呼吸机序贯治疗

呼吸机的作用

呼吸机的作用及适应症： 1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限） 2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。二、呼吸机的组成、驱动、原理： 1.组成部分：（1）主机（ventilator）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。（2）空气压缩机（compressor）：中心供空气时不需要工作。（3）外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube）、气体加温湿化装置（humidifier）、呼气管道（expiratory tube）、集水杯。 2.驱动调节方式：（1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。（2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。（3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。 3.工作原理：（1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换（2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。（3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）。三、呼吸机的调试与监测： 1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定 2.控制部分：（1）模式选择：依据病情需要（2）参数调节： ①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure）②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%） ③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 ④通气频率（RR）：接近生理频率 ⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2 高于60%为高浓度氧 ⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min ⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25% ⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O ⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O

呼吸机常见并发症

呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用将一个个濒临死亡的人从死亡线上拉回来但使用呼吸机过程中如果处理不当将引起一系列致命的并发症会将尚存的一线希望化为乌有。因此在我们临床工作中如何加强护理尽量减少并发症的发生就显得尤为重要。 1 呼吸机治疗常见的并发症 1.1与人工气道有关的并发症主要有损伤、导管堵塞、气管黏膜溃疡等。 1.2呼吸机通气支持直接引起的并发症主要有通气不足、通气过度、气压伤等。 2 呼吸机治疗常见并发症的预防及护理 2.1与人工气道有关的并发症的预防及护理 2.1.1损伤为了避免损伤气道医生应加强技能培训提高插管成功率插管过程中应动作轻柔避免反复插管护士应认真观察及时发现异常及时处理。对于插管困难者或不配合者如果生命体征平稳可遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来协助完成插管。 2.1.2对循环系统的影响对于神清不配合的患者在建立人工气道前采取适当的药物镇静或局麻可避免对循环系统产生不良影响。 2.1.3导管堵塞分泌物、痰液一定要及时清理吸痰要彻底、到位对痰液粘稠者应给予气管点药、膨肺后彻底吸痰避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。对于躁动不配合治疗者应妥善固定气管插管口腔内放置一枚牙垫避免患者将导管咬扁造成导管堵塞。

2.1.4导管误入一侧支气管妥善固定导管每班认真检查导管的深度听诊两肺判断两侧呼吸音是否一致并及时准确记录如果深度发生改变立即给予调整。 2.1.5导管脱出妥善固定导管寸带松紧适宜以伸进一指为宜固定的胶布如被口水浸泡应及时给予更换呼吸机管路不应固定过紧应有一定的活动余地对于躁动、不配合的患者更应注意以免牵拉使导管脱出翻身时一定先把管路从机械臂上放下翻身后再重新固定以免牵拉引起导管脱出。对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束并加强巡视以免自行拔出插管。 2.1.6气管黏膜溃疡套囊压力过大会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死压力过低则出现误吸套囊压力维持在20-25mmHg可以同时避免以上情况发生因此临床上必需严密检测套囊压力。对于长时间应用呼吸机而无法脱机的患者应及早气管切开避免局部长期受压。吸痰时负压不可过大时间不宜过长避免短时间内反复刺激气道下吸痰管时不应给负压以免导致黏膜破损进而出现溃疡严格无菌操作有效清理呼吸道避免气道黏膜继发性的感染。护士在护理过程中要严密观察痰液的性质、量。 2.1.7皮下、纵隔气肿气管切开24小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵隔气肿的发生定期检查皮下有无捻发音如果有要及时通知医生及时给予处置并记录皮下气肿发生的部位、范围注意气肿范围有无扩大。

Taema呼吸机

Taema呼吸机除了传统了呼吸模式（CMV-ACMV，PCMV-APCMV，SIMV+PS，CPAP），HORUS呼吸机提供的智能化呼吸模式（PF-Vtmin，MRV，APRV）和无创通气（NIV）功能为呼吸治疗的完善提供了更广泛的选择。一机多用的设计，可方便地适用于新生儿、儿童、成人患者，提高呼吸机的使用效率，有效降低呼吸治疗的成本。标准配置的各种呼吸参数，实时曲线和容量环的监测显示给呼吸治疗提供了最有价值的答案。呼吸机与病人更为协调压力支持（PS-PEEP）自动适应病人的呼吸 HORUS呼吸机的压力支持模式自动在控制和自主呼吸方式间转换而无需改变它的呼吸模式。最小呼吸频率（fmini）和最大吸气时间（Timaxi）设置可保证病人在自主呼吸停止时仍可获得足够的通气。一旦病人恢复自主呼吸，HORUS会迅速与病人的自主呼吸相协调，避免人机对抗。这是一种恢复期和术后的理想模式。压力/容积支持（PS-Vtmin）模式-保证自主呼吸时的有效潮气量预调最小潮气量，当病人自主呼吸启动呼吸机后（流速或压力触发），HORUS将在通气过程中每间隔十毫秒自动测算一次呼吸机的送气量，通过压力流速阀的控制转换使自主呼吸时通气量稳定在预设的最小潮

