普外科主治医师基础知识模拟题24含答案

普外科主治医师基础知识模拟题24

A1/A2型题

以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1. 男，18岁。右示指甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处置是

A.热盐水浸泡，每次30分钟

B.全身应用抗生素

C.患指局部注射抗生素

D.患指侧面纵行切开

E.患指头做鱼口状切开

答案：D

甲沟炎已化脓时，除了用抗菌药，应行手术处理。单侧皮下脓肿可在甲沟旁作纵行切开引流；双侧皮下脓肿则需双侧引流。此患者甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，说明已化脓，应患指侧面纵行切开。故选D。

2. 男性，60岁，足刺伤10天，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为

A.气性坏疽

B.败血症

C.破伤风

D.脑血栓

E.牙周炎

答案：C

患者足刺伤，局部有缺氧环境，破伤风潜伏期一般为6～12天，再根据患者头痛、乏力、张口困难的前驱症状及颈项强直等典型临床表现可确定为破伤风。

3. 女，60岁，右大腿肿痛、发热达39℃已6天，局部明显肿胀，压痛剧烈，肿痛日渐加剧，白细胞升高，穿刺抽出脓液，切开排脓的主要指征是

A.局部压痛

B.局部肿胀

C.肿痛加剧

D.白细胞升高

E.穿刺有脓

答案：E

题中所叙各条仅说明脓肿在形成中，尚不能肯定已有脓液。四肢、躯干部位脓肿成熟的有力证据是穿刺抽获脓液。故本题正确答案是E。

4. 男，50岁，有糖尿病多年，右手中指被木屑刺伤后出现患指疼痛，畏寒、发热，中指屈曲肿胀，手指活动后剧痛。3天后症状加重，出现右手疼痛，手背肿胀，掌心凹消失，局部隆起，穿刺抽出脓液，该患者目前诊断为

A.掌中间隙感染

B.鱼际间隙感染

C.手背蜂窝织炎

D.化脓性腱鞘炎

E.尺侧滑囊炎

答案：A

各手指感染后引起的掌部感染部位各不相同，应熟悉它们的定义。中指腱鞘与掌中间隙相通，故正确答案是A。

5. 男，48岁，患肺癌3年，近来“三阶梯方案”治疗无效，应选择的癌痛治疗方法是

A.心理治疗

C.选择性神经阻滞

D.外科手术

E.化疗

答案：C

临床上疼痛治疗的基本方法有三种药物治疗、椎管内注药镇痛和神经阻滞。癌痛是慢性疼痛过程，用“三阶梯方案”治疗时疗效可降低，如多种方法复合治疗可提高疗效，减少用药剂量及不良反应。神经阻滞是疼痛治疗广泛应用的方法。是以药物或物理方法阻断疼痛的神经传导通路，镇痛效果好。故答案C是正确的。

6. 一患者车祸后3小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体：T 36.5℃，P 130次/分，R 30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显。右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为

A.穿透伤

B.盲管伤

C.开放伤

D.挤压伤

E.闭合伤

答案：E

伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。该患者伤部皮肤未见破损，而压痛明显，故为闭合伤。

7. 28岁男性，60kg，双上肢全部、躯干前后面℃度烧伤，第1个24小时补液总量应为

A.4000ml

B.5000ml

C.6000ml

D.8000ml

答案：C

根据中国新九分法成人体表面积躯干27%，双上肢18%，故该患者烧伤面积为45%。第1个24小时补液每1%烧伤面积、每千克体重补液1.5ml(胶体和晶体液的比例为0.5:1)，另外补充水分2000ml。所以该患者第1个24小时补液总量为1.5×45×60+2000=6050ml。

8. 男性，50岁。上肢被开水烫伤，皮肤见多数较大水疱，其烧伤累及皮肤的深度为

A.表皮

B.真皮浅层

C.真皮深层

D.皮肤全层

E.肤及皮下组织

答案：B

烫伤程度分三类：一度伤：烫伤只损伤皮肤表层，局部轻度红肿，无水疱，疼痛明显；二度伤：烫伤是真皮损伤，局部红肿，疼痛，有大小不等的水疱；三度伤：烫伤是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，并呈灰或红褐色。皮肤见多数较大水疱，烧伤累及皮肤的深度为真皮浅层，故选B。

9. 男，52岁，烧伤患者，烧伤总面积35%，其中℃度烧伤面积10%。该患者属于烧伤的类型是

A.轻度烧伤

B.中度烧伤

C.重度烧伤

D.特重烧伤

E.小面积烧伤

按烧伤的严重度可分为：①轻度烧伤：℃度烧伤面积＜9%；②中度烧伤：℃度烧伤面积10%～29%，或℃度烧伤面积＜10%；③重度烧伤：℃度、℃度烧伤总面积30%～49%，或℃度烧伤面积10%～19%，或烧伤总面积虽然不到上述百数，但合并呼吸道烧伤、发生休克等并发症或有较重的复合伤；④特重度烧伤：℃度、℃度烧伤总面积50%以上，或℃度烧伤20%以上，或已有严重并发症。该患者烧伤总面积35%，其中℃度烧伤面积10%，属于重度烧伤，因此答案应选择C。

10. 女，25岁，足背被铁板压伤后8小时，皮肤青紫，足背肿胀，波动感不明显，X线检查无骨折，其诊断是

A.裂伤

B.擦伤

C.挫伤

D.扭伤

E.血肿

答案：C

挫伤主要发生在皮下软组织，局部有渗血，尚没有形成血肿，皮肤可青紫但仍完整者。故本题正确答案是C。

11. 男，30岁，高空坠落伤1小时，患者烦躁不安，呼吸困难，口唇发紫，有三凹征，右股骨开放性骨折，血压80/40mmHg。对其应首先处理的是

A.救治窒息

B.抗休克

C.固定骨折

D.包扎伤

E.镇静止痛

答案：A

创伤可发生多种危及生命的并发症，首先应抢救的是呼吸道梗阻、心脏停跳、大出血，这些随时可致患者死亡。此患者有呼吸困难、三凹征等，说明已处于窒息状态，必须紧急处理，应迅速解除呼吸困难的原因，使呼吸道通畅，必要时气管切开供氧。故此题正确答案是A。

12. 男，72岁，有冠心病史20余年，曾发作心衰，因胃癌上消化道大出血输血，该患者的输血速度应控制在

A.0.5ml/min

B.1.0ml/min

C.2.0ml/min

D.3.0ml/min

E.5.0ml/min

答案：B

输血速度应根据患者病情而定，成人一般 5.0ml/min，老年或心脏病人约1.0ml/min，小儿一般10滴/分，因此，B为正确答案。

13. 女，36岁，因内痔反复出血导致贫血，血红蛋白50g/L，手术前为纠正贫血给予输注浓缩红细胞200ml，输血后出现畏寒、高热、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、少尿，血压80/50mmHg，下列对明确诊断无意义的是

A.重新做血型鉴定，以排除溶血

B.血袋内血液涂片检查和细菌培养

C.对患者血液进行细菌培养

D.抽静脉血观察血浆色泽，同时做离心涂片检查

E.心电图检查

答案：E

该例患者输血后出现的反应可能是溶血或细菌污染反应，因此为了明确诊断，应进行必要的辅助检查。重新做血型鉴定，抽静脉血观察血浆色泽及离心涂片检查，

可以明确有无溶血；血袋内血液涂片检查和细菌培养，对患者血液进行细菌培养可以明确是否细菌污染反应；而心电图检查就上述表现来说，对诊断无意义，所以正确答案是E。

14. 男，68岁，有冠心病病史，失血性休克经止血补液治疗后，中心静脉压监测为20cmH2O，外周动脉血压为130/85mmHg，心率120次/分，患者感憋喘、咳嗽、呼吸困难，该患者可能是

A.血容量不足

B.容量血管过度收缩

C.左心功能不全

D.血容量过多

E.容量血管过度扩张

答案：C

中心静脉压正常值是5～10cm H2O，本患者为20cm H2O，升高原因除输液过多外，左心功能不全也可。本患者68岁，有冠心病史，内出血已经控制，输液后出现了典型左心衰表现，故正确答案是C。

15. 男，60岁，晨练时晕倒在地，如果你恰在身边，判断患者心跳停止最简便迅速的方法是

A.无自主呼吸

B.神志消失

C.大动脉无搏动

D.去医院心电图检查

E.听诊心音消失

答案：C

心脏骤停诊断强调快而准，凡出现神志突然消失，呼之不应，特别是大动脉搏动(颈动脉或股动脉)消失时均应诊断为心脏骤停，并立即施行心肺脑复苏。故答案

C是正确的。

16. 男，75岁，在全麻下行左肺切除手术，术中处理肺门时突然出现心室颤动，立即采取的急救方法是

A.胸外心脏按压

B.胸外电除颤

C.胸内心脏按压

D.静注利多卡因1mg/kg

E.胸内电除颤

答案：E

室颤治疗分药物除颤和电除颤两种方法；而电除颤是治疗心室纤颤的有效方法，分为：①胸外电除颤法；②胸内电除颤法。此患者心室颤动是发生在术中处理左侧肺门时，此时实行胸内电除颤更快、更有效。故答案E是正确的。

17. 男，38岁，在蛛网膜下腔阻滞下行足部手术，术中患者血压下降，除加快输液外首选的治疗药物是

A.肾上腺素

B.去甲肾上腺素

C.麻黄碱

D.异丙基肾上腺素

E.阿托品

答案：C

椎管内麻醉患者术中出现血压下降和心动过缓，首选麻黄碱治疗最为有效而且安全。

18. 男，4岁，因腹股沟疝拟行手术治疗，应该选择的麻醉方法是

A.局部浸润麻醉

B.硬膜外阻滞

C.蛛网膜下腔阻滞

D.静脉复合麻醉

E.气管插管全麻

答案：D

小儿患者手术时不会和医生合作，因此必须选择全身麻醉的方法。疝气手术时间短、对呼吸和循环的干扰轻，因此这类手术可以采用静脉复合麻醉的方法。

19. 男，3岁，呼吸循环参数的正常值中，错误的数据是

A.收缩压85mmHg

B.呼吸潮气量160ml

C.脉搏110次/分

D.呼吸频率25次/分

E.循环血容量1.1L

答案：B

3岁小儿的体重=年龄×2+8，约14kg。潮气量为5～7ml/kg，测算出潮气量70～98ml，因此答案B是错误的。

20. 男，70岁，70%烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36μmol/L，血小板40×109/L，目前最情侣号当的诊断是

A.ARDS

B.ARF

C.DIC

D.ATN

E.MSOF

严重烧伤是病因，患者出现休克(收缩压80mmHg)，考虑有应激性溃疡(有黑色大便)、急性肝衰竭(血胆红素36μmol/L)、DIC(血小板40×109/L)，因此目前最恰当的诊断是MSOF。ARDS、ARF和ATN不能确定，DIC虽然可以考虑，这些都是单个器官功能障碍，但患者表现的是多器官功能障碍，因此这几个答案都不对。

21. 女，62岁，因腹痛、腹泻在村卫生室按细菌性痢疾给予输液治疗，每天输注庆大霉素32万单位，共10天，腹痛、腹泻消失。3天后出现眼睑水肿、尿少、乏力、口唇和肢体麻木、腱反射消失、心率缓慢，心电图显示Q-T间期延长和T 波高尖，该患者可能发生了

