(完整版)低体重出生儿十大问题
低体重出生儿十大问题
凡婴儿出生体重不足2 500 g者均称之为低出生体重儿（low birth weight infant,LBW)，包括早产儿、胎龄在37～42周的足月小样儿和胎龄在42周以上胎盘功能不全的过期产儿。早产儿是指胎龄<37周的婴儿，小于胎龄儿(SGA)是指出生体重低于同龄正常体重值的二个标准差或< 10个百分位。出生体重<1 500 g者称极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBW)，<1 000 g则称超低出生体重儿。我国低体重儿出生率为4.75%～8.5%。
早产儿死亡率占围产死亡的51.8%，SGA为8.3%。低体重儿死亡率在我国婴儿死亡率中占重要地位，故降低其死亡率对婴儿死亡率的下降起重要作用。早产儿主要是孕期不足，各器官形态及生理功能未成熟，生活力弱，多在子宫内发育正常。SGA多因宫内慢性缺氧引起胎儿营养不良或生长障碍。
低体重儿在临床上会出现多种问题，综合归纳为十大问题。若能预防其发生或及早发现和正确处理则可提高低体重儿的存活率及减少后遗症。现分别简述如下：
一、保暖
早产儿体温调节中枢不成熟，SGA的调节功能虽较早产儿好，但因体表面积大，皮下脂肪少，散热快，糖原贮存少易耗尽，均需注意保暖。胎儿是通过母体调节体温，出生后环境温度对其体温影响大，当环境温度下降时，人体通过增加代谢、氧消耗维持正常体温。当体内能量耗尽时，体温随环境温度下降而下降，可导致寒冷损伤发生硬肿，严重则肺出血而死亡。新生儿寒冷所致硬肿症与产房温度及暴露时间过长有关，暴露10分钟则发病率明显增加。低体重儿应置于其代谢及氧消耗最低的环境温度中(即称之为"中性温度"的环境温度)可有效地降低其死亡率。
产房温度应保持24～26℃，湿度55%～56%，小儿娩出前应将辅射热暖箱预热或毛巾、棉毯预热，出生后迅速将全身擦干，尤其保持头部干燥，尽量不让小儿裸露，转运时要保暖。体重在2 000 g以下的婴儿应置于暖箱内。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱内进行；若须离开暖箱，则应在有其他热源下操作。当小儿体重达2 000 g时，先将暖箱电源切断，在暖箱内观察小儿体温稳定后方可出暖箱，体温多保持肛门37℃为准，皮肤温度为36.5～37.5℃。
低出生体重儿的中性温度一般在32--36℃，暖箱湿度为55%--65%，温度为：
体重在1501--2000g者箱温30--32℃；体重1001—1500g暖箱温度在32--34℃；＜1000g者暖箱温度在34--36℃。
二、呼吸管理
早产儿呼吸中枢发育不成熟，肺泡表面活性物质(PS)缺乏，容易出现呼吸暂停和肺透明膜病(HM D)。SGA多有胎盘功能不良所致慢性缺氧，易发生宫内窘迫、生后窒息、羊水或胎粪吸入、气胸等。胎儿娩出应吸净口鼻腔内的粘液，监测呼吸、心率、血气及胸片。血气保持动脉氧分压在50～80 mmHg(1 mmHg＝0.133kPa)之间，无需常规吸氧，仅在发绀及呼吸困难时给氧，氧浓度<40%为宜。如氧浓度过高，吸氧时间过长，早产儿易发生氧中毒，可引起眼的晶体后纤维增生症而失明，肺部可导致支气管-肺发育不良，亦有报告引起脑损伤者；此外，供氧过多还可使红细胞易破坏，而促使生理性黄疸及生理性贫血加重。孕妇在分娩前24～48小时静脉用糖皮质激素可明显降低HMD的发生。早产儿生后给PS可防止或减轻HMD。若出现缺氧，可用鼻导管、面罩或头罩给氧，需要时用鼻塞持续正压给氧（CPAP）或机械通气。呼吸暂停用氨茶碱，首次
负荷量为3～5 mg/kg，以后1 mg/kg，每8～12小时一次维持。有窒息者按正规ABCD方案复苏。
三、喂养
合理喂养对提高低出生体重儿的存活率至关重要，其理想的营养是生长速度达到宫内生长曲线，又不损伤其消化系统。早期喂养可防止低血糖及高胆红素血症，减少自身蛋白分解和酮尿症的发生，可缩短生理性体重下降的时间。母乳喂养是低体重儿的最佳营养来源。早产儿母乳较足月儿母乳的蛋白质含量高、乳糖低、脂肪低、矿物质中钠、锌含量多，抗体亦高于足月儿母乳，适于其生长发育需要，促进消化功能及增加免疫力。但有报道极低出生体重儿母亲的成熟乳不能满足其生长发育需要，需在母乳中强化人乳提纯的蛋白质、维生素D和钙、磷、钠。若因母乳不足或某种原因不能母乳喂养，则可混合喂养或人工喂养，但应注意代乳品的渗透压不应超过460 mosm/L，渗透压过高易发生坏死性小肠结肠炎（NEC）。早产儿特定的配方乳为最佳，开始配乳时稀释一半（1：1奶），3～7天逐渐喂全配方奶。
开奶时间一般在生后6h左右，开奶时先喂无菌糖水1-2次。体重过低或一般情况弱者可延迟开奶。低出生体重儿对热卡和水分需求量个体差异较大，不可硬性定。热卡供应多按120kcal/kg. d计算（最大可达160--180kcal/kg.d），水的供应可按60--150ml/kg.d计算,一周后可达150ml/ kg.d。
每日奶量：
日龄1天0ml/kg.d
日龄2天40ml/kg.d
日龄3天80ml/kg.d
日龄4天120ml/kg.d
日龄5天150ml/kg.d
日龄6天160ml/kg.d
日龄7天170ml/kg.d
日龄8天180ml/kg.d
日龄9天190ml/kg.d
日龄10天200ml/kg.d
(第二天开奶，从40ml/kg.d开始，每日递增40ml/kg.d ；第五天从150ml/kg.d开始，每日递增10ml/kg.d，至200ml/kg.d为止）
喂奶时间：体重1000g以下，q1h;1000--1500g，q1.5h；1.5--2.0g,q2h;2000--2.5,q3h。
经口喂养热量不宜递增太快，第2周热量可达502.8 kJ.kg-1.d-1(1 kcal＝4.184 kJ)。低体重儿经口喂养热量及水份达不到要求时，可用静脉内营养补足；不能经口喂养者，可全静脉内营养，但应尽早经口喂养，以促进胃肠道成熟和减少静脉营养合并症。
应常规补充维生素C、E，10日以后应常规补充维生素A、D。1月后补充铁剂。
恢复出生体重后，每日应增体重10--30g为宜。
四、低血糖
低血糖多发生于SGA，发病率可达25%，多于生后12小时内，因其代谢率高，耗糖过多，肝糖
原贮备不足，糖原异生作用差，在分娩时糖消耗殆尽，故生后易出现低血糖。早产儿糖耐量低，当糖摄入过多，血糖>6.94 mmol/L(125 mg/dl)可出现尿糖并可引起呼吸暂停及大脑抑制。防治低血糖应尽早喂养，若奶量不足则应从静脉补充，定期监测血糖及尿糖。
出现低血糖症状或血糖<2.22 mmol/L(<40 mg/dl)则应给10%葡萄糖4～5 mg.kg-1.min-1静脉滴入，血糖<1.7 mmol/L则给10%葡萄糖8～10 mg.k－1g.min－1)滴入，维持正常血糖24～48小时后，根据喂养情况逐渐减量。低血糖不能纠正或复发者，可用氢化考地松5 mg.kg－1. d－1静脉滴入或泼尼松l mg.kg
早产儿的喂养注意事项
早产儿是指孕期不足37周的新生儿，由于早产儿的各种生理功能可能不健全，早产儿的喂养也有其特殊性。
早产儿可能会由于合并一些严重的疾病，或由于体重过轻而住院治疗。孩子住院与母亲分离，就影响了母乳喂养的正常进行。因为与母亲分离，孩子没有与母亲很好的接触、没有吸吮，母乳的分泌受到影响；还因为母亲与孩子分离，母亲的情绪受到较大的影响，这些都将影响母亲乳汁的分泌。早产儿怎样才能坚持母乳喂养呢？
首先，妈妈一定要有信心，相信自己的乳汁最适合喂养孩子，要想办法让孩子吃到母乳，或者想办法让孩子出院后吃到母乳。第二，尽可能地与早产儿接触，如孩子住院的医院有母婴同室病房，妈妈一定要陪伴孩子住入母婴同室病房。第三，对不能吸吮或吸吮力弱的孩子，妈妈要按时挤奶(至少每三小时挤一次)，然后将挤出来的奶喂婴儿。
