小儿支气管肺炎液体疗法应注意的问题

刘春峰蔡栩栩

(中国医科大学第二临床学院儿科,沈阳110004)

关键词:支气管肺炎液体疗法治疗原则

中图分类号:R72文献标识码:A

支气管肺炎是影响儿童健康最常见的呼吸系统疾病。对于支气管肺炎治疗中的抗炎和对症治疗原则已为广大医师所熟知,但支气管肺炎经常合并的水电解质和酸碱平衡紊乱问题却时常被忽视,给治疗带来不利。故本文重点介绍支气管肺炎液体疗法应注意的问题。

1支气管肺炎时水电解质和酸碱平衡紊乱的特点

支气管肺炎患儿多数不发生明显的水电解质代谢紊乱,但重症肺炎,尤其病程长者多有不同程度水电解质和酸碱平衡紊乱。此类患儿水电解质和酸碱平衡紊乱常表现为:

1 1高张性脱水由于发热、呼吸急促致不显性失水增加(一般体温每升高1 ,24小时多消耗水份13mL/kg),如再加有摄入不足或并发吐泻则常有脱水,以高张性脱水较多见。

1 2抗利尿激素异常分泌综合征(SIAD)重症肺炎由于低氧血症和胸内压增加致肺小血管收缩,肺静脉回心血量减少,兴奋压力感受器,并刺激中枢误判为容量下降而释放抗利尿激素(ADH);同时低氧血症通过外周化学感受器改变,促使中枢释放ADH增多导致肾重吸收水功能障碍,造成水潴留,血容量扩张,血浆渗透压下降。新近的研究表明,即使是轻型的肺炎血浆渗透压亦有下降,但多数未达到SIAD的诊断标准(低钠血症,血钠 135mmol/L;血浆渗透压<275mmol/L,尿渗透压大于血浆渗透压,24小时尿钠>20mmol/L;临床上无脱水、水肿;心脏、肾脏、肝脏、肾上腺及甲状腺功能均正常)。

1 3代谢性或混合性酸中毒由于进食少、热量供给不足,组织分解增加,可有酮体产生。婴幼儿能量代谢较成人需求高、糖储备少、对饥饿耐受差,临床发现若24小时不进食、不哺乳,即可发生代谢性酸中毒;严重缺氧时无氧代谢加强,乳酸等酸性产物增多;呼吸衰竭时可能出现功能性肾功能不全,肾小管排酸保碱功能降低,均可引起代谢性酸中毒。另一方面,由于支气管、肺部炎症致通气障碍,影响二氧化碳排出而致呼吸性酸中毒,故重症肺炎多为混合性酸中毒。

1 4代谢性碱中毒重症肺炎常因痰稠堵塞气道等致通气障碍,而使二氧化碳长期增高,经肾脏代偿排H+增多,使体内HC O-3增高。如通过雾化、气管冲洗、拍背吸痰等处理,气道堵塞迅速解除,二氧化碳分压下降,但肾脏还未及迅速代偿, HC O-3仍高,可导致高碳酸血症后碱中毒或称二氧化碳排出后碱中毒。此外,重症肺炎治疗过程中使用髓袢利尿剂(速尿)促进了H+的排泄,以及因丢失大量含Cl-的细胞外液而形成浓缩性碱中毒。合并低钾血症时,可引起细胞内K+向细胞外转移,同时细胞外H+向细胞内转移,发生代谢性碱中毒。碱中毒时多为混合性酸碱平衡紊乱,并常伴有低氯、低钾等离子紊乱。1 5低钠综合征重症肺炎时常因进食少或不能进食或因呕吐、腹泻频繁使钠摄入不足或排钠增多;还可因低氯血症致钠泵功能失灵使Na+向细胞内弥散,均可引起缺钠性低钠。另外,ADH分泌异常或补低张液过多,均可引起稀释性低钠或真性低钠血症。

1 6低钙血症重症肺炎病程较长或大量输液时可出现低钙血症。另外,碱中毒时细胞外液钙离子与蛋白结合增加,离子钙减少,神经兴奋性增强而出现手足搐搦,在婴幼儿严重者可全身抽搐。

1 7低钾血症血钾一般不低,因酸中毒可使细胞内K+外移及肾小管排K+减少,导致血清钾增高。但当进食不好或呕吐、腹泻、胃肠减压,或使用利尿剂时可引起低钾血症。

2支气管肺炎的输液原则

鉴于支气管肺炎患儿体液代谢的上述特点,输液时应注意以下原则: 轻症者一般不补液,对不能进食者,可给予静脉输液。液体量应满足基础代谢热卡所需,其全日入量(应包括经口摄入者)以60~80mL/k g为宜,婴幼儿用量可偏大,较大儿童则应相对偏小。高热、喘重者由于不显性失水过多,总液量可偏高。用1/5~1/4张含钠液,静脉滴注速度不可太快,应控制在5 mL/(kg h)以下,输液时间不可太长,以免影响休息和变换体位,能口服时应即停止输液。同时,应注意SIAD,切不能盲目补液,加重水潴留,导致循环充血、肺水肿,使病情突然加重而危及生命。为此,有人提出限制入量、提高张力的液体疗法,血渗透压正常者每日入量40~60mL/k g,张力为1/3张。对重症肺炎患儿应严密观察生命体征,详细记录体重、出入量等,监测血电解质、血气和血浆渗透压指标,为治疗提供参考。对重症肺炎、心力衰竭者按40~60mL/kg补液,血渗透压降低者每日入液量控制在30mL/kg内。如完全由静脉输入,需酌情减量。对心衰患者,某种程度上讲,输液速度比总液量更为重要,一般以不超过3~5mL/(kg h)为宜。张力需适当控制,如无额外丢失,1/4张即可。但也不能为限制钠盐而只给患儿输无张液体,这样会导致稀释性低钠血症。

3支气管肺炎常见的水电解质和酸碱平衡紊乱的防治

3 1代谢性酸中毒热量的供给应争取达到50~60kJ/k g以上,不能进食者可给予鼻饲。同时根据病情以不同方式氧疗纠正低氧血症,给血管活性药物改善微循环和组织低灌注,从而有效防止代谢性酸中毒的发生。由于轻度酸中毒临床症状多不明显,一般经补液、进食后多能纠正,而不需碱性药物治疗。在有明显代谢性酸中毒时应静脉滴入碱性药物: 急救时可每次给予5%碳酸氢钠3~5mL/kg,或按血气分析报告再调整剂

专家经验谈

SHIYONG XIANGCUN YISHENG ZAZHI9

2003年第10卷第6期

实用乡村医生杂志

2003年第10卷第6期

乡村医生在阑尾炎

诊治中应注意的问题

吕根湘

(江苏省盐都县义丰镇卫生院,224022)

中图分类号:R6

文献标识码:A

阑尾炎是乡村医务人员经常碰到的常见病、多发病。临床是否能做到诊断准确及时、治疗果断合理,尤其是决定手术治疗还是非手术治疗,直接关系到病人的预后和经济负担。现就本院收治和村卫生室转诊来院的阑尾炎病人198例,由于发病后入院时间不同而导致治疗结果、并发症和经济负担的差异,谈点认识。1

临床资料

2讨论

2 1

诊断要及时准确

典型阑尾炎病人诊断不难作出:如腹部

不适、轻度的胃肠道症状、转移性右下腹疼痛及麦氏点的压痛、反跳痛等。但临床上不典型的病例也不少,在发病早期,也不能仅根据胃肠道症状及腹痛就诊断为阑尾炎。也有一些病人胃肠道症状不明显,腹痛一开始便位于右下腹,有些位于脐周、中下腹。极个别内脏反位的病人腹痛位于左下腹(本院曾碰到1例,经钡灌肠证实)。还有一些老年人、儿童、妇女及孕妇患者症状也不一定典型,有时还难以与其它疾病相鉴别。村卫生室缺乏必要的检查条件,早期诊断往往有一定的困难,因此要尽早送有条件的医院作必要的辅助检查,以便明确诊断。2 2

治疗要果断合理

实践证明:对于急性阑尾炎、急性化脓

性阑尾炎、阑尾穿孔腹膜炎,尤其是老年人、孕妇、儿童患者,只要临床症状典型,如体温增高,血常规检查白细胞总数增高,中性白细胞上升,右下腹麦氏点的压痛、反跳痛明显,一旦诊断明确,就应立即果断手术治疗,而不能先保守、实在无效再手术,这样不仅增加了手术难度,延缓了病人的康复,增加了手术并发症,加重了病人的痛苦和经济负担,有时甚至丧失了手术时机而造成严重后果。当然对一些单纯性阑尾炎也不一定非要手术治疗;对阑尾脓肿患者的手术应持十分慎重的态度。

量; 已知剩余碱值(BE)者可按公式5%碳酸氢钠(mL)=BE 0 5 体重(k g )给予; 在基层医院不能测血气,可根据二氧化碳结合力计算,测得结果为mm ol/L 。用如下公式:所需5%碳酸氢钠(mL)=(20-测得结果) 0 5 体重(k g )/0 449(0 499为转换系数)。对呼吸性酸中毒主要是改变通气和换气功能,不主张给予碱性药,因输入的碳酸氢钠分解成水和二氧化碳后,如通气不足,可使二氧化碳分压进一步提高。3 2

代谢性碱中毒

与代谢性酸中毒相比,代谢性碱中毒发

生较慢,支气管肺炎病程在1周以上,特别是在2周左右者,常伴有代谢性碱中毒。碱中毒临床症状常被原发病掩盖,往往被医生忽视。患儿对刺激反应差,处于抑制状态,呼吸浅慢,加重组织缺氧,并可引起手足搐搦。代谢性碱中毒治疗: 首先补充生理盐水,因生理盐水含氯高,有酸性药物作用。对低氯、低钾性酸中毒及呼吸性酸中毒纠正后的代谢性碱中毒有效; 严重低血钾、静脉滴生理盐水无效应同时补充氯化钾; 当p H>7 50、BE>12,可使用盐酸精氨酸。可按以下公式计算:25%盐酸精氨酸(m L)=BE 0 3 0 8 体重(k g )。将计算结果先用1/2~2/3量,然后再根据血气分析结果计算应用。3 3

低钠血症

低钠血症症状多不明显,易被忽视。因为小

儿每日需钠约2m mol/kg,所以重症肺炎患儿若每日能摄入生理盐水5~10mL/kg 即可满足每天对钠的基本需要而不致于出现低钠血症,该摄入量包括经消化道以及静脉滴入含钠液的总和。对轻度低钠血症,血钠在120~130mmol/L,应在24~48小时内缓慢滴入0 9%氯化钠予以纠正; 对严重低钠血症,血钠低于120m mol/L,伴有明显嗜睡、昏迷甚至惊厥者,应迅速补充3%高渗氯化钠,所需3%氯化钠(mL)=(130-测得血钠) 体重(k g ) 0 6 2,先补1/2量,再根据所测血钠计算补充。低钠血症伴有代谢性酸中毒时应按上述方法补钠,对失代偿性代谢性酸中毒还应补以5%碳酸氢钠。因1mL 5%碳酸氢钠含0 6mmol 钠,所以给予5%碳酸氢钠1 6mL/k g ,可提高血钠1mmol/L,故在给予碳酸氢钠时,滴入氯化钠的量应予相应减少。有研究认为部分低钠血症患儿经过快速补钠后发生致死性神经系统合并症,即所谓的渗透性脱髓鞘综合征 ,因此应注意补钠速度。对于有症状性低钠血症患儿,按2mmol/h 的速度纠正到120~130mmol/L,认为是安全的。如为SIAD 患儿,不宜单用高渗盐水,还应同时限制水份入量在20~30mL/kg 内,张力为1/3张,应给予利尿剂,每天血钠提高值不应超过12mmol/L 。3 4

