临床教学查房标准和规范标准[详]

附件1：

教学查房评分标准

（总分100 附加分20分）

项目分数得分（一）查房前准备10分

1、教学查房人员准备应参加查房的医师和规培学

员不到齐,缺一个即扣除0.5

分

2分

2、病例准备不是大纲范围病例扣 3分4分

3、相关准备工作病历、记录本、检查报告、影

像片、查房用的器械缺一

项扣1分

4分

（二）教学查房过程

第一阶段：示教室查房15分1、查房主持医师向观摩人员介绍自己未完整的介绍扣1分1分

2、查房主持医师提出教学查房病人、病种，交待重点和难点内容未交待重点内容扣2分

4分未交待难点内容扣2分

3、操作规培学员将病历交查房主持医师，向主持医师脱稿报告病例（病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况）未脱稿扣5分

6分报告病例漏一项扣1分

4、主管病床医师及主治医师依次作补充说明无补充说明扣1分1分

5、主持医师补充遗漏或纠正错误，作简要评价未补充遗漏或纠正错误扣1.5

分3分未作简要评价扣1.5分

第二阶段：病房查房25分

1、操作规培学员询问病情和进行体格检查，查房主持医师引导或指导体检重点查房主持医师未引导或指导

体格检查重点扣5分

5分

2、主持医师根据汇报情况及病情记载情况，亲自询问病史，并作查体示范等未亲自询问病史扣3分

15分未作查体示范扣12分

作查体示范不规范扣6分

3、在进入病房前查房主持医师和操作规培学员洗

手

未洗手扣1分1分

4、进入病房后的站位未按查房规范站位扣2分2分

5、查房用小车器械齐全器械准备不全，缺一样扣一分2分第三阶段示教室讨论总结50分

1、主持医师对病历及其诊疗进

行提问，并对优缺点进行评价

未进行提问或完整进行评价，缺一项扣1分5分2、病例讲解与讨论35分

病例讲解（按教科书为蓝本）（建设采用多媒体课件讲解）1、目的明确，阐述清楚（10分）师生互动，互提

问题不活跃扣5

分

无互动扣15分35分

2、概念讲述准确，条理清晰（10分）

3、重点突出，难点讲透（5分）

4、培养规培学员临床思维方法，注重临床分

析，不单纯靠临床检查（5分）

5、结合“三基”进行启发式教育，注意临床

思维培养（5分）

3、主持医师总结学习内容与收获，讲解新进展，并提出本次教学查房中存在的不足之处，并提出改进意见。未总结学习收获扣1分

5分未讲解新进展扣2分

未提出不足扣2分

4、布置作业未布置作业扣5分5分

加分项目

1、查房过程明显体现人文关怀、爱伤意识4分

2、开展双语教学，对一些关键的词语用外语读写出来3分

3、查房态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切3分

4、查房过程中采用多媒体教学手段10分

扣分项目

1、未按规定的时间开始或结束查房（超出5分钟）-5分

2、查房时有医生或规培学员使用手机-5分

3、查房时在病房分析病情-5分

4、病例患者对教学查房不知情或对查房欠合作-5分

评委评估时间总分

附件2：

教学查房规范

（一）查房前准备：

1、教学查房人员准备：查房主持医师、下级医师，规培学员。教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持医师所管的下级医师尽可能参加。观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持医师的上级医师参加，做为观摩人员参加。

2、病例的准备：一般由总住院医师选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者，要提前做好患者的思想工作，得到患者的配合与理解。

3、教学查房前2天，查房主持医师通知规培学员要做好该病种资料的复习。教学查房前查房主持医师及规培学员应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作，病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等（血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等）。

（二）教学查房质量要求：

1、教学准备:主持医师和规培学员都能熟悉患者病情,全面掌握近期病变情况,准备必要的临床影像资料，如心电图、Ⅹ线片、CT片等。根据教学内容撰写查房教案并制作课件。主持医师要提前准备备查患者,选择病例要符合大纲要求,要有代表性,以多发病、常见病为主；每次备查患者应在3人或以上。

2、计划目标:主持医师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训,并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。

3、查体指导:注意体格检查示范性指导,加强规培学员查体规范化训练,及时纠正规培学员查体中的错误。

4、临床分析:结合病例综合分析收集的资料,正确诊断、制定治疗计划。

5、启发教学:能善于诱导规培学员的求知欲望,培养临床思维,充分体现规培学员“学”的主动性,能耐心讲解各种提问,及时纠正规培学员的不足,引导正确的学习方法。

6、归纳总结:引导规培学员归纳总结学习内容和收获。

7、为人师表:礼貌待人,体恤患者,着装大方,谈吐文雅。

（三）教学查房具体内容

1、查房主持医师:一般要求主治医师或以上职称的医师担任,具体人员由科室统筹安排。

2、主持医师应按照教学大纲要求及根据教研室(科室)安排计划,事先做好准备,撰写教学查房备课方案，准备多媒体课件。教研室(科室)主任应事先听取主持医师准备情况的简要汇报,给予指导和认可。对于新担任此项工作的医师,教研室(科室)或病区可组织集体备课,听取汇报,给予指导。

3、主持医师应事先精心选择符合教学要求、有一定典型性(以多发病、常见病为主)的病例,或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。一般不选择诊断不明确的疑难杂症。

4、保证教学查房取得预期效果的重要前提是规培学员的主动参与。教学查房应提前2天确定病例,并通知规培学员。

5、规培学员准备:要求参加查房的规培学员对病例进行充分的准备。熟悉病史,复习有关理论知识。查房前规培学员要提前熟悉掌握患者当前的病情和基本生命体征,

掌握病情病变、发展、近期存在的问题,做好病史汇报的准备。

6、查房医师准备:预先熟悉病情,全面掌握病情的近期演变情况以及疾病相关知识。参考相关专业知识、新进展资料。事先要看患者,并提前取得患者的合作。

7、教学查房数量:各承担规培及毕业实习任务的临床科室要有计划地进行教学查房,每2周至少安排1次。

（四）教学查房过程

第一阶段：（时间约15分钟）

示教室查房:2个内容(暂无示教室科室可用办公室代替)

