二级医院列表

北京市二级以上医院名单

北京市二级以上医院名单北京市二级以上医院名单东城区 1.中国医学科学院北京协和医院三级北京市东城区王府井帅府园1号;北京市西城区大木仓胡同41号 2 北京中医药大学东直门医院三级北京市东城区海运仓5号 3 卫生部北京医院三级北京市东城区东单大华路1号 4 首都医科大学附属北京同仁医院三级北京东城区崇文门内大街2号、75号、北京经济技术开发区西环南路 2号 5 北京中医医院三级北京市东城区美术馆后街23号 6 北京市公安医院三级东城区银闸胡同25号 7 北京地坛医院三级北京市东城区安定门外地坛公园13号 8 北京妇产医院三级北京市东城区北池子大街骑河楼17号;朝阳区姚家园路251号 9 北京市第六医院二级北京市东城区交道口北二条31.36号 10 北京市和平里医院二级北京市东城区和平里北街18号 11 北京市隆福医院二级北京市东城区美术馆东街18号 12 首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院二级北京市东城区豆腐池胡同13号 13 北京市东城区妇幼保健院二级北京市东城区交道口南大街136号西城区 14北京大学第一医院三级北京西城区西什库大街8号、东城区安定门内大街车辇店胡同15号 15 北京大学人民医院三级北京市西城区西直门南大街11号 16 北京积水潭医院三级北京市西城区新街口东街31号

17 首都医科大学附属北京安定医院三级北京市西城区德胜门外安康胡同5号、东城区安定门内北锣鼓巷38 号 18 首都医科大学附属北京儿童医院三级北京市西城区南礼士路56号 19 北京急救中心三级北京市西城区前门西大街103号 20 中国医学科学院阜外心血管病医院三级北京市西城区北礼士路167号 21 首都医科大学附属复兴医院三级北京市复兴门外大街甲20号 22 北京市第二医院二级北京市西城区宣武门内大街油坊胡同36号 23 北京中医药大学附属护国寺中医医院二级北京市西城区棉花胡同83号 24 北京市肛肠医院(二龙路) 二级北京市西城区下岗胡同1号 25 北京市西城区平安医院二级北京市西城区赵登禹路169号 26 北京市西城区展览路医院二级北京市西城区西直门外大街桃柳园南巷甲5号 27 北京市丰盛中医骨伤专科医院二级北京市西城区太平桥大街45号崇文区 28首都医科大学附属北京天坛医院三级北京市崇文区天坛西里6号 29 首都医科大学附属北京口腔医院三级北京市崇文区天坛西里4号;北京市东城区锡拉胡同11号 30 北京市普仁医院二级北京市崇文区崇文门外大街100号 31 北京市崇文区第一人民医院二级北京市崇文区永外大街130号 32 北京市崇文区中医医院二级北京市崇文区天坛东路68号 33 北京市崇文区精神病防治院二级北京市崇文区驹章胡同43号 34 北京市崇文区妇幼保健所二级北京市崇文区培新街4号宣武区

医院等级评审中护理检查的要点

医院等级评审中护理检查的要点目录护理管理者应该深刻认识到，通过各级各类的质量检查能促进本单位护理管理者、管理水平及质量的提高。应正确对待各级各类检查指导，树立积极的应检态度，在平时做好护理管理和对护士的综合素质以及“三基”水平的培训，熟练掌握各种护理规范和质量标准，了解应用最新的护理信息，真正承担起护理管理者的神圣使命，对所在医院的领导负责，对全院的护士负责。第一部分：应检八要素如何接待、应对专家，对映象分起很大作用一、充实完善执业水平，随时有能力应检对全院护士进行三基及综合素质的培训，使全院护士具备扎实的理论基础，熟练的操作技能，良好的职业素质。二、掌握最新的质检信息 1、质量检查是借助外界的力量，提高本院护理质量的有效途径 2、护理管理者应具敏锐的信息能力，了解国内外信息、检查信息和安排（如最新卫生部文件的护理文件书写规范—表格化、简化） 3、培训本院的护士长及临床护士掌握标准，使之在了解掌握最新标准的状态下应检三、端正应检的态度 1、通过检查发现问题，带来新信息，促进护理质量的持续改进 2、通过检查，防止在本单位对存在的问题视而不见，墨守成规的状态，通过检查起到催化、促进的作用四、应检前的动员院外的各级检查，时间短，质检内容多，节奏快 1、抽查一个护士的表现就代表了全院护士的整体水平所以要人人培训、人人过关 2、提前将检查的目的、意义、质量标准、需加强的薄弱环节，需巩固提高的项目及重点科室，告知临床护士长、护士，使之具备充分的心理准备，并能在理解、支持、自愿的心理状态下应对护理检查五、护理部主任的应检素质 1、护理部主任应以良好的素质及心理状态接待检查专家 2、按照检查专家的指令安排所到科室和应检项目，不要自行安排应检科室，支持检查人员顺利完成检查项目 3、在应检时，如果护士失误不要当面批评指责护士，不在现场过多地解释、理论，可事后与检查专家研讨，并虚心接受指导六、临床护士长的应检素质在迎检中，护士长要随身携带一工作小本，及时记录专家发现的问题、扣分点是什么？ 1、培养护士以饱满的热情，将最好的质量和能力展示给检查专家 2、对检查专家的任何指令，能使得自己及临床护士尽快的清楚，将最好的一面展示给检查专家 3、如遇到有疑问或护士操作失误时，应冷静对待，在应检后将问题反馈给护理部主任，由其与专家沟通七、如何与检查专家沟通督检结果 1、检查专家会在每项检查结束后，即刻将存在问题当面说明，应虚心记录 2、检查结束，护理部主任可以向检查专家询问主要存在问题，如检查专家没有时间或要在会上一并说明，应尊重检查专家，不要耽误时间，影响检查进度 3、如有疑问在时间允许的情况下，可与之讨论，如时间不允许，可互留电话，以便事后指教八、应检后的总结

二级以上医院运行监管“十大指标”(2016版)

附件二级以上医院运行监管 “十大指标”（2016版）一、平安医院建设指标 1.医患关系办公室或投诉部门标识清楚，有人员、有制度、有措施，执行首诉负责制100%，患者投诉按时处理反馈率100%。 2.警务室建设达标，保障有力，涉医违法犯罪案件为0。 3.实施医疗责任保险或医疗风险金制度，参加当地医疗纠纷第三方调解。 4.医院全年无医疗责任事故及安全生产事故。二、医院规模与医护人员配置指标 5.医院规模适宜，核定床位数与职工比例不低于标准要求，认真执行《国家医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》（国办发〔2015〕14号）有关床位配置标准要求，严格控制公立医院床位规模，已核定达到国家标准的，不得再增设床位。 6.医护队伍结构合理，医院护士总数达到卫生技术人员的50%，医护比1∶2，临床一线护士占全院护士比例≥95%，病房实际开放床位与病房护士之比≥1∶0.5。 7.重症医学科医师数与床位数之比≥0.8∶1，护士数与床位数之比≥3∶1。

三、合理用药指标 8.抗菌药物品种三级综合医院≤50种，二级综合医院≤35种，专科医院按国家要求执行。 9.门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60%。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。 10.开展处方点评，门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，处方合格率≥95%，麻醉处方合格率100%。 11. 配合公立医院改革，认真落实国家卫生计生委《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国卫药政发〔2015〕70号）要求，优化医院业务收入结构，技术劳务性收入比重逐步提升，药品收入比重逐步下降，逐步实现药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下。 2016年度二、三级综合医院药占比＜42%；肿瘤医院、传染病医院、精神病专科医院、心血管病医院（含胸科医院）等专科医院＜48%；妇幼保健院（包括儿童医院）及口腔医院＜38%。 12.认真落实国家基本药物制度，基本药物使用比例三级综合医院达到30%，城市二级综合医院达到45%，县级综合医院不低于50%。专科医院应优先配备使用基本药物。

医院等级评审工作汇报42996443

医院等级评审工作汇报尊敬的各位领导，各位专家：今天，评审组专家莅临我院指导工作，首先，我代表XX 医院全体职工，欢迎各位领导和各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示衷心的感谢！现将我院迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下：一、医院基本情况 XX医院始建于XX年，经过XX多年的发展建设，现已成为全市规模最大的一所综合性医院，是全市的医疗、急救、预防、康复和保健中心，承担着一定的教学和科研任务。医院占地面积XX万平方米，建筑面积XX万平方米，开放床位XX张。投资XX亿元、高XX层、建筑面积XX万平方米的新病房大楼即将投入使用。医院现有职工XX人，卫生专业技术人员XX人，占全院总人数的XX%，其中高级职称XX人、中级职称XX人，初级职称XX人。医院设有职能科室XX个，临床医技科室XX个，其中XX 科是市重点学科，XX科、XX科、XX科等是市特色专科，XX 科、XX科、XX科是市医疗质量示范科室。近几年来，医院先后购臵了64排螺旋CT、直线加速器、核磁共振等先进设备，提升了硬件实力，为临床工作的开展提供了坚实保障。

2012年，医院共收治门诊病人XX万人次，出院病人XX 万例，业务收入XX亿元，术前诊断符合率XX%，治愈好转率XX%，抢救成功率XX%，平均住院天数XX天，圆满完成各项社会和技术效益指标。二、迎评准备情况（一）、认真组织，全院动员，扎实推进迎评工作自等级医院评审工作开展以来，我院按照上级卫生部门的有关要求，严格对照《XX省医院评审办法》、《二级综合医院评审标准》等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，确保迎评工作有序开展。一是健全组织，明确职责。医院成立了等级评审工作领导小组，建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、科室主任各负其责的工作机制。制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到科、到人，明确分工，不留空白。二是积极动员，抓好落实。评审工作启动后，医院立即召开了全院迎接等级评审工作动员大会，全力以赴投入到评审工作中来，严格对照评审标准和实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，每周进行调度，不定期进行互评、互查，对发现的问题明确专人，限时解决，确保等级评审工作稳步推进。

三级综合医院等级评审汇报汇报材料.doc

三级综合医院等级评审汇报-汇报材料 XX市中心医院医院等级评审汇报我院建于1951年，现是一所无对外承包科室、无对外托管科室、无分院的集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的综合性三级甲等医院，是**西中医学院非直属附属医院，**交通大学、**大学教学医院。医院先后荣获全国卫生系统先进集体、全国百佳医院、全国首批百姓放心示范医院、**西省创佳评差最佳单位等称号。在省卫生厅、市卫生局的指导帮助下，我们在开展医院等级复审中的主要做法是：一、提高认识，加强领导去年，我院被省卫生厅确定为三级综合医院等级复审试点单位后，全院上下高度重视，成立了党、政、工、团齐抓共管的院等级复审工作领导小组，设立了办公室。院领导班子集中一周时间对省厅下发的评审指标及评审手册和《关于2004三级医院医疗质量综合考评标准（试行）》（**卫医发【2004】298号）文件，卫生部下发的《医院管理评价指南（试行）》（卫医发【2005】04号）文件，进行系统学习和掌握，认识到开展医院等级复审是我们践行科学发展观，端正办院方向，创建和谐社会的有效措施和途径；是强化医院内涵建设，提升医院管理能力和服务水平，促进医院科学化、规范化、标准化建设难得的机遇。在此基础上，召开了全院职工大会，省卫生厅医政处**处长一行莅临会议，进行全面动员。制定下发了《**市中心医院关于认真搞好医院等级

复审工作的实施方案》，明确任务、理清步骤，扎实推进医院等级复审工作。试点以来，利用院办公会、院周会、科主任（护士长）例会等各层次会议，围绕复审进行教育、引导和培训，通过新闻媒体和《情况通报》、宣传版面、横幅等形式，反复宣传动员，为复审工作创造良好的舆论氛围，奠定坚实的思想基础，形成全院总动员，人人齐参与的局面。在实践中，积极撰写心得体会，对复审进行深入的思考，不断把复审工作推向深入。按照边自评、边整改、边完善、边提高的原则，我们把自查自评贯穿于整个复审的始终。院、科瞄准质量、服务、安全等薄弱环节，持续改进，尽力减少和消除医疗服务过程的断点和盲区。复审办公室工作人员分包科室、明确责任，对科室进行具体的指导和帮助。期间省卫生厅、市卫生局五次进行调研、初审、指导，帮助我们把整改的重点放在对三类指标的自查和完善上，使复审在自查中改进，在改进中提高。通过复审，切实落实以病人为中心的人本服务理念，全面推进医院又好又快发展。二、完善制度，夯实基础 1、加强制度建设结合工作实际，汇编各类工作制度、岗位职责、操作规程、服务规范11册，包括行政、后勤、医疗、医技、护理等9大类331项内容；汇编了24种常用医疗法律法规；各临床科室也根据工作实际制定完善了本科室具体的工作制度和岗位职责。

医院等级评审工作的总结报告范文

医院等级评审工作的总结报告范文 XXX市卫生局：为了进一步完善医院管理体制，提高服务质量，遵照中医药管理局下发的《中医医院分级管理办法与评分标准》，对旗蒙医院等级评审工作进行了自查自评工作，现将有关工作总结报告如下：一、基本标准部分基本标准共100分，通过自评能达到72.5分未达村准的有①门诊蒙医治疗率；②病房蒙医治疗率；③饮片种数；④蒙药占药品收入比例等。二、分等标准部分分等标准1000分，目前能达到905.85分，未达标的有①人事科、设备科、保卫科、内窥镜室、统计室、计划生育门诊、食疗营养室等科室无明显标识；②医疗和行政划分不合理；③人员结构不符合标准，医护比例倒置，医师41%（28%—30%），护士33%（36%—40%）；④病历书写不符合要求，除内科其它科室均写西医病历，病历格式尚可，内容上上级医师查访记录内容简单，指导力度不够；⑤门诊病历数量不多，完成不及时，处方书写质量欠佳，如：药品剂量不准，药品名称不全，剂型不清，字迹不工整等；⑥门诊病房蒙医治疗率均不符合要求，病房52.8%，门诊49.4%；⑦急诊、急救设备不全，护理未开展辩证施护；⑧药剂科、制剂室规模不符合要求，设备不符合标准，

无病房药房，现有药房面积不符合标准，饮片蒙成药品种数不条例要求，蒙成药销售量不符合要求；⑨科教没有近三年的获奖科研成果，建立图书室，专业人员发表论文数量不多；⑩档案需微机管理；⑾需填补心脏除颤，心电监护等设备；⑿医学心理咨询等方面。总体来讲，无论从基本标准还是分等标准，基本达到了“二甲”条件，但还需在今后的工作中加以完善和补充，在此基础上采取更有力的措施，加快“二甲”进程，边申报边改进，通过有效整改弥补措施，纠正差异补漏，以优异成绩迎接任期评审。

