口腔组织病理学笔记

重点：

? 牙釉质的理化结构和解剖特点

? 釉柱结构

? 各有机物较为集中处的形态特点和形成原因

难点及对策

? 釉柱结构

对策：结合牙齿的解剖特点讲解釉柱在牙齿中的走行及结构特征，增加幻灯片的量，使同学能从三维空间上理解釉柱是如何构成牙釉质的。

? 牙釉质有机质相对集中处

对策：由于有机质相对集中处有数种不同结构，容易混淆，所以讲解时注意强调各种结构的特点，对各种结构进行比较分析，并结合牙釉质的基本结构、以及各种有机质相对集中处的形成机制讲解，使同学在理解的基础上进行记忆

本次课应用的教材教具参考书：

教材：全国高等医药院校教材《口腔组织病理学》第5版

教具：薄膜，幻灯

参考书：

1．Somoas J。Et al。Oral Pathology。1997

2．A very Jk。Oral Development and Histology。1987

主要教学内容及时间分配：

第一学时

概论

1．口腔组织病理学的内容

组织学胚胎学頜病理学

2．与普通组织病理学的比较

3．口腔组织病理学的作用和地位

4．学习方法

口腔组织病理学

第一章牙体组织

牙釉质——冠部牙本质表面

硬组织牙本质——主体

牙体牙骨质——根部牙本质表面

软组织牙髓——牙齿中央髓腔内

第一节牙釉质

人体最硬的组织重量体积

无机96-97% 86%

有机<1% 2%

水12%

牙釉质的外观及解剖特点

组织学结构

一．釉柱enamel rod

放射状

釉牙本质界牙齿表面窝沟处—向底部集中颈部—水平

绞釉：内2/3，弯曲意义：对抗咀嚼压力

直釉：外1/3

釉柱横纹：4μ，每日釉质节律性地沉积量，钙化较低

釉柱横断面：光镜鱼鳞状

电镜球拍样头部尾部

釉柱构成羟磷灰石晶体扁六角形长160-1000nm 宽40-90nm 厚20-30nm 头部与釉柱长轴平行尾部与釉柱65-70°倾斜

二、有机基质

含量少重量<1% 成釉蛋白釉蛋白

分布：晶体间间隙中有机物集中处

第二学时

三、有机质较为集中处)