A.高钙血症

B.高钠血症

C.高钾血症

D.低钾血症

E.低钠血症

答案：C

患者超剂量应用庆大霉素导致急性。肾衰竭，出现了高钾血症的临床表现：乏力、口唇和肢体麻木、腱反射消失、心率缓慢，心电图显示Q-T间期延长和T波高尖。故正确答案为C，其余选项都与临床表现不符。

22. 男，18岁，肾衰后，行肾移植术，供受体血型相配，术后2周发生体温升高，尿量减少，仅为每天400ml，尿素氮升高。他发生的排斥反应是

A.超急性排斥反应

B.血管排斥反应

C.急性排斥反应

D.慢性排斥反应

E.体液排斥反应

肾移植后，短期内发生了移植肾功能急性衰竭，该患者反应发生在肾移植术后2周，时间与病情程度上符合急性排斥反应，故本题正确答案是C。

23. 女，48岁，左乳肿物3.5cm，腋窝可触及融合淋巴结，彩超和钼靶检查支持乳腺癌的诊断，穿刺细胞学检查找到癌细胞，临床无远处转移的证据，目前本患者的临床分期是

A.℃

B.℃

C.℃A

D.℃B

E.℃

答案：C

乳腺癌的临床分期按照TNM不同组合分为℃、℃、℃A、℃B、℃期，患者肿瘤为3.5cm，属于T2期，腋窝淋巴结融合则为N2，无远处转移为M0，其分期是T2N2M0，属于临床℃A期，所以，C是正确答案。

A3/A4型题

以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/分。化验：Hb 163g/L，血细胞比容0.55，血清钠140mmol/L，血清钾4mmol/L。1. 该患者可能发生

A.低渗性缺水

B.高渗性缺水

C.等渗性缺水

D.水中毒

E.高钾血症

2. 治疗措施应是

A.快速输入高渗葡萄糖

B.静脉滴注升压药物

C.静脉点滴5%碳酸氢钠

D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液

E.吸氧

答案：D

急性肠梗阻属急性缺水，多引起等渗性缺水。口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差、脉搏增快，是缺水的表现，血清钠140mmol/L说明渗透压正常。因此，该患者可能发生等渗性缺水。等渗性缺水的治疗应补充平衡盐水，由于患者脉搏116次/分，可能是休克早期的表现，应首先补充血容量以纠正休克。因此治疗措施应是快速输入等渗电解质溶液、胶体液。

男，20岁，14天前被锈铁钉刺伤脚底，伤口长0.8cm，深2cm，至今流脓水，未予重视。近5天来感张口困难，颈项不易活动，受刺激手足易发生抽搐。3. 该患者症状的发生与下列选项密切相关的是

A.破伤风杆菌

B.破伤风内毒素

C.破伤风外毒素

D.气性坏疽杆菌

E.气性坏疽杆菌毒素

答案：C

4. 为了避免该疾病的发生，在伤后应采取的正确处理是

A.包扎伤口、肌注青霉素

B.服用激素、抗菌药物

C.清创、注射破伤风抗毒素

D.清创、注射破伤风类毒素

E.创口用过氧化氢液冲洗后包扎

5. 如果该患者又并发高热，达39℃，伴有频繁咳嗽、咳痰、腹部较胀，5天未排便。尿量每天1000ml左右。其最可能的并发症是

A.伤口感染加重

B.发生肺部感染

C.发生毒血症

D.肾功能不全

E.完全性肠梗阻

答案：B

6. 如果该患者频发四肢抽搐，呼吸困难、发绀，痰液增多时，应即刻采取的抢救措施是

A.静脉注射破伤风抗毒素

B.静注5%碳酸氢钠

C.立即面罩吸氧

D.立即气管切开给氧

E.加大镇静剂的用量

答案：D

破伤风是其杆菌感染后分泌多量外毒素引起的一种毒血症，该毒素与脊髓运动神经核结合，引发横纹肌紧张、痉挛。潜伏期越短病情越重；该患者伤口未做彻底清创术，伤口厌氧环境未纠正，破伤风杆菌繁殖产生外毒素多，症状越来越重，并出现了严重并发症，是一例典型破伤风发病过程。

