医院交班记录(英文版)
xx male 52y
Primary diagnosis：type 2 diabetes mellitus
Chief complaint: detection of glucose high of more than 10 years, polydipsia and polyuria, lack of power for more than half year
Auxiliary examination:a normal electrocardiogram. Glycated['ɡlaikeit]
hemoglobin[,hi?m??'ɡl??b?n]: 9%. routine urinalysis 15mmol/L.FBG(fasting
blood-glucose)：glucose+++（plus sign）. Ketone bodies and urine protein are negative ( August 25th)
Treatment:
1 control diet, adequate exercise, monitoring of blood glucose
2 to improve the relevant examination in the assessment of pancreatic endocrine function and complications of diabetes
3 according to the levels of blood glucose and check results of adjustment next plan.
xxx, female, 75 y.
Primary diagnosis：severe osteoporosis.
Chief complaint：Body pain for more than one year, aggravated for two months. Hypertension 2 (medium risk group), chronic nephritis.
Auxiliary examination：No
Treatment: Improve the relevant checks；added calcium, vitamin D and bisphosphonates,；calcitonin applications,；symptomatic and supportive treatment,；hygiene education。
xxx，male，24-year-old
Primary diagnosis：Low gonadotropin gonadal dysgenesis低促性腺激素性性腺发育不良
Chief complaint：short penis and scrotum empty for 20 years
Auxiliary examination：No cracking, no beard, pubic hair, armpit hair
Treatment: Improve the relevant checks,；hormone replacement therapy；hygiene education。
xxx female，50 years old
Primary diagnosis：1. Goiter, 2. Rheumatoid arthritis, 3.cerebral vasospasm
Chief complaint：Shoulders back pain persists more than 3 month
Auxiliary examination：No
Treatment: 1 Routine medical care,2 pay attention to rest, detects vital signs; 3 review the blood routine, thyroid function, liver function; 3. Strengthen support treatment; 4. Improve the related auxiliary examination
xxx female 55 y.
Primary diagnosis：Diabetes with peripheral neuropathy
Chief complaint：Thirsty, polydipsia, diuresis for 8 years. With feet numbness for 1 year and muscle weakness for 8 months; Aggravate for 3 months。
Auxiliary examination: no
Treatment: After admission do blood routine、urea routine, what's more do electrolyte inspection to Eliminate ketosis and the possibility of high permeability .
信息科日常工作记录制度
信息科日常工作记录制度 （2015年1月） 1. 日常工作由值班人员填写《五原县医院微机室工作日志》，记 录各信息系统、服务器、网络、UPS、空调等工作状态，记录当日信息科微机室组工作情况。 2. 值班人员填写《夜间节假日值班记录》，及时记录夜间值班情 况。另，节假日还需填写《五原县医院微机室工作日志》。 3. 对各信息系统维护记录及时记录、收集。 4. 每周一主动到科室服务，及时收集信息系统问题反馈，排查网 络、计算机隐患，填写《信息系统、网络、计算机等设备定期检查表》。 5. 做好外网维护工作，保障外网畅通，每两周主动到科室服务， 填写《五原县医院双网维护表》。 6. 发布手机短信，由发布科室填写《手机信息发布表》，发布后 存档保存。 7. 信息系统账户管理遵守《五原县医院身份认证及权限管理》办 法，账户权限增加、变更等需填写《五原县医院信息系统授权表》。 8. 增加、变更收费项目等需遵守《五原县人民医院数据字典维护 制度》规定，并填写《五原县医院收费项目申请表》。 9. 信息系统更新、增补要填写《信息系统更新、增补记录表》。 10. 信息系统客户化需求时，需进行客户化修改的填写《五原县医 院软件客户化记录》，按客户化实施过程逐步完成，并就问题的处理情况及时反馈给问题提出人或科室。 11. 信息共享与交互过程中存在问题，填写《信息系统共享与交互
