上消化道出血抢救流程
上消化道出血抢救流程
上消化道出血的抢救体会
上消化道出血的抢救体会 发表时间：2015-10-28T10:07:34.397Z 来源：《健康世界》2015年3期作者：尚明娇[导读] 郑州大学附属洛阳中心医院河南省洛阳市 471009 通过积极做好基础护理，同时加强病情观察，正确的治疗和良好的护理，可避免并发症的发生是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。郑州大学附属洛阳中心医院河南省洛阳市 471009 摘要：目的：探讨上消化道出血的护理方法，总结观察要点，提高患者的生命生活质量，降低死亡率。方法分析：针对消化道出血的临床特征，制定并实施积极全面的急救、观察和护理宣教。结论：通过积极做好基础护理，同时加强病情观察，正确的治疗和良好的护理，可避免并发症的发生是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。关键词：上消化道出血；观察；护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。这是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不及时可危及生命。有效护理可促进病情好转，减少出血次数，从而大大提高抢救成功率。【临床资料】1.1我科自2010年4月至2014年12月共收治上消化道出血患者46例，其中男30例，女16例，年龄36～72岁，平均年龄为63岁。其中肝硬化31例，肝癌7例，消化性溃疡3例，消化系肿瘤5例，均出现不同程度的发热、乏力、呕血、便血和休克症状。 1.2本组46例患者均采取保肝、抑酸护胃、生长抑素、蛇毒血凝酶、垂体后叶素静脉补液、输血制品等治疗措施，其中3例行人工肝置换治疗。 1.3经过治疗护理，治愈成功33例，转外科手术5例，病情恶化及死亡5例，自动出院3例，治愈率为71.7%。下面就我科收治的患者进行有效护理的体会总结如下。【临床观察】1.1严密观察生命体征的变化，给予吸氧和心电监护应用，根据病情随时测量记录。 神志、四肢情况：注意肢体温度，皮肤与甲床色泽，，一般出血量在循环血容量的5%以下无明显临床症状，如出血量在5%以上可以出现眼花、口渴、眩晕、恶心等，出血量在20%以上时，患者可出现表情淡漠、烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。及时发现出血先兆，通知医生，做出相应的处理和治疗。 体温：失血患者多低于正常或不升，一般休克纠正后可有低热或中度热，大多数≤38.5℃，持续数天，若体温≥38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。本科室46例患者中，15例出现发热，9例体温≥38.5℃，7例出现不规则热，与患者病情也有关。脉搏：脉搏变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏弱而缓慢；血压：消化道大出血可导致失血性休克，表现为血压下降和脉压差缩小。血氧饱和度：病情重者要给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，所以应严密观察血氧饱和度变化。 1.2观察呕血及便血性质、量 消化道出血每日>50ml即可出现黑便，一般呈柏油样，有腥臭味。出血量多时，血液于肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色粪便；如出血量每日>250～300ml时，可有呕血；如出血量每日>400～500ml时出现全身症状，头昏，四肢乏力等。 1.3观察尿量 尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。大出血后，患者可出现少尿或无尿，电解质需要补钾时尤其要考虑到尿量情况，正确记录24h出入水量，尤其是尿量的变化。 1.4观察有无再出血征象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应严密观察有无再出血，如患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便.....皆提示再出血。【临床护理】1.1保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，以免呕出的血液阻塞呼吸道误吸入气管。出血期间绝对卧床休息，一般采取平卧位，以防加重或诱发出血。严重大出血患者应吸氧，处于休克状态的患者应注意保暖。 1.2建立静脉通路，扩充血容量。迅速建立两至三条静脉通路补充血容量，扩容同时注意维持电解质的平衡，尽快配血输。并配合医生迅速止血，防止出血过多引起失血性休克，静脉推注血凝酶，泵入生长抑素，或口服去甲肾上腺素，均以起到局部止血作用。 1.3用药指导：严格遵医嘱用药，熟练掌握药物的药理作用。定期化验生化以防电解质紊乱，同时给予抑酸，胃黏膜保护剂。输注血及其他血制品时控制滴速、量，观察有无发热、过敏等不良反应。 1.4基础护理，能增加患者舒适感。因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，病情允许时更换体位，按摩受压皮肤；呕血、便血后及时整理，保持皮肤清洁及床铺清洁。