11鼻咽癌放射性皮炎护理进展
万方数据
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５～７Ｌ／ｒａｉｎ吹拂创面，改善氧供、扩张毛细血管，达到清洁刨面、减少渗出、抑制细菌生长、加速愈合的目的；主要用于放疗Ⅱ，Ⅲ度急性放射性皮炎（湿性脱皮）。但是局部吹氧后必须局部用药，避免或缓解创面干燥而导致的不适ｕ７１。２．２．３氦氖激光使用氦氖激光照射局部扩张毛细血管，提高代谢率，加快受损组织的愈合，主要适用无炎症的皮肤破损，可结合维生素Ｂ。：联合使用¨引。
３放射性皮炎的护理
３．１环境与温度提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内清洁、空气流通。室温保持在２８—３２ｃＣ为宜，相对湿度维持在５０％一６０％为宜¨…。
３．２心理护理肿瘤患者极易出现消极情绪，鼻咽癌患者放疗后皮肤会出现变黑、渗液，更加重其心理负担。放疗前应与患者交谈评估焦虑程度，及时发现和疏导患者ｍＪ。根据患者的性格、文化素养、经济状况、心理状态等，个案讲解放疗知识及其重要性，取得家人和朋友的关心帮助，指导患者用高领衣服遮挡画线野等方法，使其积极配合治疗与护理工作，保持乐观的心态面对疾病。
３．３营养支持以高蛋白质、高维生素及含碳水化合物丰富的食品为主，戒烟酒、忌辛辣食物，多饮水。中医认为放疗后多为阴虚津枯之体，故应多食新鲜水果蔬菜，忌食辛辣温热之品，以免伤阴助火使津液更为枯竭。患者饮食方面宜适当增加一些滋阴润燥生津的食物，如各种水果汁，保证全面营养。具体的病症选择中医辨证后诊治效果更为明显。
３．４病情观察了解患者接受放射治疗的次数，观察皮肤颜色的改变及破损程度，如出现皮肤损害按照标准分度，根据具体情况，给予用药指导，用药后观察用药效果。
３．５皮肤护理
３．５．１预防性护理放疗前应摘除假牙、耳环、项链等金属制品，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤；应修剪患者指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。
３．５．２一般皮肤护理保持照射野皮肤清洁干燥避免刺激，避免物理、化学性和机械性摩擦，避免过冷、过热和酸碱刺激，禁止直接用肥皂清洗照射区皮肤，可用温水毛巾轻轻沾洗。内衣及用物要柔软、宽松、吸湿性好，注意领子不能太硬、太高，穿圆领或无领衣服为宜。冬夏季应减少户外活动，外出时避免阳光直接暴晒，冷风直吹。不宜佩带项链，避免摩擦，保持皮肤完整性，保持照射野标记的清晰。
３．５．３干性脱皮的护理如果放射局部皮肤见界线分踞的红斑区，伴有暗紫色色素沉着，或伴有毛发脱落、刺痒灼痛，此时不要用手抓，以免引起皮肤脱屑甚至破皮导致皮肤感染，局部用消毒棉棒涂羊毛脂，也可涂用ｌ％一２％薄荷淀粉、六神爽身粉，以减轻瘙痒的刺激。
３．５．４湿性脱皮的护理如果放射局部皮肤出现水泡、表皮破损、有严重烧灼感，应立即停止放疗，遵医嘱用药。若经治疗溃疡已结痂，痂皮不能用手抠除，应让其自行脱落。３．５．５早期湿敷研究表明馆¨湿性护理受照皮肤比传统的于性方法效果更佳。
３．６用药护理正确的分级判断后，按照患者现在的情况具体分析后用药：Ｉ度反应时可使用医用射线防护喷剂、皮肤保护凝胶、湿敷的方法保护局部皮肤，预防皮损的发生；ＩＩ度放射性皮炎要注意保护皮肤，防止破损，使用贝复剂、比亚芬等促进皮损的愈合；Ⅲ度反应宜采取暴露疗法，局部喷涂比亚芬、使用积雪草苷霜等，如并发感染，可加用抗生素，严重者应暂停放疗；ｌＶ度反应以上不应该在放射治疗中发生，如一旦发生应终止放疗，及时换药，减轻疼痛，控制感染。整个治疗过程应该结合中医辨证论治提高抵抗力，必要时全身用药抗感染。用药后按时观察作用效果及副作用，及时调整用药。３．７延续性护理患者出院后仍有很高的健康照护需求陋】。正确指导他们劳逸结合、合理饮食，遵医嘱服药，按时到医院复查。放疗区的皮肤易出现灼痛、搔痒等感觉，避免不良刺激及皮肤损伤，保持局部皮肤清洁干燥最为重要。内衣要干净柔软，以全棉类为宜，切忌用肥皂水擦洗、粗糙毛巾摩擦、用手抓挠和阳光直射。适当的参与社会活动，寻求社会支持系统，保持心情愉快，提高生存质量。
４小结
随着医疗护理的不断深入，放射性皮炎患者的治疗效果逐步提高，治愈时间明显缩短。但目前都倾向于单一用药研究，忽略了人的整体性，有一定的局限性。因此，有必要从多角度多方面给予护理，如健康教育、个体护理、分期用药等，从而更加有效地预防和治疗放射性皮炎，提高肿瘤患者的生存质量。
参考文献
［１］李风玉，王舒琦．放射性皮炎的防治［Ｊ］．山西医药杂志，２０１２，４１（１）：４７－４９．
［２］ＴｒｏｔｔｉＡ．Ｔｏｘｉｃｉｔｙｉｎｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｃａｒｌｃｅｒ：８．ｒｅｖｉｅｗｏｆｔｒｅｎｄｓａｎｄｉｓ－鲫髑［Ｊ］．ＩｎｔＪＲａｄｌａｔＯｎｃｏｌＢｉｏｌｐｈｙｓ，２０００。４７（１）：ｌ一１２．