女性，33岁，℃°烧伤面积30%，深℃°烧伤面积10%，伤后注射止痛针后转院治疗，途中1小时，入院查体：血压70/40mmHg，脉率130次/分。7. 患者属于那种类型的休克

A.心源性

B.过敏性

C.神经源性

D.低血容量性

E.感染中毒性

答案：D

患者中年女性，大面积烧伤。血压降低，心率加快，考虑出现烧伤后低血容量性休克。其机制为体液大量渗出。

8. 病人体重50kg，则根据体重计算第一个24小时应补给液体总量为

A.2200ml

B.4400ml

C.5000ml

D.5600ml

E.7200ml

答案：C

烧伤后，第一个24小时补液总量计算公式为：烧伤面积×体重×1.5+2000，故此病人应补液40×50×1.5+2000=5000ml。

男，65岁，行腹腔镜胆囊切除手术，突然从气管插管中涌出大量粉红色泡沫样痰，BP 80/50mmHg，HR130次/分，CVP 36cm H2O，SpO2 86%，心电图示ST段压低。9. 对于该患者的正确诊断是

A.低血容量休克

B.心源性休克

C.感染性休克

D.神经源性休克

E.过敏性休克

答案：B

10. 导致患者休克的原因是

A.血容量不足

B.麻醉药物过敏

C.急性心肌梗死

D.急性腹膜炎

E.呼吸性酸中毒

答案：C

11. 对于该患者的治疗方案，错误的是

A.加快输液，补充血容量

B.脱水利尿

C.充分供氧

D.使用强心药，增加心输出量

E.血管扩张药，降低心脏后负荷

答案：A

根据患者的临床表现和心电图、血流动力学监测结果，可以做出心源性休克的诊断，右心衰竭的患者中心静脉压升高、咳粉红色泡沫样痰。手术中没有大量出血、没有酸碱平衡的紊乱、患者也没有感染中毒的表现，可能的原因就是急性心肌梗死。已经出现右心衰竭的症状了，应该采取强心、脱水利尿的治疗方法，加快输液是错误的。

女，52岁，右乳外上象限肿块3个月，约2～2.5cm大小，质硬，活动，同侧腋窝触及质硬1.5cm大小淋巴结，全身情况良好。12. 为确诊肿块性质应选用

A.红外线摄影

B.胸部X线

C.穿刺活检

D.切取活检

E.切除活检

答案：E

13. 已确诊为乳癌TNM分期记录为

A.T0N0M0

B.T1N0M0

C.T2N1M0

D.T1N1M1

E.T2N0M0

答案：C

14. 最佳治疗方案是

A.放射治疗

B.化学治疗

C.手术治疗

D.免疫治疗

E.中医中药治疗

答案：C

实体肿瘤的TNM分期规定，乳腺癌2～5cm为T2期，腋窝淋巴结阳性为N1，从题干看出，该患者的肿瘤最大临床直径是 2.5cm，腋窝及一枚肿大的淋巴结，未显示有远处转移，故分期为T2N1M0。肿瘤切除活检是确诊的重要手段，切取活检有导致癌细胞血行转移之嫌，故不可取，其他手段皆不能代替病理诊断。至于治疗方法，手术为首选治疗手段。所以E、C、C分别是正确答案。

女，45岁，间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染，发热10天，加重3天入院。治疗期间突然出现寒战高热，T39.4℃，神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，手足冰冷，脉125次/分，血压70/45mmHg。15. 患者目前属于

A.低血容量性休克

B.脓毒性休克

C.神经源性休克

D.心源性休克

E.过敏性休克

答案：B

16. 根据患者的临床表现，其目前应处于

A.休克前期

B.休克代偿期

C.休克失代偿期

D.休克抑制期

E.休克终末期

答案：D

17. 此时应采取的治疗原则是

A.快速扩充血容量

B.血管活性药物的使用

C.紧急手术去除病灶

D.广谱强效抗生素的使用

E.抗休克治疗的同时处理原发病灶

答案：E

急性胆管炎如得不到有效的控制，则可能进一步发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，临床上可出现G-杆菌感染所引起的“冷休克”故答案为B；休克的不同时期临床表现各不相同，当出现血压下降，脉搏增快，末梢循环发生改变时，则说明已经进入到休克抑制期，故此题答案为D。脓毒性休克的治疗原则是纠正休克与控制感染并重。在休克期应着重治疗休克，同时控制感染，控制感染的关键是积极处理原发感染病灶，故此题答案为E。

B1型题

以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。

A.切口分类及愈合记录为“℃/甲”

B.切口分类及愈合记录为“℃/丙”

C.切口分类及愈合记录为“℃/甲”

D.切口分类及愈合记录为“℃/乙”

E.切口分类及愈合记录为“℃/甲”

1. 腹股沟疝修补术，切口愈合良好

答案：A

2. 胃大部切除术，切口有血肿

答案：D

腹股沟疝修补术，属清洁切口(℃类切口)，愈合良好属甲级愈合；胃大部切除术是可能污染切口(℃类切口)，切口有血肿属乙级愈合。

A.窄谱抗生素

B.广谱抗生素

C.抑菌性抗生素

D.杀菌性抗生素

E.联合应用抗生素

3. 病原菌不明的感染应选用

答案：B

4. 抵抗力弱，全身情况差时的感染应选用

答案：D

5. 混合性感染应选用

答案：E

不同的外科感染是不同的细菌引起的，不同的细菌对各种抗菌药的敏感性不同，有的已产生抗药性，不同抗生素其抗感染的作用不同，故应正确掌握抗生素的临床应用，避免乱用、滥用。

A.休克代偿期

B.无休克

C.重度休克

D.中度休克

E.轻度休克

6. 外伤后烦躁不安，出冷汗，尿少，血压100/85mmHg，心率110次/分

答案：A

7. 肠梗阻3天，呕吐频繁，小便少，头晕、疲乏，心率120次/分，血压70/45mmHg

答案：D

8. 呼吸深快，反应迟钝，皮肤苍白，脉搏140次/分，血压50/20mmHg，无尿

答案：C

休克代偿期即微循环收缩期，是机体对有效循环血量减少的早期代偿反应。患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、心率增加、呼吸加快、血压正常或稍高、舒张压升高、脉压缩小、尿量正常或减少。轻度休克表现为神志清楚或精神紧张，面色稍苍白，指端发凉，脉搏100次/分以下，尚有力，收缩压正常或稍高，舒张压升高，脉压缩小；中度休克表现为神志尚清或表情淡漠，四肢凉，出冷汗，脉搏100～120次/分，收缩压90～70mmHg，脉压小，尿少；重度休克表现为意识模糊甚至昏迷，脉搏速而细弱，有时扪不清，收缩压70mmHg以下或测不到，尿少或无尿。根据以上定义三问的正确答案分别是A、D、C。

A.升高

B.降低

C.先高后低

D.先低后高

E.高低波动

9. 感染性休克患者外周血管阻力的变化是

答案：D

10. 过敏性休克患者外周血管阻力的变化是

答案：B

血容量降低时，交感神经兴奋，心率增快。心源性休克患者的心输出量降低、外周血管阻力增高，因此中心静脉压增高。感染性休克患者早期外周血管阻力降低、心率增快，心输出量是增加的；后期周围血管淤滞、外周阻力增加，心输出量降低。过敏性休克患者由于组织胺、炎性介质的释放，外周血管扩张、血管阻力降低。