1．釉质生长线incremental line of enamel

形态纵磨片自釉牙本质界向外，牙尖部环行，牙颈部斜行。

横磨片同心环状

形成原因釉质发育中的间歇线

新生线：乳牙，第一横磨牙出生前后环境及营养的变化

2．釉板enamel lamella

形态薄的板状结构，呈裂隙状，垂直于牙面，从牙面开始，停止于釉质．釉牙本质界．或牙本质

形成原因发育时某些障碍轻—钙化不全重—裂缝

３．釉丛enamel tuft

形态草丛状，自釉牙本质界向牙表面散开，釉质厚度1/5—1/4

形成原因矿化较差的釉柱在不同平面．不同方向的重叠

４．釉梭enamel spindle

形态纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，牙尖部多见

形成原因成牙本质细胞末端膨大的胞浆突起

５．釉牙本质界enamelo-dentinal junction

形态釉质．牙本质相交处连续的小弧形，凹面向着牙釉质

形成原因釉质牙本质相交处晶体的大小．排列方向不同。

有机质相对集中处为薄弱环节，与龋病的进展有关

6．施雷格板Schreger line

形态落射光观察纵切片，明暗相间的条带

形成原因釉柱排列方向的改变

四、无釉柱釉质rodless enamel

部位：内层最早形成的釉质Tomes突尚未形成

表层Tomes突退缩

形态：晶体平行排列

釉质表面结构

一．釉小皮enamel cuticle

覆盖在新萌出牙表面的有机薄膜。可能是成釉细胞分泌的基板物质。

二．釉面横纹（牙面平行线）perikymata

釉质表面平行排列的浅凹横纹，间隔30-100微米，牙颈部明显。即前述釉质生长线到达牙表面的部分。

三．其它

Tomes 凹釉帽灶性孔

牙釉质的代谢

无细胞，无血液循环，活性通过牙髓、牙本质维持

牙釉质中存在代谢，但代谢能力很低

通过晶体间间隙和有机物相对较多处形成营养通道

***

本次课小结

1. 口腔组织病理学的内容、作用、地位

２．牙体组织的构成

３．牙釉质的理化结构和解剖特点

４．釉柱的光镜、电镜结构

５．各种有机质相对集中处的组织形态特点及形成机制

６．牙釉质表面结构

***

本次课复习思考题

１．牙釉质无机盐的重量、体积百分比是多少？

２．釉柱的光镜、电镜结构如何？

３．釉柱头部、尾部的晶体排列方向如何？

４．釉质生长线、釉丛、釉板、釉梭、釉牙本质界的结构特征是什么？

５．牙釉质表面有哪些结构？

***

下次课预习要点

１．牙本质的理化组成

２．牙本质的组织学结构

３．牙本质的增龄、反应性变化

４．牙本质的生物学特性

５．牙骨质的组织学结构

６．牙骨质的生物学特性

重点

? 牙本质的组织学特点、增龄及反应性变化

? 牙骨质的组织学结构特点

难点及对策

１．牙本质细胞间质的组织结构

对策：牙本质细胞间质的结构有多种，初学者不易辨明，讲解时注重从它们的不同部位、矿化程度将他们区别开来。

２．牙本质的增龄及反应性变化

对策：牙本质的增龄及反应性变化也有多种，重点要强调何为增龄性变化、何为反应性变化，并结合其各自的形成机制进行讲解。

３．牙骨质的组织学结构

对策：细胞性、无细胞性牙骨质的部位不易记忆，讲解时给学生画一张模式图，将大大降低记忆的难度。

本次课应用的教材教具参考书：

教材：全国高等医药院校教材《口腔组织病理学》第5版

教具：薄膜，幻灯

参考书：Somoas J.Et al. Oral Pathology. 1997

A very Jk . Oral Development and Histology. 1987

主要教学内容及时间分配：

第二节牙本质

硬度比釉质低重量体积

无机70% 45%

有机20% 33%

水10% 22%

组织学结构

一．牙本质小管

放射状

牙髓表面釉牙本质界并有侧支根管

牙尖．根尖—直牙颈部—S形，凸弯向根尖

牙髓侧—粗表面—细

二．成牙本质细胞突起

成牙本质细胞位于牙髓腔内近牙本质处，其突起深入牙本质小管内，并有分支。现认为突起只位于牙本质小管的近髓腔侧。

成牙本质细胞突周间隙—细胞突与小管间的间隙

三．细胞间质

胶原与牙本质小管垂直，交织网状

矿化物羟磷灰石晶体较釉质的小

1．管周牙本质

部位：围绕成牙本质细胞突起的间质，构成小管的壁，呈环行透明带。

特点：矿化高，胶原少

2．管间牙本质

部位：管周牙本质之间

特点：矿化较低，胶原较多

3．前期牙本质

部位：牙本质近髓腔侧，成牙本质细胞和矿化牙本质之间的一层新形成而未矿化的牙本质。10-12μ

特点：有胶原，无矿化物

4．球间牙本质

部位：多见于牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布

结构：牙本质钙化小球间遗留的未钙化间质，大小不规则，边缘呈凹形，似相界相接球体间的空隙，其中仍有牙本质小管通过。

5．生长线

部位：与牙本质小管垂直，节律性的间歇线纹，间隔为每日牙本质沉积量，4-8μ。

新生线：乳牙，第一恒磨牙

特点：矿化不全

6．Tomes粒层

部位：根部牙本质透明层内侧，颗粒状未矿化区