及时做好口腔护理。 1.5饮食护理：严重出血期、食道静脉曲张破裂出血者必须禁食饮，液体补入足够的电解质和维生素；少量出血无呕吐、无活动出血症状者，可予少量温性，清淡无刺激易消化流食。待出血停止48h、病情稳定后遵医嘱给予全流或半流制饮食，应向患者解释饮食的重要性，取得患者的配合，促进康复。 1.6心理护理：当患者大量呕血、便血由于对疾病缺乏正确认识易产生紧张焦虑和恐惧，加之患者出血量多，会更加烦躁和不安。应及时向患者说明病情。让患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗护理。 1.7健康指导：教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，减少身体活动。在医生指导下用药，勿自用处方。 【体会总结】
上消化道出血的抢救观察与护理
上消化道出血的抢救观察与护理 靖西县中医院内科黄西西 【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了56例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。 【关键词】上消化道出血出血抢救护理 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2005年1月至2008年9月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者56例，现将体会总结如下： 1 临床资料 本组56例，男42例，女14例，年龄18～82岁，平均50岁，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。 2 抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。 2．1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。 2．2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。 3 加强观察 3．1 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）［2］。
上消化道出血抢救标准操作流程【模板】
上消化道出血抢救标准操作流程 一、目的 为了积极防范和处理受试者损害，及时防范、控制和消除临床试验中突发事件所造成的危害，保护受试者的安全，特制定本预案。 二、范围 所有药物临床试验过程中受试者发生的上消化道出血症状。 三、内容 1.一般治疗：卧床休息、头偏一侧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，稳定情绪，心 电监护、吸氧、禁食，留置胃管；观察尿色，记每小时尿量，了解脏器灌注。保暖, 注 意神志、病情变化。 2.补充血容量： 1)迅速建立有效的静脉通道； 2)估计出血量： a)轻度：失血量占全身总血量的10-15%，血压、脉搏正常，Hb正常，症状可有 轻度头晕。 b)中度：失血量占全身总血量的20%，（失血量800-1000ml），血压下降、脉搏100 次/分，Hb70-100g/L，症状可有头晕、口渴、心悸、少尿。 c)重度：失血量占全身总血量的30%，（失血量>1500ml），收缩压<90mmHg、脉 搏>120次/分，Hb<70g/L，症状可有心悸、冷汗、四肢厥冷、少尿、神智恍惚。 3)输液原则：上消化道大出血时，应立即配血。在配血过程中，可先输平衡液或等渗 盐水。当血源缺乏时，可先用右旋糖酐铁或其他代血浆暂时替代输血。 4)输血：输血前完善相关检查、输血同意书签字及输血手续。
3.药物止血 1)去甲肾上腺素，冰NS250ml+16mg去甲肾上腺素，每2小时一次，每次30ml。 2)口服或胃管内注入。 3)凝血酶口服。 4)抑酸药：PPI类40-80mg静脉推注，或H2-R阻滞剂法莫替丁40-80mg静脉滴注。 5)止血药静脉滴注：氨甲环酸2-4支加入补液250-500ml中静脉滴注。 6)生长抑素或其他类似物：善宁首剂以0.1mg静脉推注，然后以25-50ug/h静脉维持。 4.内镜下止血，适用于非静脉曲张出血，可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固 术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等， 5.纠正电解质及酸碱平衡紊乱。定期复查血红细胞计数，血红蛋白，血细胞压积与尿素氮。 6.双腔二囊管压迫止血：适用于食道胃底静脉曲张破裂出血，操作前告知家属可能的并发 症（窒息、食管破裂、吸入性肺炎），签字同意后实施。 7.急诊手术治疗： 1)经内科药物治疗24小时、内镜下治疗24小时出血不止者。 2)具有呕血或黑便，同时伴低血压的再出血者。 3)输血总量超过1500ml仍不能止血者。 4)出血速度过快，内镜检查无法看清出血病灶者。 5)原发病灶必须予切除者。 8.防治各种并发症。
上消化道出血应急预案流程图
急性消化道大出血患者的应急预案及流程【抢救流程】 上消化道大出血 卧床休息，头侧一边 立即通知值班医生 建立静脉通道、实施各种输血、输液及各种止血治疗 清除血迹、污物 保持呼吸道通畅 观察病情变化 做好心理准备 准确记录出入量 待病情平稳后，对原发病实施诊治
【应急预案】 （一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。 （二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。 （四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 （五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4o C，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min 后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。 （六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。 （七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 （八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。 必要时给予氧气吸入。 （九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。 （十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。 做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家
上消化道出血的家庭急救(2021版)
上消化道出血的家庭急救 (2021版) By learning safety knowledge, we can have a deeper understanding of the importance of safety knowledge in daily life. Safety is closely related to life and life. ( 安全常识) 单位：_______________________ 部门：_______________________ 日期：_______________________ 本文档文字可以自由修改
上消化道出血的家庭急救(2021版) 上消化道出血主要表现为呕血和黑便。常由胃、十二指肠球部溃疡，肝硬化合并食道静脉或胃底静脉曲张破裂，以及胃癌等引起。 病人于出血前，多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。呕出的血往往呈暗红色并混有食物残渣（如出血急、量多，则也可呈鲜红色），大使呈咖啡色或柏油样，但要排除病人饮服葡萄酒、樱桃汁、棕色药或铁剂引起的“黑便”。 出现消化道出血时，应先实施家庭救护，以稳定病人的病情，同时向“120求救。不断安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪，病人的家庭人员不要流露紧张的神色。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血
液回流至心脏，首先保证大脑的血供。 呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管；上腹部止血；同时注意保暖，禁食和禁止饮水。 对已发生休克者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。 可在本位置填写公司名或地址 YOU CAN FILL IN THE COMPANY NAME OR ADDRESS IN THIS POSITION
急性上消化道出血急救
北京军区总医院周荣斌 写在课前的话 上消化道大出血临床上发病率较高，但在诊治方面不规范，治疗效果差异大，目前迫切需要规范和普及急救评估流程，以提高治疗成功率。本文主要讲述了急性上消化道出血的系统诊治流程。 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识有何意义？ 一、急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义及诊治流程 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义有：第一，上消化道大出血的发病率较高，临床上尤其是急诊较常见。第二，上消化道出血诊治方面不规范，治疗效果差异大，据统计其死亡率为5% —40%之间。第三，没有证据支持静脉止血药物有效，但是现在静脉止血药物在临床上消化道出血中一直在应用。第四，药物治疗为新进展，为上消化道大出血止血的首选。第五，在降低死亡率方面能够做得更好。第六，目前上消化大出血迫切需要普及和规范急救评估流程，提高治疗成功率。 急性上消化道出血的诊治流程主要包括：第一，首先要进行基本的评估，需判断到底是消化道出血、口鼻部的出血，还是来自于呼吸道的。第二是紧急评估病人意识状态，检查病人的气道是否得到保护、是否昏迷及呼吸、循环和血压情况。第二，紧急处理。如果心跳呼吸停止，应马上进行心肺复苏，如果其生命体征平稳，进行规范化治疗。如果病人情况比
较紧急应立刻开始下列治疗：气道保护和机械通气；液体复苏或者输血治疗；经验性的合并用药（生长抑素+质子泵抑制剂，PPI），如果有静脉曲张出血或者时间较长的出血要考虑到加广谱抗生素的应用，或者加血管生长药的应用，如果给予其他治疗后，病人生命体征仍不平稳，要考虑血管加药素的应用。第四，二次评估，包括4个方面：1、病史、查体、实验室检查和辅助检查；2、病情严重程度的评估；3、病人活动性出血是否止住了，是否存在活动性出血；4、对病人预后的评估。第五，确定诊疗策略。进行二次评估后，在药物治疗基础上，如果病人血止住了，进行内镜检查确定病人出血的原因和部位。第六，检查后再评估，如果病人病情稳定，即可入门诊和住院治疗，如果病情不稳定，仍在出血，可进入介入外科手术治疗。 二、上消化道出血概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道的急性出血，为临床常见急症，包括非静脉曲张的消化道出血和静脉曲张（EVB）的消化道出血。常见的病因有：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张。 上消化道出血为发生于Treitz 韧带以上，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰管，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大出血指数小时内的出血量超过1000ml 或循环血容量的20% ，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊，急诊医生应该正确、迅速而合理的进行诊断。中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。
上消化道出血性休克急救常规
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上消化道出血性休克急救常规 上消化道出血性休克的急救常规一病因： 溃疡病出血、肝硬化致胃底、食道静脉破裂出血、胆道出血等。 二出血性休克的分期： 1 休克前期： 即代偿期，血容量突然丧失 10-15% （相当于 60kg体重成年人失血 400-600ml)，一般无明显症状和体征，部分患者可能出现舒张压升高，脉压小，心率增快，尿量开始减少。 2 轻度休克： 血容量突然丧失 20-25%（约 800-1200ml） ,患者表现： 烦躁不安，口渴，出冷汗，面色苍白，四肢由暖变冷， HR 快至 100 次/分，血压下降， SP＜90mmHg, 尿量开始减少， CVP 开始下降。 3 中度休克： 血容量突然丧失 30-40%，（约 1200-1600ml） , 患者精神开始表情淡漠，口渴难忍，面色苍白，四肢厥冷，出冷汗，紫绀， BP ＜60-70mmHg，脉快无力＞120 次/分，尿量显著减少， CVP 进一步下降。 4 重度休克： 血容量突然丧失 40-50%（约 1600-2019ml），患者表情极度淡 1 / 6
漠，意识模糊，甚至昏迷，四肢厥冷，唇指紫绀，血压低于 60mmHg 或测不到，脉弱、速，无尿， CVP零或负值。 三急救措施： 1 止血： 为出血性休克治疗的首要关键。 1. 1 溃疡病出血： 1. 1. 1 非手术止血： 立止血，云南白药，垂体后叶素，冷盐水洗胃等。 1. 1. 2 手术止血： 胃切除术。 1. 2 食道、胃底静脉曲张破裂出血： 1. 2. 1 非手术止血： 立止血，云南白药等。 最常用的方法为垂体后叶素 5-10 单位加10%葡萄糖液 20ml 静脉缓推，后再于 250-500 液体内加入垂体后叶素 10-20 单位，持续静脉点滴， 0. 2U/分，不宜＞0. 4U/分，如果出血得到控制，应继续用药 8-12小时，如果治疗 4-6h 不能控制出血，应及时换用其他方法。 1. 2. 2 三腔囊管止血。 2 纠正休克： 2. 1 护士立即需要做的准备工作： 吸氧、建立静脉管道或静脉切开、心电监护、气管插管、 CVP
上消化道出血抢救流程_Microsoft_Word_文档
上消化道出血抢救流程 1、一般处理 （1）绝对卧床休息，禁食、保持呼吸道通畅； （2）观察，主要观察呕血、黑便次数，性状及颜色； （3）吸氧，观察生命体征； （4）迅速建立静脉通道； （5）非曲静脉出血患者予以鼻胃管引流观察出血情况。 2、输血、输液。补充血容量，纠正休克，保证肾脏灌流 （1）输液：酌情补充血容量（葡萄糖盐水、右旋糖酐及706代血浆等）； （2）输血指征为：收缩压<90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg，血红蛋<50--70g/L，Hct<25％，心率>120次／分。（3）充分输血、输液后血压仍不能恢复，应注意有无酸中毒，并给予多巴胺升高血压。 3、抑酸、止血 （1）PPI制剂静滴，必要时大剂量PPI药物使用，提高胃pH值有利于止血； （2）门脉高压引起的曲静脉破裂出血使用降低门脉压的药物，如生长抑素及其类似物、垂体后叶素、特利加压素； （3）肝硬化食管下段胃底静脉曲破裂大出血可考虑采用三腔二囊管压迫止血； （4）镜下止血； （5）酌情使用局部止血药物胃灌注，如白药、凝血酶、去甲肾上腺素等。 （6）肝硬化上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷。 4、密切观察病情，防止再出血及时评价治疗效果，必要时中转手术治疗
上消化道大出血考试题 一、A1型题 1．上消化道是指：D A 贲门以上的消化道 B 幽门以上的消化道 C 十二指肠乳头以上的消化道 D Treitz韧带以上的消化道 E 空肠上段以上的消化道 2．急性上消化道大出血是指短时间出血量超过多少毫升：C A 500 B 750 C 1000 D 1250 E 1500 3．上消化道出血最常见的病因是：A A 消化性溃疡 B 急性糜烂性胃炎 C 胃癌 D 贲门粘膜撕裂综合征 E 胃底-食道静脉曲破裂出血 4．下列哪种消化性溃疡最易并发出血：B A 十二指肠球部溃疡
上消化道出血急救模拟情景
上消化道出血模拟急救情景演练 1.接诊环节。 病人家属按床头铃呼叫护士，护士及时到达病房，发现病人大量呕血，立即通知值班医生。 值班医生、护士将病人推入抢救间，准备抢救车、心电监护仪，吸氧及除痰设备。 值班医生检查患者有无气道阻塞、有无呼吸，呼吸的频率和程度、有无脉搏，循环是否充分、神志是否清楚、有无口、鼻及咽喉损伤。 立即给予患者吸氧、除痰及心电监护，开辟静脉通道给予生理盐水，同时急查血常规、电解质、肝肾功、心肌酶等。 立即通知上级医师，请ICU、胃镜室、介入科、普外科医师会诊。 2.病史采集、体格检查、初步处理。 询问患者家属，病人呕血血的量、色、质；有无黑便；过去有消化道溃疡、肝炎、肝硬化病史。体格检查:检查患者有无肝病面容、睑结膜是否苍白、巩膜有无黄染、口唇有无苍白；腹部的大小、有无隆起、腹壁静脉、腹部有无压痛，反跳痛；肝脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛、搏动；胆囊有无墨菲征；脾脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛等。 目前患者病情危急，况且年岁已高，虽然我们采取了积极治疗措施，在救治过程中仍可以出现以下情况：1.继续出血或者大出血2.失血性休克3.DIC4.多器官功能衰竭。如果经济允许建议到ICU治疗，救治更加方便。由于本院医疗技术和技术力量与上级医院有一定差距，您与其他亲戚商量，可以往大医院转院治疗，我们会积极陪护，但在转院过程中出现的任何不良后果，我院概不负责。如留院治疗，我们会积极治疗，现已告知上述风险，如果没有问题，请在病危通知单签字。 若患者有消化性溃疡病史，开辟第二条静脉通路，给予质子泵抑制剂、生长抑素、抗纤维溶药物，同时补充血容量。 若患者有肝硬化病史，开辟第二条静脉通路，给予垂体后叶素、生长抑素、抑酸药物，同时补充血容量。 护士核对值班医生医嘱，重复确认，执行医嘱。 值班医师按照病历书写要求，完成病历书写。 3.会诊与处理。 ICU、胃镜室、放射科、普外科医师10分钟到达病区。 胃镜室医师建议：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等。
上消化道出血抢救预案
上消化道出血抢救预案 一、定义：上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道任何部位的出血，包括：食管、胃、十二指肠、胰、胆道、胃空肠吻合术后的上段空肠等部位病变引起的出血。 二、病因：消化性溃疡首位，食管静脉曲张破裂为第二位，急性胃粘膜病变居第三位。 三、临床表现： （一）呕血与黑便 一般幽门以上出血表现为呕血，幽门以下出血表现为黑便。但出血量多，血液返流入胃内也可引起呕血，而幽门以上出血量少，形成大便黑色柏油样。上消化道出血大便为黑粪呈柏油样，但出血量多时肠蠕动过快，呈暗红色甚至鲜红色。一般先有先驱症状：头晕、心悸、面色苍白、肢端发冷等。 （二）失血性急性周围循环衰竭：短期内出血大于1000ml以上发生失血性休克。 （三）氮质血症：此称为肠性氮质血症，一般可超过14mmol/l，出血停止三天可降至正常。 氮质血症持续升高，提示继续出血。 （四）发热：一般可超过38.5℃。 （五）某些特殊临床表现 １．神经系统表现如大出血后脑组织缺氧，出现意识障碍等。 ２．循环系统表现：大出血致有效血容量减少，血压下降，心率增快，冠状动脉缺血痉挛致心绞痛、心梗等。 四、诊断： （一）上消化道大出血诊断标准 １．大呕血或黑粪，数小时内失血量估计大于 1500ml 或超出循环血量的20％。 ２．收缩压下降至80mmHg以下。 ３．脉搏120次/分以上。 ４．血红蛋白下降至70g/l，或红细胞压积＜28％，但需注意除外血液浓缩或输液后血液稀释。 ５．出现神志恍惚、烦燥、出汗、四肢厥冷、尿少等脏器灌注不足。 （二）失血量的判断 １．出血方式：一般24小时出血量达5ml以上粪便隐血试验阳性提示，出血量50-60ml以上出现黑粪，粪呈咖啡色时，失血量达100ml左右；胃内积血达300ml可引起呕血。 ２．血压、脉搏观察 （１）成人失血量＜500ml，血压、脉搏正常。 （２）失血量 500-1000ml，收缩压＜90mmHg)，脉搏在 100次/分，Hb70-100g/l，病人常有头晕、口渴、烦燥、少尿等早期休克表现。 （３）失血量＞1500ml，收缩压＜80mmHg)，脉搏＞100次/分，血白蛋白 70g/l，病人神志恍惚、出冷汗、少尿等休克表现。（若收缩压下降10mmHg，脉搏增加20次，估计失血量＞1000ml。 （４）失血量＞2000ml，收缩压＜60mmHg，脉搏＞120次/分，患者出现昏迷、严重休克状态。 3．实验室指标 （１） RBC、Hb、红细胞压积与失血量呈正比。此在无脾亢时指标，应动态观察。 小量出血（＜500ml）上述指标无变化。 中量出血（800-1500ml）RBC 2.8-4.0X1012/l，Hb 70 -100g/l，HCT 40-50％。 大量出血（＞1500ml） RBC＜2.8X1012/l， Hb＜70-80g/l， HCT＜40％。 （２）网织红细胞计数：出血后24小时升高可达5-15％，出血停止后一周渐正常。 （３）BUN BUN＞14.3mmol/l，则提示出血较大。 （三）.继续失血判断 1.补液扩容后，血压不升或继续降低，心率不降或者继续升高 2.血常规RBC、HGB、HCT持续降低（除外血液稀释）。 3.肾功BUN继续升高。
急性上消化道出血急救流程发布(2015版)
急性上消化道岀血急救流程发布（2015版）
急性上消化道出血急救流程发布（2015版）急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉 曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（80 %~90 %） 急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二 指肠消化性溃疡（20 %~50 %），胃十二指肠糜烂（8%~15 %），糜烂性食管炎（5% ~15 %），贲门黏膜撕裂（8% ~15 %），动静脉畸形/GAVE （5%），其他原因有Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等。急性上消化道出血成年人每年发病率为100/10万?180/10万，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。
急性上消化道出血急诊诊治流程图
新分类危险性急性上消化道出血 危险性急性上消化道出血，指在24小时内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床所占有的比例大约 有15%?20%。 预测指标 鼻胃管抽出物可见红细胞、心动过速、血红蛋白v 80g/L。 低危因素 尿素氮v 18.2mg/dl ;血红蛋白男性〉13.0g/dl，女性〉12.0g/dl ; 收缩压＞110mmHg ;脉搏v 100次/min ;不存在黑便、晕厥、心力衰 竭、肝脏疾病。 高危因素 年龄〉60岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性
溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB ）、恶性肿瘤出血、合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血等。 常见病因 严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，此外还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障碍的患者。凝血功能障碍是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因素。 紧急处置 对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取 “0M”，即：吸氧（oxygen , 0）、监护（monitoring ，M）和建立 静脉通路（intravenous ，I）的处理。对严重出血的患者，应当开放两条甚至两条以上的通畅的静脉通路，必要时采用中心静脉穿刺置管，并积极配血，开始液体复苏。意识障碍、排尿困难及所有休克患者均需留置尿管，记录每小时尿量。所有急性上消化道大出血患者均需绝对卧床，意识障碍 的患者要将头偏向一侧，避免呕血误吸。意识清楚、能够配合的患者可留置胃管并冲洗，对判断活动性出血有帮助，但对肝硬化、
讨论上消化道出血的抢救与护理.
讨论上消化道出血的抢救与护理 姓名:王美英学号 12014510208022 层次:高起专专业:护理学 (专科 摘要:探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理方法,回顾分析了 120例上消化道出血的抢救, 观察和护理体会, 结果:明显提高了抢救的成功率, 避免再次出血减少并发症。结论:通过加强对上消化道的抢救、护理,可以及时发现病情变化做出相应的处理,使患者住院期间缩短,康复快,治疗效果好,减轻了患者的经济负担。 关键词:上消化道出血出血抢救护理 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,大多为中等以上动脉出血,不易自止, 主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭。如不积极抢救和处理可危及生命, 2002年至 2006年,笔者参与抢救上消化道出血患者 120例,现将体会总结如下: 1. 临床资料 本组 101例,男, 70例,女, 31例,年龄 18— 80岁,平均 50岁,胃、十二指肠溃疡53例,肝硬化 15例,应激性溃疡 18例,胃癌 3例,均有不同程度的呕血、便血和休克症状。 临床表现:上消化道出血的特征性表现主要取决于出血量与出血速度, 与患者出血前的心肾功能等全身情况也有关系。 1.1呕血与黑便:是上消化道出血的特征性表现。上消化道大出血之后,均有黑便。出血部位在幽门以上时, 常有呕血, 但出血量小, 速度慢也可仅有黑便而无呕血。幽门以下出血, 如出血量大且速度快,血液反流如胃内可有呕血。 出血后血液在胃内停留,经胃酸作用形成正铁血红色而呈咖啡色。如出血速度快而出血量多,未经胃酸充分混合即呕出,为鲜红色或有血块。黑便呈柏油样,粘稠而发亮,与血红蛋白含有的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁有关。如出血量大出血速度过快时, 因在肠道停留时间短,粪便可呈暗红色或鲜红色。
急性上消化道出血急救流程发布(2015版)
急性上消化道出血急救流程发布(2015版)
急性上消化道出血急诊诊治流程图
新分类“危险性急性上消化道出血” 危险性急性上消化道出血，指在24小时内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床所占有的比例大约有15%~20%。 预测指标 鼻胃管抽出物可见红细胞、心动过速、血红蛋白＜80g/L。 低危因素 尿素氮＜18.2mg/dl；血红蛋白男性＞13.0g/dl，女性＞12.0g/dl；收缩压≥110mmHg；脉搏＜100次/min；不存在黑便、晕厥、心力衰竭、肝脏疾病。 高危因素
年龄＞60岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）、恶性肿瘤出血、合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血等。 常见病因 严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，此外还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障碍的患者。凝血功能障碍是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因素。 紧急处置 对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取“OMI”，即：吸氧（oxygen，O）、监护（monitoring，M）和建立静脉通路（intravenous，I）的处理。对严重出血的患者，应当开放两条甚至两条以上的通畅的静脉通路，必要时采用中心静脉穿刺置管，并积极配血，开始液体复苏。意识障碍、排尿困难及所有休克患者均需留置尿管，记录每小时尿量。所有急性上消化道大出血患者均需绝对卧床，意识障碍的患者要将头偏向一侧，避免呕血误吸。意识清楚、能够配合
急性上消化道出血抢救流程
急性上消化道出血抢救流程3 6
?内镜下止血：应作为首选：可选用药物喷洒和注射、咼频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等 ?药物止血治疗 ☆抑酸药物： ■ H2受体拮抗剂；西咪替林（0 . 2?0.4g ）、雷尼替丁（0.15g ）、法莫替丁口服或静滴 ■质子泵抑制剂：奥美拉唑20?80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静脉滴注，每天2次 ■生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素 ☆抗纤溶药物：氨甲环酸：?或止血环酸? 静脉注射2次/日 ☆其他：云南白药：tid 粘膜保护剂：硫糖铝1?2g Qid 冰去甲肾水：去甲肾素8mg+冰生理盐水100ml 分 次灌胃或口服 凝血酶类：立止血1KU静脉注射、肌肉注 或皮下注射?置双囊三腔管压迫止血 ?药物止血治疗： ☆垂体后叶素：min静滴，可渐加至min ;或特利加压素1?2mg静脉滴注。6小时一次。 ☆生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250ug静脉注射后250ug/h静脉滴注,8肽生长抑素100ug 静脉注射后25?50ug/h静脉滴注. ☆抑酸药物（参见左侧相应部分） ☆一般止血药（止血敏、氨甲环酸）效果不肯定。 ☆其他：维生素K s （4mg肌注）及维生素C或许有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等 ?避免过度补液 --------------- ---- 13 ------------------ ?重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗 止血夹等 ?介入疗法：选择性动脉内药物灌注止血，选择性动脉栓塞 ?手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效24 小时内输血量超过1500ml,血流动力学仍不稳定 者；或合并穿孔、幽门梗阻者。 ?内窥治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎。?手术治疗：门体静脉分流术、经皮肝胃冠状静脉拴塞术、外科分流或断流 11
上消化道出血急救护理流程
最新资料推荐 上消化道出血急救护理流程 上消化道出血急救护理流程1 病情评估患者进入急诊抢救室之后应立即实施观察监测，主要包括以下几个方面： ①患者呼吸道是否通畅；②患者的呼吸频率和呼吸特点；③患者心率、脉率、血压、末梢循环、口唇颜面颜色等；④患者表现的神经系统症状；⑤监测患者尿量。 通过以上五个步骤来初步评价患者的病情，进而明确护理的重点。 2恢复有效循环所有患者均合并不同程度的休克，应迅 速建立2 组有效静脉滴注通道，有必要时应行中心静脉插管，同时测定中心静脉血压，并立即采血、配血，做好输血前准备和必要的血液检查。 休克患者的病情较凶险，故对于门脉高压上消化道大出血的休 克患者，首先立即补充血容量，通常用平衡盐液和浓缩红细胞进行复苏，以此来为下一步治疗赢取时间。 建议及早输新鲜血，输血输液过程中应严密监控血压、脉搏和尿量的变化，适当调整输血输液量和输送速度，避免过量输液导致门静脉、曲张静脉内压升高，或者侧枝循环的血容量增多，引起再出血，同时输液过快还会导致心力衰竭[3] 。 3止血治疗流程急诊常规采用微量泵静脉输注止血药物 （如十四肽生长抑素），对于大出血患者则常规应用三腔二囊管进行 1/ 5
物理压迫止血 近20 年，随着对肝硬化门静脉高压症发病机制的深入研究， 逐步形成了以药物疗法、内窥镜疗法、介入疗法、手术疗法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗格局，并且疗效较过去有明显提高。 在紧急情况下外科治疗是不可或缺的一种手段，首选术为贲门 周围血管离断术，具体的操作步骤应根据术中情况而灵活变更。 贲门周围血管离断术经过长期的临床实践，渐渐发展和完善， 已经成为目前国内外治疗门脉高压症并发上消化道大出血最常用、治疗效果最佳的手术方式。 4观察病情变化和预见并发症: 4.1 采用多功能心电监护仪进行动态生命指征监测，有助于取得最好的治疗效果。 4.2 并发症主要指肝性脑病，因为肝硬化消化道大出血患者极易诱发肝性脑病。 护士可通过与患者进行对话来测试患者的思维、回答的准确性 等来预测患者的精神状态变化，同时监测肝肾功能、动脉血气、血电解质和血氨的变化。 5心理护理由于部分患者对自己的病情认识度不够，有可能形成恐慌心理，影响急救工作的进行。 急救医护人员应密切关注患者的焦虑心情，有针对性地做好心 理护理工作。 向患者及其家属正确传授有效控制病情的信息，消除其紧张恐 最新资料推荐 惧的情绪，树立起战胜疾病的信心，配合进一步治疗工作。由于门静
上消化道出血的抢救配合
上消化道出血的抢救配合 接到院前急救医生打来的电话，首先详细了解病情，询问患者的生命体征，是呕血还是解黑便及呕血、黑便的性状，量，以初步判断出血量。再迅速在急救病房铺好床，垫好中单，装好吸氧装置，备要时备负压吸引装置，备好心电监护仪，治疗盘内备输液器输血器各一付，8号留置针2枚、采血针及采血管（常规管，生化管，输血全套管，凝血四项及血交叉管）各两套（其中一套备用）500ml生理盐水及409代血浆或平衡液各一瓶。 2.2接诊后的抢救、配合 2.2.1 协助医生给患者取平卧并将双下肢略抬高，有呕吐者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免误吸，必要时予以负压吸引。予以低流量吸氧，接心电临护仪。冬季注意保暖。 2.2.2 迅速建立2-3路静脉通道，遵医嘱快速补液，其中输液器接扩容液；输血器接生理盐水。必要时行颈静脉置管。急抽血查血常规，电解质，输血全套，凝血四项及定血型+血交叉，备血。在输血输液过程中应注意避免过多、过快而引起急性肺水肿，老年病人最好根据中心静脉压来调节输液量。对食管静脉曲张破裂出血的患者应及早输新鲜血，因为库血中含氨较多，可诱发肝性脑病。 2．2.3 遵医嘱使用止血药：推注奥美拉唑、血凝酶，微泵泵入生长抑素，口服凝血酶冻干粉。奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑制胃酸的分泌，可提高胃内的PH值使已经形成的血凝块不被胃液溶解[2]，同时可减弱胃酸对胃及十二指肠黏膜的消化和损伤作用，达到
减轻与制止黏膜出血的效果。生长抑素可减少腹腔内脏血容量的30%-40%[3]，对上消化道止血效果很好，在使用该药时注意用药的速度，首先缓慢静脉注射250微克作为负荷剂量，而后立即以每小时250微克维持给药。 2．2.4 做好心理护理。患者多突然起病，病情危重，大多数病人有紧张，恐惧心理甚至有濒死感，护士应关心，安慰病人，给患者安排舒适的卧位，留1-2个亲人给患者心理上的支持，保持病室安静，及时清除呕血或便血后的血液或污物，呕血后及时予以温开水漱口，减少不良刺激。抢救工作应迅速而不忙乱，及时准确完成各种治疗抢救措施，增加患者的安全感。 2．2.5 严密观察病情。密切观察患者的生命体征，予以心电监护仪进行监测。观察患者的神志，面色，尿量，呕吐物和大便的颜色，性状，量并详细记录。特别需要注意观察血压的变化、呕血、便血的量。 2.2.6 健康指导。嘱患者绝对卧床、保持安静、禁食并告知原因及其重要性，并做好家属的工作，增强患者的依从性。告知患者呕吐时头偏向一侧，及时吐出口腔血液，勿吞咽或屏气，防止窒息。 2.2.7 对经会诊确定要急诊手术的患者，在积极配合抢救的同时做好术前准备工作，并直接通知手术室，与医生一起护送患者进手术室。