1、首先规培学员将携带病历和有关辅助检查资料交给教学查房医师，查房主持医师提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。

2、有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。

3、主管该患者的规培学员将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况。由主管病床的医师作补充说明。查房主持医师以向规培学员提问或向患者追问病史的形式帮助规培学员明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误，并可对病例作简要评价，目的是帮助规培学员掌握病史采集和书写的重点，纠正不规范的书写内容。

第二阶段：（约15分钟）

病房查房：1个内容。

到病房进行印证。由管床规培学员进一步询问病情和进行体格检查操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。查房主持医师应注意观察其手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练，体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何，特别要引导规培学员注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征，以尽量减少床边的时间。主持医师根据汇报情况及病情记载情况，亲自询问病史，并作查体示范等。

注意事项：

1、在进入病房前查房主持医师和操作的规培学员要洗手。

2、要注意进入病房的顺序。

按以下顺序进入和退出病房：

⑴查房主持医师⑵其它医师⑶规培学员⑷查房用小车(5)观摩人员

3、进入病房后的站位。

查房时各级医师所站位置：(见示意图)

C D E

床头

A B F E

A：操作规培学员 B：教学查房主持医生 C: 其他医生

D：非操作规培学员 E：观摩人员 F：查房用小车

教学查房主持医师和操作规培学员、查房用小车在病床右侧，住院医师及其他医师站及非操作规培学员在病床左侧，观摩人员在床尾。主持医师示范操作时须与操作规培学员换位。

4、查房前准备好查房用小车，备好相关器械;。

5、不要在病房分析病情，包括各种检查结果。

6、在患者床边不要时间过长。不该说的不说。

7、要体现人文关怀、爱伤意识，查前向患者解释取得支持，查后对患者的配合要表示感谢。

8、查房时患者所在病房空间应尽量宽敞,病房无患者及陪人家属,特殊情况下，患者可安排在单独病房内便于观摩。

第三阶段（30-60分钟）：

示教室：包括4个内容

1、主持者对病历及其诊疗优缺点进行评价。

2、病例讲解与讨论。主持医师要以教科书内容为讲解蓝本，包括本病例病名、流行病学、病因病机、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、预后等方面进行讲解和提问。要设一条讨论主线，沿这条主线条理清晰地开展讨论，重点讨论诊断、鉴别诊断和治疗。这是教学查房中最重要的内容，应当围绕诸如病例特点、诊断与鉴别诊断、治疗方案的制定、出院医嘱及预后判断等方面先让规培学员发言，鼓励规培学员提问。在规培学员的发言和提问过程中，查房主持医师应不失时机暗示和引导规培学员通过自己的努力去发现、去解释、去决策，帮助规培学员理论联系实际，上引下联，并及时纠正规培学员的不足，使之从中引申出多方面的教益。查房主持医师还要善于发挥提问技巧，以问题为引导，运用适当的指向性提问、提示、探究、转引、转问、回文等技巧充分诱导、调动规培学员的思维与兴趣，整个过程应围绕本病例的特点进行。

3、小结。在诱导规培学员发现问题、理解问题和掌握解决问题方法的基础上，查房主持医师在最后应归纳总结学习内容与收获。讲解新进展，使规培学员扩展知识面，点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见。

4、布置作业（思考题），并提出几种参考书、杂志便于培养规培学员自学能力。（五）、教学查房记录

由科室教学秘书做好教学查房记录,并归档保存。

教学查房其它注意事项：

1、提倡采用多媒体教学手段。

2、参加人员为科室所有规培学员、管床医师、主管教学副主任或科室主任。

3、教学查房过程中师生互动尤为重要，互提问题。

4、提倡双语教学。对一些关键的词语用外语读写出来。

5、查房中反映国内外最新诊疗技术。

6、查房主持医师要态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切。

7、教学查房时必须采用普通话，着装必须整洁，不允许使用手机。

医学院临床教学查房规范

医学院临床教学查房规范临床教学查房是临床教学的重要组成部分，是培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系，学会当一名合格医生的重要教学活动，是培养实习生分析问题和解决问题能力的有效途径之一。通过教学查房，促进毕业实习学生的理论知识与临床实践的结合，提高临床辨证思维、诊断和治疗能力，巩固、深化基本理论、基础知识和基本技能，培养实习生临床分析问题和解决问题的能力。同时通过临床教学查房可促进临床教师教学意识的培养、教学内容的规范、教学水平的提高。临床教学查房具体要求如下一、教学查房质量要求 1、教学准备：教师和学生都能熟悉患者病情，全面掌握近期病变情况，准备必要的临床影像材料，如心电图、X线片、CT片等。根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件。教师要提前准备备查病人，选择病例要符合大纲要求，要有代表性，以多发病、常见病为主；每次备查病人应在3人或以上。 2、计划目标：教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训，并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。 3、查体指导：注意体格检查示范性指导，加强学生体检规范化训练，及时纠正学生查体中的错误。

4、临床分析：结合病例综合分析收集的资料，正确诊断、制定治疗计划。 5、启发教学：能善于诱导学生的求知欲望，培养临床思维，充分体现学生“学”的主动性，能耐心讲解各种提问，及时纠正学生的不足，引导正确的学习方法。 6、归纳总结：引导学生归纳总结，学习内容和收获。 7、为人师表：礼貌待人，体恤病人，着装大方，谈吐文雅。二、查房准备： 1、查房主持人：一般要求副高或以上职称的教师担任，具体人员由科室内统筹安排 2、主持教学查房的教师应按照教学大纲要求及根据教研室（科室）安排计划，事先做好准备，撰写教学查房备课方案，准备多媒体课件。教研室（科室）主任应事先听取主持教师准备情况的简要汇报，给予指导和认可。对于新担任此项工作的教师，教研室（科室）或病区可组织集体备课，听取汇报，给予指导。 3、教师应事先精心选择符合教学要求，有一定典型性，或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。一般不选择诊断不明确的疑难杂症。 4、保证教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与，教学查房应提前3天以上确定病例，并通知实习学生，要求参加查房的实习学生对病例进行充分的准备。熟悉病

