8.第八节 方钠 石
第八节方钠石
方钠石是似长石类矿物，是含氟化物的钠铝硅酸盐。方钠石因颜色与青金石相似，商业上也称之为“加拿大青金石”或“蓝纹石”。
一、方钠石的基本性质
(一)矿物名称
主要矿物为方钠石(Sodalite)，共生矿物有钙霞石、黑榴石、方解石等。
(二)化学成分
Na8(A1SiO4)6C12，其中Na可被K和Ca少量替代，一般不超过1％。
(三)晶系及结晶习性
方钠石属等轴晶系，晶体少见，有时呈菱形十二面体，通常呈块状、结核状集合体(见图3-2-119)。
(四)结构构造
粗晶质结构，块状、结核状构造。
(五)光学性质
1．颜色
方钠石多为蓝色(深蓝至紫蓝)，少见灰色、绿色、黄色、白色或粉红色。常含白色(也可为黄色或粉红色)条纹或色斑(见图3-2-120)。
2．光泽及透明度
方钠石多呈玻璃光泽、断口呈油脂光泽，解理面上可具珍珠光泽。集合体多为半透明一微透明。
3．光性
均质集合体。
4．折射率
折射率为1.483(±0.004)。
5．多色性
无。
6．发光性
长波紫外光下为无至弱的橙红色斑块状荧光。
加拿大安大略产方钠石，短波紫外线下具明亮的浅粉色荧光，长波紫外线下见明亮的黄至橙色荧光。白色的方钠石长时间暴露于短波紫外光下可变成“莓红色”，但在日光中又能很快褪色。
7．吸收光谱
无特征吸收光谱。
(六)力学性质
1．解理
具{110}方向的菱形十二面体中等解理，集合体不易见。
2．硬度
摩氏硬度为5～6。
3．密度
方钠石的密度一般为2.25(+0.15，-0.10)g/cm3。
(七)放大检查
方钠石内常含白色脉，也可含少量黄铁矿，外观与青金石极为相似。
(八)特殊光学效应
无。
(九)其他
方钠石在滤色镜下呈红褐色，受热可熔化成玻璃，遇盐酸可分解。
二、方钠石与相似玉石的鉴别
1．青金石
方钠石常含有白色矿物斑块或纹理，很少含有黄铁矿包体；青金石密度2．75g／cm3左右，高于方钠石；方钠石通常结构较粗，而青金石结构较细。
2．硅孔雀石
硅孔雀石是隐晶质、非晶质的，不显示解理。硅孔雀石多呈绿色、浅蓝绿色，硬度为2～4，明显低于方钠石。
三、方钠石的产地简介
方钠石一般产于富钠贫硅的碱性岩中，如霞石正长岩、霞石正长伟晶岩。常与霞石、钙霞石、长石等伴生。
美国缅因州和加拿大安大略产出优质蓝色方钠石，此外俄罗斯的乌拉尔山、意大利的威苏威山、挪威、德国和玻利维亚均有方钠石产出，在西南非洲发现了一种鲜蓝色几乎透明的方钠石。
承气汤类方
承气汤类方 大承气汤 ■大承气汤方 ■大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合。 ■上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄, 更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 《伤寒论》对应条文 ■第208条；阳明病，脉迟，虽汗出、不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也；手 足濈然汗出者，此大便鞭也，大承气汤主之。 ■若汗多，微发热、恶寒者，外未解也；其热不潮，未可 与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气， 勿令大泄下。 ■第209条：阳明病，潮热，大便微鞭者，可与大承气汤；不鞭者，不可与之。 ■三阳统于阳明，三阴统于太阴; ■阳明之燥热永不敌太阴之寒湿。 ■第212条：伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；直视脉弦者生，涩者死（津液），微者，但发热、谵语者，大承气
汤主之，若一服利，則止后服。 ■第215条：阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳；宜大承气汤下之。 ■第217条；汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也， 须下之，过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚 里实故也；下之愈，宜大承气汤。 ■第220条；二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足摯摯汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 ■第238条；阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻；腹微满，初头鞭，后必溏，不可攻之；若有燥屎者，宜大承气汤。 ■第240条；病人煩热，汗出则解，又如疟状，日哺发热者，属阳明病也；脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗； 下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。 ■第241条；大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也；所以然者，本有宿食故也；宜大承气汤。 ■第242条：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎者，宜大承气汤。 ■第251条：得病三日，脉弱，无太阳、柴胡证，煩躁， 心下鞭；至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之, 令小安；至六日，与承气汤一升；若不大便六七日，小 便少者，虽不受食，但初头鞭，后必溏，未定成鞭，攻
大承气汤临床观察类文献方药用量分析
