临床执业医师_外科学
水电平衡：
体液60%，其中细胞内40%，细胞外液20%（组织间液、血浆、第三间隙液）是内环境。
肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。
NaK=54。钾3555尿素氮2882。
等渗性缺水：最容易，不口渴，5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。补充平衡盐溶液（等渗平衡盐）。等渗性缺水：补等渗盐水量L＝（血细胞比容上升值／血细胞比容正常值）×体重kg×0.25
低渗性缺水：组织间液减少＞血浆的减少，低钠性休克。低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。低渗性缺水：需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常值－血钠测得值）mmol／L×体重kg×0.6（女性0.5）
消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。
低渗性缺水：中度缺钠：120～130mmol/L每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g
高渗性缺水：中度缺水：缺水量为体重的4～6%。高渗性缺水：补水量mL＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol／L×体重kg×4
钾：过浓过多，过快过早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。钾3555，总量＜8g，浓度＜3g/1000ml，速度＜80d/min。
低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。低钾低氯尿酸代碱。（肾小管KNa和HNa有竞争性抑制，低钾则HNa交换增多，Na重吸收，H排出造成尿呈酸性）。浓度：≤O.3%， 40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20 mmol/h）；见尿补钾：（尿量＞40ml/h）；补钾不过量（24 h补钾量＜6～8 g：100～200mmol???）。浓度40，速度20。
高钾：肾功能减退，休克骤停。T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。
酸减反钾（酸碱平衡与钾是反的），低钾低氯尿酸代碱，代碱：糖盐＋K。
钠和氯：1.维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动；2.参与机体酸碱平衡的调节；3.参与胃酸的形成；4.维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可增强神经肌肉的兴奋性。
钙：1.降低毛细血管和细胞膜的通透性，过敏反应时通透性增高，可用钙剂治疗；
2.降低神经肌肉的兴奋性，低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，也可用钙剂治疗；
3.作为Ⅳ因子参与血液凝固过程；
4.参与肌肉收缩和细胞的分泌作用。
钾：1.参与细胞内糖和蛋白质的代谢；2.维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡；
3.参与静息电位的形成，静息电位就是钾的平衡电位；
4.维持神经肌肉的兴奋性，高钾使神经肌肉兴奋性增高，低钾使兴奋性降低；
5.维持正常心肌舒缩运动的协调，高钾抑制心肌收缩，低钾导致心律紊乱。
代酸：5%NaHCO3（ml）＝〔CO2CP（HCO3－）正常值－测得值〕mmol／L×体重kg×0.6；所需（HCO3－）的量（mmol）＝〔HCO3－正常值－测得值〕mmol ／L×体重kg×0.4
代酸呼吸深快，代碱呼吸浅慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困难，呼碱呼吸浅快、四肢麻木或抽搐。（代碱浅慢呼碱浅快，四肢抽搐）
代谢因素：SB、BB、BE，酸↓碱↑
、AB（代酸↓代碱↑）
呼吸因素:PaCO
2
pH：3.5～4.5
：35～45（通气）
PaCO
2
BB：45～55
SB：22～27（标准的SB）
BE：±3
输血：全血丢失：血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子。急性失血＜20%，Hb＞100g给晶体。急性贫血Hb＜70g输血。慢性贫血输血以症状为主，Hb＜60g输血伴有症状的才输血。红细胞悬液：成人1单位（200ml全血制得）提升Hb5g/L 估算。少白细胞的红细胞：多次输血伴发热（白细胞血型不合引起的发热反应），器官移植，需反复输血者，再障。洗涤红细胞：过敏，高钾，自免阵红。少白发热，洗涤过敏。浓缩血小板：我国规定：一个治疗剂量应至少含血小板2.5×1011个，20×109/L伴有严重出血。每m2体表面积输入1.0×1011个血小板，增高（5～10）×109/L。新鲜冰冻血浆（FFP）：几乎含有血液全部凝血因子，临床上使用最多的一种血浆。首次每㎏体重10～15ml，维持剂量每㎏体重5～10ml。普通冰冻血浆：它与FFP的主要区别是不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量较低。白蛋白：扩容，能和胆红素可逆结合，降低血清胆红素，防止核黄疸。溶血无尿红，梗阻无尿原。非溶血性发热平稳。溶血最早渗血、血红蛋白尿、低血压。过敏无时间。细菌高热。循环超负荷左心衰、高血压。
外科休克：组织和细胞缺氧，骤停4min。诊断看临床表现。
微循环：微动脉总开关，毛细血管前括约肌分开关，微静脉后开关，中间真网和通血构成直捷通路。收缩期应激交感收缩，扩张期总开关麻痹打开了而后闸门关闭，衰竭期DIC。休克代偿早期：微循环收缩期，脉压小心率快。休克抑制期：中度收缩压90～70mmHg丢失20～40%（800～1600ml）。重度青紫，脉速，70mmHg。休克指数（脉/收0.5无休克）尿量25容量不足，30纠正。1.中心静脉压CVP：
O，＜5血容量不足。＞15心功能不全。＞20充血性心右心房→正常5～10cmH
2
力衰竭。2.肺毛细血管楔压PCWP：反映左心房→低则血容量不足，高则肺循环阻力增高如肺水肿。呼衰：PaO2降低低氧血症型（Ⅰ型），再看PaCO2升高高碳酸血症型（Ⅱ型）Ⅰ换Ⅱ通。弥散性血管内凝血DIC：首先短暂的高凝，形成广泛微血栓，继而消耗性低凝状态并继发纤溶亢进。首先存在易引起DIC的基础疾病，①多发性出血倾向，血小板、凝血因子减少，纤溶亢进才能诊断。1.出血是最突出的表现。DIC：纤原Fbg，凝原，小板碎红，鱼3P。FDP是纤维蛋白被纤溶酶降解的产物，增高代表纤溶亢进但不能鉴别是原发（纤维蛋白原）还是继发（纤维蛋白）。D二聚体是继发性纤溶的标志。1.凝血因子：凝原。2.血小板3.红细胞4.纤溶：优球。5.纤原裂解增多免疫FDP，凝酶时间延长，鱼3P。
中心静脉压：低血容量不足，高低不平容量多，高平容量血管过度收缩。平低补液试验，血压不会高。（高低不平，高平，平低）
中心静脉压CVP4～12mmHg，
CVP正常血压低=心功能不全或血容量不足，可补液试验（等渗盐水250ml，10min 内静注，血压升高而CVP不变则血容量不足。血压不变而CVP升高则输进去的东西被心脏打不走，心功能不全。）
感染性休克：革阴，暖休克血管扩张，脉压尿量＞30。
多系统器官功能衰竭（MSOF）多器官功能不全综合征（MODS）：1.创伤＋基础疾病2.缺血再灌注和全身炎症反应。急性肾功能衰竭：ARF，突然尿量减少，肾前=休克可逆，肾后=梗阻可逆，肾性=急性肾小管坏死，中毒过敏。尿400，100，低比重，高钾猝死。肾衰高钾代酸低钙盐。急性肝衰竭：不用脂肪乳。应激性溃疡：出血、穿孔。先保守后手术。成人呼窘：ARDS肺血管内皮和肺泡的损伤、
肺间质水肿以及后继其他病变。
多器官功能障碍综合征MODS：严重感染、创伤、休克，24h后发生的序贯渐进的临床过程。24h内叫复苏失效。（肝肾综合征、肺心病、机械性损伤和临终病人的器官功能衰竭）。
急性肾衰竭少尿：1.水电紊乱（水中毒、高钾血症、代酸）2.代谢产物积聚3.出血倾向。
应激性溃疡：腹腔动脉收缩，胃肠缺血，引起缺血性损伤和能量代谢障碍。
急性肝衰竭：1.肝性脑病2.黄疸3.肝臭4.出血5.脑水肿、肺水肿、肾衰竭、原发性细菌性腹膜炎（大肠杆菌）。
复苏：心跳停止时间是循环停止到重建有效人工循环。双人单次，单人双次。80～100次／分。有效指标：大动脉搏动，瞳孔变小，二氧化碳分压升高。室早室速利多。二氧化碳分压维持低水平防止脑水肿。
围手术期处理：禁食12禁饮4，血压≤160/100mmHg不用管。急性心肌炎手术耐受最差，心梗6个月，心衰3～4周。血糖维持高水平5.6～11.2、尿糖+～++。术后体位：休克头5脚20，V字形。切口：Ⅰ级伤口/甲级愈合。拆线：头45，下腹会阴67，上腹79，四肢12，减张14，胶片12，烟卷47。术后3～6日发热革阴杆菌感染。呃逆膈下感染。术后出血：胸腔100ml持续3h剖胸。500留置尿管。
手术后体位：头部手术睡斜坡，颈胸手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有时也可取平卧。
外科营养：创伤感染处理糖的能力下降，其他是高代谢和分解代谢。肠外营养：氮热比1：150～200，颈内和锁骨下中心静脉。葡萄糖过多导致脂肪肝。钠钾54，月亮糖（150g）。
外科感染：严格无菌操作。非特异性感染：炎症介质释放，血管通透性增加，血浆渗出。感染需制动。疖面忌挤，痈背筋膜，急淋红线，脓肿金凝，金葡治疗：早磺胺中青霉素晚万古。蜂织拽链球，丹淋（边界）清青。绿脓甜腥，变形恶臭。持续繁殖败血症，间歇转移脓血症，二者并存脓毒血症，毒只有毒，菌只有菌。革阳（向）外转移黄金多，革阴（向）大肠内转移真菌少，怕冷尿多。感染性休克：革阳高排低阻暖休克，血管扩张，脉压尿量＞30。特异性感染：结核、破伤风坏疽毒素、真菌、梭状芽孢杆菌。破伤风：革阳厌氧芽孢杆菌，毒血症，外毒素有痉挛毒素及溶血毒素2种，咬肌收缩，苦笑面容，骨折，膈肌痉挛，尿潴留，生不如死神清。气性坏疽：梭状芽孢杆菌，煮熟的肉，捻发音。涂片：革阳粗大杆菌，白少，X线肌群气影。处理：清创是关键，大剂量青霉素1000U。
创伤：8h内污染手可一期缝合，12h后感染伤口，头面神经48h也可一期缝合。挤压综合症：肢体肿胀，血红蛋白尿，高血钾为特点的急性肾功能衰竭。创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血导致急性肾衰。休克、肌红蛋白尿、高血钾、酸中毒和氮质血症。患肢不抬高不加压，给碱性饮料或等渗盐水＋1.25%碳酸氢钠。火器伤：早期抗生素和破伤风，切口要够大，清创要彻底。4～7延期缝合，二期缝合：早8～14天，晚14天后。
外科感染的因素：局部和全身（老人营养不良，激素免疫缺陷，糖尿严重休克）。创伤的临床分类：复合伤、多发伤、严重程度、开放闭合伤。创伤后的病理：血管反应和细胞反应。创伤后的全身性反应：心胸尿肠，体液潴留，蛋白分解。
创伤后的并发症：感染、休克、脂肪栓、溃疡、出血、器官衰竭。
烧伤：休克最常见，革阴。3(头)、3(面)、3(颈)，5(双手)、6(双前臂)、7(双
上臂)，13(前躯干)、13(后躯干)、1(会阴)，5（臀部）、21（双侧大腿）、13（双侧小腿）、7（双足）。小儿头大、腿短。3度4分法。Ⅰ°红，Ⅱ°泡：浅Ⅱ°大泡剧痛。深Ⅱ°小泡不痛，瘢痕。Ⅲ°焦痂，无水泡。
中度烧伤：Ⅱ°＜30%或Ⅲ°＜10%；重度烧伤：Ⅱ°＜50%或Ⅲ°＜20%＋休克。额外丢失：成人1.5，儿童1.8，婴儿2.0；晶体：胶体＝中、重2：1，特重1：1。第一个24h量的1/2必须在8h内补完。胶体给血浆为主，晶体给平衡盐即乳酸林格氏液（2份0.9%NS等渗盐水+1份1.5%碳酸氢钠）。破伤风抗毒素。
烧伤休克补液量是否充足的指标：尿量1ml/kg/h以上。
烧伤与微循环：烧伤后微循环的三个区带（凝固带、瘀滞带、充血带）重点改善瘀滞带的血流，防止血栓形成。虎杖活血化瘀。1.烧伤后皮肤微血管分收缩型（易有血栓形成）和扩张型（不易）；2.微血栓形成是使烧伤深度和范围加重的原因。
式深度烧伤，继发性反复出血。
肿瘤：良性瘤，恶性：上皮癌，间叶肉瘤，胚胎性母细胞瘤。良与恶看细胞分化、异型性，癌与肉瘤看组织来源。交界性浸润性生长。良性：长的慢，包膜完整，不复发不转移，仅局部肿块。恶性：高Ⅰ中Ⅱ低Ⅲ。肿块疼痛、溃疡出血、梗阻转移、全身症状。恶性肿瘤的生物学特征：自主性、可转移性、去分化性、自行消退。（自主转移，自行分化）。
食管、胃化学性烧灼要6个月。
恶性肿瘤：青年多肉瘤。乳癌腋下锁骨上，鼻咽癌颈淋，直肠癌腹股沟。肝骨碱性，前列腺酸性，肝恶淋乳酸，肺α-酸性糖蛋白。CEA肠胃肺乳癌，鼻咽癌EB 抗体。内胚窦AFP。分期T原发N淋巴M转移。卵巢、胃癌种植盆腔。消化道肿瘤门静脉转肝，四肢肉瘤体循环转肺，肺癌动脉播散全身，肝癌肝内播散。骨转移钙高。化疗治愈：绒毛上皮癌，睾丸精原，B淋巴瘤，急淋。放疗敏感：淋巴造血系统、性腺、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。细胞毒烷化剂：DNA环氮烷。抗代谢药：5-FU、氨甲喋呤、阿糖胞苷。抗生素类：什么霉素。生物碱类：什么碱。激素类和其他顺铂。阿霉素心毒，长春神经炎。
颈部疾病：
甲状腺：结扎上极要紧贴腺体，结扎下极要远离腺体，上紧下松。迷走喉返声嘶，双侧气切。喉上也迷走，内感粘膜外支环肌。甲状旁腺素→升钙降磷。单纯甲状腺肿：肿大无毒缺碘。早期弥漫后期结节。治疗甲状腺素片。
甲亢：原发甲亢最常见，弥漫肿对称肿大、突眼。诊断：甲状腺摄131I，2h25%，24h50%，高峰前移。继发：多结节性腺肿后甲亢，无突眼，易损心。手术：妊娠早、中期手术，青年不手术。基础代谢率=（脉率＋脉压）－111。休克脉收，基础脉压。甲亢术前准备：1.气管受压2.心脏扩大3.声带功能4.基础代谢率+20%以下可进行手术5.先硫脲类症状控制接近正常，再碘剂2周后可手术；症状不能
控制则加用普萘洛尔脉率正常可手术。药物：硫脲类抑制合成。碘剂抑制释放，抑制蛋白水解酶。术后：48h内憋死的：出血、喉头水肿、气管塌陷、痰堵、双喉返损伤。甲亢危象：甲亢消耗肾上腺皮质素。为什么要给大量葡萄糖？术后12～36h高热＞39℃，脉快＞120。10%GS+10%碘化钠10ml。高热脉速，给碘。甲状腺腺瘤：单发，术中冰冻。甲状腺癌：乳儿最多，髓样癌：来源于滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素，5-羟色胺和降钙素，临表：腹泻心悸潮红和血钙降低。甲状腺结节：核素：冷癌，热高功能腺瘤。细针穿刺80%确诊。术中实性次全切。甲亢术前准备：1.气管受压2.心脏扩大3.声带功能4.基础代谢率+20%以下可进行手术5.先硫脲类症状控制接近正常，再碘剂2周后可手术；症状不能控制则加用普萘洛尔脉率正常可手术。
甲亢危象：甲亢消耗肾上腺皮质素。为什么要给大量葡萄糖？术后12～36h高热＞39，脉快＞120。
乳房疾病：
酒窝Cooper韧带，桔皮淋巴管。腋窝：中央胸肌，外侧肩胛下。血性溢液乳管内乳头状瘤（血性乳头）
急性乳腺炎：抵抗力下降，乳汁淤积，金葡感染。早期胀痛，进展期跳疼，晚期脓肿。脓肿切开：口对口、放射状、打通、穿刺点。乳腺囊性增生病：间质增生，周期性胀痛，经前胀痛，经后缩小。内分泌治疗。乳腺纤维腺瘤：青年女性雌激素活跃，与月经无关。乳腺癌：来源导管上皮和腺泡上皮。雌激素持续刺激有关。酒窝Cooper韧带，桔皮淋巴管。特殊乳癌：炎性乳癌乳房红肿热痛，恶性最高。湿疹样乳癌：（Paget）。T：未查出、原位癌、2到5、似外侵。N：同侧无、有、动、旁。M1：锁上或远转。Ⅲ期：三个数相加≥4原则或含有N2或N3。Tis0期、T1Ⅰ期。扩大：适用疑胸骨旁转移的。改良：保大切小或都保。保乳术后必须放化疗。腋窝淋巴结切除：以胸小肌为界，Ⅰ组胸小肌外侧，腋下组。Ⅱ组后侧，胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。Ⅲ组腋上锁骨下组，胸小肌内侧的。在病理学上三组淋巴结为乳癌转移的同一站淋巴结，均可为乳癌转移的第1站淋巴结，因此乳癌淋巴结清扫应包括上述所有的3站淋巴结。化疗：A阿霉素，F氟尿嘧啶，甲叶M，环CD。放疗：无淋不放，要放也要伤口愈合术后2～4周。内分泌搞掉卵巢，拮抗雌激素三苯氧胺，雌ER孕PR激素。乳癌TNM：T22-5，T4进胸壁。乳癌术后放射治疗：保乳，全乳，内乳区淋巴结，腋淋巴结≥4个，肿块≥5cm。乳癌TNM：T
2～5，T4进胸壁。
2
乳癌术后放射治疗：保乳，全乳，内乳区淋巴结，腋淋巴结≥4个，肿块≥5cm。腹外疝：1.腹股沟管：解剖：皮下→腹外斜肌→腹内斜肌+腹横肌→腹横筋膜→腹膜外脂肪+壁腹膜。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜和腹膜，还有腹股沟镰。上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。⑴ 内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约1.5cm。⑵外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。⑶前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外侧1/3）。⑷后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰（联合腱内侧1/3）。⑸上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。
⑹下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。腹股沟疝：难复性有滑动盲肠。嵌顿与绞窄看血运。憩室Littre肠壁Richter。斜疝与直疝区别：斜疝小青年阴囊肿的像个梨子，疝囊在精索动脉前外侧。只有Ferguson法：加强腹股沟管前壁。疝修补是最有效的治疗，污染不修补。2.直疝三角：外腹壁下动脉，内腹直肌外缘，底腹股沟韧带。3.股管：前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧
带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。股疝经股环、股管向股部卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。确诊后应及时手术。最常用的术式为McVay修补法。股三角：倒三角形，底边腹股沟韧带，外侧边缝匠内侧缘，内侧边长收肌的内侧缘。由外——内排列：股神经—股动脉—股静脉。外2内3，旋髂浅静脉，股外侧浅静脉。腹壁浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉。
腹部损伤：空腔破裂腹膜炎。腹穿禁忌症：腹胀、妊娠、粘连、躁动。脾破裂：占50%，最多的是真性，中央实质，被膜下实质周边，真性被膜破裂。肝破裂：B超，右横膈抬高。中央容易继发肝脓肿。＜2cm缝合。胰腺破裂：1～2%。出血少，体征轻。小肠破裂：早期腹膜炎。结肠破裂：晚期腹膜炎，常腹膜后感染。小肠破裂：早期腹膜炎，无气腹不表示没有小肠穿孔。结肠破裂：液体少而细菌多，严重的腹膜后感染。仅右半结肠可一期缝合。一期缝合禁忌症（严重感染、严重多发伤、严重肝硬化）。腹膜后血肿：盆腔内腹膜后血肿来自盆腔静脉丛压力低。腰肋部瘀斑，突出表现是内出血征象、腰背痛、肠麻痹、伴尿路损伤常有血尿。
腹膜：浆膜为主，无腺体无气体，强大的吸收能力。化脓性腹膜炎：原发性：大肠、肺球、链球（血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染）。98%以上是急性继发性：大肠厌氧，链球变形都是混合性感染毒性大。阑尾穿孔。体征：腹胀是加重标志和腹膜炎是主要标志。手术治疗。腹腔脓肿：膈下脓肿：伴胸膜炎、胸水。好转后上腹痛，弛张高热，白高。盆腔脓肿：直肠膀胱刺激征。
胃、十二指肠疾病：肠系膜上动脉血液供应全部小肠、盲肠、升结肠。大弯网膜，小弯左右。胃、十二指肠溃疡：大出血可保守。胃溃疡手术适应症：1.内科无效，45岁；2.大2.5高位；3.恶变；4.有出血穿孔史；5.复合溃疡。十二指肠溃疡：龛影，瘢痕性幽门梗阻。上1下2。术后胃出血：吻合口出血。术后24→术中止血不确切；术后4～6天→吻合口粘膜坏死；术后10～20天→缝线处感染，腐蚀血管所致。术后5～7天吻合口瘘。倾倒综合征：毕Ⅱ常早期高渗，晚期低血糖。碱性反流性胃炎：毕Ⅱ式后数月，胆汁胰液进入残胃所致。上腹持续烧灼痛、呕胆汁、体重减轻三联症。改行空肠Y型吻合术。残胃癌：5年。胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。胃十二指肠溃疡并发症：穿孔：男性十二球部前壁，老年妇女胃穿孔胃小弯。突发剧痛刀割样，板状腹。治疗：穿孔左侧位，胃穿孔胃大切。瘢痕性幽门梗阻：呕吐隔夜宿食，无胆汁。肯定手术。胃癌：胃窦淋巴。早发现早诊断。早期胃癌根治术6～8cm。
小肠结肠疾病：1.肠系膜血管疾病：血管栓塞或血栓形成。1.肠系膜上动脉栓塞：动脉远端绞窄处而非开口处。2.肠系膜上动脉血栓形成3.肠系膜上静脉血栓形成（流水不腐户枢不蠹）4.非闭塞性急性肠缺血：低灌注。（动脉是急性的，要分清栓塞和血栓形成，栓塞是房颤，血栓形成是动脉粥样硬化。症状重体征轻是急性肠缺血的特征性表现。治疗是选择性动脉造影）。
肠扭转：小肠扭转：大学生打篮球突然肚子痛。呕吐明显。乙状结肠扭转：老人蹲大便后肚子痛，腹胀明显，鸟嘴征。
二者都是绞窄性肠梗阻，血性呕吐或腹水。
肠梗阻: 痛、吐、胀、闭和腹部体征，机械动力，单纯绞窄。空肠“鱼骨刺”。嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因。肠套叠：2岁以下，腹痛、血便、腹部肿块。单纯与绞窄:绞窄血性腹膜炎，脱水休克，呕血。机械与麻痹：麻痹低钾，全腹胀，无痛无音。高位与低位：低位呕吐粪臭，腹胀阶梯。粘连小肠液
平。
结肠癌：乙状结肠最高。CEA结肠癌监测。右侧盲肠肿块多贫血，左侧直乙浸润多狭窄，结肠癌最常见溃疡型。
Dukes分期：A局限于肠壁；B穿透肠壁；C淋巴结转移；D远处转移。A再分为0、1、2三期，分别对应粘膜层（原位癌）、粘膜下层、肌层以外；C再分为1、2两期，分别对应结肠相关淋巴结和系膜相关淋巴结。诊断：腹泻便秘粘血便，精神创伤阑尾炎。A：B：C：80%、65%、30%。根治手术：左右横乙带淋巴。阑尾炎：盆位最多。动脉回上，静脉回上门。⑴急性单纯性阑尾炎；⑵急性化脓性阑尾炎；⑶坏疽性及穿孔性阑尾炎；⑷阑尾周围脓肿。腰（后）闭（低）。1.术后并发症：⑴切口感染⑵出血⑶粘连性肠梗阻⑷阑尾残株炎⑸粪瘘。2.急性阑尾炎的并发症：⑴腹腔脓肿⑵内外瘘形成⑶门静脉炎。小儿大网膜不全。妊娠右上腹移位，腹壁抬高，大网膜难包裹。老年临床轻而病理重。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入（阑尾是腹腔器官，阑尾小器官），由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛。急性阑尾炎的主要因素就是阑尾穿孔的主要因素→阑尾腔阻塞。盆腔处于腹腔最低部位，因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。其治疗效果好。急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓，可以沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。这是急性阑尾炎最严重的并发症。婴幼儿急性阑尾炎右下腹体征不明显，很少有局部明显的肌紧张。穿孔率高。老年人容易缺血坏死。妊娠手术切口应偏高。
直肠肛管疾病：1.齿状线：神经：上内痔不疼，下外痔疼；（2）动脉：上直肠，下肛管；（3）静脉：上门下腔；（4）淋巴：上腹主或髂内，下腹股沟或髂外。2.肛管直肠环切除大便失禁。3.直肠指诊胸膝位，手术截石位。4.肛裂：便秘、疼痛、出血。5.排便习惯改变，黏液血便，有无直肠癌。1.直肠刺激症状 2.肠腔狭窄症状。6.手术：联合：距肛门Miles小7cm（有侵犯所以会阴切除）。经腹：Dixon大10cm。拉下中间（可能侵犯齿状线上切除）。年老（Hartmann）。痔：便时出血、痔块突出、疼痛、瘙痒。
肛周皮下脓肿：全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。
肝脏疾病：
肝脓肿：细菌性肝脓肿：胆道系统最主要。寒战高热肝区疼痛。细菌性：黄白色脓液，大量细菌。并发症：穿破和胆道出血。阿米巴：巧克力色，无臭味可找到阿米巴滋养体，血培养阴性，粪找阿米巴。右膈下脓肿：继发于化脓性腹膜炎，右肩牵涉痛较显著。
肝癌：结节型最常见。肝大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征。AFP对原发性肝癌的诊断有肯定价值，可以发现极小的肝癌。继发性：B超发现“牛眼征”，肝内散发，无肝硬化，AFP阴性。肝血管瘤增强扫描为快进慢出的特征。肝癌快进快出。
O，最常见的病因是肝硬化。门静脉=肠系膜上+脾静脉。门静脉高压症：18cmH
2
1.分流术：将门静脉系和腔静脉系连通起来。
2.断流术：阻断门静脉与奇静脉间的反常血流，同时脾切除，贲门周围血管离断术：冠状静脉、胃短、胃后、左膈下。手术主要是防止出血。腹壁海蛇头。1.门-腔静脉之间存在四个交通支，用“上下前后”四个字来对它们进行记忆。上下对应的是消化道的上端和下端，上端是食管下段胃底静脉丛，下端是直肠静脉丛，一个可以引起大出血，另一个可以引起痔疮。前后对应的是躯干的前后，前面是腹前壁的脐静脉丛，后面是背后
的椎静脉丛。其中最重要的为胃底、食管下段交通支。2.门静脉高压症的主要并发症（病理）为脾大、脾亢、交通支扩张、腹水。（临表）为脾大脾亢，呕血黑便，腹水。
胆道疾病：PTC即经皮经肝胆管造影。PTCD即在PTC的基础上胆管内引流，既可防止胆漏的发生，又可暂时缓解黄疸。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：了解十二指肠乳头情况。胆囊结石：胆绞痛是其典型表现。急性胆囊炎：胆囊：死38吃麻花看日历。病因：胆囊管梗阻或致病菌入侵。脂肪餐后或夜间发作，右上腹剧烈绞痛或胀痛，放射至右肩背部伴恶心呕吐，化脓时高热40℃。Mirizzi综合征：胆囊管结石引起胆囊炎，同时压迫胆总管，引起胆总管堵塞；或结石嵌入肝总管引起胆管炎或黄疸。表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。胆囊结石病人。突发右上腹阵发性绞痛，餐后，夜间发作。肝外胆管结石：Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎：胆管结石。Charcot 三联征+休克+神经精神症状。胆总管切开减压、T管术后14天。胆道蛔虫：剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。胆管癌：进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻、肝肿大。胆管下端癌：Courvoisier 征阳性（梗阻性黄疸同时可触及肿大而无触痛的胆囊）。病人多伴皮肤瘙痒、尿色深黄、粪便呈陶土色等梗阻性黄疸的表现。