［３］陈强，程岩，任淑萍，等．放射性皮肤损伤病变规律初探．中国实验诊断学。２００８，１２（５）：６７６—６７７．
［４］ＧｏｌｄｂｅＩｇＭＴ，ＭｃＧｙｎｎＢ．Ｏｎｃｏｌｏｇｙ２弛３ａｔｅｄｓｋｉｎ姗ＰＰＢｒｙａｎｔＢＡ，ｅｄｓ［Ｍ］．Ａｃｕｔｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｗｏｕｎｄ８：Ｎｕｒｓｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．２ｎｄｅｄ，２０００：３６７—３８６．
［５］李亚莉．喜疗妥乳膏治疗急性放射性皮炎疗效观察［Ｊ］．实用医技杂志，２００８。１５（２）：１９７—１９８．
［６］李翠萍．贝复剂防治鼻咽癌放疗所致放射性皮炎的观察［Ｊ］．当代护士（学术版），２００７，６：５７—５８．
［７］江月来，吴福才，张金莲．不同方法护理放射性皮肤损伤的效果比较［Ｊ］．当代护士（学术版），２０１１，５：８７—８９．
［８］梁建博，龚海英，李叶琴．济安舒能治疗放射性湿性皮炎的效果观察及护理［Ｊ］．现代Ｉ晦床护理，２０１０，９（１）：２８—２９．
万方数据
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鼻咽癌放射性皮炎护理进展
作者：葛树敏， 唐世芳
作者单位：230001,安徽省立医院放疗科
刊名：
护理实践与研究
英文刊名：Nursing Practice and Research
年，卷(期)：2013,10(10)
参考文献(22条)
1.李凤玉;王舒琦放射性皮炎的防治[期刊论文]-山西医药杂志 2012(01)
2.Trotti A Toxicity in head and neck cancer:a review of trends and issues 2000(01)
3.陈强;程岩;任淑萍放射性皮肤损伤病变规律初探[期刊论文]-中国实验诊断学 2008(05)
4.Goldberg MT;Mc Gynn B Oncology 2 related skin damage PPBryant BA,eds 2000
5.李亚莉喜疗妥乳膏治疗急性放射性皮炎疗效观察[期刊论文]-实用医技杂志 2008(02)
6.李翠萍贝复剂防治鼻咽癌放疗所致放射性皮炎的观察 2007
7.江月来;吴福才;张金莲不同方法护理放射性皮肤损伤的效果比较[期刊论文]-当代护士（学术版） 2011(5)
8.梁建博;龚海英;李叶琴济安舒能治疗放射性湿性皮炎的效果观察及护理[期刊论文]-现代临床护理 2010(01)
9.李思欣;杨满红;罗文苑贯新克对鼻咽癌放疗术后皮肤损伤的疗效评价[期刊论文]-中国现代药物应用 2012(01)
10.刘艳;秦亚辉芦荟硅霜防治鼻咽癌放射性皮炎的临床观察[期刊论文]-护士进修杂志 2011(16)
11.Jayathirha MG;Mishra SH Preliminary immunomodulatory activities of methanol extracts of Eclipta alba andCentella asiatica 2004(04)
12.张涛;利天增;析少海积雪草苷对烧伤刨面愈合中细胞周期蛋白、增殖细胞核抗原表达的影响[期刊论文]-中华实验外科杂志2005(01)
13.瞿舒裴;左秋芳;李静积雪草苷霜治疗鼻咽癌放射性皮炎的效果[期刊论文]-护士进修杂志 2010(04)
14.Szumacher E;Wighton A;Franssen E Phase 11 study assessing the effectiveneas of Biafine cream as a prophylactic agent for radiation induced acute skin toxicity to the breast in women undergoing radiotherapy with concomitant CMF chemotherapy 2001(01)
15.吴爱真;王丽华;辛培玲三乙醇胺乳膏防治鼻咽癌颈部急佳放射性皮炎的临床疗效观察和护理体会[期刊论文]-泰山医学院学报2007(05)
16.张三典;高耀明;陆妙珍多爱肤治疗Ⅲ度放射性皮炎的临床观察[期刊论文]-中国皮肤性病学杂志 2008(09)
17.肖冬梅;陈荣氧气吹气法联合贝负剂治疗Ⅲ度放射性皮肤损伤的疗效观察[期刊论文]-遵义医学院学报 2008(02)
18.刘秀芳;罗国仪;孙振权He-Ne激光照射联合维斯克治疗放射性皮肤损伤的临床疗效观察[期刊论文]-中华放射医学与防护杂志2000(01)
19.曹伟新;李乐之烧伤病人的护理 2006
20.杨华清;陈奇鸿放射性皮炎对头颈肿瘤患者的心理影响及护理[期刊论文]-齐齐哈尔医学院学报 2007(23)
21.Momm F;Weissenberger C;Bartelt S Moist skin care can diminish acute radiation-induced skin toxicity 2003(10)