环球中医药2016年5月第9卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May 2016,Vol.9,No.5571 四文献研究四 作者单位:100029 北京中医药大学基础医学院[刘绍永(硕士 研究生)],继续教育学院(傅延龄) 作者简介:刘绍永(1986-),2013级在读硕士研究生三研究方 向:伤寒论和方药量效关系三E?mail:shaoyong456@https://www.360docs.net/doc/30256571.html, 通讯作者:傅延龄(1959-),博士,教授,博士生导师三研究方向: 伤寒论和方药量效关系三E?mail:fuyanling@https://www.360docs.net/doc/30256571.html, 大承气汤临床观察类文献方药用量分析刘绍永 傅延龄 【摘要】 为了了解当代医家对于大承气汤方的剂量应用情况,本研究尝试通过对当代医家发表的相关临床观察类文献进行搜集和整理,并对包含大承气汤方中4味药物的处方进行分析,发现纳入文献的单味药用量分布区间大于‘中华人民共和国药典“(一部)(简称:‘药典“)的用量范围,各单味药的最大用量均在‘药典“最大量的2倍以上;与仲景方相比,纳入文献的单味药量明显偏小,仲景方中四味药物的最小用量均在纳入文献的4倍以上,从药物用量两两比较的结果来看,频次最高的比值均为1.00,表明临床中对于方药的配伍比例不够重视三从加味药物的出现频次来看,排在前10位的大多是行气活血类药,并且排在前三位的桃仁二赤芍二莱菔子与经方中四药相合正是复方大承气汤的组成三从涉及的疾病种类及其频次来看,肠梗阻与急性胰腺炎位居前二,四位药物在两种不同病种之间的用量十分接近三 【关键词】 大承气汤; 临床观察; 剂量 【中图分类号】 R289 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674?1749.2016.05.012 Analysis of herbal dosages of the literature on the clinical observation of Dachengqi decoction LIU Shao?yong ,FU Yan?ling.School of Basic Medicine ,Beijing University of Chinese Medicine ,Beijing 100029,China Corresponding author :FU Yan?ling ,E?mail :fuyanling@https://www.360docs.net/doc/30256571.html, 【Abstract 】 In order to understand the dosage application of Dachengqi decoction formula which was used by contemporary doctors,the relevant literatures of clinical observation of Dachengqi decoction published by contemporary doctors were collected and classified in this study ,and analyzed the four herbs of Dachengqi decoction.The results indicated that compared with dosage rangerecorded in Chinese pharma?copoeia,dosage distribution interval of each single herb in these selected literatures was larger,and the maximum dosage of each herb was even two times than that in the Chinese pharmacopoeia;In comparison with the dosage recorded by Zhang Zhong?jing,dosage of each single herb of these selected literatures was much lower,and the minimum dosages of these four herbs from Zhongjing’s formulae were 4times more than those in these selected literatures;From perspective of pairwise comparison of herbal dosages of these four herbs,the specific value of the most commonly seen frequency was 1.00,the results showed that the proportion of the compatibility of prescription in clinic was not paid enough attention.With regard to frequency of modified herbs,,the first 10were herbs with actions of moving qi and activating blood,and the top 3herbs were Taoren,Chishao,and Laifuzi,which were composition of Dachengqi decoction;With regard to the variety and frequency of disease,intestinal obstruction and acute pancreatitis were in the first two places,and the dosages of the four herbs in treatment of these two different diseases were quite close.【Key words 】 Dachengqi decoction; Clinical observation; Dosage 大承气汤出自‘伤寒论“,原文中的剂量为 大黄四两,厚朴八两,枳实五枚,芒硝三合”三目前临床中常用于治疗急腹症,如各类肠梗阻二胃肠功能障碍二急性胰腺炎二急性胆囊炎等三闫韶花等[1]对目前临床上使用大承气汤治疗肠梗阻的临床用量情况进行了研究三但尚未见到对使用该方进行干
东方年代记攻略
Chapter Ⅰ逝者的利刃 主线流程： 1)妹红辉夜在无名小镇外苏醒，打败突然出现的影牙巨龙，进入小镇，勒索奸商。 选项[勉为其难好心救起]+2(选顺手杀掉则0评价) 选项[重建幻想乡]+1 选项[不愿意]+1 选项[不成交]+1 选项[继续勒索]+1 2)剧情后，进入小镇杂货店，并在餐馆中获得『回归图鉴』。出门后接到任务『寻找被抢的钱包』。 选项[有点兴趣] +1 选项[八云紫] +1 3)到室江镇西侧，进入『室江镇地下水路』。(不建议刷怪练级，会影响称号取得，详情见章节称号篇) 4)来到地下水路尽头，遇到谜样的小偷少女(魂魄妖梦)，进行本游戏第一场BOSS战。 5)打败妖梦后拿回『失窃的钱包』，回到地下水路入口，打败史莱姆救出少女交还钱包，离开下水道。 选项[在意] +1 6)剧情选项 A)去白玉楼看看 B)去地下水路找妖梦 选项[去白玉楼看看](决定幽幽子是否存活) +1 (此时评价10/15) 6A)来到东部的白玉楼，拜访馆主(西行寺幽幽子)。 7)回到地下水路，魂魄妖梦入队。 8)带着妖梦来到白玉楼踢馆，与馆主西行寺幽幽子发生战斗。(两回合连续战斗) 9)打败幽幽子后和镇长对话，接到任务『镇长委托』。 10)回到下水道尽头，消灭异化蘑菇。
离开的途中，在*处会出现精英『鲤鱼王』，击败后+1 11)来到郊外树林，消灭蜂妖洁比妮。 击败妖蜂会掉落『蜂王蜜』，将其交给东部民居的小男孩可以完成任务『不喝苦药的小鬼』+1 一定要先完成所有任务再进入镇长家，一旦进入直到本章结束都不能继续自由活动了 12)回到镇长家完成任务，出门后发现白玉楼发生异变，开始任务『白玉楼的异变结界』。 *处有精英『邪剑·荒灵』，击败后+1 13)来到幻境尽头，遭遇神秘的黑衣人，并发现幽幽子死亡。 撑过20回合+1 20回合内击败黑衣人+2 章节奖励：0/15 1/15 8/15 12/15 15/15 金钱+1000 『口服青霉素』*5 『明镜止水』料理食谱：鳗鱼饭『金角鱼』*2『鲤鱼王』*1 第一章没有章间，但是请注意硬盘和手稿的获取方法(见下) 需要注意的是身上如果没有内存/手稿，将无法触发下一个内存/手稿剧情 剧情结束，自由活动， 在网店购买『温热的**』，可以触发S娘剧情，获得道具『特别的存储卡』。 到室江镇餐馆，可以触发M娘剧情，获得道具『特别的手稿』。 相关战斗： 谜样的小偷少女HP：55,000 难易度：☆ 游戏的第一场小型BOSS战，没什么威胁，唯独业风闪影阵可能对辉夜伤害较高，注意防御并且及时使用『速效绷带』即可。 西行寺幽幽子HP：70,000 难易度：☆ 同样没什么威胁，辉夜注意施放黑暗，先击破身边两名弟子后可以安心打幽幽子。 (弟子HP：27,500)
承气汤的功效与作用
承气汤的功效与作用 众所周知，承气汤是一种对很多病症都有治疗效果的中药方剂，中医很早就有关于承气汤的相关描述。现代医学也证明了承气汤具有很高的药用价值，那么你知道它应该如何食用吗？今天我们就一起来看一下。 【处方】 厚朴4两（去皮），姜2两（同捣烂，焙干），大黄2两，枳实半两（麸炒去瓤），芒消1两半。 【制法】 上除芒消外，并为粗末。 【功能主治】 刚痉，大便不通10数日。 【用法用量】 每服10钱，水2盏，煎1盏半，去滓，入芒消半钱匕，搅匀，再煎2-3沸，微热服。 【摘录】
《普济方》卷九十六 【处方】 枳实5枚，大黄4两，芒消半升，甘草2两。 【功能主治】 少阴病得之2-3日，口燥咽干者。少阴病得之6-7日，腹满不大便者。下血。 【用法用量】 上(口父)咀。以水5升，煮取3升，适寒温分3服，如人行5里1服。取下利为度，若不得利尽服之。 【各家论述】 《千金方衍义》：变大承气为调胃承气，专取甘草通调之力以缓消、黄之急也。更加枳实于调胃承气方中，较大承气中厚朴，虽辛温、辛苦不同，而泄满之功则一。 【摘录】 《千金》卷九 【处方】
大黄、朴消、豆豉、枳实、厚朴各等分。 【功能主治】 发汗，泻下，去脏毒。主 【用法用量】 上用水2钟，煎至8分，空心温服。 【摘录】 《摄生众妙方》卷四 【处方】 前胡1两，枳实1两，桂心1两，大黄1两，寒水石1两，知母1两，甘草1两，消石2两，石膏2两，栝楼根2两。 【功能主治】 气结胸中，热在胃管，饮食呕逆，渴者。 【用法用量】 《千金翼》有栀子，无枳实。 【各家论述】
《千金方衍义》：承气者，承制逆上之气也。此方虽借承气之名，实取《金匮》大黄甘草汤之制，以治胸中客热，加前胡、枳实以下气，知母、石膏、寒水、栝楼以化热，消石、桂心为伏热之开导也。 【摘录】 《千金》卷十六 【处方】 茯神1两，麦门冬1两（去心），人参1两（去芦头），青竹茹半两。 【制法】 上为散。 【功能主治】 中毒吐却恶毒物后，觉胸心安稳。宜服此。 【用法用量】 每服5钱，以水1大盏，加大枣3枚，煎至5分，去滓温服，1日3次。
承气类方
1.大承气汤《伤寒论》 药物组成：酒大黄、芒硝、枳实、厚朴 功效：舒展气机，软坚润燥，推陈出新。 主治：伤寒、热病之阳明腑证，胃肠实不大便，发热谵语，自汗出，不恶寒，痞满燥实坚全具，杂病三焦大热，脉沉实有力者，但亦有沉迟者有力者。 2.小承气汤《伤寒论》 药物组成：大黄、姜厚朴、枳实 功效：行气导滞，泻热除满。 主治：伤寒、热病之阳明腑证，谵语，便硬，潮热而喘，杂病上焦痞满不通。 3.调胃承气汤《伤寒论》 药物组成：酒大黄、芒硝（冲）、炙甘草。 功效：泻热润燥，和中理胃。 主治：伤寒、热病之阳明腑证，谵语潮热而喘，口渴便秘，腹满。 4.桃核承气汤《伤寒论》 药物组成：桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝（冲）。 功效：活血止血，下其瘀热。 主治：小腹胀满，少腹急结，大便黑，小便利，燥渴谵语，蓄血发热如狂，血瘀胃痛、腹痛、胁痛或下瘀血块。
任老用此方治疗过敏性紫癜病，症见腹痛、便血、溺血、吐血者，疗效满意。 5.参归承气汤《医门八法》 药物组成：枳实、厚朴、大黄、党参、当归身、神曲、焦山楂。 功效：健脾益气，理气调中，消食导滞。 主治：脾虚胃弱，饮食停滞，胸胁胀满，坚硬拒按，大便不通，嗳气矢气不除者。 6.三一承气汤《宣明论方》 药物组成：大黄、芒硝（冲）、厚朴、枳实、甘草、生姜。功效：行气和中，通腑泻热。 主治：伤寒杂病，内外所伤，日数远近，腹满咽干，烦渴谵妄，心下按之硬痛，小便赤涩，大便结滞等。 7.吴氏桃仁承气汤《瘟疫论》 药物组成：大黄、芒硝（冲）、桃仁、当归尾，丹皮，赤芍。功效：活血凉血，泻热通便。 主治：温病蓄血证，白日热减，至夜独热或热时间缩短。8.紫草承气汤《整治准绳·幼科》 药物组成：大黄、厚朴、枳实、紫草。 功效：泻实开滞，通脉透毒。 主治：身热、脉数，便秘腹胀，或痘疮半出半未出，喘息腹胀，大便不通，烦躁作渴，谵语者。
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五更玻璃
五更琉璃
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.....
