或是开放式输液用橡胶管表面附着有硫化物等引起。

预防发热反应的发生，首先是输液用具必须严格去除致热原；输液时严格无曲操作；输液用具的保管应注意避免污染。

1．简述人工呼吸和胸外心脏按压的有效指标。

人工呼吸的有效指标：吹气时，病人胸廓扩张上抬；被动呼气时，可听到或用面颊感觉到有气体排出。

胸外心脏按压的有效指标包括：①能触到大动脉搏动，肱动脉收缩压＞8kPa(60mmHg)；②面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红；③散大的瞳孔缩小；④有自主呼吸出现；⑤昏迷程度变浅，可出现神经反射或四肢活动。

2．简述动脉出血和静脉出血的区别。

本题考查的知识点主要是动脉出血和静脉出血的区别，主要有以下4个方面。

(1) 出血部位： (2)出血速度： (3)出血量： (4)血色：

1．简述危重病人的心理护理的主要措施。

1）表现出对病人的照顾关心、同情、尊敬和接受。

2）在任何操作前向病人做简单清晰的解释。

3）对进行呼吸机治疗的病人，应向其解释呼吸机的使用意义，并向病人保证机械通气支持是暂时的。

4）对因人工气道或呼吸机治疗而出现语言沟通障碍者，应与病人建立其他有效的沟通方式，鼓励病人表达他的感受，并让病人了解自己的府隋和治疗情况，保证与病人的有效沟通。

5）鼓励病人参与自我护理活动和治疗方法的选择。

6）尽可能多地采取“治疗性触摸”。

7）鼓励家属及亲友探视病人，与病人沟通，向病人传递爱、关心与支持。

2．简述吸痰法的注意事项。

1)只在必要时吸痰而非常规吸痰。

2)必须遵循无菌操作原则：。

3)在吸痰前后可通过加大氧浓度来增加病人的供氧量。

4)吸痰动作要轻柔，插吸痰管过程中禁止吸痰，吸引时禁止反复上下提插吸引管，负压吸引压力不宜太大。。

5)痰液黏稠者可先行稀释痰液，或变换体位、拍背等使痰液易于吸出。

6)吸痰过程中应密切监测：。

7)吸引瓶内的吸出液至半瓶时即应倾倒冲洗

8)若使用电动吸引器应专人保管，做好清洁保养工作，定期检查其性能，搬运时避免剧烈震动。

1．列出临终病人护理的原则。

1）不必过多地考虑价值观，对病人微小的愿望亦加以重视。

2）对临终病人要求解除疼痛的愿望应全力以赴地予以满足。

3）不要回避病人的目光，应做出有呼应的姿态。

4）语言交流与非语言交流并用。

5）注意病人平时的饮食习惯与嗜好。

6）指导病人通过生活方式的改变进行自我护理，并在这种生活方式中平稳地完成临终护理。

7）直至最后都要使病人一直抱有希望。

8）理解病人，倾听病人的叙述。

9）认真做好死亡者的死后护理工作。

2．简述临终关怀的意义。

1）服务疾病晚期临终病人，和临终者家属；

2）研究临终病人的生理、病理及心理发展规律；

3）是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照顾、减轻家属精神压力为研究内容的新兴学科。

3．简述临终病人心理反应的5个阶段的主要表现及护理措施。

(1)震惊与否认期：护理人员应尊重病人的反应，不要急于揭穿其防御心理。与病人交往过程中要采取理解、同情的态度，认真倾听其感受。同时对其家属给予支持，使之理解病人的行为。

(2)愤怒期：护理人员应理解愤怒是病人心理调适的反应，病人发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。护理人员要为病人提供表达其愤怒的机会，以宣泄其情感，同时为其提供及时、有效的护理，尽量满足其合理需要。

(3)协议期；处于此期的病人对治疗态度较为积极，为延长生命会承诺做某些事情，如配合治疗和护理。

(4)忧郁期：护理人员应给予精神支持，允许病人用忧伤、哭泣等不同方式宣泄情感，并尽量让家人陪伴在病人身旁。

(5)接受期：护理人员在这个阶段应注意尊重病人．给予病人安静、舒适、独处的环境，减少干扰。不必强求有护患的互动行为，但继续关爱病人，加强生活护理，让其安详、平静地离开人世。

4．简述尸体料理的注意事项。

1）尸体护理应在病人死亡后尽快进行，防止尸体僵硬。

2）操作中态度严肃，尊重死者，注意维护尸体的隐私权。