主管护师外科护理学优品讲义：0301

第三章多器官功能障碍综合征

第一节概述

【病因】

发生多器官功能障碍综合征最常见的器官是肺，其次是肾、肝、心、脑、胃肠、免疫以及凝血系统。

MODS可继发于严重的损伤和感染、心脏骤停复苏后、休克病人；输血、输液、用药或呼吸机使用不当也是诱因。

【预防】无可考点，略。

第二节急性呼吸窘迫综合征

在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。

【病因】

休克；

严重创伤（包括大手术、体外循环）和感染、心肺复苏后、某些药物中毒；

长期、持续性纯氧或高浓度氧吸入。

【临床表现】

1.初期

呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感，检查无明显体征，血气分析动脉血氧分压下降，一般性给氧病情不能缓解。

2.进展期

呼吸困难加重，同时出现发绀。

病人出现昏迷，体温升高，X线胸部摄片可见网状阴影，继之肺出现斑点状或成片状的阴影，血生化检查呈现呼吸性及代谢性酸中毒。

3.末期

深度昏迷，呼吸困难及缺氧现象更加严重，由于长时间通气不良导致严重酸中毒，心律失常，当动脉血氧分压下降至3.3kPa（25mmHg），CO2分压上升至7.3kPa（55mmHg）时，提示呼吸衰竭已达临终状态——心跳呼吸停止。

【辅助检查】

1.X线早期无异常或呈肺纹理增多，继之出现双肺部分或大部分斑片状阴影，后期出现双肺广泛大片致密阴影——“白肺”。

2.动脉血气分析：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg或正常，氧合指数PaO2/FiO2＜300。

【治疗原则】

1.迅速纠正低氧血症——机械通气，选用呼气终末正压通气（PEEP）。

2.维持有效循环，防止液体过量及肺水肿发生

病人若有低血容量，必须及时补液以支持循环，以晶体为主，辅以胶体，适当补充蛋白及血浆。

3.治疗感染——肺部感染。

【预防】

控制液体输入速度，并避免高浓度氧气的长期吸入。

不宜多输库存血液——诱发DIC——ARDS。

【护理措施】

1.呼吸道管理

（1）人工气道的护理：保持人工通气管的湿化。

（2）保持呼吸道通畅：

①每小时评估病人的呼吸状况，必要时抽吸呼吸道分泌物，其指征有：频繁的咳嗽，肺部听诊有痰鸣音，呼吸机高气压报警。

②每2小时变动一次体位，叩背，指导病人咳嗽、深呼吸。

2.维护循环功能

持续监测病人的心率、血压变化，监测尿量，合理补液，监测中心静脉压的变化。

3.预防感染：气管插管应每天更换位置，气管切开处每日严格换药一次。

第三节急性肾衰竭

主要临床表现：少尿（每日少于400ml），或无尿（每日少于100ml）、氮质血症和代谢性酸中毒以及后期的多尿。

【病因病理】

1.肾前型

各种引起肾血流量减少的疾病，如休克、严重脱水、心脏功能不全、大出血等均可造成循环衰竭，继之影响肾血流量，最终导致肾功能损害。

2.肾型

肾脏本身的疾患——肾衰竭。最常见的原因为挤压伤。

3.肾后型

由肾至尿道发生病变引起尿路梗阻，导致尿不能正常排出体外，最常见于双肾结石、双侧肾盂输尿管梗

阻、后尿道瓣膜、外伤狭窄、肿瘤及炎症等。

【临床表现】分为3期：

1.少尿或无尿期

（1）高钾血症：是本期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。

临床上可出现心律失常，心动过缓，心电图改变，随时可发生心脏骤停而死亡。

（2）水潴留导致水中毒：

肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，稀释细胞外液，使钠降低，水分继之渗入组织细胞内，引起细胞水肿。

最常见的是肺水肿和脑水肿；

水中毒是肾衰竭早期死亡最常见的原因。

（3）代谢性酸中毒及其他电解质紊乱：

恶心、呕吐、脉搏细微、呼气中略带酮味，严重时昏迷，继之可发生休克。嗜睡及神经肌肉症状。CO2CP 下降。血镁升高、低血钙、高血磷等，

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