阑尾炎
自1736年Claudius Amyand第一例阑尾切除术以来，阑尾炎病死率已降至近年的0.8%～8% ［1］。然而作为仍占临床急腹症首位的急性阑尾炎（acute appendicitis，下文简称AA）治疗的焦点应不仅仅是单纯病死率的降低，更是生存质量的提高，亦即对临床症状近
远期效果的控制、对预后时间的减短。资料显示AA的临床病理中化脓、坏疽、穿孔性者远多于单纯性者［2］;相应地，如何把握好前者并发症的诊治亦是进一步降低AA病死率、提高生存质量的关键。目前对AA并发症特别是阑尾炎致周围炎性包块形成后的治疗，纵观国内外尚无一绝对的“金标准”，还表现着“百家争鸣”、各施所长的局面［3］。
1 定义
对阑尾炎所致的炎性包块，目前临床上无明确统一的定义。而其定义的不甚明确可能也
是各家治疗上意见不一致的原因之一。CHKD期刊全文库1994～2004年收录350余篇相
关文献，其中有“阑尾（炎性）包块”、“阑尾周围包块”、“阑尾源性包块”、“阑尾（周围）脓肿”等称谓，应该注意到:各定义均排除非直接炎症所致的良、恶性包块;其“宗旨”即指源自急、慢性阑尾炎的炎症性包块。被引述最多的概念是“阑尾周围脓肿（periappendiceal abscess）”，即“阑尾急性炎症以后在阑尾周围所形成的脓肿或炎性包块［4］”。
2 诊断及鉴别诊断
阑尾炎性包块临床表现型按阑尾本身解剖位置的不同可分为五型，即髂窝部、盆腔位、
结肠旁沟、腹膜后、膈下阑尾包块。诊断相对较为容易:一般有相关的AA临床表现如转移
性腹痛、发热史，病程常超过48h，查体扪及右下腹包块，再结合辅助检查多可确诊。临床存在的难点是如何早期确诊以及了解病情即包块的大小、有无脓腔、腔内情况、甚至有无脓肿破溃征象，从而更好的指导治疗。
CT检查对AA及阑尾炎性包块的准确率达94%以上，其临床价值更主要的是体现在包块与回盲部肿瘤的鉴别。不规则的肠管壁增厚提示肿瘤的可能，增强CT更能使其与低密度显示的阑尾脓肿鉴别。
钡剂灌肠及纤维肠镜检查，主要用于与肠道内肿瘤、肠结核、溃疡性结肠炎等的鉴别。X 线片上肠道内肿瘤常表现为腔内充盈缺损、肠腔狭窄及肠壁僵硬;结核及溃疡性结肠炎者有
肠腔内不同的跳跃性溃疡病灶及不规则狭窄、激惹征表现。肠镜更有直观、局部可活检的优点。镜下阑尾炎性包块者表现为盲肠局限性压迹，表面较光滑。
3 治疗
由于阑尾炎性包块的临床表现型各异，很难制定一套统一标准的治疗方案（特别是对
于一些特殊类型的阑尾包块如:小儿、老年人、妊娠及异位阑尾包块等）;传统上认为，AA
病程超过48h时应行保守治疗，若脓液形成时应先行切开引流待6周～3个月后行Ⅱ期手术治疗。
张国春等对100例阑尾周围脓肿患者随机分组行治疗，按临床症状、体征及实验室检查等评价预后情况后得出:近期效果手术治疗有60%～80%患者获得根治，但保守治疗评价明显优于手术治疗;远期效果如把后续治疗的住院时间及医疗费用加入统计比较，保守治疗则失去近期疗效的绝对优势;与Brown CV等报道的Ⅱ期手术并发症相对低、住院时间短的结果正好相反。
总结目前临床治疗手段，有手术治疗、保守治疗及一些相关辅助治疗。
3.1 手术治疗近年来，较多学者认为阑尾炎性包块早期手术并不会导致腹腔内感染扩散，是一种“积极、有效、安全、可行”的治疗方案;除非保守治疗无效、反复发作者，目前多不赞成延期手术。现将早期手术特点、要求归纳如下。
3.1.1 手术适应证尚无完全统一的指征。部分认为AA伴局限或弥漫性腹膜炎，以及有周围脓肿形成时，都应及早手术治疗。部分则认为对于发病时间短、临床症状重、B超提示包块大或有脓肿部分破溃者应选择早期手术治疗。
3.1.3 围手术期处理合理使用有效抗生素如“金三联”等;置引流管者注意有无粪漏、出血表现;术后可早期加以超短波或红外线局部理疗。
3.1.4 术中操作要点术野充分暴露，宜选经腹直肌或其外缘直切口，切口宁大勿小。仔细分离包块、去除失活的大网膜、分离脓腔间隔、充分引流脓液，对阑尾坏疽、穿孔者应积极寻找并取尽粪石。阑尾尽量切除并行“荷包”包埋，组织水肿、坏疽严重者可分离浆膜层，盖以网膜或肠脂垂，于盲肠壁上“8”字缝闭残端。行局部或腔内抗生素冲洗;腹腔冲洗目前多不被接受，认为有扩大感染可能。术毕可于脓腔内放置引流管，而冯祖亮等认为脓液充分吸尽后无需常规放置腹腔引流管。
综上，各方对阑尾炎性包块的诊治方案目前无完全统一;然而这种“百家争鸣、百花齐放”的局面伴随着新兴医学技术的不断发展必能开创更好的前景。
参考文献
1 姜战武.急性阑尾炎的诊断进展.中国综合临床，2004，20（8）:767.
