科 室 院 感 手 册

科室院感手册

科室-----------

年度-----------

医院感染管理委员会职责

一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准、制

定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并

监督实施。

二、根据预防医院感染和卫生学要求、对本医院的建设设计、重点

科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意

见。

三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划、并对计划的实施

进行考核和评价。

四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、

危险因素以及采取的干预措施、明确各有关部门、人员在预防

和控制医院感染工作中的责任。

五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾

病或特殊病原体感染病例等事件时控制预案。

六、建立会议制度、定期研究、协调和解决有关原因感染管理方面

的问题。

七、根据本医院病原体特点和耐药现状、配合药事管理委员会提出

合理使用抗菌药物的指导意见。

八、其他有关医院感染管理的重要事宜。

科室医院感染管理组织职责

一、在分管医院领导和医院感染管理科的指导下进行工作

二、1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染

的特点，制定医院感染管理制度并组织实施。

三、2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低

本科室感染发病率；发现有医院感染流行趋势时节，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。

四、3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

五、4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

六、5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

七、6、负责科室工作人员的个人防护和预防职业暴露工作，做好卫

生员、陪护、控制者的卫生管理。

八、7、医疗废物一律按规定进行分类、收集、包装、运送、登记处

理。

科室院感监控医师工作职责

一、在科主任、护士长和医院感染管理科专职人员指导下开展工作。

二、负责督查抗菌药物的合理应用、无菌操作及手卫生执行情况。

三、负责督查医生发现医院感染病例、疑有医院感染时，及时做细菌培养及药敏试验等必要的检查，以确定诊断、及时报告医院感染科。

四、定期分析医院感染情况，并向科主任汇报。

五、发现医院感染暴发流行时应立即向医院感染管理科反映，并协助专职人员做好流行病学调查，调查发病原因，并积极采取控制措施。

六、负责对本病区或科室工作人员进行医院感染知识的宣传教育。

七、协助药剂科、院感办、细菌室做好抗菌药物合理使用及耐药菌管理工作，对医院感染管理工作提出意见和建议。

科室院感监控护士工作职责

一、在护士长及医院感染管理科专职人员的指导下开展工作。

二、负责本室对医院感染监测和控制管理条例的贯彻执行。

三、负责本科室消毒隔离工作，要完成以下工作：

1）、负责病区或科室医院感染病例监测及资料的收集，并及时记录（每月做1次空气、物表、无菌物品、医务人员手和使用中消毒剂的细菌培养）。

2）、每月进行紫外线强度监测。

3）、负责督查无菌操作及消毒隔离工作质量及手卫生执行情况，发现问题及时解决，把好质量关。

4) 发现医院感染暴发流行时应立即向医院感染管理科反映，并协助专职人员做好流行病学调查，调查发病原因，并积极采取控制措5）负责对本病区工作人员及患者做好医院感染防控知识的宣传教育。

6）、对需要进行隔离的病人，监督护理人员严格执行隔离制度，并做好记录。

7）、协助和督促医师填报医院感染病例和送检标本。

8）监督落实多重耐药菌的隔离工作。

9）对医院感染管理工作提出意见和建议。

10）、负责本室的医院感染知识宣传。

11 ）、各种院感监测、监控结果归档、备查。

7月份科室院感知识学习记录培训日期：

地点：

主讲人：

参加者（签名）：

培训内容：

注意：学习考试卷和成绩保存在本科室

第二济困医院院感监控自查记录表（7月份）

8月份科室院感知识学习记录培训日期：

地点：

主讲人：

参加者（签名）：

培训内容：

注意：学习考试卷和成绩保存在本科室

第二济困医院院感监控自查记录表（8月份）

9月份科室院感知识学习记录培训日期：

地点：

主讲人：

参加者（签名）：

培训内容：

注意：学习考试卷和成绩保存在本科室

第二济困医院院感监控自查记录表（9月份）

三季度医院感染病例登记表（7－9月）

原因分析：

本月出院人数感染率：％（＜10 ％）

第三季度院感委员会会议记录（7－9月）时间：地点：

主持人：记录人：

会议内容：

第三季度本院或上级检查反馈记录（7－9月）

反馈时间：

反馈人：

反馈内容：

整改落实情况：

7－9月份本科室环境卫生学监测情况粘贴环境卫生学监测单：

监测结果分析：