22.Chow SK;Wang FK;Chan TM Community nursing services for postdischarge chronically[外文期刊] 2008(7B)
引用本文格式：葛树敏.唐世芳鼻咽癌放射性皮炎护理进展[期刊论文]-护理实践与研究 2013(10)
压疮的护理查房
压疮病人护理查房 一、介绍病例 1、基本信息：姓名黄某年龄59岁 2、现病史：患者于2013年08月31日，因“慢性酒精中毒，近日过度饮酒出现 谵妄，伴大小便失禁”入院，诊断为慢性酒精中毒，低钾血症，压疮 3、个人史：嗜酒史30余年，近十年每日白酒约500g 4、体格检查：幻觉呈阵发性，伴有右上肢不自主抖动，反应迟钝， 行为异常，智力减退。两侧髋部右侧8X 10cmn压疮，左侧4X5cm 皿压疮，骶尾部5X 5H压疮。 5、辅助检查：胸部CT胸腔积液，电解质：钾2.28mmol/l，白蛋白30g/l 6、治疗：预营养神经，抗感染、补钾，补充蛋白，营养支持疗法，伤 口清创，褥疮护理 二、评估内容： 防范患者压疮评估记录单 科室：内科床号：35床姓名：黄某性别：男年龄：59岁 住院号：201301255 诊断：慢性酒精中毒、压疮入院/转入日期：2013-08-31
评估说明： 1、评分总分范围7-27分，分值越少，病人器官功能越差，发生压疮的危险性越大。评估总分：23-27分为无危险,19-22分为低度危险，17-18分为中度危险，14-16分为高度危险,13分或13分以下为极度危险。 2、评估频次：（1）首次评估：患者入院2小时内由责任护士评估记 录；入院后行急症手术患者于手术返回后即刻完成评估；首次评估遇 有抢救等情况可延长至6小时内完成；评分结果w 16分需填写难免压疮上报表，24小时内上报护理部。（2）再次评估：ICU患者和评分结果w 16分者需每日评估记录；中度危险患者每周评估两次，轻度危险患者每周评估一次。（3）评分结果三22分无需继续评估；病情发生变化随时评估。 3、对评估存在危险的患者应做好防范护理工作，对评分结果V 19分的中度及高度危险患者在做好预防及护理措施的同时，床头悬挂预防压疮警示牌，严格交接皮肤情况，并在护理记录单中做好记录。 三、针对上述护理问题提出相应的护理措施 1.避免局部组织长期受压 1.1建立床头翻身记录卡，悬挂“注意皮肤”的标识牌。
放射性皮炎的护理常规
放射性皮炎的护理常规 放射性皮肤黏膜损坏亦成放射性皮炎，是大剂量电离辐射或多次照射皮肤所引起的皮肤损伤。照射面积越大，照射时间越长，则皮肤损伤就越重，皮肤恢复就越慢。放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应。放射性皮肤反应，其产生的程度是不同的。有红斑、干性反应及湿性反应。这是逐渐加重的过程，在放射治疗数日后，皮肤开始变红，以后逐渐变为暗棕紫色，毛发易于脱落。照射剂量加大时，皮肤可能出现干性表皮落屑，有的则出现湿性表面脱落、破损，甚至形成久不愈合的溃疡，并伴有疼痛。 通常分为四度：Ⅰ度-丘疹或脱毛反应。Ⅱ度-红斑反应。Ⅲ度-水泡反应。Ⅳ度-坏死及溃疡形成。临床上也可分为三度，将脱毛红斑定为Ⅰ度，水泡湿性皮炎为Ⅱ度，溃疡坏死为Ⅲ度。 护理方法： Ⅰ度损伤 主要在生发层，受电离辐射后毛囊萎缩，毛乳头水肿，表现为照射区轻度灼热、瘙痒，出现毛囊角化性丘疹，毛发松动脱落，恢复后皮肤干燥、脱屑、轻度色素沉着。 一般不做治疗即可自然消退，应注意皮肤保护。 Ⅱ度损伤 放疗治疗达2周、皮肤量2000cGy以上时，出现红斑反应。主要
变化是真皮的毛细血管充血扩张、通透性增加，表现为皮肤红斑和水肿，局部瘙痒、疼痛、烧灼感。皮肤恢复后，病灶区皮肤干燥脱屑，色素沉着持续较久。
严密观察，禁用刺激性或腐蚀性药物，可用冰片滑石粉或薄荷淀粉涂擦以收敛止痒或消炎止痛；出现脱屑、裂皮时，忌用手撕剥，以免损伤皮肤，造成感染。 干性皮炎也可不用药，完全恢复后，一般不留痕迹。 Ⅲ度损伤 放疗治疗达4周、皮肤量达4000cGy以上时，出现水泡。主要变化发生在真皮或皮下血管，真皮小动脉的内皮细胞及平滑肌肿胀并有空泡形成，可发生严重的小动脉的内膜炎，有时可发生官腔闭塞。 表皮细胞退变，真皮和皮下组织血管损伤后，皮肤组织间液体潴留而形成水泡。随着症状加重逐渐融合为大水泡内含血性液体，有些形成糜烂面，有渗出液。临床症状：照射区皮肤奇痒、烧灼感并疼痛。皮肤受损范围大者有时可伴全身中毒症状，体温升高，白细胞升高。这种损伤愈合后和遗留瘢痕和色素沉着、新生皮肤弹性差、组织脆弱，易受损伤而再次破溃。 湿性皮炎应暂停放疗，有水泡病例应注意保护水泡，防止破溃感染，对于大水泡且周围有明显炎症或张力过大而必须减压者，可在无菌操作下抽去液体或剪开水泡。 Ⅳ度损伤
有机磷农药中毒病人的护理查房
