1、糖尿病医院糖尿病健康管理系统建设项目建设措施

##市糖尿病医院糖尿病健康管理系

统工程建设方案

##市糖尿病医院

20##年#月

目录

第 1 章立项依据2

1.1工程研究目的和意义2

1.2前期研究工作基础3

第 2 章研究内容和目标4

2.1工程主要内容及关键技术4

2.2主要创新点5

2.3主要完成指标5

第 3 章研究方法及实施计划7

第 4 章计划工作进度8

第 5 章研究工程组人员安排。9

第 6 章工程经费预算10

第 1 章立项依据

1.1工程研究目的和意义

糖尿病(Diabetes>分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。其中1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗(1nsul1n Res1stance，1R>。

糖尿病的治疗目标是控制血糖使其尽量接近正常，进而减少糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展，提高病友们的生活质量，而达到这一目标的必要前提就是良好的病情监测和持续的医疗跟踪服务。

我国的糖尿病患者人数已达4000万左右，占世界糖尿病人群总数的五分之一，患病率居世界第二位，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超过120万人，预测至2018年我国糖尿病人口总数将猛增至8000万至1亿人。中国中医科学院糖尿病研究总院,通过对近5万名20岁以上的人群进行血糖检测，

糖尿病的总患病率已达2.28%，##省的糖尿病发病情况更是不容乐观。

对于如此庞大的糖尿病及糖尿病高危人群，怎样做到更为便捷的管理，更为有效的协调糖尿病患者、社区卫生服务机构和糖尿病专科医院等几方面之间的联系，成为医务工作者所需思考的问题。

将居民健康档案管理系统与糖尿病健康管理系统相结合，形成以糖尿病专科医院为中心，社区卫生服务机构为纽带，糖尿病患者为终端的糖尿病健康管理系统网络，对于提高管理效率，减少管理成本，增加糖尿病患者的依从性将起到传统医疗诊疗模式不可比拟的作用。

##糖尿病医院作为糖尿病专项管理的中心，在负责对社区卫生医疗机构进行专业培训指导工作的同时，还要接收后者对糖尿病患者的转诊。在传统的糖尿病管理中，糖尿病专科医院对社区医疗机构患者的管理是无能为力的，而通过糖尿病健康管理系统，不但可以及时监督社区医疗机构对患者的诊治情况，而且能够合理安排所需转诊的患者。将有效地降低患者医疗费用负担，合理分配患者资源，平衡各级卫生医疗机构资源利用情况。

1.2前期研究工作基础

我院经##市卫生局批准，于2005年挂牌成立“##糖尿病医院”，这是##省内第一家公立性糖尿病医院。

我院挂牌之后，加大了硬件建设的投入，改善了住院环境，全面提升电脑信息系统，实行电脑信息管理和电子处方，全院管理和各科室实现电脑联网；引进了美国进口的神经、血管、糖尿病足病变的治疗仪，提升了对神经性、血管性疼痛、糖尿病足溃疡的治疗水平。另一方面我院加强技术人才队伍建设，大力打造“##糖尿病医院”的品牌:聘任原##市糖尿病学会主任委员###教授为“##糖尿病医院”名誉院长、糖尿病专科和内科主任，引进糖尿病心血管中高级医师多名，形成了内分泌、糖尿病专业技术队伍。

在糖尿病疾病诊疗过程中，我院承担糖尿病的诊断、治疗及并发症筛查、治疗指导等工作。因此，作为糖尿病治疗过程的中心环节，在糖尿病信息化管理中亦将起着领导性的作用。

我院拥有与医院信息系统

将这部分资源融入糖尿病健康管理计划信息系统中，无疑会扩大管理的覆盖面。

第 2 章研究内容和目标

2.1工程主要内容及关键技术

目前，庞大的糖尿病群体以及糖耐量受损人群对我国政府、医疗机构及医疗管理部门来讲都面临严峻的挑战。而目前在卫生资源配置尚不完备的情况下，传统医院和临床医生的功能难以应对糖尿病防治的需要，对于糖尿病这样一个终生的慢性疾病迫切需要进行全面、系统的检测、分析、评估、并对糖尿病的各种危险因素进行早期干预。这需要一个科学的管理模式和平台。糖尿病健康管理基本内容概括起来有三点：

1、全面收集患者健康信息，为评价和干预管理提供依据。

2、借助现代化仪器和专业化的人才队伍，对患者进行健康评价，咨询和预测。

3、实施个性化的健康管理规划，及各种糖尿病危险因素干预。

对糖尿病进行健康全过程管理，要对糖尿病高危人群及糖尿病患者进行建档管理、筛查、随访，以及健康教育指导、糖尿病患者的血糖达标管理、诊疗计划制定等工作。只有通过先进的信息化手段，才能保证糖尿病健康管理各个环节的顺利进行，提高其治疗干预及血糖达标管理的有效性。

本系统充分利用现有的社区居民健康档案信息，在社区居民健康信息档案的基础上建立专业的糖尿病健康电子信息档案。通过电子录入各种检查信息，设置程序化查询提示，可在最大程度上降低工作量，减少工作差错。在对高危人群的筛查工作中，通过患者血压、血脂、及家族史等相关因素组合的分析，筛查出相应患者的名单，避免了人工统计所致的误差；而在糖尿病患者的随访工作中，通过对患者当前情况的了解或糖尿病专科医院出院随访计划，对随访进程进行合理的安排，一方面避免工作的遗漏，另一方面扩大了随访的覆盖范围，可真正做到“医院—社区一体化糖尿病管理”。

在我院共享使用社区的居民健康档案的同时，社区卫生医疗机构亦可共享我院HIS中该社区患者的开放性信息，做到在最大程度上对本社区患者医疗信

息的了解。

糖尿病健康管理系统保存糖尿病人的历次医嘱、护理记录、病史记录、并发症及临床表现、预防措施、治疗措施、医师建议、实验室检查、影像学检查等信息等。

健康管理系统对网络和数据安全保障体系要求较高。在工程总体设计中要保证基础稳固、功能完整、交流通畅、安全可靠，确保实现“数据集中、服务下延、互通互连、信息共享”。在工程中采用主流的且成熟的三层技术、J2EE 技术、UML、XML。兼容最新的《电子病历基本架构与数据标准》和《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案》中制定的相关数据规范。

2.2主要创新点

健康管理计划针对罹患同种慢性病的患者群体，可以为患者提供一整套标准化的、相互协调的循证干预措施，从而改善患者的健康状况和生活质量，减少住院和其他昂贵治疗的需求，进而降低医疗成本。理想状况下，健康管理计划所实现的节省将超过其投入。

美国于20世纪90年代开始广泛实施健康管理计划，由于支付方力求抑制不断增加的医疗保健成本。至90年代末，美国已经制定了针对多种慢性病的健康管理计划。德国糖尿病健康管理计划已经相当成熟，已经建立起一个包括医疗机构、保险、社区、家庭等在内的完整的糖尿病防治系统，成功降低了部分糖尿病并发症的发病率，并将医疗保健总成本降低了13%。

我国目前对糖尿病的防治工作还处在初级阶段，完备的糖尿病健康管理系统更是屈指可数。##糖尿病医院能够立足国际前沿，引进先进的技术设备、吸收国外先进的管理经验、是很有眼光的，这表明了##糖尿病医院立足##，面向全国，争创一流品牌糖尿病专科医院的决心。

2.3主要完成指标

建立糖尿病防、治、研信息管理平台，实现糖尿病信息资源共享，为本地区糖尿病防治工作、卫生经济学评价提供基础数据。建立并逐步完善我市糖尿病患者健康管理档案；组建糖尿病患者健康管理服务网络；加大对糖尿病病患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制我市糖尿病的发生和发展。

