呼吸复习题及答案解析.doc

A1型题1

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1．女，40岁，3年来劳累后气促，曾诊：X线片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断

A．淋巴瘤

B．神经源性肿瘤

C．肺癌

D．胸骨后甲状腺肿

E．心包囊肿

正确答案:D 解题思路：本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断胸骨后甲状腺肿。2．闭合性肋骨骨折的治疗要点是

A．止痛、防治并发症

B．胸腔穿刺

C．胸腔闭式引流

D．开胸探查

E．气管插管或气管切开

3．肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为

A．应用抗生素预防感染

B．长期服用祛痰止咳药

C．长期应用解痉平喘药

D．长期吸入糖皮质激素

E．进行呼吸肌功能锻炼

正确答案:E 解题思路：腹式呼吸+缩唇呼吸，锻炼呼吸肌功能可以延缓肺心病的发展。

4．男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可收缩期杂音，肺动脉瓣

区第二音亢进。该例最可能的诊断为

A．慢性支气管炎（慢支）

B．慢支+肺气肿

C．慢支+肺气肿+肺心病

D．慢支+风湿性心瓣膜病

E．慢支+冠心病

5．主要用于预防I型变态反应所致哮喘的药物是

A．氨茶碱

B．肾上腺素

D．色甘酸钠

C．特布他林

E．异丙肾上腺素

6．原发性肺脓肿最常见感染的细菌是

A．大肠杆菌

B．葡萄球菌

C．粪球菌

D．厌氧菌

E．星形诺卡菌

7．下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是

A．动脉血和尿的pH值

B．动脉血pH值和HCO3

C．动脉血和静脉血pH值

D．动脉血和静脉血PaCO2

E．静脉血和尿的pH值

正确答案:A 解题思路：闭合性单处肋骨骨折的治疗原则为止痛和防治并发症。止痛方法有口服镇痛剂、镇静剂和肋

间神经封闭。闭合性多根多处肋骨骨折的

治疗原则为止痛、保持气道通畅和防治并发症。

正确答案:C 解题思路：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑

突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收

缩期杂时，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。

正确答案:D 解题思路：超敏反应是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生

理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性

免疫应答。超敏反应俗称变态反应或过敏反应，分为四型：I型超敏反应，即速发型超敏反应：Ⅱ型超敏反应，即细胞

毒型或细胞溶解型超敏反应；Ⅲ型超敏反

应，即免疫复合物型或血管型超敏反应；Ⅳ型超敏反应，即迟发型超敏反应。色苷酸钠及尼多酸钠是非糖皮质激素抗

炎药物。可部分抑制IgE介导的肥大细胞

释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。能预防变应原引起的速发和迟发反应，以及运动和过度通

气引起的气道收缩。茶碱类除能抑制磷酸

二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，还能拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增

强气道纤毛清除功能和抗炎作用，是目前

治疗哮喘的有效药物。β肾上腺素受体激动剂如特布他林主要通过作用于呼吸道的β受体，激活腺苷酸环化酶，使细

正确答案:D 解题思路：原发性肺脓肿，即吸入性肺脓肿，病原体多为厌氧菌。病原体经口、鼻、咽腔吸入致病发病

的部位右侧多于左侧，下部多于上部。血

源性肺脓肿最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

正确答案:B 解题思路：临床判断酸碱平衡紊乱类型除参考临床表现及血电解质改变外，动脉血pH 、HCO2 、H CO 3是三个最重要的变量。这三项指标中， pH 又取决于HCO 2／H CO 3比值，而HCO 反映代谢因素的变化，H CO3 ，反映n 乎吸因素的变化。pH 值可判别有否酸中毒或碱中毒，但不能判断引起酸

碱平衡紊乱的病因，也不能断定酸碱平衡紊乱的类型，所以判断酸碱平衡紊乱类型还需HCO 、H CO 各项指标。

8．以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动

A ．痰涂片找到抗酸杆菌

B ．X 线胸片病灶扩大

C ．病灶边缘模糊

D ．空洞形成

E ．病灶密度高，边界清楚 9．女，56岁，10天来咳嗽、发烧38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～50ml/d ，偶尔有脓血痰。白细胞19×10 /L 。胸片见右肺有大片模糊 阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，门诊首先考虑