特点：对其本质有争论1、与成牙本质细胞突起有关2、矿化不全

最早形成的牙本质，胶原排列与小管平行，与表面垂直，矿化均匀，无牙本质小管

罩牙本质冠部—近釉质

透明层根部—近牙骨质

髓周牙本质：上述表层以内的牙本质

四、牙本质的神经分布与感觉

近髓腔的牙本质有神经，已有定论。远离髓腔处，尚无定论。

牙本质的感觉学说：1、传导学说2、流体动力学说3、神经传导学说

牙本质的增龄性．反应性变化

一．继发性牙本质

在牙齿根尖孔形成，牙齿发育完成以后形成的牙本质即继发性牙本质。见于牙本质髓腔的整个表面，与原发性牙本质间有明显的分界线。

特点：牙本质小管数目不少，但方向改变

二．修复性牙本质（反应性牙本质）

部分变性

龋蚀．磨耗等

牙齿表面牙本质暴露→成牙本质细胞→修复性牙本质

未分化细胞

特点：牙本质小管数量大大减少，小管弯曲，方向改变。

骨样牙本质：成牙本质细胞被包埋在形成很快的间质中。

三．透明牙本质（硬化性牙本质）

成牙本质细胞突起变性后，矿物盐沉积而封闭小管。

特点：封闭后的小管折光率与周围组织相似呈透明状。

四．死区

牙本质小管因龋蚀．磨耗而暴露，小管内因成牙本质细胞突起变性．分解而充满空气，透射光下呈黑色。

特点：死区近髓端常有修复性牙本质。

第三节牙髓

组织学结构

疏松结缔组织

牙髓、牙本质在胚胎发生和功能上关系密切，故合称牙髓—牙本质复合体。

一．细胞

１．成纤维细胞

牙髓细胞牙髓中的主要细胞

无细胞层——成牙本质细胞层内侧

多细胞层——无细胞层内侧

２．成牙本质细胞

位于髓腔周围，与前期牙本质相接

冠部—高柱状牙根中部—立方形根尖—扁平状

３．组织细胞

４．未分化间充质细胞

可分化为其他细胞如巨噬细胞成牙本质细胞

二．纤维

胶原纤维较粗大有横纹

嗜银纤维纤细银染呈黑色

三．基质、血管、淋巴管、神经

生物学特性

一、形成牙本质

二、营养牙釉质、牙本质

三、修复修复性牙本质

四、增龄性变化髓腔↓细胞↓纤维↑血管↓根尖孔↓

五、炎症

第三节牙骨质

覆盖于根部牙本质表面无机45%—50% 有机50%—55% 组织学结构

一、细胞间质

1、纤维胶原纤维与牙根表面平行

穿通纤维（Sharpey fiber）与牙根表面垂直

2、基质糖蛋白无机盐

类牙骨质刚形成尚未钙化的牙骨质，位于牙骨质表面

二、细胞

牙骨质细胞卵圆形，有细长胞浆突起，向牙根表面

陷窝：牙骨质细胞占据的空间

小管：牙骨质细胞突起占据的空间

1、无细胞牙骨质

牙本质表面，自牙颈至根尖1/3处。

２、细胞性牙骨质

无细胞性牙骨质表面。

但有时二者排列不规则

三、釉牙骨质界

牙骨质少许覆盖釉质60% 端端相接30% 不相接10% 四、牙本质牙骨质界

平坦线两处胶原原纤维相互绞绕

生物学特性

牙骨质新生生理性有助于新生牙周膜附丽于牙齿

补偿合面磨损

病理性修复牙根的吸收

重建牙体、牙周关系

牙骨质吸收只发生于病理状况如炎症，创伤

***

本次课小结要点

１．牙本质的理化性质

２．牙本质的组织学结构

３．牙本质的增龄性、反应性变化

４．牙髓的组织学结构和生物学特点

５．牙骨质的组织学结构和生物学特点

６．釉牙骨质界的三种形式

****

本次课复习思考题

１．牙本质的基本结构如何？

２．牙本质细胞间质因矿化差异，可观察到哪些结构？３．牙本质的感觉如何传导？

４．牙本质有哪些增龄性和反应性变化？

５．牙髓有哪些主要细胞？

６．牙髓有哪些主要功能？牙髓和牙本质之间的关系如何？７．牙骨质的组织结构和功能如何？和骨组织有何异同？****

下次预习

１．牙龈、牙周膜、固有牙槽骨的组织学结构

２．牙周组织个部分的生物学特性和功能

３．牙龈的表面解剖、牙槽骨的松质骨和皮质骨

上海第二医科大学

KEY POINTS:

1. The histologic structure of the gingiva

2. The histologic structure of periodontal ligament

3. The histologic structure of alveolar bone proper

DIFFICULT POINTS:

1. The surface epithelium of different areas of the gingival(Resolving method: relating the histologic structure to the function of each gingival area)

2. The five groups of principal fibers of periodontal ligament(Resolving method: listing the starting and ending point, the function of each group)

3. The histologic structure of alveolar bone proper(Resolving method: explaining the different terms of alveolar bone proper)

本次课应用的教材教具参考书：

教材：高等医药院校教材《口腔组织病理学》第五版。

教具：黑板、多媒体系统。

参考书：

1. Orban: Orban’s Oral Histology and Embryology 9th 1980

2. A very JK: Oral Development and Histology 1987

3. 郑麟蕃等，口腔医学的科学基础人民卫生出版社1984 等

4. Letty Moss-Salentijn: Dental and Oral Tissues 1980

主要教学内容及时间分配：

1st Class Hour

1. Introduction

The periodontium include three/four supporting structures and different structure has different function:

1) The gingiva

2) The periodontal ligament

3) The alveolar process

4) The cementum(introduced in Chapter 3rd)

2. Objective

Describe the histologic structures and function of periodontal tissues

3. Gingiva

1) Introduction

The position, color, dividing line of gingiva

2) Surface Anatomy

a) The free gingiva: boundaries & gingival sulcus

b) The attached gingiva: position & stipples

c) Interdental papilla: position, shape & the gingival col

3) Histologic Structure

a) The surface epithelium

? The common feature

? The unique feature of different areas: the sulcular epithelium, the col, and the junctional epithelium(the key point is the junctional epithelium, including the definition, the features of histological structure and aging changes)

b) Lamina propria

? The gingiva fibers: dentogingival, alveologingival, circular, dentoperiosteal, and transseptal(direction and function)

? Cells of gingiva: fibroblasts, macrophages, lymphocytes and plasma cells

? V ascularity and Nerves: highly vascular, well innervated

4. Periodontal Ligament

1) Introduction: position, thickness, the collagen fiber bundles, highly cellular, rich nerve and blood supply

2) Histological Structure: fibers, cells, and stroma

a) Fibers

? Principal fibers: the alveolar crest, the horizontal, the oblique fibers, the apical fibers, the interradicular(direction and function)

2nd Class Hour

? Sharpey`s fibers: the embedded portions of principal fibers (definition and function)

? Space fibers: loose connective tissue between the principal fiber bundles(function)

? Oxytalan fibers: fine, part of the support system of the principal fibers(potential function)

b) Cells: fibroblasts, osteoblasts, cementoblasts, osteoclasts, epithelial rests, undifferentiated mesenchymal cells (shape and function)

c) Cementicles(position and shape)

d) The blood vessels, lymphatics and nerves

3) Functions: supportive, sensory, nutritive and formative (responding tissue)

5. Alveolar Bone

1) Introduction: the positions, the definitions of alveolar bone, alveolar socket, alveolar crest and alveolar septa

2) Histological Structure

a) Alveolar bone proper: the position, the definitions of bundle bone, cribriform plate and lamina dura, longitudinal lamellae and Haversian system

b) Compact bone: the position, longitudinal lamellae and Haversian system

c) Spongy bone: the position, trabeculae and marrow tissues

3) Biology

a) The side of pressure: Howship’s lacunae and osteoclasts

b) The side of tension: new bone and osteoblasts

4) Aging Changes

6. Summary

****

本次课小结要点

Summary

1. The periodontium includes three supporting structures of the teeth: the gingiva, the periodontal ligament, and the alveolar process

2. The surface anatomy of gingiva

1) The free gingiva:the ginival sulcus

2) The attached gingiva: the stipples

3) The interdental papilla: the col

3. Histological structure of gingiva

1) The surface epithelium: common features of the gingiva epithelium, the unique features of the sulcular epithelium, the col and the junctional epithelium

2) Lamina propria: the functions of each group of gingiva fibers

4. The fibers of periodontal ligament: the principal fibers: the directions and functions of each group of gingiva fibers

5. The functions of periodontal ligament: functions and responding tissues

6. Histological structure of alveolar bone proper: the definitions of bundle bone, cribriform plate and lamina dura, the longitudinal lamellae and Harversian systems

7. Biology of alveolar bone

1) Highly plastic tissue

2) The side of pressure

3) The side of tension

****

本次课复习思考题

1. Describe the structure and function of a hemidesmosome.

2. Describe the characteristics of the junctional epithelium.

3. What is the turnover time of the epithelial attachment? And describe how the epithelial attachment migrates with age.

4. Name the function of the principal fibers of each group of the periodontal ligament.

5. Describe the histologic structure of the alveolar bone proper.

6. What can you see by microscope if bringing pressure to bear on the teeth?

****

下次课预习要点

1. The histologic structure of oral mucosa.

2. Three types of oral mucosa.

3. The basic histologic structure of salivary glands.

4. The unique features of each salivary gland.

上海第二医科大学

1 口腔粘膜的一般组织学结构

对策：逐层讲解，抓住各层结构的特点，比较角化上皮和非角化上皮的异同

2 咀嚼粘膜和被覆粘膜的组织结构特点

对策：结合两者行使的功能与组织结构的关系，以表格的形式详细讲解其各层结构的特点3 四种舌乳头的特点

对策：结合典型图片，讲述四种舌乳头的发布、数量、形状、大小、表面上皮、有无味蕾及临床意义

4 涎腺的一般组织学结构

对策：结合典型图片，比较各腺泡及导管的形态、结构及功能的异同

本次课应用的教材教具参考书：

教材：高等医药院校教材《口腔组织病理学》第五版

教具：多媒体、黑板、话筒

参考书：

1. Orban : Orban`s Oral Histology and Embryology 9th 1980

2. A very JK: Oral Development and Histology 1987

主要教学内容及时间分配：

第五章口腔粘膜

一、概述(：

1. 口腔粘膜的定义：覆盖在口腔表面的一层衬覆组织

2. 口腔粘膜的范围：前－唇部皮肤后－咽部粘膜

3. 口腔粘膜的功能

二、口腔粘膜的基本组织结构：

与皮肤组织结构相似；由上皮、固有层和粘膜下层构成

1．上皮：复层鳞状上皮，根据表面上皮有无角化分为：

1) 角化上皮：角化层位置－最表层

形态－数层、扁平、淡红色。正角化有胞核、不全角化无胞核

粒层位置－角化层深面

形态－2－3层、扁平、胞浆内含特征性的透明角质颗粒

棘层位置－粒层深面

形态－层次多、多边形、细胞间桥、桥粒

基底层位置－最深面

形态－单层、立方形或矮柱状

生发层基底层细胞及邻近的棘层细胞具有较强的增殖能力

2) 非角化上皮：表层－无角化、扁平细胞

中间层－相当于角化上皮的棘层，细胞间桥不明显

基底层－同角化上皮的基底层

3) 非角质形成细胞：黑色素细胞位置－基底层

来源－神经嵴细胞

形状－树枝状

特点－胞浆含黑色素颗粒

郎格汉斯细胞位置－棘层及基底层

来源－骨髓

形状－树枝状

特点－胞浆含郎格汉斯颗粒

梅克尔细胞位置－基底层

来源－神经嵴细胞或上皮细胞

形状－短指状突起

特点－胞浆含电子致密小泡

4) 上皮与结缔组织交界：上皮钉突、固有层乳头；基底膜、半桥粒

2．固有层：致密结缔组织

乳头层和网状层

纤维、细胞、神经、血管、淋巴管

3．粘膜下层：疏松结缔组织

纤维、细胞、神经、血管、淋巴管、腺体、脂肪

一般存在于被覆粘膜

三、口腔粘膜的分类及其结构特点:

口腔粘膜根据部位和功能的不同分为三大类：

1．咀嚼粘膜：

上皮层较厚

有角化层、粒层明显

上皮钉突、固有层乳头数量多，狭而长

一般无粘膜下层、活动度差

1）硬腭腭部的前2/3，根据有无粘膜下层分为：

牙龈区－外周近腭侧牙龈，无粘膜下层

中间区－腭中缝处，无粘膜下层

脂肪区－前区，粘膜下层含脂肪组织

腺区－后区，粘膜下层含纯粘液腺

2）牙龈在第二章牙周组织中已讲过

2．被覆粘膜：

上皮层厚

无角化层，粒层不明显

上皮钉突、固有层乳头数量少，粗而短

有粘膜下层，活动度好

1) 唇分为外侧的皮肤、内侧的唇粘膜及两者的移行部分唇红粘膜

唇粘膜－属于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般组织学特征

唇红粘膜－比较特殊，有角化层

细胞内含丰富的角母蛋白，透明度高

固有层乳头狭长，内含丰富的毛细血管

粘膜下层无皮脂腺及小涎腺，易干裂

2) 颊粘膜属于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般组织学特征

福代斯斑－位于口角后方的颊粘膜咬合区

粟粒状淡黄色的小颗粒

实为异位的皮脂腺

3) 口底和舌腹粘膜属于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般组织学特征

4) 软腭粘膜腭部的后1/3；属于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般组织学特征3．特殊粘膜－舌背粘膜：