有机磷农药中毒的护理查房 有机磷农药按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。 病因： （1）职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成 （2）生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。 临床表现： （一）急性中毒全身损害 急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2－6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。 1、毒蕈碱样症状：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。 2、烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。 3、中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。 （二）局部损害 对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。 急性有机磷中毒分为轻、中、重三级： 1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。 2、中度中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼
吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。 3、重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱脂酶活力降至30％以下。 护理问题： 1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关 护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。 （1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。 （2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 （3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 （4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。 护理问题：2、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关 护理措施： （1）监测血电解质 （2）遵医嘱给予静脉补液 （3）记录病员出入量，观察皮肤弹性等 （4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入 （5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激 护理问题：3、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包，呼吸机等 护理问题：4、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关
放射性皮炎的护理
放射性皮炎 放射性皮炎(radiodermatitis)是由于放射线(主要是β和γ射线、X线及电子线)照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。 放射性皮炎是恶性肿瘤的外照射治疗中几乎不可避免的并发症，一旦发生可造成患者皮肤抗感染和抗摩擦能力明显下降，易发生感染和擦伤。既影响放疗的持续性与效果，又会降低患者的生存质量。因此，必须采取措施，防止皮炎的恶性发展，以确保患者外照射放疗计划的顺利完成。 ⅰ放射性皮炎的一般分期: Ⅰ度皮肤反应（干性脱皮） 表现为局部烧灼感、刺痒、毛囊区扩张、照射区皮肤红斑、色素沉着。 Ⅱ度皮肤反应（湿性脱皮） 表现为照射区皮肤充血、水肿、水泡、液体渗出、伴有轻度疼痛。 Ⅲ度皮肤反应（放射性溃疡） 表现为照射区皮肤出现溃疡、坏死，溃疡加深累及皮下深层组织，疼痛明显。 ⅱ健康教育: 根据患者的不同文化程度进行有关本病的健康教育，讲解其所患肿瘤的治疗常识，治疗过程中应配合的事项，充分发挥病人的主观能动性。 鼓励患者在放疗过程中及时向医生或护士反应状况，以及时采取相应的措施。 ⅲ预防性护理: 放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。 修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。 患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。 ⅳ皮肤护理: ●交代患者切勿洗脱照射野标记，保持照射野界限（定位线）清楚，保持皮肤清洁干 燥。 ●照光区皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁止用肥皂擦洗或热水浸浴，禁止用碘酒、 乙醇等刺激性消毒剂涂擦，禁止用胶布贴于照射野。 ●患者外出应打伞，对照射野予以遮挡，防止日光直接照射。 ●如出现瘙痒、脱屑、脱皮等，严禁搔抓，可用温热毛巾轻轻拍打止痒，必要时使用 赛庚啶、苯海拉明等抗过敏处理。 ●患者外出应打伞，对照射野予以遮挡，防止日光直接照射。 ⅴ饮食护理: 患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血症，应告诉其及家属，进食高热量、高蛋白、高维生素食物，忌辛辣饮食，以免增加皮肤敏感性，并鼓励病人少量多次饮水，每天至少2000ml。
