《温病学》总结[教材]

温病学》总结[ 教材]

温病学

第一单元绪论

1、温病名称的最早记载——《素问?六元正纪大论》

2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气”

3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——《温疫论》

4、清代温病四大家:叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英） 5 、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培” 6 、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。7 、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。

8、王孟英著《温热经纬》

9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》第二单元温病的

概念

一、温病——是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。二、范围:风温，温热，温疫，温毒，暑温，湿温，秋燥，冬温，温疟《温病条辨》三、分类:

1、温热类温病: 风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫治疗

应以清热保津为原则

湿热类温病: 湿温、伏暑、湿热疫、霍乱

治疗重在化湿透热。

2、根据发病特点分:新感温病和伏邪温病

四、温病特点:

1、有特异的致病因素——温邪

、多具传染性、浒性、季节性、地域性2

3、病程发展具有一定的规律性

4、临床表现具有特殊性

第三单元温病的病因与发病

一、病因: 感受了外来的温邪

1、共性:从外感受;性质属热;致病迅速;季节相关;病位有别

2、各性

(1) 风热病邪:多发生于冬春季节，先犯肺卫;易伤肺胃阴津;病情变化迅速

(2) 暑热病邪:发病可径犯阳明;易于耗气伤津;易致闭窍动风;夹湿邪为患(3) 湿热病邪: 起病较缓，传变较慢，病势缠绵，易于复发; 病位以脾胃为主; 易困遏清阳，阻滞气机(4) 燥热病邪: 病位以肺为主，初起以肺卫见症为主; 易致津液干燥，在病之初起时即可有较明显的津液干燥的表现(5) 温热病邪:病初即导致里热证; 病情较重而易闭窍、动风、动血;易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤。(6) 温毒病邪:具火热之性，致病具有局部红肿热痛的特点; 攻窜流走，外窜经络、肌腠，上冲头面，下注宗筋、阴器; 蕴结壅滞

(7) 疠气病邪:致病为强，众人触之即病;多从口鼻而入，有特异的病变定位; 具有强烈的传染性，易引起流行; 为病严重，病情凶险; 致病有种属的选择性。

二、发病类型

1、新感温病: 初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。( 风温，秋燥，暑温，湿温，

大头瘟，烂喉痧)

2、伏邪温病: 一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。( 春温，伏暑)

第四单元温病的辨证

一、辨证内容: 以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心

二、卫气营血辨证

1、卫分证: 温邪袭表，肺卫失宣以发热恶寒，口微渴为要点

2、气分证: 邪入气分，热炽津伤以壮热不恶寒，口渴，苔黄为要点

3、营分证: 热灼营阴，心神被扰以身热夜甚，心烦谵语，舌红?为要点

4、血分证: 热盛迫血，热瘀交结

以斑疹，出血见症和舌质深?为要点

三、三焦辨证

1、邪在上焦

(1) 手太阴肺卫证: 邪袭肺卫，肺气失宣

以发热一定之规，咳嗽，口渴，脉浮数为要点(2) 手太阴肺热证: 邪热壅肺，肺气郁闭

以身热，口渴，咳喘，苔黄为要点

(3) 手厥阴心包证: 邪陷心包，机窍阻闭

以昏谵，肢厥，舌红?为主

2、邪在中焦

(1) 足阳明胃证: 胃经热盛，熏蒸于外

以壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大为主(2) 手阳明大肠证: 肠道热结，

腑气不通

以潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉有力为主（3）足太阴脾证:湿热固脾，气机

郁阻

以身热不扬，脘痞苔腻，脉濡为主

3、邪在下焦

（1）足少阴肾证: 热邪久留，肾阴耗损以手足心热甚于手足背，口干咽

燥，脉虚神倦为主（2）足厥阴肝证: 水不涵木，虚风内动

以手指里动或瘛?，舌干?而痿，脉虚弱为主。

第五单元温病常用诊法

主要是辨舌验齿，辨斑疹白培以及辨常见症状

第六单元温病的治疗

一、温病的治疗原则

卫气营血: “在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”

三焦: “治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。”

二、温病主要治法

（一）泄卫透表法——开泄腠理、疏解表邪、透疹外达用于温病初起，邪

在卫

表

1、疏风泄热（银翘散，桑菊饮）——风温初起，风热病邪袭于肺卫

2、

透表清暑化湿（新加香薷饮）——夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表 3 、宣表化湿（藿朴夏苓汤）——湿温初起，湿热病邪侵于卫表 4 、疏表润燥（桑杏汤）——秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫（二）清解气热法

——清热保津，止渴除炽，使气分无形邪热或从外泄或从里解 1 、轻清宣气（栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根）——邪在气分，热郁胸肺，热势不甚而气失宣畅

2、辛寒清气（白虎汤）——邪热炽盛于阳明气分 3 、清热泻火（黄芩汤、黄连解毒汤）——邪热内蕴，郁而化火（三）和解祛邪——透解邪热，疏泄分消，宣通气机

1、清泄少阳（蒿芩清胆汤）——邪热夹痰湿郁于少阳，柩机不利，胃失和降

2 、分消走泄（温胆汤加减或杏朴苓之类）——温病邪热与痰湿阻遏于三焦

3 、开达膜原（雷氏宣透膜原法）——湿热秽浊之邪郁伏膜原

4 、和解截疟（小柴胡加减）——疟疾病

（四）祛湿清热法——宣通气机，运脾和胃，通利水道 1 、宣气化湿

（三仁汤）——湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机

2、燥湿泄热（王氏连朴饮）——湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦 3 、分利湿邪

（茯苓皮汤）——湿热郁阻下焦

（五）通下逐邪法——通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结

1、通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤）——热结阳明，内结肠腑 2 、导滞通便

（枳实导滞汤）

3、增液通下（增液承气汤）

4、通瘀破结（桃仁承气汤）

（六）清营凉血法

1、清营泄热（清营汤）——邪热入营分而未有明显动血者 2 、凉血散血（犀角地黄汤）——血热炽盛，热瘀交结迫血妄行 3 、气营两清（玉女煎，化斑汤，清瘟败毒饮）（七）开窍息风法

1、清心开窍（安宫牛黄丸，或至宝丹，紫雪丹） 2 、豁痰开窍（菖薄郁金汤）

3、凉肝息风（羚角钩藤汤）

4、滋阴息风（大定风珠，三甲复脉汤）

（八）滋阴生津法

1、滋养肺胃（沙参麦冬汤，益胃汤）

2、增液润肠（增液汤）

3、填补真阴（加减复脉汤）

（九）固正救脱法

1、益气敛阴（生脉散）

2、回阳固脱（参附龙牡汤）

第七单元温热类温病

第一节风温

一、诊断要点: 发于冬春; 发病初起在发热，恶风寒，咳嗽，口渴，脉浮等肺卫症; 肺卫之邪不解，可逆传心包

二、风温的辨治

治则: 清泄肺热

1、邪袭肺卫——辛凉解表，宣肺泄热——银翘散，桑菊饮2 、热入气分（邪热

壅肺; 痰热阻肺，腑有热结; 肺热移肠; 阳明热盛; 阳明热结）