气量之上。指令频率通气（MRV）模式-调节压力支持水平减少呼吸功的消耗 HORUS呼吸机特有的智能化模式以呼吸频率的变化调节压力支持水平的高低。有效防止呼吸肌的衰竭，保证呼吸治疗的成功。此模式还配有特别的安全设置和报警。辅助控制机械通气（ACMV）模式-按需供给气流的新型辅助容量通气自主呼吸时，HORUS呼吸机的起始供应气流可按病人的需要自动调整，当病人所需流速回复至设定流速时，再以设定流速和时间完成辅助呼吸。气道压力释放通气（APRV）模式-以可变的呼气末压力来降低峰压两种PEEP或CPAP水平使自主呼吸的压力同步释放。压力支持补偿呼吸循环的被动做功。气道压力水平的变化使得功能残气量（FRC）改变，促进氧合和CO2的排除。无创通气功能（NIV）-可靠的漏气调节系统方便治疗选择无创通气可在多种呼吸模式中使用。漏气调节系统自动补偿界面漏气使各种参数保持在预置水平。特别设计的泄漏报警保证治疗的安全和工作环境的清静。病人通气/呼吸机工作状态监测-全面，细致的治疗关怀独立的监测屏可显示实时参数的曲线，除常规的监测值外，HORUS还有更广泛的监测资料提供给您：·压力测量（Pimax,Ppl,Auto PEEP） ·阻力测量（Rstat,Expir,Slope,Flow/Volume Loop） ·顺应性测量（Cstat,Cdyn,Cc,Pressure/Volume Loop） ·各种趋势图（P,AutoPEEP,RR,Ti/Ttot,Volume,Compliance& Rinspir） ·内存2000次的报警信息特别设计的智能参数设置和报警 HORUS呼吸机储存有完善的设置参数和报警功能。快速选定病人类型（成人、儿童、新生儿）和治疗方

常用呼吸机的设置与调节

常用呼吸机的设置调节 1．呼吸力学参数基本概念和临床意义 1.1. 通气量与通气流量 1.1.1. 潮气量(tidal volume, V T): 每次呼吸进入肺的通气量，平均在5-7 mL/kg体重（必须注意呼吸机显示是未经体重修正），儿童与成人很接近。过高可能导致通气过度，容积使肺泡和小气道上皮过牵张损害，并引起循环二氧化碳分压迅速变化；过低则有效肺泡通气量下降。 1.1. 2. 死腔(dead space (V D)：解剖死腔，为声门以下导气段气道容量(非气体交换部分)，2 mL/kg；生理死腔，解剖死腔加未获得有效血流灌注的通气肺泡容量之和, >2 mL/kg；其与V T比值(V D /V T)间接反映通气-灌流协调程度，或与肺内分流程度呈正相关。 1.1.3. 分钟通气量(minute ventilation volume, MV)：MV=V T×频率, mL/kg/min，为单位时间内的肺通气量，适宜于个体间比较；消去体重后(×kg体重)，为呼吸机实际分钟通气流量，适合个体在不同时间点比较。临床意义：长时间通气中针对具体情况改变呼吸机参数应维持MV相对稳定。 1.1.4. 分钟肺泡通气量(minute alveolar volume, MVa): MVa=(V T -V D)×频率, mL/min，为实际进行气体交换的通气容量。临床意义：肺内分流增加时，生理死腔(V D)增加，通过增加频率，可以补偿MV a; 但增加频率使通气时间(呼吸周期)缩短，也会影响实际通气和换气效率。作为长期机械通气效率的相对稳定的通气量水平判断。 1.1.5. 功能余气量(functional residual capacity, FRC): 平静(潮式)通气呼气末肺残余气量，FRC = 25-35 mL/kg体重，相当于妊娠后期胎儿肺液量，可以维持肺泡气二氧化碳水平相对稳定。临床意义：设置PEEP、CPAP、给予肺表面活性物质均直接影响FRC水平的变化，以获得比较高的Cdyn，并可以改善肺通气-灌流。 1.2. 通气节律 1.2.1. 通气(呼吸)频率(respiratory frequency，f)：每分钟通气次数，n/min。 1.2.2. 吸气时间(供气时间，inspiration time, Ti): 每次通气时气体进入肺需要的时间，s。 1.2.3. 呼气时间(排气时间，expiration time, Te): 每次通气时气体排出肺需要的时间，s。 1.2.4. 通气时间与呼吸周期(ventilation time, respiratory cycle): 完成一次通气需要的时间=Ti+Te, s，与通气(呼吸)频率呈倒数关系。 1.3. 通气压力 1.3.1. 气道峰压(peak insufflation pressure, PIP): 单位cmH2O，在一次通气中气道压力相对基线压力(大气压时等于0 cmH2O，PEEP 时>0 cmH2O)的最高水平，包含压力上升时间段(其从基线压力到最高压力的时间)，最大压力维持时间段(平台期)，供气停顿段(pause pressure，指供气阀们关闭、排气阀们未打开，出现峰压略下降，反映肺泡继续扩张时峰压变化)。 1.3. 2. 呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP): 单位cmH2O，指在呼气阶段气道压力由高向低变化，在呼气末段仍然高于基线压力的水平。