A ．空洞型肺结核

B ．中央型肺癌

C ．支气管肺炎

D ．肺脓肿

E ．周围型肺癌

10．下列疾病所致肺动脉高压中，主要发病机制为肺小动脉结构异常的是

A ．原发性肺纤维化

B ．慢性充血性心力衰竭

C ．特发性肺动脉高压

D ．急性肺血栓栓塞症

E ．慢性阻塞性肺疾病

正确答案:C

11．男，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是

A ．支气管瘘缝合术

B ．胸膜纤维板剥除术

C ．胸廓改形术

D ．病肺切除加胸膜纤维板剥除术

E ．左下肺叶切除术

12．大叶性肺炎治疗首选药物是

A ．阿奇霉素

B ．庆大霉素

C ．青霉素

D ．头孢他啶

E ．胃肠道解痉剂

正确答案:C 解题思路：大叶性肺炎治疗首选青霉素G ，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。

13．急性肾衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是

A ．钠中毒

B ．酸中毒

C ．未严格限制入水量

D ．体内内生水过多

E ．抗利尿激素增加

14．男，32岁，3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次 ／分，律齐。血白细胞11×l09 /L ，最可能的诊断是

A ．急性肺脓肿

B ．干酪性肺炎

C ．葡萄球菌肺炎

D ．肺炎支原体肺炎

E ．肺炎链球菌肺炎

正确答案:E 解题思路：淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110

正确答案:E 解题思路：肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。痰液涂片阳性、病灶扩 大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。胸片表现为钙化，硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，病灶密度增高，边界清楚为钙化、硬结或纤维化， 为无活动性肺结核。 正确答案:D 解题思路：患者有发热、咳嗽，咳脓痰，血常规检查白细胞总数高，胸片示大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，考虑为急性肺脓肿， 空洞型肺结核病一般有先期低热史，X 线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变，或播散病灶的存在，可资鉴别，排除A ；中央型肺癌X 线显示病灶为厚壁偏心空 洞，排除B ，考虑患者为肺脓肿。 正确答案:D 解题思路：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将胸膜纤维板剥除加病肺切除一次 完成。

正确答案:C 解题思路：急性肾衰竭病人少尿期或无尿期体内水分大量积蓄，导致高血压、心力衰竭、肺水肿及脑水肿，出现恶心、呕吐、头晕、心悸、呼吸 困难、水肿、嗜睡以至昏迷等症状，既为水中毒。肾衰竭少尿期主要是量出为人，其常见原因医源性多见，既未严格限制入水量。本题D 选项也是水中毒原 因，但为治疗中出现水中毒，因此选C 为最佳答案。