造口伤口护理安全管理措施
造口/伤口/失禁护理安全管理目标及措施 目标一：防范与减少压疮发生 （一）建立压疮风险评估与报告制度和程序 1、压疮风险评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不良、痴呆、病情危重、强迫体位者入院后当天内必须完成初次评估，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48-72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当患者病情发生变化时随时评估。 2、压疮风险上报告制度和程序：建立上报制度，一旦病人评估值达危险临界值，要逐一上报。轻、中度度风险向护士长报告、高度风险向护理部上报。 （二）认真实施有效的压疮防范制度与措施。 1、制定明确的压疮预防措施：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防措施，包括体位转换、减少摩擦力和剪切力、压力减缓用具的使用、皮肤护理、营养支持、健康宣教等。对高危病人实行重点预防。 2、压疮预防措施的落实：病区或科内组织护理查房，必要时请医师到床边指导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。 （三）有压疮诊疗与护理规范实施措施 1、压疮监控与管理制度的建立：完善的压疮上报、会诊、处理制度；压疮预防与治疗效果的跟踪。 2、压疮会诊制度的建立与落实。 3、伤口疑难病例会诊：对压疮上报患者必要时护理部成员到床边指导，制定个体化的预防和治疗措施，同时对疑难病例护理部组织讨论，提出建设性意见。 4、不可避免压疮(又称难免压疮)定性会诊：对皮肤高危患者发生院内压疮时，应组织会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。 5、按照伤口处理原则处理压疮，并规范记录。Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在上级会诊护师的指导下处理，Ⅲ期以上的压疮由会诊成员跟踪处理。 目标二：降低伤口感染的发生率 1、在进行换药过程中严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。 2、进行有创操作时，环境消毒应当遵循的医院感染控制的基本要求。 3、使用合格的消毒用品及伤口敷料。 4、根据伤口评估情况，正确应用伤口敷料。 5、根据伤口渗液情况掌握伤口敷料更换的频率。 目标三：提高清创的效果与安全性 1、全面评估病人全身及局部情况选用正确清创方法，掌握清创时机。
老年专科护士培训总结
老年专科护士培训总结 随着医学领域发展和生活水平的提高，人们对健康和生命质量的要求愈来愈高，护理工作在促进疾病恢复、维护健康中的作用越来越显著，特别是目前我国已处于未富先老的老龄化结构，老年人疾病特点和治疗护理的复杂性，对护士的专业素质提出了更高的要求，需要大量受过专业训练的护士，为积极应对我国老龄化社会，满足老年护理事业人才需求，在院领导、护理部和护士长的支持下，我有幸参加了由重庆市医科大学附属第一医院举办的第五届老年专科护士培训班，通过三个月的学习，现将培训感想和收获总结如下： 一、理论学习阶段（一个月） 1、专科理论知识培训内容涉及老年护理概论、老年护理中的伦理 问题、痴呆管理、与老年人有效沟通、老年人的综合评估、物质 滥用护理、压疮管理、老年人常见慢病管理，老年康复、临终护 理等，授课老师均是重庆医科大学第一附属医院经验丰富的护理 部主任、护士长、教学组长及医生。老师们以渊博的学识、幽默 风趣的讲解，丰富的临床经验，各种方式的教学模式，不仅使我 了解了老年科常见疾病的特征、观察和护理要点，还学习到新的 技术例如失禁性皮炎/压疮患者管理、便秘/腹泻的护理，老年患 者综合评估、各种量表的使用，并对康复渗透一个更高层面的认 识和理解。唯一不足是目前还没有规范的老年护理教材，各位专 家正在努力编制、撰写，据说规范的第一期老年护理学教材能在 在明年出版。 二、临床实训阶段（两个月） 1、责任制护理模式—互助组：在老年病科一病区实训期间体会最 深刻是杨君老师的带领下是具有一支强大的护理队伍，护士们专 业基础知识扎实，工作热情高。护士长对护士分层使用及管理， 按照职责分工行事，互助组责任制护理模式建立以病人为中心， 集基础护理、专科护理、病情观察、治疗沟通和健康指导为一体
放射性皮炎
放射性皮炎 放射性皮炎是由于放射线（主要是是β和γ射线及X线及电子线）照射引起的皮肤黏膜炎性损害。射线照射后皮肤会发生不同程度的急性反应，表现为红斑、灼烧感、瘙痒、破损脱屑等。放射性皮炎是放疗几乎不可避免的并发症，一旦发生可造成患者皮肤抗感染和抗摩擦能力明显下降，易发生感染和檫伤。既影响放疗的持续性与效果，又会降低患者的生存质量。因此，必须采取有效的预防措施，以确保放疗计划的顺利完成。 放射性皮炎的分类： （一）急性放射性皮炎 I度皮肤反应（干性脱皮）表现为局部烧灼感、刺痒、毛囊区扩张、照射区皮肤红斑、色素沉着。 II度皮肤反应（湿性脱皮）表现为照射区皮肤充血、水肿、水泡、液体渗出、伴有轻度疼痛。 III度皮肤反应（放射性溃疡）表现为照射区皮肤出现溃疡、坏死，溃疡加深累及皮下深层组织，疼痛明显。 （二）慢性放射性皮炎 多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年。炎症表现不显著。由于放射线破坏皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生发层细胞而致皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色暗晦，出现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落。甲皱微循环改变，可见管襻异常及毛细血管血液粘滞。 放射性皮炎的护理： （一）预防性护理： 1.放疗前应摘除金属制品，如义齿、项链、耳环、手表、钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。 2.皮肤瘙痒处勿用手抓挠，勤修剪指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起破溃。 3.患者应穿柔软、宽松、吸水性强的无领棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤清洁干燥。
（二）放疗期间的护理 1.保持局部皮肤清洁干燥，防止感染。 2.局部皮肤避免刺激，做到“四勿五禁一忌一不”。勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁自行用药，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂涂擦；照射区皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂擦洗或热水浸泡。对需要刮胡须或刮毛发的区域，使用电动刮刀。 3.患者外出应打伞，对照射野予以遮挡，防止日光直接照射。 4.如出现瘙痒、脱皮等严禁搔抓，可用温热毛巾轻轻拍打止痒，或使用冰片粉。 在放疗期间，应随时观察患者的皮肤，尤其是褶皱出皮肤有无变化，如出现反应，应及时对症处理，避免因皮肤反应而延误放疗时机。 I度损伤者给予比亚芬（三乙醇胺乳膏）涂抹照射野局部。一天2-3次（放疗前2h和放疗后半h禁用），每次用温水毛巾轻轻蘸洗局部，然后涂上药膏，轻轻按摩以利于皮肤吸收。 II度、III度损伤者采用暴露疗法严格无菌操作，定期换药。 放射性皮炎患者：
压疮的护理查房
一、病例介绍 1、基本信息：姓名于忪振，年龄81岁。 2、现病史：患者于2009-12-31因“发现无明显诱因右侧颈部肿块月余并逐渐增大”入院， 行B超级咽部肿块活检，诊断为“下咽鳞状细胞癌”，行GP方案化疗一周期后出院。至今，共行GP方案化疗4周期，自体杀伤性T细胞回输治疗2次。本次入院（即2011-11-29至今）主诉自上次出院后仍有胸闷、憋喘，活动后加重，伴咳嗽，咳黄痰，曾出现痰中带血丝，近日来食欲差，仅能进少量流食，睡眠尚可，大小便无异常。 3、个人史：有吸烟喝酒时60余年，40支∕天，饮酒50年，4两∕天，16岁结婚，有3 子2女。 4、体格检查：老年男性，极度消瘦。胸腹部皮肤可见片状色素沉着，右侧颈部可触及一大 小约5×5cm质硬肿块，边界清，活动度尚可。桶状胸，双肺呼吸音略粗，左肺下野闻及细干罗音。心界无扩大，心律齐。 5、辅助检查： （1）2009-12-28山东省立医院西院咽部肿物活检，手术见下咽后壁及右咽侧壁及右梨状隐窝菜花状肿物，质地脆。 （2）2009-12-09B超示①结节性甲状腺肿并部分结节钙化②右侧颈部实性占位性病变并钙化、淋巴结肿大。考虑实质性肿瘤并淋巴结转移性肿大。 （3）2011-11-25复查CT：右侧口咽部见一截面积约4.3×3.7cm软组织肿块，周围脂肪间隙消失，颈部见多发肿大淋巴结，，提示：口咽癌并颈部、纵膈淋巴结转移表现，双肺间质纤维化，慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡表现。 (4)本次入院后查血常规、血生化未见明显异常。 6、治疗：以营养支持、对症支持治疗为主，给予低流量吸氧。 二、评估内容： 山东省立医院皮肤压力伤危险程度评估计分表