2 张俊林，王国强，胡建中，等.急性阑尾炎发病现状的调查与分析.临床外科杂志，1996，4（3）:137-139.
3 潘国宗主译.胃肠急症学.北京:中国协和医科大学出版社，2002，572.
4 吴咸中.腹部外科实践.第三版.天津:天津医学出版社，2004，965-967.
阑尾炎诊疗方案及优化
急性阑尾炎 【基本概述】 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。 【病因】 急性阑尾炎的发病因素虽不肯定。但公认的因素有以下几种： 1、梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连； ③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。 梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛，这是阑尾管腔受阻、内压增高引起的症状。此外，切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻管腔，远端明显炎症甚至坏疽穿孔。 2、感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少数病人发生于上呼吸道感染后，
因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。 3、其他：被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功能障碍(腹泻、便秘等)引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。此外遗传因素与阑尾先天性畸形有关。过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。 【症状】 1、腹痛：典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。
阑尾炎的诊断与鉴别诊断
阑尾炎的诊断与鉴别诊断 阑尾炎是最常见的急腹症，约有70%的阑尾炎有转移性右下腹痛，反跳痛，肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠闭孔肌试验阳性，一般说来容易诊断与治疗。但还有30%的阑尾炎症状、体征不明显，难以诊断。另有10万分之一的人，内脏异位，阑尾在左下腹。为了确诊阑尾炎，除了详细询问病史以及反复检查和比较右下腹的压痛情况外，一些基本检查仍然是不可忽视的，如白细胞的计数和分类，尿镜检查、大便常规、X线胸腹透视、B超检查，必要时直肠指检，腹腔穿刺、妇检等也有确认价值。 阑尾炎分急性阑尾炎、慢性阑尾炎。病因：细菌感染及阑尾扭曲、异物梗阻。病理变化：阑尾充血、水肿、化脓、坏疽、阑尾粪石、阑尾蛔虫等。 急性阑尾炎发展迅速，上腹或脐周疼痛，恶心，呕吐，发热，畏寒，数小时至一天后转移至右下腹痛，如不及时手术，很快发展到腹膜炎。慢性阑尾炎，由于阑尾炎症较轻，经抗炎、输液、中药保守治疗后好转，但易复发，反复多次，甚至形成阑尾脓肿(巨大阑尾脓肿，可行小切口引流术)。异位阑尾，往往在术中发现，同时都有相应部位痛，阑尾有长到10多厘米，短至1．2厘米，根部固定回盲部，体尾部游走不定，有的长到回盲部浆肌层内，有的长到后腹膜，深至肾周旁，还有上至肝脏内，(分离阑尾，大网膜填塞，细针粗线缝合)，另有一部分下至盆腔，给手术造成一定难度。 尽管如此，往往在临床工作中，还存在误诊，所以鉴别诊断很重要。 1 外科鉴别 1.1 与胃十二指肠溃疡穿孔鉴别：溃疡穿孔的特点是：有溃疡病史及饱餐史、疼痛突然、腹膜炎发展迅速，板状腹明显，腹穿有胃内容物，X线透视有隔下游离气体。 1.2 胆囊穿孔：有胆道疼痛和进油腻食物史，右上腹疼痛可放射至右肩胛，发烧、继后剧痛、腹膜炎发展，患者多数有皮肤、巩膜黄染、白细胞及中性细胞增高，B超检查，腹穿有胆汁确认。 1.3 出血坏死型胰腺炎：此病有暴饮、暴食史，上腹或左上腹剧痛可放射到左肩部，腹膜炎不明显，很快出现休克，血、尿淀粉酶升高。 1.4 与右侧输尿管结石鉴别：特别是运动后疼痛突然发作，可放射到会阴部大腿内侧，无腹膜炎、排尿困难，尿镜检可查见结晶，B超检查能确诊。
急性阑尾炎的治疗方法
急性阑尾炎的治疗方法 急性阑尾炎的治疗方法一：针灸的方法。 对于急性阑尾炎的治疗，很多患者都担心手术风险大，因此，大家可能会选择针灸治疗，这种治疗方法近年来备受广大患者朋友的青睐，它不仅对患者身体的伤害性小，而且治愈率已经高达百分之八十到九十左右。 二：穴位注射。 这是一种中西结合的治疗方法，主要是通过给病变的阑尾穴注射药物，从而来达到治疗的效果，这种方法见效快，疗效好，而且不反复，因此，深受广大患者的一致好评。这种治疗方法在一般在一天内就能使缓解疼痛感，3天基本上就能痊愈。 三：手术治疗。 手术治疗一般是针对于病情比较严重的急性阑尾炎患者，这类患者由于阑尾已经开始发炎化脓，所以，只有通过手术治疗来快速切除病变组织，急性阑尾炎患者在进行手术切除后往往不会有复发的现象。 四：非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。 1、基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。 2、抗菌治疗：选用广谱抗菌素(如氨苄青霉素)和抗厌氧菌的
药物(如灭滴灵)。 3、针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30分钟，每日二次，连续三天。 4、中药治疗：可分外敷和内服两种。 阑尾炎手术后吃什么好1、消化道及腹部手术包括食道、胃、肠、肝、胆等手术，但其中有些小手术如阑尾炎手术则在手术后只需要禁食一天，第二天就可给流食，第三天半流食，第五天即可给软饭;肛门直肠手术则须林禁食2-3天，以后给予清流质、少渣半流质。饮食中限制含粗纤维素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等，以减少大便次数和未消化的粗纤维对伤口的磨擦。 2、病人在食用流食期间一般多以甜食为主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不习惯甜食而厌食，甚至出现恶心、呕吐，明显影响健康。此时若能适当选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人就会很快康复。 3、病人的饮食不宜过于精细。术后，病人常以高蛋白质、高热量的饮食为主，忽略了维生素的摄入。而机体的修复是需要各种营养的，尤其是粗纤维食物。对手术后卧床的病人，含粗纤维的食物能起到增进胃肠活动，保持大便通畅的作用。因此，饮食中要配以一定量的蔬菜，尤以绿叶蔬菜为佳。 4、营养丰富、高糖、低脂肪的食物，如：哈密瓜、荔枝、菠萝、菠萝蜜等。 5、富含维生素a的食物，如：西红柿、胡萝卜、玉米、猪肝等。