次／分，律齐。以上均为大叶性肺炎典型的症状和体征。根据病史、症状、体征及实验室检查血白细胞11×l 09/L ，可以明确诊断为肺炎链球菌肺炎。

15．COPD 患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为

A ．肺炎克雷白杆菌

B ．流感嗜血杆菌

C ．大肠杆菌

D ．变形杆菌

E ．绿脓杆菌

正确答案:B 解题思路：COPD 致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主。

16．单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是

A ．心脏按压5次，口对口人工呼吸1次

B ．心脏按压6次，口对口人工呼吸1次

C ．心脏按压12次，口对口人工呼吸2次

D ．心脏按压15次，口对口人工呼吸2次

E ．心脏按压30次，口对口人工呼吸2次 17．可致纵隔扑动的疾病是

A ．闭合性气胸

B ．张力性气胸

C ．开放性气胸

D ．血气胸

E ．脓胸 18．ARDS 共同性病理变化有

A ．气道阻塞

B ．肺部感染

C ．肺不张

D ．急性心力衰竭

E ．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿

正确答案:E

19．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为

A ．DIC

B ．ARF

C ．MODS

D ．ARDS

E ．Curling 溃疡 正确答案:C 解题思路：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。

20．男，38岁，醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，可能的诊断是

A ．原发性肺脓肿

B ．血源性肺脓肿

C ．急性脓气胸

D ．干酪性肺炎

E ．金黄色葡萄球菌肺炎 21．预后最差的肺癌是

A ．鳞形细胞癌

B ．小细胞癌

C ．腺癌

D ．大细胞癌

E ．细支气管肺泡癌

正确答案:B 解题思路：本题是按照肺癌的组织分型来划分的，选B 小细胞癌。肺癌的组织分型及其特点见下表：

正确答案:E 解题思路：按压频率为100/分。与人工呼吸配合，无论单人还是双人操作。每吹气2次，心挤压30次。小儿复苏用单手按压100/分，新生儿只 用2指按压。胸外心挤压最常见的并发症是肋骨骨折，应注意预防。

正确答案:C 解题思路：开放性气胸病理生理机制为：①伤侧肺萎陷：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，因而健侧 肺扩张受限。②纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种 反常运动称为纵隔扑动。张力性气胸和急性脓胸导致纵隔向健侧移位，只有慢性脓胸脓腔壁收缩使得纵隔向患侧移位。 正确答案:A 解题思路：醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，均为原发性肺脓肿的典型症状，考虑患者 为原发性肺脓肿。血源性肺脓肿多能查到皮肤创伤感染、疖痈等原发灶。

表：

22．关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是

A ．感染是慢支急性发作的主要诱因

B ．吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素

C ．急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌

D ．慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致

E ．多种抗原引起的过敏反应，气道免疫功能低下亦为慢性支气管炎的病因

正确答案:A

23．女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml ，下列化验结果不符合急性肾衰竭的是

A ．血钾5mmol/L

B ．尿素氮14.2mmol/L

C ．血镁1.4mmol/L

D ．血磷0.89mmol/L ，血钙2.96mmol/L

E ．血浆肌酐10 mmol/L

正确答案:D 解题思路：急性肾衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D 不符合急性肾衰竭。

24．血胸活动性出血的征象不包括

A ．脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降

B ．血红蛋白、血球压积持续降低

C ．胸片阴影逐渐增大

D ．穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1

E ．闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml 25．Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为

A ．肺弥散功能障碍

B ．通气／血流比例失调

C ．机体氧耗量增加

D ．肺泡通气不足

E ．肺动一静脉样分流增加 正确答案:D 解题思路：具备下列表现应考虑进行性出血：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；③血红蛋 白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定持续降低；④胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X 线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤闭式胸腔引流后，引 流血量连续3小时，每小时超过200ml 。 正确答案:D 解题思路：Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO <60mmHg ，同时伴有PaCO >50mmHg 。系肺泡通气不足所致。单纯 通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD 。I 型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，PaO <60m mHg ，不伴有PaCO 降低，主要见于肺换气障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动一静脉分流）疾病。

26．当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为

A ．毛花苷丙

B ．肾上腺素

C ．氨茶碱

D ．吗啡

E ．呋塞米 27．开放性气胸的急救首先是

A ．充分给氧

B ．肋间插管引流

C ．开胸探查

D ．迅速封闭胸壁伤口

E ．气管插管辅助呼吸

正确答案:D

28．结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为

A ．T 细胞

B ．B 细胞

C ．NK 细胞

D ．巨噬细胞

E ．嗜中性粒细胞

29．男，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X 片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每

日引流脓液30～50ml ，胸片及胸部CT 显示右下胸部有一10cm ×6cm 残腔，壁厚约2mm ，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择

A ．继续改进胸腔引流

B ．将闭式引流改为开放引流

C ．胸膜纤维板剥除术

D ．胸膜肺切除术

E ．改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

30．一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次／分，R30次／分，BP90/60mmHg ，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸 音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为