质量改进记录》，记录改进问题、办法，改进情况。 12. 信息系统集成、优化，需填写《信息系统集成优化记录表》及 时记录集成、优化情况。 13. 信息系统维护、开发工程师来我院售后维护时，及时组织各信 息使用召开信息系统协调会，填写《信息系统调查表》，并及时汇总各信息系统运行情况、意见。 14. 应急演练后，要组织各参演科室填写《五原县人民医院信息应 急演练总结表》，总结演练经验，及时改进。 科室秘书工作 15. 培训及业务学习时要按照医院医务科要求统一填写《临床、医 技科室专业业务学习记录》。 16. 设备文档和技术文档及时收集、整理、记录。 ………………………………………………………… （以下由组长组织进行） 17. 每周或两周召开科务会议，填写《科务会议记录表》记录会议 内容。 18. 及时记录考勤。 19. 信息系统变更、发布、配置要填写《信息系统变更申请表》， 变更后要填写《信息系统变更验收报告》。 20. 每周主动服务、调查完成后，组织科室人员汇总信息系统运行 情况、对各信息系统运行进行评价，制定处理办法和改进方案，并落实到人改进，限定改进时间，记录完成情况。依据上述情况填写《信息系统运行维护评价及改进方案》，形成运行总结书面报告。 21. 对每周主动服务、调查情况进行分类，属于信息系统运行预警 事件的填写《信息系统运行预警事件处理记录表》；属于信息
危重患者抢救工作制度
危重患者抢救工作制度 (一)抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医生和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报医务科、护理部，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。 (二)急救器材、药品齐备完好，做到“四定”(定种类、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三无”(无过期、无变质、无失效)、“二及时”(及时检查、及时补充)、“一专”(专人管理)。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。 (三)各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。 (四)参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药、处置正确无误。 (五)若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。 (六)对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，认真做好各项基础护理和生活护理，烦躁、昏迷、神志不清病人应加床档和约束带。及时评价护理计划的完成情况。 (七)认真做好各项基础护理和生活护理。烦躁、昏迷、神志不清者加床栏或约束带。 (八)对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。药品空安瓿须经二人核对后方可弃去。（九）对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 (十)抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在，应及时与病人家属联系或通知有关部门。 （十一）抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理，使抢救仪器处于备用状态。
修危重病人护理记录和交接班记录表
修危重病人护理记录和 交接班记录表 Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
病重（病危）患者护理记录 姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 诊断 入院日期 年 月 日 —————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— 请 勿 写 过 此 线
意识模糊 ③瞳孔对光反应：灵敏（ ） 迟钝（＋） 消失 （﹣）。 ④皮肤：情况：正常√，异常×；压疮Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°；压疮防治：①气垫床 ② 翻身 ③创面处理； ⑤体位：①仰卧位 ②半坐卧位③左侧卧位 ④右侧卧位 ⑤ 。 ⑥基础护理：H1晨间护理 H2晚间护理 H3口腔护理 H4尿管护理 H5会阴护理 H6温水擦浴H7 ；已做且正常√ 已做但异常×； ⑦此表适用于神经系统疾病的患者 交班小结 留置管路： ○鼻胃管：置入 cm ○外周静脉： ○鼻肠管：置入 cm ○尿 管： ○动脉置管： 其他： ○中心静脉： 导管外露 cm ○PICC ：导管外露 cm 吸氧： 方式： 流量： 小时总结： 体温 ℃ 心率 次/分 呼吸 次/分 血压 mmHg SpO 2 % Cvp mmHg 总入量： ml 液量 ml 口入 ml 鼻饲 ml 总出量： ml 尿量 ml 胃肠减压 ml 引流 ml 时间： 交接人： 接班人： —————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— 请 勿 写 过 此 线
危重患者护理记录单内容及书写要求
危重患者护理记录单内容书写要求 一、危重患者护理记录单的书写原则 危重患者记录针对的人群为：第一，重症监护的患者；第二，特级护理的患者；第三，一级护理并有病危或病重医嘱的患者。 危重患者记录单的书写原则：危重护理记录单应该根据相应专科的护理特点进行书写，记录时间应该具体到分钟。如果因为抢救没能及时记录，必须在6小时内据实补记，不可编造。 二、危重患者护理记录包括的内容和层次 危重患者护理记录包括的内容有：患者的姓名、科别、医疗的诊所、住院的病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入量、体温、脉搏、心率、心脏的节律、呼吸、血压、症状、体症、各种管道的情况、执行医嘱和给药情况、治疗和护理的措施和效果、护士的签名等。危重患者护理记录书写的层次应该和一般护理记录单是一样的。 三、危重患者护理记录单书写的要求 1. 时间的限制 也就是必须在6小时内据实完成。危重患者护理记录应根据病情变化随时记录，如果因抢救未能及时记录，应在本班次内或是处置完病人后马上完成，不得超过6小时 2. 书写的内容及格式 书写的内容和层次应该符合规范要求；格式要正确、语言要通顺、字迹应工整；书写的内容应该客观、准确，突出护理内容；治疗、抢救和护理措施及表格中所列的各个项目应该具体的记录，而且要注明时间并有签名。 3. 记录的频次
