三级医院急诊质控评价标准

一,急诊科设置基本要求:(25分)

1,急诊科布局,流程合理(应为独立的医疗区域,有专门的出入门,急诊门前回车道通畅).(6分)

2,急诊科识别标志醒目,夜间有灯光.内设科室(窗口)标志醒目.(5分)

3,急诊科内设有诊室,抢救室,监护室,清创室,治疗室,观察室.三级医院还需设置急诊挂号收费室,急诊药房,急诊化验室,预检室.(5分)

4,观察床设置不少于核定床位数的2%.(3分)

5,抢救,监护室床位不少于核定床位数的1%.(3分)

6,急诊分科:按一级科目分科,必备内,外,儿科(2个以上要求单独设科室);三级医院要求设置不少于1个二级科目急诊.(3分)

1,不是独立医疗区域扣2分;无专门出入门扣2分;回车道不通畅扣2分.

2,急诊科无识别标志不得分;标志不醒目酌情扣分;夜间灯光不亮扣2分;内设科室标志不醒目,每个扣0.2分.

3,科室设置不全,缺1室扣2分

4,观察床设置少于核定床位数,不足2%扣0.5分,不足1%扣1分.

5,抢救,监护室床位少于核定床位数,不足1%扣0.5分,不足0.5%扣1分.

6,急诊不分科按缺科扣分,每缺一科扣1分.

二,室间质控:(40分)

1,急诊管理制度健全:

1.1,建立首诊负责制度,值班制度,交接班制度,病例讨论制度,会诊制度,留观病历书写制度,病人入院护送制度.(6分)

1.2,固定医师(在急诊一年以上)按床位核定的1%设置,其中中级以上人员不少于1/3,高级≥1人.(3分)

1.3,非固定医师轮转时间不少于半年.(3分)

1.4,进修医师及低年资住院医生不得单独出急诊值班.(4分)

1.1,制度不全,缺一项扣1分.

1.2,固定人员达不比例要求,缺1人扣0.5分;中级以上人员配置不足,缺1人扣0.5分. 1.3,轮转时间少于半年,发现1人扣1分.

1.4,发现不具资质人员单独值班不得分.

2,抢救设备齐全:

2.1,心电监护仪,吸引器配备不得少于监护床位数.(4分)

2.2,至少配备呼吸机1台,除颤仪1台,洗胃机1台,心电图机1台,气管插管设备1套(专科医院不少三种)

(4分)

3,应急能力:

3.1,接诊时间≤5分钟.(4分)

3.2,各部门密切配合,通讯,传呼系统通畅.(4分)

3.3,急救药品质量完好,数量准确,放置规范.(4分)

3.4,"绿色通道"畅通,医院应制定"绿色通道"的具体措施,方法,范围及登记记录.(4分) 2.1,配置不足,缺1样扣0.5分.

2.2,配置不足,缺1样扣0.5分.

3.1,现场考核,接诊时间≥5分钟,每超半分钟扣0.5分.

3.2,通讯,传呼不通畅每次扣0.5分;部门配合不密切,每个部门扣0.5分.

3.3,发现过期失效药品不得分;不完整,缺1样扣0.5分;数量不准确,每种扣0.1分.放置不规范酌情扣分.

3.4,无制度措施不得分;无登记记录酌情扣分.

三,室内质控:(30分)

1,急诊水平:

1.1,急救常规,抢救方案齐全(包括心肺复苏,呼吸衰竭,心功能衰竭,各种休克,上消化道出血,多发伤,中毒等内容).(10分)

1.2,医务人员熟练操作各种设备,对心肺复苏,呼吸机应用,气管插管,除颤,洗胃等技术操作动作敏捷,掌握熟练.(10分)

1.3,各种登记填写完整,规范.

(5分)

2,急诊,留观病历质量管理:

2.1,急诊病历书写合格率≥95%.

(8分)

1.1,急诊常规,抢救方案不全,缺一项扣1分.

1.2,现场考核,抽查医生护士各1人,酌情扣分.

1.3,酌情扣分.

2.1,合格率小于95%,每降1%扣0.1分

2.2,留观病历书写合格率≥95%.

(8分)

2.3,留观病历保存完好(要求保留15年).(5分)

2.2,合格率小于95%,每降1%扣0.1分.

2.3,留观病历保存不全,缺1份扣1分;保存时间不到规定年限不给分. 四,教育与科研(5分)

1,每年撰写急诊论文要求:(3分)

二级医院地级以上刊物发表2篇;

三级医院地级以上刊物发表3篇.

2,每年有人参加急诊继续教育.

(2分)

1,缺1篇扣1分.

2,无人参加不得分.