A ．穿透伤

B ．盲管伤

C ．开放伤

D ．挤压伤

E ．闭合伤

31．诊断张力性气胸最充分的根据是

A ．呼吸困难并伴有皮下气肿

B ．伤侧胸部叩诊呈高调鼓音

C ．伤侧呼吸音消失

D ．X 线所见纵隔向健侧移位

E ．胸膜腔抽出高压气体 32．提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是

A ．心音低钝

B ．心界缩小

C ．P =A

D ．剑突下有明显搏动

E ．双肺听诊有湿啰音

正确答案:C 解题思路：左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，过去称为心源性哮喘，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，患者多有高血压、冠心 病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马 律。病情许可作胸部X 线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β -肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状 后，进一步检查，总用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。肾上腺素禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。吗啡对支气管哮喘、 肺源性心脏病、颅脑外伤及肝功能严重减退者禁用。毛花苷丙是洋地黄类，心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。茶正确答案:A 解题思路：结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。T 细胞有独特作用，其与巨噬细胞相互作 用和协调，对完善免疫保护作用非常重要。

正确答案:C 解题思路：最大限度恢复肺功能是治疗慢性脓胸的主要原则。剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤维板可使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸 廓呼吸。

正确答案:E 解题思路：创伤按受伤部位、组织器官分类，一般按部位分为颅脑伤、颌面颈部伤、脊柱脊髓伤、胸（背）伤、腹（腰）伤、骨盆（会阴、臀 部）伤、上肢伤和下肢伤。诊断时更需进一步区分受伤的组织器官，如软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。按伤后皮肤是否完整分：①闭合伤：即皮肤完 整、无伤口，如挫伤、扭伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、震荡伤等；②开放伤：即皮肤完整性受破坏，有伤口，如擦伤、撕裂伤、撕脱伤、刺伤、切割

正确答案:E 解题思路：张力性气胸，胸膜腔内压力高于大气压，又称高压性气胸。闭合性气胸，胸膜腔内压力仍低于大气压。开放性气胸，胸膜腔内压力等 于大气压。所以，胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，此表现有区别于后两者。张力性气胸胸部X 线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移 至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但不久症状又见加重，此表现亦有助于诊断。

正确答案:D

33．提示支气管哮喘患者病情危重的是

A ．呼气相延长

B ．脉压增加

C ．呼吸性碱中毒

D ．胸腹矛盾运动

E ．烦躁不安

正确答案:D

34．与上述诊断符合的心脏改变是

A ．心包积液

B ．室间隔肥厚

C ．冠状动脉狭窄

D ．右心室扩大

E ．心脏瓣膜粘连 35．确定肺结核是否为传染源的最主要依据是

A ．血沉检查

B ．X 线检查

C ．痰结核菌检查

D ．结核菌素试验

E ．血结核抗体检查

36．治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为

A ．低浓度持续吸氧

B ．高浓度吸氧

C ．正压机械通气

D ．呼气末正压通气

E ．应用糖皮质激素 37．随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是

A ．肺炎球菌肺炎不断增加

B ．革兰阴性杆菌肺炎不断增加

C ．军团菌肺炎的发病率逐年下降

D ．葡萄球菌肺炎很少发生

E ．支原体肺炎很少发生

38．确诊慢性阻塞性肺疾病(COPD)最主要的依据是

A ．胸部X 线片

B ．血气分析

C ．肺功能

D ．典型的慢性咳嗽、咳痰症状

E ．胸部检查 39．位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是

A ．胸腺瘤

B ．心包囊肿

C ．畸胎瘤

D ．神经源性肿瘤

E ．淋巴瘤

正确答案:D 解题思路：神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。

40．男，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次／分，血压96/60mmHg (12.8/8kPa)，中心静脉压10cmH O(98kPa)。呼吸频率22次／分，动脉血氧分压66mmHg(11.5kPa)，尿量10ml/h ，尿比重1.002。此病人目前最紧急的 正确答案:D 解题思路：长期慢性咳喘，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增大，肺动脉血管的阻力重 塑，产生肺动脉高压，引起右心室负荷增加，导致肥厚、扩张。

