宫颈上皮内瘤变护理查房
六月份护理查房
-—－-宫颈上皮内瘤变得护
理
查房日期:2016—6—13
主讲人:张青玉
参加人:于倩,杨晶,张艳君,张瑾,张晔,刘春娇,周妍等妇科护士
查房目得:
１、了解宫颈上皮内瘤变得定义及发病原因
2. 了解宫颈上皮内瘤变得临床表现
3. 了解宫颈上皮内瘤变术前术后得护理
患者姓名:朱红娟
性别:女
年龄:3２岁
入院诊断:宫颈上皮内瘤变Ⅲ级
病历摘要:患者平素月经规律,LMP:2016、５.16.患者于入院前3＋年出现阴道分泌物增多,色白,无明显异味,无腹坠腰酸等不适,未予诊治。患者于入院前5１天因阴道分泌物仍较前增多,就诊于我院门诊,查宫颈ＴCT提示ＡSC-Ｈ,HＰV１6阳性,查阴道镜提示Ⅱ型转化区,宫颈病灶完全可见,粗点状血管,镶嵌。阴道镜下取活检提示(3－4点,6点,8-9点)CINⅢ级,累及腺体,P16(＋),Ki－67(+),12点慢性宫颈炎,可见不典型凹空细胞,符合HPV感染。现为求进步治疗收入院。患者自发
病以来,无发热,饮食睡眠可,二便如常,体重无明显减轻。
既往史:既往体健,否认“高血压"、“冠心病"、“糖尿病"病史,否认外伤史,2０12年剖宫产史、否认药物、食物过敏史、入院后查体:T:36。6℃,脉搏:108次/分,血压:１36／９7mmＨg,呼吸:22次/分一般情况:发育正常,营养中等,神志清晰,体位自主,面容安静。
妇科查体:已婚型外阴,阴道畅,宫颈中糜,无接触性出血,子宫前位,
质中,无压痛,双附件区未及明显异常、
辅助检查:
宫颈ＴCT(2０16.4.1２我院门诊)ＡSＣ—Ｈ。
ＨPV16阳性。
阴道镜下活检(２０16。5。30我院门诊)(3-4点,６点,8－9点)CIN Ⅲ级,累及腺体,Ｐ1６(＋),Ki-６7(+),1２点慢性宫颈炎,可见不典型凹空细胞,符合HＰＶ感染。
(2016。5.2６我院门诊)阴道分泌物阴性、
根据以上评估,提出护理问题:紧张,焦虑,知识缺乏、
给予患者得护理措施:
1。向患者介绍病室环境、主管医生、责任护士、病房得规章制度,做好入院宣教。与患者沟通时态度亲切,了解其心中得担忧,并对症进行开导。动员其家属对其进行心理支持,以排解患者心中得焦虑情绪。
2.向患者及家属讲解疾病相关知识与治疗方法,耐心解答患者得疑问,使其对病情有一定得认识,缓解其对疾病得恐惧心理,增强病人战胜疾病得信心、
３、提供安静得睡眠环境,减少不必要得刺激。
４、嘱患者进食营养饮食,保持大便通畅,多饮水。
患者入院后完善相关检查,无明显手术禁忌症,术前给予患者备皮,嘱患者术日晨禁食水,更衣,于20１6、６、6行宫颈锥切术,手术过程顺利,术后入复苏室观察４h后安返病房,精神状态好,BP117／68mmHg,会阴部干洁,无渗血渗液,保留尿管长期开放,通畅,尿色量正常,嘱患者保持会阴部清洁,术后给予补液对症支持治疗。患者术后拔除尿管后可自行排尿,取出阴道内填塞碘仿砂条创面无明显出血、
术后护理问题及护理措施:
1、护理问题:疼痛
护理措施:1)协助患者取舒适体位2)固定好尿管及输液管路,防止活动时牵拉带来得痛苦3)观察会阴部伤口有无渗血渗液４)护理操作中应集中精力,动作轻柔,减少病人得痛苦。
2.护理问题:自理能力缺陷
护理措施:1)在自理能力恢复之前,加强协助2)将日常生活用品及呼叫器放于患者伸手可及之处3)鼓励患者早期下床活动,术后拔除尿管后可下床、
3、护理问题:潜在并发症:有感染得危险
护理措施:1)嘱患者保持外阴清洁,遵医嘱给予外阴擦洗Bｉd。2)嘱患者床上翻身时动作轻柔,防止尿管受压、反折甚至脱出。3)加强巡视,监测生命体征、4)遵医嘱给予补液治疗。5)嘱患者多饮水,多排尿,保持尿管通畅,达到尿路自净目得。6)严格执行无菌操作,必要时遵医嘱使
用抗生素。
4、护理问题:知识缺乏
护理措施:1)对患者进行准确得自理能力评估,根据评估结果给予相应得护理措施。２)鼓励患者适当床上活动,定时翻身,拔除尿管后尽早下地活动。3)向患者讲解术后相关注意事项,做好饮食指导、
患者术后病理回报:慢性宫颈炎伴高级别上皮内瘤变Ⅱ—Ⅲ级,手术切缘阴性。取出阴道填塞碘仿砂条创面无明显活动性出血、患者术后病情平稳,阴道出血少,于201６年6月1３日出院、
出院宣教:
１、注意休息,保持外阴清洁、
２.观察阴道出血及排液情况,出血多随诊、
３。术后一个月门诊复查。
4、禁止性生活、盆浴2个月。
5.卧床休息,按时服药、
主查人问:1、宫颈上皮内瘤变得定义?
张晔答:宫颈上皮内瘤变(ＣＩＮ)就是子宫颈癌得癌前病变,包括子宫颈轻度、中度、重度不典型增生及原位癌。
主查人问:2。宫颈上皮内瘤变发生得病因就是什么？
张瑾答:人类乳头状瘤病毒感染、吸烟、微生物感染、内源性与外源性免疫缺陷。
主查人问:3、宫颈上皮内瘤变得临床表现?
周妍答:1)多数病例无自觉症状。2)白带增多、接触性出血及不规则阴
道出血。3)妇科检查子宫颈表面可呈现糜烂状。
主查人问:4、宫颈上皮内瘤变得术前术后护理？
刘春娇答:
1)术前护理
(１)指导患者做好全面得身体检查,为宫颈锥切手术做好准备。
(2)皮肤准备:会阴部备皮。
(3)阴道准备:手术前一日行阴道冲洗２次、
(4)肠道准备:不需做肠道准备。
(5)尿道准备:手术前排空膀胱,将导尿管带至手术室。
2)术后护理
(1)按静脉麻醉术后护理常规,患者保持平卧位至清醒。
(2)严密观察生命体征
(３)观察患者排尿情况。
(４)宫颈残端得出血
小结:通过本次个案查房,我们对宫颈上皮内瘤变得定义、病因、临床表现以及术前术后存在得各种护理问题有了一定得了解,并能给予相应得护理措施、希望今后丰富大家得知识领域,对各种疾病存在得护理问题能有相应得护理。