治疗呼吸机注册技术审查指导原则

附件5 治疗呼吸机注册技术审查指导原则本指导原则旨在指导注册申请人对治疗呼吸机注册申报资料的准备及撰写，同时也为技术审评部门审评注册申报资料提供参考。本指导原则是对治疗呼吸的一般要求，申请人应依据产品的具体特性确定其中内容是否适用，若不适用，需具体阐述理由及相应的科学依据，并依据产品的具体特性对注册申报资料的内容进行充实和细化。本指导原则是供申请人和审查人员使用的指导文件，不涉及注册审批等行政事项，亦不作为法规强制执行，如有能够满足法规要求的其他方法，也可以采用，但应提供详细的研究资料和验证资料。应在遵循相关法规的前提下使用本指导原则。本指导原则是在现行法规、标准体系及当前认知水平下制定的，随着法规、标准体系的不断完善和科学技术的不断发展，本指导原则相关内容也将适时进行调整。一、范围本指导原则适用于治疗呼吸机，按照《医疗器械分类目录》，治疗呼吸机的管理类别为Ⅲ类，分类编码为6854。本指导原则不适用于持续气道正压（CPAP）设备、睡眠呼吸暂停治疗设备、通气支持呼吸机、麻醉呼吸机、急救与转运呼吸机、高频喷射呼吸机和高频振荡呼吸机，也不适用于仅用

于给自主呼吸患者增加通气量的设备。以上设备可参照本指导原则中的要求准备注册资料。二、综述资料 (一)产品描述描述产品的工作原理、结构组成(含配合呼吸机使用的附件)、主要功能及其组成部件(关键组件和软件)的功能，以及区别于其他同类产品的特征等内容。 1.描述产品的物理尺寸、重量、外观、型号和与产品配合使用的附件等信息。 2.提供产品工程图和关键组件工程图。如果是变更注册，提供变更关键组件工程图，工程图包含三维爆炸图、二维投影图，应标注出长宽高尺寸。 3.提供产品的气路原理图、硬件结构图。 4.结合气路原理图和硬件结构图对主要功能的工作原理和技术实现进行描述。产品的主要功能包括但不限于：潮气量输送、吸气压力控制、氧浓度控制、呼气末正压（PEEP）和压力限定值的控制、潮气量监测、气道压力监测、氧浓度监测、报警等。 5.提供电池的类型、容量和电池短路和超温的保护原理，以及认证信息（满足标准IEC62133 Secondary cells and batteries containing alkaline or other non-acid electrolytes-Safety requirements for portable sealed secondary cells, and for batteries made from them, for use in portable applications或UL2054 Household and Commercial Batteries或UL1642 STANDARD

呼吸机的作用原理及使用方法

目录 ? 1 基本原理 ? 2 基本功能 ? 3 结构 ? 4 分类 ? 5 通气方式 ? 6 工作参数 ?7 血气分析 ?8 湿化问题 ?9 使用指征 ?10 适应症 ?11 禁忌症 ?12 消毒方法 ?13 参考资料摘要呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。呼吸机呼吸机-基本原理

绝大多数较常用的系由气囊（或折叠风箱）内外双环气路进行工作，内环气路、气流与病人气道相通，外环气路、气流主用以挤压呼吸囊或风箱，将气囊（或风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内，以便进行气体交换，有称驱动气。因其与病人气道不通，可用压缩氧或压缩空气。呼吸机-基本功能呼吸机当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；⑵能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量（VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。动力源：可用压缩气体作动力（气动）或电机作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相的切换，常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病情变化的需要。而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气量、呼吸频率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。呼吸机-结构