正确答案:C 解题思路：结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。由于结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散，因而痰里查出结核分枝杆菌的患者才 有传染性，才是传染源。

正确答案:D 解题思路：一旦诊断为呼吸窘迫综合征(ARDS)，应尽早进行机械通气。机械通气的目的是提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。通气的关 键在于：复张萎陷的肺泡并使其维持在开放状态，以增加肺容积和改善氧合，同时避免肺泡随呼吸周期反复开闭所造成的损伤。ARDS 机械通气采取肺保护性 通气策略，主要措施包括给予合适水平的呼气末正压(PEEP)和小潮气量。适当水平PEEP 可使萎陷的小气道和肺泡再开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，使 呼气末肺容量增加，并可减轻肺损伤和肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气／血流比例，减少肺内分流，达到改

正确答案:B 解题思路：目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变

化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，故本题选B 。 正确答案:C 解题思路：COPD 诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析可确定。不完全可逆的气流受限是COPD 诊断的必 备条件吸入支气管舒张药后FEVI/FVC<70%及FEVI%<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV l/FVC<70%，而FEVI ≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD 。

并发症是

A．心功能不全

B．肺功能衰竭

C．肾衰竭

D．血容量不足

E．体内抗利尿激素分泌过多

正确答案:C 解题思路：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。血压正常，但尿量仍少，比重降低，可能已经发生肾衰竭。

41．女，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kPa(130/86mmHg)，脉搏100次／分，呼吸30次／分，两

眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是

A．早期创伤性休克

B．创伤性窒息

C．挤压综合征

D．开放性气胸

E．眼结膜损伤

正确答案:B 解题思路：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑为创伤性窒息的表现。

42．慢性阻塞性肺疾病发生单纯低氧血症最重要的机制是

A．肺泡通气量下降

B．通气／血流比例失衡

C．弥散功能障碍

D．肺内分流

E．膈肌疲劳

正确答案:B

43．与慢性支气管炎发病有关的最常见的病毒为

A．鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒

B．腺病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒

C．鼻病毒、疱疹病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒

D．副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、麻疹病毒

E．呼吸道合胞病毒、鼻病毒、风疹病毒、腺病毒

正确答案:A

44．与慢性支气管炎的发生关系最密切的是

A．有害气体和有害颗粒

B．感染因素

C．免疫功能

D．气候异常

E．过敏因素

正确答案:A

45．小气道的概念是

A．内径<2μm

B．内径<1mm

C．外径<2mm

D．内径<2mm

E．外径<2μm

正确答案:D

46．诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是

A．肺总量(TLC)增高

B．功能残气量(FRC)增高

C．不完全可逆的气流受限

D．一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值(DLco/VA)下降

E．吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值(FEV /FVC)>70%

正确答案:C

47．慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功能改变是

A．第一秒用力呼气量(FEV )降低(<预计值80%)

B．最大呼气流速-容量曲线降低

C．第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值(FEV/FVC)<70%

D．残气量与总肺活量的比值(RV/TLC) 明显升高

E．最大呼气流量(PEF)明显降低

正确答案:B

48．慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

A．第一秒用力呼气量(FEV )降低

B．总肺活量(TLC)升高

C．用力呼气量(PEF)降低

D．小气道功能异常

E．残气量(RV)升高

正确答案:D

49．慢性阻塞性肺疾病的临床分期是

A．急性发作期、稳定期

B．急性发作期、临床缓解期、活动期

C．急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

D．活动期、稳定期、迁延期

E．代偿期、失代偿期、间歇期

正确答案:A

50．慢性支气管炎早期肺部X线表现是

A．两肺纹理粗、紊乱，呈网状阴影

B．无特殊征象

C．肺透明度增加

D．膈肌下降

E．胸廓扩张，肋间隙增宽

正确答案:B

51．下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点

A．多为白色黏痰

B．可为浆液泡沫痰

C．偶有痰中带血

D．夜间排痰较多

E．急性发作期常为黏液脓痰

正确答案:D

52．慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是

A．咯血

B．杵状指

C．脓性痰

D．肺部高分辨CT示支气管呈囊柱状扩张

E．固定性湿啰音

正确答案:D

53．慢性支气管炎急性加重期及缓解期的治疗不恰当的为A．应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈

B．急性感染控制后，及时停用抗生素

C．长期应用抗生素易致二重感染和细菌耐药

D．缓解期患者应避免有害气体和有害颗粒吸入E．缓解期可试用免疫调节剂

正确答案:A

54．慢性阻塞性肺疾病常见的并发症不包括

A．慢性肺源性心脏病

B．自发性气胸

C．右心功能不全

D．支气管扩张

E．慢性呼吸衰竭

正确答案:D

55．慢性阻塞性肺疾病最常见的病因是

A．支气管哮喘

B．支气管扩张

C．慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

D．重症肺结核

E．尘肺

正确答案:C

56．肺气肿的病理分型是

A．小叶中央型、全小叶型、周围型

B．弥漫型、局限型、混合型

C．间质型、代偿型、局灶型

D．小叶中央型、全小叶型、混合型

E．小叶中央型、全小叶型、旁间隔型

正确答案:D

57．慢性阻塞性肺疾病的酶系统改变，下面哪一项是正确的

A．α-抗胰蛋白酶减少

B．腺苷酸环化酶增多

C．真性胆碱酯酶活性正常

D．磷酸二酯酶减少

E．蛋白分解酶减少

正确答案:A

58．全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是

A．扩张部位在一、二、三级呼吸性细支气管

B．扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔

C．扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡

D．扩张部位在肺泡囊及肺泡

E．扩张部位仅限于肺泡

正确答案:C

59．在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是

A．闭合容积增大

B．残气量增多

C．动态肺顺应性增加

D．二氧化碳分压增高

E．最大通气量降低

正确答案:A

60．慢性阻塞性肺疾病，发生缺氧的主要机制是

A．膈肌运动幅度降低

B．胸部扩张，活动减弱

C．V/Q比例失调

D．肺活量减少

E．肺总量减少

正确答案:C

61．慢性阻塞性肺疾病不正确的是

A．是一组气流受限为特征的肺部疾病

B．气流受限不可逆，呈进行性发展

C．可以预防和治疗

D．主要累及肺部

E．可以引起肺外各器官的损害

正确答案:B

62．慢性阻塞性肺疾病的分级不正确的是吸入支气管舒张剂后

A．0级：FEV /FVC>70%,FEV≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状

B．Ⅰ级：FEV /FVC<70%，FEV ≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状

C．Ⅱ级：FEV /FVC<70%,50%≤FEV <80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状

D．Ⅲ级：FEV/FVC<70%,30%≤FEV<50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状

E．Ⅳ级：极重度：FEV/FVC<70%，FEV <30%预计值，或FEV <50%预计值，伴慢性呼吸衰竭正确答案:A

63．慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗指征及方法不正确的是

A．PaO ≤55mmHg或SaO ≤88%，有或没有高碳酸血症

B．PaO <60mmHg或SaO <89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症

C．吸氧时间>15小时／天

D．使静息状态下PaO ≥60mmHg或SaO 升至90%

E．呼吸衰竭无论有无高碳酸血症吸氧浓度均可>35%

正确答案:E

64．有气流受限的肺气肿是

A．代偿性肺气肿

B．老年性肺气肿

C．先天性肺气肿

D．慢性支气管炎并发肺气肿

E．旁间隔肺气肿

正确答案:D

65．慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘最重要的区别是

A．治疗需应用支气管扩张剂

B．气流受限多为不完全可逆

C．胸部X线肺纹理增强

D．听诊双肺可闻及干啰音

E．多发生肺源性心脏病伴心脏功能衰竭

正确答案:B

66．慢性阻塞性肺疾病最早出现的变化是

A．胸部X线显示肺动脉段略突出

B．心电图显示电轴右偏

C．心界缩小

D．动脉血CO 分压升高

E．第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 占预计值%)降低正确答案:E

67．下列各项肺功检查结果，哪项与慢性阻塞性肺

疾病不符合

A．吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV

B．残气容积与总肺活量的比值(RV/TLC)>40% 占预计值%)<80%

C．吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气量容积与最大肺活量的比值(FEV ／FVC)<70% D．肺活量(FVC)降低