胆囊息肉：0.8cm是一个临界点，1.0cm癌变70%～80%。1.2cm癌变90%。多发性息肉，并伴有胆囊结石或急慢性胆囊炎具有明显症状者。
急性胰腺炎：急性胰腺炎诱因是胆道结石病。腹痛剧烈，全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。呕吐后腹痛不缓解。血淀粉酶是最常用。腰部蓝－棕色斑（Grey －Tuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。低钙病重。胰头癌（进行性无痛性黄疸）与壶腹癌：腹痛、黄疸和消瘦。1.上腹痛和上腹饱胀：首发症状。2.黄疸：是胰头癌及壶腹癌最主要的症状和体征。胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤：1.分泌过量胰岛素导致低血糖。1）低血糖诱发儿茶酚胺释放症。2）神经性低血糖症，因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状，常被误诊为精神病。Whipple三联征：1.自发性周期性低血糖；2.发作时低于2.8mmol/L；3.葡萄糖后缓解。
周围血管疾病：
血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）：血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。下肢血管。外因吸烟。内因自身免疫功能紊乱。Ⅱ局部缺血期：间歇性跛行。Ⅲ营养障碍期：静息痛。Ⅳ坏死期：坏疽。目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。
动脉瘤：搏动性肿块。粥样硬化性动脉瘤多见于老年人（真性动脉瘤），假性动脉瘤多有外伤史。手术是治疗动脉瘤的唯一有效的方法，最常用的是动脉瘤切除及血管重建术。
下肢静脉疾病：浅大小隐，（腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉）。踝交通静脉与足靴区色素沉着有关。小腿肌肉的收缩功能，是静脉主要回流动力。单纯性下肢静脉曲张的病因：壁软瓣缺，浅静脉压力高。手术：高位结扎大小；剥脱；结扎功能不全的交通静脉。下肢深静脉血栓形成：肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。（白头发红尾巴），①周围型：血栓始于小腿肌静脉丛；踝关节过度背屈可导致小腿剧痛（Homans征），腓肠肌压痛阳性（Neuhof征）②中央型：血栓发生于髂股静脉。③混合型：最为常见。股青肿，湿性坏疽。
急性动脉栓塞：5P：疼痛感觉异常麻痹无脉苍白。全麻、肿瘤、开腹容易高凝而
深静脉血栓形成。
大隐静脉=足背静脉弓的内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行，于膝关节平面绕过胫骨和股骨内踝的后方，继续沿大腿内侧上行，至腹股沟韧带下方，在耻骨结节下外方3—4cm处，穿过阔筋膜上的卵圆窝注入股静脉。分支，移位，变异，阴部浅动脉在大隐静脉前、后方横跨。
小隐静脉=足背静脉网的外侧网静脉，自外踝后方上行，逐渐转至小腿背侧中线，在窝下平面穿至深筋膜下，达膝关节平面注入腘静脉。变异多。
交通静脉：直接交通静脉：浅深静脉垂直连接，13、18、24。间接交通静脉：浅静脉与肌肉静脉连接。交通静脉皆有瓣膜，向深静脉单向开放，因而能阻止深静脉血流向浅静脉逆流。
胸部损伤：
1.肋骨骨折：好发肋骨第4－7肋骨。多根多处肋骨骨折：A.反常呼吸（连枷胸）：（前胸壁软化）吸气内陷、呼气外膨。B.纵隔扑动：（吸健呼患，纵隔在健侧和正中间摆动）。闭合性单处肋骨骨折：治疗要点是止痛、固定和防治并发症。
2.损伤性气胸：开放性气胸：1.肺萎陷 2.纵隔扑动。开放性气胸急救处理：变开放为闭合，闭式胸腔引流。（4）胸膜腔闭式：液体：腋中线和腋后线之间的第6～8肋间。气体：锁中线第二肋间。张力性气胸：胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽后好转、不久加重。
3.损伤性血胸：进行性出血的判定: （一）P↑，BP↓。（二）补液后，BP升而复降。（三）Hb，RBC和HCT持续降低。（四）胸穿抽不出血液，但连续X线检查显示胸膜腔阴影持续增大。（五）闭式胸腔引流后，引流血量持续3小时，每少时超过200ml。
4.心包压塞三联征（Beck三征）：静压高O或颈静脉怒张），心音遥远，血压降低，脉压减小。
（CVP>15cmH
2
脓胸：1.急性脓胸：常见致病菌：肺球、链球。小儿金葡常见，腐败性脓胸常为厌氧菌。X线示纵隔向健侧移位，下胸部脓胸，可见有一外上向内下的斜行弧线形阴影。并发气胸可见液气胸时有液平出现。慢性脓胸：X线纵隔向患侧移位。（1）粗管最低位。（2）胸膜纤维板剥脱：剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤维板。（3）胸廓成形：消灭脏层和壁层间的死腔。（4）胸膜肺切除。急性脓胸推着纵隔就过去了，慢性脓胸拉着纵隔就过来了。肺脓肿的手术指征：内科无效，反复咯血，支扩，支气管胸膜瘘，慢性脓胸。
肺癌：病理：右多于左，上多于下。中央型肺癌：主叶近肺门。周围型肺癌：段下靠周边。女(同志)腺血周围，鳞多淋转交叉对转，越小越毒。中央型早期刺激性咳嗽、血痰。晚期：膈肌麻痹：侵犯了膈神经。声嘶：侵犯了喉返神经。上腔静脉综合症：大脖子。癌性胸水：侵犯了胸膜。Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）：颈交感神经综合症（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）。
1.X线检查：中央型肺癌：反复发作的（阻塞性）肺炎。肺门肿块影，伴远端大片状阴影，无炎症反应。周围型肺癌：毛刺厚壁偏心空洞。鉴别诊断：1.肺结核球：青年上叶尖后段或下叶背段，散在钙化点。
2.支气管肺炎：边缘模糊的片状或斑点状阴影。
3.肺脓肿：薄壁空洞伴液平。
4.纵隔淋巴肉瘤：发热，浅表淋巴结肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感。（3）治疗原则：肺癌首先手术治疗，然后综合治疗。
食管癌：食管分段：颈、胸、腹三段。胸部又分为上、中、下三段。中段：主动脉弓至肺下静脉平面。食中鳞。缩髓（的太）疡伞。进行性吞咽困难。早期食管癌X线表现：1.皱襞增粗和断裂2.管壁僵硬3.充盈缺损4.小龛影。鉴别诊断：食管静脉曲张：呈串珠样改变。贲门失弛缓症：食管下端呈光滑的鸟嘴样。食管
平滑肌瘤：食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。死亡快7个月慢8个月。胸段：分胸上，中，下三段
胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面
(T2 18 cm) (T6 24cm)
胸中段：气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的上半
(T6 24cm) (T8 32cm)
胸下段：气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的下半
(T8 32cm ) ( T10 40cm)
中段平T6，下段平T8。
原发纵隔肿瘤：胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线分为上、下纵隔；气管、心包前后。神经源性肿瘤：后纵隔脊柱旁。畸胎瘤与皮样囊肿：前纵隔，心底部的心脏大血管前方。胸腺瘤：前上纵隔。
骨折概论：骨髓：黄和红骨髓，红骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨内终生保留红骨髓。积累性劳损：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。1.全身：休克和体温升高感染。2.局部：畸形、反常活动、骨擦感。X线确诊。早期：内脏血管神经损伤休克，脂肪栓塞，骨筋膜室综合征：骨、骨间膜、深筋膜、肌间隔。最多见于前臂掌侧和小腿。病理：缺血-水肿恶性循环。1.濒临缺血性肌痉挛。2.缺血性肌痉挛。3.坏疽。缺血性肌挛缩5P：1.由疼痛转为无痛2.苍白大理石花纹3.感觉异常4.麻痹5.无脉。中晚期：感染肺炎褥疮下肢深静脉血栓，创伤性关节炎关节僵硬，缺血性骨坏死肌挛缩，骨化性肌炎。治疗原则：复位、固定、功能锻炼。切开复位：①组织嵌入②对合不好影响功能③手法达不到功能复位标准④骨折并血管损伤⑤多处骨折。功能复位：不影响功能。①旋转、分离必须完全矫正。②成人下肢缩短不超过1cm。③侧方成角必须完全复位。④前臂双骨折要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。⑥儿童下肢2cm以内。骨折的愈合：1.血肿肌化骨折后2周完成。2.原始骨痂形成：需4～8周。3.骨痂形成塑型期：需8～12周。
上肢骨折：
内尺外桡，内胫外腓。
锁骨骨折：病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位。外展外固定，内收外展架。肱骨干骨折：合并桡神经损伤垂腕。肱骨髁上骨折：10岁下儿童为多，最易损伤尺神经。伸直型：骨折线从前下方斜向后上方，肘后三角关系正常。血管损伤：先肌缺血性坏死，后缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。2.神经损伤：迟早中原闹炊烟（尺爪中猿桡垂腕）。
肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、两沟：
上大下小两个头小头推着滑车走
解剖外科两个颈骨折快往外科走
尺桡两个神经沟同名神经沟内走
前臂肌神经支配：
桡神经，真神气全部伸肌肱桡肌
尺神经，好委屈一尺半深屈无力
其它屈肌归正中前臂肌肉各有依
手部皮神经分布：
手背中央一条线桡尺神经分两边
手掌桡侧属正中尺侧归尺一指半
桡骨下端骨折：伸直型Colles骨折：1."银叉（餐叉）"远折端移向背侧。2."枪刺刀"远折端向桡侧移位。
下肢骨折：
股骨颈骨折：股骨头、颈、转子间。颈干角127°，大于髂外翻，小于髂内翻（参照物是股骨头）。股骨头下骨折：旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源，股骨头严重缺血，坏死率高。1.内收骨折：Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50°不稳定。2.外展骨折：小于30°稳定骨折。（外展越小越稳定）老人患髋疼痛，外旋畸形，患肢缩短。
股骨干骨折：非手术方法：大多持续牵引治疗。1.横骨折 2.斜形、螺旋形、粉碎骨折。3.产伤引起的新生儿股骨干骨折，固定于胸腹部。4.3岁以内垂直悬吊牵引。5.超过3岁的儿童，不宜用悬吊牵引。手术：非手术失败；多处骨折；伴血管神经损伤；老年人不宜卧床过久；病理性骨折；陈旧性骨折而有严重成角畸形。
胫腓骨骨折：胫骨中上段三棱形，下1/3四方形，容易发生骨折的部位。胫骨中下1/3交接处骨折时，易发生骨不连。腓总神损伤。1.胫骨上1/3骨折，腘动脉分叉处受压；2.胫骨中1/3骨折，易缺血性肌挛缩或坏疽，骨筋膜室综合征。
脊柱骨折：胸腰段（胸11，12～腰1，2）最多见。胸腰椎损伤常有后突畸形，颈椎损伤有明显压痛。脊髓损伤程度的分类：（1）脊髓震荡：暂时性功能抑制。（2）脊髓挫伤与出血：外观完整，但内部出血、水肿。（3）脊髓断裂。（4）脊髓受压。（5）马尾损伤：第2腰椎以下骨折。（滚动法）（平托法）。有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复做为首要问题。压缩＞1/5两桌法过牵复位，＜1/5硬板床。
骨盆骨折：常有休克。体征：（1）骨盆分离和挤压试验阳性；（2）双下肢不等长、不对称；（3）会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征；（4）腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。并发症（1）腹膜后血肿（2）尿道或膀胱损伤（3）直肠损伤（4）神经损伤：骶骨骨折时腰骶神经丛和坐骨神经易受伤。
关节脱位：
肩关节脱位：外展外旋，方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，Dugas（杜加）征阳性。（外展外旋杜加方肩）。肘关节脱位：后脱位最常见。肘后空虚，三角失去。桡骨头半脱位：5岁以下牵拉史，环状韧带卡压在肱桡关节内。X线检查阴性。髋关节脱位：后脱位最为多见，髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。（2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。（3）髋关节中心脱位的典型表现：失血性休克。并发坐骨神经损伤。
