错颌畸形的早期矫治讲稿

第八章错颌畸形的早期矫治

教学目的与要求：

掌握：①乳牙早失后缺隙保持的适应症。（P. 175）

②乳牙早失、滞留的处理方法。（P. 175）

③牙齿数目、大小、形态异常的原因和诊断。（P. 182）

了解：①恒牙萌出异常的原因、诊断和处理原则。（P. 177）

②异常唇系带与正畸的关系。（P. 178）

③牙列拥挤的早期矫治。（P. 185）

序列拔牙矫治的原则和步骤。（P. 170）

④上颌切牙间隙的处理原则。（P. 184）

教学重点：

重点掌握：阻断矫治的适应征和意义。（P. 179~192）

了解：各个时期的预防特点。（P. 173~174）

一、早期矫治的一般性概念

早期矫治的定义

早期矫治的目的

建立和维护有利于牙、颌骨正常生长发育的后天环境；阻断造成牙颌畸形的不良干扰；引导牙列、颌骨向正常方向生长。

早期矫治的意义

有利于儿童牙、颌、面及心理健康的正常发育，并达到事半功倍的效果。早期矫治的生物学基础细胞代谢活跃，软硬组织改建快牙周、颌骨可塑性大，对矫治力反应好，可利用生长力顺势矫治。

早期矫治的范畴

预防和治疗一切影响牙、颌、面正常生长发育的因素。早期预防及预防性矫治、早期阻断性矫治、早期颌骨生长控制和矫形治疗。

早期矫治的时机

牙龄骨龄智龄

根据牙的生长发育情况

乳牙期：约3-5岁左右

替牙期：恒牙的牙根基本发育完成约8-9岁左右

骨龄

处于骨的生长高峰期前及正处于生

长高峰期的儿童。

一般在青春生长高峰期前1-3年，约10-12岁,男性约晚于女性2年左右。

早期矫治的特点

把握好治疗时机十分重要

( 个体发育的差异、性别、畸形的种类)