低钾血症

为防止低钾血症的发生,只要患儿有尿,应补

给生理需要量钾,每日1 5~2 0mmol/kg(10%氯化钾1~1 5mL/kg)。重症患儿可经鼻饲给予10%氯化钾5~10mL/次,3次/d,同时在输液中按0 2%~0 3%的浓度加入氯化钾。细胞内外钾的平衡需要10余小时,因此纠正低钾不能操之过急,血钾恢复正常约需数天。3 5低钙血症

无症状或轻、中度低游离钙血症,即当

Ca 2+>

0 8mmol/L 时不须紧急补钙,而对有临床症状或血

Ca 2+ 0 8mmol/L 者应及时由静脉缓慢输入稀释后的10%葡萄糖酸钙,每次滴入元素钙9~18mg/kg(10%葡萄糖酸钙10mL 含元素钙90mg),必要时重复。

专家经验谈

小儿支气管肺炎的护理

小儿支气管肺炎的护理■定义支气管肺炎是小儿最常见的肺炎由各种不同病原体及其它因素所引起的肺部炎症以发热咳嗽气促呼吸困难肺部固定湿罗音为共同临床表现多见于3岁以下婴幼儿■易感因素季节及气候冬春寒冷季节及气候骤变时居住环境居住拥挤通风不良空气污染致病微生物多身体因素营养不良先天性心脏病维生素D缺乏性佝偻病免疫缺陷者多发■病因支气管肺炎多为上呼吸道感染和支气管炎发展所致亦可继发于麻疹百日咳等呼吸道传染病之后常见病原体为病毒和细菌支原体亦不少见病原体常由呼吸道入侵也可经血行入肺■病理生理病原体入侵肺引起肺泡腔内充满炎性渗出物肺泡壁充血水肿而增厚支气管粘膜水肿管腔狭窄从而影响换气和通气导致低氧血症及二氧化碳储留为增加通气及呼吸深度出现代偿性的呼吸与心率增快鼻翼扇动和三凹征重症可产生呼吸衰竭由于病原体的作用重症常伴有毒血症引起不同程度的感染中毒症状缺氧二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统消化系统神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸中毒电解质紊乱■临床表现轻症以呼吸系统症状为主大多起病较急主要表现为发热咳嗽重症常有全身中毒症状及循环神经消化系统的临床表现轻症发热热型不定多为不规则热新生儿或重度营养不良儿可不发热甚至体温不升咳嗽较频早期为刺激性干咳以后有痰新生儿则表现为口吐白沫气促多发生在发热咳嗽之后呼吸频率加快每分钟可达40–80次可有

鼻翼扇动点头呼吸三凹症唇周发绀重症循环系统常见心肌炎心力衰竭及微循环障碍心肌炎表现为面色苍白心动过速心音低钝心律不齐心力衰竭表现为呼吸突然加快＞60次分极度烦躁不安明显发绀面色发灰心率增快＞180次分心音低钝有奔马律颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿颜面或下肢浮肿神经系统表现为烦躁或嗜睡脑水肿时出现意识障碍反复惊厥前囟膨隆脑膜刺激征等消化系统常有纳差腹胀呕吐腹泻等重症可引起中毒性肠麻痹和消化道出血■护理问题气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多粘稠无力排痰有关体温过高与肺部感染有关潜在并发症心力衰竭中毒性肠麻痹中毒性脑病■护理措施建立良好的护患关系加强基础护理改善呼吸功能保持呼吸道通畅降低体温密切观察病情健康教育建立良好的护患关系·热情亲切地与患儿交流耐心细致地关心他们使他们对我们护理人员产生亲近感容易接受我们使患儿保持良好的心情主动安心地接受治疗与护理加强基础护理改善呼吸功能置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换小婴儿可抱起以减少肺部瘀血和防止肺不张给氧凡有呼吸困难喘憋口唇发绀面色灰白应立即给氧婴幼儿可用面罩给氧年长儿可用鼻导管法给氧遵医嘱使用抗生素治疗以消除肺部炎症促进气体

小儿液体疗法的补液原则

小儿液体疗法的补液原则总原则：三定，三先及两补第一天补液计划：三定：定量定性定速 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度缺水：90～120ml/kg 中度缺水：120～150ml/kg 重度缺水：150～180ml/kg ②定性等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1） ③定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。三先：三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3）维持补液阶段：

余量于16～18小时或5ml/kg.h输注 ④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。两补： 1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h 第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性：生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。儿科常用液体的组成及张力

小儿支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎

小儿支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎全年均可发病以冬春寒冷季节较多小儿支气管肺炎的病因小儿支气管肺炎的病原微生物为细菌和病毒在发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主细菌感染仍以肺炎链球菌多见近年来肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多趋势病原体常由呼吸道入侵少数经血行入肺小儿支气管肺炎的临床表现呼吸系统：轻症仅以呼吸系统症状为主大多起病较急主要症状为发热咳嗽气促（）发热：热型不定多为不规则发热亦可为弛张热或稽留热新生儿重度营养不良儿可不发热或体温不升（）咳嗽：较频在早期为刺激性干咳以后咳嗽有痰新生儿早产儿则表现为口吐白沫（）气促：多发生于发热咳嗽之后呼吸加快每分钟可达~次并有鼻翼扇动重者呈点头状呼吸三凹征唇周发绀肺部体征：早期可不明显或仅呼吸音粗糙以后可闻及固定的中细湿罗音叩诊正常；但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时则出现相应的肺实变体征语颤增强叩诊浊音听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音重症则除呼吸系统外还可累及循环神经和消化等系统出现相应的临床表现循环系统：常见心肌炎和心力衰竭前者表现为面色苍白心动过速心音低钝心律不齐心电图显示ST段下移和T波低平倒置心力衰竭表现为：呼吸心率突然加快骤发极度烦躁不安明显发绀面色发灰指（趾）甲微血管充盈时间延长心音低钝奔马律颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿颜面眼睑或双下肢水肿重症革兰氏阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭神经系统：轻度缺氧表现为烦躁嗜睡；脑水肿时出现意识障碍惊厥呼吸不规则前囟隆起脑膜刺激征瞳孔对光反应迟钝或消失消化系统：轻症常有胃纳差吐泻腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹肠鸣音消失腹胀严重时呼吸困难加重消化道出血时有呕吐咖啡渣样物大便隐血阳性或排柏油样便小儿支气管肺炎并发症：早期合理治疗者并发症少见若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症若在肺炎治疗过程中中毒症状或呼吸困难突然加重体温持续不退或退而复升均应考虑有并发症的可能脓胸：常由葡萄球菌引起革兰氏阴性杆菌次之病变常累及一侧胸膜表现为呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限语颤减弱叩诊浊音听诊呼吸音减弱或消失当积液较多时纵隔气管移向对侧脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸表现为患儿病情突然加重咳嗽剧烈烦躁不安呼吸困难面色青紫；叩诊在积液的上方为鼓音下方为浊音呼吸音明显减弱或消失若支气管胸膜瘘的裂口处形成活瓣空气只进不出即形成张力性气胸

