2015新临床科室医院感染管理质量考核标准[1]

医院感染管理质量考核标准

15、连续使用的湿化瓶每日更换，清 洗消

毒，湿化液为无菌水。

16、雾化吸入面罩、管道每人一更换， 每

天清洗消毒后干保存。湿化液每日 更换无菌水。

17、体温表用后500mg/L 含氯消毒液 浸

泡，清水冲净晾干备用。体温表容 器每日清洁，每周浸泡消毒。

18、压脉带用后500mg/L 含氯消毒液 浸

泡，清水冲净晾干备用，一人一用 一消毒。

19、空气消毒或紫外线灯每日消毒有 记

录；每周擦拭一次有记录；有更换 灯管日期记录；累计时间记录。

20、进行各种操作前洗手，戴帽子、 口

罩，洗手方法正确。

21、治疗室、换药室、处置室空气每 日消

毒并记录；地面清洁，湿式清扫。

22、查房车、治疗车、换药车上应配 备速

干手消毒剂。

23、治疗车、换药车上层为清洁区， 下层

为污染区。治疗车配有快速手消 毒剂、锐器盒、医疗垃圾桶。

24、无菌物品专柜放置。 25、灭菌包标识明确。

26、持物筒、钳每4— 6小时更换一次

（遇污染随时更换）。使用中的碘酒、 酒精密闭保存，消毒液每周更换 2次， 容器每周灭菌2次。膏缸注明开启日 期、时间，一经打开，使用时间W

24

小时。存放在无菌橱中的无菌物品（棉 球、纱布等）一经打开，使用时间W 24小时，提倡使用小包装。

27、诊疗、换药等操作按清洁伤口、 感染

伤口、隔离伤口依次进行；特殊 感染伤口就地隔离，处置后进行终末 消毒，不得在治疗室、换药室处置。

28、治疗盘用后用含氯消毒剂擦拭， 治疗

巾每日更换并注明启用日期。

29、抽出的药液、开启的静脉液体须 注明

时间，超过2小时不得使用，抽 出的药液须放入盘布内。

30、静脉注射执行一人一止血带一消

消毒 隔离 与灭

15、一项不符合要求扣 1分

16、一项不符合要求扣 1分

17、一项不符合要求扣 1分

18、一项不符合要求扣 1分

19、一项不符合要求扣 1分

20、一项不符合要求扣 1分

21、一项不符合要求扣 1分

22、缺一项扣1分

23、一项不符合要求扣 1分

24、一件物品未按要求放置 扣

1分

25、一项不明确扣1分

26、一项不符合要求扣 1分

27、一项不符合要求扣 1分

28、一项不符合要求扣 1分

29、一项不符合要求扣 1分

30、一人次未执行标准扣 1

30

产房医院感染管理质量考核标准

检查时间:

检查人:

100

14、接生或手术前，严格外科手消 毒，

穿无菌手术衣，戴无菌手套。

15、备断脐专用剪及无菌纱布、棉 签、

无菌手套等。

17、吸引器、吸引瓶及吸引管等使 用后，

及时清洗、消毒或灭菌，干 燥保存。

18、持物筒、持物钳灭菌干燥保存, 每台

更换一套。

19、无过期物品：无菌物品、一次 性医

疗用品、消毒剂、指示卡。

20、无菌物品、一次性医疗用品存 放

符合要求。（分类分层放置，无菌 物品上层）

21、接产完毕进行终末消毒。传染 病

患者接产完毕，进行彻底终末消 ^毒。

22、经血传播病原体、分枝杆菌、 细

菌芽孢污染的地面及物体表面用

2000mg/L 含氯消毒剂消毒。

23、医疗废物分类放置，损伤性废 物置

于锐器盒内。

24、感染性废物置于专用黄色塑料 袋

内，传染性废物置于双层黄色垃 圾袋内。

25、容器满3/4时及时封闭，正确填

写和粘贴标签，存放于指定位置。 与接收医疗废物人员双签字。

医疗 废物 管理

16、手术或接产中避免不必要的人

员活动和进出。

合计

14、一项不符合要求扣 2分。

15、一项不符合要求扣 2分。

16、不符合要求扣 1分。

17、一项未及时清洗消毒扣 2

分，未干燥保存扣1分。

18、不符合要求扣 2分。

19、发现一件过期物品扣

3

分。

20、一件存放不符合要求扣 1分。

21、一次未终末消毒扣1分。

22、不符合要求扣 1分。

23、发现一次分类不清扣 2

分。

24、发现一次放置错误扣

2

分。

25、一项不符合要求各扣

1

分。

得分

10

检查时间: 项目 组织 管理 职业

防护 消 毒 隔 离 环 境 管 理 医疗 废物 管理 合计

检验科医院感染管理质量考核标

检查人:

考核内容 1、 健全医院感染管理文档。 2、 科室医院感染管理小组成员职责明确。 3、 院感小组每月组织院感知识培训，有 培训记录及考核。 4、洗手设施齐全（洗手液、干手物品、 手消毒剂）。

5、 考核七步洗手法。

6、掌握职业暴露处理流程及防护知识, 做好个人防护。

7、发生职业暴露时及时报告、处理。 &微量采血应一人一针一?管

9、静脉采血必须一人一针一管一带一

巾。

-H-h

10、无过期物品：一次性医疗用品、 消毒 剂、试剂等。

11、 使用中的碘酒、酒精密闭保存，消毒

液每周更换2次，容器每周灭菌2次。无 菌物品（棉球、纱布）有开启日期、时间， 开启后24小时内使用。

12、 操作区每日紫外线照射消毒， 13、 紫外线灯管每周用75%酒精擦拭，有 记录。

有记

录。 14、地面、物体表面保持清洁、干燥，每

天进行消毒。

15、 地面、物体表面消毒采用

500mg/L

含氯消毒液擦拭。

16、 地面、物体表面受到明显污染时， 先

用吸湿材料去除可见污染物， 再清洁后用

500mg/L 含氯消毒液消毒。

17、 经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽

孢污染用2000mg/L 含氯消毒剂。

18、 含氯消毒剂浓度每日监测并做好记

录，保证消毒效果。

19、 感染性废物置于专用黄色塑料袋中，

损伤性废物置于锐器盒内。

20、 容器3/4满时及时封闭，正确填写和 粘贴标签，存入于指定位置。

21、 与暂存处人员做好交接记录并签字。

分值

10

10

35

30

100 考核方法

1、一项不健全扣 1分

2、 一人职责不明确扣 1分

3、无培训、考核记录扣 2分

4、一项不合格扣1分

5、 一人次洗手不正确扣 1分

6、 一人次考核不合格扣 1分

一项不符合扣1分

7、 未及时报告，处理各扣 1分 8、 一人次不符合要求扣 1分 9、 一人次不符合要求扣 1分 10、发现一件过期物品扣 3分 11、一项不合格扣2分

12、一项不合格扣1分 13、一项不合格扣1分 14、一项不合格扣 1分 15、一项不合格扣 1分 16、一项不合格扣 1分

17、一项不合格扣1分

19、发现一次分类不清扣 2分 20、发现一次放置错误扣 2分 21、未及时签字扣 1分 得分

扣分

手术室医院感染管理质量考核标准

检查人:

时间:

消毒供应室医院感染管理质量考核标准检查时间:

检查人:

检查时间:

检查人:

手卫生质量考核标准

医疗废物医院感染质量考核标准

检查人: