气管内插管具体步骤及注意要点

Orotrachcal Intubation

一、目的

1. 保持患者呼吸道通畅，防止异物进入 n 乎吸道。

2. 及时吸出气道内分泌物或血液。

3. 进行有效的人工或机械通气。

4. 便于吸人全身麻醉药的应用。

二适应证

l ．呼吸心搏骤停或窒息。

2. 呼吸衰竭进行机械通气治疗。

3. 各种全麻或静脉复合麻醉者维持人工通气。

4. 气道梗阻或呼吸道分泌物过多。

5. 呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失。

三、禁忌证

喉水肿。 2.

急性喉炎。 3.

喉头黏膜下血肿。 4.

插管创伤引起的严重出血。 5.

心跳、呼吸骤停急救插管时，不存在禁忌证。 6. 相

对禁忌

：

呼吸道不全梗阻，出血倾向

，

主

动

脉

瘤

压

迫

或

四、气管内插管前准备

1. 器材及用物：手套、简易呼吸器、麻醉机、麻醉而罩、喉镜（本章仅介绍传统麦氏喉镜，包括镜柄和镜片）、气管导管、管芯、水溶性润滑剂、牙垫、lOml 注射器、胶布、听诊器、吸痰管、吸引器。

2. 吸

氧而罩和通气装置（球囊

或

呼、氧气。 3. 药品（根据情况选择镇静药、镇痛药或肌松药）

。 4. 气管导管的准备：选择相应规格的气管导管（成人常用 7.0~8.0 号）。男性患者多选用 8 号气管导管，女性患者多选用 7.5 号气管导管。注射器抽气备用，检查导管套囊是否漏气，将气管导管套囊端置入无菌盐水中，给套囊充气，观察是否有气泡溢出，无气泡溢出方可使用。将导丝放入导管内并塑型，导丝前端不能超过导管斜面，导丝末端反折固定，防止脱落。用水溶性润滑剂润滑气管导管套囊表面以及气管导管的前端。 5. 喉镜的准备：将喉镜叶片与喉镜手柄连接，确认连接稳定，并检查光源亮度。 6. 患者准备工作：除心肺复苏外，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书；插管前检查与评估：检查患者口腔，牙齿（有假牙需取出）张口度，颈部活动度，咽喉部情

况，判断是否为困难气道。五、气管内插管操作方法 1. 摆放

体

位

：

患

者

枕

部

垫

一

薄

枕

，

使

口

、咽、气管置于一条轴线上（图 35，插管者站于患者头侧，患者的头位相当于插管者剑突水平。

显露声门关键：请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

2. 加压给氧：若采用诱导麻醉插管法，待患者入睡后，采用仰头提颏法，开放气道。插管者使用呼吸囊加压给氧，吸 100%纯氧 2—3 分钟，送气频率每 5—6 秒一次。

3. 暴露声门：患者肌肉松弛度满意后，插管者用右手拇指、示指分开患者口唇，左手紧握喉镜手柄，将叶片从患者右侧口角送人，然后右手保持患者头部后仰，叶片向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把嘴唇压在喉镜叶片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把叶片沿中线向前推进，暴露患者会厌，叶片

前

端放

置

在

会

厌

谷

喉镜手法：握持喉镜柄，严禁以上门齿作支点，利用翘的手法，容易碰落门齿。喉镜的着力点应放在喉镜叶片的顶端，并采用上提的手法。 4. 插入气管导管：插管者用右手从患者右口角将气管导管沿着叶片插入口腔，并对准声门送入气管内，见套囊进入气管后，请助手帮助将导丝拔出，拔出时注意固定导管，

术者继续将导管向前送人至导管尖端距门齿22±2cm。

气管插管成功确认方法：

1).二氧化碳监测仪上出现4 个连续的二氧化碳波形。

2).通气时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。

3).如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。

5.放置牙垫：气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜。牙垫侧翼应放于牙齿与嘴唇之间，防止掉入口腔。

6.套囊充气：给气管导管套囊充气，触摸注气端套囊弹性似鼻尖后，立即连接麻醉机。

7.确认导管位置：导管插入后，应立即确诊导管在气管内。具体方法为：在通气

时观察双侧胸廓起伏对称，听诊器听诊双肺尖，双肺呼吸音对称，为气管导管的位置正确。

8.固定导管：用胶布将牙垫与气管导管固定于面颊，胶布长短以不超

过下颌角为宜，粘贴要牢靠、不可粘住嘴唇。然后头部复位，动作要轻柔。

9.连接简易呼吸器或呼吸机管道通气。

注意：注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成

单侧通气。六、并发症

1.插管操作技术不规范．可致唇舌挤伤、牙齿碰落、后咽壁损伤、声带撕裂等。

2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率

增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血，严重的迷走神经反射可导致心律失常，

甚至心搏骤停。

3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过

硬都容易损伤呼吸道黏膜。

4.导管插入太深可误人一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺

不张。导管插入太浅时，可因患者体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。

注意：如果气管导管误入食道，应快速使用注射器抽空套囊中气体，拔出气管导管，重新面罩加压给氧，维持氧合，再重复上述步骤。