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KANON AIR CLANNAD ANOTHER
? #12 迈阿密热火获得第一个总冠军的赛季，队中的主力中锋是谁
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? #16 谚语“雷暴不过河”指的是
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? #19 声优喜多村英梨被中国网友戏称为？
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? #20 下列哪个不是 Kaito 的亚种？
BARAITO KAPTO KAIKO TAITO
? #21 阿三喜欢玩什么
.....
中医执业医师考试必背歌诀：承气汤类方歌
中医执业医师考试必背歌诀：承气汤类方歌 一、调胃承气汤: 调胃承气用大黄,芒硝甘草三药偿。胃气不和心烦热,便燥谵语舌苔黄。 二、小承气汤: 小承气汤朴枳黄,便硬谵语腹胀详。识得燥结分轻重,脉滑不紧用此方。 三、大承气汤: 大承气汤用硝黄,厚朴枳实四药强。潮热蒸蒸氵戢氵戢汗,腹满硬痛峻攻良。 四、麻子仁丸: 麻子仁丸效果好,大便秘结津液少。枳朴大黄泻胃强,麻杏芍药滋脾约。 五、蜜煎导方: (方歌见下) 六、猪胆汁灌方: 蜜煎熟后样如饴,稍冷搓挺四寸余。温纳肛门润肠燥,古法导便叹惊奇。津亏有热便不出,猪胆一枚方相宜。胆汁调醋灌肠内,虚家便秘见效奇。 泻心汤类方歌(六首) 一、半夏泻心汤:
半夏泻心芩连姜,人参草枣合成方。心下痞满兼呕吐,去渣重煎调胃肠。 二、大黄黄连泻心汤: 大黄黄连泻心汤,黄芩黄连和大黄。清热泻痞沸汤渍,擅治烦躁吐衄殃。三、附子泻心汤: 附子泻心芩连黄,恶寒汗出痞为殃。专煎轻渍须记住,泻热之中又扶阳。 四、生姜泻心汤: 生姜泻心是良方,胃中和不痞为殃。噫气下利芩连草,参枣半夏与二姜。 五、甘草泻心汤: 甘草泻心用芩连,干姜半夏参枣全。心下痞硬下利甚,更治狐惑心热烦。 六、旋复代赭汤: 旋复代赭痞在中,噫气不除饮气冲。参草姜枣半夏予,赭轻姜重方奏功。 甘草汤类方歌(四首) 一、甘草汤: 甘草名汤咽痛求,生用一两不多收。莫道此是中焦药,清解少阴效最优。 二、炙甘草汤:
炙甘草汤少阴虚,心悸脉结证无疑。麦地麻胶桂姜枣,清酒与水煎法奇。 三、甘草附子汤: 甘草附子汤四味,桂枝白术药方备。骨节掣痛不可近,恶风短气阳虚最。 四、甘草干姜汤: 甘草干姜二药齐,温肺运脾暖四肢。金匮用以治肺痿,咳嗽多涎尿也遗。 柴胡汤类方歌(七首) 一、小柴胡汤: 小柴胡汤解少阳,胸满胁痛呕吐详。口苦咽乾目眩是,柴芩参草枣半姜。 二、大柴胡汤: 大柴胡汤大黄枳,柴芩姜夏芍枣宜。少明合病气火郁,呕吐口苦心下急。 三、柴胡加芒硝汤: 小柴加硝两解方,芒硝后煎入药良。日晡潮热胸胁满,调和胃胆利少阳。 四、柴胡桂枝汤: 柴胡桂枝两方合,善治太少两经疴。心下支结关节痛,初期肝硬亦能和。 五、柴胡桂枝干姜汤
大承气汤功用
分享到：收藏推荐大承气汤源于张仲景的《伤寒论》，为主治阳明腑实证之方，由大黄、厚朴、枳实、芒硝４味药组成，是峻下热结的功效。古人归纳其主治为“痞、满、燥、实”四个字。本方能承顺胃气下行，使塞者通、闭者畅，目前常用于临床表现为高热、神昏谵语、惊厥、腹胀、腹痛、大便不通的属阳明腑实证的各种急重症治疗，其效甚佳。１急性胆系感染本症属于阳明腑实、脾胃不和之胁痛、胃脘痛等症，常因饮食不节、情志失和或蛔虫窜扰等导致肝胆脾胃功能紊乱、气机升降失调、湿热阻于中焦所致。如长期湿热不化、胆汁凝结，久经煎熬、可成为结石，临床上常用通里攻下法治疗。孙氏［１］治疗急性胆系感染１２８例，其中胆囊炎４６例，胆管炎３８例，化脓性胆管炎１２例，胆石症２７例，胆道术后复发５例，以大承气汤主之，视不同情况加味，结果治愈８１例，好转３３例。鲁氏［２］以大承气汤加味治急性胆囊炎。方入大黄、厚朴、枳实、芒硝、公英、田七、金钱草。肝郁气滞型加香附、郁金；胃肠实热型加银花、连翘；湿热蕴结型加茵陈、栀子。治疗７５例总有效率为９７％。也有以大承气汤治疗急性胆囊炎胆石病的报道［３］。２急性胰腺炎本病是由于胰腺 大承气汤是寒下的代表方，仲圣制以疗阳明腹实证，热结旁流证，里热实证之热厥，痉病或发狂。 笔者身处基层，时常面对饮食不慎腹痛呕吐的病人，运用西医药消炎解痉的办法疗效不佳，检查中发现，多数病人作过腹腔手术，其中以阑尾炎手术（包括慢性阑尾炎尚未手术者），剖宫产者居多。患者腹痛突然，之前多有饮食生冷油腻的病史，自腹痛开始大便排气通而不畅，或呕或不呕，绞痛剧烈难耐，常喜温按。