手外伤及断肢（指）再植：手的休息位：握笔姿势。手的功能位：腕关节背伸20°～25°，握球。6～8小时。创底组织血循环不佳者，可尽量游离周围的软组织予以覆盖。正确的术后处理（1）术后用石膏托将手固定于功能位。（2）隔开手指，露出指尖。（3）定期检查桡动脉搏动。（4）抬高患肢。（5）肌肉注射破伤风抗毒血清。（6）神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，其固定时间，血管吻合者2周，肌腱修复者3～4周，神经修复者4～6周。断指（肢）再植：用干燥冷藏的方法保存，到达医院后，内层用湿纱布、外层用干纱布包好，放入4℃冰箱内。高位断臂和大腿断离的热缺血时间宜严加控制。
运动系统慢性疾病：
慢性损伤：
肩周炎：肩关节活动时疼痛，功能受限，梳头困难。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显（梳头的动作）。颈椎病：有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。治疗：（1）肩周炎为自限性疾病1年左右（2）理疗（3）封闭（4）可服用非甾体抗炎药（5）必须每日进行肩关节主动活动。梳头不能肩周炎，外旋外展后伸难，慢性病损疼痛重，封闭煅炼需一年。
肱骨外上髁炎：“网球肘” 病理变化是慢性损伤性炎症。伸肌腱牵拉试验（Mills 征）: 伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前，肘外侧出现疼痛为阳性。（1）限制腕关节活动。（2）压痛点封闭疗法，是肱骨外上髁炎首选的治疗方法。
狭窄性腱鞘炎：弹响指或扳机指，诊断：（1）早期晨僵活动后消失。（2）手指弹响伴明显疼痛，中、环指最多，小指最少。（3）黄豆大痛性结节并弹响。（4）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：称为Fingkelstein试验阳性。
股骨头骨软骨病的病理和治疗原则：股骨头骨骺的缺血性坏死。病理分期：缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期。
胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗：胫骨结节是髌韧带的附着点。属于牵拉骨骺。18岁前易受损而产生骨骺炎。诊断：好发于12～14岁好动的男孩。临床：胫骨结节疼痛、肿块，疼痛与活动有明显关系（1）在18岁前，可自行缓解。（2）不宜局部封闭。
髌骨软化症的诊断和治疗：髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后使股骨髁软骨也发生相同病理改变而形成的髌股关节骨关节病。1）不能下蹲，上下楼梯困难或突然膝关节无力而摔倒的症状。（2）髌骨边缘压痛，研磨试验阳性，浮髌试验阳性。治疗：（1）制动膝关节1～2周。（2）肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗（急性期冷敷后期热敷）。（4）关节腔内注射醋酸泼尼松龙可以缓解症状。
非化脓性关节炎：
膝关节骨关节炎的手术治疗：骨关节炎是慢性关节病。病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。1.临表：（1）“休息痛”。（2）膝畸形和肌萎缩。（3）X 线关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨硬化及关节畸形。
类风湿关节炎的手术治疗：是一种非特异性炎症的多发性和对称性的关节炎。它的特征是病程慢、关节痛和肿胀反复发作，关节畸形逐渐形成，是一种全身性结缔组织疾病的局部表现。（关节对称肿痛畸形）。20～45岁，女性多。（1）晨僵1小时；（2）3个关节肿；（3）腕、掌指关节肿；（4）对称性关节肿；（5）皮下硬结无压痛；（6）X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松；（7）类风湿因子阳性（滴度＞l：32）。
强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗：是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。属结缔组织的血清阴性反应疾病。青壮年，男性，驼背畸形。“竹节”样脊椎。类风湿因子阴性，HLA-B27多为阳性。
腰腿痛与颈肩痛：
腰椎间盘突出症：腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出、压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根而引起一系列症状和体征。腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状。95%腰4～5，和腰5～骶1椎间隙。腰5：小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退,踝及趾背伸力下降（腰5小腿前外侧足内侧，踝趾背伸不能）；骶1：外踝附近及足外侧痛、触觉减退，趾及足跖屈力下降，踝反射减弱或消失。（骶1外踝足外侧，趾及跖屈踝不能）（会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征）。
体征（3）椎旁有局限性叩击痛。（4）直腿抬高试验和加强试验阳性。CT对本病有较大的诊断价值。鉴别：腰椎管狭窄症：以神经源性间歇性跛行为主要特点，常表现为症状重、体征轻。非手术治疗：80%治愈。目的是使受刺激的神经根炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。①年轻、初次；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄者。
颈椎病：是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而出现的相应症状和体征。临床表现以颈肩痛为主，尚可有头、眼、耳、食管、心脏、四肢等部位的症状。（1）神经根型：最多，因颈神经根受压表现为上肢有放射痛和感觉障碍（手和前臂症状），神经牵拉试验、压头试验阳性。（2）脊髓型：脊髓受压产生的症状和体征。①运动障碍（无力）。②肢体麻木。③共济失调。④自主神经及括约肌功能障碍。⑤反射障碍，即病理反射（＋）。（3）交感神经型：反射性地刺激颈部交感神经症状。主要表现为交感神经兴奋症或抑制症状。（4）椎动脉型：压迫或刺激椎动脉，影响脑的血供。①眩晕；②头痛；
③视觉障碍④猝倒；⑤其他的运动感觉或精神障碍。（5）混合型。（神经根手前臂压头，脊髓运动乏力，交感兴奋抑制，椎动脉脑）颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。手术入路：分前路切除椎间盘及后路切除椎板减压。
骨与关节感染：
化脓性感染：
急性血源性骨髓炎：金葡，脓毒败血症，好发长骨干骺端，儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段，病理骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。高热膝关节肿胀不明显。局部脓肿分层穿刺。99m锝48小时可阳性，14天内X 线无异常。抗生素治疗：必须5天内针对革阳球菌+广谱抗生素。有效至少连续使用3周。有钻孔引流和开窗减压两种，引流管留置3周。
化脓性关节炎：关节内化脓性感染，多见儿童，好发髋、膝关节。金葡菌。病理过程：浆液性渗出期；浆液纤维素性渗出期；脓性渗出期。中毒的表现。关节局部有红、肿、热、疼痛及明显压痛。（1）早期足量全身使用抗生素（2）关节腔内注射抗生素（3）关节腔灌洗（4）关节切开引流。（5）功能锻炼：3周后作主动运动。
早期由于关节液增加而关节囊肿胀，间隙增宽，骨端逐渐有脱钙现象（骨质疏松）。稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等。
慢性骨髓炎：死骨、窦道或死腔即为慢性骨髓炎。经久不愈的溃疡，X线早期有虫蛀状破坏与骨质稀疏，完全孤立的死骨片。手术治疗为主。
骨与关节结核：
脊髓结核：90%继发于肺结核，局限没有红、热称冷脓肿或寒性脓肿。X线诊断非常重要，软组织内有脓肿阴影。脊柱结核的临床表现、影像检查及治疗原则：脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，腰椎结核发病率最高。（2）疼痛：胸腰段病变的患者可主诉腰骶段疼痛。（3）压痛及叩痛。（4）活动受限和畸形：拾物试验阳性；脊柱后凸最常见。（5）寒性脓肿。X线早期可出现椎体上缘或下缘的骨质破坏（椎间盘破坏），椎间盘受到破坏后可出现椎间隙变窄，并且X线片可显示椎旁脓肿。如颈椎结核形成咽后壁脓肿时，在侧位X线片上可见气管受压前移；胸椎结核合并脓肿时，见椎旁脓肿阴影；腰椎结核合并脓肿时，可见到腰大肌脓肿阴影。3.治疗：（1）非手术疗法：病人需要长期卧硬板床休息。（2）手术疗法：术前必需使用抗结核治疗3周以上，术后还需继续抗结核治疗6个月
以上及全身支持疗法。手术类型有3种：①切开排脓；②病灶清除术；③矫形手术。
髋关节结核：儿童多见，单侧性的居多。早期症状为疼痛。小儿夜啼。儿童常诉膝部疼痛，出现跛行。后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，股骨头坏死时通常会形成病理性后脱位。愈合后最常形成的畸形为髋关节屈曲内收内旋畸形。（1）“4”字试验：本试验包含髋关节的屈曲、外展和外旋三种运动。（2）髋关节过伸试验：常见于骶髂关节疾患。（3）托马斯征（）。
骨肿瘤：良性：没有疼痛，除（骨样骨瘤），病理性骨折少见，除骨囊肿。恶性骨肿瘤的特点：血清碱性磷酸酶升高多见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤。瘤样病损：（1）骨囊肿：为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，多病理性骨折。好发于长管状骨的干骺端。X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射，骨折后自愈。（2）动脉瘤性骨囊肿：为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。（4）骨纤维异样增殖症：是以骨纤维变性为特征的骨病，也称骨纤维结构不良。血生化检查正常。X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。临床表现：（1）骨软骨瘤：骨疣，1%可恶变，压迫周围组织。（2）骨巨细胞瘤：起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性。Ⅰ级：多核巨细胞多；Ⅱ级：多核巨细胞数量减少；Ⅲ级：多核巨细胞数量很少。呈肥皂泡样改变。（3）骨肉瘤：是高度恶性的骨肿瘤，临床：疼痛，肿瘤的血管丰富，肺转移高。X线Codman三角；“日光射线”征象。乳癌最多骨转移。
尿石症：
概述：代谢因素：甲状旁腺功能亢进：高血钙、低血磷、高尿钙、高尿磷。尿酸结石：酸性环境，X线片不显影（阴性结石）。
输尿管左髂总，右髂外，长江大桥是睾丸与子宫动脉及输精管，滔滔江水是输尿管（尿是水在下）血管→输尿管→神经→腰大肌。上腹下丛分左右腹下神经进入盆腔加入下腹下丛总称盆丛。
上尿路结石：（输尿管开口以上的尿路）肾、输尿管结石，最常见的草酸钙结石。肾绞痛、血尿、肾区叩击痛。腹平片＋静脉肾盂造影（KUB＋IVP）。排石≤0.6cm，碱化尿液溶石（尿酸结石和胱氨酸结石）。体外冲击波碎石：肾盂结石，≤2.5cm。禁忌症：输尿管狭窄、梗阻。双侧结石的处理原则：先输尿管再肾，输尿管先难后易，肾先易后难。下尿路结石：（输尿管以下的部分）：膀胱结石、尿道结石。尿酸结石。膀胱刺激症状、排尿中断、变换体位排尿。
尿三杯试验：1.脓丝2.清晰3.弥漫脓液（尿道炎、前列腺炎、精囊炎）。出血：初期血尿（尿道或膀胱颈）；终末血尿（膀胱三角区、颈部或后尿道）全程血尿：（膀胱颈以上）。
急性前尿道炎、亚急性或慢性尿道炎1脓
3脓后尿道泌尿系感染
脓3前列腺炎、精囊炎
脓13尿道炎、前列腺炎、精囊炎
有1就有尿道炎，以3脓后尿道为界前面前尿道，后面前列腺。
泌尿系平片KUB：包括肾脏、输尿管、膀胱。静脉尿路造影IVU：排泄性尿路造影，是定性定位定量的确诊方法。逆行肾盂造影RP：IVU的补充，输尿管导
管注入空气作为对比剂，通过提高影像的反差来显示X线透光结石。
泌尿、男性生殖系统肿瘤：
最常见的肿瘤：膀胱癌。
肾癌：肾实质肿瘤、肾小管上皮发生，透明细胞癌。转移：首先到肾蒂淋巴结。血尿、疼痛、肿块。血尿：肿瘤侵犯肾盂肾盏，间歇全程肉眼血尿。精索静脉曲张，左侧常见，平卧不消失。CT：重要的诊断依据：与肾囊肿、错构瘤等鉴别。根治性肾切除术，转移不是手术禁忌症，对放化疗不敏感。
肾母细胞瘤（肾胚胎瘤、Wilms瘤）：婴幼儿（≤5岁）最常见腹部肿瘤。上皮和间质组成的恶性混合瘤，虚弱婴幼儿腹部进行性增大肿块。
移行上皮肿瘤（尿路上皮肿瘤）：肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌。特点：40岁以上，全程无痛性肉眼血尿。最常见的：膀胱癌。
膀胱癌：病理：上皮肿瘤：移行细胞癌，非上皮肿瘤：横纹肌肉瘤（婴幼儿最常见）。好发侧壁和后壁，淋巴转移。2.细胞分化程度（Ⅰ级分化良好、Ⅱ、Ⅲ级分化不良）。4.浸润深度：原位癌Tis；乳头状无浸润Ta；限于固有层内T1；浸润浅肌层T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。（原位、无浸润、固有层、浅肌层、深肌层、前列腺）膀胱镜：明确诊断。TUR-BT：最常用的治疗手段，90%，分化好的T2。膀胱全切尿流改道：分化不好多发T1、分化不好较大T1，分化不好T2、较大T2。TUR-BT术后预防复发：膀胱灌注化。肾盂输尿管癌：移行上皮癌，肾盂输尿管充盈缺损，低回声占位，膀胱镜：除外膀胱伴随肿瘤。见患侧输尿管口喷血。治疗：肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除（输尿管口部位膀胱壁切除）。
前列腺癌：腺癌，主要发生在前列腺外周带，多为雄激素依赖性。前列腺特异性抗原PSA（≤4ng/ml）。确诊：B超引导下前列腺系统穿刺活检。骨转移。内分泌治疗：手术去势：睾丸切除术。雄激素受体拮抗剂。前列腺癌一般发展比较缓慢，局限性肿瘤很少在10年内引起死亡。对于偶然发现的小病灶且细胞分化好的1期癌可观察等待不予处理；对于局限于前列腺内的2期癌可行根治术；3期、4期发生转移，应以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，必要时配合抗雄性激素制剂治疗。
睾丸肿瘤：最常见生殖细胞肿瘤，转移：淋巴转移重要，首先到肾蒂淋巴结、腹主动脉周围淋巴结。年青人，20～30岁，最常见的实性肿瘤。（无痛）睾丸肿大，有沉重感。治疗：纯精原细胞瘤：根治性睾丸切除＋腹膜后放疗＋化疗（有腹膜后淋巴结肿大）。非精原细胞瘤：根治性睾丸切除＋腹膜后淋巴结清扫＋化疗。泌尿系统梗阻：良性前列腺增生，肾积水、肾萎缩、肾功能损害。
良性前列腺增生（BPH）：发生在前列腺移行带，早期尿频，进行性排尿困难。并发症：急、慢性尿潴留，膀胱结石，肾功能不全。鉴别诊断：前列腺癌。手术治疗：指征：长期药物治疗效果不好，残余尿多≥60ml，发生过尿潴留，反复泌尿系感染，反复血尿（除外尿路上皮肿瘤），伴有膀胱结石。方式：TURP：经尿道前列腺电切术：首选。
前列腺增生症：移行区，尿道，中央区，外周区。早期夜尿多，中期进行性排尿困难，晚期尿潴留充盈性尿失禁。6.饮酒而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时急性尿潴留；7.前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。50岁α肾上腺素能受体。雄心毒、环心、丙咪嗪心。
泌尿系统损伤：
最常见的是男性尿道损伤。
肾损伤：闭合性为主，肾挫伤最常见，血尿，保守：绝对卧床2～4周，2～3个月不参加体力劳动。肾挫伤仅肾实质裂伤，肾部分裂伤肾被膜完整。
前尿道损伤：球尿道损伤最常见，骑跨伤。尿道流血、不能排尿、排尿困难。尿外渗：阴茎。试插尿管：成功，留置2周。不成功：耻骨上膀胱造瘘。不成功且血肿重：手术血肿清除，尿道端端吻合。后尿道损伤：膜尿道最常见，骨盆骨折（骨盆膜后）。尿外渗：耻骨后间隙和膀胱周围间隙。休克、不能排尿。试插尿管：成功，留置3～4周，不成功：耻骨上膀胱造瘘，尿道会师术。尿道损伤后的病理变化：损伤期、炎症期、狭窄期，都是3。
泌尿、男性生殖系统结核：病变在上面（肾），症状在下面（膀胱）。1.一侧肾结核，对侧肾积水。2.肾自截。3.挛缩膀胱：膀胱容量≤50ml，尿频更重。慢性膀胱刺激症状：尿频最早。终末血尿。尿找结核菌阳性：重要的确诊检查。KUB＋IVP：了解患肾形态和功能及对侧肾脏情况，典型表现，协助诊断并决定治疗。治疗：肾切除术：肾病变严重，广泛破坏，无功能，对侧肾功能正常。肾造瘘术：一侧肾结核无功能，对侧肾积水，尿毒症，先行积水侧肾造瘘，改善肾功，再进一步治疗。膀胱扩大术：结核治疗稳定，无肾积水、尿道狭窄、前列腺结核。
泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病：
隐睾或睾丸下降不全：一、隐睾或睾丸下降不全：最常见男生殖系畸形1.诊断：阴囊内无睾丸。2.治疗：早发现早治疗：1岁以内激素治疗。两岁以内，手术治疗：睾丸下降固定术。发生恶变的机会大：必要时切除。二、尿道下裂：常伴阴茎向腹侧弯曲。3.治疗：学龄前，矫正弯曲、尿道成型。三、精索静脉曲张：左侧多见：①成直角注入左肾静脉；②位于乙状结肠后回流受压；③入口静脉瓣发育不全；④静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱。成年人要除外肾癌：平卧不消失。2.表现：隐囊坠胀，隐囊内触及迂曲扩张的静脉。体检：Valsalva试验：站立屏气。精索静脉高位结扎术。四、鞘膜积液：1.分型：睾丸鞘膜积液（摸不到睾丸）、精索鞘膜积液（摸得到睾丸）、睾丸精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液（平卧可消失）2.诊断：阴囊肿大，透光试验阳性。交通性鞘膜积液平卧可以消失。3.治疗：鞘膜翻转术。
O），儿童0.5～颅内压增高：颅内压正常值：成人为0.7～2.0kPa（70～200mmH
2
1.0kPa（50～100mmH
O）。颅内占位：肿瘤、血肿、脓肿、炎性肉芽肿及寄生虫
2
病变。（1）头痛：最常见（2）呕吐：呈喷射性（3）视神经乳头水肿（中央凹陷消失）。头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。视神经乳头水肿是诊断颅内压增高的可靠依据。急性颅内压增高时早期生命体征改变为（库欣）Cushing：以升高动脉压，并伴心律减慢，心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应叫全身血管加压反应。心跳和脉搏变慢，血压升高，脉压增大。颅高压所致颅神经麻痹是外展神经出现眼内斜视。腰穿（LP）禁忌证：① 感染。②出血性疾病③ 脑脓肿所致高颅压④后颅窝肿瘤⑤LP前应确定中线移位和实质损伤情况。⑥有视盘水肿时不作LP。慢性颅内压增高X线：颅缝增宽、脑回压迹增多加深、枕大孔扩大、蛛网膜粒压迹扩大增深。颅内压增高的处理：避免用力排便及高位灌肠。过度换气：二氧化碳分压25～30mmHg时引起血管收缩，减少脑血流量，迅速减少颅内的血流量。
瞳孔变化：
伤后一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，脑疝；
伤后一侧瞳孔立即散大，直接或间接光反射消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤。前者伴有颅底骨折，后者伴深昏迷与对侧偏瘫。
伤后双侧瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直，见于脑干损伤；晚期双瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示脑疝所致继发性脑干损伤。
双侧瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔出血刺激动眼神经；双侧瞳孔极度缩小伴昏迷，是桥脑损伤。
伤后一侧瞳孔立即散大，直接对光反射消失间接对光反射存在伴视力障碍，多为原发性视神经损伤。
脑疝：颅内各分腔压力不均是引起脑疝的根本条件。脑疝形成原因：颅内肿瘤：幕上占位病变（颞叶肿瘤）引起小脑幕切迹疝；后颅窝占位易引起小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）（颞叶幕上切迹，枕后扁桃体）。硬膜、蛛网膜、软膜。硬脑膜（大脑镰：深入大脑纵裂内。小脑幕：深入大脑横裂内）。脑疝种类：（1）小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：幕上占位病变，颞叶的沟回或海马旁回通过小脑幕切迹被推移至幕下。（2）小脑扁桃体疝（枕大孔疝）后颅窝占位病变，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。（3）大脑镰下疝（扣带回疝）指一侧大脑半球内侧面的扣带回经大脑镰下缘向对侧移位。小脑幕切迹疝：中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管受压。脑疝的定侧仍应以瞳孔散大侧为准。枕骨大孔疝：压迫前方的延髓呼吸中枢，突然出现的呼吸骤停，意识障碍发生在呼吸骤停之后。
颅脑损伤：1.皮层 2.皮下层：皮下血肿。3.帽状腱膜层：帽状腱膜下血肿。4.腱膜下层 5.骨膜层：骨膜下血肿。头皮下血肿局限，张力高，触痛明显。帽状腱膜下血肿触诊有波动感，边界跨越颅骨骨缝。骨膜下血肿:边界不跨越骨缝，早期冷敷，忌强力加压包扎。
颅骨损伤:
颅盖骨线状骨折诊断：颅盖部的线状骨折发生率最高，主要靠颅骨X线摄片确诊。
颅底骨折临床表现及处理：颅前熊猫眼。颅中面听（78）耳漏搏动性突眼。颅中窝骨折最易损伤的神经。面瘫（鼻唇沟变浅）。避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。颅后乳突皮下瘀斑Battle斑。
脑损伤：
脑震荡诊断及治疗：三无（4）神经系统检查无阳性体征。（5）脑脊液检查无红细胞。（6）CT检查颅内无异常发现。弥漫性轴索损伤的临床表现：1.长时间意识障碍，昏迷原因主要是广泛的轴索损害，使皮层与皮层下中枢失去联系，往往没有广泛的脑皮层损伤。4.CT可见大脑皮质与髓质交界区、胼胝体、脑干、内囊及三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。脑挫裂伤临床表现：脑挫裂伤是指主要发生于大脑皮层的损伤，病理为软膜、血管和脑组织破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。好发于额极、颞极及其底面。（1）意识障碍：持续半小时以上。（4）脑膜刺激征阳性、腰穿脑脊液呈血性。（6）CT显示病灶为低密度区内有散在的点、片状高密度影及周围脑水肿。脑干损伤临床表现：轻微的脑干损伤也可出现严重的临床表现。1.伤后立即昏迷2.瞳孔不等大3.眼球：双眼球固定。4.去大脑强直。
原发性脑干损伤：
颅内血肿：中间清醒，脉搏减慢，呼吸深而慢。其他都是高。Ⅲ多见。
颅底骨折：逐渐出现眶周或耳后乳突、枕后皮下或咽后粘膜或眼球结膜出血瘀斑；出血和脑脊液耳鼻漏；颅神经损伤；颅底线形骨折30%显影。处理：不堵不冲不
腰穿，头高位，避免各种引起鼻腔内压力增高的因素，3-7天自行停止，1个月才考虑手术。
颅内血肿：
硬脑膜外血肿形成机制：硬膜外血肿多位于颅盖部。成人幕上20ml，幕下10ml 即有可能形成脑疝。脑膜中动脉损伤最常见。
硬膜外血肿：多在着力点或骨折线附近，中间清醒期，占位在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形，内板下凸透镜样高密度影。硬膜下及脑内血肿：多在对冲部位，进行性意识障碍，硬膜下及脑内不规则高密度影：硬膜下血肿占位在颅骨内板与脑表面之间呈新月形或半月形、脑内血肿占位在脑实质内。2.慢性硬膜下血肿：伤后3周以上出现症状的硬膜下血肿。颅内血肿手术适应证：（1）意识障碍程度逐渐加深或已有脑疝表现。（2）（270mmH
0）以上，并呈进行性升高表现。（3）
2
有局灶性脑损害体征。（4）血肿较大（幕上＞40ml，幕下＞10ml）。（5）脑室、脑池明显受压，中线结构明显移位（＞1cm）。（6）在非手术治疗过程中病情恶化。Glasgow昏迷评分：睁眼反应4言语反应5运动反应6.（睁眼说瞎话的运动员456号）。意识清楚、意识模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五个阶段。模糊呼之能应，浅昏迷知道疼，昏迷不知道疼。13～15分者为轻度；9～12分者为中度（猫历532）；3～8分者为重度颅脑损伤。
颅内和椎管内血管性疾病：
高血压脑内血肿：（1）外侧型，位于内囊的外侧（大脑皮质下及壳核）；（2）内侧型，位于内囊的内侧（丘脑、脑干）；（3）小脑型，位于小脑半球。（1）外侧型及小脑型出血密切观察，手术治疗。（2）内侧型出血及病情Ⅲ级者等死。蛛网膜下腔出血：（SHA）是指各种原因导致脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形。（1）出血症状：脑膜刺激征（颈部抵抗，克氏征、布氏征、拉赛哥氏征阳性）明显。（2）颅神经损害：以一侧动眼神经瘫痪常见。（3）偏瘫。（4）视力视野障碍：玻璃体膜下片块状出血，发病后1小时以内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。一般不腰穿检查。脑血管造影对于自发性蛛网膜下腔出血患者，是确诊的必须手段。
BaCha足心足背，Oppen滑，Gordon捏，Conda压；霍夫阵挛病理征。脑膜刺激颈强，克尼格抬腿，布鲁斯抬头。拉塞哥坐骨N。
1、肱骨髁上骨折
肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周，末端血运防不通。屈型移位侧观反，手法复位亦不同。
2、骨折需切开复位内固定指证:
畸神不入关,陈手放血多
解释：畸形愈合,合并神经损伤,不稳定骨折,骨折断端内有软组织嵌入,关节内骨折,陈旧性骨折,手法复位失败,开放性骨折,合并血管损伤,多发性骨折.
3、颈椎病速记口诀
脊髓型
下肢先紧麻走路如踩花胸腹如束带手麻握力差反射均亢进病理征有俩[Hoffmann.Babinski]
神经根型
颈臂疼、睡不成咳嗽、喷嚏能加重颈手活动差压头臂从要牵拉麻木、感觉反射要检查
椎动脉型
头痛、头晕易猝倒肢体疼麻神智清恶心、呕吐也常见耳鸣、视物也不清动脉照影诊断明
交感神经型
偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病面麻耳聋听力差
第一单元神经病概论
运动系统：[运动的分类]1.随意运动主要是锥体系统的功能。2.不随意运动主要是锥体外系统与小脑系统的功能。[运动系统的组成]中枢部分（运动皮质）传导部分（运动传导束）周围部分（效应器）。（一）中枢部分：人体各部在中央前回的代表区特点：1.交叉性；2.倒置人形，精细分野；3.躯体运动代表区范围大小与运动精细和复杂程度相关。（二）传导部分：上运动神经元起自大脑额叶中央前回巨锥体细胞（贝茨细胞），其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束（合称锥体束）。二者分别经过内囊后肢和膝部下行。皮质脊髓束大部分交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，支配脊髓前角细胞。小部分纤维不交叉而直接下行，形成皮质脊髓前束，终止于脊髓前角。皮质延髓束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。除面神经核下部、舌下神经核外（面核下，舌核外），其他脑神经核均受双侧皮质延髓束支配。上运动神经元指中央前回运动区大锥体（Betz）细胞及其下行轴突形成的锥体束（包括皮质脊髓束和皮质延髓束）。下运动神经元指脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路。
上运动，皮质，锥体束，肌高腱亢病理阳性。
[运动障碍的定位诊断] （一）中枢性瘫痪：1.皮质：单瘫。当病变为刺激性时，对侧肢体相应部位出现局限性抽搐（常为阵挛性）。2.内囊：锥体束纤维在内囊部最为集中，引起对侧比较完全的偏瘫，即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为“三偏”征。3.脑干：交叉性瘫痪。即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢体上运动神经元瘫痪。双侧延髓病变称真性球麻痹，有咽反射消失，舌肌萎缩、纤颤，下颌反射无改变。双侧皮质延髓束病变称假性球麻痹，特征是咽反射存在，下颌反射亢进，无舌肌萎缩及纤颤。4.脊髓：横贯性损害可累及本平面脊髓前角细胞和双侧锥体束，故高颈髓（颈1～4）病
临床执业医师药理学13
[模拟] 临床执业医师药理学13 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 对药物毒性反应叙述正确的是 A.其发生与药物剂量无关 B.与药物蓄积无关 C.是一种较为严重的药物反应 D.其发生与药物选择性低有关 E.不可以预知 参考答案：C 剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应称毒性反应。是一种比较严重的药物反应，但可以预知和避免。 [选项个数]5 第2题： 用药的间隔时间主要取决于 A.药物与血浆蛋白的结合率 B.药物的吸收速度 C.药物的排泄速度 D.药物的消除速度 E.药物的分布速度 参考答案：D 用药的间隔时间主要取决于药物的消除速度。 [选项个数]5 第3题： 支配虹膜环形肌的是 A.N受体 B.M受体 C.α受体 D.β受体 E.多巴胺受体 参考答案：B 能直接作用于副交感神经(包括支配汗腺交感神经)节后纤维支配的效应器官的M胆碱受体。 [选项个数]5
第4题： 异丙肾上腺素的作用有 A.收缩血管、舒张支气管、增加组织耗氧量 B.收缩血管、舒张支气管、降低组织耗氧量 C.舒张血管、舒张支气管、增加组织耗氧量 D.舒张血管、舒张支气管、降低组织耗氧量 E.舒张血管、收缩支气管、降低组织耗氧量 参考答案：D 主要激动β受体，对β1和β2受体选择性很低。对α受体几乎无作用。也能引起心律失常，但较少产生心室颤动。激动主要激动β受体，对β1和β2受体选择性很低。对α受体几乎无作用。也能引起心律失常，但较少产生心室颤动。激动β2受体，舒张血管。静脉滴注使收缩压升高而舒张压略下降，冠脉流量增加。但如静脉给药，则舒张压也明显下降，冠脉有效血流量不增加。可激动β2受体，舒张支气管平滑肌，抑制组胺等过敏性物质释放。受体，舒张血管。静脉滴注使收缩压升高而舒张压略下降，冠脉流量增加。但如静脉给药，则舒张压也明显下降，冠脉有效血流量不增加。可激动β2受体，舒张支气管平滑肌，抑制组胺等过敏性物质释放。 [选项个数]5 第5题： 主要用于表面麻醉的药物是 A.丁卡因 B.普鲁卡因 C.苯妥英钠 D.利多卡因 E.奎尼丁 参考答案：A 丁卡因常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻及硬膜外麻醉，但一般不单独使用。因毒性大，一般不用于浸润麻醉。 [选项个数]5 第6题： 不属于苯二氮革类药物作用特点的是 A.具有抗焦虑作用 B.具有外周性肌松作用 C.具有镇静作用 D.具有催眠作用 E.用于癫痫持续状态 参考答案：B
中医执业医师外科学考点试题：乳岩
中医执业医师外科学考点试题：乳岩 (2016)治疗乳岩冲任失调证，应首选的方剂是 A.神效瓜蒌散合开郁散 B.二仙汤合开郁散 C.八珍汤合开郁散 D.人参养荣汤合开郁散 E.参苓白术散合开郁散 『正确答案』B 『答案解析』乳岩冲任失调证 证候：经事紊乱，素有经前期乳房胀痛。或婚后从未生育，或有多次流产史。乳房结块坚硬。舌淡，苔薄，脉弦细。 治法：调摄冲任，理气散结。 方药：二仙汤合开郁散加减。 A.神效瓜蒌散 B.二仙汤 C.八珍汤 D.人参养荣汤 E.参苓白术散 (2015)治疗乳岩正虚毒炽，应首选的方剂是() (2015)治疗乳岩气血两亏，应首选的方剂是() 『正确答案』C、D
『答案解析』1.乳岩正虚毒炽证 证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。 治法：调补气血，清热解毒。 方药：八珍汤加减。 2.气血两亏证 证候：多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，患者形体消瘦，面色萎黄或白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言，术后切口皮瓣坏死糜烂，时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：补益气血，宁心安神。 方药：人参养荣汤加味。 气瘿 (2016)肉瘿可选用的外治法是 A.回阳玉龙膏掺黑退消 B.太乙膏掺红灵丹 C.阳和解凝膏掺黑退消 D.太乙膏掺阳毒内消散 E.阳和解凝膏掺阳毒内消散 『正确答案』C 『答案解析』肉瘿外治阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。 治疗气瘿应首选()
A.海藻玉壶汤 B.四海舒郁丸 C.开郁散 D.逍遥散 E.桃红四物汤 『正确答案』B 『答案解析』肝郁气滞证 证候：颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常，质软无压痛，肿块随吞咽动作上下移动;伴急躁易怒，善太息;舌质淡红，苔薄，脉沉弦。 治法：疏肝解郁，化痰软坚。 方药：四海舒郁丸加减。 患者，女，20岁。喉结两侧弥漫性肿大，边界不清，皮色如常，无疼痛，诊为气瘿。治疗应首选() A.海藻玉壶汤 B.四海舒郁丸 C.柴胡清肝汤 D.逍遥散 E.十全流气饮 『正确答案』B 『答案解析』肝郁气滞证
临床执业医师药理学8
[模拟] 临床执业医师药理学8 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 第三代头孢菌素的特点是 A.主要用于轻、中度呼吸道和尿路感染 B.对革兰阴性菌有较强的作用 C.对β内酰胺酶的稳定性较第一、二代头孢菌素低 D.对肾脏毒性较第一、二代头孢菌素大 E.对组织穿透力弱 参考答案：B 第三代头孢菌素对G+菌的抗菌活性不及第一、二代，对G-菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强的作用，对β-内酰胺酶有较高的稳定性。体内分布广。有一定量渗入脑脊液，对肾脏基本无毒。用于危及生命的败血症、脑膜炎、骨髓炎、肺炎及严重尿路感染的治疗。也能有效控制严重的铜绿假单胞菌感染。 [选项个数]5 第2题： 下列治疗军团菌病的首选药物是 A.青霉素G B.氯霉素 C.四环素 D.红霉素 E.土霉素 参考答案：D 红霉素用于耐青霉素的金葡菌感染及对青霉素过敏者。军团菌肺炎、支原体肺炎、口腔厌氧菌感染常用。 [选项个数]5 第3题： 金黄色葡萄球菌感染青霉素高度过敏时使用 A.红霉素 B.氯霉素 C.阿奇霉素 D.甲硝唑 E.利福平 参考答案：A
第4题： 可以治疗军团菌、支原体、衣原体的药物是 A.人工合成类 B.氨基苷类抗生素 C.四环素类 D.大环内酯类 E.头孢类 参考答案：D 第5题： 禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是 A.青霉素G B.阿莫西林 C.头孢曲松 D.阿米卡星 E.阿奇霉素 参考答案：D 阿米卡星属氨基糖苷类药物.氨基糖苷类的不良反应：①可引起前庭神经和耳蜗神经损害。严重者可致永久性耳聋；②肾毒性可诱发药源性肾衰竭。[选项个数]5 第6题： 链霉素和红霉素抗菌作用针对的细菌结构部位是， A.细胞壁上肽聚糖 B.细胞壁上脂多糖 C.细胞质中核蛋白体 D.细胞膜上中介体 E.细胞染色体DNA 参考答案：C 链霉素和红霉素抗菌作用在细胞质中核蛋白体。 [选项个数]5 第7题： 氨基苷类抗生素的主要不良反应是 A.抑制骨髓
2020年临床执业医师《外科学》试题及答案(卷一)
2020年临床执业医师《外科学》试题及答案（卷一）[A型题] 1.关于肾绞痛的特点，下列哪项是错误的? A.剧烈绞痛坐立不安 B.常为阵发性发作 C.疼痛可放射到下腹部 D.疼痛严重时可发生虚脱 E.无恶心、呕吐 2.膀胱结石的典型症状是： A.血尿伴腰部绞痛 B.脓尿 C.夜尿增多，排尿加重进行加重 D.排尿困难，尿流中断，改变体位又可排尿 E.尿频、尿急及尿痛 3.甲状旁腺功能亢进并发双肾结石患者，结石经手术去尽，为预防结石复发，最重要的是： A.多饮水 B.进食多钙食物 C.酸化尿液 D.摘取甲状旁腺腺瘤或增生组织 E.碱化尿液 4.临床最常见的尿路结石是：
A.尿酸盐结石 B.磷酸盐结石 C.草酸盐结石 D.胱胺酸结石 E.黄嘌呤结石 5.关于尿路结石的发病，下列哪项是错误的? A.男性多于女性 B.南方多于北方 C.在我国以下尿路结石多见 D.膀胱结石中，原发性结石少于继发性结石 E.尿路结石的病因不明 6.输尿管结石最常发生的部位是： A.上1/3 B.中1/3 C.下1/3 D.全长 E.以上都不对 7.关于尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的? A.疼痛 B.肉眼血尿 C.有时为镜下血尿 D.疼痛常向下腹部放射
E结石越大，症状越明显 8.与活动有关的疼痛和血尿首先应考虑： A.上尿路结石 B。泌尿系肿瘤 C.泌尿系感染 D.泌尿系畸形 E.前列腺增生 9.结石长期存在，可引起的尿路肿瘤为： A.腺癌 B.鳞状上皮癌 C.肉瘤 D.移行上皮癌 E.以上都不是 10.体外冲击波碎石时，应用抗生素的原则下列哪项是错误的? A.一般不给抗生素 B.治疗时尿中百细胞数超过正常时用 C.有感染症状时用 D.结石较大时用 E.都应常规用 11.诊断尿石症最主要的方法是： A.超声波检查 B.放射性核素肾图
执业医师考试之《外科学》历年考试真题大汇总外科学
外科学 第一章无菌术 本章考纲未做要求。 【历年考题点津】 1．在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是 A．1～5分钟 B．6～10分钟 C．11～14分钟 D．15～20分钟 E．21～25分钟 答案：E 2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A．10cm的区域 B．15cm的区域 C．20cm的区域 D．25cm的区域 E．30cm的区域 答案：B 第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考纲要求】 1．水和钠的代谢紊乱：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。
2．钾的异常：①低钾血症的病因；②低钾血症的临床表现和治疗； ③高钾血症的诊断和治疗。 3．代谢性酸中毒：①临床表现及诊断；②治疗。 4．代谢性碱中毒：①临床表现及诊断；②治疗。 5．水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：①外科病人生理需要量；②平衡失调时的纠正方法。 【考点纵览】 1．细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。 2．血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。 3．生理情况下每日需水量2000～2500ml，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。 4．等渗性缺水的主要病因和诊断要点。 5．等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。6．低渗性脱水：失水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。 7．高渗性脱水：失水＞失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。 8．低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。 9．何谓反常性酸性尿。
《临床药理学》名词解释和问答(考试后总结版)
1. 临床药理学：是药理学的分支，时研究药物在人体内作用规律和人体与药物间相互作用过程的一门学科 2.消除半衰期：药物的消除半衰期是指药物在体内消除一半所需要的时间，或血药浓度下降一半所需要的时间。 3.时间药理学：时间药理学是研究药物与生物周期相互关系的一门学科。其主要研究内容包括机体的昼夜节律对药物作用或体内过程的影响，药物对机体昼夜节律的影响。 5.国家基本药物：指一个国家根据各自国情，按照符合实际的科学标准从临床各类药品中遴选出的疗效可靠、不良反应较轻、质量稳定、价格合理、使用方便的药品。 6.临床试验：评价新药的疗效和毒性为国家食品药品监督管理局批准新药生产提供科学依据，我国新药的临床试验分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，各类新药视类别不同进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床试验。 7.不良事件：在使用药物治疗期间发生的不良医疗事件，它不一定和治疗有因果关系 8.药物耐受性：指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。在此状态下，该药原用剂量的效应明显减弱，必须增加剂量方可获原用剂量的相同效应。 9.不良反应:是药物在正常用法和用量时由药物引起的不良和不期望产生的反应包括副作用毒性反应、依赖性、特异质反应、过敏反应、致畸、致癌和致突变反应。 10.生物利用度：用药代动力学原理来评价和研究药物进入血循环的速度和程度，是评价药物有效性的指标。通常用药时曲线下浓度、达峰时间、峰值血药浓度来表示。 11.处方药POM：指必需凭执业医师处方才可在正规药店或药房调配、购买和使用的药品 12.药物滥用drug abuse：指人们背离医疗、预防和保健目的，间断或不见断地自行过量用药行为。这种用药具有无节制反复用药地特征，往往导致对用药个人精神和身体地危害。 13. 非处方药OTC：指经过国家药品监督管理部门批准，不需要凭执业医师处方，消费者可自行判断购买和使用的药品 14. TDM治疗药物：在药代动力学原理的指导下，应用灵敏快速的分析技术，测定血液中或其他体液中药物浓度，研究药物浓度与疗效及毒性间的关系，进而设计或调整给药方案。 15.药品：是指用来预防、治疗和诊断疾病，并有目的改善机体病理生理状态，有明确适用征、用法和用量的物质 16.药物依赖性：指具有精神活性药物滥用条件下，机体与滥用药物相互作用所形成的一种特殊精神状态，有些滥用药物还会使机体形成一种特殊身体状态。分为身体依赖性、精神依赖性和交叉依赖性。 17.新药：是指未在中国境内上市销售的药品 18.信号：是指一种药品和某一不良事件之间可能存在的因果关联性的报告信息，这种关联性应是此前未知的或尚未证实的 19.血管合体膜：所谓胎盘屏障是有合体细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞组成的血管合体膜（VSM） 20.药物警戒：是与发现、评价、理解和预防不良反应或其他任何可能与药物相关问题的科学研究与活动。 21.生物等效：两种药物的吸收程度和吸收速度相同，那么这两种药物生物等效，它们的疗效也相似。 22.联合用药：是指同时或相隔一定时间内使用两种或多种药物 23.精神活性物质：系可显著影响动物或人精神活动的物质，包括麻醉药品、精神药品和烟草、酒精及挥发性溶剂等不同类型的物质
临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结
临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结 一、水电解质 1.细胞外液阳离子Na 内液为K、Mg 2.细胞外液阳离子C1、HCO3、蛋白质，内液阴离子HP04 蛋白质 3.HCO3 和H2CO3 重要缓冲对20/1 4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒 5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于135 为轻小于130 为中，小于120 为重 6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系 7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿 8.代酸呼吸加深加快酮味PH 小于7.35HCO3 下降伴严重缺水 9.代碱浅而漫伴低钾PH 大于7.45 10.外科病人水2-2500 钠4.5 钾3-4 克 二、输血 1.非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战2 小时体温升高以 2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压
3.过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹 4.循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰 5.传播病毒最大危险：白细胞 三、休克 1.中心静脉压5-10，血压低血容量不足 2.中心静脉压低血压正常血容量不足 3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多 4.中心正常血压正血管过度收管 5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250 等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全 6.感染休克激素用到10-20 倍 7.急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞 8.休克轻度：口渴20% 800 以下 9.中度休克：淡漠口渴苍白发冷70-90 800 至160020-40% 10.重度休克：模糊水冷40% 1600 以上
2020年临床执业医师《外科学》试题及答案(卷二)
2020年临床执业医师《外科学》试题及答案（卷二）[A型题] 1. 在下述类型的骨折中最不稳定的骨折是： A. 嵌入骨折 B .斜形骨折 C .青枝骨折 D .裂缝骨折 E .横行骨折 2. 右大腿被汽车压伤，根据下列哪一项可诊断为骨折? A. 局部高度肿胀 B .压痛明显 C .皮下淤癍 D .异常活动 E .下肢不能自立活动 3. 关于骨折下列哪项不正确? A. 多发性骨折易引起休克 B .骨折诊断必须以X 线检查为依据 C .淤癍在表浅部位的骨折较多见 D .有些骨折在临床上只有疼痛、肿胀和功能障碍 E .骨盆骨折伴尿道破裂，属开放性骨折 4. 前臂缺血性肌痉挛造成的特有畸形是： A. 锅铲畸形
B .枪刺样畸形 C .垂腕畸形 D .爪形手畸形 E .鹅颈状畸形 5. 骨折的延迟愈合的原因是： A. 粉碎性骨折 B .固定不确实 C .开放性骨折 D .老年 E .骨干骨折 6. 小夹板固定适当的松紧度是： A.横带上下移动0.5cm B .横带上下移动1cm C .横带上下移动1.5cm D .横带上下移动2cm E.横带刚好扎紧不能移动 7.骨折的早期并发症是： A.骨筋膜室综合征 B .褥疮 C .下肢深静脉栓塞 D.创伤性关节炎 E.缺血性骨坏死
8. 关于骨折愈合下列哪项不正确? A. 多次手法复位，不利于骨折愈合 B .手术复位比手法复位更能正确整复，增加愈合机会 C .骨牵引过度可造成延迟愈合或骨不愈合 D .内固定或外固定不充分不利于愈合 E .不同年龄骨折愈合差异很大 9. 疲劳骨折好发于： A. 肱骨 B .尺骨和桡骨 C .第二骨 D . 股骨 E .舟状骨 10. 骨折的特有体征是： A. 疼痛 B .功能障碍 C .肿胀 D .淤斑 E .畸形 11. 对骨折的X 线照片检查通常要求： A. 照骨折局部的正位和侧位片 B .照骨折局部的正位和斜位片 C .照骨折局部的斜位和侧位片
执业医师考试——药理学试题及答案
[A1型题] 以下每一考题下面有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。 1. 不良反应不包括 A．副作用 B．变态反应 C．戒断效应 D．后遗效应 E．继发反应 2.首次剂量加倍的原因是 A．为了使血药浓度迅速达到Css B．为了使血药浓度继持高水平 C．为了增强药理作用 D．为了延长半衰期 E．为了提高生物利用度 3．血脑屏障的作用是 A．阻止外来物进入脑组织 B．使药物不易穿透，保护大脑 C．阻止药物进人大脑 D．阻止所有细菌进入大脑 E．以上都不对 4．有关毛果芸香碱的叙述，错误的是 A．能直接激动M受体，产生M样作用 B．可使汗腺和唾液腺的分泌明显增加 C．可使眼内压升高 D．可用于治疗青光眼 E．常用制剂为1％滴眼液 5．新斯的明一般不被用于 A. 重症肌无力 B．阿托品中毒 C．肌松药过量中毒 D．手术后腹气胀和尿潴留 E．支气管哮喘 6．有关阿托品药理作用的叙述，错误的是 A. 抑制腺体分泌 B．扩张血管改善微循环 C．中枢抑制作用
D．松弛内脏平滑肌 E．升高眼内压，调节麻痹 7．对α受体和β受体均有强大的激动作用的是 A．去甲肾上腺素 B．多巴胺 C．可乐定 D．肾上腺素 E．多巴酚丁胺 8．下列受体和阻断剂的搭配正确的是 A．异丙肾上腺素——普萘洛尔 B. 肾上腺素——哌唑嗪 C．去甲肾上腺素——普荼洛尔 D．间羟胺——育亨宾 E．多巴酚丁胺——美托洛尔 9．苯二氮草类取代巴比妥类的优点不包括 A．无肝药酶诱导作用 B. 用药安全 C．耐受性轻 D. 停药后非REM睡眠时间增加 E．治疗指数高，对呼吸影响小 10．有关氯丙嗪的叙述，正确的是 A．氯丙嗪是哌嗪类抗精神病药 B．氯丙嗪可与异丙嗪、杜冷丁配伍成“冬眠”合剂，用于人工冬眠疗法C．氯丙嗪可加强中枢兴奋药的作用 D．氯丙嗪可用于治疗帕金森氏症 E．以上说法均不对 11．吗啡一般不用于治疗 A．急性锐痛 B．心源性哮喘 C．急慢性消耗性腹泻 D．心肌梗塞 E．肺水肿 12．在解热镇痛抗炎药中，对PG合成酶抑制作用最强的是 A．阿司匹林 B．保泰松 C．非那西丁 D．吡罗昔康 E．吲哚美
临床执业医师考试《外科学》备考题附答案
临床执业医师考试《外科学》备考题附答案2017年临床执业医师考试《外科学》备考题（附答案） 1、在先后解决了(D)等问题后，于19世纪40年代形成了现代外科学 A.体外循环麻醉止血抗生素菜引流 B.麻醉止血生物医学工程无菌术 C.体外循环断肢再植生物医学工程式抗菌素 D.无菌术麻醉止血输血 E.无菌术麻醉断肢再植止血抗生素 2、一女性脱水病人，体重50Kg，血清钠离子浓度为162mmol/L，第一天补液总量应为(D) A.2000ml B.1000ml C.3000ml D.4000ml E.5000ml 3、男，35岁，因行胃大部切除术后十二指肠残端瘘20天，诉 全身乏力，食欲差，伴直立时晕倒，血钾3mmol/L，钠120mmol/L， 其中水钠失调为(A) A.低钾血症，中度低渗性脱水 B.低渗性缺水 C.低钾血症，等渗性脱水 D.低钾血症 E.等渗性脱水伴轻度低钾血症 4、细胞外液主要的阳离子为(B) A.Na+K+ B.Na+ C.Ca2+Mg2+
D.H+K+ E.Na+Mg2+ 5、重度低渗性缺水的调节(E) A.抗利尿激素分泌增多 B.抗利尿激素分泌减少，醛固酮系统抑制 C.醛固酮系统兴奋，抗利尿激素分泌减少 D.抗利尿激素分泌增多，醛固酮系统抑制 E.抗利尿激素分泌增多，醛固酮系统兴奋引起少尿 6、某学生，18岁因急性肠梗阻3天入院，BP80/60mmHg，血 Na+135mmol/L，K+3mmol/L，HCO3—19mmol/L，其治疗程序中应该首选的治疗措施是(B) A.急诊手术解除病因 B.抗休克、补充血容量 C.纠正酸中毒、给予碱性药物 D.立即补钾 E.立即给予强心、升压药物 7、急性肾衰竭少尿或无尿期，病人死亡的常见原因是(C) A.酸中毒 B.低钠血症 C.高钾血症 D.低氧血症 E.氮质血症 8、关于非少尿型急性肾衰竭，下列哪些是错误的(E) A.少尿不明显草 B.症状轻 C.多发生于创伤大手术后 D.BUN与Cr进行性升高 E.四氯化碳中毒 9、肾前性肾衰竭的病因有(A) A.大出血、休克 B.双输尿管结石 C.重金属中毒 D.感染
执业医师真题外科学
第十篇外科学 第一章无菌术 本章考纲未做要求。 【历年考题点津】 1．在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是A．1～5分钟 B．6～10分钟 C．11～14分钟 D．15～20分钟 E．21～25分钟 答案：E 2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A．10cm的区域 B．15cm的区域 C．20cm的区域 D．25cm的区域 E．30cm的区域 答案：B 第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调 【历年考题点津】 1．低渗性脱水主要指 A．血钾低 B．血钙低 C．血镁低 D．血钠低 E．血磷低 答案：D 2．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是 A．尿量钾含量减少 B．尿量低于30ml/h C．尿量超过60ml/h D．尿呈酸性 E．尿呈碱性 答案：B 3．禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为A．水2000～2500ml，钠10g，氯化钾5g B．水2000～2500ml，钠5g，氯化钾4g C．水3000～3500ml，钠5g，氯化钾3g D．水1500～2000ml，钠3g，氯化钾2g E．水1500～2000ml，钠4g，氯化钾2g 答案：B 4．代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是 A．低钾血症 B．高钾血症 C．镁缺乏 D．高钙血症 E．高钠血症 答案：A 5．维持机体体液平衡的主要器官是 A．肺 B．缓冲系统C．肾 D．皮肤 E．肝 答案：C 6．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量 A．正常 B．略高 C．时高时低 D．逐渐升高 E．减少 答案：E 7．低钾性碱中毒常出现于 A．尿毒症 B．胃肠减压 C．术后少尿 D．挤压创伤 E．输血过量 答案：B 8．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏 A．镁 B．磷 C．钠 D．氯 E．钙 答案：A 9．低钾血症错误的临床表现是 A．肌无力为最早的临床表现 B．均有典型的心电图改变 C．常与镁缺乏同时存在 D．严重时可发生多尿 E．发生碱中毒时尿呈酸性 答案：B 10．男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成 A．低氯、高钾性碱中毒 B．低氯、低钾性碱中毒 C．低氯、高钾性酸中毒 D．低氯、低钾性酸中毒 E．低钾性酸中毒 答案：B 11．女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水 1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是 A．低钾血症 B．低钠血症 C．高钾血症
外科执业医师考试试题
外科执业医师考试试题 请在每个试题五个备选答案中选择一个最佳答案1．心脏复苏时最常用.效果最好的药物是 A.利多卡因 B.碳酸氢钠 C.肾上腺素 D.氯化钙 E.阿托品2．下列哪个选项是引起手术后恶心.呕吐的常见原因 A.颅内压增高 B.急性胃扩张 C.麻醉反应 D.肠梗阻 E.糖尿病酸中毒 3．丹毒的致病菌为 A.金黄色葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.β-溶血性链球菌 D.绿脓杆菌 E.变形杆菌 4．下列关于术前准备的叙述中，哪个不正确 A.术前应学会正确咳嗽和咯痰的方法 B.术前应练习在床上大.小便 C.对操作时间长的大手术，术前应预防性应用抗生素 D.术前4小时开始禁止饮水 E.有吸烟习惯的病人应于术前1周开始停止吸烟 5．对烧伤创面的处理，下列说法中哪个不正确 A.宜先行烧伤清创术 B.小面积的Ⅱ°烧伤者，如水泡完整，宜先在表面涂碘伏，再吸出泡内液体，包扎 C.创面表面涂抗生素软膏，以防止细菌感染 D.头部.颈部创面宜用暴露法 E.全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法
6．下列哪项不属于开放性伤口 A.清洁伤口 B.沾染伤口 C.感染伤口 D.刀刃切割伤 E.高处坠落肝破裂 7.感染性休克患者测得其正常，心输出量增高，外周血管阻力降 低，血压80/60， 此时最适用的血管活性药是 A.多巴胺 B.多巴酚丁胺 C.酚妥拉明 D.去甲肾上腺素 E.西地兰 8.临床上常通过观察尿量的变化来评价休克的治疗效果，当成人 尿量维持超过多少时表示 休克已纠正 A.10 B.20 C.30 D.40 E.50 9.有关术前禁食禁饮哪项不正确 A.应激情况胃排空加速 B.成人禁食12小时，禁饮4小时 C.小儿禁食4—8小时，禁水2—3小时 D.急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术 E.饱胃病人必需立即手术时，应采取避免呕吐误吸的措施 10.有关术前准备哪些正确 A.高血压病术前宜使用中枢性降压药 B.抗高血压治疗应持续到手术当日 C.术前高血压病人，术前血压应降至正常水平 D.血压高不宜行择期手术
2020年临床执业医师《药理学》试题及答案(卷二)
2020年临床执业医师《药理学》试题及答案（卷二）A型题 1、去甲肾上腺素治疗上消化道出血时的给药方法是： A.静脉滴注 B.皮下注射 C.肌肉注射 D.口服稀释液 E. 以上都不是 2、具有明显舒张肾血管，增加肾血流的药物是： A.肾上腺素 B.异丙肾上腺素 C.麻黄碱 D.多巴胺 E.去甲肾上腺素 3、防治硬膜外麻醉引起的低血压宜先用： A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.麻黄碱 D.多巴胺 E.异丙肾上腺素 4、非儿茶酚胺类的药物是： A.多巴胺
B.异丙肾上腺素 C.肾上腺素 D.麻黄碱 E.去甲肾上腺素 5、去甲肾上腺素与肾上腺素的下列哪项作用不同： A.正性肌力作用 B.兴奋β受体 C.兴奋α受体 D.对心率的影响 E.被MAO和COMT灭活 6、去甲肾上腺素扩张冠状血管主要是由于： A.激动β2受体 B.激动M胆碱受体 C.使心肌代谢产物增加 D. 激动α2受体 E. 以上都不是 7、治疗房室传导阻滞的药物是： A. 肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C. 异丙肾上腺素 D. 阿拉明 E. 普萘洛尔
8、肾上腺素对血管作用的叙述，错误的是： A.皮肤、粘膜血管收缩强 B.微弱收缩脑和肺血管 C.肾血管扩张 D.骨骼肌血管扩张 E.舒张冠状血管 9、异丙肾上腺素不具有肾上腺素的哪项作用： A.松弛支气管平滑肌 B.兴奋β2受体 C.抑制组胺等过敏介质释放 D.促进CAMP的产生 E.收缩支气管粘膜血管 10、大剂量肾上腺素静注，血压的变化是： A.收缩压和舒张压均缓慢、持久升高 B.收缩压上升，舒张压不变或稍下降 C.收缩压上升，舒张压上升，脉压变小 D.收缩压上升，舒张压上升不明显，脉压增大 E.收缩压上升，舒张压下降，脉压增大 11、小剂量去甲肾上腺素静脉滴注，血压变化是： A.收缩压和舒张压均缓慢、持久升高 B.收缩压上升，舒张压不变或稍下降 C.收缩压上升，舒张压上升，脉压变小
临床执业助理医师外科学习题分析
临床执业助理医师外科学习题解析 1.★★★男性50岁，因反复呕吐8天入院，血清钠108mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg.应诊断为 A.轻度缺钠 B.中度缺钠 C.重度缺钠 D.中度缺水 E.重度缺水 本题正确答案：C 题解：轻度：血钠135mmol/L以下病人有疲乏、头晕、手足麻木；尿中Na减少。中度：血钠130mmol/L以下，病人除上述表现外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小，视力模糊，站立性晕倒等；重度：血钠130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷和休克。 2.★★★大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致 A.血钠过高 B.血钾过高 C.血氯过高 D.血钙过 高 E.水中毒 本题正确答案：C
题解：重点识记。因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1：1，而人体生理状态下为3：2，所以实际中补液氯离子较多。 3.★★★长期禁食，每日静滴葡萄糖盐水，出现了四肢软瘫、肠麻痹。可能并发 A.低渗性脱水 B.等渗性脱水 C.高渗性脱水 D.低钾血 症 E.高钾血症 本题正确答案：D 题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。 4.★★★下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现 A. 尿量正常、稍多或减少 B.尿比重 低 C.皮肤弹性差 D.神经系统表现 E.以上都不是 本题正确答案：C
题解：低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始终低。 5.★★★下列哪一项不是高渗性脱水的原因 A.长期禁食 B.上消化道梗 阻 C.昏迷 D.高热 E.大面积烧伤早期体液大量渗出 本题正确答案：E 题解：高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等；低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水，而未补钠。 6.★★★等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过 A.20ml B.30ml C.40ml D.50ml E.60ml 本题正确答案：C
临床执业医师资格考试外科学历年真题试题及考点汇总1
临床执业医师资格考试外科学历年真题试题及考点汇总⑴ 第三章输血 【考纲要求】 1?概论：①输血的适应证；②成分输血的优点及其主要制品临床应用；③输血并发症及其防治。2?输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。 【考点纵览】 1?输血适应证：①急性大出血；②慢性贫血；③血小板减少或功能异常；④凝血异常；⑤ 严重感染或低蛋白血症。 2?输血目前多采用成分输血。 3?成分输血的优点：①制品容量小；②使用相对安全；③减少输血相关传染病的发生；④ 便于保存； ⑤综合利用，节约血液资源。 4?红细胞悬液是最常用的红细胞制品。 5?输血并发症：①非溶血性发热反应；②溶血性输血反应；③过敏反应；④细菌污染反应； ⑤容量超负荷。 6?大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。 7?与输血相关传染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。 【历年考题点津】 1 ?麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是 A .呼吸困难 B.寒战、高热、头痛 C.心前区压迫感和腰背酸痛 D .血红蛋白尿 E.伤口渗血和低血压 答案：E 2.临床上最常见的输血反应是 A ?非溶血性发热反应 B .变态反应 C.过敏反应 D .溶血反应 E.细菌污染反应 答案：A 3?男性，70岁。胃癌根治术后当天输血2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量 血性泡沫痰。应立即 A .半卧位、吸氧、利尿 B .抗感染治疗 C.大剂量应用地塞米松 D .输入血浆或5%白蛋白 E.输入碳酸氢钠使尿液碱化
试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。 4 ?最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是 A ?输新鲜血 B ?输新鲜冰冻血浆 C.输浓缩红细胞 D .输白蛋白制剂 E.自体输血 答案：E 5.成人失血500?800ml，首先考虑输入 A .全血 B .血浆 C.浓缩红细胞 D .白蛋白 E.晶体液 答案：E 6.与输入血液质量有关的早期输血反应为 A .酸碱平衡失调 B .过敏反应 C.出血倾向 D .丙型肝炎 E.疟疾 答案：B 7.位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上。宜输注下列何种血制品 A .红细胞悬液（添加剂红细胞） B .保存全血 C.洗涤红细胞 D .新鲜冰冻血浆 E.新鲜全血 答案：A 试题点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A。 &男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg（10.0/ 6.0kPa）。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症） A .非溶血性发热性输血反应 B .溶血性输血反应 C.过敏反应 D .细菌污染反应 E.循环超负荷
2020年临床执业医师《药理学》试题及答案(卷七)
2020年临床执业医师《药理学》试题及答案（卷七）A型题 1、去甲肾上腺素治疗上消化道出血时的给药方法是： A.静脉滴注 B.皮下注射 C.肌肉注射 D.口服稀释液 E. 以上都不是 2、具有明显舒张肾血管，增加肾血流的药物是： A.肾上腺素 B.异丙肾上腺素 C.麻黄碱 D.多巴胺 E.去甲肾上腺素 3、防治硬膜外麻醉引起的低血压宜先用： A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.麻黄碱 D.多巴胺 E.异丙肾上腺素 4、非儿茶酚胺类的药物是： A.多巴胺
B.异丙肾上腺素 C.肾上腺素 D.麻黄碱 E.去甲肾上腺素 5、去甲肾上腺素与肾上腺素的下列哪项作用不同： A.正性肌力作用 B.兴奋β受体 C.兴奋α受体 D.对心率的影响 E.被MAO和COMT灭活 6、去甲肾上腺素扩张冠状血管主要是由于： A.激动β2受体 B.激动M胆碱受体 C.使心肌代谢产物增加 D. 激动α2受体 E. 以上都不是 7、治疗房室传导阻滞的药物是： A. 肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C. 异丙肾上腺素 D. 阿拉明 E. 普萘洛尔
8、肾上腺素对血管作用的叙述，错误的是： A.皮肤、粘膜血管收缩强 B.微弱收缩脑和肺血管 C.肾血管扩张 D.骨骼肌血管扩张 E.舒张冠状血管 9、异丙肾上腺素不具有肾上腺素的哪项作用： A.松弛支气管平滑肌 B.兴奋β2受体 C.抑制组胺等过敏介质释放 D.促进CAMP的产生 E.收缩支气管粘膜血管 10、大剂量肾上腺素静注，血压的变化是： A.收缩压和舒张压均缓慢、持久升高 B.收缩压上升，舒张压不变或稍下降 C.收缩压上升，舒张压上升，脉压变小 D.收缩压上升，舒张压上升不明显，脉压增大 E.收缩压上升，舒张压下降，脉压增大 11、小剂量去甲肾上腺素静脉滴注，血压变化是： A.收缩压和舒张压均缓慢、持久升高 B.收缩压上升，舒张压不变或稍下降 C.收缩压上升，舒张压上升，脉压变小
临床执业医师外科学真题精选9
[真题] 临床执业医师外科学真题精选9 A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 40岁男性，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽，用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5椎间隙变窄。 第1题： 其最可能的诊断为( )。 A.急性腰扭伤 B.腰3横突综合征 C.腰椎管狭窄症 D.腰椎间盘突出症 E.梨状肌综合征 参考答案：D 疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。 第2题： 可完全排除的诊断是( )。 A.腰椎结核 B.腰肌劳损 C.腰椎肿瘤 D.脊椎滑脱症 E.腰椎管狭窄症 参考答案：B 腰椎间盘突出症需与以下疾病相鉴别，例如腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤(此类为最常见的腰痛原因)、第3腰椎横突综合征、椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症、腰椎结核或肿瘤等。 第3题： 其右下肢麻木的区域可能为( )。 A.小腿外侧或足背 B.大腿前侧 C.小腿前内侧 D.小腿后侧及足底
E.臀部及大腿后侧 参考答案：A 第4题： 对诊断有定位定性意义的检查方法是( )。 A.X线片 B.CT C.ECT D.肌电图 E.化验检查 参考答案：B CT检查可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值。MRI除有CT的优点外，尚可更清晰全面地观察到突出髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。 女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。 第5题： 尿液检查对诊断有决定性意义的是( )。 A.血尿 B.脓尿 C.尿普通细菌培养 D.尿沉渣找结核杆菌 E.尿细胞学检查 参考答案：D 肾结核尿常规检查：酸性脓尿，尿普通培养无细菌生长者。尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义： 1．尿常规酸性尿、红细胞、白细胞、少量蛋白或脓尿； 2．尿普通培养无细菌生长； 3．尿结核杆菌培养和动物接种阳性率为 80%～90%，需等待4～8周才出结果； 4．24小时尿沉渣找抗酸杆菌不能作为诊断的唯一依据；5．PCR(多聚酶链反应) 属实验研究，不作为临床诊断标准。 第6题： 为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是( )。 A.B超 B.静脉尿路造影 C.逆行肾盂造影
临床执业医师_外科学
水电平衡： 体液60%，其中细胞内40%，细胞外液20%（组织间液、血浆、第三间隙液）是内环境。 肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。 NaK=54。钾3555尿素氮2882。 等渗性缺水：最容易，不口渴，5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。补充平衡盐溶液（等渗平衡盐）。等渗性缺水：补等渗盐水量L＝（血细胞比容上升值／血细胞比容正常值）×体重kg×0.25 低渗性缺水：组织间液减少＞血浆的减少，低钠性休克。低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。低渗性缺水：需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常值－血钠测得值）mmol／L×体重kg×0.6（女性0.5） 消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。 低渗性缺水：中度缺钠：120～130mmol/L每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g 高渗性缺水：中度缺水：缺水量为体重的4～6%。高渗性缺水：补水量mL＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol／L×体重kg×4 钾：过浓过多，过快过早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。钾3555，总量＜8g，浓度＜3g/1000ml，速度＜80d/min。 低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。低钾低氯尿酸代碱。（肾小管KNa和HNa有竞争性抑制，低钾则HNa交换增多，Na重吸收，H排出造成尿呈酸性）。浓度：≤O.3%， 40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20 mmol/h）；见尿补钾：（尿量＞40ml/h）；补钾不过量（24 h补钾量＜6～8 g：100～200mmol???）。浓度40，速度20。 高钾：肾功能减退，休克骤停。T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。 酸减反钾（酸碱平衡与钾是反的），低钾低氯尿酸代碱，代碱：糖盐＋K。 钠和氯：1.维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动；2.参与机体酸碱平衡的调节；3.参与胃酸的形成；4.维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可增强神经肌肉的兴奋性。 钙：1.降低毛细血管和细胞膜的通透性，过敏反应时通透性增高，可用钙剂治疗； 2.降低神经肌肉的兴奋性，低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，也可用钙剂治疗； 3.作为Ⅳ因子参与血液凝固过程； 4.参与肌肉收缩和细胞的分泌作用。 钾：1.参与细胞内糖和蛋白质的代谢；2.维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡； 3.参与静息电位的形成，静息电位就是钾的平衡电位； 4.维持神经肌肉的兴奋性，高钾使神经肌肉兴奋性增高，低钾使兴奋性降低； 5.维持正常心肌舒缩运动的协调，高钾抑制心肌收缩，低钾导致心律紊乱。 代酸：5%NaHCO3（ml）＝〔CO2CP（HCO3－）正常值－测得值〕mmol／L×体重kg×0.6；所需（HCO3－）的量（mmol）＝〔HCO3－正常值－测得值〕mmol ／L×体重kg×0.4 代酸呼吸深快，代碱呼吸浅慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困难，呼碱呼吸浅快、四肢麻木或抽搐。（代碱浅慢呼碱浅快，四肢抽搐） 代谢因素：SB、BB、BE，酸↓碱↑ 、AB（代酸↓代碱↑） 呼吸因素:PaCO 2 pH：3.5～4.5 ：35～45（通气） PaCO 2
2019执业医师考试外科学考试题题解
外科学考试题题解 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．★下列哪些病人不应该怀疑肺癌 A.出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效 B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者 C.局限而固定的喘鸣音或湿罗音，随咳嗽而改变者 D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者 E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者 本题正确答案：C 题解：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。 2．★关于股骨颈骨折的描述不正确的是 A.好发于老年女性 B.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死 C.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移 D.内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高 E.一般需要手术切开复位内固定 本题正确答案：D 题解：股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角)，大于50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。 3．★阑尾切除术后最常见的并发症是 A.切口感染 B.切口出血 C.阑尾残端瘘 D.盆腔脓肿 E.肠梗阻 本题正确答案：A 题解：术后并发症：①腹腔出血；②切口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。 4．★★★一般手术手术区皮肤的准备(备皮)，一般是提前几天 A.1天 B.2天 C.3天 D.4天 E.5天 本题正确答案：A 题解：手术区皮肤的准备(备皮)，术前1日手术区皮肤剃毛。 5．★★★最能够反映血浆渗透压的临床指标是 A.口渴 B.尿少 C.尿比重增高 D.皮肤弹性差 E.以上都不是 本题正确答案：A 题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。 6．★不适用于治疗慢性脓胸的术式是 A.胸腔闭式引流术 B.胸膜纤维板剥除术 C.胸廓成形术 D.肺叶切除术 E.胸膜肺切除术 本题正确答案：A