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规 ： 急性阑尾炎 【概述】 急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。 【临床表现】 1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。 2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。 3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。 4．腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体征。 (2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。 5．间接体征 (1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛) (2)腰大肌征 (3)闭孔肌征 6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。 7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。 9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。 【诊断要点】 1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。 2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。 3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。 4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
急性阑尾炎教案
全科医师规范化师资（骨干）培训 教案 姓名 单位 课程名称 授课章节名称
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课后作业复习思考题： 1.阑尾的解剖生理特点？ 2.急性阑尾炎治疗原则及手术关键？ 3.急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断？ 教 学 后 记 授课内容方法、手段、时间 开场白： 本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病-急性阑尾炎，急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0．1－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90 岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20 至30 岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。 “中国外科之父”2分钟 由阑尾炎概况引出学习阑尾炎的重要性，同时由裘法祖院士的传奇故事，提高学生的兴趣
1933年春天，裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛，不久就离开了人世。正读医学预科的他查阅西医书籍发现，母亲竟是死于阑尾炎。在国外，这种病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。这更让他坚定了学医的信念，课余时间全都在图书馆里度过，并因此获得了“图书馆长”的绰号。 是1940年，他在施瓦本医院担任外科医师，在做第三个阑尾切除手术时，发生了一件影响裘法祖一生的事。病人是一位中年妇女，术后第五天病人突然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有问题，但导师说：“裘，这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话让裘法祖记了一辈子。 绝大多数的外科疾病，都有其解剖生理学基础的，阑尾炎也不例外，首先从阑尾的解剖入手，来认识一下阑尾这个脏器。 右下腹麦氏点：5分钟 图片形式加深学生对阑尾解剖认识 通过图表直观显示阑尾位置及体表定位
阑尾炎的治疗分析
阑尾炎的治疗分析 摘要：目的阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一。方法通过诊断、鉴 别诊断及临床表现采取治疗方法。注意手术应注意的问题，及其术后护理。合理 治疗，疗效满意。 1 病因 急性阑尾炎 （1）阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因有：①淋 巴组织明显增生，最常见，约占60％，多见于青年人；②粪石，约占35％；③异物、炎性 狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。 （2）细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，上皮的完整性受损，细菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌 多为肠道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。 （3）其他胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。 饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便 粘稠而易形成粪石。 慢性阑尾炎大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程。部分可因阑尾腔 内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连。淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔变窄而发生慢 性炎症变化 2临床表现 急性阑尾炎 常见症状和体征 （1）常见症状 1）转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6～8小时） 后转移并固定于右下腹，约70％～80％的急性阑尾炎病人具有此典型症状；少部分病例病初 即表现为右下腹痛。腹痛特点可因阑尾位置及不同病理类型而又差异：单纯性阑尾炎仅表现 轻度隐痛；化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎病人可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎后，腹 痛又呈持续加剧。盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区； 肝下区阑尾炎者表现为右上腹痛；极少数内脏反位者呈左下腹痛。 