笔者一遇此等情况，就无论脉舌寒热虚实之辩，给予大承气汤加减治之，常一泻即安，遂停后服。 1，张男，45岁，以酷暑清晨饮食凉茶西瓜后遂发腹痛欲吐半日就诊，予：厚朴40枳壳30生大黄15（后入）芒硝6（兑服）一剂，服后腹痛不减，真是咄咄怪事，细询方知药后腹痛暂安，立食油炸鸡蛋6枚，腹痛又发，又予芒硝20冲服，随访得泻而安。（按：服大承气汤禁勿进饮食） 2，窦女，12岁，酷暑食西瓜雪糕，腹胀痛呕吐2日，西医药无效，查体实乃阑尾炎手术后一年者，予：厚朴30枳实20生大黄10(后入）芒硝10（兑服）一剂，复诊，药后一小时即腹泻而腹痛呕吐即止。（按：芒硝用量一般在6克以上，大人剂量用更大，平素便秘者，量要大20~30之间，平素便溏者量在10~20之间。） 3，王妇，40岁，以脘腹绞痛呕吐3日，不大便排气，病发前食黄瓜即痛，其作过剖宫产，宫外孕切除，阑尾炎切除数种手术，西医药乏效，刻下脘腹喜温与轻按，拒重按。予：厚朴40
B站考核试题库答案解析
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王永炎星蒌承气汤钩玄
王永炎星蒌承气汤钩玄 ●对“上病下治”中“上”、“下”的理解不可拘泥于病变部位的上下，病居高位为上，直折其上逆之势亦为上；病居低位为下，通腑沉降亦为下。“上病下治”总属中医“治病求本”之法，临床应以谨守病机为前提，辨证论治，整体调解。 ●星蒌承气汤总属于承气类方药，是中风病“上病下治”的代表方剂，药效学研究和临床研究都证实其有较好的临床疗效，临床上可加减化裁使用。但要严格明确其应用指征，中病即止，不可尽剂，更不可长期服用，必要时可参考现代理化检查等指标，防止矫枉过正。 ●以通里攻下，化痰通腑为代表的“上病下治”法治疗中风病有一定的普适性，它为临床提供了一种执简驭繁的治疗方法，早期应用可以降低致残率和病死率。 星蒌承气汤是中国工程院院士王永炎教授创制的治疗中风病的方剂。由全瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝组成。功能化痰通腑，适用于中风病痰热腑实证，临床证实对于改善病人意识状态、缓解病情加重的趋势和减轻偏瘫的病损程度具有显著效果。本文就星蒌承气汤的处方用药思路和对临床的启迪借鉴作用探讨如下。 病生于下，伏其所主先其因 中风病病位在脑髓血脉，涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑，临床虽有中脏腑、中经络之分，表现为突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木等诸多症状之异，但治疗仍当遵《内经》“必伏其所主，而先其所因”之训，从下治之。此即《内经评文》：“前叙病源，是叙其所由生；下叙病机，是叙其所由成”之意。 中风病病因多端，总以因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒为诱因。《素问·通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥，气满发逆，肥贵人则高梁之疾也。”此外，文中还有“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”之论。其所言之“仆击、偏枯、厥”以及“九窍不利”的窍闭神昏证，部分相当于西医所谓之脑卒中，其临床表现也与中风病的临床表现高度一致。 因此，“病在上，取之下”，上病下治，从恣食肥甘，偏嗜醇烟，脾胃受损，调理脾胃入手进行治疗，有其理论依据，此即《素问·至真要大论》“必伏其所主，而先其所因”之意，体现了治病求本。 病势向上，降其冲逆求其属 《素问·至真要大论》所言的“求其属”，是为了探求证候与治法的联系以剖析病机，辨别证候属性以确定治法。 中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食膏粱厚味及烟酒诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之病，求其病机所属，为“气满发逆”无疑，急当折冲降逆。 《素问·调经论》：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死”之“大厥”；《素问·生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止”之“煎厥”，皆因于气血鸱张亢奋，冲逆向上而不得沉降所致，其导致的“暴死”、“目盲不可以视，耳闭不可以听”等昏厥之症与中风病同。