幼儿园食品卫生检查表
春季开学学校（幼儿园）食品卫生检查表
合格”。
。
学校（幼儿园）负责人签字: 检查人签字：
（幼儿园）小买部及食品卫生检查表
检查学校（幼儿园）：检查时间：年月日
注：分值栏中为“*”的，如此项不符合要求，则验收时视为“不合格”。
负责人签字：检查人签字：
（幼儿园）校容校貌检查表
检查学校（幼儿园）：检查时间：年月日
负责人签字：检查人签字：
（幼儿园）预防甲型H1N1流感工作检查表
检查学校（幼儿园）: 检查时间：年月日
负责人签字：检查人签字：
（幼儿园）传染病防治工作检查表
检查学校（幼儿园）: 检查时间：年月日
负责人签字: 检查人签字：
（幼儿园）春季开学安全工作检查表
学校（幼儿园）：时间：2010年月日
负责人签字：检查人签字：
餐厅食品安全检查表
序 项目号 工作1 人員 2厨 房 3餐 具 桌椅4 地板 5采 购 食品6 储存 清洁7 用具 食 品8 留 样 电气9设备 使用 皮营一中餐厅抽检记录表检查日期 : 检查情况 检查内容 正常存在问题操作时穿戴工作衣帽、不抽烟，不留长指甲或涂指甲油、 戴戒指。 操作前洗手，接触直接入口食品之前消毒 男生不蓄长发、胡子；女生束上头发，双手不蓄指甲。 具有卫生及作业安全知识，取得有效健康体检证明 无异味，地面清洁无污垢。 灶台、案几无异物 , 保持干净状态。 各刀具、器具保持清洁状态且定位放置。 冰箱、厨柜干净无脏乱且有专人管理。 蔬菜及米粒无杂质、沙粒。 使用煤气 / 天然气无泄漏、有定期检查记录和责任人。 盘子、碗干净，无破损，贮存在专用保洁柜 清洗消毒水池与其他用途水池分开 不同类型的餐具应该分别消毒，有消毒记录 桌椅每餐后及时清洁。保持干净状态，摆放整齐。 地板定時清洗, 随時保持清洁无异味，无油污及污垢 索取卫生许可证、检验检疫合格证明 使用的食品、原料符合食品卫生标准 库房存放食品按要求离地隔墙 食品或原料不与有毒有害物品存放在同一场所 无过期、无腐败变质食品 必要用具齐全, 使用有后归位放置。 用具保持清洁可使用状态 , 有人负责保管。 用具无异味。 每餐食品冷藏留样48 小时 留样盒有标识，完整无破损，留样食品不会串味 绞肉机 / 刨片机 / 和面机、打蛋机操作中，严禁离 人，注意力保持高度集中，并将手放在规定范围外 各类电器、机械设备使用前应检查线路开关完好， 并按操作标准操作，无违章操作 蒸车无干烧现象，蒸车内水定期更换无异味 各类电器、机械设备应清洁，定期检查保养
学校幼儿园食堂食品安全检查表
学校、幼儿园食堂食品安全检查表 学校名称：地址： 负责人：联系电话： 检查 项目 检查内容结果 组织制度建设是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制（2分） 是否有食品安全管理机构并配备专职或兼职食堂食品安全管理人员（2分）是否落实了食品安全责任制度，明确各岗位、环节从业人员的责任（2分）是否定期检查食品安全并有记录（2分） 许可情况有无餐饮服务许可证（5分） 实际经营项目与许可范围是否相符，是否存在超范围经营问题（5分） 流程布局是否按原料进入、原料处理、半成品加工、成品供应的顺序合理布局（5分） 是否设置相应的粗加工间、切配间、烹饪间、面点制作间、餐用具清洗消毒间、备餐间、食品库房、更衣室、清洁工具的存放场所等功能间（3分） 食堂环境内环境是否定期清洁和保持良好,地面有无积水、陈旧性食物残渣、垃圾（3分）是否具有消除鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施（3分）墙壁及天花板建筑涂料是否起皮、脱落，是否存在霉斑（3分） 个人卫生及健康管理是否建立了从业人员健康管理制度和健康档案（3分） 从业人员是否取得健康合格证明、健康合格证明是否在有效期内（2分） 从事直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时，是否及时将其调整工作岗位（2分） 从业人员是否保持良好的个人卫生、穿戴整洁的工作衣帽，有无在食堂内饮食吸烟或其他可能污染食品的行为（3分） 台账及各项记录落实情况学校食堂采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否验收、索证索票、并建立进货台账（3分） 