E．流速-容量曲线大致正常

正确答案:E

68．下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病的X线表现

A．早期可无异常

B．两肺纹理增粗、紊乱

C．两肺多发性空洞

D．两肺透明度增加

E．横膈低平

正确答案:C

69．以下哪一项肺功能测定在吸入支气管扩张剂后可确定为不完全可逆性气流受限A．FEV /FVC<70%,FEV >60%预计值

B．FEV /FVC>70%,FEV<80%预计值

C．FEV /FVC<70%,FEV<80%预计值

D．FEV/FVC<80%,FEV <70%预计值

E．FEV /FVC<60%,FEV<60%预计值

正确答案:C

70．慢性阻塞性肺疾病标志性症状是

A．慢性咳嗽

B．咳痰

C．气短或呼吸困难

D．喘息和胸闷

E．体重下降

正确答案:C

71．慢性肺源性心脏病急性加重期的最常见诱因是

A．过劳

B．大量利尿

C．使用镇静剂

D．呼吸道感染

E．使用支气管扩张剂

正确答案:D

72．慢性肺源性心脏病常见的原因疾病

A．肺脓肿

B．Ⅳ型肺结核

C．脊柱严重畸形

D．支气管扩张症

E．慢性支气管炎

正确答案:E

73．导致慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病占第一位的原因是

A．Ⅳ型肺结核

B．尘肺

C．支气管哮喘

D．弥漫性支气管扩张

E．以上都不是

正确答案:E

74．慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要因素是

A．支气管感染

B．毛细血管床减少

C．缺O 肺小动脉收缩痉挛

D．肺静脉压增高

E．肺小血管炎

正确答案:C

75．在肺源性心脏病肺动脉高压的原因中最重要的因素是

A．解剖因素

B．功能因素

C．血容量增多

D．血黏度增加

E．以上都不是

正确答案:B

76．肺动脉高压的诊断标准是右心导管测量

A．海平面、静息状态下肺动脉平均压>20cmH O

B．运动后肺动脉平均压>20cmH O

C．海平面、静息状态下肺动脉平均压>25cmH O

D．运动后肺动脉平均压>25mmHg

E．运动后肺动脉平均压=20cmH O

正确答案:C

77．肺源性心脏病时最常见的心脏改变是

A．右心房肥大

B．左心房肥大

C．右心室肥大

D．左心室肥大

E．左心房+左心室肥大

正确答案:C

78．下列有关肺源性心脏病和心力衰竭的说法哪项是错误的

A．肺源性心脏病者肺动脉压均超过正常范围

B．以右心力衰竭为主

C．少数患者也可见左心力衰竭

D．反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用可促进心力衰竭E．心肌缺氧，乳酸堆积，高能磷酸键合成降低，使心肌功能受损正确答案:A

79．慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期不具有的体征是

A．肺气肿征

B．肺动脉瓣区第二心音亢进

C．颈静脉充盈

D．剑突下心脏收缩期搏动

E．右心室奔马律

正确答案:E

80．典型慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的

A．肺气肿征

B．右下肺动脉横径<15mm

C．肺动脉段高度≥3mm

D．肺动脉圆锥显著凸出

E．右心室增大征

正确答案:B

81．早期慢性肺源性心脏病的诊断依据是

A．长期肺、支气管疾病史

B．发绀

C．双肺干、湿啰音

D．肺动脉高压及右心室增大征象

E．高碳酸血症

正确答案:D

82．下列哪项不能作为肺源性心脏病的诊断依据

A．肺动脉瓣第二心音亢进

B．剑突下心脏收缩期搏动

C．肝肋下3cm

D．肝颈回流征阳性

E．双下肢水肿

正确答案:C

83．下列哪项是降低肺源性心脏病肺动脉高压的首选治疗A．氧疗

B．支气管扩张剂

C．利尿剂

D．呼吸兴奋剂

E．强心剂

正确答案:A

84．慢性肺源性心脏病急性加重期关键性的治疗是正确应用A．平喘药物

B．利尿剂

C．祛痰剂

D．呼吸中枢兴奋剂

E．抗生素

正确答案:E

85．最容易发生洋地黄中毒的心脏病是

A．风湿性心脏病

B．肺源性心脏病

C．先天性心脏病

D．冠状动脉粥样硬化性心脏病

E．高血压心脏病

正确答案:B

86．慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎重使用的药物是A．抗生素

B．祛痰药

C．解痉平喘药

D．呼吸兴奋剂

E．镇静剂

正确答案:E

87．目前认为，肺源性心脏病的首要死亡原因是

A．酸碱失衡及电解质紊乱

B．肺性脑病

C．休克

D．DIC

E．心律失常

正确答案:B

88．肺源性心脏病应用血管扩张剂的指征是

A．心率>120次／分

B．并发肺性脑病者

C．肺功能有严重衰竭者

D．顽固性心力衰竭者

E．吸氧后水肿不消除者

正确答案:D

89．肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是

A．缺氧不是主要的因素

B．可引起氧中毒

C．解除了颈动脉窦的兴奋性

D．促使二氧化碳排出过快

E．诱发代谢性碱中毒

正确答案:C

90．苯巴比妥(鲁米那)用于下列哪种疾病是危险的

A．肺源性心脏病合并肺性脑病

B．心源性休克

C．肺脓肿

D．肺癌

E．干性胸膜炎

正确答案:A

91．慢性肺源性心脏病病人痰液黏稠，首选的治疗措施是

A．气管插管

B．气管切开

C．肌注α糜蛋白酶

D．雾化吸入

E．肾上腺皮质激素吸入

正确答案:D

92．关于慢性肺源性心脏病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的A．出现水肿即可使用

B．水肿严重者应迅速利尿

C．血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾

D．为避免出现代谢性碱中毒，常用醋唑磺胺

E．足量，持续使用效果较好

正确答案:C

93．慢性肺源性心脏病并发心律失常最多表现为

A．室性早搏

B．房性早搏

C．心房扑动

D．心房颤动

E．心室颤动

正确答案:B

94．肺源性心脏病并发心律失常最具特征性的类型为

A．心室颤动

B．房性早搏

C．紊乱性房性心动过速

D．紊乱性室性心动过速

E．阵发性室上性心动过速

正确答案:C

95．慢性肺源性心脏病最常见的酸碱失衡类型是

A．呼吸性碱中毒

B．呼吸性酸中毒

C．代谢性酸中毒

D．代谢性碱中毒

E．高AG代酸

正确答案:B

96．动脉性肺动脉高压不包括

A．特发性

B．家族性

C．新生儿持续性

D．相关疾病／因素所致

E．肺发育异常

正确答案:E

97．低氧血症相关性肺动脉高压不包括

A．慢性阻塞性肺疾病

B．间质性肺疾病

C．肺动脉近端血栓栓塞

D．睡眠呼吸障碍

E．肺泡低通气病变

正确答案:C

98．特发性肺动脉高压不常见症状的是

A．头晕或晕厥

B．呼吸困难

C．胸痛

D．咳痰

E．咯血

正确答案:D

99．引起支气管哮喘发作，释放细胞因子和炎介质性的细胞是

A．气道上皮细胞

B．肥大细胞

C．嗜酸性粒细胞

D．肺泡巨噬细胞

E．以上都包括

正确答案:E

100．支气管哮喘，下述哪项不正确A．常有家族及个人过敏史B．季节性明显

C．缓解期肺哮鸣音消失

D．在各个年龄段均可发病E．发作期间血清IgE水平降低正确答案:E