2）胃肠道反应:阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可以发生腹泻或便秘。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重和尿痛。弥漫性 腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等症状。 3）全身表现：多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、发燥不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不 全的表现，若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。 （2）体征 1）右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异 而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可能出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随 之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。 2）腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。这是由于壁腹膜受 炎症刺激的一种防御性反应。这提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但 在特殊年龄阶段、体质及阑尾位置有变化的病人，腹膜刺激征可不明显，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。 3）右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块和（或）脓肿的病人，在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。 3辅助检查
最常见的急腹症——阑尾炎
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/3018404778.html, 最常见的急腹症——阑尾炎 作者：陈子彦 来源：《家庭医学·下半月》2018年第07期 在人类的腹部疾病中，有一种最为常见也最为大家所熟知，但也存在着很多的误解，同时误诊概率较高的一种疾病，就是阑尾炎。 阑尾的解剖部位——右下腹的“小蚯蚓” 阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长5-8厘米，直径0.5-0.8厘米，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5厘米处。由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名“蚓突”。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。阑尾的位置变化很大，但是绝大部分位于右下腹部，只有较少见情况位于右上腹部、左下腹部甚至缺如。 阑尾炎是综合医院普通外科及急诊外科最常见的疾病，与胆囊疾病、疝、甲状腺疾病统称为“当家四花旦”。各家统计有所出入，但一般认为占总就诊患者的10%-15%。阑尾炎的发病率一般估计约为1：1000，即每年每一千人之中会有一位发病。男性患者较女性患者为多，中青年患者占总人数约40%，但绝对不存在某些患者认识中的阑尾炎豁免年龄。因此，从理论上来说，我们时时刻刻处在阑尾炎的阴影之下。 阑尾炎的病因 记得长辈经常谆谆教诲饭后切勿奔跑，否则容易罹患阑尾炎——这也是我们在实际工作中最常听说的理论。其实是没有科学依据的。得益于近两百年人类医学的巨大进步，阑尾炎是我们研究的比较清楚的疾病之一，也是得到有效控制的疾病之一，现代医学一般认为阑尾炎的常见病因有三种。 梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。导致阑尾梗阻的原因与粪石堵塞、管腔狭窄、阑尾扭曲、寄生虫刺激、淋巴组织增生等因素有关。 感染其主要因素为阑尾腔内或阑尾周围的细菌侵入所致的感染。阑尾炎细菌感染所致一般以革兰阴性杆菌及厌氧菌为主，这是抗感染治疗的用药原则。 其他因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经功能紊乱，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。 阑尾炎的临床表现
阑尾炎的影像诊断
阑尾炎影像学诊断 放射科李清福2017-3-20 解剖阑尾是位于盲肠尖端内后侧，为回盲瓣下约2.5cm处的一条盲管。一般长约5～7cm，直径约0.5cm，其腔甚窄仅0.2～0.3cm，但其变异较大。其组织结构类似于结肠，黏膜为结肠型上皮，肌层在某些部位可以缺如。阑尾的X线检查包括腹部平片、钡餐检查及钡灌肠，对阑尾病变有一定的显示，而CT 检查对阑尾疾病的诊断有重要的作用。 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，约占普通外科住院患者的10％～15％。可发生在任何年龄，以10～40岁者居多。大部分依据典型临床表现和实验室检查可确诊。部分不典型者难以明确诊断，或伴有并发症，或须与其他急腹症进行鉴别者，需行影像学检查，CT是其中最具价值的影像检查手段。 【临床与病理】急性阑尾炎依其病理表现为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。单纯性者表现阑尾充血、水肿和增粗，腔内为脓性黏液；化脓性阑尾炎表现充血进一步加重，表面有脓性分泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔；坏疽性者阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大、易发生穿孔。急性阑尾炎穿孔后可形成阑尾周围脓肿(periappendiceal abscess)，脓肿可在右下髂窝或在盆腔内，但当阑尾位置异常或其长度较长时，脓肿可在腹腔的任何部位。临床上，典型表现为转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐，发热和血的中性粒细胞增高。 【影像学表现】X线：平片上，由于炎性浸润，阑尾区局限性密度增高；偶可见到阑尾钙化粪石影，但粪石也可见于无症状阑尾中；阑尾周围形成脓肿时表现为软组织肿块，其内可见小气泡影或在立位时有液平面，钡餐造影邻近肠管有激惹痉挛、外压表现。反射性肠淤积征象：阑尾附近回肠扩张充气，伴有小液平。盲肠挛缩征象：由于炎症刺激收缩，盲肠区局部无气。腹膜刺激征象：右侧腹脂线及右侧腰大肌边缘模糊，脊柱可向右侧弯。气腹征象：大部分阑尾穿孔没有游离气体，仅有少数出现膈下少量游离气体。