是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品 ,库存食品是否在保质期内，原料贮存是否符合管理要求（3分） 食品留样，餐用具消毒、晨检及其他各项记录是否落实到位（3分） 餐具清洗消毒食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要（3分）是否有餐饮具专用保洁设施（3分） 消毒池是否与其他水池混用（3分） 消毒人员是否掌握基本消毒知识（3分） 餐饮具消毒效果是否符合相关要求（3分） 加工制作贮存食品原料的场所、设备是否保持清洁（3分） 是否有禁止存放有毒、有害物品及个人生活物品情况（3分） 运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁（2分） 是否使用超期变质等影响食品安全的可疑食品（3分） 原料清洗是否彻底，生熟是否分开，是否存在交叉污染（3分） 是否按规定留样，是否具有留样设备，留样设备是否正常运转（3分） 食品添加剂食品添加剂使用是否符合相关标准，是否达到专店采购、专柜存放、专人负责、专用工具、专用台账要求（3分） 设施设备管理食品加工用具及其他设施设备有无食物残渣、油污，用后是否及时彻底清洗消毒，保持清洁（2分） 设施设备及建筑材料有无老化、损坏现象，是否及时维修、保养或更新（3分） 安全管理是否成立食堂食品安全监督委员会、是否设立家长餐桌（2分） 是否每月对学生进行一次食堂食品问卷调查、满意度不低于80% （2分）是否进行食谱及价格公示、每月进行一次成本核算并公示（2分） 检查人员：检查时间：年月日附件四： - 1 -
幼儿园食堂食品安全检查记录表-(6135)
食堂食品安全检查记录 检查时间：年月日 不合分类检查内容合格 格 按要求验收购进物品质量、数量 各岗位必 查厨房全员仪容仪表，遵章守纪，一人多岗落实情况 内厨房设备、设施是否完好，安全，温度达标 容 重点菜品、定期开发新菜品、汤料并抽检合格率， 严防不合格菜品出堂 原材料加工合理、质量新鲜，菜品刀工处理准确，根据 经营备货充足。 各种调料新鲜、准备充足、 调各种汤料，按标准投料，掌握各种汤料熬制火候 料食品的色泽一致、大小均匀，符合出堂要求，卫生要求冰柜食品按要求遮盖保管，摆放有序，冰柜运转正常， 达到所需温度 严禁对不合格产品进行加工 粗 各种原料摆放整齐、分类明确，加工后各种原材料干 净、无异味 工作区域清洁卫生保持良好，各种原料整理、清洗有序加符合精加工要求，按要求保管和遮盖、严防异物掉入严格按照规定进行餐用具清洗、消毒工作 工 餐用具收捡整齐、清洁、有序，存放餐用具的碗箱及箱 柜清洁完好 各种原材料按要求进行加工，严禁对不合格产品进行加 工 精 冰柜食品摆放整洁有序，无血水，无异味，先进先出加 正确使用各种机具及机具清洁卫生的保持 工 菜品清洁卫生，符合出堂要求，餐用具清洁卫生 --
各种菜品分类摆放整齐、按特性分类保管 冰柜内外清洁卫生，菜品摆放有序，冰柜运转正常，达到所需温度 按标准进行验收、存储，严禁霉变、有害、有毒物品入库库管工 食品原料摆放整齐、有序，按照先进先出原则，无过多积压食品 各种物品的标识准确、完好，食品出入库记录详细、准确 员工餐准时开餐，合理计划员工餐菜品数量、质量 煮饭工保持餐用具清洁卫生 合理计划幼儿用餐米饭，不浪费。 整改时间 整改结果： --
餐厅食品安全检查表
9 电气 设备 使用 绞肉机/刨片机/和面机、打蛋机操作中，严禁离人，注 意力保持高度集中，并将手放在规定范围外 各类电器、机械设备使用前应检查线路开关完好，并按 操作标准操作，无违章操作 蒸车无干烧现象，蒸车内水定期更换无异味 各类电器、机械设备应清洁，定期检查保养 皮营一中餐厅抽检记录表检查日期: 序号项目检查内容 检查情况 正常存在问题 1 工作 人員 操作时穿戴工作衣帽、不抽烟，不留长指甲或涂指甲油、 戴戒指。 操作前洗手，接触直接入口食品之前消毒 男生不蓄长发、胡子；女生束上头发，双手不蓄指甲。 具有卫生及作业安全知识，取得有效健康体检证明 2 厨房无异味，地面清洁无污垢。 灶台、案几无异物,保持干净状态。 各刀具、器具保持清洁状态且定位放置。 冰箱、厨柜干净无脏乱且有专人管理。 蔬菜及米粒无杂质、沙粒。 使用煤气/天然气无泄漏、有定期检查记录和责任人。 3 餐具盘子、碗干净，无破损，贮存在专用保洁柜清洗消毒水池与其他用途水池分开 不同类型的餐具应该分别消毒，有消毒记录 4 桌椅 地板 桌椅每餐后及时清洁。保持干净状态，摆放整齐。 地板定時清洗,随時保持清洁无异味，无油污及污垢 5 采购索取卫生许可证、检验检疫合格证明使用的食品、原料符合食品卫生标准 6 食品 储存 库房存放食品按要求离地隔墙 食品或原料不与有毒有害物品存放在同一场所 无过期、无腐败变质食品 7 清洁 用具 必要用具齐全,使用有后归位放置。 用具保持清洁可使用状态,有人负责保管。 用具无异味。 8 食品 留样 每餐食品冷藏留样48小时 留样盒有标识，完整无破损，留样食品不会串味
10 消防 安全 定期对灭火器及灭火毯进行检查，会使用灭火器材 炉灶、排油烟机应定期清洗和保养，发现问题及时处理。 油烟机及烟道每半年应清理一次，并有记录 应急照明灯/疏散指示灯/应急广播正常 疏散通道无堆积物,,疏散门可正常开启 11 其他厨房的主要过道应铺上防滑地垫，防止人员滑倒。员工饭碗、厨房餐具架清洁无污物。 洗碗池外观干净、周边无异味，水管道无泄漏、阻塞水沟（水池）无浮油或浮杂物。 门、窗、壁、玻璃无破损且无污垢 饭菜价格是否稳定，有无多扣现金现象 整 改 情 况 抽验证人： 年月日 餐厅负责人检查人 注：1、正常画√，存在问题须注明并记录整改情况及完成时间，未检查画/。
幼儿园常规工作检查表
米兰书香幼儿园(___________班）教师常规工作抽查登记表 教师姓名:____________任教年段、学科：_____________ 总评等级:______ 时间：年月日 检查人员签名：_______________________________________________ 说明：①等级分为：优+：95-100分，优：90-94分，优-：85-89分，良+：80-84分，良：75-79分，良-：70-74分，一般：60-69分，差：60分以下，8个档次。②教案编写进度应注明写到哪一课或哪一部分超或未达进度几课时③本表也适用小学附设学前班科任教师常规管理检查。
米兰书香幼儿园德育管理抽查登记表 等级：_________ 得分：____________ 时间：年月日 检查人员签名：_______________________________________________
米兰书香幼儿园安全管理抽查登记表 等级：_________ 得分：____________ 时间：年月日 检查人员签名：_______________________________________________
米兰书香幼儿园保教管理抽查登记表 等级：_________ 得分：____________ 时间：年月日 检查人员签名：_______________________________________________
附件1.4： 米兰书香幼儿园后勤管理抽查登记表 等级：_________ 得分：____________ 时间：年月日 检查人员签名：_______________________________________________
幼儿园食品安全检查记录表
幼儿园食品安全检查记录表 年月日分类检查内容合格不合格各岗位必查内容按要求验收购进物品质量、数量厨房全员仪容仪表，遵章守纪，一人多岗落实情况厨房设备、设施是否完好，安全，温度达标重点菜品、定期开发新菜品、汤料并抽检合格率，严防不合格菜品出堂原材料加工合理、质量新鲜，菜品刀工处理准确，根据经营备货充足。调料各种调料新鲜、准备充足、各种汤料，按标准投料，掌握各种汤料熬制火候食品的色泽一致、大小均匀，符合出堂要求，卫生要求冰柜食品按要求遮盖保管，摆放有序，冰柜运转正常，达到所需温度粗加工严禁对不合格产品进行加工各种原料摆放整齐、分类明确，加工后各种原材料干净、无异味工作区域清洁卫生保持良好，各种原料整理、清洗有序符合精加工要求，按要求保管和遮盖、严防异物掉入严格按照规定进行餐用具清洗、消毒工作餐用具收捡整齐、清洁、有序，存放餐用具的碗箱及箱柜清洁完好对破损餐用具进行初选，有3个缺口不得使用。 精加工各种原材料按要求进行加工，严禁对不合格产品进行加工冰柜食品摆放整洁有序，无血水，无异味，先进先出正确使用各种机具及机具清洁卫生的保持菜品清洁卫生，符合出堂要求，餐用具清洁卫生各种菜品分类摆放整齐、按特性分类保管冰柜内外清洁卫生，菜品摆放有序，冰柜运转正常，达到所需温度库管工按标准进行验收、存储，严禁霉变、有害、有毒物品入库