对于有吸吮能力的早产儿，可以直接地、尽早地让孩子吸吮母亲的乳头。喂奶时要注意正确的喂奶姿势，帮助孩子含吸住乳头及乳晕的大部分，这样可有效地刺激泌乳反射，使孩子能够较容易地吃到乳汁。
对于吸吮能力差的早产儿，应当把奶挤出来喂孩子。可用滴管或小匙喂给孩子。选用的滴管应到专门的医疗器械部门去购买。小匙应选用边缘钝的瓷匙或不锈钢匙为好。不管是选用滴管或瓷匙和不锈钢匙，都要将乳汁从早产儿的嘴边慢慢地喂入，切不可过于急躁而使乳汁吸入婴儿的气管中。
早产儿的吸吮力往往是不足的，每次的摄入量不会太多，所以要多给早产儿喂养，一天应给早产儿喂12次奶左右。
如果孩子住院暂时不能吃到母亲的乳汁，妈妈也要坚持挤奶，让孩子出院后能吃到母乳。这对早产儿来讲是十分重要的，因为早产儿的身体发育已经较足月的孩子落后了，需要有一个奋起直追的过程，母乳喂养是这个过程的有力保证。只要坚持给出院后的早产儿喂母乳，母乳喂养也一定会成功。
第二周的早产儿，生活能力有了较大的提高，出生体重较大的早产儿，喂养已经不会有困难了。体重轻、发育不健全的早产儿，经过在医院新生儿病房的治疗，如果情况好转，可以回家由妈妈自己哺乳。我们还是强调：早产儿最好用母乳喂养。如果孩子一生下来就住院，母亲能够坚持挤
奶，孩子出院后开始母乳喂养，问题不是太大。如果母亲的乳汁已经很少或几乎没有了，要开始母乳喂养就有一定难度。不过妈妈还是不要放弃，不要丧失信心，坚持让孩子吸吮，许多妈妈的乳汁可以增多。对于母乳还一时不能满足孩子的情况下，可以采取混合喂养，然后过渡到母乳喂养。
由于种种原因，的确不能母乳喂养时，只好采用人工喂养。一周以后早产儿的人工喂养与正常新生儿有许多不同之处，下面分别予以叙述。
7天-14天的早产儿，每天能量供给以100Kcal/Kg(千克体重)计算，也可以用简便的记忆法：即日龄每增加1天，每千克体重增加10毫升稀释牛奶。孩子7天时每千克体重的稀释牛奶量为170毫升，8天时就是每千克体重180毫升，9天时为每千克体重190毫升，10天为每千克体重200毫升。10天以上应根据孩子的实际体重来增加。1-2周的早产儿仍然喂给2：1的稀释牛奶。早产儿满1周、最迟2周后，应添加维生素A、D(即浓缩鱼肝油)，主要是为了促进钙的吸收。一般用鱼肝油滴剂，每日滴4滴，也可以选用维生素AD混合胶囊。但要注意不能直接把胶囊放在婴儿嘴里，以免引起窒息。
15天-28天的早产儿，每天能量供给以120-140千卡/(千克体重)计算，也可以用简便的记忆法：即以孩子目前体重的1/5，为每增天的稀释牛奶总量，比方说一个孩子体重2.5千克，1天的牛奶总量即为500克，也就是500毫升。这个时期的早产儿仍然喂稀释牛奶，不过牛奶的浓度可以逐渐增加，慢慢由2：1奶增加为3：1奶(3份牛奶：1份水)，再逐渐增加为4：1奶(4份牛奶：1份水)。
早产儿人工喂养时，也要对牛奶进行消毒、加糖和稀释，奶具的消毒更应该特别地注意，在增加牛奶的量时，要参照第一周内早产儿的喂养方法进行。
可不可以用配方奶粉喂养早产儿？
现在市面上有许多配方奶粉，由于配方奶粉加入了一些乳清蛋白、类脂、糖类、维生素，并去除了一些矿物质，使牛奶的成分更接近母乳，所以早产儿也可选用配方奶粉。用配方奶粉喂养早产儿，要注意奶粉的质量，如生产厂家、营养成分的含量、出厂日期等等。特别还应注意的是：你选中的奶粉是否适合你的婴儿？你要选择适合你的婴儿年龄的奶粉，不要选用适合大孩子的奶粉来喂养孩子；另外，你应当先少买一些奶粉，试一试，看看婴儿是否适应。奶粉的配制方法，可以按照奶粉包装上面的说明书进行，并注意遵照日龄进行必要的稀释。
满月后的早产儿，如能存活下来，基本上没有了喂养的困难。在此仍然强调母乳喂养最好。如果是人工喂养，可以参照正常婴儿的方法喂牛奶。但早产儿应额外要补充更多的维生素制剂，并要补充一些铁剂。因为早产婴儿更容易引起各种维生素的缺乏和贫血等营养性疾病。早产儿的喂养关系着孩子能否“赶上生长”，人工喂养者应当经常调整牛奶的进食量，以满足孩子的需要。有条件的，应与儿童保健医生保持联系，在他们的指导下喂养孩子