因此，上病下治，折其冲逆之势，“疏其血气，令其调达，而致和平”乃针对病机之治。王冰注：“疏其壅塞，令上下无碍，血气通调，则寒热自和，阴阳调达。”详之矣。 本虚标实，釜底抽薪治其急 中风病乃本虚标实，以气血内虚为本，脏腑阴阳失调，气血逆乱为标，即《本草经疏·治法纲》“五虚为本，五邪为标”，其证候病机为“徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚”（《素问》）。更因其猝然发病，六腑不通，浊毒聚积，胃肠壅实，普遍存在腑气不通问题。 为降低致死率，减少致残率，依《素问·标本病传论》“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”之论，当“急则治标”，釜底抽薪，上病下治，通里攻下，通其腑气，降气
承气汤类方治疗急性胰腺炎概况
2012年第9期中图分类号：R657.5+1 文献标识码：A 文章编号：1006-0979（2012）09-0099-02 承气汤类方治疗急性胰腺炎概况 严以惠* 摘 要：急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应,常累及全身多个器官,其临床特点是发病急骤、变化 迅速、并发症多、死亡率高。现对近年来有关承气汤类方治疗急性胰腺炎（AP ）的情况进行文献复习，并进行综述，发现承气汤类方药可以改善胰腺微循环，杀灭肠道细菌和减少内毒素，阻断炎症细胞因子的级联反应，减少AP 并发症,从而恢复患者健康。关键词：急性胰腺炎；通里攻下法；承气汤；综述 *浙江中医药大学第一临床医学院（310053）2012年2月20日收稿 急性胰腺炎(acute pancreatitis ，AP)是胰腺消化酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症，是临床常见的急腹症之一。其起病急，病情重，并发症多，病死率高。临床上以急性腹痛伴恶心呕吐，腹胀，血、尿淀粉酶升高为特征。 中医药治疗急性胰腺炎有着悠久的历史,并将其归属于“腹痛”、“结胸”、“阳明腑实证”、“膈心痛”等范畴[1]，其早期表现为痞、 满、燥、实等阳明腑实证候，目前，临床采用以通里攻下法为主的中西医结合方法治疗.本文就承气汤类方在AP 治疗中的作用综述如下。1 大承气汤 大承气汤载于《伤寒论》,为阳明腑实重症而设，用之攻下实热,荡涤燥结,急下存阴。 张立蓉等[2]将90例AP 患者分成大承气汤加味组47例,对照组43例,对照组给予常规治疗,大承气汤加味组在常规治疗的基础上加用大承气汤加味治疗。结果:大承气汤加味组患者在胃肠减压、血淀粉酶恢复正常和住院时间方面均短于对照组(P <0.05或<0.01)。此外，顾向东[3]、张肃云等[4]都做类似实验，结果表明，加用大承气汤后的治疗组，其临床有效率明显高于对照组。孙运萍[5]采用大承气汤早治疗SAP ，结果发现治疗组的TNF-α、IL-6、IL-8、PAF 等水平迅速降低，明显优于单纯西医治疗。有研究[6]表明，大承气汤可以抑制内毒素介导的单核、巨噬细胞产生的细胞因子，减少了这些因子造成的“瀑布效应”并重建促炎和抗炎细胞因子的平衡，进而减轻组织损伤，阻止SAP 的发生、发展。2 柴芍承气汤类 柴苓承气汤具有疏肝利胆,泄热通腑之功效。李积军[7] 将210例患者,随机分成2组。2组均给予西医常规治疗,治疗组同时给予柴芍承气汤，结论：两组疗效比较:治疗组有效率95.23%;对照组有效率79.05%。何守搞[8]将60例急性重症胰腺炎患者随机分为两组,对照组给予常规治疗;治疗组在对照组的基础上加用柴芍承气汤。结果显示：治疗组患者腹胀、腹痛缓解时间等方面均显著低于对照组(P <0.01)。张利君等[9]将80例患者分为观察组和对照组。,对照组40例,采用常规治疗;观察组40例,在常规治疗基础上,加柴芩承气汤，结果:观察组临床疗效优于对照组(P <0.05)。 柴芩承气汤可以通过增加肠道动力保持肠屏障功能,减少细菌移位及内毒素吸收，从而减少脏器功能受损。张鸿彦等[10]将 30只SD 大鼠随机分为3组（对照组，模型组和柴芩承气汤组），结果显示：柴芩承气汤治疗组美兰小肠推进率及血清MOT 水平较ANP 组升高（P <0.05）,血清TNF-α、IL-6和VIP 水平降低（P <0.05）。吴小翎等[11]将54只大鼠分为3组,健康对照组(C 组)、SAP 模型组(S 组)和中药治疗组(T 组)各18只,S 组和T 组应用胰胆管内注射5%牛磺胆酸溶液复制大鼠SAP 模型,其中T 组给予柴芍承气汤。结论:柴芍承气汤能减轻SAP 大鼠胰腺和肠道组织的病理损害,抑制SAP 早期大鼠肠黏膜上皮细胞的凋亡,早期使用可起到肠黏膜屏障保护作用。3 其他承气汤类 3.1承气汤＋丹参:刘明伟等[12]将56例急性重症胰腺炎患者,随机分治疗组和对照组,对照组:采用基础疗法;治疗组在基础疗法的基础上加用丹参及柴芍承气汤,结果发现治疗组治愈率明显高于对照组。陈杰等[13]对75例急性胰腺炎患者，随机分为治疗组38例及对照组37例。对照组予常规治疗，治疗组在与对照组同样治疗的基础上，加用丹参注射液静脉滴注，中药大承气汤内服。结果总有效率达治疗组为86.8%， 对照组为73.0%。研究发现在治疗急性胰腺炎时，早期改善胰腺供血及微循环对防止胰腺炎病恶化有很大帮助[14],丹参有抑制血小板凝聚、改善微循环、 抑制溶酶体酶及细胞因子趋化作用,阻止钙离子内流、 抗氧化作用等作用，可有效地防止胰腺的坏死。3.2承气汤＋白及：方艳琳等[15],将114例AP 患者随机分为治疗组和对照组，两组均予西医常规治疗，治疗组加服白及承气汤。结论：治疗组主要症状、体征恢复正常时间及血、尿淀粉酶降至正常时间均明显短于对照组(P <0.05)。 从医学角度看AP ，即如同“痈”，而白及具有收敛止血，消肿 生肌之功效，主要化学成分是联苄类菲类衍生物、胶质和淀粉，其中的胶质对黏膜损伤有止血保护作用[16],这对邻近组织和其他脏器系统损伤的保护和修复十分有效。4 小 结 临床运用中医通里攻下法治疗SAP 总体疗效较好，较西医治疗有着一定的自身特色和优势，也得到了循证医学的确认，然而通里攻下中药和方剂治疗SAP 的机制虽然已经有所阐明，但仍需要更进一步的基础和临床研究，从细胞和分子水平揭示其作用靶点，为中医药的应用和推广提供新的依据。参考文献 [1]梁珂.重症急性胰腺炎的中医药分期论治概况[J].上海中医杂志,2004,38(8):63 [2]张立蓉,庄肃.大承气汤加味治疗急性重症胰腺炎的临床观察 [J].医学理论与实践,2010,23(2):135-136 [3]顾向东,大承气汤加味治疗急性胰腺炎50例[J].吉林中医药, 99
17-承气汤系列
承气汤系列 作者：张步桃 【出处】 《伤寒论·阳明病篇》全篇 【组成】 (一)大承气汤：大黄四两酒洗、厚朴八两、枳实五枚、芒硝三合。 (二)小承气汤：大黄四两不炮制、厚朴二两、枳实三枚。 (三)调胃承气汤：大黄四两酒洗、甘草二两、芒硝半升。 概说 承气汤系列出自〈阳明病篇〉全篇。煎煮很讲究，大承气汤分三阶段煎煮：先煮厚朴、枳实，次煮大黄，沸后再放芒硝。如不照此法煎煮，往往不能发挥药效。我就有过体认，有一王女士是我同事，毕业于师范大学艺术系，与大导演白景瑞先生同学。由于生活作息非常不正常，从早上匆匆忙忙赶交通车进办公室，看完报纸已十点多才吃早点。中午十二时是午餐时间，老大姐用来补眠。午睡后办公，四点多才吃午餐，五点多下班开始打牌到晚上十点吃晚餐。周而复始，经年累月，造成肠胃系统紊乱，因此大便失常、便秘。 我生平第一次用此方就是用在王女士身上，但她服后竟然没反应，当时我怀疑这位大姐是铁胃，再查考大承气汤煎服法才恍然大悟。所以现在病患要用饮片(煎煮)，我会坦白告诉患者：“你未必会煎药，除非医师告诉你煎煮的程序、步骤。”经多年经验，我发觉用科学浓缩中药，也有同样效果。用煎煮法，一是浪费时间，二是不小心熬焦酿成火灾，得不偿失。 阳明分经病、腑病，经病症状是“身热，烦渴，目痛，鼻乾不得眠，不恶寒反恶热”；阳明腑病则是“谵语，潮热，手足腋下濈然汗出，腹满痛，大便鞭”。但因症状有轻重之分才有大小承气、调胃承气之分。
后代温病学家，干脆将三种加在一起用，变成三一承气汤。《伤寒来苏集》作者柯琴先生很不以为然，故在〈伤寒论翼制方大法〉一文中明确区分，调胃承气汤为胃之下药，小承气汤为小肠之下药，大承气汤则是大肠之下药。所以别看组戌仅一味不同，临床运用对象、部位效果就不同。 谈到承气汤类，我想起清末明初伤寒大家曹颖甫先生，又名家达、拙庐。他一辈子善用承气汤，别人于是称他为“曹承气”。他常一帖药就让症状减缓，因此又称“曹一帖”。台北有位罗明宇医师是台大生化研究所研究生，考上中医特考，近年在北京中医药大学博士班进修，指导教授是傅延龄教授，研究主题“曹颖甫生平及学术思想”内容充实，态度严谨，资料搜集完备，难能可贵。 我个人认为既要从医，就要对中国医学深入研究并发扬光大，才能造福人类。可惜政府执政党近年全力“去中国化”，我担心日后，老祖宗济世救人的宝贵资产会随“去中国化”而散失。所幸像罗明宇医师这样积极学习的人不在少数，否则继绝学者日渐稀少，就是遗憾又遗憾的事。 