小儿支气管肺炎的护理查房

护理查房令狐采学喘息性支气管肺炎的护理一、概述喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿。常有湿疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。二、病因 1、内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎。 2、环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系。 3、病原体：常见的病原体为细菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。三、临床表现 1、轻度轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促为主要变现。

（1）发热：热型不一，多数为不规则热。（2）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。（3）气促：多在发热、咳嗽之后出现。（4）体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 2、重症重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状。（1）循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。（2）神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。（3）消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。四、病例分析病例导入患者25床患儿高家乐，男，2月，因“咳吼4天”于05-25入院。患者4天前无明显诱因下出现咳嗽，咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，鼻塞、流涕，稍喘，在家予口服药物治疗（具体不详）效果不佳，至我院门诊就诊。门诊拟“喘息性支气管肺炎”收住入院。病程中，患儿精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便无明显异常。父母体健，否认家族遗传性疾病史。五、查体

小儿液体疗法的计算好方法

我觉得这个很实用，所以转过来，大家看看。小儿各器官发育尚未成熟，对体液的调节能力不如成人，年龄小的婴儿细胞外液相对较成人多，对脱水的耐受能力亦差，因此重视及掌握小儿液体疗法是非常必要的。临床工作中常要用各种混合液来配制小儿混合液，如何准确、快捷配制如各种张力混合液是进行曲液体疗法的关键。下面主要介绍小儿常用各种张力混合液的简便制方法。一、小儿体液分布代谢特点 1、小儿体液主要分布在细胞外，年龄越小，细胞间质分布液体越多，对脱水的耐受力越差，尤其是新生儿。 2、小儿肾脏的调节能力差于成人，输入过多的无张力液体及过多的等张液体则引起水中毒或高渗性脱水。因此小儿脱水时常用1/5张至2/3张各种混合液。 3、小儿液体还经皮肤、呼吸道、消化道额外丢失，因为小儿呼吸频率快，消化道屏障功能差，皮肤相对面积大，因此，患病小儿要重视各系统丢失体液特点，用时补充附合该系统特点的液体。二、常用溶液 1、电解质溶液 A 、生理盐水：%N S，为等渗液。作用：①抗休克（20~30ml/kg）；②某药物溶媒；③纠正低钠血症；④与G S或%S B配制混合液。 10%N S是高渗液，不能直接静脉使用，临床用于代替N S配制混合液。 B、%S B；等渗液作用：①抗休克，纠酸，与N S配成2：1等张含钠液20ml/kg；②与N S或G S配制成混合液（如4：3：2，3：2：1。液） 5%S B为高渗液，一般不能直接用于静注，主要用于代替%S B配制混合液（如4：3：2，3：2：1液）。 C、Kcl：~%Kcl可静脉使用，用于纠正低钾血症。每100ml混合液中可最多加3ml的10%Kcl。补钾注意：①每日补钾一般为2~3ml/kg。日 ②静脉使用时溶液中Kcl浓度小于% ③补钾速度不能太快，每日静脉补钾时间大于4~6小时。 ④肾功能不全补钾要慎重，见尿补钾葡萄糖酸钙（10%）静脉使用注意 ①每日用量：新生儿1—2ml/kg.日婴儿5—6ml/日，幼儿6—8ml/日学龄以上8—10ml/日 ②加入G S一倍以上缓慢iv或ivdrip ③用强心药时，两药要相隔4小时以上。 2、非电解质溶液葡萄糖常用5—10%，无张力，不能维持持血浆渗透压，不具有抗休克作用。作用：①补充液体水分，提供能量。 ②稀释药物，作为静脉用药溶媒。 ③与N S、%S B配制混合液。三、混合溶液 1、G S ：N S 张力作用