阑尾炎保守治疗的方法
阑尾炎保守治疗的方法 阑尾炎是我们生活中比较常见的疾病，它的发病率是非常高的一种疾病，阑尾炎虽然不会危及到我们的生命安全，但是总是会带给我们很多剧烈的疼痛，我们都知道一旦患有阑尾炎的治疗方法就是手术治疗，这样会给我们的身体带来很大的伤害，下面我们一起了解下阑尾炎保守治疗的方法是怎样的。 阑尾炎保守治疗的方法： 阑尾炎分为急性和慢性阑尾炎，这里主要介绍西医治疗急性阑尾炎的方法： (一)非手术治疗：主要适用于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。 1、基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症 处理等。
2、抗菌治疗：选用广谱抗菌素(如氨苄青霉素)和抗厌氧菌 的药物(如灭滴灵)。 (二)手术治疗：主要适用于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3-6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。 1、术前准备：术前4-6小时应禁饮食，确定手术时间后可 给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。心和肺等主要脏器功能障碍者，应与有关科室办同进行适当处理。 2、手术方法：以局麻下经右下腹斜切口完成手术最为适宜，少数病人也可选择硬膜外麻醉和全麻经右下腹探查切口完成。主要方式为阑尾切除术(有常规法和逆行法)。粘连严重者也可行浆膜下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流，腹腔渗出多时，放置引流物。
3、术后处理：继续支持治疗，包括静脉输液、止痛镇静及 抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，注意防治各种并发症。 我们都知道我身体都有很多的器官组合而成，每个器官对我们的身体都有很大的作用，通过对阑尾炎保守治疗的方法的了解，在患有阑尾炎的时候也不要总是太过于强求治疗方法，要结合自己的身体状况病情进行选择治疗方法。
阑尾炎选择题100道(含答案)
外科学（胃肠道疾病之阑尾炎） 一单项选择题 1. 发热，大便次数增多伴里急后重(1分) 阑尾炎并发门静脉炎 阑尾周围脓肿 阑尾术后并发盆腔感染 阑尾术后并发切口感染 阑尾术后并发肠粘连 参考答案：阑尾术后并发盆腔感染 2. 妊娠期急性阑尾炎多发生于(1分) 前6个月内 6-7个月间 妊娠7-8个月间 妊娠8－9月间 妊娠9－10月间 参考答案：前6个月内 3. 反复发作右上腹绞痛，畏寒发热和黄胆是(1分)胃十二指肠溃疡急性穿孔 右侧输尿管结石 急性阑尾炎 急性肺炎 胆石症 参考答案：胆石症 4. 阑尾切除的适应症，下列哪项错误(1分) 重型化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎 阑尾穿孔有弥漫性腹膜炎者 慢性阑尾炎 异位阑尾 妊娠期阑尾炎 参考答案：异位阑尾 5. 急性化脓性阑尾炎(1分) 阑尾切除术 脓肿切开引流
切除阑尾，冲洗腹腔 抗生素联合中药治疗 切除阑尾，湿纱布蘸净脓汁 参考答案：切除阑尾，湿纱布蘸净脓汁 6. 男性,39岁,上腹不适15小时,右下腹持续性疼痛4天,呕吐2次,体温38.1℃。体格检查:右下腹扪及一3cm×4cm肿块,有触痛,诊断阑尾周围脓肿,用静脉滴注抗生素治疗。在病情观察中,下列各项对决定是否需急诊手术均有指导意义,除了(1分) 包块大小改变 体温改变 外周血象改变 疼痛程度变化 腹部体征变化 参考答案：疼痛程度变化 7. 阑尾脓肿引流术后，适当的进一步处理方法是(1分) 长期应用抗生素 长期服用中药 定期监测 增加活动防止肠粘连发生 3个月后再行阑尾切除术 参考答案：3个月后再行阑尾切除术 8. 女性，68岁，下午起脐周隐痛，至晚上，渐渐转移并固定于右下腹部，腹痛持续性加重，来诊，查体：T37.8℃，Bp20/13.3KPa，体胖，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张且有反跳痛。应考虑为(1分) 克隆氏病 肠结核 阑尾炎 结肠癌 盆腔炎 参考答案：阑尾炎 9. 右下腹痛突然扩散到全腹伴腹膜刺激征和全身中毒症状(1分) 小儿阑尾炎 妊娠期阑尾炎
阑尾炎试题含答案.doc
第三十九章阑尾炎 一、填空题 1．阑尾切除术后并发症________、________、________、________、________。 2．急性阑尾炎的病因为________，________。 3．________是急性阑尾炎最常见的重要体征。 4．绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行________。 5．阑尾的体表投影约在________，称为________。 二、判断改错题 1．急性肠系膜淋巴结炎往往先有上呼吸感染史，但与阑尾炎一样，均有右下腹固定压痛。 2．妊娠期阑尾炎应以非手术治疗为主。 三、选择题 [A型题] 1．急性阑尾炎腹痛发生的特点是________。 A．左下腹痛转移到右下腹痛B．左上腹痛后右下腹痛C．腹痛一开始即出现在右下腹部D．先上腹痛，后右下腹痛 E．没有明确的特点 2．急性化脓性阑尾炎，主要的病理改变是指________。 A．炎症限于阑尾粘膜下层B．炎症限于阑尾粘膜层C．炎症限于浆膜层D．腹腔内有脓性液体
E．阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，周围炎性渗出物聚集 3．急性阑尾炎穿孔局限性腹膜炎的手术治疗，哪项不妥________。 A．注意保护切口，防止切口感染B．阑尾残端妥善处理 C．大量生理盐水冲洗腹腔D．腹腔放置引流 E．缝合切口前用盐水洗手 4．急性阑尾炎直肠指检时，发现直肠右前方有触痛，其临床意义是________。 A．急性化脓性阑尾炎B．急性坏疽性阑尾炎 C．盲肠后位阑尾炎D．急性单纯性阑尾炎 E．阑尾位置指向盆腔 5．单纯性阑尾炎腹痛的性质是________。 A．阵发性剧痛或胀痛B．轻度隐痛 C．钝痛或剧痛D．持续性的重度跳痛 E．较轻的持续性胀痛 6．急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛是由于________。 A．胃肠道痉挛B．腹膜炎症刺激 C．内脏功能紊乱D．合并急性胃肠炎 E．内脏神经反射 7．急性阑尾炎的诸多症状中主要的是________。 A．恶心呕吐B．低热C．转移性右下腹痛D．便秘E．食欲减退
阑尾炎治疗方法
阑尾炎治疗方法 慢性阑尾炎的治疗方法 一、慢性阑尾炎的治疗： 1.手术治疗 (1)慢性阑尾炎确诊后，原则上应手术治疗，切除病理性阑尾， 特别是有急性发作史的病人，更应及时手术。对诊断可疑的病人或 有严重并存病的高龄病人，应暂行非手术治疗，在门诊追踪观察。 (3)手术后应对每一个病人进行一段时间的随访，以了解切除阑 尾后的实际效果。预后慢性阑尾炎的患者早期手术治疗后效果良好。 2.非手术治疗 慢性阑尾炎一旦确诊，仍以手术切除阑尾为其治疗方法。 如术前症状仍然存在，必须进一步检查以明确腹痛的病因。 急性阑尾炎的治疗方法 急性阑尾炎的治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗两种，绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。早期手术系指 阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术 操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困 难且术后并发症会显著增加。 一、急性阑尾炎手术治疗 不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。 1、急性单纯性阑尾炎
行阑尾切除术，切口一期缝合。有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。 2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎 行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓汁后关腹。注意保护切口，一期缝合。必要时可切口置乳胶片引流。 3、穿孔性阑尾炎 宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。切口注意保护，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。 4、阑尾周围脓肿 二、急性阑尾炎非手术治疗 当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常，也不再反复，因此阑尾不必切除，可采用非手术 治疗，促使阑尾炎症及早消失。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也 应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。如炎 性肿块转成脓肿，则应先行切开引流，以后再进行择期阑尾切除术。当急性阑尾炎诊断尚未肯定，需等待观察时，也可一边采用非手术 治疗，一边观察其病情改变。 温馨提示：急性阑尾炎的非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或 伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。 分类：阑尾炎的分类有很多种，依据病程长短分，分类包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎。 慢性阑尾炎：慢性阑尾炎多为急性阑尾炎转变而来，也可能开始就呈慢性经过。临床上右下腹疼痛，症状不明显，常反复发作。 急性阑尾炎发病的症状：
阑尾炎诊断程序
1. 阑尾炎诊断程序 在一个慢性、急性、穿孔性阑尾炎的诊断过程中，经病理分析，归纳，对于各“体征”会出现几种不同的情况，如表所示。某医院根据7.2例对各体征的各种情况算出出现概率的估计值 32171321,,,,),|(),|(),|(D D D x x D x p D x p D x p i i i 代表七种体征，其中?分别表示慢性、急性和穿孔性。又根据病历资料，得到诊断地区三种阑尾炎的发病率)()()(321D P D P D P 、、（可得其定值） ，根据表中提供的各体征的数据，试用贝叶斯统计方法，确定所属哪一类病。（提示：计算 ∑=??= ?3 1 71 7171) |()|()() |()|()()|(j i i i i i i I D x p D x p D P D x p D x p D P x x D P ）
例如上腹疼，则知111213(|)15%,(|)29%,(|)42%p x D p x D p x D === 程序界面如图： 七种症状各用一个单选框进行确定，默认均为第一个选择。三个文本框用以
输入本地区已知的三种阑尾炎的发病率，即公式中的)()()(321D P D P D P 、、。i ＝１～３，对应的)|(71x x D P I 取值不同，取i 中最大的一个。程序代码如下： Dim sum(6, 2), tz1(4, 2) As Single, tz2(2, 2), tz3(2, 2), tz4(1, 2), tz5(2, 2), tz6(2, 2), tz7(2, 2) As Single Private Sub Command1_Click() For i = 0 To 4 If Option1(i).Value = True Then sum(0, 0) = tz1(i, 0): sum(0, 1) = tz1(i, 1): sum(0, 2) = tz1(i, 2) End If Next For i = 0 To 2 If Option2(i).Value = True Then sum(1, 0) = tz2(i, 0): sum(1, 1) = tz2(i, 1): sum(1, 2) = tz2(i, 2) End If Next For i = 0 To 2 If Option3(i).Value = True Then sum(2, 0) = tz3(i, 0): sum(2, 1) = tz3(i, 1): sum(2, 2) = tz3(i, 2) End If Next For i = 0 To 1 If Option4(i).Value = True Then sum(3, 0) = tz4(i, 0): sum(3, 1) = tz4(i, 1): sum(3, 2) = tz4(i, 2) End If Next For i = 0 To 2 If Option5(i).Value = True Then sum(4, 0) = tz5(i, 0): sum(4, 1) = tz5(i, 1): sum(4, 2) = tz5(i, 2) End If Next For i = 0 To 2 If Option6(i).Value = True Then sum(5, 0) = tz6(i, 0): sum(5, 1) = tz6(i, 1): sum(5, 2) = tz6(i, 2) End If Next For i = 0 To 2
阑尾炎是临床最常见的急腹症之一
毕业论文 学校：安徽中医学院 年级专业：护理学 姓名：沈静
论文题目：阑尾炎的治疗分析 论文摘要： 目的：阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一。 方法：通过诊断、鉴别诊断及临床表现采取治疗方法。注意手术应注意的问题，及其术后护理。合理治疗，疗效满意。
目录 一资料与方法 1 病因 2 临床表现 3 辅助检查 4 临床鉴别 5 并发症 二讨论 1手术适应证及禁忌证 2手术方法选择及注意事项3治疗： 手术治疗保守治疗 三结果
阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，好发于老年人及儿童，阑尾是盲肠的延续肠系膜短于阑尾，又是一个盲端。一条动脉两条静脉导致供血不足。 临床资料 40例患者均经B超、血常规、CT、X线检查及临床表现确诊。年龄12～48岁，平均28.岁。 1、病因 急性阑尾炎 （1）阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因有：①淋巴组织明显增生，最常见，约占60％，多见于青年人；②粪石，约占35％；③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。 （2）细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，上皮的完整性受损，细菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌多为肠道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。 （3）其他胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。 慢性阑尾炎大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程。部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连。淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症变化
十种秘方治疗阑尾炎
十种秘方治疗阑尾炎 阑尾炎是指阑尾的化脓性疾病，但有急慢性之分。若有下腹固定压痛对急性阑尾炎具有重要诊断意义;若是慢性阑尾炎则多有急性阑尾炎史，仅有右下腹不适感或隐痛，可因活动、饮食不节而诱发。 阑尾炎常用的有效的偏方主要如下： 【偏方一】 大黄10克，芒硝9克，连翘、银花各12克，红藤15克，元胡10克，木香、桃仁各9克，丹皮12克。水煎服，每日1剂。 本方清热通腑，行气活血，适用于湿热瘀滞所致的阑尾炎，其主要症状如右小腹隐痛拒按，持续或阵发，或疼痛初在上腹部，或先绕脐疼痛，随后转移至右天枢穴附近，可伴腹皮挛急，脘胀纳呆，恶心嗳气，微热，大便正常或秘结。舌苔薄白或黄白相兼，脉弦滑、弦滑数或细涩。 【偏方二】 金银花12克，蒲公英、紫花地丁各15克，白花蛇舌草、大黄各10克，川楝子、丹皮各9克，赤芍10克，虎杖15克。水煎服，每日1剂。 本方清热解毒，化瘀消痛，适用于热蕴所致阑尾炎，其主要症状如：腹痛拒按，右下腹压痛较明显，有反跳痛，腹皮挛急，或可扪及包块，伴身热口渴食少脘痞，恶心呕吐，大便秘结或便溏不爽，小便短赤，苔黄少津或厚腻，脉弦数或滑数。
【偏方三】 银花10克，连翘12克，黄芩、生地、玄参各9克，生甘草6克，大黄10克，紫花地丁12克，野菊花、蒲公英各9克，冬瓜子30克。水煎服，每日1剂。 本方清热解毒，通腑排脓，适用于脓毒溃散所致的阑尾炎，主要症状如：腹痛自右下腹扩展至全腹，痛势剧烈，腹皮紧急，全腹压痛，反跳痛，高热不退或往来寒热，面红目赤，唇干口臭，恶心呕吐，腹胀便秘，或大便溏薄而秽臭不爽，小便频数似淋，舌质红降而干，苔黄糙起刺或黄厚而腻，脉弦滑数或细数。 【偏方四】 鲜野菊花60克，败酱草15---60克，紫花地丁30克。任选其中1种，水煎;分3--4次服，每日—剂。 本方可用于急性阑尾炎。 【偏方五】 白芍18--45克，甘草、柴胡各6—12各，枳壳、丹皮、黄柏各10--15克。水煎分3次服，每日1剂，重者加倍服。 本方适用于急、慢性阑尾炎。 【偏方六】 地榆、槐花各30克，半枝莲15克，甘草3克，鲜生地30克，连根葱20根。
外科学题库及答案 阑尾炎
阑尾炎 一、填空题 1、阑尾切除术后并发症_______ 2、急性阑尾炎的病因为____________ , _____________ 。 3、_______ 是急性阑尾炎最常见的重要体征。 4、绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行__________ 。 5、阑尾的体表投影约在________________________ ，称为__________ 。 二、判断改错题 1、急性肠系膜淋巴结炎往往先有上呼吸感染史，但与阑尾炎一样，均有右下_ 腹固定压痛。 2、妊娠期阑尾炎应以非手术治疗为主。 三、选择题 [A型题] 1、急性阑尾炎腹痛发生的特点是 _____ 。 A ?左下腹痛转移到右下腹痛 B. 左上腹痛后右下腹痛 C ?腹痛一开始即出现在右下腹部 D.先上腹痛，后右下腹痛 E ?没有明确的特点 2、急性化脓性阑尾炎，主要的病理改变是指 ______ 。 A ?炎症限于阑尾粘膜下层 B. 炎症限于阑尾粘膜层 C ?炎症限于浆膜层 D. 腹腔内有脓性液体 E. 阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，周围炎性渗出物聚集 3、急性阑尾炎穿孔局限性腹膜炎的手术治疗，哪项不妥 _______ 。 A .注意保护切口，防止切口感染 B ?阑尾残端妥善处理 C. 大量生理盐水冲洗腹腔 D. 腹腔放置引流 E. 缝合切口前用盐水洗手 4、急性阑尾炎直肠指检时，发现直肠右前方有触痛，其临床意义是 _________ A .急性化脓性阑尾炎 B. 急性坏疽性阑尾炎 C. 盲肠后位阑尾炎 D. 急性单纯性阑尾炎 E. 阑尾位置指向盆腔 5、单纯性阑尾炎腹痛的性质是 ______ 。 A .阵发性剧痛或胀痛 B. 轻度隐痛
阑尾炎病历模板
入院记录 首次入院记录 主诉：右下腹间断性疼痛三天余，加重一天 现病史：半月前前患者无明显诱因开始出现发热伴上腹部疼痛及呕吐，呕吐物为为内容物，当时在当地诊所以“急性胃肠炎”就诊（具体药物合剂量不详）症状稍有缓解，一天前，患 者再次出现发热，体温可达38°以上，并右下腹麦氏点压痛反跳痛，呈持续性钝痛，并振阵 加剧，伴有恶心，呕吐，腹胀（呕吐物为胃内容物），为进一步治疗，今来我院，门诊检查 以“阑尾炎”收住入院。患者自发病以来神清，精神差，表情痛苦，食欲减退，小便少，大 便未行，体重无明显变化。 既往史：平素体质一般，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染性病史，无外伤、手术病史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于原藉，无异地居住史，无其他特殊不良嗜好 月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红， 无痛经史，46岁闭经。 家族史：父母已故，原因不详。否认家族遗传性及传染性疾病。 体格检查 T 36.8℃ P 78次/分 R 18次/分 BP：125/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神好，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜轻度 黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻 通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。肺部听诊未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性