反观现在日本、韩国正大力提倡学中文、学习汉医，并多方广泛引用汉方治疗，尤有甚者，还将古方视为他们自己的发现或创制，据”为自己的智慧财产。中国大陆有鉴于此并有警觉，而将“中国传统医学”向联合国教科文组织申请“人类文化遗产保护”，这些都是值得我们更努力保存与发扬光大的祖先宝贵资源。(站长补充：中医既然申请为“人类文化遗产”，而不是申请为“中国的文化遗产”，其意义就在于中医的成果是要分享给所有的人类，特别是弥补西医之不足。其实这些名相之争，都是面子之争，只会造成各自藏私，妨碍交流而已。医者的心，不论中医西医，都是不分国界、不分种族的。) 主治病症 １.便秘 所谓痞满燥实“坚”，坚即燥屎排不出，用芒硝软坚，厚朴、枳实推动，大黄刺激肠管，达到通便效果。由于伤寒发烧消耗体液造成神昏--意识紊乱；谵语--胡言乱语；捻衣摸床--视觉模糊，找不到方向，又常将衣服穿反；不别亲疏--分不清亲人或陌生人。类似现代医学的脑膜炎，不立即处理可能造成严重后遗症。故老祖先就用急下存阴之法的大承气汤治疗，
大承气汤详解
大承气汤 第一童概述 第一节大承气汤的来源 大承气汤来源于汉·张仲景所著《伤寒论》，功效峻下热结，主治阳明腑实证，热结旁流，里热实证之热厥、痉病或发狂。六腑以通为用，胃气以降为顺，本方峻下热结，承顺胃气下行，可使塞者通，闭者畅，故取名“大承气汤”。正如《温病条辨》所言：“承气 者，承胃气也……曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。”《伤寒明理沦》曰：“承，顺也，糟粕秘结，壅而为实，是以正气不得舒顺，以汤荡涤，使实者利而闭者通，正气得以舒顺，是以承气名之也。”陈修园云：“方名承气，殆即‘亢则害，承乃制’之义乎!亢极反兼胜己之化，承者以下承上也。夫天地一理，万物一气，故寒极生热，热极生寒，物穷则变，未有亢极而不变者。伤寒邪热人胃，津液耗，真阴虚，阳胜阴病。所谓阳胜阴虚，汗之则死，下之则愈。急以苦寒胜热之剂，救将绝之阴，泻亢盛之阳，承气所以有挽回造化之功也。然不言承亢，而言承气，何哉?夫寒热流转，不过一气之变迁而已。用药制方，被气机之不可变者，力难矫之。亦第就气机之必变者，而承之耳。设其气有阳无阴，一亢而不可复，则为脉涩，直视，喘满者死。何则?以其气机已绝，更无可承之气也。由是言之，圣人虽尽人工之妙，止合乎天运之常耳，不云承气而云何?” 第二节大承气汤的组成及用法 大承气汤是一首泻下的方剂，其药物组成为大黄四两(酒洗)(12g)、厚朴半斤(去皮炙)(24g)、枳实五枚(炙)(12g)、芒硝三合(9g)。 [用法]水煎服，大黄后下，芒硝溶服。 第三节大承气汤的功效与主治 (一)方中药物的功效与主治 1．大黄始载于《神农本草经》，本品为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄的根茎。性味苦、寒。归胃、大肠、肝经。 (1)功能泻下攻积，清热泻火，止血解毒，活血祛瘀，除湿退黄。 (2)主治用于积滞便秘证。治阳明腑实证，或杂病热结便秘者，常配伍厚朴、枳实、芒硝(如大承气汤)。治疗大便秘结，配伍牵牛头末(如大黄牵牛丸)。配伍麻仁、杏仁、蜂蜜等(如麻子仁九)以润肠通便，泻下力缓和。阳明腑实证见气血不足者，配伍人参、当归(如黄龙汤)，以补气养血。热结津伤，燥屎不行者，配伍麦冬、生地、玄参等(如增液承气汤)，以养阴生津、增液通便。脾阳不足，冷积便秘，配伍附子、干姜(如温脾汤)以温阳。 用于血证。吐血衄血，常配伍黄连、黄芩(如泻心汤)。因干血内结产妇腹痛，多配伍桃仁、廑虫、炼蜜为丸(如下瘀血汤)。下焦蓄血所致之发狂及妇女经闭、少腹硬满拒按，常配水蛭、虻虫、桃仁(如抵当汤)。下焦蓄血及血瘀经闭、痛经等，配伍桃核、桂枝、芒硝、甘草(如桃核承气汤)。跌打损伤，胸胁瘀肿疼痛之证，配当归、红花、穿山甲等(如复元活血汤)。 用于肠痈。多配伍牡丹皮、桃仁、芒硝等(如大黄牡丹汤)。 用于奶痈。配伍粉草共研末(如金黄散)。 用于湿热痢疾。治疗泻痢湿热证，亦常配黄连、黄芩、白芍等(如芍药汤)。 用于黄疸。湿热黄疽者，常配伍茵陈、栀子(如茵陈蒿汤)。 用于淋证。治湿热淋证，常配木通、车前子、栀子等(如八正散)。 (3)历代医家论述 综论大黄主要功用及机制：①李时珍：“主治下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”(《本草纲目》)②缪希雍：“《经》曰，实则泻之。大黄气味大苦大寒，性禀直遂，长于下通，故为泻伤寒温病、热病、湿热，热结中下二焦，二便不通，及湿热胶痰滞于中下二焦之要药，祛邪止暴，有拨乱反正之殊功。”(《本草经疏》)③