小儿支气管肺炎液体疗法应注意的问题

小儿支气管肺炎液体疗法应注意的问题刘春峰蔡栩栩 (中国医科大学第二临床学院儿科,沈阳110004) 关键词:支气管肺炎液体疗法治疗原则中图分类号:R72文献标识码:A 支气管肺炎是影响儿童健康最常见的呼吸系统疾病。对于支气管肺炎治疗中的抗炎和对症治疗原则已为广大医师所熟知,但支气管肺炎经常合并的水电解质和酸碱平衡紊乱问题却时常被忽视,给治疗带来不利。故本文重点介绍支气管肺炎液体疗法应注意的问题。 1支气管肺炎时水电解质和酸碱平衡紊乱的特点支气管肺炎患儿多数不发生明显的水电解质代谢紊乱,但重症肺炎,尤其病程长者多有不同程度水电解质和酸碱平衡紊乱。此类患儿水电解质和酸碱平衡紊乱常表现为: 1 1高张性脱水由于发热、呼吸急促致不显性失水增加(一般体温每升高1 ,24小时多消耗水份13mL/kg),如再加有摄入不足或并发吐泻则常有脱水,以高张性脱水较多见。 1 2抗利尿激素异常分泌综合征(SIAD)重症肺炎由于低氧血症和胸内压增加致肺小血管收缩,肺静脉回心血量减少,兴奋压力感受器,并刺激中枢误判为容量下降而释放抗利尿激素(ADH);同时低氧血症通过外周化学感受器改变,促使中枢释放ADH增多导致肾重吸收水功能障碍,造成水潴留,血容量扩张,血浆渗透压下降。新近的研究表明,即使是轻型的肺炎血浆渗透压亦有下降,但多数未达到SIAD的诊断标准(低钠血症,血钠 135mmol/L;血浆渗透压<275mmol/L,尿渗透压大于血浆渗透压,24小时尿钠>20mmol/L;临床上无脱水、水肿;心脏、肾脏、肝脏、肾上腺及甲状腺功能均正常)。 1 3代谢性或混合性酸中毒由于进食少、热量供给不足,组织分解增加,可有酮体产生。婴幼儿能量代谢较成人需求高、糖储备少、对饥饿耐受差,临床发现若24小时不进食、不哺乳,即可发生代谢性酸中毒;严重缺氧时无氧代谢加强,乳酸等酸性产物增多;呼吸衰竭时可能出现功能性肾功能不全,肾小管排酸保碱功能降低,均可引起代谢性酸中毒。另一方面,由于支气管、肺部炎症致通气障碍,影响二氧化碳排出而致呼吸性酸中毒,故重症肺炎多为混合性酸中毒。 1 4代谢性碱中毒重症肺炎常因痰稠堵塞气道等致通气障碍,而使二氧化碳长期增高,经肾脏代偿排H+增多,使体内HC O-3增高。如通过雾化、气管冲洗、拍背吸痰等处理,气道堵塞迅速解除,二氧化碳分压下降,但肾脏还未及迅速代偿, HC O-3仍高,可导致高碳酸血症后碱中毒或称二氧化碳排出后碱中毒。此外,重症肺炎治疗过程中使用髓袢利尿剂(速尿)促进了H+的排泄,以及因丢失大量含Cl-的细胞外液而形成浓缩性碱中毒。合并低钾血症时,可引起细胞内K+向细胞外转移,同时细胞外H+向细胞内转移,发生代谢性碱中毒。碱中毒时多为混合性酸碱平衡紊乱,并常伴有低氯、低钾等离子紊乱。1 5低钠综合征重症肺炎时常因进食少或不能进食或因呕吐、腹泻频繁使钠摄入不足或排钠增多;还可因低氯血症致钠泵功能失灵使Na+向细胞内弥散,均可引起缺钠性低钠。另外,ADH分泌异常或补低张液过多,均可引起稀释性低钠或真性低钠血症。 1 6低钙血症重症肺炎病程较长或大量输液时可出现低钙血症。另外,碱中毒时细胞外液钙离子与蛋白结合增加,离子钙减少,神经兴奋性增强而出现手足搐搦,在婴幼儿严重者可全身抽搐。 1 7低钾血症血钾一般不低,因酸中毒可使细胞内K+外移及肾小管排K+减少,导致血清钾增高。但当进食不好或呕吐、腹泻、胃肠减压,或使用利尿剂时可引起低钾血症。 2支气管肺炎的输液原则鉴于支气管肺炎患儿体液代谢的上述特点,输液时应注意以下原则: 轻症者一般不补液,对不能进食者,可给予静脉输液。液体量应满足基础代谢热卡所需,其全日入量(应包括经口摄入者)以60~80mL/k g为宜,婴幼儿用量可偏大,较大儿童则应相对偏小。高热、喘重者由于不显性失水过多,总液量可偏高。用1/5~1/4张含钠液,静脉滴注速度不可太快,应控制在5 mL/(kg h)以下,输液时间不可太长,以免影响休息和变换体位,能口服时应即停止输液。同时,应注意SIAD,切不能盲目补液,加重水潴留,导致循环充血、肺水肿,使病情突然加重而危及生命。为此,有人提出限制入量、提高张力的液体疗法,血渗透压正常者每日入量40~60mL/k g,张力为1/3张。对重症肺炎患儿应严密观察生命体征,详细记录体重、出入量等,监测血电解质、血气和血浆渗透压指标,为治疗提供参考。对重症肺炎、心力衰竭者按40~60mL/kg补液,血渗透压降低者每日入液量控制在30mL/kg内。如完全由静脉输入,需酌情减量。对心衰患者,某种程度上讲,输液速度比总液量更为重要,一般以不超过3~5mL/(kg h)为宜。张力需适当控制,如无额外丢失,1/4张即可。但也不能为限制钠盐而只给患儿输无张液体,这样会导致稀释性低钠血症。 3支气管肺炎常见的水电解质和酸碱平衡紊乱的防治 3 1代谢性酸中毒热量的供给应争取达到50~60kJ/k g以上,不能进食者可给予鼻饲。同时根据病情以不同方式氧疗纠正低氧血症,给血管活性药物改善微循环和组织低灌注,从而有效防止代谢性酸中毒的发生。由于轻度酸中毒临床症状多不明显,一般经补液、进食后多能纠正,而不需碱性药物治疗。在有明显代谢性酸中毒时应静脉滴入碱性药物: 急救时可每次给予5%碳酸氢钠3~5mL/kg,或按血气分析报告再调整剂专家经验谈 SHIYONG XIANGCUN YISHENG ZAZHI9 2003年第10卷第6期

小儿液体疗法的补液原则

小儿液体疗法的补液原则文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]

3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/输注 ④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）××体重；稀释成%的溶液（1ml 5%NaHCO3 = %）。以上均半量给予。两补： 1）补钾：见尿补钾，浓度低于%，～kg.日。需4～6天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁kg/次，q6h 第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性：生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。儿科常用液体的组成及张力 1：1液1/2张%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml

小儿液体疗法的补液原则

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小儿液体疗法的补液原则

创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 小儿液体疗法的补液原则总原则：三定，三先及两补第一天补液计划：三定：定量定性定速 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度缺水：90～120ml/kg 中度缺水：120～150ml/kg 重度缺水：150～180ml/kg ②定性等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1） ③定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。三先：三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～

60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注 ④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L 粗略计算。血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。两补： 1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h 第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。

氨溴索治疗小儿支气管肺炎的疗效观察

氨溴索治疗小儿支气管肺炎的疗效观察目的观察注射用盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的疗效。方法选取住院152例支气管肺炎患儿，随机分为两组，治疗组76例在常规治疗的基础上加注射用盐酸氨溴索，对照组76例按常规治疗。结果治疗组的临床疗效高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论注射用盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎疗效确切。标签：注射用盐酸氨溴索；支气管肺炎；小儿支气管肺炎为小儿常见的呼吸系统疾病[1]。病因与多种病原体感染有关，常见的病原体有细菌、病毒、支原体等，临床上主要表现为咳嗽、咳痰、气促等[2-3]。保证气道通畅，及时有效的祛痰、排除气道分泌物重要治疗措施之一[4]。对于住院的小儿支气管肺炎病例，在常规治疗基础上，加用氨溴索辅助治疗，疗效满意，现将有关结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2013年1月～12月我科住院的支气管肺炎患儿152例，均符合符合《实用儿科学》中小儿支气管肺炎的诊断标准，对抗菌药物过敏、重症感染、肝肾功能不全、先天性心脏病、呼吸衰竭、心力衰竭等患儿不纳入组内，年龄6个月～7岁。采用随机双盲法随机分为治疗组（76例）和对照组（76例）。治疗组男性患儿38例，女性患儿38例，对照组男性患儿40例，女性患儿36例，所有患儿组患儿在年龄、性别、体重、病情及病程上差异无显著性（P>0.05），具有可比性。 1.2方法两组病例均进行常规治疗，退热、吸氧、抗感染、止咳、平喘等综合治疗，治疗组在常规治疗基础上加用注射用盐酸氨溴索（天津药物研究院生产）（年龄2岁患儿予15 mg）+5%葡萄糖溶液100 mL静脉滴注治疗1 次/d，7 d 为1 个疗程[5]。用药过程中详细记录患儿不良反应发生情况。 1.3疗效标准，见表1。 1.4统计学分析统计结果采用SPSS17.0统计软件进行统计处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果临床疗效比较，见表2。治疗1 w，判定疗效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6]。观察组总有效率为96% 高于对照组的86.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。观察组治疗后未出现严重不良反应，仅出现轻度恶心、腹胀等胃肠道反应2例，停药或降低剂量后症状自行缓解。

小儿支气管肺炎的护理查房

护理查房喘息性支气管肺炎的护理一、概述喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿。常有湿疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。二、病因 1、内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎。 2、环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系。 3、病原体：常见的病原体为细菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。三、临床表现 1、轻度轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促为主要变现。（1）发热：热型不一，多数为不规则热。（2）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。（3）气促：多在发热、咳嗽之后出现。（4）体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 2、重症重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状。（1）循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。（2）神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。（3）消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。四、病例分析病例导入患者25床患儿高家乐，男，2月，因“咳吼4天”于05-25入院。患者4天前无明显诱因下出现咳嗽，咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，鼻塞、流涕，稍喘，