解剖结构－前2/3为舌体，后1/3为舌根

组织学特点－表面有角化层

无粘膜下层，舌肌直接跟固有层相连

粘膜表面有许多舌乳头

舌乳头根据部位、形态及组织学结构的不同分为：

1) 丝状乳头：位置－广泛发布于舌背数量－最多

体积－较小形态－毛刺状

角化层－有味蕾－无

临床意义－舌苔、地图舌

2) 菌状乳头：位置－发布于丝状乳头之间数量－较少

体积－较大形态－头大颈细的圆形突起

角化层－无味蕾－少

临床意义－镜面舌、草莓舌

3) 轮廓乳头：位置－界沟前方数量－8－12个

体积－最大形态－矮柱状

角化层－表面有，侧壁无味蕾－多

临床意义－发挥味觉功能

4) 叶状乳头：位置－舌后缘形态－5－8条平行皱襞

5) 味蕾：功能－味觉感受器

形态－卵圆形小体

细胞组成－亮细胞、暗细胞

四、口腔粘膜的功能和增龄性变化：

1．口腔粘膜的功能：保护功能、感觉功能

2．口腔粘膜的增龄性变化：上皮萎缩、结缔组织减少、感觉功能下降

第六章涎腺

一、概述(：

分类－外分泌腺，复管泡状腺

组成－三对大涎腺及许多小涎腺

功能－分泌唾液；90%腮腺，5%颌下腺，5%舌下腺及小涎腺

二、涎腺的一般组织学结构：

实质－腺泡、导管

间质－纤维结缔组织

1．腺泡：腺上皮细胞、肌上皮细胞、基底膜

根据形态、部位及分泌物性质的不同分为：

1) 浆液性腺泡：形态－球状

细胞组成－浆液细胞、锥体形、胞浆嗜碱性、胞核位于1/3

胞浆颗粒－酶原颗粒

分泌物－稀薄，含唾液淀粉酶

2) 粘液性腺泡：形态－管状

细胞组成－粘液细胞、锥体形、胞浆嗜酸性、胞核位于基底部

胞浆颗粒－粘原颗粒

分泌物－粘稠、酶成份少、富含蛋白质和碳水化合物

3) 混合性腺泡：粘液细胞－连接闰管，占大部分

浆液细胞－腺泡盲端，呈新月状

4) 肌上皮细胞：位置－腺泡、导管的腺上皮细胞和基底膜之间

光镜－体积小，扁平状，细胞周围有突起包绕、似篮子

电镜－肌微丝

免疫组化－肌动蛋白

2．导管：叶间导管和叶内导管

1）闰管：位置－最末端，连接腺泡和分泌管

管壁细胞－矮立方形，胞浆少、淡，胞核位于中央

功能－发挥干细胞作用

2）分泌管：位置－连接闰管和排泄管

管壁细胞－柱状，胞浆丰富、嗜酸性，胞核位于中央，基底部有垂直的纵纹

功能－改变唾液的量和渗透压

3）排泄管：位置－延续于分泌管，后穿行于小叶间

管壁细胞－起先为柱状，后变为复层或假复层柱状上皮，胞浆淡

功能－排泄唾液

3．结缔组织：形成包膜和小叶间隔，内含血管和神经组织

三、涎腺的发布及其组织学特点：

1．腮腺：位置－耳前区

腺泡－纯浆液腺

导管－闰管、分泌管发达

2．颌下腺：位置－颌下三角

腺泡－混合腺，以浆液性腺泡为主

导管－闰管比腮腺短，分泌管较长

3．舌下腺：位置－口底粘膜和下颌舌骨肌之间

腺泡－混合腺，以粘液性腺泡为主

导管－闰管、分泌管不发达

4．小涎腺：

1）按解剖部位分为：唇腺、颊腺、舌腺（舌前腺、舌后腺，味腺）、腭腺、舌腭腺和磨牙后腺

2）按分泌物性质分为：纯浆液腺－味腺

纯粘液腺－腭腺、舌腭腺、舌后腺

其余为混合腺，以粘液性腺泡为主

四、涎腺的功能和增龄性变化

****

本次课小结要点

1．口腔粘膜的一般组织学结构

角化上皮：角化层、粒层、棘层及基底层的细胞形态特点

非角化上皮：表层、中间层、基底层

2．非角质形成细胞：

黑色素细胞：位置、来源、形态、特征

郎格汉斯细胞：位置、来源、形态、特征

麦克尔细胞：位置、来源、形态、特征

3．口腔粘膜的分类及其组织学结构：

咀嚼粘膜：上皮（厚度、角化层、粒层、上皮钉突）、固有层乳头、粘膜下层被覆粘膜：上皮（厚度、角化层、粒层、上皮钉突）、固有层乳头、粘膜下层特殊粘膜－舌背粘膜

4．腭粘膜的组织学结构：

硬腭粘膜：咀嚼粘膜；分区

软腭粘膜：被覆粘膜

5．唇

唇粘膜：被覆粘膜

