妇产科腹部手术病人的护理学

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最佳答案

术前（1）心理护理：耐心解释手术情况，消除病人的恐惧心理。

（2）全身准备情况，完善各项术前检查，加强营养。

（3）皮肤准备：备皮（上至剑突下，下至大腿上1/3包括外阴两侧腋中线）、淋浴等。

（4）消化道准备：术前晚半流质饮食，午夜后禁食、水，根据手术需要做清洁灌肠，如宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转等急腹症，禁止灌肠。

（5）阴道准备：作子宫全切等手术者，用1：5000P.P阴道冲洗，每日一次，共3日，有阴道流血者行阴道擦洗，并涂龙胆紫。

（6）膀胱准备：术前留置导尿。

（7）其它准备：术前一日遵医嘱做药物过敏试验，配血。手术前晚给予服镇静剂，格前1小时肌注基础麻醉药，取下假牙，首饰，并准备好病历，腹带等必需用物带至手术室。

妇科手术后护理：

（1）病室准备：手术病人宜集中于一室，以便加强观察和护理。

（2）麻醉后护理：全麻醉者清醒前应设专人护理。去枕平卧，头偏向一侧。硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人术后应去枕平卧6小时，以免发生头痛。

（3）术后观察：了解手术情况和处理，15-30分钟测血压一次，每4小时测T、P、R一次，直到正常。注意伤口有无渗血，有无内出血等异常情况。

（4）体位：术后第二天可取半卧位，鼓励病人早日离床活动，以促进康复。

（5）饮食：一般腹部大手术当日禁食，术后1-2天进流食，以后逐日改为半流质和普通饮食，阴道手术后6小时进流质，术后1天可进半流质，在不能进食或进食不足期间，应由静脉补液。

（6）伤口疼痛：24小时内可根据医嘱注射镇静剂或镇痛剂。

（7）腹胀：一般手术后48小时可自行排气，如腹部排气，可予肛门排气，1、2、3溶液灌肠，腹部针灸等，如无效可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。

（8）保持导尿管通畅和会阴清洁：手术后留置导尿管1-2天，阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术留置3-5天，广泛性全子宫切除和盆腔淋巴清除术留置5-7天。

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（9）阴道手术后护理特点：一般护理同前。阴道内塞纱布者需在术后24小时内取出纱布，并注意观察有无出血。

5

回答者：voile

第十三章妇产科腹部手术病人的护理

妇产科腹部手术病人的护理（一）第 1-2 节

[教学目标]

1．掌握腹部手术前、后病人的护理评估、护理诊断、护理措施及子宫颈癌病人的护理措施

2．理解子宫颈癌病人的临床表现、治疗原则及护理评估

3．了解子宫颈癌的病理特点、转移途径

4．运用所学知识为腹部手术病人进行健康教育

[教学重点]

1．腹部手术前、后病人的护理评估及护理措施

2．子宫颈癌病人的护理措施

[教学难点]

子宫颈癌的镜下病理特点

[教学时数] 2学时

[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、模型演示、讨论

[教学用具] 挂图、模型

[教学程序]

1．复习旧课导入新课

（1）提问：①葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理特点有何异同？②如何对葡萄胎病人进行随访指导？

（2）展示本次课的教学目的。

2．讲授内容

第一节腹部手术病人的一般护理

妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。

（一）腹部手术前的护理

1．护理评估

（1）病史：了解病人的情况。

（2）身体评估：①生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估；②营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复；③辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。

（3）心理社会评估：评估对手术不了解、对手术预后的担心产生的心理问题。

2．护理诊断

（1）知识缺乏。

）抉择冲突。2（．

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（3）焦虑。

3．护理措施

（1）心理护理：与病人交流，减轻焦虑、恐惧心理，树立对手术治疗的信心。

（2）提供相关信息：①疾病知识；②预防术后并发症；③床上使用便器。

（3）手术前一般准备：①营养及饮食：术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食；②化验检查：检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等；③讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式、腹胀等；④签手术同意书；⑤生命体征观察。

（4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。

（5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。

（6）阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。

（7）休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。

（8）环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。

（9）其他。

（二）腹部手术后的护理

1．护理评估

（1）病史：了解手术情况。

（2）身体评估：①生命体征：及时测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前比较；②神志：观察神志，了解全麻病人的麻醉恢复情况；③皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等；④疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等；⑤各种管道：观察引流管是否通畅。

（3）心理社会评估：了解病人心理反应。

2．护理诊断

（1）疼痛。

（2）活动无耐力。

（3）有体液不足的危险。

（4）有感染的危险。

3.护理措施

（1）密切观察病情：①生命体征：手术后每15～30分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测6次以后改为每4～6小时1次；24小时以后，每日2次；②切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等；③麻醉的恢复：全麻病人应观察意识的恢复情况；腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复；④留置管的观察：一般负压引流液24小时不超过200ml，留置导尿一般保留12～48小时；⑤肠道功能恢复的观察：一般2～3日恢复肠道功能。

（2）环境：术后24小时一般住术后复苏室。

（3）卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁；珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小时；术后次晨取半卧位。

（4）心理护理。

（5）疼痛的护理：在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛。

（6）营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。

（7）休息与活动。

）协助病人提高自我护理能力。8（．

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（9）出院指导：制定出院计划，进行健康指导。

（三）腹部急诊手术护理要点

1．心理护理。

2．快速做好术前准备

备皮、输液、配血、导尿、家属签手术同意书等。

3．术后按一般腹部手术后病人护理。

第一节子宫颈癌

（一）病因及病理

子宫颈癌（carcinoma of cervix uteri）是最常见的妇科恶性肿瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分为鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌；其发生和发展可分为3个阶段，即不典型增生、原位癌和浸润癌。子宫颈癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，少数可经血行转移。

（二）临床表现

1．生理方面

（1）症状：①阴道流血：早期为接触性出血；②阴道排液：为主要症状，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带；

③疼痛：为晚期症状；④其他症状：如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等；消瘦、贫血等恶病质表现。

（2）体症：进行阴道窥器、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解癌组织浸润范围。

（3）辅检：①子宫颈组织细胞学检查；②碘试验；③阴道镜检查；④宫颈及宫颈管活体组织检查；⑤氮激光肿瘤固有荧光诊断法。

2．心理社会方面

（三）处理原则

1．手术治疗。

2．放射治疗。

3．手术治疗加放射治疗。

（四）护理评估

1．病史

了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。

2．身体评估

了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。

3．心理社会评估

评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因。

（五）护理诊断

1．排尿异常

2．营养失调：低于机体需要量(altered nutrition :less than body requirement)

3．焦虑(anxiety)

4．恐惧（fear）

5．自我形象紊乱(body image disturbance)

（六）护理措施

．提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性。1．

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2．树立战胜疾病的信心，与病人沟通，以便取得病人与家属的信任和配合。

3．术前准备，做好阴道与肠道准备。

4．帮助膀胱功能恢复

（1）盆底肌肉锻炼

（2）膀胱肌肉锻炼

（3）导残余尿

5．保持负压吸引管的通畅

6．病情观察

7．饮食与营养

8．出院指导

9．放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理

[教学互动]

举一个子宫颈癌病例，学生分成二组，一组参与制定术前护理措施的讨论，另一组参与制定术后护理措施的讨论，由教师评价打分。

[课后小结]

本次课重点讲述了妇科腹部手术病人术前、术后的护理评估及护理措施。这是作为妇科护理人员的最基本的技能，同时对子宫癌的病人努力做好健康教育及护理措施。

[复习思考题]

解释名词

宫颈原位癌

选择题

A1型题

1．关于妇科腹部手术前护理措施哪项不妥

A 术前普鲁卡因皮试

B 手术区备皮

C 保证休息

D 术前1天晚饭尽量吃饱

E 练习在床上使用便器

2．下列哪项是宫颈癌的早期症状

A 接触性出血

B 阴道大量排液

C 恶病质

D 反复阴道出血

E 疼痛

3．一般腹部手术患者留置导尿的时间

A 5～7天

B 8～12天

C 10～14天

D 2～3周

E 1～2天

4．腹部手术备皮范围为：

A 剑突下至阴阜

B 上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处

C 脐下至阴阜

D 脐以下至大腿上1/3

10cm

脐周围旁开E

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A 2型题

5．患者，女，40岁，近日由于宫颈癌需作广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，手术前1天的准备内容不包括

A 灌肠

B 导尿

C 备皮

D 镇静

E 化验检查

6．某女，40岁，因子宫肌瘤拟行经腹全子宫切除术，术前各项检查均无异常。术前3天需做下列何项准备

A 胃肠道准备

B 阴道准备

C 皮肤准备

D 清洁灌肠

E 禁食

A3题型

某初孕妇，已孕足月，因头盆不称，需行剖宫产术。

7．对该孕妇的护理措施中，错误者为：

A 术前常规使用呼吸抑制剂

B 将新生儿被服送手术室备用

C 准备好新生儿急救用品

D 准备好剖宫产包、器械

E 备好子宫收缩剂

8．该病人手术后出现腹胀，处理措施中哪项错误：

A 可予肛管排气

B 盐水低位灌肠

C 针刺大肠俞穴

D 皮下注射新斯的明0.5mg

E 可食糖、牛奶食物

X型题

10．妇科手术后病室准备是：

A 手术病人宜集中于一室

B 病室保持安静

C 温度适宜，空气新鲜

D 床铺清洁舒适

E 全身麻醉者需备麻醉床

[参考答案]

解释名词

宫颈原位癌：癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。

选择题

1．D 2．A 3．E 4．B 5．B 6．B 7．A 8．E 9．ABCED

[预习题]

1．子宫肌瘤的护理措施

2．卵巢肿瘤的护理措施

[课后记]

第十三章腹部手术病人的护理（二）

[教学目标]

1．掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施

．理解子宫肌瘤、卵巢肿瘤的临床表现、处理原则及护理诊断2．

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3．理解子宫内膜癌的临床表现、处理原则及护理

4．了解子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理目标、护理评价

5．运用所学知识为卵巢肿瘤病人术前制定护理措施

[教学重点]

1．子宫肌瘤、卵巢肿瘤病人的护理措施、护理评估

2．子宫肌瘤病人的临床表现

[教学难点]

1．卵巢肿瘤分类

2．卵巢肿瘤的病理特点

[教学时数] 4学时

[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、自学辅导、讨论

[教学用具] 多媒体

[教学程序]

1．复习旧课导入新课

提问：①腹部手术病人术前一般准备包括哪些？②如何对腹部手术后病人疼痛问题进行护理？

2．讲授内容

第三节子宫肌瘤

（一）病因

子宫肌瘤（myoma of uterus）是子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发生可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。

（二）病理

1．目检：球形实质性结节。

2．镜下：平滑肌纤维呈皱纹状排列。

（三）分类

1．肌壁间肌瘤（intramural myoma）：最常见，约占总数的60%～70%。

2．浆膜下肌瘤（subserous myoma）：约占总数的20%。

3．粘膜下肌瘤（submucous myoma）：约占总数的10%～15%。。

（四）临床表现

1．生理方面

（1）症状：①月经改变：为常见症状，主要为月经量增多、经期延长、周期缩短及不规则阴道流血；②白带增多：肌瘤使宫腔面积变大所致；③下腹包块及压迫症状：下腹部可扪及包块，并可伴有压迫症状；④疼痛：发生蒂扭转或合并红色变性时，可发生急性腹痛；⑤不孕或流产。

（2）体征：妇科检查，子宫呈不规则或均匀增大、质硬。

（3）辅检：①B超；②宫腔镜、腹腔镜等。

2．心理社会方面：

（五）处理原则

应根据肌瘤大小、部位，有无症状，患者年龄及生育要求等全面考虑。

1．保守治疗

个月定期检查一次。6～3）随访观察：适合肌瘤小、无症状或已近绝经期患者，可每1（．

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（2）药物治疗：用于肌瘤小而月经量多，已近绝经期或某些暂不能手术者。

2．手术治疗

凡肌瘤较大或症状明显，经非手术治疗无效者，可考虑手术，一般行全子宫切除术。

（六）护理评估

1．病史

既往的月经史、生育史，是否有不孕、流产史或长期使用雌激素。

2．身体评估

了解子宫肌瘤的临床表现。

3．心理社会评估

评估月经改变造成的心理影响。

（七）护理诊断

1．感染。

2．营养失调。

3．知识缺乏。

4．自我形象紊乱。

（八）护理目标

1．病人感染得到控制。

2．病人贫血得到纠正。

3．病人获得有关子宫肌瘤及健康保健知识。