河南省二级甲等医院名录

河南省郑州市河南省人民医院（三甲，特色：综合）郑大一附院（三甲，特色:综合）河南中医一附院（三甲，特色：中医）郑州大学二附院（三级）河南省中医院（三甲，特色：中医）郑州市人民医院（三甲，特色:综合）郑州大学三附院（三甲，特色：妇幼）河南中医学院第三附属医院（二甲）郑州市中心医院（三甲）郑大五附院（三甲）武警河南总队医院（三甲）郑州第一人民医院（三级）登封市中医院（二甲）郑州市中医院（三甲）郑州第三人民医院（二甲）郑州儿童医院（二甲，特色：儿童）河南省直第三人民医院（二级）郑州市第七人民医院（三级）新郑市中医院（二甲）郑州市第八人民医院（二级，特色:精神）郑州市第六人民医院（二级，特色：传染）洛阳市河科大第一附属医院（三甲）洛阳市中心医院（三甲）洛阳正骨医院（三甲）

150医院（三甲）科大二附院（三级）河南科技大学第三附属医院（汝阳县人民医院（二甲）洛阳市第一人民医院（二甲）洛阳第五人民医院（二甲）河南省第二荣康医院（二甲）洛阳第三人民医院（三级）洛阳二零二医院（二级）宜阳县人民医院（二甲）洛宁县妇幼保健院（二级）孟津县人民医院（二级）新安县中医院（二甲）安阳市安阳市人民医院（三甲）安阳地区医院（三甲）安阳钢铁总医院（二甲）林州市人民医院（二甲）安阳市中医院（三甲）安阳市第三人民医院（二甲）安阳市第二人民医院（二甲）安阳妇幼保健院（二甲）安阳市第六人民医院（二甲）滑县中医院（二甲）安阳市灯塔医院（二级平顶山第一人民医院（三甲）平顶山市中心医院（三级）平煤集团总医院（三甲）汝州第二人民医院（二甲）汝州市中医院（二甲）汝州市第一人民医院（二级）汝州市第四人民医院（二甲）平顶山市二院宝丰分院（二级）平顶山市第五人民医院（一甲）宝丰中医院（二甲）宝丰人民医院（二甲）新乡市新乡医学院一附院（三甲）新乡市中心医院（三甲）新乡医学院三附院（二甲）新乡市第二人民医院（二甲）新乡市第一人民医院（三

等级医院评审实施方案

XXXXX医院等级医院评审实施方案为全面深化医药卫生体制改革，促进医院加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，提高医院整体服务水平和服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部于2011年4月开始了新一轮医院评审的有关工作，按照卫计委《医院评审暂行方法》（卫医管发〔2011〕75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》及《XX省医院评审工作实施办法》（XX卫生计生通〔2014〕XXX号）要求，根据XXX省卫计委新一轮医院评审工作部署，为扎实、有效、有序、有力地推进三甲医院评审准备工作，确保我院顺利通过上级卫生行政管理部门的评审，结合我院实际，制定本实施方案。一、指导思想推进医药卫生体制改革和公立医院改革，坚持医院公益性，坚持以病人为中心，以安全和质量建设为核心，以三甲医院评审为动力，不断加强内涵建设，全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量。通过迎评与达标过程，促进医院持续发展，满足人民群众多层次的医疗服务需求。二、目标任务（一）以三甲医院评审作为医院当前工作的抓手和主线，全院上下进行广泛动员和培训，把PDCA循环等先进管理工具贯穿于日常工作始终。通过完善和执行医院管理规章制度及工作流程，抓好医院软件、硬件建设，实现对医疗质量、服务质量和管理水平的持续改进，确保我院各项指标达

到三甲医院标准，并以优异成绩通过上级卫生行政管理部门的评审。（二）通过三甲医院评审，进一步完善我院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。三、组织机构成立三级甲等医院评审领导小组组长：XXX XXX 副组长：XXX XXX 领导小组下设执行小组：组长：XXX 副组长：XXX 成员：XXX XXX 办公室设在评审办，办公室主任XXX，办公室副主任XXX 医疗药学组、院感护理组、综合管理组三个工作实施小组名单科室主任、及每科室至少有一名内审员（在主任领导下负责本科室的评审工作）四、工作职责（一）三级甲等医院评审领导小组

北京市二级以上医院名单

北京市二级以上医院名单 1 东城区中国医学科学院北京协和医院三级北京市东城区王府井帅府园1号；北京市西城区大木仓胡同41号 2 北京中医药大学东直门医院三级北京市东城区海运仓5号 3 卫生部北京医院三级北京市东城区东单大华路1号 4 首都医科大学附属北京同仁医院三级北京东城区崇文门内大街2号、75号、北京经济技术开发区西环南路2号 5 北京中医医院三级北京市东城区美术馆后街23号 6 北京市公安医院三级东城区银闸胡同25号 7 北京地坛医院三级北京市东城区安定门外地坛公园13号 8 北京妇产医院三级北京市东城区北池子大街骑河楼17号；朝阳区姚家园路251号 9 北京市第六医院二级北京市东城区交道口北二条31.36号 10 北京市和平里医院二级北京市东城区和平里北街18号 11 北京市隆福医院二级北京市东城区美术馆东街18号 12 首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院二级北京市东城区豆腐池胡同13号 13 北京市东城区妇幼保健院二级北京市东城区交道口南大街136号 14 西城区北京大学第一医院三级北京西城区西什库大街8号、东城区安定门内大街车辇店胡同15号 15 北京大学人民医院三级北京市西城区西直门南大街11号 16 北京积水潭医院三级北京市西城区新街口东街31号 17 首都医科大学附属北京安定医院三级北京市西城区德胜门外安康胡同5号、东城区安定门内北锣鼓巷38号 18 首都医科大学附属北京儿童医院三级北京市西城区南礼士路56号 19 北京急救中心三级北京市西城区前门西大街103号 20 中国医学科学院阜外心血管病医院三级北京市西城区北礼士路167号 21 首都医科大学附属复兴医院三级北京市复兴门外大街甲20号 22 北京市第二医院二级北京市西城区宣武门内大街油坊胡同36号 23 北京中医药大学附属护国寺中医医院二级北京市西城区棉花胡同83号 24 北京市肛肠医院（二龙路）二级北京市西城区下岗胡同1号 25 北京市西城区平安医院二级北京市西城区赵登禹路169号 26 北京市西城区展览路医院二级北京市西城区西直门外大街桃柳园南巷甲5号 27 北京市丰盛中医骨伤专科医院二级北京市西城区太平桥大街45号 28 崇文区首都医科大学附属北京天坛医院三级北京市崇文区天坛西里6号 29 首都医科大学附属北京口腔医院三级北京市崇文区天坛西里4号；北京市东城区锡拉胡同11号 30 北京市普仁医院二级北京市崇文区崇文门外大街100号 31 北京市崇文区第一人民医院二级北京市崇文区永外大街130号 32 北京市崇文区中医医院二级北京市崇文区天坛东路68号 33 北京市崇文区精神病防治院二级北京市崇文区驹章胡同43号序号区县医院名称等级地址 34 北京市崇文区妇幼保健所二级北京市崇文区培新街4号 35 宣武区首都医科大学附属北京友谊医院三级北京市宣武区永安路95号 36 中国中医研究院广安门医院三级中国北京市宣武区北线阁5号 37 北京市宣武区中医医院三级北京市宣武区万明路甲8号

医院等级评审自查报告

等级评审自查报告 ⅩⅩ医院根据卫生局年初工作安排，我院于ⅩⅩ年3月5日至今认真组织全院职工学习《四川省综合医院评审标准》、《内江市一级综合医院评审标准（ⅩⅩ年版）》的要求进行了自查,初步认为具备一级综合医院标准。现将我院等级评审自查情况报告如下：一、基本情况 ⅩⅩ医院位于县城西部的镇西镇萝卜街150号，全镇有30个行政村，2个社区居民委员会，全镇辐员面积128平方公里，总人口78000余人，西与荣县高山镇比邻，周边辐射人口3万余人。医院占地772.5平方米，建筑面积1706平方米、租用面积584平方米，总建筑面积2290平方米。其中：门诊、住院部用房1224平方米，设置床位35张，拥有200mAX光机、半自动生化分析仪、全自动尿液分析仪、血细胞分析仪、麦迪逊彩色多普勒超声诊断仪、数字化心电图机、电子胃镜、肠镜、膀胱镜、全自动麻醉机等万元以上设备20台件，配有急救车一辆及急诊抢救箱、洗胃机、简易呼吸机等急救设备。全院职工36人。现有专业技术人员27人（大专学历3人、中专24人），其中：中级职称5人（中医主治医师1人）、初级职称2人，占卫技人数的25.9%；助理医师2人，占卫技人数的7.4%；药师(士)3人，占卫技

人数的11.1%；护士6人，占卫技人数的22.2%；开设内、外、妇、儿、中西医等临床科室及放射、检验、B超、心电图等辅助科室，服务半径12公里，是新型农村合作医疗、城镇职工、居民医保定点医疗机构，是威远县精神文明、爱国卫生先进单位、平安单位。二、重点工作 1、落实妇幼保健制度，提高服务妇幼能力。协助当地人民政府和镇西中心卫生院以孕产妇系统管理为平台，提高服务妇幼保健能力，新生儿患病率逐年下降，辖区优生优育水平逐步提高。全面开展计划生育技术服务，为辖区群众提供避孕节育及相关咨询。加强孕产妇住院分娩宣传，督促辖区孕产妇住院分娩，孕产妇住院分娩率100%、孕产妇、新生儿死亡率为0。系统管理率、新生儿疾病筛查率、听力筛查率、儿童系统管理率均达85%以上。孕产妇产前检测不少于5次，产后访视不少于2次；新生儿访视不少于4次。全面实施妇女保健和妇科病筛查与治疗。 2、充分利用各种健康主题日和宣传板报、横幅、宣传栏、播放音像资料等方式大力宣传健康知识，举办健康知识讲座，使群众的健康意识和行为明显改善，群众防病知识明显提高。 3、管好新农合资金，确保平稳安全运行。在新农合的补偿工作中，我们严格执行补偿审核制度和各项诊疗规范，严格执行新农合基本用药目录、诊疗项目目录，落实公示制和

医院等级评审自查报告

医院等级评审自查报告二0一一年十一月十五日近年来，我院党委在局党委的强力领导下，以深化医药卫生体制改革为主线，以创建全国文明诚信医院暨山东省医院等级评价工作为契机，团结带领全院广大干部职工，牢牢把握“质量与安全”工作核心，严格按照“山东省综合医院评价标准及实施细则”要求，开展了大量卓有成效的工作，为促进医院各项工作快速、健康、可持续发展，为践行“三好一满意”活动奠定了坚实基础，取得了良好的社会效益、经济效益、技术效益，得到了各级党委及社会各界的一致好评。现将医院等级评审自查情况汇报如下：院党委高度重视医院等级评审工作，从细节入手、于宏观调控，科学谋划，齐头并进、狠抓落实，为促进医院又好又快发展夯实基础。我院自1994年被山东省卫生厅评审为二级甲等综合医院以来，历届院领导及广大干部职工严格按照二级甲等综合医院管理标准，规范管理、狠抓落实，医院各项工作得以健康、可持续发展。自2008年以来，市卫生局连续三年组织了科学、严谨的医院等级评价督导检查，针对我院实际情况提出了科学、公正的意见与建议。我院党委高度重视局领导和专家组提出的中肯意见，每年均召开多次专题会议，从细节入手、于宏观调控，科学谋划、积极整改，齐头并进、狠抓落实，在依法执业，科学管理，医院病房调整、改扩建，高精

市卫生局提出医院等级评审申请。二、依法执业，科学管理，不断提升医院综合水平依法执业，科学管理，（一）依法执业我院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。《医疗机构执业许可证》合法有效，按时校验。法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化及时变更。无擅自改变或加挂机构名称及诊疗中心名称。医院人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规及规章，定期组织学习《执业医师法》《传染病防治法》《献血法》《医疗机构管理条例》《医、、、、疗事故处理条例》等法律、法规，每年大于两次。严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，无非卫生技术人员从事诊疗活动。建立健全各项规章制度和岗位责任制。进一步加强了放射诊疗管理，对医院所开展的诊疗技术进行了建档管理，实行了新技术新项目审批管理制度。认真落实“两非”专项整治方案精神，坚决杜绝医务人员参与非法器官移植。各科室、专业名称规范，不存在科室、病区、诊室出租、转让现象。医疗广告审查规范，无违法、违纪行为的发生。（二）组织机构和管理1、我院管理组织机构设置合理，能够满足医院各项管理工作需要。行政人员占职工人数的比例小于20%。我院实行院长负责制，院级领导把主要精力用于医院管理工作，积极推进医院管理职业化进程。院级领导接受市级以上卫生

等级医院评审办公室阶段性工作报告

等级医院评审办公室阶段性工作报告时间：2020年08月01日编稿：作者一第一篇：等级医院评审办公室阶段性工作报告等级医院评审办公室阶段性工作报告稿源单位:秦皇岛市第一医院|收稿时光：2009-6-26 1:03:17|稿件编辑：晓鹤 4月15日由魏鹍副院长、刘兰祥副院长主持召开了第一个“三甲”专题会议——院务公开分级治理专题会议。这次会议，讨论并降实了三甲办工作院科两级负责制。依据三级医院评审工作的需要，三甲办将陆续对信息化建设、应急治理、医疗服务安全等问题举行专题讨论，以解决一些任务降实有困难、涉及科室较多、牵扯精力较大的“难题”。目前，三甲办已组织召开了四次座谈会，分别就医院治理、医院安全服务绩效、临床医技、护理四个方面的工作与各科室主任、护士长举行沟通。对三级综合医院评审第一部分“单项否决指标的3项内容，12项指标”和第二部分“基本准入指标的5个方面，15项内容，28项指标”举行逐项审核，基本降实。三级综合医院评审第三部分的“综合评价指标的5个方面，24项，133小项评审标准，529条评审要素” 以任务单的形式将下发到26个职能科室、58个临床医技科室，并要求在5月20号之前将文字材料降实到位。走进三甲办，首先就能看到墙上的综合评价指标的项目流程图表，以项目序号罗列，并标有责任科室。“红旗”代表已经完成的评价指标，“绿旗”代表正在举行的和动态考核的评价指标，“黄旗”代表目前客观

