疾病概要整理

疾病概要细小知识点

呼吸系统疾病

总论

1．呼吸系统疾病临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难。

2．咳痰：

铁锈色痰-----肺炎链球菌感染；

大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩；

红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷白菌感染；

粉红色泡沫痰-----肺水肿；

咖啡样痰-----肺阿米巴病；

痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅；

脓痰有恶臭-----厌氧菌感染。

3．呼吸困难：

反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘；

夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰；

慢性进行性气促-----慢阻肺；

急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎；

吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞。

4．大量咯血标准：24小时内达300ml以上。

5．呼吸系统检查：

痰检：合格的痰标本在低倍镜视野里上皮细胞<10个，白细胞>25个。

定量培养菌量≥10^7cfu/ml可判定为致病菌。

血液检查：嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素或寄生虫感染。

慢性阻塞性肺病

1．慢性支气管炎诊断标准：典型症状加上一定时间（≥3月/年×2年）；患者每年咳嗽，咳

痰3个月以上，连续2年或更长。

2．发病有关的最常见的细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌。3．慢性支气管炎的临床分型：单纯型和喘息型。

4．慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是：控制感染。

5．COPD诊断：慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD。

6．感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素。

7．慢性阻塞性肺病急性发作伴有细菌感染时，痰液变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。8．评价COPD最重要的指标：第1秒用力呼气量（FEV1）。

9．COPD病程分期：急性加重期（诱因如感染或气胸）和稳定期。

慢性肺源性心脏病

1．肺动脉高压标准：

静息时肺A平均压≥20mmHg，为显性肺A高压；

静息时肺A平均压＜20mmHg，运动后>30mmHg为隐性肺动脉高压。

2．慢性肺源性心脏病实验室心电图检查最典型变化：主要表现有右心室肥大，肺型P波。3．呼吸衰竭分类：

按动脉血气分类：Ⅰ型：PaO2<60mmHg

Ⅱ型：PaO2<60mmHg +PaCO2>50mmHg

按发病缓急分类：急性、慢性；

按病变部位分类：中枢性、周围性

4．呼吸衰竭最早出现的症状：呼吸困难。

5．诊断呼吸衰竭的主要依据：动脉血气分析。

6．呼吸衰竭动脉血气分析指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。

支气管哮喘

1．根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应（IAR）、迟发型哮喘反应（LAR）、双相型哮喘反应（DAR）。

2．外源性哮喘属Ⅰ型变态反应，表现为IAR；内源性哮喘属Ⅲ型反应，表现为LAR。

肺炎球菌肺炎

1．肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。

2．肺炎球菌肺炎病因（致病力）：多糖荚膜对组织的侵袭作用。

3．肺炎球菌肺炎痰液颜色：铁锈色痰。

4．确诊肺炎球菌肺炎的主要依据是：病原菌检测。

5．治疗肺炎球菌肺炎的首选药为：青霉素G。抗菌药物标准疗程通常为14天，或热退后三天。

葡萄球菌肺炎

1．葡萄球菌肺炎致病物质主要是毒素和血浆凝固酶。致病力可用血液凝固酶来检测。2．葡萄球菌肺炎突出表现：寒战、高热、谵妄等败血症症状。

3．早期选用敏感抗生素治疗是治疗葡萄球菌肺炎的关键。

肺炎克雷伯杆菌肺炎

1．肺炎克雷伯杆菌肺炎致病机制：细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化，形成单个或多发性脓肿。

2．典型呈暗红色胶冻状稠痰。

3．肺炎克雷伯杆菌肺炎X线及CT检查特点：其多呈大叶实变，好发于右上叶及双肺下叶。4．肺炎克雷伯杆菌肺炎抗感染治疗：首选静脉用头孢三代和氟喹诺酮类。

军团菌肺炎

1．军团菌肺炎特征性表现为肺外症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）。

2．军团菌肺炎最广泛的诊断方法：血清特异性抗体检测。

3．军团菌肺炎抗感染治疗：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素或阿奇霉素，疗程10-14天。

厌氧菌肺炎

1．厌氧菌肺炎痰液奇臭，似臭鸡蛋味。

2．慢性厌氧菌肺炎感染者可见杵状指。

3．诊断厌氧菌肺炎的可靠依据是厌氧菌培养。

病毒性肺炎

1．病毒性肺炎病因：成人－甲、乙流感病毒、婴幼儿－呼吸道合胞病毒。

支气管扩张

1．支气管扩张病因：支气管-肺组织感染和支气管阻塞。

2．支气管扩张典型症状：咳嗽、咳大量脓痰、或伴反复咯血。

3．支气管扩张痰液静置后分层：上层为泡沫，下悬脓性粘液，中为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。

4．支气管扩张X线胸片典型表现：肺纹理增多、增粗、紊乱，有时可见“轨道征”。

肺栓塞

1．肺栓塞病因：下肢和盆腔深静脉血栓形成是首要原因。

2．临床表现：肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）。

3．实验室检查心电图变化：部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）；其他心电图包括完全或不完全右束支传导阻滞，肺型P波。

4．肺动脉造影为PTE诊断的金标准。

循环系统

总论

1．心源性呼吸困难分类：劳力性呼吸困难（劳累或活动时呼吸困难加重，休息时减轻）；

阵发性呼吸困难（多发生在夜间）。

2．一般认为心脏停止供血5秒就可以出现昏厥。

高血压（徐）

1．高血压的标准：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

2．高血压心脏病：左心室肥厚扩大，心衰。

3．小动脉病变是高血压病最重要的病理改变。

4．高血压诊断：在不同时间测3次血压，取其平均值，收缩压超过140mmHg或舒张压≥90mmHg，才能确诊为高血压。

6．高血压病药物治疗原则：从小剂量开始，逐步递增剂量以获得最佳的疗效；

联合使用两种或两种以上降压药，使疗效增加而不增加不良反应。心力衰竭（徐）

1．左心衰竭较早出现的主要症状是呼吸困难，包括劳力性呼吸困难。

2．左心衰竭心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大、舒张期奔马律（S3奔马律）；

P2亢进；

相对性二闭（收缩期杂音）；

交替脉和/或电交替。

3．右心衰竭的早期征象：肝颈静脉逆流征阳性。

4．冠心病心肌缺血和心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因。

5．呼吸道感染是心力衰竭最常见、最重要的诱因。

6．心力衰竭的NYHA分级。(见简答)