放射性皮炎的护理
放射性皮炎的护理 放射后射后所产生的一系列生物效应。在肿瘤放射治疗的中后期及远期，局部皮肤常出现红斑、脱屑、糜烂或溃疡等。皮肤放射损伤不仅给病人带来一定痛苦和思想负担，而且影响肿瘤的治疗。因此了解和掌握皮肤放射性损伤的特点和防治原则，给予精心的护理，对提高病人的生活质量有很大意义。 护理措施 （一）急性皮肤反应的护理 急性皮肤反应，是指皮肤受到一次或近期内受到多次一定剂量的射线照射后所引起的损伤。根据损伤程度的轻重，临床上一般分为三度。 1.Ⅰ度：又称干性皮炎，表现为红斑、色素沉着、毛囊扩张、毛发脱落、皮肤脱屑，自觉皮肤搔痒、灼热感。应避免对局部的各种理化刺激，并尽可能暴露局部皮肤保持局部皮肤的清洁、干燥。可选用射线防护喷剂、1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉涂抹， 2.Ⅱ度：又称湿性反应，在Ⅰ度反应上继续发展，出现明显的充血、水肿、水疱形成，水泡穿破后表皮糜烂、渗液。在常规皮肤护理的基础上，可选用1%合霉素羊毛脂或喜疗妥膏涂擦，严重者可选用1/5000呋喃西林溶液清洗创面，再用维斯克、依济复喷洒，效果更佳，暴露创面，避免使用凡士林等其它的油脂类敷料。 3.Ⅲ度：放射性溃疡。为过量照射所致，其真皮层受损，可经久不愈，在正常治疗情况下是不应该出现的，严重者需植皮治疗。为了避免出
现，这要求医生能正确地运用放疗技术，减少放射野的重叠，避免局部放射剂量过高。 （二）慢性皮肤反应的护理 慢性皮肤反应是指局部受到多次小剂量照射，受照射后数月或数年出现皮肤损伤的改变；亦可由急性损伤迁移而来。照射区域上皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素沉着或色素减退而呈花斑状、表皮干燥、变脆弱、皮下组织萎缩，弹性消失，易受损伤而形成溃疡，难以愈合。要多饮水，以排出体内的毒素，在饮食上，也要选择高蛋白、高维生素的食物为佳，如应该多食菠菜、韭菜、番茄等新鲜的蔬菜，另外还包括大豆、核桃、花生等壳类的食物，对于病情的恢复，具有一定的促进作用。
压疮患者护理查房
压疮患者护理查房 压疮定义：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。 分期： 可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。足跟部是常见的部位。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。 Ⅰ期：在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。Ⅱ期：真皮部分缺失，现为一个浅的开放性溃疡，有粉红色的伤口床（创面），腐肉，可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱Ⅲ期：全层皮肤组织缺失，见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，腐肉存在，组织缺失的深度不明确，能包含有潜行和隧道
Ⅳ期：全层组织缺失，有骨、肌腱或肌肉外露，口床的某些部位有腐肉或焦痂，常有潜行或隧道 不明确分期：全层组织缺失，疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）压疮的局部评估 1.压疮的大小 2.分期 3.形状 4.部位 5.渗出液的量 6. 感染 7.疼痛 8.braden危险因素评估 压疮的影响因素 压力 压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在
骨突出的周围。压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫造成的组织危害＞高压短时间的压迫。皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），最长承受时间为2h。肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形坏死，萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的敏感性。 剪切力 引起压疮的第2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量。当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。与体位关系密切，发生在深部组织中。有实验证明，剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织的不可逆损害。如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流措施 摩擦力 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%。摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力＞干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。