急性阑尾炎教案(精选干货)
急性阑尾炎教案 全科医师规范化师资（骨干) 培训 教案 姓名贺从涛 单位亳州市人民医院 课程名称外医学 授课章节名称第三十六章阑尾疾病第二节急性阑尾炎
教案首页 课程外医学课题第三十六章阑尾疾病第二节急性阑尾炎 时间20１5年12月18日第 １节 学时1学时 地点安医附院行政楼二楼腔 镜中心会议室 课型理论课 班级全科医师培训班任课 教师 贺从涛讲师 教材陈孝平，汪建平主编.《卫生部“十二五”规划教材?外科学（第8版）》。人民卫生出版社。2013 教具多媒体 CBL PＢL 教学目标一、知识目标: 1。掌握：急性阑尾炎的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则； 2．熟悉：急性阑尾炎的病因、病理生理、病理类型、阑尾切除术操作步骤； 3.了解：急性阑尾炎的解剖及生理。 二、能力目标：通过急性阑尾炎的临床病例分析,培养学生提出问题，分析及处理问题的能力；培养学生自学能力，检索查阅书籍及文献能力. 三、素质目标：让学生了解急性阑尾炎共性、特殊性及危害性，增加学生的危机感、责任感。
教学方法1.多媒体教学； 2.以问题为基础的PＢＬ教学为主导； 3.利用循证医学证据在教学中的应用; 4.运用ＣBL教学模式，结合临床实际病例分析加强对知识点的掌握； 5.课后复习和查阅检索参考文献。 教学时间分配1。急性阑尾炎简单概述（2分钟） 2。急性阑尾炎解剖及生理特点（５分钟） 3。急性阑尾炎病因及临床病理分型（5分钟）4．急性阑尾炎诊断及鉴别诊断(重点讲解1５分钟） 5。急性阑尾炎的治疗（重点讲解10分钟） 6.总结归纳、指导学生课后复习和预习（3分钟) 教学重点 难点及其解决方案1.教学重点：急性阑尾炎的临床特点、手术治疗及术后并发症表现及处理; 2.教学难点：急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断； 3.解决方案：通过结合临床上实际病例分析讲解，引导学生讨论及解决问题。
阑尾炎治疗方案解析
阑尾炎治疗方案解析 发表时间：2019-04-25T10:13:50.437Z 来源：《健康世界》2019年第03期作者：魏秀岩[导读] 阑尾炎为常见病、多发病。 黑龙江省虎林市856农场医院：邮编158418 魏秀岩，女，主治医师黑龙江省虎林市856农场医院外科。 摘要，目的：阑尾炎为常见病、多发病。根据病人的具体情况选择个体化的治疗方案。对2000年至2018年阑尾炎病历进行分析，总结，得出阑尾炎的最佳治疗方案，对避免并发症及预后至关重要。关键词：阑尾炎、病因、临床表现、治疗方案从医学的角度出发，阑尾炎有明确的病因及发病机制，不同的疾病阶段有不同的临床表现。因此，分析病因，临床表现及掌握正确的治疗方法关系的每位病人的生活质量和生命安危病因有 阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。另外阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤，（粪石引起）细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。其他因素还有腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。 临床表现各种阑尾炎表现大同小异，以急性阑尾炎为例1腹痛为转移性右下腹疼痛，但无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。 2胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。 3发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。4压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。5腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。 阑尾炎的临床表现有个体差异，因此结合辅助检查，具体到每个病人要做具体分析，避免漏诊误诊阑尾炎为常见病，多发病，春秋两季多发。典型的阑尾炎诊断并不困难，治疗方案的选择，看似简单，但在追求人性化个体化的当今也是摆在外科医生面前的一道选择题。而且这个选择关系到病人的生活质量及短时间内的生活工作安排。经过分析讨论得到的结果是：1 急性单纯性阑尾炎，可用抗生素治疗由于阑尾炎多为混合性感染所以抗生素要选择广谱抗生素两种或三种联合确保一次性治愈。同时休息，禁食补液维持热量及电解质平衡。 2 急性化脓性阑尾炎，当病人阑尾症状加重一旦出现症状加重白细胞15000以上，中性粒细胞80%以上，彩超显示脓肿出现阑尾周围有液性暗区或横切面出现同心圆似的靶样显影时要立即手术治疗。因为化脓性阑尾炎为阑尾腔的梗阻引起，故保守治疗不可治愈。 3. 年轻女性阑尾炎，对于年轻女性尤其是未生育者，无论是单纯性阑尾炎还是脓性阑尾炎首次发病诊断明确既应手术治疗因为未育女性将来要妊娠生字一旦孕期出现阑尾炎病情复杂危及母子生命且手术难度较大。女性存在生理期一旦经期出现阑尾炎，在病情允许的情况下要避免手术。基于以上情况，年轻女子阑尾炎诊断成立，要果断手术治疗以免后患。 4 老年人阑尾炎，老年人是特殊且庞大的群体，老年人存在基础疾病多，且反应迟钝，症状不典型，有很大的危险性。80岁以上老人可以没有任何腹部症状所以需要医生仔细问病史认真查体，各种辅助检查不可缺少。诊断明确后要根据个体情况选择治疗方案。首先加强护理，足量应用抗生素，同时治疗基础疾病且要尽早手术治疗。因为老年人一旦有阑尾炎的症状病情已经很重，如不及时手术会有生命危险。 5 妊娠合并急性阑尾炎：妊娠合并急性阑尾炎症状复杂需要鉴别诊断，避免误诊，一旦确诊在应用广谱抗生素的同时要尽快手术。根据妊娠月份的不同选择正确的切口，以确保手术顺利成功。在术后三到四日内给与子宫收缩抑制药，及镇静药也可应用黄体酮注射，口服维生素E。以减少流产早产的发。6小儿阑尾炎：小儿阑尾炎，因其特殊的解剖关系，一旦确诊要及早手术，避免引起严重的腹腔感染，危机生命。结语，阑尾炎确诊后，要根据个体情况，在没有手术禁忌症时，要尽早采取手术治疗的方案，因为，即便是单纯性阑尾炎，保守治疗后，也有很大的复发率。所以根据18年的病历分析手术治疗且早期手术治疗，术后并发症极少预后良好。保守治疗有多次复发者，再行手术治疗，增加手术难度，增加并发症的机会，治疗时间延长。我认为，阑尾炎要手术治疗为主，保守治疗为辅。为病人制定最好的个体化治疗方案，达到早日康复的目的。