首先，应根据病情变化随时记录；其次，应该按照医嘱要求的时限记录，例如，医嘱要求2小时测量血压一次，护士就应按医嘱要求2小时记录一次危重记录单；如果患者病情稳定，可以适当的延长记录的间隔时间，没必要每15～30分钟记录一次，但时间间隔也不可以过长。我们仍应该15～30分钟巡视病人一次，或者是一直有特护在病人身边，只是书写的时间间隔可以在病情平稳的情况下适当的延长。 4. 危重患者护理记录单质量标准与质量控制 首先应该字迹清楚、工整，使用医学术语。其次，记录应该及时、准确、客观、具体。语言描述、数据记录等，都应该非常准确，且是病人客观存在的，而不是护士主观判断或推理出的结论。第三，能反映病情变化及处置情况。护士长如何对危重患者护理记录单进行质量控制？护士长应在每日刚上班后及下班前查看危重患者，了解患者情况及责任护士工作完成情况。而且每日检查护理记录的质量，如果发现问题应该及时指导责任护士进行修正。但是，护士长的检查和指导不要记录在责任护士书写的护理记录中，而应该书写在护理质量检查的记录中。 5. 危重患者出入量的记录 危重患者实入量栏应记录患者饮食、饮水、输入液体、输入的药物。出量栏应该记录患者的呕吐物、渗出液、穿刺液、引流液、大小便量等，并将颜色、气味、性状、次数记录在病情观察栏内。 有些特殊的病种需要严格计算病人的出入量，为了保证计算的准确性，我们要用标准的刻度量杯计算病人的出入量。入量中液体应该以毫升计算，流食和水果要记录含水量，固体的食物应该按水量核算表核算后进行记录。输液时给液量和实入量的记录方法：应该记录给
修危重病人护理记录和交接班记录表
修危重病人护理记录和交 接班记录表 The document was prepared on January 2, 2021
病重（病危）患者护理记录 姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 诊断 入院日期 年 月 日 页 日期 时间 体温 ℃ 心率 脉率 呼吸 次/分 血压 mmHg 意识 血氧 饱和 度 % 血糖 mmol/L 瞳 孔 肌力 基护 皮肤情况 入量ml 出量ml 病情观察、治疗 和护理措施及效果 签名 大小mm 对光反射 左上 左下 右上 右下 项目 情况 情况 压疮 Ⅰ Ⅱ Ⅲ° 压疮防治 内 容 实入量 小便 大便 累计量 左 右 意识模糊 —————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— 请 勿 写 过 此 线
③瞳孔对光反应：灵敏（ ） 迟钝（＋） 消失 （﹣）。 ④皮肤：情况：正常√，异常×；压疮Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°；压疮防治：①气垫床 ② 翻身 ③创面处理； ⑤体位：①仰卧位 ②半坐卧位③左侧卧位 ④右侧卧位 ⑤ 。 ⑥基础护理：H1晨间护理 H2晚间护理 H3口腔护理 H4尿管护理 H5会阴护理 H6温水擦浴H7 ；已做且正常√ 已做但异常×； ⑦此表适用于神经系统疾病的患者 交班小结 说明：此页在交班时对病人进行观察后记录，生命体征记录的是动态趋势。 —————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— 请 勿 写 过 此 线
医院信息科各岗位职责
信息科主任职责 网络管理中心主任专门负责全院信息管理，并使之满足医院内部医疗、行政等工作的要求。 1.发展信息服务系统，使之达到医院的目标和标准。 2.制定本中心业务发展规划和年度工作计划，并组织实施。 3.在主管院长批准的预算控制下采购本部门负责设备。 4.参加与医疗信息有关的委员会。 5.做好本部门人员业务考核，配合提出调整、晋升及奖励意见。 6.检查各组任务的执行情况，并组织协调。 7.评估网络管理中心各项工作，建立有关的标准及技术，必要时做出适当的修正。
信息科网管员工作职责 1.在网络管理中心主管的领导下，做好院内所有计算机硬件设备的维护和保养（对所管设备进行除尘、检修和保养），并做好相关记录，管理所有网络基础数据的资料，保管各类相关文件。承担部分监督网络的运行使用状况的任务，做到发现问题适时处置并及时报告，杜绝一切可能发生的不安全因素，做好网络安全方面的监督检查工作。 2.负责整理归档医院所有计算机及配套设备的资料信息，并详细标明设备名称、型号、使用科室，以便一目了然。 3.承担信息系统在医院内的应用软件支持工作，提供有关HIS业务模块的用户修改意见，并做好双方的沟通及技术协调等工作，还有相关文档的管理工作。 4.负责医院信息系统（HIS）实施后在医院内的应用，制定医院内部各种与计算机使用相关的的培训计划，承担并组织这些业务培训（尤其是各工作站及医保相关的培训），组织收集HIS 用户反馈的信息，整理后提交给开发商，使之进行HIS系统的修改和升级。 5.根据医院内各科室提交的由相关主管领导审批后的意见进行院内计算机及相关设备的安装工作，承担医院计算机的维修工作，并做好相关维修记录。 6.确保院内所有计算机设备状态良好，负责调配运行参数、
危重患者护理记录单
危重患者护理记录单的书写原则 护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的记录，称为危重患者记录。危重患者记录针对的人群为：第一，重症监护的患者；第二，特级护理的患者；第三，一级护理并有病危或病重医嘱的患者。危重患者记录单的书写原则：危重护理记录单应该根据相应专科的护理特点进行书写，记录时间应该具体到分钟。如果因为抢救没能及时记录，必须在6小时内据实补记，不可编造。 二、危重患者护理记录包括的内容和层次 危重患者护理记录包括的内容有：患者的姓名、科别、医疗的诊所、住院的病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入量、体温、脉搏、心率、心脏的节律、呼吸、血压、症状、体症、各种管道的情况、执行医嘱和给药情况、治疗和护理的措施和效果、护士的签名等。危重患者护理记录书写的层次应该和一般护理记录单是一样的。 三、危重患者护理记录单书写的要求 1. 时间的限制 也就是必须在6小时内据实完成。危重患者护理记录应根据病情变化随时记录，如果因抢救未能及时记录，应在本班次内或是处置完病人后马上完成，不得超过6小时。 2. 书写的内容及格式 书写的内容和层次应该符合规范要求；格式要正确、语言要通顺、字迹应工整；书写的内容应该客观、准确，突出护理内容；治疗、抢