有机磷农药中毒病人的护理查房
有机磷农药中毒得护理查房 有机磷农药按毒性大小分为剧毒类:甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605);高毒类:甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏;中度毒类:乐果、敌百虫、乙硫磷;低毒类:马拉硫磷等。 病因: (1)职业性中毒:多由于生产有机磷农药得生产设备密闭不严或使用中违反操作规定,防护不完善而造成 (2)生活性中毒:多由于误服,误用引起;此外还有服毒自杀及谋杀她人而中毒者。 临床表现: (一)急性中毒全身损害 急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。一般经皮肤吸收,症状常在接触农药2－6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。 1、毒蕈碱样症状:出现最早,表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难,严重者出现肺水肿。 2、烟碱样症状:常先从眼睑、面部、舌肌开始,逐渐发展至四肢,全身肌肉抽搐,患者常有全身紧束感,后期出现肌力减退与瘫痪,如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。 3、中枢神经系统症状:早期可有头晕、头痛、乏力,逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。 (二)局部损害 对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎,皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血与瞳孔缩小。 急性有机磷中毒分为轻、中、重三级: 1、轻度中毒:头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。 2、中度中毒:除上述症状外,还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸
困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。 3、重度中毒:除上述症状外,发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱脂酶活力降至30％以下。 护理问题: 1、急性意识障碍昏迷,与有机磷农药中毒有关 护理措施:病情观察,急性有机磷农药中毒,常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查与记录生命体征,尿量与意识状态,发现以下情况及时做好配合抢救得工作。 (1)若病人出现胸闷,严重呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,两肺湿啰音,意识模糊或烦躁,提示发生急性肺水肿。 (2)若病人呼吸节律出现不规则,频率与深度也发生改变,应警惕呼吸衰竭。 (3)若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时,应考虑就是否发生急性脑水肿。 (4)若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现,应警惕为中间综合征得先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果,及动脉血氧分压变化,记出入量及重病记录。 护理问题:2、体液不足脱水,与有机磷农药致严重吐泻有关 护理措施: (1)监测血电解质 (2)遵医嘱给予静脉补液 (3)记录病员出入量,观察皮肤弹性等 (4)鼓励病人少食多餐,多饮水,保证营养与水分得摄入 (5)保持进食环境清洁,无异味,减轻恶心刺激 护理问题:3、清理呼吸道低效,与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 护理措施:吸痰,保持呼吸道通畅,鼓励病员咳嗽,昏迷者头偏一侧,注意随时清除呕吐物及痰液,并备好气管切开包,呼吸机等 护理问题:4、低效性呼吸型态、呼吸困难,与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关