教学查房制度与细则

拜城县人民医院教学查房制度与细则临床教学查房是实践教学的重要环节。是由临床教师主持，围绕临床病例，以拟查房本科室医生及其他相关科室医生或主任为中心进行的一项医生互动、讨论式的临床教学活动，是培养临床医师临床能力的有效途径。一、临床教学查房的目的 1. 促进医生的医学理论知识与临床实践相融合，培养其独立观察、分析、处理问题等临床工作的能力。 2.使医生掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱以及与患者的沟通技巧等临床工作程序，提高其临床思维和实践能力。 3.及时了解和掌握医生的临床实践学习效果、知识面及临床技能的掌握情况，帮助医生及时解决存在的问题。 4.教师进行示范教学,纠正医生不正确或不规范的技能操作，同时提高临床医师的教学水平和临床工作能力，实现教与学的结合。二、教学查房前准备 1.教学查房的主查医师必须由有丰富临床工作经验的主治医师以上职称的人员担任。 2.病例要按照实习大纲的要求，结合临床实际选择典型病例，选择病情相对稳定,以常见病、多发病、诊断明确的病例，

一般不选诊断不明确的疑难杂症和危重病人。要提前做好患者的沟通工作，得到理解与配合。 3.主查医师应提前熟悉病人及掌握病情演变情况，参考相关专业知识及新进展资料，使教学查房取得最好效果。 4.主查科室于查房前3天上报科教科；科教科通知参加参与教学查房的科室于查房日之前亲自到被查房科室了解患者病情、查房内容、诊断依据、治疗方案等；主查科室提前通知病床号做好准备，本科室医生应主动熟悉病情，复习有关理论知识及查阅相关文献资料，要求所有参加查房的学生对病例进行充分准备,每次教学查房要求有5位以上学生参加。 5.主管医生通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识，并做好相关准备工作。要提前书写大病历（是带教教师的应提前修改病历并签字），同时准备好有关病人所有资料，如心电图、X线片、CT片及各项检查报告等。做好主要发言准备并提出诊治工作中存在的疑难的问题。 6.准备好教学查房所需的检查车及器械（包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、洗手液等）。 7.参加教学查房人员安排：主查教师、住院医师若干、实习医师若干、护士1人，（科教科定期组织人员对教学查房情况进行质量评价）。

临床教学查房记录

临床教学查房记录承担科室（病区）：时间：地点：记录人：教学对象：主管实习生（姓名及学校）：其他实习：主管住院医师：主查医师（姓名及职称）：其他人员（姓名、职称、职务、科室）姓名：职称：职务：科室：姓名：职称：职务：科室：姓名：职称：职务：科室：姓名：职称：职务：科室：姓名：职称：职务：科室：姓名：职称：职务：科室：教学查房题目：病例情况（学生汇报资料）：姓名年龄岁；性别男（）、女（）；职业：主诉：病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）：

入院情况诊断及治疗方案：住院后病情变化（诊疗效果及重要的辅助检查结果）：主管住院医师点评（对实习生病例情况汇报进行简评，是否完整，补充实习生汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要解决的问题。）：学生体格检查情况记录：

主查医师点评（观察实习医生是否发现阳性体征，予以评价，针对实习医生相关的体检，纠正学生操作中的错误，进行了哪些规范操作示范）：实习生发言： 1、逐条归纳病例特点： 2、提出本病例诊断、鉴别诊断的要点，治疗原则。

3、学生向老师请教问题：问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：主管住院医师生发言： 1、针对实习学生的观点及看法进行初步评价： 2、解答实习学生的提问。

3、向实习学生提问和主查医师请教问题。问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：主查医师生发言： 1、首先针对实习学生、住院医师的观点及看法作进一步的点评，并解答他们的提问。

2、阐述查房疾病相关内容（包括病因、分类、症状、体征、鉴别诊断以及治疗等），向实习学生提问。问题1：问题2：问题3：问题4：以问题为中心的方式进行讨论及讲解：

临床药师药学查房制度(交)

临床药师药学查房制度药学查房（pharmaceutical ward round, PWR）：以临床药师为主体，在病区内独立对患者进行的以合理、安全、有效的药物治疗为目的的查房过程，通常包括对患者的疗效评估、不良反应监测、用药教育、用药咨询等药学服务的过程。为认真贯彻落实《医疗机构药师管理暂行规定》、《临床药师管理办法》等文件精神，根据《医疗机构药师管理规定》初步制定我院的临床药师药学查房工作方案，以便规范我院药物的合理使用，真正实现药师与患者面对面交流，以患者为中心，开展药学监护，为患者提供更优质的药学服务。一、总体原则： 1.专科临床药师要求在自己所在专科进行单独药学查房，这与跟随医师进行医学查房并不冲突，无特殊情况每周药学查房不少于2次。对于医学知识层次较低或初次进入临床的药师，可先从跟随医师查房开始，从中学习专科医学知识和用药知识，而后再逐步开展独立的药学查房。 2.临床药师应具备足够的工作热情，只有积极主动开展查房工作，才能达到预期的目标，而不仅仅是流于形式。 3.在专科进行单独药学查房的临床药师要求知晓一定的医学知识和药学知识，而且更重要的是要有责任心，能充分认识到患者的用药安全是药师的责任，指导患者正确用药是药师的职责，要求药师善于与患者沟通，与患者沟通要掌握原则和技巧，与医师和护士有一定的沟通能力。 4.临床药师进行查房时需在查房本中做好标记，明确哪些是医学查房、哪些是药学查房，药学查房记录需在查房本上标记的一目了然。对查房时所涉及的患者进行分层管理，一般作为查房对象患者的医嘱均需审核，若有不合理者可提出来采用合适的方式在合适的时间与医生沟通探讨。对于需进行重点用药监护的患者施行药学查房，同时制定对该患者整体的药学监护计划。 5.查房时临床药师应衣着整洁，着工作衣，佩戴胸卡。 6.临床药师应准时进入所在临床科室，参加所在科室的交班，认真听取医生、护士的病例回报。二、具体药学查房模式： 1. 药学查房前的准备工作 1.1 下临床前准备阶段：临床药师在下临床之前首先要掌握所在临床科室的常见疾病的药物治疗学知识，并熟悉该系统的临床药理学知识。建议理论联系实际，先熟悉了解基本知识，下临床后边学习边记忆更为实用。 1.2 临床学习阶段：药师尽快熟悉和适应临床工作环境，了解临床医师的工作方法，掌

临床教学查房标准和规范

附件1：教学查房评分标准（总分100 附加分20分）

附件2：教学查房规范（一）查房前准备： 1、教学查房人员准备：查房主持人、下级医师，学生。教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持人所管的下级医师尽可能参加。观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持人的上级医师参加，做为观摩人员参加。 2、病例的准备：一般选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者。要提前做好患者的思想工作，得到配合与理解。 3、教学查房前2天，查房主持人通知学生要做好该病种资料的复习。教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作（病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等）。（二）教学查房过程分三阶段：第一阶段：（时间约15分钟）示教室查房:2个内容(暂无示教室科室可用办公室代替) 1、首先查房主持人提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。 2、主管该患者的实习医师将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况。由主管病床的医师作补充说明。查房主持人以向学生提问或向患者追问病史的形式帮助学生明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误，并可对病例作简要评价，目的是帮助学生掌握病史采集和书写的重点，纠正不规范的书写内容。第二阶段：病房查房（约15分钟），1个内容。到病房进行印证。由管床实习生进一步询问病情和进行体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。查房主持人应注意观察其手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练，体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征，以尽量减少床边的时间。主持者根据汇报情况及病情记载情况，亲自询问病史，并作查体示范等。注意事项： 1、在进入病房前查房主持人和操作的学生要洗手。 2、要注意进入病房的顺序。按以下顺序进入和退出病房： ⑴查房主持人⑵其它医师⑶实习医师⑷查房用小车(5)观摩人员 3、进入病房后的站位。查房时各级医师所站位置：(见示意图) C D E

护理教学查房记录表

护理教学查房记录时间: 2011-09-21 主持人: 曾彩虹参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56 岁主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6 骨折并脊椎损伤，气管切开术，脑室钻孔引流术，颅骨牵引术一、查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点二、重点解决问题: 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施三、查房内容：主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。（一）病情汇报梁素婷：ICU-6 床，谢国祥，男，56 岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。患者于2011- 08-27 不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失禁，无恶心呕吐。入院时：T :37 °，R：16次/ 分钟，BP: 125/75 毫米汞柱，PR; 90次/ 分钟，呈昏迷状态，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0 毫米，对光放射迟钝，GCS评分：5 分；CT: 颈椎5-6 脱位，

C6脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑损伤。目前的治疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征平稳。（二）床边查体患者呈昏迷状态，GCS评分为5 分，呼吸为12次/ 分钟，血压为120/80 毫米汞柱，SpO2为98%，PR; 90 次/ 分钟，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0 毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。（三）讨论主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施吧. 梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关措施: 轴式翻身, 分别采用仰卧和左, 右侧卧位; 侧卧时, 两腿间垫软枕, 每两小时翻身并检查一次. 保持床单位的整洁与干燥, 保证足够的营养摄入,提高机体免疫力. 赖宝娟: 清理呼吸道无效与患者行气管切开术, 痰液增多,呼吸道出血有关措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背, 每两小时一次，及时吸痰，动作轻柔。刘引：潜在并发症; 足下垂，压疮，坠积性肺炎等。措施: 膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小腿关节活动，防止足下垂；勤翻身，骨隆突部位垫软枕，

临床教学查房规范

临床教学查房规范教学查房是实习中培养学生如何观察、诊疗病人，学习处理医患关系，怎样当一名合格医生的一项重要教学活动，是培养学生分析问题和解决问题能力的有效途径之一。通过教学查房，应使学生掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、体格检查与病人的沟通技巧、病情演变与检查结果的分析、合理的医嘱以及正确的病程记录等。具体规范如下：一、凡有临床教学任务的科室，每1周至少安排一次教学查房。事先应明确具体的时七、查房形式：1、讲解式；2、提问式；3、启发式：4、讨论式。查房时可根据具体情况综合运用。八、教学查房时，参加人员应按以下顺序进出病房（附教学查房站位参考示意图）： 1、进病房顺序：⑴→⑵→⑶→⑷→⑸→⑹→⑺ 2、出病房顺序：⑺→⑹→⑷→⑴→⑶→⑵→⑸

九、查房时各类各级人员所站位置：（一）教学查房主持者站在床右侧（若需站在左侧则必须说明原因）；（二）经管实习医师站在查房主持者的右侧，做好汇报病情准备；（三）经治医师站经管实习医师右侧；（四）护士长、责任护士站床尾；其在病程演进中的变化。（三）分析讨论主持医师提出问题，应先由实习医师回答，再由主管住院医师、主治医师等依次做补充更正。内容包括病史特点，诊断依据与鉴别诊断，重要的辅助检查的意义，治疗方案的选择，医嘱的格式、内容和依据等。在讨论中注意结合进展性内容，开阔学生眼界。

（四）归纳总结主持医师应归纳总结病例中应掌握的内容，对学生在查体、讨论中出现的问题进行讲评。（五）教学查房记录经管实习医师应及时记录教学查房内容，并请主管住院医师进行修改，必要时请查房主持者审阅修改。

主治医师临床教学查房规范标准

主治医师临床教学查房规前言临床教学查房是以培养住院医师具有高尚医德医风、良好的沟通交流能力、较强的临床思维能力和解决临床实际问题能力的重要途径。“临床教学查房”区别于针对在校实习学生的“教学查房”，是在医疗查房的基础上，按照培训要求、结合具体病例、密切联系临床实践，运用多种灵活形式有的放矢进行的临床教学活动。承担住院医师培训的主治医师，其临床教学查房水平的高低决定着住院医师的培训质量。为规主治医师临床教学查房这项重要的临床实践教学活动，受市毕业后医学教育委员会和市卫生局科教处委托，医学教育协会组织首都医科大学宣武医院、大学第一医院、协和医院、首都医科大学附属友谊医院、大学人民医院的有关专家共同制定了《地区住院医师培训——主治医师临床教学查房规》（简称“临床教学查房规”），作为地区各住院医师培训基地进行临床教学查房的指导。一、临床教学查房前准备（一）主持查房的主治医师 1.病历准备应按照相关专业培训细则的要求确定培训目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），或有利于培养住院医师的临床思维方式、需进一步明确诊断或有治疗意义的病例。要提前做好与患者的沟通工作，得到配合和理解。主治医师应熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变情况，并事先通知住院医师所要查房病例的床号（通常是某住院医师所主管的患者）。主治医师应该掌握专业教材、经典书籍、最新文献的诊治指南中与所查房疾病相关的章节，以便能够全面、深入的展开讨论。 2.教学准备准备容涉及教学对象、教学容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、参考文献与讨论作业。如果为特殊病例（典型病例、疑难病例、有关学科进展的相关病例等），可根据

主治医师临床教学查房规范

. 主治医师临床教学查房规前言临床教学查房是以培养住院医师具有高尚医德医风、良好的沟通交流能力、较强的临床思维能力和解决临床实际问题能力的重要途径。“临床教学查房”区别于针对在校实习学生的“教学查房”，是在医疗查房的基础上，按照培训要求、结合具体病例、密切联系临床实践，运用多种灵活形式有的放矢进行的临床教学活动。承担住院医师培训的主治医师，其临床教学查房水平的高低决定着住院医师的培训质量。为规主治医师临床教学查房这项重要的临床实践教学活动，受市毕业后医学教育委员会和市卫生局科教处委托，医学教育协会组织首都医科大学宣武医院、大学第一医院、协和医院、首都医科大学附属友谊医院、大学人民医院的有关专家共同制定了《地区住院医师培训——主治医师临床教学查房规》（简称“临床教学查房规”），作为地区各住院医师培训基地进行临床教学查房的指导。一、临床教学查房前准备（一）主持查房的主治医师 1.病历准备应按照相关专业培训细则的要求确定培训目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），或有利于培养住院医师的临床思维方式、需进一步明确诊断或有治疗

意义的病例。要提前做好与患者的沟通工作，得到配合和理解。主治医师应熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变情况，并事先通知住院医师所要查房病例的床号（通常是某住院医师所主管的患者）。主治医师应该掌握专业教材、经典书籍、最新文献的诊治指南中与所查房疾病相关的章节，以便能够全面、深入的展开讨论。 2.教学准备准备容涉及教学对象、教学容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、参考文献与讨论作业。如果为特殊病例（典型病例、疑难病例、有关学科进展的相关病例等），可根据. . 需要准备PPT。（二）参加查房的住院医师 1.参加查房的所有住院医师要在查房前与先到病人床边，通过询问病史和体格检查，掌握患者的病情演变情况和近期存在的问题；要根据查房要求，事先查阅和复习与该病例相关的专业文献。 2.主管待查房患者的住院医师要准备汇报病例的所有材料，包括查房病例、辅助检查材料等。（三）参加查房的主管护士 1.根据相关专科情况准备所需的查房器械，如血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、棉签、刻度尺和标记笔等（查房器械

临床教学查房标准和规范

临床教学查房标准和规范 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020

附件1：教学查房评分标准（总分100 附加分20分）

附件2：教学查房规范（一）查房前准备： 1、教学查房人员准备：查房主持医师、下级医师，规培学员。教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持医师所管的下级医师尽可能参加。观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持医师的上级医师参加，做为观摩人员参加。 2、病例的准备：一般由总住院医师选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者，要提前做好患者的思想工作，得到患者的配合与理解。 3、教学查房前2天，查房主持医师通知规培学员要做好该病种资料的复习。教学查房前查房主持医师及规培学员应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作，病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等（血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等）。（二）教学查房质量要求： 1、教学准备:主持医师和规培学员都能熟悉患者病情,全面掌握近期病变情况,准备必要的临床影像资料，如心电图、Ⅹ线片、CT片等。根据教学内容撰写查房教案并制作课件。主持医师要提前准备备查患者,选择病例要符合大纲要求,要有代表性,以多发病、常见病为主；每次备查患者应在3人或以上。 2、计划目标:主持医师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训,并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。

教学查房记录

承担科室（病区）：康复医学科地点：康复医学科时间： 2016-11-9-15 ： 00 记录人：万晴晴教学对象：主管规培生（姓名及工作单位）：邬登洋（六安市人民医院康复科）2015级，万晴晴（六安市人民医院康复科） 2015 级，周珍珠（界首市人民医院骨科）2015级；全部实习生；主管住院医师（住院总）：邬登洋规培教学秘书:卢兴军主查医师（姓名及职称）：马道友（副主任医师）教学查房题目：脑血管病恢复期病例情况（规培生汇报病史）：万晴晴汇报病史患者姓名：邹学霞，性别：女性，年龄：49岁，职业：职工；主诉：左侧肢体活动不利1月余；现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐，家人送至常熟市中医院就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血，予以对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至苏州大学第一附属医院神经外科，行头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。治疗上予以予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗，患者病情好转后出院。现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢

复期”收住。病程中患者无发热，无头痛，饮食可，二便正常。患者既往高血压病史半年余，不规则服药（具体不详），控制不详。入院查体：神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音（-），二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征（-）。专科检查：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡0级，站立平衡0级。辅助检查：2016.10.5外院头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗。2016.11.1外院头颅CT：右侧基底节区脑出血吸收后表现，血肿周围脑水肿。诊疗计划：完善血常规、大小便常规、生化全套等相关住院检查，了解全身情况；监测血压，防止脑出血再次发作；偏瘫针灸、偏瘫肢体综合训练、坐站平衡训练及生活自理能力训练等综合康复治疗。规培生体格检查情况记录：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌

临床教学查房规范

临床教学查房规范教学查房就是实习中培养学生如何观察、诊疗病人,学习处理医患关系,怎样当一名合格医生得一项重要教学活动,就是培养学生分析问题与解决问题能力得有效途径之一。通过教学查房,应使学生掌握临床工作基本规则,如:病史采集与归纳分析、体格检查与病人得沟通技巧、病情演变与检查结果得分析、合理得医嘱以及正确得病程记录等、具体规范如下: 一、凡有临床教学任务得科室,每1周至少安排一次教学查房、事先应明确具体得时间,准备好充实得内容。二、教学查房时间应与医疗查房时间错开,尽量减少对日常医疗工作得影响、病区在工作安排中应保证学生与主持教师能按时实施此项工作,避免随意更换时间与内容。三、教学查房主要由主治及以上医师主持,也可根据病区情况由教学经验丰富得高年住院医师主持。四、教师应事先精心选择教学大纲范围内有一定典型性或便于对某一症候群进行鉴别分析得病例。一般不选用诊断不明确得疑难杂症。五、根据教研室(科室)得安排,各临床科室主持教学查房得教师应事先作好准备,撰写教学查房教案。教研室(科室)负责人应事先听取主持教师准备情况得简短汇报,对新担任此项工作得青年教师,教研室可组织集体备课听取汇报,并给予指导。六、保证教学查房取得预期效果得重要前提就是学生得主动参与。教师应事先告知学生所查得病例,教学查房前实习生或轮转生应熟悉病人及病情,复习有关理论知识,并做好相关准备工作,如所查病历、各项检查报告及所需器材等。七、查房形式:1、讲解式;２、提问式;3、启发式:4、讨论式。查房时可根据具体情况综合运用。八、教学查房时,参加人员应按以下顺序进出病房(附教学查房站位参考示意图): 1、进病房顺序:⑴→⑵→⑶→⑷→⑸→⑹→⑺ ２、出病房顺序:⑺→⑹→⑷→⑴→⑶→⑵→⑸

教学查房规范(新)

湖北民族学院临床医学院教学查房规范临床教学查房是实践教学的重要环节。是由临床教师主持，围绕临床病例，以实习学生为中心进行的一项师生互动、讨论式的临床教学活动，是培养实习医师临床能力的有效途径。一、临床教学查房的目的 1.促进学生的医学理论知识与临床实践相融合，培养其独立观察、分析、处理问题等临床工作的能力。 2.使学生掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱以及与患者的沟通技巧等临床工作程序，提高其临床思维和实践能力。 3.及时了解和掌握学生的临床实践学习效果、知识面及临床技能的掌握情况，帮助学生及时解决存在的问题。 4.教师进行示范教学,纠正学生不正确或不规范的技能操作，同时提高临床医师的教学水平和临床工作能力，实现教学相长。二、教学查房前准备 1.教学查房的主查医师必须由有丰富临床工作经验的主治医师以上职称的人员担任。 2.病例要按照实习大纲的要求，结合临床实际选择典型病例，选择病情相对稳定,以常见病、多发病、诊断明确的病例，一般不选诊断不明确的疑难杂症和危重病人。要提前做好患者的沟通工作，得到理解与配合。 3.主查医师应提前熟悉病人及掌握病情演变情况，参考相关专业知识及新进展资料，使教学查房取得最好效果。 4.于查房前2—3天通知参加教学查房的病床号，学生应主动熟悉病情，复习有关理论知识及查阅相关文献资料，要求所有参加查房的学生对病例进行充分准备,每次教学查房要求5位以上学生参加。

5.主管实习医生通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识，并做好相关准备工作。要提前书写大病历（带教教师提前修改病历并签字），同时准备好有关病人所有资料，如心电图、X 线片、CT片及各项检查报告等。做好主要发言准备并提出诊治工作中存在的疑难的问题。 6.准备好教学查房所需的检查车及器械（包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、洗手液等）。 7.参加教学查房人员安排：主查教师、住院医师若干、实习医师若干、护士1人。三、教学查房具体实施步骤第一阶段：病房（时间约20分钟） 1.参加查房人员要求仪表整洁、举止端庄稳重,对病人说话语言亲切。 2.教学查房时，必须按以下顺序进入病房：①主查教师→②下级医师→③实习学生→④护理人员推入查房用的小车→⑤观摩人员。 3.查房时各级医师的站位：主查教师站在病人右侧，主管实习医生站在病人左侧，主管住院医师站在实习医师的右侧，其他人员依次站于病人左侧或床尾。 A：教学查房主查医生B：住院医生C: 实习医生 4.汇报病历：（时间约10分钟） 1）主管床位的实习医师首先向病人问候，并希望患者予以配合。

临床教学查房标准和规范

附件1: 教学查房评分标准 (总分100 附加分20分)

附件2: 教学查房规范（一）查房前准备: 1、教学查房人员准备:查房主持人、下级医师,学生。教学查房所在科室得实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加,病例得管床医师也必须参加,查房主持人所管得下级医师尽可能参加。观摩人员包含:医院教学管理人员(或考官)、非本科室得医生及研究生,如查房主持人得上级医师参加,做为观摩人员参加。 2、病例得准备:一般选择有教学意义得典型病例,病例应选择本专业得多发病、常见病种,且经过治疗有明显治疗效果得患者。要提前做好患者得思想工作,得到配合与理解。 3、教学查房前2天,查房主持人通知学生要做好该病种资料得复习。教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情,并做好相关准备工作(病历、记录本、检查报告、影像片、查房用得器械等)。 (二)教学查房过程分三阶段: 第一阶段:(时间约15分钟) 示教室查房:2个内容(暂无示教室科室可用办公室代替) 1、首先查房主持人提出教学查房患者、病种,并交待这次查房得重点与难点内容。有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己得姓名、职称、科室。 2、主管该患者得实习医师将病历交查房主持者,向主持者脱稿报告病例,包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断与治疗情况。由主管病床得医师作补充说明。查房主持人以向学生提问或向患者追问病史得形式帮助学生明确病史得主线,补充遗漏或纠正错误,并可对病例作简要评价,目得就是帮助学生掌握病史采集与书写得重点,纠正不规范得书写内容。第二阶段: 病房查房(约15分钟),1个内容。到病房进行印证。由管床实习生进一步询问病情与进行体检操作,特别就是专科检查,主要就是与诊断及鉴别诊断有关得检查。查房主持人应注意观察其手法、顺序就是否规范,认证就是否准确,操作就是否熟练,体检时与患者得沟通交流与人文关怀如何,特别要引导学生注意所查病例重要得阳性体征及其在病程演进中得变化。查体指导重点选择阳性体征与重要得阴性体征,以尽量减少床边得时间。主持者根据汇报情况及病情记载情况,亲自询问病史,并作查体示范等。注意事项: 1、在进入病房前查房主持人与操作得学生要洗手。 2、要注意进入病房得顺序。按以下顺序进入与退出病房: ⑴查房主持人⑵其它医师⑶实习医师⑷查房用小车(5)观摩人员 3、进入病房后得站位。查房时各级医师所站位置:(见示意图) C D E

教学查房制度和规范

教学查房制度教学查房是临床教学的重要方式之一，是培养医学生认识疾病、分析病情及诱导学生临床思维能力的一种有效手段，同时可以提高临床医学教学质量和诊疗水平。教学查房一般由副主任医师以上人员主持。教学查房规范化要求： 1、教学准备：教学查房前由带教老师确定所查病人。其病种应以符合实习大纲要求的多发病、常见病为主，病历由床位实习医生书写。查房前提前通知床位实习医生做好准备，并指导参阅有关文献资料。要求带教老师及床位实习医生熟悉病情，全面掌握近期的病情变化。 2、计划目标：根据所查病例从基础理论到病因、发病机制、病理生理等进行讲解，要求带教老师熟悉教学内容重视基础理论和技能培养。 3、操作指导：带教老师进行规范化体检指导、其手法顺序正确。 4、临床分析：结合病例，带教老师分析诊断及治疗方案，深入讨论。 5、启发教学：启发学生提问，诱导学生的临床思维兴趣，耐心解答学生提出的各种问题。

6、归纳总结：及时纠正学生的不足，引导学生归纳总结学习内容和收获。 7、为人师表：要求带教老师着装大方整洁，谈吐文雅、礼貌带人、体恤病人。教学查房病历应用病历推车将病历夹推至病房，病历及各种辅助检查材料不得放在病床、床头柜等处，暂不用时放在病历车上。床位实习医生取出病历应双手递交给带教老师。进入病房顺序为：最高职务医师在前，以年资高低依次排列进入，实习生在后。查房时排列：主查医师站在病人右侧，床位实习医生站在对面，低年住院医师及实习医生站在床尾。出病房时，最高职务医师先出，实习生最后。在教学查房过程中，应检查学生熟悉了解病情的程度，检查技能以及临床逻辑推理、分析、判断和独立解决问题能力，教师切不可先声夺人，在病人面前滔滔不绝的演讲，使学生失去演示和验证自己临床能力的机会。教学查房后应及时登记。科主任及教研室定期对教学查房进行检查及评价，以便找出问题、看到不足，不断总结经验，努力提高教学质量。

临床教学查房规范

临床教学查房规范 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

临床教学查房规范教学查房是实习中培养学生如何观察、诊疗病人，学习处理医患关系，怎样当一名合格医生的一项重要教学活动，是培养学生分析问题和解决问题能力的有效途径之一。通过教学查房，应使学生掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、体格检查与病人的沟通技巧、病情演变与检查结果的分析、合理的医嘱以及正确的病程记录等。具体规范如下：一、凡有临床教学任务的科室，每1周至少安排一次教学查房。事先应明确具体的时间，准备好充实的内容。二、教学查房时间应与医疗查房时间错开，尽量减少对日常医疗工作的影响。病区在工作安排中应保证学生和主持教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。三、教学查房主要由主治及以上医师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年住院医师主持。四、教师应事先精心选择教学大纲范围内有一定典型性或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。一般不选用诊断不明确的疑难杂症。五、根据教研室（科室）的安排，各临床科室主持教学查房的教师应事先作好准备，撰写教学查房教案。教研室（科室）负责人应事先听取主持教师准备情况的简短汇报，对新担任此项工作的青年教师，教研室可组织集体备课听取汇报，并给予指导。六、保证教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与。教师应事先告知学生所查的病例，教学查房前实习生或轮转生应熟悉病人及病情，复习有关理论知识，并做好相关准备工作，如所查病历、各项检查报告及所需器材等。七、查房形式：1、讲解式；2、提问式；3、启发式：4、讨论式。查房时可根据具体情况综合运用。八、教学查房时，参加人员应按以下顺序进出病房（附教学查房站位参考示意图）： 1、进病房顺序：⑴→⑵→⑶→⑷→⑸→⑹→⑺ 2、出病房顺序：⑺→⑹→⑷→⑴→⑶→⑵→⑸

主治医师临床教学查房规范.精讲

主治医师临床教学查房规范前言临床教学查房是以培养住院医师具有高尚医德医风、良好的沟通交流能力、较强的临床思维能力和解决临床实际问题能力的重要途径。“临床教学查房”区别于针对在校实习学生的“教学查房”，是在医疗查房的基础上，按照培训要求、结合具体病例、密切联系临床实践，运用多种灵活形式有的放矢进行的临床教学活动。承担住院医师培训的主治医师，其临床教学查房水平的高低决定着住院医师的培训质量。为规范主治医师临床教学查房这项重要的临床实践教学活动，受北京市毕业后医学教育委员会和北京市卫生局科教处委托，北京医学教育协会组织首都医科大学宣武医院、北京大学第一医院、北京协和医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学人民医院的有关专家共同制定了《北京地区住院医师培训——主治医师临床教学查房规范》（简称“临床教学查房规范”），作为北京地区各住院医师培训基地进行临床教学查房的指导。一、临床教学查房前准备（一）主持查房的主治医师 1.病历准备应按照相关专业培训细则的要求确定培训目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），或有利于培养住院医师的临床思维方式、需进一步明确诊断或有治疗意义的病例。要提前做好与患者的沟通工作，得到配合和理解。主治医师应熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变情况，并事先通知住院医师所要查房病例的床号（通常是某住院医师所主管的患者）。主治医师应该掌握专业教材、经典书籍、最新文献的诊治指南中与所查房疾病相关的章节，以便能够全面、深入的展开讨论。 2.教学准备准备内容涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、参考文献与讨论作业。如果为特殊病例（典型病例、疑难病例、有关学科进展的相关病例等），可