心律失常（臧）

心脏瓣膜病

1．二尖瓣关闭不全临床表现：抬举性心尖搏动。

冠心病（臧）

心绞痛（臧）

1．心绞痛疼痛特点：阵发性的前胸压榨性疼痛感觉。

2．心绞痛部位：胸骨后或心前区。

3．心绞痛发生时间：常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟。

4．心绞痛缓解方式：休息或用硝酸酯制剂后消失。

5．心绞痛诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷。

6．心绞痛前驱和发作时症状：便意、恶心、呕吐、乏力。

7．心绞痛简单分型：稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、变异型心绞痛。

8．变异性心绞痛发作年龄较轻，常在安静时发生，与劳动情绪无关，发作时ST段暂时性抬高，T波高耸，偶见T波倒置。

9．冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

消化系统

胃炎

1．胃炎根据发病的缓急可分为急性胃炎和慢性胃炎。

2．慢性胃炎的主要病因是：幽门螺杆菌（HP）感染。

3．确诊慢性胃炎最可靠的方法：胃镜及活组织检查。

4．Hp检测：13C和14C尿素呼气试验是检测Hp的金标准。

5．慢性胃炎按病理划分可分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。

6．胃壁细胞主要分泌盐酸和内因子。

消化性溃疡

1．部位：胃和十二指肠。胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）

2．溃疡黏膜损害超过黏膜肌层。

3．胃溃疡好发于青壮年，十二指肠溃疡发病年龄较迟。

4．消化性溃疡的主要病因：Hp感染。

5．消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致。

6．消化性溃疡临床表现的特点是：慢性、周期性、节律性。

7．GU是餐后疼痛。

8．DU是饥饿痛、夜间痛、空腹痛。

9．消化性溃疡并发症：（最常见）上消化道出血，穿孔，幽门梗阻。

10．幽门螺杆菌检测（hp检测）：分为侵入性试验（首选快速尿素酶试验）与非侵入性试验（复查首选13C和14C尿素呼气试验）。

11．消化性溃疡实验室检查中X线钡餐检查中对诊断有确诊意义的是：龛影系直接征象。12．消化性溃疡实验室检查首选最佳的方法是胃镜检查，有确诊价值。

13．不可以做钡餐检查的情况有：穿孔、出血。

上消化道出血

1．上消化道出血最常见的病因：消化性溃疡（最常见）、食管静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害、胃癌等。

2．上消化道出血的特征性表现：呕血与黑便。

3．上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。

4．呕血与黑便的颜色：

出血量大、速度快，在胃内停留时间短未经胃酸充分混合即呕出，呕血呈鲜红色或为血块；血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素，呕血呈咖啡色；

血红蛋白中铁与肠内硫化物作用，形成硫化铁，大便呈柏油样；

出血量大、速度快，血液在肠内推进较快，大便可呈暗红甚至鲜红色。

5．消化性溃疡并发症中会引起呕吐宿食的是幽门梗阻。

6．上消化道出血出血量的估计：

成人每日消化道出血＞5—10ml，粪便隐血试验阳性；

每日出血量50—100ml，可出现黑便；

胃内积血量在250—300ml，可引起呕血；

一次出血量<400 ml，可不引起全身症状；

出血量超过400—500ml，可出现全身症状（心、血管反应）；

短期内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭。

7．急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。

8．上消化道出血治疗中遇到休克，昏迷、血压下降等症状应立即补充血容量，总之，抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。

9．积极补充血容量的紧急输血指征是：

患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；

收缩压低于90mmHg；

血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。

10．判断上消化道出血时是否停止呕血：血压、血象、黑便等，不能从血氧饱和度判断。细菌性痢疾

1．细菌性痢疾的致病菌为：志贺菌属，是革兰阴性杆菌。

2．细菌性痢疾发生部位：结肠。以乙状结肠和直肠病变最显著。

3．临床表现：全身中毒症状、腹泻、腹痛、里急后重、排脓血便。

4．痢疾杆菌产生的内毒素可引起感染性休克。

5．大便细菌培养是确诊慢性菌痢的手段。

6．急性菌痢的抗菌治疗首选喹诺酮类药。

伤寒

1．伤寒致病菌：伤寒沙门菌，革兰染色阴性。

2．伤寒病后可获得持久免疫力。

3．伤寒重要的致病因素：内毒素。

4．伤寒常见的并发症是肠出血，严重的并发症是肠穿孔。

5．伤寒的临床表现：持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状。

6．伤寒实验室检查：嗜酸粒细胞减少对诊断及对病情评估有一定的参考价值。

7．免疫学检查：肥大效应，O≥1：80，H≥1：160时有诊断价值。

8．伤寒的诊断：检测伤寒沙门菌抗原、抗体。

9．伤寒确诊的方法：培养检出伤寒沙门菌。

急性胆囊炎

1．胆固醇结石的形成与胆汁成分比例失调有关，胆红素结石与细菌感染有关。

2．诊断胆道疾病的首选方法：B超检查。

3．各项检查均未发现异常，但高度怀疑胆道疾病时，考虑使用十二指肠引流。

4．急性发作的典型发病过程：

突发右上腹阵发性绞痛，常于饱餐、进油腻食品后、或夜间发作。疼痛可能因胆囊扩张引起，随后由胆囊及其表面炎症所致；

常伴右肩胛部、肩部、背部牵涉痛；

常伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状，与胆囊压力迅速上升有关的反射现象；

发热；

黄疸。

5．急性结石性胆囊炎体格检查：①最可靠最常见的体征是右上腹、上腹正中或两处均有压痛；②莫菲征。

6．急性胆囊炎实验室检查：轻度白细胞升高，血清转氨酶升高、AKP升高较常见，1/2病人有血清胆红素升高，1/3病人血清淀粉酶升高。

7．急性胆囊炎并发症：穿孔、胆囊周围脓肿和瘘。

8．急性结石性胆囊炎的最终治疗：手术治疗。

9．手术治疗适用（见简答）。

10．慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，对伴结石者应手术切除胆囊。

胆石症

1．胆石按其组成成分的不同分为三类：①胆固醇结石；②胆色素结石；③混合性结石。2．胆色素结石常与胆道感染有关。

3．胆囊结石的典型症状：胆绞痛。

4．胆囊结石确诊首选方法：B超检查。

5．治疗胆囊结石的首选方法：胆囊切除。

6．肝外胆管结石典型的临床表现为Charcot三联症，即腹痛、黄疸、寒战高热。

急性胰腺炎

1．我国胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。

2．欧美国家急性胰腺炎最常见的诱发因素是过量饮酒。

3．急性胰腺炎全身并发症：感染、消化道出血、多器官功能衰竭、慢性胰腺炎、糖尿病等。4．急性胰腺炎血生化测定：血糖升高，大于10mmol/L提示预后不良；

血钙降低，重症者低于1.75mmol/L，且与病情程度平行。5．急性胰腺炎患者中，血钙水平越低，病情越严重。

6．急性胰腺炎的临床表现中主要表现和首发症状是腹痛。

7．急性胰腺炎的实验室检查中淀粉酶的测定有两个指标：

①血清淀粉酶（更具有临床诊断价值）一般超过500U/L；

②尿淀粉酶大于1000U/L。

8．出血性胰腺炎和水肿性胰腺炎的共同病理形态：充血、水肿、坏死。

9．诊断胰腺炎的标准：CT检查。

10．体征：Grey-Turner征和Cullen征。

11．急性胰腺炎首选内科治疗。

腹股沟疝

1．腹股沟管的解剖。

2．直疝三角的解剖。

3．直疝与斜疝的区别。

股疝

1．妊娠是腹内压增高引起股疝的主要原因。

2．股疝容易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性。

3．因此股疝诊断确定后，应及时手术治疗。最常用的手术是McVay修补法。

切口疝

1．最常见的腹壁切口疝是经腹直肌切口疝。

2．引起切口疝的最主要原因：切口愈合不良或感染。

3．腹股沟疝疝内容物最常见的是小肠。

4．难复性疝的疝内容物最常见的是大网膜。

5．滑疝的内容物最常见的是膀胱。

6．绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是疝囊高位结扎术。

7．一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗Mc Vay法修补术。

8．中老年妇女股疝的治疗Halsted法修补术。

9．股疝发生肠管壁疝的机会最多。

10．直疝多见于老年人，极少嵌顿。

11．肠管壁疝发生股管的较多。

12．腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧

急性阑尾炎

1．急性阑尾炎最常见的病因：阑尾官腔阻塞。

2．急性阑尾炎典型的腹痛：转移性右下腹痛，即发作始于上腹，数小时（6-8h）后腹痛转

移并局限于右下腹。

3．急性阑尾炎体征：最常见的重要体征右下腹固定压痛点（急性阑尾炎最重要的体征）；

腹膜刺激征：触诊时右下腹伴有腹肌紧张和反跳痛；

右下腹包块；

特殊检查方法：结肠充气实验阳性，腰大肌实验阳性，闭孔内肉试验

阳性，直肠指检

4．急性阑尾炎的并发症：①化脓性腹膜炎（局限性、弥漫性）②阑尾周围脓肿，腹腔脓肿③化脓性门静脉炎、肝脓肿④感染性休克、败血症⑥内外瘘

5．阑尾切除后并发症：①出血②切口感染---最常见术后并发症③粘连性肠梗阻④阑尾残株炎⑤肠瘘（粪瘘）。

肠梗阻

1．肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气，是各类肠梗阻共同的四大表现。2．呕吐形式：

机械性：高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁

低位小肠：量多，先为胃肠内容、后为粪样

结肠梗阻：迟而少，粪样

麻痹性：呕吐晚而轻

血运性或绞窄性：剧烈持续，可为棕褐血性

3．小肠梗阻-X线：站立位时见小肠“阶梯样”液平。

4．肠梗阻的诊断：

（1）是否肠梗阻

（2）机械性或动力性肠梗阻

（3）单纯性或绞窄性肠梗阻

（4）高位或低位

（5）完全或不完全肠梗阻

5．考虑绞窄性肠梗阻的情况（见简答）

急性弥漫性腹膜炎

1．继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎。

2．腹痛是最主要的临床表现。

3．原发性腹膜炎的病因多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。

4．腹膜炎的标志性体征：腹膜炎三联症，即腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。

5．腹部体征：腹式呼吸减弱或消失。

泌尿生殖系统疾病

总论

1．肾单位组成：肾小体及肾小管。

2．尿路刺激征：尿频，尿急，尿痛。

3．泌尿系统常见的临床综合征：肾病综合症。典型的表现为“三高一低”：大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症，低蛋白血症。

肾功能检查

1．内生肌酐生成素Ccr是检验肾小球滤过率的临床最常用的指标。

原发性肾小球疾病

1．肾病性水肿水肿从下肢部位开始。

2．肾炎性水肿水肿多从颜面, 眼睑开始。

急性肾小球肾炎

1．致病菌多为β溶血性链球菌（致肾炎菌株）

2．诊断需肾活检：如2-3月病情无明显好转，高血压、低补体持续存在，肾功能进行性损害。

3．本病预后良好，可完全治愈。

急进性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎

1．蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。

肾病综合征

1．典型的表现为“三高一低”：大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症，低蛋白血症。

2．肾病综合症首选激素治疗。

泌尿系统感染

1．泌尿系统感染最常见的致病菌：肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆埃希菌最常见。2．泌尿系统最常见的感染途径：上行感染。

3．泌尿系统最常见的易感因素：尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿道解剖结构异常。尿路梗阻是最主要的易感因素。

4．临床表现：膀胱炎和肾盂肾炎。肾盂肾炎育龄妇女发病率最高。

急性肾盂肾炎

1．尿细胞培养及菌落计数是确诊肾盂肾炎的重要指标。

2．尿细菌定量培养的临床意义：

≥l05／ml有意义的细菌尿（常为尿感）；

104一105／ml者为可疑阳性（需复查）；

＜104／ml则可能是污染。

慢性肾盂肾炎

急性肾功能衰竭

1．感染是ARF主要原因。

2．临床表现分为三期：开始期、多尿期、恢复期。

1．我国原发性慢性肾小球肾炎是慢性肾功能衰竭主要病因。

2．欧美糖尿病肾病是慢性肾功能衰竭主要病因。

3．肾功能不全的分期（GFR的值）：

肾功能不全代偿期：GFR50～80ml/min

肾功能不全失代偿期：GFR20～50ml/min

肾功能衰竭期：GFR10～20ml/min

终末期肾衰：GFR<10ml/min

4．慢性肾功能衰竭临床表现：电解质代谢紊乱，低钙、高磷；水代谢紊乱，低钠水症、钠潴留。

5．胃肠道症状：食欲不振是慢性肾功能衰竭常见的最早期表现。

6．皮肤症状：常见症状为皮肤瘙痒。尿毒症面容。

男科疾病

1．器质性阳痿与精神性阳痿的区别？

器质性病变所致的特点阴茎任何时候均不能勃起。

而精神因素引起的则除性兴奋或性交时不能勃起外，在平时或睡眠中均可有勃起发生。

肾损伤

1．肾损伤症状：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

2．肾损伤的临床症状及保守治疗？

（1）血尿：血尿与损伤程度不一定同步。

（2）疼痛：受伤部位软组织肿胀、肾包膜张力增高、血肿和血尿外渗刺激引起受伤一侧腰腹部疼痛。

（3）休克：由创伤，出血引起。

（4）肿块：肾包膜内或肾周脂肪囊内血肿、外渗尿液被包裹形成肿块。

3．肾损伤保守治疗？

保守治疗原则：①有休克者首先抢救休克②给输液扩容，保持有效血容量，改善微循环③剧痛难忍者给予镇静止痛④选用有效抗生素预防感染。

膀胱损伤

1．膀胱损伤的病理？

（1）闭合性损伤：膀胱在充盈时,下腹部受到钝器撞击、挤压或骨盆骨折时易发生损伤。产伤所致，第二产程过长儿头压迫膀胱壁坏死。

（2）开放性损伤：多因利器或爆炸伤所致，常为复合伤。

（3）医源性损伤：经尿道器械或内腔镜检查、治疗时操作失误致伤。

2．膀胱损伤的诊断？

（1）病史和体征

（2）导尿试验，导尿，注入一定量消毒生理盐水，抽出量度小于注入量时应怀疑膀胱破裂。（3）膀胱造影，病情允许时可作此检查能明确诊断。

3．体征耻骨上区压痛，直肠指检触及直肠前壁饱满感，提示腹膜外膀胱破裂。

4．满腹压痛及反跳痛，腹肌紧张，并有移动性浊音，提示腹膜内损伤。

5．膀胱损伤时，导管实验常能顺利导入导管，合并尿道损伤时不易导入。

尿道损伤

1．球部尿道与膜部尿道损伤机理？

（1）球部尿道固定于耻骨联合下方，发生骑跨伤时球部尿道挤压在耻骨联合和硬物之间，形成球部尿道挫伤、裂伤或离断伤。

（2）膜部尿道穿过并固定在尿生殖膈上。外伤致骨盆骨折时尿生殖膈可发生明显移位，造成膜部尿道撕裂、离断形成损伤。

泌尿系结石

1．结石产生的尿液影响因素？

A.尿中形成结石的物质浓度过高，如尿中钙、草酸、尿酸排出量增加。多见于甲状旁腺功能亢进、痛风、长期卧床。

B.尿酸碱度改变，碱性尿适合磷酸盐沉积，酸性尿使尿酸易结晶。

C.尿路感染时组织坏死脱落可形成结石核心。

D.尿路晶体沉积抑制物减少，如酸性粘多糖、枸橼酸等。

2．输尿管结石的临床表现？

（1）疼痛，多见于小的结石在移动过程中引起急性输尿管梗阻产生肾纹痛。病人辗转不安，出冷汗、恶心呕吐。

（2）结石损伤尿路粘膜，出现程度不同的血尿，轻者为镜检血尿，重者呈肉眼血尿。（3）膀胱刺激征，有尿频、尿急、尿痛和尿意不尽感，多见于结石合并感染和输尿管下端结石时。