呼吸机常见并发症

呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用临死亡的人从死亡线上拉回来将尚存的一线希望化为乌有。因此发症的发生就显得尤为重要。 1 呼吸机治疗常见的并发症 1.1与人工气道有关的并发症主要有损伤、导管堵塞、气管黏膜溃疡等。 1.2呼吸机通气支持直接引起的并发症主要有气压伤等。 2 呼吸机治疗常见并发症的预防及护理 2.1与人工气道有关的并发症的预防及护理 2.1.1损伤为了避免损伤气道中应动作轻柔时发现异常及时处理。对于插管困难者或不配合者成插管。 2.1.2对循环系统的影响对于神清不配合的患者在建立人工气道前采取适当的药物镇静或局麻 2.1.3导管堵塞分泌物、痰液一定要及时清理对痰液粘稠者应给予气管点药、膨肺后彻底吸痰上引起导管堵塞。对于躁动不配合治疗者应妥善固定气管插管造成导管堵塞。

2.1.4导管误入一侧支气管妥善固定导管判断两侧呼吸音是否一致整。 2.1.5导管脱出妥善固定导管定的胶布如被口水浸泡应及时给予更换躁动、不配合的患者更应注意臂上放下翻身后再重新固定治疗或无意识的患者应给予适当的约束 2.1.6气管黏膜溃疡套囊压力过大会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死 20-25mmHg可以同时避免以上情况发生测套囊压力。对于长时间应用呼吸机而无法脱机的患者过长进而出现溃疡黏膜继发性的感染。护士在护理过程中要严密观察痰液的性质、量。 2.1.7皮下、纵隔气肿气管切开24小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵隔气肿的发生录皮下气肿发生的部位、范围肿范围有无扩大。 2.2呼吸机通气支持直接引起的并发症的预防及护理

如何使用呼吸机成功治疗睡眠呼吸暂停综合征

大量的研究显示, 气道内正压可消除OSAHS 患者的白天嗜睡症状,减少相关的交通事故发生, 提高患者的生活质量, 降低因长期OSAHS所造成的心脑血管意外。它的主要作用机理是通过气道内正压机械地把上气道撑开。另外，由于呼气末正压使功能残气增加，也可能对上气道的畅开起一定的作用。气道内正压治疗有几种模式，包括持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压(BiPAP) 和呼气相压力减少(C-Flex)。另外尚有自动调节的CPAP 机(Auto–CPAP)。采用CPAP治疗OSAHS 时需要设置一定的压力。设置的压力过大可造成病人不适,导致病人不愿坚持使用。设置的压力过小则影响疗效。我们常常通过滴定法寻找合适的压力。在临床上我们也根据经验在病人购买的CPAP 机上设定一个压力, 在全睡眠多导图监测下进行全夜试验治疗和调压，第二天再根据AHI 及病人的感觉作必要的修正。如何使用呼吸机成功治疗睡眠呼吸暂停综合征 1.病人要树立信心, CPAP治疗需要长期坚持。 2.第一夜治疗效果不理想并不意味着治疗失败我们的体会是，由于不少OSA(睡眠呼吸暂停综合症)患者的记忆力、理解力减退，即使医生进行了指导，一般也需经过几个晚上甚至更长时间的试用及摸索才能得到治疗的效果。缩短这一时间的关键在于病人及家属的配合，及时解决使用过程中出现的问题。病人一定要树立战胜疾病的信心，获得有益的经验。 3.在CPAP治疗的初期,有的病人会出现睡眠反跳在CPAP治疗的初期，重症OSA患者会出现REM及NREM IV 期睡眠异常增多，即“睡眠反跳”，可持续1周左右。“睡眠反跳”具有重要意义，因为在REM睡眠期，病人对多种刺激的反应能力下降，很难觉醒，所以要在医生指导下,设定CPAP的压力，设定足够克服REM 睡眠期呼吸道阻塞的CPAP压力,对有效治疗OSA是十分重要。 4.鼻罩漏气的处理鼻罩要大小合适、舒适柔软、及时更换，头带须松紧适度、用力均衡。鼻罩的舒适,不漏气对治疗起很重要作用. 5.皮肤过敏及鼻梁溃疡在应用CPAP的初期，不少OSA患者因鼻罩压迫、气体刺激而出现面部压痕或皮肤发红，起床后数小时可自行消退。除了正确、熟练地使用鼻罩外，可换更舒适柔软鼻罩。如出现了皮肤破溃或严重过敏，可停用CPAP呼吸机。 6.眼部刺激或结膜发红与鼻罩上方漏气刺激眼睛有关，严重时可发生结膜炎，需调整鼻罩的大小、位置及松紧度。 7.口干 OSA患者在治疗前大多有口干，治疗后自然消失。如不消失，可能与设定的CPAP压力不够或过高等有关，须重新设定。 8.鼻堵及鼻干 15～45%的患者会出现鼻部不适，除原有的鼻部疾病未得到治疗外，冷空气刺激引起粘膜充血水肿或过敏性鼻炎急性发作都有关系。还可加用湿化器。加强湿化、温化能改善症状。