临床教学查房记录(模板)

临床教学查房记录承担科室（病区）：产科时间：2015-1-19-10：00 地点：产科病区记录人：王秋萍教学对象：主管实习生（姓名及学校）：陈佳，韩小薇，赣南医学院2010级其他实习生：陈子馨，曾学健，叶应青，井冈山大学医学院2011级主管住院医师：骆淑娟主查医师（姓名及职称）：梅苏副主任医师其他人员（姓名、职称、职务、科室）姓名：王秋萍职称：主治医师职务：无科室：产科姓名：张焕勤职称：主治医师职务：无科室：产科姓名：张金瑞职称：住院医师职务：无科室：产科姓名：李小容职称：护士职务：无科室：产科教学查房题目：前臵胎盘病例情况（学生汇报资料）：陈佳汇报病史姓名杜小兰年龄27岁；性别：女职业：无主诉：停经30+1周，阴道少量流血1天病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）：已婚育龄女性，孕1产0。现孕史LMP2014-06-19，EDC2015-03-26，平素月经规则，停经37天查尿HCG阳性，孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续2+月后自行消失，孕期不定期产前检查5次，孕14+4周在光明新区人民医院产检并建册。彩超提示前臵胎盘状态，

无阴道流血。未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTT等检查。行G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花，视物模糊，无双下肢水肿等不适。于昨日07:00无诱因出现阴道少量流血，咖啡色，无下腹胀痛、腰酸，无阴道流水等不适，无同房史和外伤史，今日来院，在门诊产检，彩超检查示：完全性前臵胎盘，脐带绕颈一周，晚孕，单活胎，超声孕周约30W30D。门诊拟“1.完全性前臵胎盘、先兆早产”收入院。近期无发热感冒等病史，孕期精神好，饮食正常，大小便正常。孕期体重增加约10kg. 入院情况诊断及治疗方案：查体：T36.7℃ P99次/分 R20次/分 Bp117/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎儿估重1500g，偶有宫缩，未妇检，扩阴器下见宫颈光滑，无出血点，阴道见少量咖啡色血迹，无血块。入院诊断： 1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2）完全性前臵胎盘 3）脐带绕颈住院后病情变化（诊疗效果及重要的辅助检查结果）：B超1月17日:晚孕，单活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm,脐带绕颈一周，胎盘完全性前臵。入院后告知孕妇及家属病情：孕妇完全性前臵胎盘，待产、保胎、手术过程中均可能发生大出血，引起产后出血、甚至休克，必要时切除子宫，胎儿可能出现胎儿

教学查房规范要求

教学查房规范要求教学查房是临床实践教学的重要环节，是培养实习医师临床能力的有效途径。与“三级医师医疗查房”不同，教学查房突出的是教学目的与要求，以实习医师为讲解对象。因此在组织临床教学查房时要根据教学大纲、实习大纲要求，明确教学目标，应充分体现教学查房的教学特点和提高临床教学质量的功能。教学查房之目的，在于促进实习医师掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱、病程记录及与患者的沟通技巧等临床工作基本规范与程序，提高其临床思维能力和临床实践能力，促进医学生把书本知识转变成实际临床工作能力、促进医学生向临床医生的过渡；同时提高临床医师的教学水平和临床工作能力，实现教学相长。一、查房前准备实习医师（1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识。（2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如检查病历、各项检查报告等。（3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等。二、查房时各级医师站位：病人右侧从头到脚的方向依次站位为：主持医师、经管实习医师、经治医生；病人左侧从头到脚的方向依次站位为：其它实习医师、其它医师；病人床脚处站立的是随同评估的学院及教学管理人员2-3名。三、教学查房过程第一阶段：（时间5分钟）地点：医生办公室内容：主持查房医师向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点（可以是疾病的某一方面，如病因、发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗等）。第二阶段：（时间30分钟）

住院医师规范化培训教学查房规范

住院医师规范化培训教学查房规范（征集意见稿）教学查房是指在临床教师的组织下，以住院医师为主，采取师生互动形式，以真实的临床病例为教学内容，以临床诊治能力和临床思维能力培养为目标的教学活动。教学查房是住院医师规范化培训的重要手段和内容之一，住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培训大纲的要求，统筹教学查房的方法和内容，并与其他培训方式有机结合。教师和住院医师在完成教学查房过程中，应参照如下规范执行。 1教学查房的目的教学查房的目的主要有以下4点：（1）提高住院医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。（2）提高住院医师掌握相关疾病的特点和诊治方法。（3）指导住院医师掌握规范化的临床思维方法，提高临床思维能力。（4）培养住院医师的医学人文素养及职业精神。 2教学查房的组织安排

教学查房的组织安排主要有：（1）住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求，针对教学查房制定详尽的计划安排。基地办公室负责督导与管理，定期抽查。（2）根据各专业培训的要求，教学查房应每1～2周安排1次。（3）专业基地应定期组织集体备课，明确阶段内教学查房的时间安排，明确教学查房的教学目标、教学对象、教学内容、教学方式和任课教师安排，明确每次教学查房要求住院医师掌握和了解的知识点，理顺各次教学查房之间的相互关系，避免重复和病种覆盖不足等。（4）严格执行住院医师参加教学查房的登记制度，及时准确记录住院医师在教学查房过程中的参与程度、组织临床资料能力、病例综合分析能力、组织和分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养水平以及团队合作精神等。教学查房的参与程度和表现应作为住院医师完成培训和出科考核的重要指标之一。（5）专业基地应认真执行对教学查房质量的评估，及时完成反馈和分析工作，保障教学查房质量的持续提升。 3教学查房任课教师的要求教学查房任课教师的要求主要有：（1）教学查房的任课教师应为高年资（3年及以上）主治医师及以上职称的医师。（2）教学查房的任课教师应充分了解住院医师规范化培训的总体要求和本专业培训大纲的要求。（3）任课教师应接受过教学查房的相关专业培训，并获得相应的教学资质。（4）教学查房的任课教师在教学过程中应态度认真，情绪饱满，仪表庄重，穿着得体。（5）教学