救和护理措施及表格中所列的各个项目应该具体的记录，而且要注明时间并有签名。 3. 记录的频次 首先，应根据病情变化随时记录；其次，应该按照医嘱要求的时限记录，例如，医嘱要求2小时测量血压一次，护士就应按医嘱要求2小时记录一次危重记录单；如果患者病情稳定，可以适当的延长记录的间隔时间，没必要每15～30分钟记录一次，但时间间隔也不可以过长。我们仍应该15～30分钟巡视病人一次，或者是一直有特护在病人身边，只是书写的时间间隔可以在病情平稳的情况下适当的延长。 4. 危重患者护理记录单质量标准与质量控制 首先应该字迹清楚、工整，使用医学术语。其次，记录应该及时、准确、客观、具体。语言描述、数据记录等，都应该非常准确，而且应该是病人客观存在的，而不是护士主观判断或推理出的结论。第三，能反映病情变化及处置情况。病人的病情变化我们能做到观察后及时记录，而且针对病情变化和病人存在的问题，及时采取了有效的护理措施和医疗措施，这些也应该及时地记录。 5. 危重患者出入量的记录 危重患者实入量栏应记录患者饮食、饮水、输入液体、输入的药物。出量栏应该记录患者的呕吐物、渗出液、穿刺液、引流液、大小便量等，并将颜色、气味、性状、次数记录在病情观察栏内。 危重患者的输液、给药的记录方法：所有用药均应记录在出入量栏内。
住院医生交接班记录
医师交接班记录填写说明 1、封面注明医师交接班记录本科室名称、记录起始和终止日期，例如:内科,2018年8月1日至2018年8月31日； 2、交接班记录统一使用黑色签字笔书写。 3、每日交班记录应在交接班前完成，交班内容较多需要续页书写时，第一页不需签名，在末行处书写“见下页”；续页不需再填写交班时间和概况，在首行书写“接上页”，医师签名签在最后一张续页上；不足一页时应划斜线表示完结；在每日晨会由交班医师宣读交班内容进行医师交班。 4、交班和接班医师签名:交班医师签名应在交班前完成，接班医师签名应在交接班结束后及时完成；实习医师书写的交接班记录须有本院执业医师本人签名； 5、填写交接班交接日期和时间：书写早晨交班时的日期和时间，记录到分钟。 6、填写病区住院患者总数、新入院患者数、病危患者数、病重患者数和当日手术患者数、出院人数、死亡人数等； （1）新入院患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、入院情况、初步诊断、观察注意事项和病情变化,并在患者姓名下用红笔注明“新”； （2）病危、病重患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病危/重情况的变化,并在患者姓名下用红笔注明“危或重”； （3）手术患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、术后诊断、术后病情变化,并在患者姓名下用红笔注明“术后”； （4）第二天有特殊检查患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、特殊检查项目名称及检查前准备情况,并在患者姓名下用红笔注明“特检”； （5）值班期间病情变化进行处置患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病情变化及诊治结果； 7、交接班注意事项： （1）接班医师应准时到岗接班，并巡视病房。 （2）接班医师未到岗前交班医师继续负责相关工作。? （3）危重患者应于床边交接班。 8、请保持交接班记录本的整洁，放置于科室规定的位置，写后及时放回原处。 9、病区医师交接班记录本在病区内保存两年后移交病案室长期保存。
信息科工作职责及内容.doc
网络信息科主任职责 1、在主管领导的领导下，负责计算机网络管理信息、医院内外有关信息的收集整理及图书馆管理工作。 2、组织全院网络信息，及时收集、传递院内外有关信息，综合上报领导，为领导决策提供依据，为临床、医技科室提供医疗技术新进展情况。 3、负责组织检查落实网络正常运行，按时完成各种统计报表，回收、整理、保存、利用有关资料，及时传递资料信息。 4、负责组织全科室人员的业务学习。 5、制定科室年度工作计划，做好年度工作总结。 6、按照国家规定，做好某些信息方面的保密工作。 7、完成医院交办的指令性任务。
网络信息科工作人员职责 1、在信息科主任的领导下，以高度的事业心、责任感和一丝不苟、严谨的工作作风，做好全院信息系统的管理、维护工作，保护我院计算机网络系统安全，保障医院信息系统正常运行。 2、保护网络服务器，定期清理、维护，保持清洁；严格控制机器U盘和光盘驱动器的使用，以防病毒侵入网络系统，要做定期检查和清理。 3、定期检查服务器各项主要参数及日志，及时做好错误日志记录，服务器软、硬件故障记录，数据库扩充、更改记录，日志清除异常记录，认真做好值班登记工作，发现异常提示信息及时处理，并向科室领导报告，做到防患于未然。 4、严格保密计算机上使用的各级工作口令和个人密码，不得向外泄露操作口令和密码。 5、科室或职能部门需要统计相关医疗业务数据时，应按规定逐级请示；重要数据须经分管院长和院长同意，计算机管理人员方可进行统计。 6、严禁利用计算机网络系统谋取不合法收入，严禁擅自更改计算机系统数据。
网络信息科具体工作内容如下 1)医院网络硬件设备的安装、调试和维护；对系统设备每日进 行巡检记录，防微杜渐，保证网络和系统设备处于良好的工作状态。 2)医院电话系统的安装、维护。 3)根据医院的实际管理模式及医院管理信息系统的需要，协调华西 公用编制各统计及信息系统的需求分析。 4)医院HIS系统及计算机操作系统等维护并引导各科室正确使 用；维护好各系统软件，掌握好系统软件和测试软件的使用，负责注册用户、设置口令、授予权限。 5)对系统功能缺陷及系统需求，协调亚锦科技公司进行修改、增 加及解决在系统使用中遇到的问题。 6)维护医院管理决策支持系统，保障系统能够及时提供各类报 表以满足医院管理需要 7)建立、完善电子图书和期刊库供全院人员查阅。 8)编制全院信息设备计划，提出预算建议，负责或协助处理全 院信息设施与设备、计算机及计算机相关低值易耗品的采购申请、使用管理和维护并协助做好信息设备的资产管理。9)医院网络的监管，及时清理病毒、修复系统漏洞，保证内外 网络的正常、安全的运行。 10)信息发布系统、LED显示系统、医院网站的信息发布与管 理，住院病房电视机及电视信号的协调处理。
医院信息科工作人员职责
医院信息科工作人员职责 （一）信息科科长职责 1．在院长领导下，负责医院信息网络系统管理、医院内外有关信息的收集、整理、反馈、上报有关上级部门的领导和管理工作。 2．拟定有关业务工作计划，经主管院长批准后，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。 3．负责组织检查落实网络正常运行，按时完成各种统计报表，回收、整理、保存、利用有关资料，及时传递资料信息。 4．组织全院信息网络，及时收集、传递院内外有关信息，综合上报领导，为领导决策提供依据，为临床、医技科室提供医疗技术新进展情况。 5．领导所属人员的政治学习，组织好业务学习。 6．制定科室年度工作计划，做好年度工作总结，认真搞好每季综合效益分析。 7．按照国家规定，做好某些信息方面的保密工作。 （二）医院信息系统（HIS）管理人员职责 系统网络管理人员主要负责监控全院信息系统及网络工作情况，及时处理信息系统及网络中所遇到的问题，重大问题和难以解决的问题要及时上报，并请有关部门给予指导和解决。具体职责要求如下： (1) 根据医院的实际管理模式及开展医院管理信息系统的需要，编制各管理信息系统的需求分析。 (2)维护好各系统软件，掌握好系统软件和测试软件的使用，负责注册用户、设置口令、授予权限，并适时加以修改，以便增强系统的保密程度。 (3)在全院范围内积极普及和宣传计算机管理知识并负责指导有关科室及部门开展计算机管理工作。 (4)熟练掌握计算机及其外部设备的操作、使用和维护，对系统设备经常检测和维修，防微杜渐，保证网络和系统设备处于良好的工作状态。 (5)严格按照正确的操作规程操作电脑，认真爱护机器，防止人为的机损事故。
(6)掌握一定计算机信息安全知识，能识别及清除常见的计算机病毒。 (7)保存及整理好计算机管理的文档资料并注意做好保密工作。 (8)在做好本职工作的前提下，认真负责配合做好科教科安排的各项工作。 (9) 利用互联网的优势，做好医院对外宣传工作，负责医院网站的维护，对医院的的各个环节进行宣传。 (10) 为医院信息化建设提供有参考价值的设计规划或决策建议。 医院信息系统安全措施与应急预案 为确保鄱阳湖城医院信息系统的安全可靠运行，为医院提供一个安全的网络运行环境，特制定鄱阳湖城医院信息系统网络安全措施和应急处理工作预案。 一、停电事故突发时的应急处理预案 1、管理员要迅速采取紧急措施，检查停电的原因是电力停电还是UPS电源故障所致。 2、如果是电力停电，首先联系医院后勤部门，问清停电的原因、何时来电。然后检查UPS电池容量，看能否持续供电到院内开始发电。 3、如果是电源开关故障，及时与医院后勤部门联系修理或更换，并向部门领导报告故障处理情况。 4、如果是UPS电源故障，第一时间与维修公司的技术人员联系维修。 二、软硬件故障突发时的应急处理预案 １、如果信息系统网络内出现大规模机器不能正常运行或电力过载造成线路、机器毁损，应第一时间通知信息科，信息科接到故障通知后，应根据不同情
危重病人抢救登记本
危重病人抢救登记本 Prepared on 24 November 2020
合阳县妇幼保健院 危重病人抢救登记本 科室：------------ 危重病人抢救制度 一、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。 二、抢救工作应由值班医师、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告上级医师，科主任或主任医师应亲自到场指导和协助抢救，遇有疑难问题，及时邀请会诊，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科和主管院长。 三、凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重（危）通知单，一式三份，交家属和医务科各一份，病历保留一份。在抢救过程中，应按规定作好各项抢救记录，若因抢救来不及记录时，须在抢救结束后6小时内补记 四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，作好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查、随时补充。药剂科、设备科、总务科和各科室应保证药品、器械的正常供应，便于工作。 五、抢救时，当班医护人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。 六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持
环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补足，抢救物品合格率要达到100%。七、若遇特殊情况超出一科范围或本科力量不足时，科室之间应支援配合，必要时医院成立临时抢救组织，加强抢救工作。 八、各有关科室遇有危重病人的检查、治疗、取药、住院等均应及时处理，不得过分强调手续，以免延误抢救。不得因抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒隔离以免造成事故和交叉感染。 九、凡遇有重大灾害、事故抢救，接到病人或省、市卫生厅（局）的呼叫时，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。若把病人接运回院抢救，本专业无法加床时，找到其他专业借床，必须无条件服从；总值班有权协调处理，如被借床科室有空床而拒绝不借，一切责任由该科负责。 危重病人抢救预案 一、对危重病人，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。 二、抢救工作应由临床医生护士、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。 三、每个医务人员应以高度的责任心对待危重病人，详细检查，迅速判断病情，争分夺秒地、严谨敏捷地进行救治，医务人员必须现场守护病人，严密监护，及时处理，做好记录，如由于忙于抢救而未来的及记录的须在抢救结束后6小时内补记。
医院信息科岗位职责说明
信息科职责 信息中心的主要职责是： 1．编制并落实医院信息化建设的五年规划； 2．编制并实施信息化建设的年度计划； 3．编制并执行医院信息化建设的年度资金预算； 4．协助相关部门优化流程，提高医疗服务质量、减少医疗差错； 5．制定并实施医院信息管理的规章制度； 6．制定并实施各种操作规程； 7．制定并实施各类信息规范和信息标准； 8．建设、管理及维护医院信息系统； 9．采集、整理、归集、分析医院信息资源； 10．组织相关技术培训，提供技术咨询； 11．负责医院信息系统突发事件应对的管理和协调工作。 信息科长职责 工作概要：信息科长专门负责全院信息管理，并使之符合医院内部医疗、行政、教学、研究工作的要求。 工作职责：
1、发展信息服务系统，使之达到医院的目标和标准。 2、制定本中心业务发展规划和年度工作计划，并组织实施。 3、在已批准的预算控制下管理本部门。 4、参加与医疗信息相关的委员会。 5、做好本中心人员业务考核，配合提出调整，晋升及奖励意见。 6、安排本中心主要业务人员的发展方向和业务进修，从事本专业 的研究和发展。 7、检查各组任务的执行情况，并组织协调。 8、协调与用户的关系，组织本中心人员做好用户的业务指导与咨 询工作。 9、评估信息中心各项工作，建立有关的标准及技术，必要时作出 适当的修正。 信息科岗位职责 一、数据库管理岗 1．负责服务器（磁盘阵列）硬件的管理，定期观察、监测设备运行状况。设备出现异常及时处理，并向上级主管汇报情况。 2．负责服务器系统软件的管理。严格执行参数设置和调整的审批手续，按要求对系统参数进行设置和调整，并按规定登记参数设置和调整记录。 3．负责数据库的管理。严格执行参数进行设置和调整的审批手续，按要求对系统参数进行设置和调整，并按规定登记参数设置和调
医院信息科岗位工作内容
信息科岗位工作内容与服务指南 信息科工作人员岗位工作内容与服务指南 （一）工作人员岗位工作内容： 基本要求：科内人员严格执行8：30-16：30工作制和24小时轮流值班制。 1、每天按时参加职能科室晨会交班，必须衣冠整洁、带有活动力。 2、信息科全科人员基本岗位工作内容（系统维护） 监控全院信息系统及网络工作情况，及时处理信息系统及网络中所遇到的问题，重大问题和难以解决的问题要及时上报系统主管和科长给予指导和解决。具体岗位职责和工作内容如下： （1）保持信息科的环境卫生，规范操作计算机，做好日常的机器保养及维修工作。 （2）、对信息系统软、硬件出现的故障，应及时维护，做好记录，及时报告。 （3）、造成设备严重损坏和发生意外事故，应及时记录在案。（4）、具有高度的责任心，端正工作作风，不断提高业务素质，确保网络畅通数据安全。 （5）、不得随意进出机房，进出机房请穿鞋套，操作时请保持双手清洁无静电。
（6）不得随便拆装系统内计算机和设备上的任何接口及部件，以免发生故障。 （7）、严禁使用游戏软件和来源不明的移动媒介，以免病毒传播和黑客入侵。 （8）、严格按要求网络规范进行操作，不得做任何与工作无关的操作。 （9）、不得在机房内大声喧哗、闲聊。 （10）、机房内严禁烟火，爱护设备，谨慎操作，注意设备及人员安全。 （11）、每周五下午3：00科内会议。工作总结、学习。（12）、值班人员手机必须24小时开机，要做到临床随叫随到。 （13）、按照国家有关规定，做好信息的保密工作，严禁将系统内信息资料提供给私人谋取商业利益。 3、网络安全工作内容 （1）每个工作日察看机房内设备运行状态，尽量远程察看。 （2）每个工作日检查磁盘阵列工作状态，可远程察看。 （3）每个工作日远程察看数据库异地备份情况。 （4）每周不少于2次察看内网管理和杀毒软件运行状态。 （5）每月清理一次内网管理系统内IP地址，查看U盘
危重病人抢救登记本44818
南昌大学上饶医院 上饶市眼科医院 危重病人抢救登记本科室：------------
危重病人抢救制度 一、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。 二、抢救工作应由值班医师、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告上级医师，科主任或主任医师应亲自到场指导和协助抢救，遇有疑难问题，及时邀请会诊，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科和主管院长。 三、凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重（危）通知单，一式三份，交家属和医务科各一份，病历保留一份。在抢救过程中，应按规定作好各项抢救记录，若因抢救来不及记录时，须在抢救结束后6小时内补记 四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，作好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查、随时补充。药剂科、设备科、总务科和各科室应保证药品、器械的正常供应，便于工作。 五、抢救时，当班医护人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。 六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补足，抢救物品合格率要达到100%。 七、若遇特殊情况超出一科范围或本科力量不足时，科室之间应支援配合，必要时医院成立临时抢救组织，加强抢救工作。 八、各有关科室遇有危重病人的检查、治疗、取药、住院等均应及时处理，不得过分强调手续，以免延误抢救。不得因抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒隔离以免造成事故和交叉感染。 九、凡遇有重大灾害、事故抢救，接到病人或省、市卫生厅（局）的呼叫时，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。若把病人接运回院抢救，本专业无法加床时，找到其他专业借床，必须无条件服从；总值班有权协调处理，如被借床科室有空床而拒绝不借，一切责任由该科负责。
医院信息安全监管记录表
医院信息网络安全监管记录表 监督检查时间： 2010 年 2 月 24 日 被检科室信息科 检查部门信息科 监督检查人员 被检查负责人科室主任 监督检查内容摘要数据安全管理 存在安全隐患 整改落实意见建议注意计算机重要信息资料和数据存储 介质的存放、 运输安全和保密管理， 保证存储介质的物理安全。 检查人员签名：检查完成时间：
监督检查时间： 2010 年 3 月 13 日 被检科室全院各科室 检查部门信息科 监督检查人员 被检查负责人各科室主任 监督检查内容摘要电脑防尘、防盗、防潮、防触电、防鼠 咬 等工作 存在安全隐患部分工作电脑保管措施不当，出现鼠咬 等现象 整改落实意见建议取措施做好电脑防尘、防盗、防潮、防 触电、防鼠咬 等工作 检查人员签名：检查完成时间：
监督检查时间： 2010 年 4 月 18 日 被检科室全院各科室 检查部门信息科 监督检查人员 被检查负责人各科室主任 监督检查内容摘要不得私自拆装计算机和安装来历不明 的软件 存在安全隐患有部分科室人员因工作方便在电脑上 安装了某些软件，导致电脑存在安全故 障 整改落实意见建议计算机发生故障不能工作时，不得擅自 维修，应及时向系统管理员报告，由系 统管理员或专业技术人员负责维护 检查人员签名：检查完成时间：
监督检查时间： 2010 年 5月 10 日 被检科室全院各科室 检查部门信息科 监督检查人员 被检查负责人各科室主任 监督检查内容摘要科室电脑互联网使用情况 存在安全隐患没有申请上互联网却可以上网 整改落实意见建议凡需联接互联网的用户，必需填写《计 算机入网申请表》，由信息中心安排和 监控、检查，已接入互联网的用户应妥 善保管其计算机所分配帐号和密码，并 对其安全负责。不得利用互联网做任何 与其工作无关的事情，若因此造成病毒 感染，其本人应付全部责任 检查人员签名：检查完成时间：
科室死亡病例讨论记录本和急危重症抢救记录本
死亡病例讨论记录本 科别: 年度: 无棣县中医院
讨论记录本格式 一、所有讨论病例必须进行记录，内容包括：讨论的时间、地点、参加人员、主持人、患者姓名、性别、年龄、住院号、死亡时间、记录人及详细的讨论内容。 二、要注明参加死亡病例讨论人员的专业技术职称或行政职务。 三、记录要字迹工整、客观，其“死亡日期”与“讨论日期”应记录具体到分钟。 四、“讨论意见”栏医师发言的意见逐一记录清楚，每位医师的发言记录均要求另起一行。 五、由主管医师将死亡病例讨论的主要内容归纳整理并经上级医师审查签字后，归入病案。记录主要内容包括死亡原因、救治情况、死亡诊断等。不准以死亡小结代替死亡病例讨论记录。 六、死亡病例讨论应该在患者死亡以后7天内完成。
目录 死亡病例讨论制度 (3) 死亡病例讨论流程 (4) 死亡病例讨论记录表 (5)
死亡病例讨论制度 一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理 报告发出后1周内进行讨论。 二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务部派人参加。 三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死 亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。 四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将 形成一致的结论性意见摘要记入病历中。
制定相应的考核管理办法 死亡病例讨论流程 病人死亡 死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论 由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务部派人参加 病例讨论 讨论内容 日期、地点、主持人及参加讨论者的姓名、专业技术职称、报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训 记录 总结 报医务部，违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚 讨论由主管医师作好书面记录，并将讨论结果记录于死亡病例讨论记录本。记录人、主持人双签字 应重点进行死亡原因的分析，涉及分析病因、对抢救措施的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。结论应包括对死亡原因的认定和应该吸取的经验教训。
危重病人抢救登记本 (1)
危重病人抢救登记本 科室 ______________ 注：1---2页正反，3页打印50页，100本 定陶县人民医院
重危患者抢救制度 一、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时．由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人、遇有大批病人、严重多发伤或或需跨科室协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。对新入院或病情突变的危重病人，要及时填写病危通知书。 三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。 四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。 五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原
处，以备再用。房间进行终末消毒。 六、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。 七、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科室抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。 八、不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。 九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。 十、抢救结束，应认真总结。内容包括：（1）病人到院后处理是否及时？是否正确？（2）组织是否得力？医护配合如何？（3）抢救中有何经验教训？
危重病人护理记录和交接班记录表
病重（病危）患者护理记录 姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 诊断 入院日期 年 月 日 第 页 日期 时间 体温 ℃ 心率 脉率 呼吸 次/分 血压 mmHg 意识 血氧 饱和 度 % 血 糖 mmol/ L 瞳 孔 肌力 基护 皮肤情况 入量ml 出量ml 病情观察、治疗 和护理措施及效果 签名 大小mm 对光反射 左上 左下 右上 右下 项目 情况 情况 压疮 Ⅰ Ⅱ Ⅲ° 压疮防治 内 容 实 入 量 小便 大便 累计量 左 右 备注：①意识：清楚√ 嗜睡 谵妄 意识模糊 昏睡＋ 浅昏迷 深昏迷 。 ② 如用格拉斯哥计分法评价意识，把分值填入栏内。 ③瞳孔对光反应：灵敏（ ） 迟钝（＋） 消失 （﹣）。 ④皮肤：情况：正常√，异常×；压疮Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°；压疮防治：①气垫床 ②翻身 ③创面处理； ————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— 请 勿 写 过 此 线 内
⑤体位：①仰卧位 ②半坐卧位③左侧卧位 ④右侧卧位 ⑤ 。 ⑥基础护理：H1晨间护理 H2晚间护理 H3口腔护理 H4尿管护理 H5会阴护理 H6温水擦浴H7 ；已做且正常√ 已做但异常×； ⑦此表适用于神经系统疾病的患者 交班小结 说明：此页在交班时对病人进行观察后记录，生命体征记录的是动态趋势。 ————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— 请 勿 写 过 此 线 内
2018.08修：危重病人护理记录和交接班记录表
病重（病危）患者护理记录 姓名性别年龄科别床号住院号诊断入院日期年月日 第页 日期时 间 体 温 ℃ 心率 脉率 呼 吸 次/分 血压 mmHg 意 识 血氧 饱和 度 % 血 糖 mmol/ L 瞳孔肌力基护皮肤情况入量ml 出量ml 病情观察、治疗 和护理措施及效果 签名 大小mm 对光反射 左 上 左 下 右 上 右 下 项 目 情 况 情 况 压疮 Ⅰ Ⅱ Ⅲ° 压 疮 防 治 内容 实 入 量 小 便 大 便 累 计 量 左右 备注：①意识：清楚√嗜睡谵妄意识模糊昏睡＋浅昏迷深昏迷。②如用格拉斯哥计分法评价意识，把分值填入栏内。 ③瞳孔对光反应：灵敏（）迟钝（＋）消失（﹣）。④皮肤：情况：正常√，异常×；压疮Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°；压疮防治：①气垫床②翻身③创面处理； ⑤体位：①仰卧位②半坐卧位③左侧卧位④右侧卧位⑤。⑥基础护理：H1晨间护理 H2晚间护理 H3口腔护理 H4尿管护理 H5会阴护理 H6 温水擦浴H7；已做且正常√已做但异常×；⑦此表适用于神经系统疾病的患者—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
交班小结 留置管路：○鼻胃管：置入 cm ○外周静脉：○鼻肠管：置入 cm ○尿管： ○动脉置管：其他： ○中心静脉： 导管外露 cm ○PICC：导管外露 cm 吸氧： 方式： 流量： 小时总结： 体温℃ 心率次/分 呼吸次/分 血压 mmHg SpO2 % Cvp mmHg 总入量： ml 液量 ml 口入 ml 鼻饲 ml 总出量： ml 尿量 ml 胃肠减压 ml 引流 ml 时间：交接人：接班人： 说明：此页在交班时对病人进行观察后记录，生命体征记录的是动态趋势。—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
信息科岗位职责
医院信息科岗位职责 一、信息科工作职责 1.信息科全体人员在医院统一领导下，严格遵守国家政策法令，热爱本职工作， 严守机密，坚守岗位，分工明确，责任到人，保证计算机网络安全、正常运行。 2.负责全院信息项目推广、实施、维护和培训等工作。 3.承担全院计算机网络的规范化、标准化工作，包括计算机网络及周边设备的选型，软硬件设备的选型，软硬件技术服务。 4. 保障医院信息系统的正常运行，对全院信息网络系统进行每周7 天 24 小时服 务。 5.定期对原始数据作可靠备份，保证信息数据安全、可靠运行。 6.钻研业务，勤奋工作，互相切磋、交流、配合、提高，营造良好的学习、工作 氛围。 7.保护病人隐私，防止数据泄密，保证数据安全。 二、信息科科长职责 1.在医院统一领导下，团结信息科全体同志，全面负责医院计算机网络安全、正 常运行。 2.主持、协调中心日常工作，有情况及时向医院领导汇报，做到上情下达、下情 上达。 3.营造良好的学习、工作环境，检查、督促科室人员严格遵守医院各项规章制度，有责任调配人员完成医院临时下达的任务。 三、系统管理人员职责 1. 定期对设备系统软件作技术维护，对系统软件定期备份及版本更新，做好日常
系统运行状况记录。 2.严格用户权限管理，合理使用系统资源。 3.保证中心机房 UPS的正常供电，满足主机 7×24 小时不停机要求。 四、数据库管理人员职责 1.与系统管理员密切合作，保证网络服务器数据安全、可靠。 2．建立数据日备份制度，保证备份介质存放在两个以上不同物理地点，确保数 据安全。 3．做好数据库日常运行状况记录。 4.密切监视数据库运行状态，合理调整、使用系统资源。 五、网络管理人员职责 1.保证计算机网络设备系统正常运行。 2.定期检查网络设备的使用情况。 3.负责计算机网络的布线工作。 六、硬件维护人员职责 负责医院计算机网络软件、硬件系统的安装、维护工作；保证工作区域的计算机设备状态良好。 1.维护人员要熟悉各类硬件的原理和操作规程。当硬件发生故障时，硬件维护工程人员及时排除故障，尽快恢复系统的正常运行。 2.学习业务知识，掌握计算机技术的发展动态，了解医院信息化建设的发展。 3.保修期内出现故障的设备，及时和经销商联系或厂家售后部门联系。 4.制定日常维护计划，定期检查计算机设备，发现问题及时处理，定期检查硬件备机情况，定期进行硬件的例行维护。