矫治力的大小要适宜

矫治疗程不宜太长

治疗目标有限，制定阶段性的治疗目标

早期矫治的有利因素

早期矫治的不利因素

1）确诊相对困难，易造成误诊。要求掌握生长发育知识全面。

2）有复发的可能，有时治疗时间较长，需双期治疗。

常用早期矫治的方法

二、如何进行早期治疗

定期检查、及时治疗

错颌畸形的预防

胎儿时期的预防

1）母体健康（心理、生理、营养）尤其是头3月

2）避免不利的环境因素

感染、发热性疾病

射线、有毒有害的环境

过量的烟酒、咖啡

化学药品（四环素）

3）正常分娩

避免对颅面的创伤

婴儿时期的预防

1)正确的喂养方式

2) 睡眠姿势

3)口腔不良习惯

儿童时期的预防

早期预防性矫治

1、乳牙或恒牙早失

诊断：病史及临床检查

X片：恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1/2

临床常见的几个主要牙

下乳尖牙、乳磨牙、

恒上切牙、第一恒磨牙

治疗：

1）乳牙早失：缺隙保持器 2）恒牙早失：修复治疗；正畸邻牙替代治疗２、乳牙滞留

病因:１）恒牙胚位置异常

外伤致恒牙胚移位

先天性恒牙胚位置异常

萌出道异常

２）乳牙炎症粘连

诊断：

1）临床检查：恒牙萌出或错位萌

出而乳牙逾期未脱

3）恒牙牙根已基本形成

矫治：1）XR确诊恒牙胚存在 2）及时拔除乳牙，密切观察恒牙，必要时做牵引导萌和矫正。３、恒牙萌出异常

恒牙早萌

病因：乳牙感染

诊断：恒牙萌出时间过早

恒牙松动

ＸＲ牙根未形成或刚开始形成不到1/3

恒牙迟萌、阻生及异位萌出

病因： 1）恒牙胚位置异常、萌出道异常

2）萌出道阻力

乳牙早失牙龈组织过厚

多生牙

囊肿、牙瘤

乳牙粘连、缺乏萌出动力

邻牙移位

3）牙弓长度不足

诊断：临床检查

ＸＲ：未萌牙的牙根已大部形成

矫治：针对病因、对症治疗

导萌

助萌

正畸牵引

观察及替换后综合性治疗

恒牙萌出顺序异常

病因：1）乳牙滞留、恒牙迟萌等引起的牙

替换异常

2）遗传

诊断：临床＋ＸＲ

矫治：维持牙弓长度、直立前倾的后牙

４、系带异常

上唇系带异常

上唇系带有过多的纤维组织

病因：遗传、先天性

诊断：临床检查+XR

矫治：手术切除+正畸治疗

舌系带异常（舌系带过短）

病因：遗传、先天性

诊断：临床检查

矫治：手术治

早期阻断性矫治

牙数目异常的早期治疗

病因：先天性牙胚发育异常、遗传

诊断：临床检查+X R

临床表现：发病率0.3-3.8%

牙形态异常

矫治：尽可能拔除多生牙

正畸治疗错位牙

先天缺牙

上中切牙间隙病因：多生牙、上唇系带异常、遗传、

不良口腔习惯等

矫治：针对病因治疗、局部固定矫治器

上中切牙间隙（多生牙）

上中切牙旋转、外翻、错位

病因：先天性牙胚因素、多生牙

诊断：仔细询问病史、临床检查、XR片

治疗：活动或固定矫治器

牙根发育2/3以上或基本发育完成

排齐牙列

扩展间隙

牙列拥挤的早期矫治

替牙期的永久性拥挤的早期治疗

轻度治疗

中度拥挤

难以进行生长预测，一般不进行早期治疗

1）定期观察间隙监护

2）片切乳磨牙

3）但对个别恒牙反颌、阻碍咬颌及颌

骨发育调整的错位牙应及时治疗

重度拥挤

序列拔牙法（目前不提倡）

适应症：拥挤量大于8MM、有家族史

病人十分合作

有丰富经验的临床正畸医生

缺点：1）疗程太长

2）只能解决拥挤而不能治疗扭转错位等

其它畸形。观察等到恒牙换完再治疗。

反颌的早期治疗

乳前牙反牙合

治疗时机：

提倡早期治疗，乳牙期3-5岁

分类：

1）发病机理：牙性、肌性、骨性

2）反覆颌程度：浅、中、深

治疗方法

根据发病机理和反颌的程度及患儿的年龄选择不同的治疗方法

调改咬颌、去除颌干扰

活动颌垫式矫治器

头帽、颏兜

上颌前牵引器

功能矫治器

多个恒前牙反颌

乳前牙反颌未治疗或替牙期乳牙滞留、恒牙胚腭侧错位引起。

也可能是家族遗传性、

先天性上下颌骨不协调、

舌体肥大、舌位置过低引起。

临床表现

上前牙腭侧倾斜或唇侧倾斜，可同时伴有上前牙拥挤或下前牙散在间隙。

正面观下颌可能偏向一侧。侧面观上唇于下唇后方。

舌体胖大、发舌齿音不清、咬舌音重。XR头影测量片可以确诊颌骨是否协调。

诊断与治疗

应注意鉴别诊断

1）骨性与功能性、牙性反颌；

2）上前牙腭侧倾斜与下前牙唇侧倾斜的反颌；

3）上颌或下颌异常、上下同时有异常。

治疗方法应根据发病机理选择：

正畸移动牙齿；

颌骨矫形；

功能矫治器。

反覆盖严重的下颌骨过大暂不治疗，应等到生长发育停止后做正颌外科手术。

活动颌垫式矫治器

头帽、颏兜

上颌前牵引器

功能矫治器

替牙期个别恒切牙反颌

多因乳牙迟脱致恒切牙错位萌出。

早期治疗方法较简单，相邻恒前牙替换后常拌牙拥挤、斜轴。治疗需开展间隙：咬撬法

活动或固定矫治器

后牙反颌的早期矫治

单侧后牙反颌：

病因：颌干扰使下颌偏向一侧

一侧乳磨牙龋坏而长期单侧咀嚼