建立规范、有效的糖尿病管理模式，实施以糖尿病专科医院、综合医院、社区卫生服务机构、疾病预防控制机构相互协作的糖尿病一体化管理。各工程点与管理前相比，管理后糖尿病并发症筛查率提高10-20％，血糖控制达标率提高10-20％，居民糖尿病知识知晓率提高30％。

第 3 章研究方法及实施计划

根据卫生部《糖尿病管理模式推广工程实施方案》和《糖尿病管理模式推广工程技术操作手册》对本市糖尿病患者进行规范管理。

1、患者筛查：通过广泛宣传和动员，开展35岁以上居民每年首诊测血糖；居民诊疗过程测血糖；健康体检及高危人群筛查中测血糖，让患者主动与卫生医疗单位联系测血压和血糖；居民健康档案建立过程中询问等方式发现糖尿病患者，并填将相关信息输入到糖尿病健康管理系统。

2、随访：对确诊的糖尿病患者，相应的医疗机构每年提供4次面对面的随访。每次随访要询问病情，进行血压、空腹血糖测量检查和评估；对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导，在系统中填写好相应随访记录。

3、健康检查：糖尿病患者每年至少进行一次全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、血糖、血脂、体重及体格、视力、听力、活动能力等一般检查，并填写慢病健康体检年检表。

第 4 章计划工作进度

一、20##年#月- #月：

制订工程实施方案和技术标准、建立数据库、将现有医院信息系统升级改造并开发完成糖尿病健康管理系统。详细计划如下：

使用糖尿病健康管理系统进行本市糖尿病健康管理工作。

三、20##年#月：

工程评估和总结。

第 5 章研究工程组人员安排

5.1工程建设管理组织机构

##市糖尿病医院糖尿病健康管理系统工程将由##市糖尿病医院牵头，组织机关处室和局属单位等有关部门，组成##市糖尿病医院糖尿病健康管理系统工程建设领导小组来负责工程实施统筹工作。

工程领导小组是整个工程的决策机构，对涉及工程的重大问题、基本方针、政策、总体工作计划、投资预算等作决策。主要职责是统一领导、规划和组织##市糖尿病医院糖尿病健康管理系统工程的建设，协调和决策建设中遇到的重大和关键问题，审定工程的建设实施方案、技术方案、工程投资预算安排，审核工程进度报告，协调和管理##市糖尿病医院糖尿病健康管理系统工程的建设，审批##市糖尿病医院糖尿病健康管理系统工程的建设业务流程、需求和详细设计。##市糖尿病医院成立了以单位“一把手”为组长的领导小组和建设办公室，具体负责各单位的网络建设时的协调、实施工作。

5.2技术力量和人员配置

##市糖尿病医院糖尿病健康管理系统工程是一项复杂的、大型的系统工程，不仅涉及到技术实现的方法和手段，而且涉及到工程实施期间各种资源的管理与调配。为了能有效地进行资源控制、进度控制和质量控制，确保工程顺

利实施，必须建立职责明确、决策有效、执行有力的工程组织机构，从组织管理方面对工程实施严格、规范和有效的控制。并且要最佳地将工程承担方、工程承建方、工程监理方的管理人员、技术人员有机地结合到工程的建设中，规范工程建设过程，保证建设质量，达到预定目标。

为保证##市糖尿病医院糖尿病健康管理系统工程的顺利建设和平稳运行，建立强有力的，高效率的工程实施体制，对工程建设过程进行规范、有效的管理，按照##市糖尿病医院糖尿病健康管理系统工程的可行性研究报告要求，##市糖尿病医院专门成立了建设工程领导小组和工作小组，全面负责组织和协调##市糖尿病医院糖尿病健康管理系统工程的设计、建设、实施、运营和管理。

经过近年来不断的努力，##市糖尿病医院已经基本形成了一批既懂管理，又精通计算机的复合型人才，建立了比较完善的管理制度，完全有能力建好、用好、管好劳动保障信息系统。

第 6 章工程经费预算

根据对本工程的初步估算##市糖尿病医院糖尿病健康管理系统工程计划投资总概算为##万元，具体费用组成如下。

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途。