小儿支气管肺炎的临床诊断与治疗进展

小儿支气管肺炎的临床诊断与治疗进展发表时间：2017-09-06T15:44:38.363Z 来源：《心理医生》2017年22期作者：李兆京 [导读] 小儿支气管肺炎是小儿的常见病之一，也是儿科研究的重点。（广西田林县人民医院广西百色 533300）【摘要】小儿支气管肺炎是小儿的常见病之一，也是儿科研究的重点。本文探讨了小儿支气管肺炎的病因，发病的症状，并针对目前小儿支气管肺炎药物治疗的进展情况，结合了临床诊治的进展开展了综述。【关键词】小儿支气管肺炎；临床诊治；进展【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）22-0006-02 小儿支气管肺炎多在冬春季发病，是儿科最常见疾病之一。其临床表现有：发热、气促、咳嗽、呼吸困难和肺部固定湿音等症状。并且具有发病急，进展快，严重时易引发心力衰竭，威胁患儿生命安全的特点。我国儿科住院患者中25.3％～64.2％是由于小儿支气管肺炎，每100万儿童死亡病例中，有27万死于小儿支气管肺炎，致死率是婴幼儿死因首位。国内18个单位的儿科统计，21944例肺炎住院病例中支气管肺炎占92.7％，因此，小儿支气管肺炎的治疗仍是儿科的研究重点，现将目前临床对小儿支气管肺炎的诊治进展综述如下。 1.病因方面的概述小儿支气管肺炎可分为：一般支气管肺炎，主要由细菌所引起的：间质性支气管肺炎，主要由病毒引起的。其发病原因大都由肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌、铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜血流感杆菌等一些常见的致病菌引起。一般支气管肺炎由细菌所致者，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌占细菌性肺炎的60%以上。间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致，主要为腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和麻疹病毒等。间质性支气管肌炎也可由于流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、链球菌中某些型别及肺炎支原体所引起。葡萄球菌也是一种重要致病菌。细菌毒力与细菌的结构有关，有荚膜细菌可以抵御噬菌作用，毒力较大。同一种细菌按荚膜成分不同的而分类若干血清型。不同型细菌的荚膜不同，毒力也不同。流感嗜血杆菌分为a-f六个血清型。其中b型毒力最大，是小儿败血症、脑膜炎和肺炎的主要致病菌之一，荚膜多糖为核糖磷酸。流感嗜血杆菌引起的小儿肺炎常继发于支气管炎、毛细支气管炎或败血症，3岁以前较为多见。无荚膜的流感嗜血杆菌为不定型，毒力小，一般只引起上呼吸道感染。β溶血性链球菌可以在麻疹或百日咳病程中作为继发感染出现，但不多见，而其中B族溶血性链球菌是国外新生儿肺炎的常见病原菌，国内尚未引起足够重视。凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌也是小儿重症肺炎的常见病原菌。凝固酶阴性葡萄球菌（主要指表皮葡萄球菌）近几年来国内分离较多，但因其为条件致病菌，培养过程中易污染，须结合临床判断是否确为肺炎的病原菌。大肠杆菌所引起的肺炎主要见于新生儿及营养不良的婴儿，也可继发于其它重病的过程中，肺为杆菌肺炎及绿脓杆菌肺炎较少见，一般均为继发性。 2.药物治疗方面的概述 2.1 抗生素大多数小儿支气管肺炎的患儿的细小支气管和肺组织都受到病菌的感染，就需要在其治疗方面用到抗生素药物。主要包括青霉素、阿奇霉素、头孢呋辛、头孢哌酮及头孢哌酮舒巴坦等. 小儿支气管肺炎在临床上分组治疗中，阿奇霉素治疗组的总有效率可高大达95.55%，头孢哌酮治疗组有效率是72.3%，头孢哌酮舒巴坦治疗组有效率是92.3%。细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎都可以使用抗生素治疗，在用药前应根据患儿的症状，针对性的选择药物，以免造成抗生素的滥用，引起其他并发症。 2.2 抗病毒治疗按病理形态的改变，小儿支气管肺炎可分为：一般支气管肺炎，主要由细菌所引起的：间质性支气管肺炎，主要由病毒引起的。其主要包括：利巴韦林，奥斯他韦、扎那米韦和帕那米韦，更昔洛韦即丙氧鸟苷等。在临床用药中，利巴韦林治疗组的总有效率达96.55%，奥斯他韦治疗组有效率是71.3%，更昔洛韦疗组有效率是90.3%。 2.3 中成药治疗中西医结合治疗小儿支气管肺炎也是是临床上比较常用的治疗方法。支气管肺炎主要是由致病菌、病毒、支原体等引起，因此，抗生素被广泛的应用。同时，耐药菌株也会随之出现，单纯使用抗生素治疗往往会使病程加长且病情易反复。这就需要中药配合西药辅助其抑菌、杀菌效果。其次，该病的临床表现往往为高热、咳喘、痰多等症状，中医将其归于“肺炎咳喘”范畴，而中药“宣肺平喘”、“清热祛痰”等方面疗效显著，且副作用小，但是支气管肺炎病情较紧急，中药往往无法迅速发挥疗效，这就需要西药作用迅速的特点加以弥补。 2.4 辅助治疗小儿支气管肺炎有发病急，病情变化快的特点，根据不同的病症，应对其进行辅助治疗。如在患儿出现高热高湿时，可口服对乙酰胺基酚或布洛芬等：如患儿出现腹胀低钾时，可给予酚妥拉明加和葡萄糖治疗：患儿出现严重憋喘或呼吸衰竭时，可短期少量应用激素琥珀酸氢化可的松或用地塞米松。 3.结语目前治疗诊治小儿支气管肺炎，主要采用了抗生素给药，其他药物辅助治疗的方法，但存在起效慢，产生耐药菌的问题，以致病情经常出现反复，加长了疾病的治疗疗程，加重患儿生理的痛苦，也给家长带来心理上的痛苦。怎样做到治疗效果明显，避免抗生素的滥用，仍是临床各医师所面临的重大课题。【参考文献】 [1]孙艳.中西医联合治疗小儿支气管肺炎的效果观察[J].大家健康，2012，6（2）：21-22. [2]陈月英.综合治疗小儿支气管肺炎临床观察[J].吉林医学，2010，31（15）：2189. [3]杨育才.盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J].中国社区医师，2012，14（8）：136. [4]叶雪波，陈国全，罗雯，等.炎琥宁辅助治疗小儿支气管肺炎64例疗效观察[J].中医药临床杂志，2008，20（6）：595-596. [5]赵素香，张永生，徐萍.3种不同中药注射液治疗小儿支气管肺炎疗效比较[J].中国中西医结合儿科学，2012，4（2）：137-138. [6]朱安.痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J].海峡药学，2012，24（2）：102-103.

小儿支气管炎病历

精品文档住院病历姓名：林立杰籍贯：甘肃武威单位或住址：新华乡头坝七组别：男性入院日期：2015年05年龄： 5 月12日记录日期：2015年05月婚姻：未婚 12日病史陈述者：患者家属职业：学生可靠程度：基本可靠民族：汉族主诉：咳嗽、气喘、咳痰伴发热6小时。现病史：患儿林立杰，男，5岁。于6小时前出现咳嗽、咳痰伴发热，痰不易咳出，有气喘，无气促、青紫，无呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，来我院就诊，行相关检查后门诊以“小儿支气管炎”收入住院。患儿起病以来，精神纳食尚可，睡眠可，大便稍稀，小便正常。既往史：无高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病等传染病史及其密切接触史，无手术史、外伤史及血制品输注史，无食物药物花粉等物质过敏史，预防接种史不详。个人史：生于原籍，长于原籍，无外地居住史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯。无冶游史，无性病史。婚育史：适龄结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。家族史：否认家族性遗传病、传染病史，无糖尿病、高血压家族史。体格检查体温：39℃脉搏：110次/分呼吸：22次/分体重：16kg 患儿发育正常，神志清楚，咽红，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音、痰鸣音及细湿性罗音。心前区无隆起，无抬举样搏动，心界不扩大，心率：110次/分，心律齐，心前区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹软，全腹未触及包块。未扪及包块，肝脾无扪及，胆囊未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器检查未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：待查。入院诊断：小儿支气管炎医师签名：刘帆首次病程记录 2015年05月12日10:20 . 精品文档痰不易咳出，咳痰伴发热，于6小时前出现咳嗽、患儿林立杰，男，5岁。有气喘，无气促、青紫，无呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，来我院就诊，行相收入住院。患儿起病以来，精神纳食尚可，关检查后门诊以“小儿支气管炎”

