射频消融术后护理

射频消融术前、术后的护理

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定义：

?心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。

适应症：

?房室折返型心动过速（预激综合征）?房室结折返型心动过速

?心房扑动（房扑）

?房性心动过速（房速）

?室性期前收缩（早搏）

?室性心动过速（室速）

?心房颤动(房颤)

操作示例

术前护理

1.心理护理：

术前向病人及家属讲解射频消融的基本知识, 手术目的及大致过程,交待术中的配合和术后的注意事项，消除其思想顾虑。

2.完善检查：

完善常规检查,食道B超（防止左心耳及左心房血栓）、肝功能、INR、血常规、心电图等。

3.备皮：

备皮范围包括颈部及下颌部、双侧腹股沟、会阴部,保持皮肤清洁,有助于防止感染。具体部位依手术而定。

术前护理

4.饮食护理：

除第一台手术需禁食外，其他避免饱食。

5.用药护理：

1)术前3d停用抗心律失常的药。

2)遵医嘱Q12皮下注射克赛，为射频消融做准备。

6.术前更换衣服，勿穿内衣裤及饰品，送导管术前排尿。

术后护理

3.饮食护理

1）术后嘱病人多饮水，以稀释血液,防止血栓形成、防止尿路感染及使膀胱输入和输出次数增多，减少尿潴留

的发生；心衰病人注意出入量负平衡。

2）及时饮食，防止低血糖症状。术后给予清淡、易消化、高纤维素、富含营养饮食，避免产气、腹痛、肠不适。

建议每小时顺时针按摩腹部一次，避免便秘的发生。

术后护理

1.监测生命体征：

严密监测患者心率、心律、血压、呼吸及心电图变化。

2. 伤口护理：

1）伤口加压包扎6-8小时，嘱患者平卧12h，穿刺侧肢体要求制动,保持术肢伸直,但足部关节可作伸屈运动;。

2）严密观察足背动脉搏动、皮肤颜色、温度和感觉、伤口有无渗血等情况以及保持穿刺部位的清洁干燥。

术后护理

3.胃肠道护理

保持大便通畅,避免排便时用力而加重心脏负担。

4.心理护理

使患者及家属了解术后注意事项,说明平卧、制动、绷带压迫以及心电监护的作用及必要性,多巡视病房,让患者体会到被关注的感觉,从而积极配合。

5.功能锻炼

术后6-8h,患侧不能活动，但肢体末端可以轻微活动；第二天患者可以下床轻微活动，以免伤口损伤。

术后护理

7.用药护理

按医嘱口服阿司匹林，饭后服用，减少胃肠道反应并注意观察有无出血倾向。

8.并发症的护理

a.心包填塞出现端坐呼吸，呼吸浅快，烦躁不安，紫

绀等表现，其中呼吸困哪最为突出。严密观察患者病情。b.血栓栓塞最容易出现的是脑栓塞及肺栓塞，应观察

患者的神志，有无胸痛及肢体的活动情况。

c.穿刺点血肿延长加压包扎时间，纠正了血肿增大。

术后护理

d.感染及时抗感染治疗并严格无菌操作。

e.尿潴留术后及时督促患者排尿,给予热敷或腹部按摩等

诱导排尿。

f.迷走神经反射：患者心率减慢（<50次每分），血压下降（<90/60mmHg）,面色苍白，恶心呕吐。

g.肺V狭窄：术后出现反复咳嗽。B超提示肺V血流加快，可考虑肺V狭窄的可能。术后可积极消炎，防止水肿。

护理评价

?生命体征平稳、心电正常、心律齐?伤口无感染、无血肿、活动灵活?无尿潴留出现

?恐惧、焦虑得到缓解

健康宣教

?注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠，保持乐观稳定的情绪。

?遵医嘱使用阿司匹林，坚持使用一个月。房颤患者术后需服用抗心律失常药物和抗凝药物，如可达龙、华法林，教会患者观察药效和不良反应，不可自行减量、停药，或擅自改用其他药物，服用华法林期间，定期门诊复查INR，控制在2-3之间。

?教会患者数脉搏的方法，心律失常的应对措施，以便自我检测病情和自救。