唇红粘膜：比较特殊，有角化层；含有角母颗粒；丰富的毛细血管；无小涎腺6．颊粘膜的组织学结构：

被覆粘膜；福代斯斑

7．舌背粘膜的组织学结构：

舌乳头：丝状乳头－位置、数量、形态、角化、味蕾、临床意义

菌状乳头－位置、数量、形态、角化、味蕾、临床意义

轮廓乳头－位置、数量、形态、角化、味蕾、临床意义

叶状乳头－位置、形态、临床意义

8．涎腺的一般组织学结构－腺泡

浆液性：形态、细胞、胞浆颗粒、分泌物

粘液性：形态、细胞、胞浆颗粒、分泌物

混合性：形态、细胞

9．涎腺的一般组织学结构－导管

闰管－位置、细胞、功能

分泌管－位置、细胞、功能

排泄管－位置、细胞、功能

10．三大涎腺的发布及其组织学特点：

腮腺：位置、腺泡、导管

颌下腺：位置、腺泡、导管

舌下腺：位置、腺泡、导管

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本次课复习思考题

1．试述口腔粘膜的一般组织学结构？

2．咀嚼粘膜和被覆粘膜在组织学结构上有何不同？

3．舌乳头的种类及其形态结构特点、临床意义？

4．试述涎腺的一般组织学结构？

5．腮腺、颌下腺和舌下腺在组织学上有何不同？

6．各小涎腺的组织学特性？

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下次预习要点

1．面部的发育过程和发育异常

2．腭的发育过程和发育异常

3．舌的发育过程和发育异常

上海第二医科大学

重点：

? 面部的发育过程及发育异常

? 腭的发育过程及发育异常

? 舌的发育过程发育异常

难点及对策：

? 腮弓、神经嵴的概念

对策：充分利用模型和多媒体图片，将胚胎头部的表面解剖讲解清楚。

? 面部的发育过程

对策：按照胚胎发育的时间顺序，将各突起出现的时间、部位及各突起间的联合、联合后形成的组织讲解透彻。

本次课应用的教材教具参考书：

教材：高等医药院校教材《口腔组织病理学》第五版

教具：多媒体、黑板、话筒

参考书：

3. Orban : Orban`s Oral Histology and Embryology 9th 1980

4. A very JK: Oral Development and Histology 1987

5. 郑麟蕃等，口腔医学的科学基础人民卫生出版社1984

主要教学内容及时间分配：

第一节课讲课内容

一、胚胎发育过程

4. 增殖期：时间、特点

5. 胚胎期：时间、特点

6. 胎儿期：时间、特点

二、神经嵴、鳃弓和咽囊

4．神经嵴的相关概念：

5) 神经板

6) 神经褶

7) 神经嵴

8) 神经沟

9) 神经管

10) 神经嵴细胞：定义、特点

5．鳃弓：定义、各鳃弓的名称、大小次序、与颌面部组织发育的关系6．鳃沟：概念

7．咽囊：概念

8．颈囊：概念、意义

三、面部的发育

4．联合和融合的概念

5．面部的发育过程

5) 第三周初：下颌突、额鼻突

6) 第四周初：上颌突、口凹、口咽膜

7) 第四周：口咽膜、拉特克囊

8) 第四周膜：嗅窝，中鼻突、侧鼻突

9) 第五周：球状突

10) 联合

6．面部发育异常

6) 唇裂：上唇裂、上唇正中裂、下唇裂的定义和形成原因

7) 面裂：横面裂、斜面裂、侧鼻裂的定义和形成原因

四、腭的发育

3．腭的发育过程

1) 嗅囊

2) 前腭突的发育

3) 侧腭突的发育

第二节课讲课内容

4) 侧腭突与前腭突联合

5) 左右侧腭突融合，与鼻中隔融合

4．腭的发育异常：腭裂、颌裂、发育性囊肿

五、舌的发育过程及发育异常

3．舌的发育过程

5) 舌体的发育

6) 舌根的发育

7) 舌体、舌根的联合

8) 舌肌、舌乳头、味蕾、神经的发育

4．舌的发育异常：甲状舌管囊肿、异位甲状腺、分叉舌、正中菱形舌六、涎腺的发育(以自学为主)

5．发育时间

6．发育部位

7．发育过程

七、颌骨及颞下颌关节的发育(以自学为主)

1．下颌骨的发育：第一鳃弓软骨、骨化中心、各方向上的生长

2．下颌骨的发育异常：无颌/小颌畸形

3．上颌骨的发育：从第一鳃弓发育而来，上颌突、侧鼻突和中鼻突参与八、小结本次课要点

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本次课小结要点

本次课要点

10．胚胎发育过程

1) 增殖期：时间、特点

2) 胚胎期：时间、特点

3) 胎儿期：时间、特点

11．神经嵴、鳃弓和咽囊

1) 神经板、神经嵴、神经沟、神经管的概念

2) 神经嵴细胞：定义、特点

3) 鳃弓：定义、名称、大小、意义

4) 鳃沟、咽囊、颈囊的概念

12．面部的发育

1) 联合和融合的概念及区别

2) 面部的发育过程

3) 面部的发育异常

13．腭的发育

1) 腭的发育过程

2) 腭的发育异常

14．舌的发育

1) 舌的发育过程

2) 舌的发育异常

15．涎腺的发育：发育时间、发育部位、发育过程

16．颌骨及颞下颌关节的发育－下颌骨的发育

1) 第一鳃弓软骨－与下颌骨发育的关系

2) 骨化中心

3) 各方向的生长

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本次课复习思考题

7．名词解释：神经嵴、鳃弓、颈囊、联合、融合、唇裂、腭裂、面裂、第一鳃弓软骨。8．何谓神经嵴？神经嵴细胞将分化为哪些组织及细胞？

9．试述面部的发育过程。

10．在面部的发育过程中有哪些发育异常？是如何引起的？

11．试述腭的发育过程及发育异常。

12．试述舌的发育过程。

13．试述涎腺的发育过程。

14．第一鳃弓软骨与下颌骨的发育有何关系？

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下次课预习要点

4．成釉器的发育过程；

5．成釉器细胞的分化；

6．釉质、牙本质的形成过程；

7．牙根的发育。

8．乳恒牙的替换。

上海第二医科大学

重点：牙胚的发生过程

牙胚的组成和发育及各发育阶段的组织学特征

牙本质的形成过程

难点1：如何使同学们对于整个牙胚的发生、发育过程有一个动态和清晰的认

识，有利于同学们对于整个章节内容的理解和记忆

对策：增加幻灯片的量，结合课上的板书动态地画出整个发育的流程图和静态

地切片观察，帮助同学们理解

难点2：牙本质形成过程复杂而且烦琐，如何使同学们弄清整个发育形成过程

对策：帮助同学们理清头绪，并列出其中的重要和关键步骤，使同学们抓住重

点，有的放矢

本次课应用的教材教具参考书：

教材：口腔组织病理学第五版于世凤主编

教具：多媒体

参考书：

1. Orban's Oral Histology and Embryology. 9th 1980

2. Arery JK : Oral Development and Histology. William and wilkins 1987

3. 郑麟蕃等，口腔医学的科学基础人民卫生出版社1984

主要教学内容及时间分配：

牙齿的发育(一)

? 起始于胚胎2个月，一直延续到出生以后

第一节牙胚的发生

一．牙板（dental lamina）的发生

? 牙板的来源两种胚胎性组织――胚胎性结缔组织和上皮组织，前者来源于神经嵴细胞，又

称为外胚间充质，后者来源于外胚层

? 牙板及前庭板（vestibular lamina）的形成胚胎第六周，原始口腔粘膜上皮有两层细胞组成，以后受到外胚间充质的诱导，形成原发性上皮带（primary epithelial band）.很快就变成两个部分，即唇颊侧的前庭板和舌腭侧的牙板,进而发育成前庭沟和牙胚

? 上皮组织和外胚间充质的相互作用仅上皮组织本身不能发育成牙体组织，反之亦然。外胚间充质对粘膜上皮具有诱导的作用