上临时不能完成的评价指标。到了5月底，我们可从图表上一目了然的看到我们医院在整体上距三级甲等综合医院的标准到底有多大差距，问题到底都浮现在哪些部位和环节。三级医院评审工作是2009年秦皇岛市第一医院工作的核心。现在秦皇岛市第一医院全院各科室都已经行动起来，在备审的过程中不断完善自我，努力提升医院的治理水平和技术水准，为医院的不断进展奠定坚实的基础。第二篇：办公室等级医院评审阶段性工作总结Microsoft Office Word 文档 3 同心协作众志成城共铸辉煌办公室为促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院治理水平和服务能力，切实促进医院进展，行政科坚持以评促改、评建并举的工作方针，依据创甲办分工现将工作发展汇报如下：（一）工作回忆自2012年**月召开等级医院评审动员会以来我科进一步明确分工、全力配合创甲办开展工作。依据“等级医院评审标准”创甲办为我科室分配“医院功能任务”、“科学规范内部治理机制”、“承担政府指令任务”、“应急治理”、“医院治理”、“明确治理职责与决策执行机制，实行治理问责制”、“院务公开治理”、“医院社会评价”****等**大项**余条。（二）精密部署，对标定位

等级医院评审整改报告

等级医院评审整改报告集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

广丰裕丰医院等级评审整改报告广丰县卫生局： 2012年12月23日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。现将整改情况汇报如下：一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下： 1、急诊科存在人员配备不足整改：（1）加强《急诊科建设与指南》的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识；（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；（3）建立了完整规范急诊患者留观病历。 2、出院患者健康教育制度存在问题整改：（1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重要组成部分；（2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。（3）医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。 3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题整改：（1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；（2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；（3）已按制度要求进行审批；（4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。 4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题整改：（1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；（2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。（3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。 5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题整改：（1）加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性；（2）制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究；（3）医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。 6、患者预约登记本不完整的问题整改：（1）提高医技人员对患者预约登记重要性的认识；（2）加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训；（3）医务科不定期地进行督查，促进临床和医技部门实施患者预约登记工作。 7、hiss系统与医保信息系统未能实现即时结算问题整改：hiss系统现已与县医保局信息系统对接能实现即时结算。 8、职工投诉渠道及相关记录问题整改：经批准已成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，职工有意见或建议可通过工会反映到院班子或直接向院领导反映。 9、就诊环境布局欠合理整改：医院根据现有就诊环境进行了调整，已做到布局基本合理，能满足患者就医需求。 10、相关警示标识和路经标识的问题整改：已在易发意外事件场地贴有明显的警示标识，在急诊、门诊、医技部门、住院部、楼梯口等挂有明显的路经标识。 11、病房应急及便民设施装置存在的问题整改：已加强病房应急及便民设施装臵配臵，方便患者。

南京地区二级以上医院名录

南京地区二级以上(含二级)医院名单(含相应规模医院) 一、部、省及部队医院 1、江苏省人民医院 2、南京医科大学第二附属医院 3、江苏省中医院 4、江苏省第二中医院 5、江苏省中西医结合医院 6、江苏省肿瘤医院 7、江苏省级机关医院 8、江苏省口腔医院 9、中国医学科学院皮肤病研究所 10、东南大学附属中大医院 11、南京军区南京总医院 12、解放军第八一医院 13、解放军第四五四医院（以上为三级医院，或相应规模医院） 14、武警江苏总队南京医院二、市属医院 1、南京市鼓楼医院 2、南京市第一医院 3、南京市第二医院 4、南京脑科医院 5、南京市妇幼保健院 6、南京市儿童医院 7、南京市中医院 8、南京市口腔医院 9、南京市胸科医院（以上为三级医院，或相应规模医院） 10、南京市中西医结合医院 11、南京市第三医院 12、南京市市级机关医院 13、南京市疾病预防控制中心金山医院 14、南京市疾病预防控制中心皮肤病性病专科医院三、区县二级医院 1、南京市玄武医院 2、南京市玄武中医院 3、南京市红十字医院

5、南京市白下区中医院 6、南京市白下区建中中医院 7、南京市秦淮医院 8、南京市秦淮中医院 9、南京市建邺医院 10、南京市建邺中医院 11、中大医院下关分院 12、南京市下关区中医院 13、南京市鼓楼中医院 14、南京市雨花中医院 15、南京市栖霞区迈皋桥医院 16、南京市栖霞医院 17、南京市浦口区中心医院 18、南京市浦口医院 19、南京市浦口区中医院 20、南京市江宁区人民医院 21、南京市江宁中医院 22、南京市六合区人民医院 23、南京市大厂医院 24、南京市六合中医院 25、高淳县人民医院 26、高淳中医院 27、溧水县人民医院 28、溧水中医院四、其他二级医院 1、南京晨光有限责任公司晨光医院 2、南京康爱医院 3、南京港口医院 4、上海梅山医院 5、上海梅山医院分院 6、南京东瑞医院 7、铁道部南京高原病康复医院 8、南京浦镇车辆厂医院 9、南京南钢医院 10、南京江北人民医院医院 11、扬子石油化工有限责任公司职工医院 12、南京市祖堂山精神病院 13、南京市青龙山精神病院（一～四共69家医院）五、床位在100张以上（含100张）的民营医院 1、南京紫金医院 2、南京东瑞医院 3、南京张文新骨伤科医院

