骨质疏松病例
骨质疏松病例标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
病例：
姓名：曾XX
性别：女
年龄：60岁
职业：退休
主诉：间断腰背痛五年于2012年3月26日门诊治疗。
现病史：2006年10月27日因摔倒而致右尺骨骨折，骨科处理。
2012年1月9日再次摔倒致左腕骨骨折，骨科处理。
2012年2月6日因腰背痛加重接受口服止痛药治疗。
2012年2月24日查骨密度L1-4椎体T值-2.7SD,BMD749mg/cm2;股骨颈T值-2.2SD，BMD602mg/ cm2。
2012年2月24日予阿仑膦酸钠、阿尔法骨化醇和碳酸钙D3治疗。
2012年3月9日复诊，改用密盖息（降钙素）50IU BIW肌注。
既往史：慢性胰腺炎，慢性腹泻病史3年。无食道病变；无糖皮质激素使用史，无长期咖啡等饮用。
月经史：绝经年龄50岁，已绝经10年。
家族史：其母曾有髋部骨折史。
体格检查：身高165cm，体重58kg，BMI 21.3kg/m2。
实验室检查：PTH 90pg/mL ↑ 15-65pg/mL
25OHD 12.8 ↓ >50mmol/l
钙 2.07 ↓ 2.1-2.55mmol/l
骨钙素 22.1↑4.8~10.2ug/L（骨更新率越快）
β-CTX 0.36
P1NP 35.1
雌二醇 <18.35 <201pmol/L(绝经后)
磷 0.91 0,9-1.34mmol/L
肾功能CR 70 44-115μmol/L
AKP 84 53-140u/l
s-TSH 0.75 0.27-4.2uIu/ml
肝功能、风湿全套、肿瘤标志物正常
辅助检查：腰椎CT（2012-3-26）：L3、L4轻度退行性改变
甲状旁腺B超（2012-3-26）：甲状旁腺未见明显异常
诊断：绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）
慢性胰腺炎
低钙血症
继发性甲状旁腺功能亢进
发展过程
1，25-（OH）
2D
3
降低→PTH升高
阿尔法骨化醇降钙素
破骨增加，成骨减少+血钙升高
阿仑膦酸钠血钙降低+钙流失
钙剂
治疗
药物治疗
1. 停用降钙素
2. 继续口服补充阿尔法骨化醇0.5ug /天、碳酸钙D
3
1片/天
3. 补充胰酶
4. 对症治疗，减少腹泻次数
5.阿仑膦酸钠(后期追加)
一、降钙素(Calcitonin)——骨吸收抑制药
一种可以部分抑制破骨细胞活性的内生肽。
作用机理:
①直接与破骨细胞的受体结合 ,刺激 cAMP 产生 ,再激活蛋白激酶 ,短时间内抑制破骨细胞活性 ,长时间则抑制破骨细胞增殖 ,从而抑制骨吸收 ,降低骨转换;
②作用于神经中枢特异性受体 ,升高β 2内啡肽水平 ,抑制疼痛介质的合成 ,从而达到止痛的目的。
临床应用：主要适用于高转换型骨质疏松症伴疼痛明显者。
不良反应：包括面部或躯体皮肤潮红、恶心、呕吐等。
本患者低血钙故后来停用降钙素。
二、阿尔法骨化醇（维生素D 衍生物）——骨矿化促进药
作用机制：1、对小肠的作用：调节钙转运蛋白，促进钙吸收
2、对肾脏的作用：增加肾小管对钙的重吸收
3、对甲状腺的作用：活性代谢物通过增加钙吸收间接抑制PTH
4、对骨/ 软骨的作用：促进成骨细胞合成基质和蛋白。
5、对肌肉的作用：①调节肌肉的钙代谢 (肌肉的收缩和松弛)；②肌细胞的终端分化；③优化肌细胞的形态；④促进神经生长因子合成机制,通过基因
( VDR) 和非基因途径。
临床应用：
1、绝经后骨质疏松症:增加肠钙吸收间接抑制甲状旁腺细胞增殖,
减少PTH 合成与释放, 抑制骨的吸收;
同时还可以改善骨的质量及骨基质蛋白的合成.
2、老年性骨质疏松症
3、糖皮质激素性骨质疏松
4、肾性骨病
5、甲状旁腺功能低下症：PTH 是25 –(O H )
2D
3
在肾脏转化为1, 25-( O
H )
2D
3
所必需的1一ɑ羟化酶的促激素, PT H 缺乏使1,25-(OH )
2
D
3
生成障
碍。
6、低血磷性佝偻病治疗
不良反应：剂量过大引起的高钙血症和高钙尿症。
三、钙剂——骨矿化促进药
骨骼形成所必需的一种微量元素。
纠正骨吸收和骨形成过程中的负钙平衡；保证骨量提高的物质基础。
不良反应：少 , 常见的有胃肠道刺激症状、便秘等。
四、阿仑膦酸钠——骨吸收抑制药
作用机制：抑制破骨细胞介导的骨吸收 ,增加骨密度: ①抑制破骨细胞前体细胞的分化和募集 ,从而抑制破骨细胞的形成; ②促进破骨细胞凋亡; ③直接抑制破骨细胞活性; ④干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号; ⑤通过成骨细胞介导 ,抑制破骨细胞活性。
临床应用：提高绝经后妇女的椎体与髋部骨密度 ,使椎体与非椎体骨折发生率下降 50 %左右。对于男性骨质疏松症患者、继发性骨质疏松症患者有类似的效果。
不良反应：胃肠道反应 ,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。因此 ,对食管炎、食管溃疡及糜烂、胃溃疡等患者慎用或禁用。
抗骨质疏松药物中最常用的二膦酸盐，作用强，不良反应发生率低。
在应用前，必须先纠正低钙血症，钙和维生素D的不足也会影响其疗效。
非药物性治疗
饮食疗法：特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪；
减少富磷食物如可口可乐。
体育锻炼：通过运动，骨的生长可能得到特别的调节；
改善肌肉肌力、增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。
加强光照