食品原料摆放整齐、有序，按照先进先出原则，无过多积压食品各种物品的标识准确、完好，食品出入库记录详细、准确煮饭工员工餐准时开餐，合理计划员工餐菜品数量、质量保持餐用具清洁卫生合理计划幼儿用餐米饭，不浪费。不合格项目：整改结果：整改执行人： 时间：
食品安全检查表
附表 1： 重庆市高等学校食堂食品安全管理量化分级评分表 单位名称：地址： 检查项目检查内容扣分标准分值得分 一、许可 管理 （10 分）1．许可证是否超过有效期限★发现餐饮服务相关许可证超过有效期，本项全扣。 2 2．否存在转让、涂改、出借、 发现使用伪造、转让、涂改、出借、倒卖、出租的餐饮服务许可证，本项全扣。 2 倒卖、出租许可证等行为★ 3．是否擅自改变许可类别、备 发现以下行为，本项全扣： 1．擅自改变许可证上类别、备注等项目； 2 注项目 2．实际经营范围超出许可的类别、备注项目范围。 发现以下行为，本项全扣： 4．是否擅自改变经营地址1．擅自改变餐饮服许可证上经营地址； 1 2。经营地址与许可证上标注地址不符。 5．是否规范悬挂或摆放许可证 1．发现未悬挂或者摆放餐饮服务许可证，本项全扣。 2．发现未在就餐场所醒目位置悬挂或者摆放许可证，扣0.5 分。 发现以下制度不健全，缺一项扣 0.2 分，本项扣完为止： 1．从业人员健康管理和培训制度； 2．食品原辅材料索证索票、查验记录制度； 3．食品添加剂“五专”管理制度（适用使用食品添加剂的单位）； 4．餐用具清洗消毒制度； 6．食品安全管理制度是否健全 5．加工经营场所清洁卫生制度； 2 6．餐厨废弃物处置管理制度； 7．食品安全管理员职责： 8．关键环节操作规程； 9．食品安全事故处置方案。
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二、人员 管理 （10 分）7．是否配备专职或兼职食品安1．发现未配备专职食品安全管理员，本项全扣； 1 全管理人员2．发现食品安全管理员未经培训合格，扣 0. 2 分。 8．是否聘用禁聘人员从事食品 发现聘用禁聘人员从事餐饮服务管理工作，本项全扣。（禁聘人员指：被吊销食 品相关许可证的单位，其直接负责的主管人员自处罚决定做出之日起五年内不得 1 安全管理★ 从事食品生产经营管理工作。） 1．发现健康管理制度缺以下内容，缺一处，扣0.2 分，本项扣完为止： ①从业人员上岗前需体检合格； 9．是否建立了从业人员健康管②从业人员每年需体检一次； 1 理制度和健康档案③患有有碍食品安全疾病的人员需调离接触直接入口食品的工作岗位； ④从业人员晨检要求。 2．发现未建立从业人员健康档案，扣0.5 分。 10．从业人员中是否存在无健康 发现从业人员无健康证明，缺一份扣0.2 分，本项扣完为止。 2 证明的人员 11．从事接触直接入口食品工作发现安排患有有碍食品安全疾病的人员从事接触直接入口食品工作的，本项全扣。 2 的人员是否患有有碍食品安全（有碍食品安全的疾病指：痢疾、伤寒、甲肝、戊肝、活动性肺结核、化脓性或 的疾病★者渗出性皮肤病） 1．发现晨检记录不全，缺一人扣 0.2 分，本项扣完为止。（晨检项目：发热、呕 12．是否执行晨检制度吐、腹泻、咳血、以及咽部、肺部、皮肤化脓性病症） 1 2．发现晨检结果异常，但未及时调离的，本项全扣。 发现从业人员个人卫生事项不符合以下要求之一者，发现一人，扣0.2 分，本项 扣完为止： 1．加工食品时穿戴清洁工作服； 2．加工食品时，不留长指甲、不涂指甲油、不佩带饰物； 13．从业人员个人卫生是否符合3．按规定洗手； 1 要求4．专间工作人员操作时更换专用工作衣帽并戴口罩； 5．不在食品处理区内吸烟； 6．私人物品不带入食品处理区； 7．从事粗加工、洗碗等工种人员，不擅自进入专间。
幼儿园离园及交接班常规检查表
幼儿园离园及交接班常 规检查表 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
幼儿园离园及交接班常规检查表 时间班级教师检查领导签名：得分适宜20分： 1、提醒幼儿收拾好玩具及其他物品（1分）分，与家长当面交接（1 分）分，确保幼儿安全离园（3分）分。 2、如有代接幼儿,老师必须亲自打电话与幼儿家长核实（1分）分，情况属实后方可交接（1分）分。 3、注意幼儿的仪表形象，下午3点40前指导幼儿整理衣物和个人用品（1分）分， 然后与幼儿亲切道别（3分）分。 4、与家长进行必要的交流（可以提前预约）（1分）分，要安排好交流人员（1分） 分，尽量能面向全体家长（1分）分。 5、组织晚接的幼儿开展安静的游戏活动（1分）分（如：手指游戏、复习诗歌、 故事、歌曲等。注意安全（3分）分。 6、准备第二天的晨间游戏材料（1分）分和上课内容（1分）分。 7、教师共同打扫好班级、包干区的卫生工作，并将班级里的桌椅、玩具柜统一摆放 8、每天放学前，教师应检查、关锁好所有的门窗（包括阳台、午睡室），切断班级一 切电源，包括饮水机、电脑以及录音机的插头在室内时，组织幼儿开展游戏。 不适宜-20分： 1、没有与家长进行当面交接（-1分）分，、亲切道别（-1分）分，对代 接幼儿者没有进行详细的身份核对（-1分）分， 发生误接、走失情况（-1分）分。 2、离园前幼儿乱作一团（-1分）分，没有安静地组织游戏活动（-1分）分。 3、对家长视而不见（-1分）分，没有主动打招呼（-1分）分，从不主动交流（-1分）分或只跟个别家长交流（-1分）分。 4、离园时教室里物品杂乱（-1分）分，没有整理好玩具和物品（-1 分）分，第二天的游戏材料没有提前摆放好（-1分）分。 2
餐饮服务单位“年夜饭”食品安全检查表
餐饮服务单位“年夜饭”食品安全检查表 被检查单位： 地址：南京市区街道（镇）路（巷）号法定代表人或负责人：联系电话： 检查内容及结果： 序号检查内容结果 1 采购食品及其原材料是否建立索证索票台账 2 食品添加剂是否做到“五专”要求 3 食品油脂是否建立专用台账并登记规范 4 餐具是否消毒 5 食品冷藏是否做到生熟分开 6 厨房环境卫生是否清洁、整洁 7 厨房的“三防”设施是否完好 8 凉菜间是否做到“五专”要求 9 食品从业人员是否持有有效健康证明未取得健康证明的姓名： 10 承办年夜饭情况 11 是否报监管部门备案 12 是否落实留样冷藏设施 被检查人签名：执法人员签名：年月日年月日
具体要求 1、食品添加剂“五专”：专店采购、专柜存放、专人负责、专用工具、专用台账。 2、厨房“三防”：放尘、防鼠、防虫。 3、凉菜间“五专”：专人、专室、专用工具、专用消毒设备、专用冷藏设备工具。 4、食品安全的的公示牌，要放在收银处明显的地方！ 5、关注健康证有限期，没有健康证一律不能上岗，并且检查时会到现场数人数对健康证。 6、消毒记录的完善。 7、申请A级示范单位，申请时间：元月16日至元月30日。资料送至药监局。 8、关于原材料的采购，所有物品要有台账和产品检验报告。购买农民的蔬菜也需要留电话号码及身份证号码。 9、关于原料的保管，生、熟材料要分别放入冰箱里。冰箱门右把手边要有标示，材料入冰箱要分别放入盒子里，盒子外要贴标签（品名，数量，加工日期，加工人，负责人） 10、凉菜间要有换衣间，换衣间要有挂钩。进入凉菜间要佩戴口罩。凉菜间的水龙头要更换成脚踩或感应的。 11、开餐前20到30分钟摆台，不得提前摆台。定期会到门店餐具抽样检查，无论是新的还是使用过的。 12、定期维护和清理冰箱卫生及物品摆放。 13、周一检查年夜饭菜单。除夕夜的所有菜肴都要用专门留样工具留样，留样盒子上要清楚表明：品名、日期、数量、留样人、审核人。 14、食品添加剂不能使用，菜肴出品时的围边也不要画了。 15、厨房餐厨的处理，要与有资质回收餐厨的公司签订合同。 16、操作间的卫生。 17、年夜饭不得外购任何熟的食品，只能自制，包括中心厨房。 18、厨房地面、墙角的卫生。 19、下周报全店有多少桌年夜饭及菜单送至药监局备案，检查不符合规定的年夜饭不允许做。
餐厅食品安全检查表
皮营一中餐厅抽检记录表检查日期: 序 号项目检查内容 检查情况 正常存在问题 1 工作 人員操作时穿戴工作衣帽、不抽烟，不留长指甲或涂指甲油、戴戒指。 操作前洗手，接触直接入口食品之前消毒 男生不蓄长发、胡子；女生束上头发，双手不蓄指甲。具有卫生及作业安全知识，取得有效健康体检证明 2 厨房无异味，地面清洁无污垢。 灶台、案几无异物,保持干净状态。 各刀具、器具保持清洁状态且定位放置。 冰箱、厨柜干净无脏乱且有专人管理。 蔬菜及米粒无杂质、沙粒。 使用煤气/天然气无泄漏、有定期检查记录和责任人。 3 餐具盘子、碗干净，无破损，贮存在专用保洁柜清洗消毒水池与其他用途水池分开 不同类型的餐具应该分别消毒，有消毒记录 4 桌椅 地板桌椅每餐后及时清洁。保持干净状态，摆放整齐。地板定時清洗,随時保持清洁无异味，无油污及污垢 5 采购索取卫生许可证、检验检疫合格证明
9 电气 设备 使用 绞肉机/刨片机/和面机、打蛋机操作中，严禁离人，注意力保持高度集中，并将手放在规定范围外 各类电器、机械设备使用前应检查线路开关完好，并按 操作标准操作，无违章操作 蒸车无干烧现象，蒸车内水定期更换无异味 各类电器、机械设备应清洁，定期检查保养 10 消防 安全 定期对灭火器及灭火毯进行检查，会使用灭火器材 炉灶、排油烟机应定期清洗和保养，发现问题及时处理。 油烟机及烟道每半年应清理一次，并有记录 应急照明灯/疏散指示灯/应急广播正常 疏散通道无堆积物,,疏散门可正常开启 11 其他 厨房的主要过道应铺上防滑地垫，防止人员滑倒。 使用的食品、原料符合食品卫生标准 6 食品 储存 库房存放食品按要求离地隔墙 食品或原料不与有毒有害物品存放在同一场所 无过期、无腐败变质食品 7 清洁用具 必要用具齐全,使用有后归位放置。 用具保持清洁可使用状态,有人负责保管。 用具无异味。 8 食品留样 每餐食品冷藏留样48小时 留样盒有标识，完整无破损，留样食品不会串味
幼儿园健康检查表
儿童入园（所）健康检查表姓名性别年龄出生日期年月日既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.传染病 6.其他 过敏史 儿童家长确认签名 体格检查体重kg评价身长（高）cm评价皮肤眼 左 视力 左 耳 左 口 腔 牙齿数右右右龋齿数头颅胸廓脊柱四肢咽部 心肺 肝脾外生殖器其他 辅 助检查血红蛋白(Hb)丙氨酸氨基转移酶(ALT)其他 检查结果 医生意见 医生签名：检查单位： 体检日期：年月日（检查单位盖章）
附件2 儿童转园(所)健康证明
（留存单） 儿童姓名性别出生日期年月日离园日期转入新园名称 既往病史目前健康状况 家长签名 卫生保健人员签名：转出单位： 日期：年月日（转出单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期3个月。 儿童转园(所)健康证明 儿童姓名性别出生日期年月日离园日期转入新园名称 既往病史目前健康状况 家长签名 卫生保健人员签名：转出单位： 日期：年月日（转出单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
附件3 托幼机构工作人员健康检查表 姓名 性别 年龄 婚否 编号 照 片 单位 岗位 民族 既往史 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他 受检者确认签字： 身份证号 体格检查 血压 心肺 肝脾 皮肤 五官 其他 化验检查 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 滴 虫 淋球菌 梅毒螺旋体 外阴阴道假丝酵母菌 （念珠菌） 其他 胸片检查 其他检查 检查结果 医生意见 医生签名： 检查单位： 体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章） 备注：1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。 2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。 3.凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。