等级医院评审整改报告

(2020年编辑)等级医院评审应知应会手册

目录第一章等级医院评审相关政策 (1) 第二章等级医院评审方式 (2) 第三章如何快速的准备等级医院评审 (3) 第四章员工如何应对检查........................................................... . (5) 第五章全院员工要重点记忆的内容 (9) 一、医院文化与医院管理 (9) 二、患者安全目标 (14) 三、重要应急处理 (23) （一）消防安全与火灾应急处理 (23) （二）停电应急处理 (24) （三）氧气故障应急处理 (25) （四）停水应急处理 (25) （五）信息系统故障应急处理 (26) （六）大规模伤员应急处理流程图 (27) 四、各部门重点内容 (28) （一）质量管理办公室重要事项 (28) （二）医务科重要事项 (29) （三）医院感染管理科重要事项 (39) （四）护理部重要事项 (47) （五）医保办重要事项 (52) （六）门诊办公室重要事项 (53) （七）科教科重要事项 (57) （八）设备科重要事项 (65) 五、模拟检查重要事项 (67) 第六章医院公开项目 (71) 附件一：重要电话号码 (73) 附件二：节选常见危急值 (75) 第一章等级医院评审相关政策一、等级医院评审的概念医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。二、等级医院评审机构及成员医疗机构等级评审委员会是评审医疗机构等级的专门机构，由卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等部门组成，评审委员会实行主任委员领导下的民主评议制。三、等级医院评审的目的和意义（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。

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医院等级评审自查报告近年来，我院党委在局党委的强力领导下，以深化医药卫生体制改革为主线，以创建全国文明诚信医院暨山东省医院等级评价工作为契机，团结带领全院广大干部职工，牢牢把握“质量与安全”工作核心，严格按照“山东省综合医院评价标准及实施细则”要求，开展了大量卓有成效的工作，为促进医院各项工作快速、健康、可持续发展，为践行“三好一满意”活动奠定了坚实基础，取得了良好的社会效益、经济效益、技术效益，得到了各级党委及社会各界的一致好评。现将医院等级评审自查情况汇报如下：院党委高度重视医院等级评审工作，从细节入手、于宏观调控，科学谋划，齐头并进、狠抓落实，为促进医院又好又快发展夯实基础。我院自1994年被山东省卫生厅评审为二级甲等综合医院以来，历届院领导及广大干部职工严格按照二级甲等综合医院管理标准，规范管理、狠抓落实，医院各项工作得以健康、可持续发展。自2008年以来，市卫生局连续三年组织了科学、严谨的医院等级评价督导检查，针对我院实际情况提出了科学、公正的意见与建议。我院党委高度重视局领导和专家组提出的中肯意见，每年均召开多次专题会议，从细节入手、于宏观调控，科学谋划、积极整改，齐头并进、狠抓落实，在依法执业，科学管理，医院病房调整、改扩建，高精尖设备购置，新综合病房楼建设，人才队伍培养、引进与储备，中层干部队伍建设，文化建设，内涵建设等各个方面均高标准、严要求、重实效，相继推出了优秀科主任、护士长量化赋分评比，优质护理示范病房评比、职工带薪休假等一系列卓有成效的新举措，为夯实二级甲等医院建

设乃至申报三级医院夯实了坚实基础。进入2011年来，我院进一步将医院评价标准作为医院规范管理的科学依据，以“深入基层、服务群众”活动为载体，更加注重从提高医护人员的质量意识、规范管理意识和以人为本的服务意识着手，主要领导与职能部门管理人员，深入一线科室广泛开展调研活动，切实发现问题，有效解决问题。10月份庆祝医院建院60周年暨综合病房楼封顶仪式活动的成功举办，极大地激发了全院干部职工“爱院、兴院”的热情。1—10份医院各项管理指标及经济运行数据显示，2011年将又是一个经济效益与社会效益双丰收之年。2011年11月 10日市卫生局开展部署医院评审工作之后，我院立即召开党政联系会议专题研究、部署迎评工作，成立了以局副巡视员、党委书记、院长李宗宝为组长的管理评审工作领导小组和办公室及六个质量小组，按照山东省卫生厅综合医院评价标准及实施细则，逐条自查整改，督导落实。经过认真地准备与自我评估，认为目前条件成熟，经医院研究，正式向市卫生局提出医院等级评审申请。二、依法执业，科学管理，不断提升医院综合水平依法执业，科学管理，（一）依法执业我院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。《医疗机构执业许可证》合法有效，按时校验。法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化及时变更。无擅自改变或加挂机构名称及诊疗中心名称。医院人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规及规章，定期组织学习《执业医师法》《传染病防治法》《献血法》《医疗机构管理条例》《医、、、、疗事故处理条例》等法律、法规，每年大于两次。严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，无非卫生技术人员从事诊疗活动。建立健