3．膀胱结石的临床表现

（1）排尿困难和尿线中断由于结石堵塞尿道内口所致，可伴有向阴茎头放射的尿道痛。改变体位后又能排尿。

（2）终未血尿，合并感染时有浓血尿。

前列腺增生

1．前列腺增生的临床表现？

（1）尿频：前列腺增生症早期多见，夜尿，多为受刺激所致。

（2）排尿困难：常表现在尿前踌躇、尿线变细无力、尿意不尽。

2．前列腺增生的治疗？

前列腺增生无症状时可不作处理，等待观察，有症状者需治疗。

①药物治疗

②手术治疗

③姑息性治疗

急性尿潴留

1尿潴留的病因？

（1）器质性因素：前列腺增生、老年性膀胱颈挛缩、尿道损伤、尿道狭窄、尿道结石嵌顿等引起尿道梗阻可发生尿潴留。

（2）动力性因素：尿道无器质性病变而是因膀胱逼尿肌收缩无力使尿排不出。常见于脊髓损伤、中枢神经损伤、糖尿病、低血钾及高热昏迷病人。

肾积水

1．肾积水：尿液自肾脏排出受阻引起尿液滞留，肾盂内压增高，肾盂肾盏扩张，最后导致肾实质萎缩肾功能损害称肾积水。成人积水量＞1000ML称巨大肾积水。

2．肾积水治疗目的：对肾积水的治疗目的是去除病因，挽救肾脏功能。

包茎和包皮过长

1．包茎的危害？

（1）包皮外口严重狭窄呈“针孔”状，排尿时包皮囊鼓起呈球束状，尿后淋沥，重度可致排尿困难。

（2）包皮垢不能排泄，长期刺激包皮阴茎头引起炎症，可诱发阴茎癌。

（3）包皮嵌顿（包茎时强行上翻，狭窄包皮口紧勒冠状沟处，使阴茎头包皮面部静脉回流障碍，淋巴回流受阻拦，形成充血水肿）

2．包皮嵌顿危害？

包茎时强行上翻，狭窄包皮口紧勒冠状沟处，使阴茎头包皮面部静脉回流障碍，淋巴回流受

阻拦，形成充血水肿。

鞘膜积液

1．鞘膜积液分类？

（1）睾丸鞘膜积液：睾丸固有鞘膜内积液，最多见。

（2）精索鞘膜积液：鞘状突上下两端闭合，但精索处未闭合。

（3）睾丸精索鞘膜积液：鞘状突仅在内环处闭合。

（4）交通性鞘膜积液：鞘状突在闭合时留下一小腔隙，使睾丸鞘膜腔积液通过这一腔隙与

腹腔相通。

隐睾症

1．隐睾的治疗？

隐睾症因睾丸位置异常影响睾丸发育及生精功能，其恶变率为正常者20-40倍。

（1）内分泌治疗：1岁以内小儿可等待并结合内分泌治疗。黄体生成素生成激素（LHRH），喷鼻每日3次，四周。睾丸下降率为50%，绒毛膜促性腺激素（HCG）1000U，肌注，每周一次X四周。

（2）手术治疗：对2岁以上或促性腺激素治疗无效者可采用睾丸固定术，目前，常用的是阴囊肉膜囊法固定。

（3）高位腹腔型隐睾：无法下降固定或睾丸已萎缩者可切除，有条件者可行睾丸自体移植术。

性传播疾病

1．性病的传播途径、各类性病的症状？

（1）淋病：

①传播途径：性接触、非性接触、医源性

②症状：感染淋球菌后2-5天，尿道外口红肿发痒。出现分泌物，淅脓稠，有尿频、尿

急、尿道灼痛，少数有腹股沟淋巴结肿大。

（2）非淋球菌性尿道炎：

①传播途径：性交接触传染

②症状：尿痛，尿道痒或灼痛，轻重不一，尿道外口红肿，有浆液性或粘液脓性分泌物，

量少，部分无临床症状。

（3）梅毒

①传播途径：性接触、母婴传染

②症状：

Ⅰ期梅毒：从感染到皮肤损害出现，潜伏期2-4周。多见于阴茎冠状沟、阴阜等部位。

Ⅱ期梅毒：从皮诊消退到病期2年内。病变主要在皮肤、粘膜，可为斑疹、丘诊、斑丘诊或脓胞疹。常见于外生殖器、肛门周围，有瘙痒。

Ⅲ期梅毒；又称晚期梅毒。为早期梅毒未彻底治疗所致。常有结节性皮疹和树胶样肿，多系统脏器可受累。

（4）艾滋病

①传播途径：性接触（不洁性交、同性恋、无保护性性交感染HIV病毒）、血液和血制

品（输入被污染的血制品，静脉吸毒）、母婴垂直传播。

②症状：长期不规则发热，全身淋巴结肿大，机会性感染。

血液及结缔组织系统疾病

贫血

2．巨幼细胞贫血属于大细胞性贫血。

3．贫血范围：成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）<110g/L，孕妇<100g/L为贫血。缺铁性贫血

1．孕妇、婴幼儿发病率高。

3．食物中的铁需先在消化道内转变成二价铁方能被吸收，以三价铁的形式运输。

4．口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。

5．转铁蛋白—为血浆中的一种β1球蛋白。

6．总铁结合力—能与铁结合的转铁蛋白总量，称为总铁结合力。

7．血清铁—与转铁蛋白结合的铁。正常情况下仅有1/3的转铁蛋白与铁结合成为血清铁。8．转铁蛋白饱和度（TS）=血清铁/总铁结合力×100%，TS正常值为33%。

9．组织缺铁症状：

上皮组织损害症状：

黏膜损伤：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、食管上皮改变出现吞咽困难

皮肤指甲改变：皮肤干燥、角化、反甲

胃肠功能紊乱：纳差、腹胀、便秘、便溏

神经系统异常：头痛、感觉异常，发育迟缓、体力下降、注意力不集中、异食癖

脾肿大：与红细胞寿命缩短有关。

10．缺铁性贫血实验室检查（铁代谢检查）：三低两高

血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低

总铁结合力、红细胞游离原卟啉(FEP)升高。

11．对缺铁性贫血最具诊断意义的是：骨髓可染性铁缺乏（阴性）。

12．缺铁性贫血治疗有效的指针：网织红细胞升高，高峰在服药后5-10天；2周后HB上升，2个月正常；铁剂维持4-6个月，待铁蛋白正常后停药。

13．缺铁性贫血口服铁剂后最早升高的是网织红细胞。

14．影响红细胞生成的激素：促红细胞生成素。

15．注射铁剂应用指征：胃肠道反应严重，吸收障碍，贫血严重，需迅速纠正。补充铁的总剂量(mg)：[150-患者Hb（g/L)]x体重（kg）x0.33

再生障碍性贫血

1．再障特征：造血功能低下，全血细胞减少。

2．再障临床特点：贫血、出血、感染。

3．再障发病机制：多功能干细胞受损。

4．再障的病理变化主要为红骨髓脂肪化。

5．再障的血液特点多呈全血细胞减少，贫血呈正细胞正色素性。

6．再障的诊断标准：

全血细胞减少，网织红细胞绝对值↓

一般无肝脾肿大；

骨髓至少1个部位增生减低，若增生活跃，须有巨核细胞明显减少；

排除其它疾病：AL、PNH、MDS、巨幼贫；

一般抗贫血治疗无效。

7．能够改善再障的措施：雄性激素。

8．血小板（红细胞）破坏在单核-巨噬细胞系统，主要是脾破坏。

9．红细胞寿命120天。

白血病

1．白血病临床特点：贫血、出血、发热、白血病细胞浸润。

2．白血病病因：病毒、辐射损伤、化学因素、遗传因素、其他血液病。

3．白血病临床表现：贫血，出血，发热和感染，组织器官浸润。高热与感染有关，最常见4．感染部位是口腔咽峡，最常见致病菌是革兰氏阴性杆菌。

5．牙龈增生肿胀多见于M5（急性单核细胞白血病）。

6．实验室检查骨髓象时，细胞形态异常，如Auer小体，有独立诊断意义。急性淋巴白血病无此现象。

7．白血病完全缓解标准是无白血病的临床表现，血象正常，骨髓原始细胞<50%。

风湿病

1．类风湿性关节炎特点：对称性、多关节慢性炎症性病变。

2．类风湿性关节炎表现：关节疼痛、肿胀、功能下降、病变持续、反复发作。

3．类风湿性关节炎的关节表现：晨僵、疼痛、关节肿胀、关节畸形。

4．类风湿基本病理改变是滑膜炎，关节外病变是血管炎。

5．受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见。

内分泌系统疾病

总论

1．内分泌系统的调节

神经系统与内分泌系统的相互调节

内分泌系统的反馈调节

免疫系统和内分泌功能

2．物质代谢是人体生命活动的基本形式，包括物质的合成代谢与分解代谢两个过程。3．内分泌疾病按功能分为：功能亢进、功能减退、功能正常；

按病变部位分为：原发性、继发性。

4．内分泌疾病诊断原则：包括功能诊断、病理诊断和定位诊断、病因诊断三个部分。

功能诊断：功能亢进或减退的症状、体征

实验室资料（代谢紊乱证据、激素分泌异常证据、内分泌动态试验（兴奋实

验、抑制实验））

病理诊断：影像学检查（CT 、MRI、蝶鞍X线片）；

放射性核素扫描（甲状腺、肾上腺（皮质、嗜铬细胞瘤））；

超声检查（甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺）；

细胞学检查；

静脉导管检查。

病因诊断：自身抗体检测；

染色体检查；

HLA鉴定。

糖尿病

1．糖尿病的分型

1型DM：自身免疫介导、特发性；

2型DM：不发生胰岛B细胞的自身免疫性损伤、多见于肥胖者、较少发生酮症、较1型糖尿病有着更强的遗传易感性；

其他特殊类型的糖尿病；

妊娠期糖尿病。

2．糖尿病典型表现：多尿、多饮、多食、体重减轻，即“三多一少”。

3．当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，需进行OGTT（口服葡萄糖耐量实验）检查。

4．糖化血红蛋白（HbA1c）可反映糖尿病患者取血前4-12周血糖的总水平。

5．糖尿病宣教是对糖尿病患者重要的基本治疗措施之一。

痛风

1．原发性痛风病因：尿酸生成增加或排泄减少。

2．机制：尿酸排出减少，发病直接机制是肾小管对尿酸盐的清除率下降。

3．急性痛风性关节炎是痛风的首发症状，是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。

4．急性痛风性关节炎部位：最易受部位是跖趾关节，依次为踝、跟、膝、腕、指、肘等。5．痛风石是痛风的特征性损害。

6．痛风的X线特征：圆形或不整齐的穿凿透亮缺损。

7．秋水仙碱是控制痛风发作最有效的药物。

骨质疏松

1．雌激素缺乏易造成骨质疏松。用雌激素治疗骨质疏松。

2．骨质疏松以腰背痛最常见。

3．骨质疏松最大的危害：骨折，易发生骨折的部位依次为脊椎、髋部、前臂，以髋部骨折最为严重。

4．诊断确诊骨质疏松的最重要手段：骨密度测量。

运动系统疾病

运动系统检查法

1．运动系物理学检查是最基本、最重要的检查。

2．检查原则：检查有序、暴露对比、全面系统。

3．检查内容：望诊、触诊、动诊、量诊。

骨折

1．开放性骨折三个特殊类：下颌骨骨折、耻骨骨折刺破膀胱、骨盆骨折。

2．骨折移位方式：成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、旋转移位。

3．骨折的愈合过程：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。

4．骨折治疗的原则：复位、固定、功能锻炼。

5．可引起骨筋膜室综合症的三个疾病：肱骨髁上骨折、前臂双骨折、胫骨平台骨折。

一旦发现需早期、彻底的切开减压以挽救肢体和生命。

肱骨干骨折

1．肱骨干骨折多发生于青壮年。

2．肱骨干骨折临床表现：局部可出现肿胀、畸形、压痛、反常活动及骨擦音。

肱骨外科颈骨折

1．肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，以中、老年龄人为多，有骨质疏松者骨折发生率高。肱骨髁上骨折

2．肱骨髁上骨折是小儿常见的骨折，易引起骨筋膜室综合症，深度骨折可能会刺伤肾动脉。前臂双骨折

桡骨远端骨折

1．桡骨远端骨折中伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形。

股骨颈骨折

1．股骨颈骨折常发生于老年人。青壮年股骨颈骨折往往由于严重损伤所致。

2．股骨颈骨折病因：一是股强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效的抵消髋部有害应力。

股骨干骨折

1．老年人发生股骨颈骨折病因？

一是股强度下降；

二是老年人髋周肌群退变，不能有效的抵消髋部有害应力。

脊柱骨折

1．脊柱骨折按受伤时暴力的方向分：屈曲型损伤、过伸型损伤、屈曲旋转型损伤、垂直压缩型损伤。其中屈曲型损伤最常见。

关节脱位

1．关节脱位一般表现：疼痛、肿胀、功能受限。

2．关节脱位特有体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚。

3．关节脱位分类

按发生的原因分：创伤性脱位、先天性脱位、习惯性脱位、病理性脱位；

按时间分：新鲜脱位、陈旧性脱位；

按脱位后关节腔是否与外界相通分：闭合性脱位和开放性脱位。

肘关节脱位

1．肘关节脱位与肱骨上髁骨折的鉴别：在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线。屈肘时则呈一等腰三角形。脱位上述关系被破坏，肱骨上髁骨折时三角关系保持正常，此征为鉴别二者的要点。

肩关节脱位

1．肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见。

2．临床变现：外观呈“方肩”畸形。搭肩实验阳性（Dugas征）。

髋关节脱位

1．髋关节脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。

2．髋关节后脱位特有体征：髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足部，患肢外观变短。

腰椎间盘突出症

1．腰椎间盘突出症多见于腰4~5及腰5~骶1间隙。

先天性髋关节脱位

1．女多于男，左多于右。

2．临床表现：患儿大腿根部皮肤皱褶不对称，会阴部增宽，内手肌紧张，患肢短缩、跛行，关节弹响，外展受限。

3．关键在于早诊断早治疗。

肿瘤

总论

1．肿瘤表现为浸润性生长和转移。

2．恶性肿瘤的细胞分化：高、中、低分化三类。或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三类。分化程度越高，其恶性程度越低，预后越好。

3．恶性肿瘤转移方式：直接蔓延、淋巴、血行及种植。胃癌肝转移属于血行转移。

4．肿瘤诊断的金标准：病理形态学检查，包括细胞学检查和组织学检查两类。

5．肿瘤分期：TNM分期法，T代表原发肿瘤、N代表淋巴结、M代表远处转移。

6．治疗恶性肿瘤最有效的方法：手术治疗。

7．化学疗法单独应用可治愈绒毛膜上皮癌、B细胞性淋巴瘤、急性淋巴细胞性白血病等恶性肿瘤。

食管癌

1．食管癌肿瘤部位：20%胸上段，50%胸中段，30%胸下端。胸中段食管癌较多见，下端次之，上段较少。

2．食管癌中95%为鳞状上皮癌。

3．不同段和不同时期的癌肿可转移至相应的区域淋巴结，血行转移发生较晚。

4．食管中容易发生狭窄的部位为：中上段。

胃癌

1．胃癌好发部位：胃窦。

2．胃癌转移方式：直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜种植转移。

肠癌

1．直肠肛门指检时的体位：侧卧位。

2．肠癌的临床症状：

（1）肿瘤出血引起的症状：便血、贫血

（2）肿瘤阻塞引起的症状：腹痛、腹胀、便秘、排便困难等；

（3）肿瘤继发炎症引起的症状：粪便中粘液增多或排便次数增加、里急后重等；

（4）其他原发灶引起的症状：肿块；

（5）肿瘤转移引起的临床表现

肝癌

1．肝癌一般不会发生锁骨上淋巴结肿大。

胰腺癌

支气管肺癌

2．支气管肺癌中，鳞癌手术治疗好，小细胞肺癌及腺癌治疗效果较差。

乳腺疾病

1．乳腺癌好发于外上部位。

2．乳腺癌的转移途径：直接浸润、淋巴转移、血行转移。

3．诊断乳腺癌的金标准：病理组织学检查。

4．乳腺癌的体征：①肿块；②肿瘤侵袭体征：皮肤凹陷，酒窝征，肿块固定，皮肤橘皮样水肿。

前列腺癌

1．前列腺癌中97％为腺癌，3％为鳞癌。

2．直肠指检可触及前列腺硬结。

神经系统疾病

总论

1．中枢神经系统：大脑、间脑、脑干(中脑，脑桥、延髓)、小脑。

2．周围神经系统：脑神经和脊神经组成。

运动系统

意识障碍

1．意识障碍临床分类：

根据意识障碍程度分

①嗜睡：患者处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整, 能配合检查，意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人；

②昏睡：较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，简单模糊作答，旋即熟睡；

③昏迷：意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态，对刺激无意识反应，不能被唤醒。三叉神经痛

1．临床表现：

易患人群：中老年多见；

疼痛性质：电击样、刀割样、撕裂样剧痛。数秒至1~2分，突发突止，间歇期正常；反复发作性剧痛。

疼痛部位：疼痛局限于1 & 2个分支；扳机点(轻触鼻翼\颊部\舌诱发)，不敢洗脸\进食\讲话，面色憔悴；

严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐；

体检多无阳性体征。

2．特发性三叉神经痛的药物治疗：最常用抗痫药物，一般选用卡尔西平。

特发性面神经麻痹

1．患侧表情肌瘫痪体征：

额纹消失\不能皱额蹙眉

眼裂变大\不能闭合&闭合不全

Bell征(闭眼时露出白色巩膜)

鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧

鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)

食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)

2．特发性面神经麻痹诊断：根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。

3．特发性面神经麻痹药物治疗首选激素。

Guillain-Barré综合征（格林-巴利综合症）

1．格林-巴利综合症病因：与空肠弯曲菌感染有关。

2．症状：四肢呈弛缓性瘫痪。

3．辅助检查特征性表现：脊髓液（CSF）呈蛋白细胞分离，即蛋白含量增高而细胞数正常。4．肌电图F波或H反射延迟或消失。

5．诊断依据：病前一至四周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，常有CSF蛋白细胞分离。

脑血管疾病

1．高血压是最重要和独立的脑卒中危险因素。

2．CVD（高血压性动脉硬化）是神经系统常见病&多发病。

3．脑卒中预防：

①一级预防：有卒中倾向、尚无卒中病史的个体。预防发生脑卒中。

②二级预防：已发生卒中或有TIA病史的个体，预防脑卒中复发。

脑梗死

脑出血

1．脑出血时脑CT扫描可见高密度阴影。

蛛网膜下隙出血

1．蛛网膜下隙出血最常见的病因：颅内动脉瘤的破裂。

2．蛛网膜下隙出血典型表现：

①剧烈头痛，头痛一般先为劈裂样，后变为钝痛或搏动性。

②恶心呕吐，多为喷射性，提示颅内压增高。

③意识障碍。

④脑膜刺激征，表现为颈项强直；

⑤眼底改变，视盘水肿；玻璃体膜下出血。

2．SAH主要并发症：①脑血管痉挛(迟发性脑梗死)；②SAH后再出血；③急性脑积水。

帕金森病

1．帕金森病病变部位在中脑。

2．帕金森病临床表现：

①静止性震颤；

②肌强直（铅管样强直、齿轮样强直）；

③运动迟缓：写字过小征，面具脸，慌张步态；

④特殊姿势；

⑤其他：可有植物神经功能紊乱现象少数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。

3．帕金森病诊断：具有帕金森病三个典型症状（静止性震颤、肌强直和运动迟缓）中的任何两个症状，同时排除了其他病因的帕金森综合征。服用左旋多巴制剂后症状改善明显，在临床上可以诊断为帕金森病。

4．药物治疗是帕金森病最基本的治疗手段。

5．帕金森病的药物治疗：

①抗胆碱能药物：安坦，有青光眼者禁用。

②多巴胺替代疗法；左旋多巴

③脑外多巴脱羧酶抑制剂；：苄丝肼和卡比多巴。

④多巴胺能受体激动剂：溴隐亭、协良行、泰舒达。

⑤单胺氧化酶抑制剂：丙炔苯丙胺(司来吉兰)。

癫痫

1．临床表现和脑电图改变提示神经元异常放电的起始点局限于一侧大脑半球的某个部位，为部分发作。

2．脑电图第一个临床变化提示两侧大脑半球从开始即同时受累，意识障碍可以是最早表现，

为全身发作。

3．癫痫部分发作中的单纯部分发作无意识障碍。

4．癫痫药物治疗：常用安定静脉注射为首选。

儿科疾病

新生儿疾病

1．胎龄（GA）：从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示。

2．新生儿分类：

根据胎龄分类：足月儿：37周≤GA<42周( 259～293天)

早产儿：GA<37周(<259天)

过期产儿：GA≥42周(≥294天)

根据出生体重分类：正常出生体重儿：BW≥2500g和≤4000g

巨大儿：BW>4000g

低出生体重儿：BW <2500g

根据出生体重和胎龄的关系分类

根据出生后周龄分类

高危儿：已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。

新生儿窒息

1．新生儿窒息治疗：ABCDE复苏方案。

A：清理呼吸道，是复苏方案的根本。

B：建立呼吸，是复苏方案的关键。

新生儿肺透明膜病

1．新生儿肺透明膜病病因：缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质（PS）。

2．肺表面活性物质组成：

多种脂类、蛋白质和碳水化合物；

脂类为主要成分，约占85%，其中磷脂酰胆碱（卵磷脂）和磷脂酰甘油各占75%和9%，其他尚有鞘磷脂等；

蛋白质约占表面活性物质的10%。

3．肺表面活性物质作用：覆盖在肺泡表面，降低其表面张力，保持呼气时肺泡张开。4．新生儿肺透明膜病临床特点：进行性呼吸困难。

5．磷脂检测：磷脂（PL）和鞘磷脂（S）的比值，如低于2：1，提示表面PS物质缺乏。新生儿黄疸

1．新生儿黄疸最严重的并发症是：胆红素脑病。

2．新生儿黄疸的光照疗法是降低血清胆红素简单而有效的方法。

新生儿溶血病

1．胆红素脑病为HDN最严重的并发症。

2．ABO溶血主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型。40%-50%的ABO溶血病发生在第一胎。

3．Rh溶血病中以RhD溶血病最常见。常见母体母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病。

4．Rh溶血病一般不发生在第一胎，发生在第二胎。

5．改良直接抗人球蛋白试验(改良Coombs试验)和抗体释放试验中有一项阳性即可确诊。两者均为确诊实验。

6．游离抗体试验有助于估计是否继续溶血和换血效果，不是确诊试验。

7．光照疗法：是降低血清胆红素简单而有效的方法。

8．光照疗法指针和波长：波长425-475的蓝光和波长510-530nm的绿光疗效最好，日光灯或太阳灯也有一定的疗效。

9．光照疗法的副作用：核黄素破坏加速，可出现发热、腹泻、皮疹等。皮肤呈青铜色，应立即停止光疗。

新生儿缺氧缺血性脑病

1．新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现：

主要表现为意识障碍、肌张力及原始反射改变、惊厥、脑水肿颅内压高压等神经症状。取决于缺氧持续时间和严重程度、根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度。

营养性维生素D缺乏性佝偻病

1．营养性维生素D缺乏性佝偻病：是一种小儿常见病，因体内维生素D不足引起全身性钙、磷代谢失常和骨骼改变。

2．临床表现：初期枕秃，无骨骼改变；激期颅骨软化，方头，鞍状或十字状颅骨，胸廓畸形；

蛋白质-能量营养不良

1．蛋白质-能量营养不良：由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下儿童。

2．蛋白质-能量营养不良临床表现：

最早出现的症状：体重不增；

皮下脂肪最先消失：腹部（躯干、臀部、四肢、面颊）；

判断营养不良的重要指标：腹部皮下脂肪的厚度；

实验室最突出的表现：血清白蛋白降低。

3．营养不良的并发症：营养性小细胞性贫血（最常见）、各种维生素缺乏、感染、自发性低血糖。

小儿单纯性肥胖

1．小儿单纯性肥胖：由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积累、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。

先天性甲状腺功能减低症

1．先天性甲状腺功能减低症：因先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素合成途径中酶缺陷，或由于水、土和食物中碘缺乏所致的甲状腺素缺乏所造成的临床综合征。

2．病因：甲状腺不发育、发育不全或异位（最常见）

麻疹

1．麻疹患者是麻疹唯一传染源。麻疹病人出疹前5天至出疹后5天均有传染性，合并肺炎传染性可至10天。

2．传播途径：呼吸道为主。

3．对麻疹的早期诊断起决定作用的是：麻疹黏膜斑。

4．麻疹出疹顺序：耳后发际→额面部→颈部→躯干→四肢→手掌、足底。

5．麻疹并发症最常见的是肺炎。多由麻疹病毒引起，多为间质性肺炎。

6．控制感染源时，一般患者隔离至出诊后5天，合并肺炎者延长到10天，接触麻疹的易感者应检疫观察3周。

风疹

1．病原体：风疹病毒。

2．皮疹特点：红色斑丘疹，面部→躯干→四肢，疹间皮肤正常，1日出齐，第3天消失，