上下颌骨大小不调

治疗：

1）调整尖牙及乳磨牙的早接触点

2）治疗龋齿

3）单侧颌垫式活动装

4）扩大上牙弓

双侧后牙反颌

表现：乳牙期有，相对较少见。

病因：牙性：咬颌干扰、舌习惯、乳后牙早失

骨性：上牙弓横向发育不足

腭裂修复术后

治疗：调颌、去除颌干扰

替牙期牙弓狭窄，横向扩大上牙弓

方法：双侧颌垫活动矫治器

固定扩弓矫治器

深覆盖的早期矫治

牙性因素：上下牙关系不调

功能性因素：口腔不良习惯

骨性因素：上颌发育过度

下颌发育不良

临床表现

1）上前牙前突、有间隙

2）下前牙先天缺失、融合牙

3）上颌个别切牙舌向错位

4）上切牙畸形舌侧尖

5）上尖牙区狭窄

6）磨牙为安氏二类关系

7）伴有深覆颌、下颌后缩等

诊断及鉴别诊断

病史

临床检查

XR头影测量

治疗

1）牙性因素，去除咬颌障碍

活动、固定矫治器

2）功能性因素：破除不良口腔习惯

单纯破除口腔习惯矫治器功能矫治器

3）骨性因素：促进或刺激颌骨的生长发育

功能矫治器、口外矫形

开颌的早期矫治

当乳牙或恒牙正在萌出或已经萌出时，因牙-牙槽的垂直向萌长及发育受干扰，在正中咬颌时不能与对颌牙发生接触而出现颌间间隙。

分类

前牙开颌

后牙开颌

牙性开颌

骨性开颌

●病因

●1）先天因素

遗传、先天性疾病（佝偻病）

2）后天因素

不良口腔习惯

乳磨牙与牙槽骨粘连

治疗

鉴别诊断很重要

针对病因治疗

早期的阻断性矫治主要针对牙性、后天环境改变的畸形疗效明显。

对一些有明显颌骨发育异常的患儿，可以采用颌骨生长控制的方法进行早期治疗。（四）、早期生长控制和颌骨矫形治疗

发病机理

单纯上颌发育不良或发育过度

单纯下颌发育不良或发育过度

同时存在上下颌骨发育异常

临床表现

上下颌骨在三维空间的关系不协调：

1、矢状方向不调：1）骨性二类错颌

2）骨性三类错颌

2、水平方向不调：1）正锁颌

2）反锁颌

3、垂直方向不调：1）开颌

2）深覆颌

治疗的种类

根据作用力的类型，早期生长控制和颌骨矫形治疗可以分成两类：

1、功能矫形治疗：利用肌功能对颌骨生长的引导治疗。

2、口外力矫形治疗：通过口外装置实施较

骨性（或功能性）二类错颌的矫形治疗

病因：1）功能因素：上切牙内倾、错位、上牙弓狭窄和吮下唇习惯

2）骨性因素：骨性下颌骨过短、发育不足等下颌后缩颌型：ANGLE二类错颌，前牙深覆颌、深覆盖；

上前牙内倾或上牙弓狭窄

应着重鉴别诊断上颌前突和下颌后缩

面形分析、比较正中颌位和姿势位的面

形差异、咬颌干扰的检查、XR头影测量分析

XR：1）下牙弓发育不良（骨性）

2）下牙弓发育正常但位置向后旋

转（功能性）

治疗方法

下颌后缩多用功能矫形的方法:

肌激动器

功能调节器

双颌垫矫治器

HERBST咬颌前导矫治器

上颌前突

病因：遗传、长期不良习惯

临床表现

面型：

1）正面观开唇露齿，上唇外翻、松弛，闭唇困难

2）侧面观上唇前突，鼻唇角变小

颌型：1）上前牙前突、唇向倾斜，前牙整齐拥挤或有间隙，

2 ）牙槽基骨前突，前牙深覆颌、深覆盖SPEE曲线过大，有腭粘膜咬伤XR：上颌相对于颅骨的位置异常而下颌位置正常

上颌前突临床表现

诊断

临床表现和XR可以确诊

注意与下颌后缩相鉴别

上颌前突与下颌后缩可以同时存在

治疗

多采用口外力矫形治疗，控制上颌的矢

向和垂直向发育，协调上下牙弓的关系：

1）病因治疗，破除不良口腔习惯

2）抑制上颌过度发育：头帽-口外唇弓矫治器

3）上颌前突合并下颌后缩者：头帽式肌

激动器

骨性/功能性三类错颌的矫形治疗

功能性下颌前突

病因：功能性下颌前伸

1）不良习惯

2）咬颌干扰

3）乳磨牙早失或多个乳磨牙严重龋坏

临床表现

牙列表现：前牙反颌、全牙反颌、一侧反颌

正面及侧面貌相：下唇外翻，面中三分之一凹陷，可有下颌偏斜诊断与鉴别诊断

临床检查

功能分析

XR分析治疗

1）治疗病因

2）功能矫治器：

3）治疗后应定期观察：

功能性和骨性三类错颌可以同时存在骨性下颌前突

下颌骨发育过度导致上下颌骨矢向关系异常

病因：

1）遗传性下颌发育过大、过长

2）功能性反颌未早期治疗而发展成骨性畸形

3）舌体过大、位置过低

4）全身性疾病：垂体功能亢进等治疗

1）颌骨矫形治疗

多采用口外力矫形治疗

头帽、颏兜

功能矫治器

上颌前牵引器

2）代偿性治疗（恒牙期后）

3）正颌外科手术（男18岁、女16岁以后）

骨性上颌后缩

上颌骨发育不足、上颌前颌骨发育不足

病因：

遗传性上颌骨发育不足

先天性唇腭裂

后天环境因素使上颌发育受障碍

治疗

目的：刺激上颌骨的生长发育

面罩前牵引器：

各种功能矫治器：

骨性开颌的矫形治疗

遗传因素：主张成年后做正颌手术

后天因素：上后牙槽过度垂直向生长，压低后牙-牙槽，使用口外垂直向上牵引颏兜对有严重遗传倾向的严重错颌需要长期观察，如复杂拥挤、重度骨性反颌、开颌、

深覆颌、深覆盖等。