小儿液体疗法的补液原则

小儿液体疗法的补液原则 Last revised by LE LE in 2021

小儿液体疗法

小儿液体疗法儿科概述一、定义：广义：包括静脉输液及口服补液的治疗方法。狭义：通过静脉输入液体的治疗方法。俗称“输液”。二、目的：包括三方面 1、带药：以单纯带药进入人体为目的。 2、补液：根据不同疾病的需要，按一定速度补充一定质和量的液体。 3、其它：纠酸、抗休克、静脉营养等。三、途径： 1、体表静脉：如头皮静脉、四肢或腹壁浅静脉。 2、中心静脉：如颈静脉、股静脉。四、几个基本概念： 1、张力：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的压力。人体血浆中张力由阳离子浓度决定。由于血浆中Na＋占阳离子的90%，故相对于人体来说，溶液的张力主要由Na＋浓度决定。 2、渗透压：溶液中起渗透作用的阴阳离子总和。正常人体血浆的渗透压＝阳离子151mosm/L.＋阴离子138mosm/L ＝289mosm/L 病人血浆总渗透压≈血（Na＋mmol/L＋10）×2 3、张力与渗透压的关系：等张液一定是等渗液，但等渗液不一定是等张液。如：5%G.S 渗透压＝278mosm/L，约为等渗液。但其进入人体则氧化成水及CO2，不能维持血浆渗透压，故为无张液。常用液体及其性质

一、5%葡萄糖液：为等渗、无张液体。二、10%葡萄糖液：为高渗、无张液体。三、生理盐水（N.S）：即0.9%Nacl。等渗、等张。四、10%氯化钠（10%Nacl）：高渗、高张。为等张生理盐水的11倍浓度。即1ml 10%Nacl 加入溶液中相当于含11ml0.9%Nacl。五、5%碳酸氢钠（5%S-B）：高渗、高张。为1.4%等张碳酸氢钠的3.6倍浓度，简化为4倍。即1ml5%S-B加入溶液中相当于含3.6ml1.4%S-B，临床应用简化为4ml1.4%S-B。常用液体的配制一、1：1液：溶液按1份无张糖与1份等盐配制。溶液中无张液与等张液各半，故为半张液，即1/2张。例如：100ml1：1液＝5%G.S50ml（1份）＋ 0.9%NaCl50ml（1份）其中：0.9%NaCl 50ml＝10% NaCl 50ml ＋ 11 5%G.S（50－ 50）ml 11 ＝10% NaCl5ml + 5%G.S45ml 实际使用：100ml1：1液＝5%G.S 100ml + 10% NaCl5ml 二、2：1液：溶液按2份等张盐、1份等张咸配制。 3份液体中含3份等张液、故为等张。例如：150ml2：1液＝0.9% NaCl100ml（2份）+ 1.4%S－B50ml（1份）

小儿支气管肺炎护理常规

小儿支气管肺炎护理常规一、主要的护理问题 (一) 体温升高与呼吸道炎症有关。 (二) 清理呼吸道无效与呼吸困难、咳嗽无力、痰液粘稠不易咳出有关。 (三) 气体交换受损与痰多、气道内黏液堆积有关。 (四) 心输出量减少(合并心衰) 与心脏收缩力降低有关。二、护理措施 (一) 常规护理 1 保持病室清洁，空气新鲜和流通，保持室内相对温度18度~22度，湿度以60%为宜。 2 体温升高者采用物理降温或遵医嘱给予药物降温，有高热惊厥史者应及早降温，同时使用镇静剂。 3 给予营养丰富，易消化的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水。 4 保持呼吸道通畅，及时清除痰液。缺氧时给予低流量氧气吸入，痰液粘稠可雾化吸入稀释痰液。 5 尽量保持患儿安静休息，调整适当卧位，利于患儿休息。 6 遵医嘱给药，严格掌握药物使用时的剂量、时间、浓度，严格控制输液速度及液量。 7 加强口腔、皮肤护理，预防并发症。 8 密切观察病情变化，定时监测生命体征，记录24小时出入量，准备急救物品及药物。 (二) 专科护理 1 痰多不易咳出时要指导患儿进行有效的咳嗽，且更换体位，协助翻身、拍背，遵医嘱给予超声雾化吸入，稀释痰液或使用止咳祛痰剂，必要时用吸痰器吸出痰液。 2 注意观察有无呼吸急促、鼻翼煽动、面色或口周紫绀，甚至出现三凹征等呼吸困难症状，遵医嘱给予氧气吸入，病情恶化时给予呼吸机辅助呼吸。 3 合并心衰的患儿需要监测生命体征和尿量，注意用药及时、准确并观察用药后的反应。应用洋地黄药物注意观察用药前后心率的变化，避免使用钙剂。用利尿药时记录出入量，观察有无低血钾的发生，注意监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压的变化，做好抢救准备。（三）健康教育 (一) 环境要清洁指导家长保持室内的空气流通，减少人员流动，定时通风，取得配合。 (二) 饮食高热期进食高蛋白，缓解期可给普食，鼓励患儿多饮水，以补充高热消耗的水分以及稀释痰液有利于痰液的排出。

小儿液体疗法的补液原则

小儿液体疗法的补液原则总原则:三定,三先及两补第一天补液计划: 三定:定量定性定速 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度缺水:90～120ml/kg 中度缺水:120～150ml/kg 重度缺水:150～180ml/kg ②定性等渗性缺水——1/2张含钠液(2:3:1) 低渗性缺水——2/3张含钠液(4:3:2) 高渗性缺水——1/3张含钠液(2:6:1) ③定速主要决定于脱水程度与大便量,三个阶段。三先:三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢) 1)扩容阶段: 重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30～60分内静脉推注或快速滴注。 2)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入,8～10ml/kg、h 3) 维持补液阶段:

余量于16～18小时或5ml/kg、h输注 ④纠正酸中毒: 重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0、5×体重; 稀释成1、4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3、5ml 1、4%)。以上均半量给予。两补 : 1)补钾: 见尿补钾, 浓度低于0、3%, 0、15～0、3g/kg、日。需4～6天。 2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0、1mg/kg/次,q6h 第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正 1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。 2)溶液的定性: 生理需要量: 60～80ml/kg, 用1/5张; 继续丢失量:丢多少补多少,用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张,12～24小时均匀静滴。儿科常用液体的组成及张力 1:1液1/2张0、9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml