OSCE 理论题

男性，40岁，痔疮出血1年，乏力、面色苍白3个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染。血象：白细胞4.6×109/L，红细胞3.9×1012/L，Hb65g/L，血小板330×109/L。

(1) 该患者为何种细胞形态学贫血?

A、正细胞性贫血

B、大细胞性贫血

C、小细胞低色素性贫血

D、巨幼细胞贫血

E、小细胞性贫血

(2) 该患者可能的诊断？

A、失血性贫血

B、缺铁性贫血

C、巨幼细胞贫血

D、溶血性贫血

E、慢性疾病性贫血

(3) 下列哪项检查准确性最高?

A、血清铁

B、血清铁、总铁结合力

C、血清铁蛋白

D、红细胞内游离原卟啉测定

E、TfR-F指数（即sTfR/LogSF）

第4题女性，42岁，肥胖，尿皮质醇定量增高（正常

130-304nmol/24h)，为明确诊断应首选下列哪项检查：

A、测定血CRH

B、肾上腺CT扫描

C、测定ACTH

D、血昼夜皮质醇定量

E、小剂量地塞米松试验

女,28岁,10年前曾患游走性关节炎,近2~3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血入院。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄

(5) 最可能的心脏听诊阳性发现为

A、胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音

B、胸骨第3、4肋间听及二尖瓣开瓣音

C、心尖区听及第一心音亢进和舒张终期隆隆样杂音

D、心尖区收缩期吹风样杂音

E、胸骨左缘第2、3或4肋间听及舒张早期高音调吹风样杂音

(6) 为明确诊断，应首选哪项最有价值的检查

A、血液学检查

B、心脏超声检查

C、胸部X线检查

D、心血管造影

E、磁共振检查

(7) 如果超声心动图提示左房内有血栓，应选择

A、二尖瓣闭式分离术

B、二尖瓣置换术

C、溶栓术

D、经皮穿刺气囊导管二尖瓣扩张分离术

E、二尖瓣直视分离术

(8) 若血沉30mm/h，心电图心房纤颤，偶发室性早搏，首选的治疗方案是

A、抗风湿治疗

B、强心治疗

C、尽早手术治疗

D、加强止血治疗

E、观察，暂不处理

第9题关于间质性肺疾病，哪项错误：

A、病理改变为弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化

B、主要表现为活动性呼吸困难

C、胸片多为弥漫阴影

D、阻塞性通气障碍为主

E、弥散功能降低

女性，58岁，间歇无痛性肉眼血尿2月余，查体未发现异常。肾脏CT平扫加增强检查显示为右肾中下极7.5cm低回声肿块，向肾外侧突出，部分强化

(10) 该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现的异常情况是

A、右肾不显影

B、右肾积水

C、右肾下盏拉长、移位

D、右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变

E、右肾显影延迟

(11) 该患者最可能的诊断是

A、肾癌

B、肾积脓

C、肾结核

D、肾囊肿

E、肾结石

(12) 对该病人治疗时手术切除范围应包括

A、右侧肾脏

B、右侧肾脏＋肾周脂肪囊＋肾周筋膜＋部分输尿管

C、右侧肾脏＋右侧全长输尿管

D、右肾部分切除术

E、右肾肿瘤剜除术

第13题以下何种实验室检查可鉴别缺铁性贫血与慢性病性

贫血?

A、血清铁

B、FEP

C、血清铁蛋白

D、MCV、MCH、MCHC

E、血片示小红细胞性贫血

A、胆管内结节状钙化影

B、扩张的胆管突然中断并见软组织肿块

C、胆总管呈囊性扩张

D、胆管壁均匀增厚

E、胆管走行扭曲

(14) 胆管癌

(15) 胆管结石

(16) 胆总管囊肿

女性，26岁。双侧突眼1年余，查体双侧甲状腺均匀性Ⅱ度肿大，心率100次/分，甲状腺摄131I率增高，

(17) 诊断考虑：

A、单纯性甲状腺肿

B、亚急性甲状腺炎

C、桥本甲状腺炎

D、毒性弥漫性甲状腺肿

E、甲状腺瘤

(18) 哪项有助于病因诊断：

A、TSAb阳性

B、甲状腺摄131I率

C、TRH兴奋试验

D、T3抑制试验

E、FT3↑，FT4↑，TSH↓

第19题女性，49岁，胆囊切除术后第二天出现黄疸并进行性加深，且伴发热，应该首先考虑是

A、原发性胆总管结石

B、肝内胆管结石

C、胆道损伤

D、胆管癌

E、胆管炎性狭窄

第20题结肠癌根治性切除后，可靠的巩固治疗方法是：

A、辅助性化疗

B、辅助性介入治疗

C、辅助性放疗

D、辅助性免疫治疗

E、中医中药治疗

男，30岁，右髋部疼痛一年，伴低热、盗汗、纳差及体重减轻。查：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征（+），ESR30mm/h。X线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片

(21) 最可能的诊断是

A、化脓性髋关节炎

B、髋关节单纯滑膜结核

C、髋关节单纯骨结核

D、全髋关节结核

E、类风湿性髋关节炎

(22) 最佳治疗方案是

A、立即进行病灶清除

B、髋人字型石膏固定

C、患肢持续皮肤牵引

D、抗痨治疗2～4周后行病灶清除术

E、关节穿刺抽脓，注入抗结核药物

(23) 在治疗期间右髋大转子出现一8cm×6cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39℃为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择最正确的是

A、于脓肿压痛最明显处

B、于脓肿低位

C、于脓肿波动最明显处

D、于脓肿处周健康皮肤处

E、只要能抽出脓液，进针部位不限

第24题下列“胃溃疡”所见，哪项提示为恶性

A、腔外龛影

B、狭颈征

C、粘膜纠集

D、项圈征

E、半月征

第25题尿路平片不能显示

A、尿路结石

B、肾轮廓

C、腰大肌轮廓

D、腹腔、盆腔异常钙化

E、肾功能

第26题肺源性心脏病最常见的病因是

A、机化性肺炎

B、慢支炎、肺气肿

C、支气管扩张

D、肺结核

E、矽肺

第27题老年男性,急性心梗入院,突然出现意识丧失、抽搐，听诊心音消失、脉搏触不到、血压测不出。心电监测为心室颤动，此时最有效的治疗是：

A、心脏按压

B、同步直流电复律

C、非同步直流电除颤

D、静注利多卡因

E、静注肾上腺素

第28题患者，女，26岁，发现左上肢无脉一年余。查体左上肢血压较对侧明显偏低，最可能的诊断是：

A、血栓闭塞性脉管炎

B、主动脉缩窄

C、雷诺综合症

D、大动脉炎

E、闭塞性周围动脉粥样硬化

男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛．肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75／55mmHg，脉搏110次/分

(29) 下列检查应首先选择

A、血、尿常规

B、尿淀粉酶测定

C、胸腹部X线平片

D、血清淀粉酶测定

E、腹部B型超声检查

(30) 在诊断尚未确立之前，不应采用的是

A、禁食、胃肠减压

B、吗啡类止痛药

C、胰酶抑制剂

D、体液补充

E、营养支持

第31题I型肾小管酸中毒的发病机制是：

A、肾小球滤过率下降

B、近端肾小管重吸收HCO3－障碍

C、远端肾小管排泌H+障碍

D、机体产酸性物质过多

E、机体醛固酮分泌不足

第32题 A 13-year-old boy is brought to the emergency department at midnight with a 4-hour history of right scrotal pain that was sudden in onset and associated with nausea and one episode of vomiting. On examination, he is in obvious distress.He has mild right lower abdominal tenerness, and high-riding, tender right testes. CBC and urinalysis are normal. Which of the following is the most appropriate next step in management?

A、admit the patient to the hospital and place him on bed rest

B、analgesics and a scrotal support

C、antibiotic therapy

D、schedule a testicular isotope scan

E、urgent surgical exploration

女性，56岁，有消化性溃疡病史11年，7年前因急性上消化道出血行胃大部分切除手术，术后病理检查证实为胃溃疡，近3个月来，患者反复发生上腹部无规律隐痛，伴反酸，呕吐。

(33) 结合上述病史，最可能的临床疑诊是

A、胃溃疡

B、十二指肠球溃疡

C、胃泌素瘤

D、残胃癌

E、吻合口溃疡

(34) 下列临床表现反映患者合并吻合口梗阻，除了

A、呕吐量大，一次可达1000-1500ml

B、呕吐物为宿食，有酸臭味，含有胆汁

C、上腹部隆起，有蠕动波

D、可有震水音

E、可有低钾低氯性碱中毒

(35) 对于该疾病，最常用的治疗方法是

A、手术

B、制酸剂治疗

C、抗生素治疗

D、铋剂

E、联合治疗

A、莫氏实验示夜尿>750ml,尿比密固定在1.010-1.012

B、莫氏实验示夜尿>750ml,尿比密无一次>1.018或昼尿比密差值<0.009

C、莫氏实验示尿量少而比密增高维持在1.018左右（差值

<0.009）

D、莫氏实验示夜尿>750ml,或昼/夜尿量比值降低，而尿比密值及变化率正常

E、莫氏实验示尿量明显增多（>4000ml/d）而比密值<1.006

(36) 尿崩症

(37) 急性肾小球肾炎

(38) 间质性肾炎早期

(39) 高血压肾病晚期

第40题诊断反流性食管炎最准确的方法是

A、食管测压

B、24小时食管pH监测

C、食管钡餐检查

D、内镜检查

E、食道超声检查

男孩，3岁，发现心脏杂音。以往健康，发育正常。杂音位于左第二肋间为连续性收缩期增强，似机器样杂音。血压正常。X 线检查心脏大小正常，肺纹理增粗。X线透视见肺门舞蹈。

(41) 最可能的诊断是

A、主动脉狭窄

B、三尖瓣闭锁

C、动脉导管未闭

D、卵圆孔未闭

E、静脉回流异常

(42) 心导管检查应该发现

A、肺静脉血氧含量减低

B、肺动脉血氧含量增高

C、肺静脉血氧含量增高

D、肺动脉血氧含量减低

E、上述都不是

(43) 心电图检查应该示

A、右心室肥大

B、左心室肥大

C、低钾血症

D、心肌梗塞

E、以上都不是

(44) 在成人手术矫正这种心脏畸形的主要禁忌症是

A、永久性反向分流

B、有心力衰竭史

C、心电图改变

D、X线示心脏扩大

E、高血压

第45题关于缺铁性贫血正确的是

A、血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高

B、血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低

C、血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度正常

D、血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高

E、血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低

第46题合格痰标本是指

A、鳞状上皮细胞<2个/低倍视野、白细胞>5个/低倍视野

B、鳞状上皮细胞<4个/低倍视野、白细胞>10个/低倍视野

C、鳞状上皮细胞<6个/低倍视野、白细胞>15个/低倍视野

D、鳞状上皮细胞<8个/低倍视野、白细胞>20个/低倍视野

E、鳞状上皮细胞<10个/低倍视野、白细胞>25个/低倍视野

第47题下列哪一项病情适宜于碘剂治疗：

A、甲亢伴重度浸润性突眼

B、甲亢手术后复发

C、甲亢合并妊娠

D、甲亢危象

E、甲亢性心脏病

男性，40岁。多食，易饥、心悸8年，曾经外院诊断甲亢，间断使用丙基硫氧嘧啶治疗。4天前出现咳嗽，咳痰，发热，

T39.5℃，1天前出现恶心，呕吐，呼吸困难，神志不清。体检：T39.8℃，P150次/分，R30次/分，BP100/60mmHg。浅昏迷，瞳孔等大，对光灵敏。甲状腺Ⅲ度肿大，HR158次/分，右下肺可闻湿性啰音。

(48) 你认为最可能的诊断是：

A、感染性休克

B、甲状腺危象

C、肺结核

D、急性左心衰

E、脑梗死

(49) 以下哪项检查对诊断意义不大：

A、血沉

B、血FT3，FT4，TSH

C、头部MRI

D、胸片

E、血培养

男，25岁，咳嗽咳少许白色粘液痰一周，伴低热。前天夜间突起气促，张口呼吸，带哮鸣音，大汗淋漓，面色苍白，肢冷，脉速125次/分，血压90/60mmHg，双肺满布哮鸣音，心脏无杂音。ECG示窦性心动过速，经多次静脉注射氨茶碱后，肺部哮鸣音无明显变化。

(50) 最可能的诊断是：

A、急性左心功能衰竭

B、慢性阻塞性肺疾病

C、支气管哮喘持续状态

D、肺癌

E、过敏性肺炎

(51) 以下哪项治疗措施错误：

A、吸氧

B、氨茶碱静脉滴注

C、地塞米松静脉注射

D、抗生素静脉滴注

E、普奈洛尔（心得安）静脉滴注

(52) 可能发生的并发症，下列哪项不正确：

A、气胸

B、心肌梗塞

C、纵隔气肿

D、肺不张

E、酸碱失衡

女性，27岁，产后第4天，出现寒战，高热，腰痛，尿白细胞30个/HP，尿蛋白（+），并尿痛，下腹痛，肾区叩击痛，耻骨上压痛（+），血象WBC18×109/L

(53) 首先应考虑产后并发何种疾病：

A、产褥热

B、败血症

C、上呼吸道感染

D、急性肾盂肾炎

E、急性膀胱炎

(54) 应该如何选择用药：

A、先观察体温热型，查出病因后再作处理

B、暂不用抗生素，待细菌培养结果、药敏结果出来后再用抗生素

C、治疗应在取尿标本送检后立即进行

D、首选青霉素治疗

E 、抗生素治疗时少饮水

(55) 治疗症状不缓解多长时间考虑更换抗生素： A 、72小时内无效可换药 B 、48小时内无效可换药 C 、36小时内无效可换药 D 、24小时内无效可换药 E 、8小时内无效可换药

第56题 神经内分泌组织指的是: A 、垂体前叶 B 、垂体后叶 C 、下丘脑 D 、垂体门脉系统 E 、膜岛的D 细胞

第57题 男性，52岁，有乙肝病史30年，钡餐示食管壁张力减低，蠕动减弱，钡剂排空延迟，并在食管下段见到串珠状充盈缺损，应首先考虑 A 、食管癌

B

、食管下段静脉曲张 C 、返流性食管炎

D 、粘膜下平滑肌瘤

E 、贲门失弛缓症

第58题 男，38岁，咳嗽、咳痰、咯血，在右上肺尖后段发现一直径2cm 球形阴影，周围有索状阴影，边缘清楚，其内有点状钙化。最可能的诊断是（图见下页） A 、包虫囊肿 B 、错构瘤 C 、肺癌 D 、炎性假瘤 E 、结核球

男，15岁，寒战、高热三天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象，Hb100g ／L ，WBC1.0×109/L ，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，血小板12×109/L ，网织红细胞0.001. (59) 此病人诊断最可能是 A 、ITP B 、重型再障

C 、急性粒细胞缺乏症

D 、急性早幼粒细胞白血病

E 、败血症合并DIC

(60) 为明确诊断，应进一步检查 A 、骨髓象检查 B 、ECT 骨成像

C 、骨髓细胞染色体检查

D 、血培养致病菌＋药敏试验

E 、凝血功能检查

(61) 此病人病史方面应补充 A 、现病史 B 、既往病史 C 、有害物质接触史 D 、生长发育史 E 、家族史

(62) 本病人治疗首选 A 、激素＋肝素

B 、ATG+抗生素＋血小板输注

C 、雄性激素＋抗生素＋血小板输注

D 、联合化疗＋抗生素

E 、自体骨髓移植

男，15岁，寒战、高热三天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾

未触及；血象，Hb100g／L，WBC1.0×109/L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，血小板12×109/L，网织红细胞0.001.

(59) 此病人诊断最可能是

A、ITP

B、重型再障

C、急性粒细胞缺乏症

D、急性早幼粒细胞白血病

E、败血症合并DIC

(60) 为明确诊断，应进一步检查

A、骨髓象检查

B、ECT骨成像

C、骨髓细胞染色体检查

D、血培养致病菌＋药敏试验

E、凝血功能检查

(61) 此病人病史方面应补充

A、现病史

B、既往病史

C、有害物质接触史

D、生长发育史

E、家族史

(62) 本病人治疗首选

A、激素＋肝素

B、ATG+抗生素＋血小板输注

C、雄性激素＋抗生素＋血小板输注

D、联合化疗＋抗生素

E、自体骨髓移植

第64题弥漫性毒性甲状腺肿最可能的发病原因是:

A、TSH增多

B、TRH增多

C、TSAb或TRAb甲状腺刺激性抗体引起

D、T3、T4过多引起

E、饮食中缺腆

男性，45岁，上腹隐痛1年，一般餐后30分钟出现。2小时突发上腹剧痛，先出现于左上腹，随后沿及全腹，有压痛，反跳痛

(65) 应首先考虑

A、胃溃疡恶变

B、胃溃疡穿孔

C、消化道出血

D、胃扭转

E、胃痉挛

(66) 进一步检查首选

A、上腹部超声

B、仰卧位腹部平片

C、侧卧位腹部平片

D、立位腹部平片

E、上消化道钡餐检查(67) 进一步检查应避免

A、结肠钡灌

B、口服碘剂造影

C、钡餐检查

D、立位腹部平片

E、仰卧位腹部平片

第68题肺灌注显像所用显像剂的特点是:

A、放射性颗粒大于肺毛细血管直径

B、放射性颗粒小于肺毛细血管直径

C、放射性颗粒等于肺毛细血管直径

D、放射性颗粒大于肺毛细淋巴管直径

E、放射性颗粒小于肺毛细淋巴管直径

第69题男，17岁，低热，乏力、咳嗽，咳少许白痰三月余。一周来带血，PPD(5Tu)试验：硬块15×20mm，白细胞6600，中性72%，胸片右上肺斑片状阴影。应诊断为：

A、肺炎

B、支原体肺癌

C、支原体肺炎

D、支气管淋巴结核

E、浸润型肺结核

第70题慢性肺心病急性加重期最常见诱因是：

A、过劳

B、大量利尿剂

C、使用镇静剂

D、呼吸道感染

E、使用支气管扩张剂

第71题39岁女性，体检发现右肾占位，平扫示肿块内部分区域CT值-80Hu，无明显强化，应首先考虑

A、肾囊肿

B、肾腺癌

C、肾血管平滑肌脂肪瘤

D、肾脓肿

E、肾结核

第72题下列哪项不符合限制性通气功能障碍：

A、肺活量减低

B、残气量增加

C、FEV1/FVC（第一秒用力呼气量/用力肺活量）正常

D、肺总量减低

E、最大呼气中期流速正常

A、冠状动脉痉挛所致

B、冠状动脉内完全闭塞性血栓形成

C、冠状动脉粥样硬化狭窄≥75%

D、冠状动脉斑块破裂伴局部血栓形成

E、冠状动脉粥样硬化狭窄＜50%

(73) 变异型心绞痛为

(74) 急性心肌梗死为

(75) 稳定性心绞痛为

(76) 不稳定性心绞痛为

第77题以下不属于右心衰主要体征的是

A、下肢水肿

B、颈静脉搏动增强、充盈、怒张

C、肺部湿性啰音

D、肝颈静脉反流征阳性

E、肝脏肿大

45岁男性，既往有肝炎，肝硬化病史多年，近两月来出现腹部疼痛，消瘦，体检：肝肋下2cm，质硬，移动性浊音阳性

(78) 此时对诊断帮助最小的检查是

A、血AFP

B、肝脏CT检查

C、腹水细胞细胞学检查

D、X线钡餐检查

E、肝脏超声检查

(79) 患者AFP检查示760ng/ml，患者最有可能诊断是

A、慢性肝炎活动期

B、原发性肝癌

C、转移性肝癌

D、肝血管瘤

E、以上都不是

(80) 患者AFP检查示760ng/ml，此时最适合的辅助检查是

A、肝脏CT检查

B、X线钡餐检查

C、胃镜检查

D、肝脏穿刺活检检查

E、腹部平片检查

(81) 假设此患者肝脏CT检查证实为肝癌，可采用的治疗措施为

A、手术切除

B、肝动脉栓塞化疗

C、肝移植

D、无水酒精注射治疗

E、以上都是

第82题病毒性肠炎最主要的发病机制是

A、分泌性腹泻

B、渗透性腹泻

C、渗出性腹泻

D、功能性腹泻

E、侵袭性腹泻第83题女性，35岁，因上腹部饱胀不适3个月，纤维胃镜检查发现胃窦部溃疡，取病检示胃癌，侵及胃粘膜下层。该肿瘤内镜下分期

A、Ⅰ

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅱc

E、Ⅲ

第84题3岁小儿,右肘部被牵拉后即出现哭闹,肘略屈,不敢拿东西,其诊断最大可能是

A、右肘关节脱位

B、右肘关节软组织损伤

C、右桡骨小头半脱位

D、右肱骨髁上骨折

E、右肱骨外髁撕脱骨折

第85题女，3天，第一胎足月顺产，出生24小时出现黄疸，吃奶好。体检：反应好。皮肤巩膜中度黄疸，肝肋下1cm，子血型“A”，母血型“O”，血清胆红素15mg/dl。最可能的诊断为：

A、胆道闭锁

B、新生儿肝炎

C、新生儿ABO溶血

D、新生儿Rh溶血

E、新生儿生理性黄疸

第86题地方性甲状腺肿是由于：

A、糖皮质激素分泌过多

B、幼年性甲状腺功能不足

C、食物中缺碘

D、甲状腺结节

E、生长抑素

第87题下列几种病情可见外周血有核红细胞，但除了

A、溶血性贫血

B、骨髓纤维化

C、红白血病

D、肿瘤骨髓转移

E、再生障碍性贫血

男性, 31岁,行走不慎跌入下水井缘骑跨伤后6小时,会阴区疼痛剧烈,不能坐和行走。伤后解不出小便。检查:骨盆挤压、分离试验( + )

(88) 最可能出现骨折或脱位的部位是

A、髂骨

B、骶骨

C、尾骨

D、耻骨及耻骨联合

E、骶髂关节

(89) 最容易出现的合并症

A、腹膜后血肿

B、膀胱损伤

C、前尿道损伤

D、后尿道损伤

E、直肠损伤

(90) 为了明确合并症是否存在,需行下列哪项检查

A、腹腔穿刺

B、膀胱触诊

C、导尿并查尿常规

D、直肠指诊

E、神经系统检查

A、克雷白杆菌

B、金黄色葡萄球菌

C、肺炎链球菌

D、肺炎支原体

E、嗜肺军团菌

(91) 社区获得性肺炎最常见的致病菌为

(92) 引起肺外表现最多的致病菌为正确答案是

第93题甲状腺危象时,滴注氢化考的松是因为：

A、甲状腺激素合成增多

B、促甲状腺素分泌受抑制

C、减弱应激反应

D、甲状腺激素释放增多

E、周围组织对儿茶酚胺的反应增强

第94题甲亢危象时,用复方碘液的主要作用:

A、抑制甲状腺素合成

B、抑制甲状腺素在周围组织脱碘利用

C、抑制甲状腺球蛋白分解,减少甲状腺激素的释放

D、降低周围组织对甲状腺素的敏感性

E、抑制心率

第95题两岁小儿，结核菌素试验呈强阳性，可能是：

A、一周内接种过卡介苗

B、一周内接触了开放性肺结核病人

C、正在患原发性结核病

D、出生时接种过卡介苗

E、无任何意义

第96题 A 25-year-old man was admitted to the intensive care unit with a severe head injury, with fracture of the base of the skull. Approximately 18 hours after the injury, he developed polyuria. Urine osmolality was 150 mOsm/L and serum osmolality was 350 mOsm/L. IV fluids were stopped, and 3 hours later, urine output and urine osmolity remained unchanged. Five units of vasopressin were intravenously administered. Urine osmolality increased to 300 mOsm/L. Which of the following is the most likely diagnosis

A、central diabetes insipidus

B、nephrogenic diabetes insipidus

C、water intoxication

D、solute overload

E、syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion(SIADH)

第97题肝胆动态显像诊断先天性胆管闭锁的典型影像特征为

A、胆囊显影延迟；

B、肠道显影延迟；

C、肠道内出现放射性；

D、肠道持续不显影；

E、肝影明显消退。

第98题呼吸衰竭病人，神志模糊，有些烦躁不安，下列处理更合适的是：

A、吸入60%的氧

B、给予安定治疗

C、气管插管行人工呼吸

D、无创性机械通气治疗

E、扩张支气管药物

第99题关于巨幼细胞贫血,错误的是：

A、是叶酸、维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血

B、巨幼细胞贫血可表现为对称性肢体麻木,共济失调

C、除贫血外中性粒细胞可分叶过多

D、血Coobs试验阳性

E、病因主要是食物营养不够和吸收不良

男，33岁，反复腹痛10年，表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴有糊状泻，无脓血，并时有低热。体检发现右下腹包块。(100) 该患者的诊断应首先考虑

A、溃疡性结肠炎

B、结肠癌

C、Crohn病

D、肠梗阻

E、肠穿孔

(101)为与肠结核相鉴别，下列哪项依据最有意义

A、血沉加快

B、粪便隐血试验阳性

C、X线检查见“跳跃征”

D、患者既往有肺结核史

E、病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿

(102) 本病最常见的并发症是

A、肠梗阻

B、腹腔脓肿

C、肠穿孔

D、中毒性结肠扩张

E、癌变

(103) 以下哪项检查最有诊断价值

A、血白细胞计数

B、血沉

C、结肠镜回盲部活检

D、大便潜血试验

E、大便细菌培养

7个月女婴，腹泻3天，大便水样，10余次/日，半天无尿。体检：呼吸深，前囟眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。血钠135mmol/L，血钾3.8mmol/L，BE－20mmol/L. (104) 开始24小时静脉补液总量应为

A、80ml/kg

B、120ml/kg

C、120～150ml/kg

D、150～180ml/kg

E、180～200ml/kg

(105) 首批应输入的液体为

A、1/3张含钠液

B、2：1等张含钠液

C、1/5张含钠液

D、2/3张含钠液

E、1/2张含钠液

(106) 脱水酸中毒纠正后，尿量中等，出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝，腱反射消失。应考虑

A、低钙血症

B、低镁血症

C、低钠血症

D、高钠血症

E、低钾血症

A 45-year-old man presents to the physician’s office complaining of dysphagia and retrosternal pressure and pain of 2-year duration. The symptoms have worsened over the last 3 months. He has a 30 packyear smoking history and drinks beer on weekends. Vital signs include a BP of

150/90mmHg, pulse rate of 90/min, and respiratory rate of 12/min,with a normal temperature. Examination reveals a thin man with a normal heart, lung, and abdomen examination. An esophaggogram reveals a 6-cm, smooth, concave defect in the midesophagus with sharp borders. Esophagoscopy reveals intact overlying mucosa and a mobile tumor. (107) Which of the following is the most likely diagnosis? A、esophageal carcinoma

B、bronchogenic carcinoma with invasion of the esophagus

C、benign esophageal polyp

D、leiomyoma

E、lymphoma

(108) Which of the following is the most appropriate next step?

A、repeat esophagoscopy with biopsy

B、thoracotomy with extramucosal resection

C、thoracotomy with esophageal resection

D、radiation therapy

E、chemotherapy

第109题农民40岁,汽车压伤右小腿,二小时后来我院,右小腿前方皮肤裂开4X8cm2,污染泥沙,有1×3cm长骨片游离,治疗最好是

A、清创,保留骨片,内固定,一期闭合创口

B、清创,外固定支架,清除骨片

C、清创,清除游离骨片,外固定

D、清创,清除骨片,内固定

E、截肢

第110题风湿热主要的诊断标准不包括

A、发热

B、心脏炎

C、游走性多发性关节炎

D、舞蹈病

E、环形红斑

第111题男，38岁，呕血3h入院，共出血约800ml，行钡餐检查诊断为胃溃疡，经输血600ml，仍有大量呕血，血压降至87/58mmHg，精神烦躁，此时应选择的首要治疗是：

A、应用止血药物

B、胃肠减压

C、内镜下止血

D、手术探查

E、继续大量补液

第112题全血细胞减少，骨髓细胞增生低下，三系造血细胞减少，这样的血常规和骨髓象符合：

A、脾功能亢进

B、ITP

C、严重的缺铁性贫血

D、再生障碍性贫血

E、骨髓纤维化症

第113题如果怀疑隐球菌性脑膜炎，最有意义的检查为

A、脑脊液培养

B、脑脊液墨汁染色

C、头部CT检查

D、头部MRI检查

E、血培养

第114题下列哪项不支持原发性血小板减少性紫癜？

A、血小板减少

B、出血时间延长

C、束臂试验阳性

D、骨髓中巨核细胞增多

E、凝血时间延长

第115题右侧肾盂结石，主要需与哪种疾病鉴别

A、右侧输尿管中段结石

B、胆囊结石

C、粪石

D、腹膜后淋巴结钙化

E、肝癌

第116题诊断慢性血管内溶血的重要依据是

A、贫血与黄疸

B、脾肿大

C、血红蛋白尿

D、尿含铁血黄素阳性

E、粪胆原增加

第117题胃溃疡好发部位

A、胃窦大弯侧

B、胃体大弯侧

C、胃角

D、胃底部

E、贲门食道联合部

第118题女，20岁，诊断甲亢，服用他巴唑治疗1个月后突发极度乏力，寒战、高热伴咽痛。体格检查：咽部肿胀，有坏死溃疡。此病例最可能是

A、甲亢危象

B、急性扁桃体炎

C、重感冒

D、败血症

E、药物引起粒细胞缺乏症

第119题关于法洛四联症，下列哪项是正确的

A、房缺、室缺、肺动脉瓣狭窄、主动脉骑跨

B、右房肥大、室缺、肺动脉瓣狭窄、主动脉骑跨

C、室缺、肺动脉瓣狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大

D、室缺、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、右心室肥大

E、房缺、肺动脉瓣狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大52岁男性，呼吸困难、胸痛和咯血一周，检查：患者有呼吸加快，可闻干啰音、湿啰音，可闻到高音调的第二心音，有发热（>37.8°C）。对该患者进行检查

(120) 以下哪种情况可诊断为肺动脉栓塞

A、X线胸片有实变影

B、超声心动图显示肺内有血栓

C、肺灌注有三个肺段放射性分布缺损，而同期的肺通气显像检查正常

D、肺通气显像正常

E、肺吸入显像正常

(121) 以下哪种情况可排除肺栓塞诊断

A、X线胸片有实变影

B、超声心动图显示肺内有血栓

C、肺吸入显像正常

D、肺通气显像正常

E、肺灌注显像正常

第122题成年人生长激素过多将导致：

A、单纯性甲状腺性肿

B、粘液性水肿

C、肢端肥大症

D、巨人症

E、侏儒症

A、单纯小细胞性贫血

B、小细胞低色素性贫血

C、正细胞性贫血

D、大细胞性贫血

E、球形红细胞增多

(123) 缺铁性贫血

(124) β-地中海贫血

(125) 再障

(126) 白血病

第127题关于溶血性贫血的诊断哪一项是错误的？

A、溶血最确实的证据为红细胞寿命缩短，正常51Cr测T1/2为25～32d

B、血清间接胆红素增加，尿中尿胆原增加

C、血管外溶血时，血浆结合珠蛋白消失

D、慢性血管内溶血时，尿含铁血黄素阳性

E、血管内及血管外溶血时均有网织红细胞增加

第128题关于运动系统慢性损伤的治疗,临床上最常用的行之有效的方法是

A、限制致伤动作,纠正不良姿势

B、局部注射肾上腺皮质激素

C、理疗、按摩

D、服用消炎镇痛药

E、手术治疗

第129题非ST段抬高心肌梗死与不稳定型心绞痛之间主要的差别是

A、心绞痛的严重程度

B、ST段压低持续的时间

C、冠状动脉造影的结果

D、CK-MB≥正常上限的2倍或者肌钙蛋白异常升高

E、斑块表面是否存在血栓形成

第130题14岁男性患者，发热1周，有上呼吸道感染症状，一天来见两下肢小腿胫骨前紫癜，高出皮面，Hb 120g/L, WBC 6.4×109/L, N60%, L40%, Pt 98×109/L，凝血功能检查正常，该例最可能的诊断：

A、过敏性紫癜

B、血小板减少性紫癜

C、急性上呼吸道感染

D、败血症

E、以上都不是

第131题26岁孕妇，妊娠36周，颜面伴尿黄10天，起病前有不洁饮食史。体检：皮肤巩膜黄染，全身可见抓痕。妊娠前体检无异常。为确诊病因，你认为下一步最需要检查的项目是：

A、乙肝标记物

B、戊肝抗体

C、甲肝抗体

D、肝脏B超

E、血液生化

第132题胰腺癌最常见发病部位是：

A、胰腺体部

B、胰腺尾部

C、胰腺头部

D、胰腺颈部

E、胰腺各部分均一样

第133题ACTH腺瘤患者可能的临床表现不包括

A、满月脸，水牛背

B、全身皮肤黑色素沉着

C、腹壁及大腿部分皮肤紫纹

D、高血压

E、肢端肥大

第134题目前认为特发性血小板减少性紫癜的发病机制是：

A、脾功能亢进、血小板遭大量破坏

B、骨髓中巨核细胞生成受抑制

C、理化因素直接损伤血小板和巨核细胞

D、自身免疫产生抗血小板抗体，破坏血小板，抑制巨核细胞致成熟障碍

E、以上都不是

第135题女性，28岁，2周前有发热、咽痛、全身肌肉痛，现诉心悸、气短。查体：心界向左扩

大，心率110次/分，第一心音减弱，可闻及奔马律，血清磷酸肌酸激酶升高，心电图示室早、ST-T改变，最可能的诊断是：

A、风湿性心肌炎

B、白喉性心肌炎

C、病毒性心肌炎

D、急性心包炎

E、扩张型心肌病

第136题患儿4岁，活动后气促，体格瘦小，心前区隆起，胸骨左缘第2～3肋间闻III级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，固定分裂，无震颤。以何种先心病可能性最大：

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法乐四联症

E、完肺动脉狭窄

第137题男性，45岁，发热38.5℃，心前区剧痛8小时。伴有咳嗽气短，ECG示除aVR外ST段均有抬高，下列哪项诊断的可能性最大？

A、主动脉夹层合并感染

B、急性广泛前壁心肌梗死

C、急性心包炎

D、急性心肌炎

E、变异性心绞痛合并感染

男性，40岁，肥胖2年，伴头昏、失眠、乏力1年。体检：脸圆、多血质外貌，躯干肥胖、四肢瘦小、水牛背、锁骨上脂肪垫（+）、皮肤可见宽大紫纹，血压170/100mmHg。查血皮质醇升高，CT示左侧肾上腺类圆形肿块，直径约2cm，垂体未见占位病变。(138) 诊断首先考虑：

A、异位ACTH综合征

B、垂体Cushing病

C、单纯性肥胖

D、原发性高血压

E、肾上腺皮质腺瘤

(139) 治疗首选：

A、抑制皮质醇合成的药物

B、肾上腺腺瘤切除

C、开颅切除肿瘤

D、经蝶窦垂体肿瘤切除术

E、垂体放疗

第140题关于局限性粘液性水肿,下列哪项是错误的：

A、多见于胫骨前

B、多与浸润性突眼并存

C、血中TSAb(或TRAb)浓度大多数病人增高

D、常为双侧对称性的

E、是单纯性甲状腺肿的特征性表现

第141题在我国，最常见的引起急性胰腺炎的病因是什么？

A、暴饮暴食

B、胆石症

C、胰管阻塞

D、手术

E、药物

A、central diabetes insipidus(DI)

B、nephrogenic DI

C、water intoxication

D、solute overload

E、diabetes mellitus

(142) A 25-year-old man was admitted to the ICU with serve head injure with a basal skull fracture.Eighteen hours after later the injure, he developed polyuria. Urine osmolality was 150mOsm/L and serum osmolality was 350mOsm/L. IV fluids were stopped,and 1 hours later urine output and urine osmolality remaind unchanged. Five units of vasopressin were administered intravenously, and urine osmolality increased to 300 mOsm/L.A B C D E

(143) A 70-year-old man was admitted to the ICU with serve pancreatitis. During his ICU course, he underwent several CT scans with IV contrast and was also treated with an aminiglycoside for a urinary tract infection. The patient required a prolonged course of TPN,and developedCandidasepsis treated with amphotericin. He subsequently developed polyuria with Urine osmolality of 250mOsm/L and serum osmolality of 350mOsm/L. After receiving 5 units of vasopressin intravenously ,there is no change in urine osmolality or urine out put .A B C D E

男，36岁，因塌方右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见瘀血斑，脉搏120次/分，

BP80/50mmHg。血常规：血红蛋白70g/L。

(144) 该患者最可能的诊断是

A、右肾挫伤

B、右肾表浅撕裂伤并包膜下血肿

C、右肾盂肾盏破裂

D、右肾全层裂伤

E、右肾蒂断裂(145) 如果你是值班医生，进行的处理措施不应包括

A、输血

B、心电监护

C、行手术探查

D、右侧输尿管镜置双J管引流

E、止血、镇静

(146) 如果你是值班医生，患者需进行手术治疗，与家属术前谈话内容不包括

A、可能需行右侧肾切除

B、术后可能出现腹膜后尿性囊肿

C、术中应行右侧输尿管全切

D、术后可能并发感染

E、患者可能出现生命危险

第147题胆固醇结石好发于

A、肝内胆管

B、左肝管

C、右肝管

D、胆总管

E、胆囊

第148题肾血流灌注显像，主要适用于哪种临床情况

A、了解肾脏形态、位置和大小

B、对比两侧肾功能

C、肾实质病变主要累及部位的探讨

D、了解双肾的血供情况

E、急性肾衰竭的病变部位鉴别

第149题肝素使用的适应症

A、明显的纤溶亢进

B、多种凝血因子缺乏时

C、预防DIC发生

D、DIC早期

E、手术后发生DIC

第150题肝肾综合征的主要发病机制是

A、肾小管坏死

B、肾小球坏死

C、肾皮质血流量减少

D、肾单位纤维化

E、胆红素在肾脏中沉积

第151题胃肠道慢性或间歇性出血时，胃肠道出血显像时间应持续

A、2h；

B、4h；

C、12h；

D、24h；

E、48h。

第152题关于生理性黄疸的叙述中，下列哪一项是不正确的

A、早产儿黄疸可延迟至第4周末

B、足月儿约于生后5—7天黄疽消退

C、足月儿生理性黄疽在生后2—3天出现，于4—5天达高峰

D、足月儿血清胆红素不应超过221μmol/l

E、新生儿血清胆红素＞2mg/dl即可出现肉眼可见的黄

第153题急性心肌梗死实验室检查，诊断的特异性最高的是

A、谷草转氨酶升高

B、血沉增快

C、血清肌钙蛋白升高

D、周围血象白细胞增高

E、乳酸脱氢酶升高

第154题下列哪种类型的脊髓损伤预后最好：

A、脊髓挫伤

B、脊髓震荡

C、脊髓和神经根损伤

D、脊髓裂伤

E、马尾损伤

第155题左肾静脉走行的描述，下列正确的是

A、经过肠系膜上静脉前方

B、穿过腹主动脉后方

C、经过肠系膜上动脉前方

D、穿过肠系膜上动脉与腹主动脉之间

E、穿过肠系膜下动脉后方

156题脑膜白血病最常见于：

A、儿童急性粒细胞性白血病早期

B、急性淋巴细胞性白血病

C、急性单核细胞性白血病

D、慢性粒细胞性白血病急变

E、慢性淋巴细胞性白血病

某6个月小儿，低热1天伴咳喘，吃奶中有呛咳，哭吵时唇周轻度发绀。体检T38℃，气促，呼吸50次/分，规则。精神及面色尚可，呼气相延长，两肺呼吸音对称，有较多哮鸣音，心率160次/分，心音强，肝肋下2.5 cm。

(157) 首选的诊断是

A、吸入性肺炎

B、合胞病毒肺炎

C、金葡菌肺炎

D、重症肺炎

E、婴幼儿哮喘

(158) 为明确诊断，应首选下列哪项检查？A、进行呼吸道病原检测

B、立即查血气分析

C、血常规

D、检查肺功能

E、过敏原检测

(159) 该患儿在病程中病情进展，出现极度烦躁不安，神萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至180次/分，左侧肺部罗音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱，应首先考虑下列哪种情况？

A、心力衰竭

B、呼吸衰竭

C、中毒性脑病

D、气胸

E、呼吸肌疲劳

第160题门脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是

A、减少腹水

B、提高机体免疫力

C、防止肝癌发生

D、治疗及预防曲张静脉破裂出血

E、改善肝功能

A previously healthy 45-year-old man presents with a 9-month history of a slow growing, painless righ neck mass. He is a nonsmoker and has no significant past medical history. On examination, there is a nontender, discrete, 3-cm mass over the angle of the right mandible. Facial muscle function and sensation are normal. An oropharyngeal examination is normal.

(161) Which of the following is the most likely diagnosis?

A、metastatic carcinoma

B、infectious parotitis

C、pleomorphic adenoma of the parotid

D、Hodgki n’s disease

E、reactive cervical lymphatic hyperplasia

(162) Which of the following is the best next step in the management of this patient?

A、antibiotics

B、excisional biopsy

C、observation with re-evaluation in 2-4 weeks

D、superficial parotidectomy

E、chest X-ray

第163题 A 13-year-old man is brought to the emergency department after being involved in an automobile crash. He is an alert and oriented, with a normal neurologic examination. His respiratory rate is 20/min, with clear lungs,pulse rate of 120/min,and blood presure of 80/40mmHg. On examination, he is noted to have a distended abdomen, with decreased

bowel sounds, and a fracture of the right ankle. IV access is established, and the patient receives a rapid infusion of 2 L of saline, without changes to pulse rate or blood presure. Which of the following is the most appropriate next step in management?

A、abdominal CT scan

B、insertion of a Swan-Ganz catheter

C、exploratory laparotomy

D、focused abdominal sonography for trauma(FAST)

E、diagnostic peritoneal lavage

第164题哮喘持续状态伴混合性酸中毒时，首要处理

A、机械通气

B、注射支气管舒张剂

C、同时使用支气管舒张剂和皮质激素

D、充分补液，补充丢失的水分

E、补充碳酸氢钠

第165题预激综合征最常伴发的心律失常是

A、心房扑动

B、心房颤动

C、心房内折返性心动过速

D、房室折返性心动过速

E、室性心动过速

男性，52岁，咳嗽，痰中带血丝，有多年的吸烟史，CT扫描示右中肺野结节影，直径为3cm大小，有分叶及细短毛刺，与3月前CT片对比病灶有增大。矢状位图像重建示结节灶位于右水平叶间裂的下方及斜裂下段之前方。

(166) 病灶位于哪个肺叶

A、右肺上叶前段

B、右肺中叶

C、右肺上叶尖后段

D、右肺下叶背段

E、右肺下叶基底段

(167) 最可能的诊断是

A、周围型肺癌

B、良性肿瘤

C、肺结核球

D、肺炎性假瘤

E、肺隔离症

(168) 选择治疗的方法是

A、手术切除

B、抗炎治疗

C、抗结核治疗

D、动态观察

E、药物治疗第169题45岁女性，CT平扫示右肾影均匀增大，内有多房囊样结构，肾实质变薄，增强扫描造影剂进入囊腔形成液—液平面，应首先考虑

A、多囊肾

B、多发性肾囊肿

C、肾盂积水

D、肾结核

E、肾盂癌

第170题女性，18岁，一年来逐渐面色苍白，无力。检查：血红蛋白50g/L，白细胞5.0×109/L，血清铁400μg /L。最可能的诊断是：

A、感染性贫血

B、巨幼红细胞贫血

C、缺铁性贫血

D、再生障碍性贫血

E、溶血性贫血

第171题12岁男孩,上午因肱骨髁上骨折来诊,行手法复位,石膏固定后,夜间出现患肢剧痛,

患手肿胀,手指麻木,屈指受限,首先应考虑>

A、合并神经损伤

B、合并屈指肌腱损伤

C、骨折压迫神经

D、骨筋膜室内压增高

E、正常的创伤后反应

男性，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸。查体，血压130/80mmg。心界正常，心率80次/分，律齐，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3-4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹（-）。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。

(172) 该病例诊断为：

A、肥厚性心肌病梗阻型

B、冠心病

C、室间隔缺损

D、肥厚性心肌病非梗阻型

E、风湿性心脏病

(173) 该病例可能的病因是：

A、病毒感染

B、营养不良因素

C、自身免疫障碍

D、常染色体显性遗传病

E、寄生虫感染

(174) 该病例不宜使用以下哪种药物：

A、β受体阻滞剂

B、阿司匹林

C、硝酸盐制剂

D、合心爽

E、低分子肝素

第175题股骨髁上骨折，骨折远端向后移位损伤腘血管，引起骨折移位的肌肉是

A、股二头肌

B、半腱肌

C、半膜肌

D、腓肠肌

E、比目鱼肌

第176题膀胱癌最常见的临床表现是

A、排尿困难

B、尿频

C、尿流中断

D、无痛性血尿

E、尿痛

第177题女，65岁，近半年来反复出现头痛、头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾类似发作2次，X线片示颈5～6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小。最可能的诊断是

A、神经根型颈椎病

B、脊髓型颈椎病

C、交感型颈椎病

D、椎动脉型颈椎病

E、梅尼埃综合征

患儿男，12岁，水肿，少尿5日，今日无尿、头晕、眼花，恶心、呕吐2次，3周前患上感。体检：体温37.6℃，血压

140/92mmHg，眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白（+++）红细胞15～20个/HP，白细胞10～15个/HP，血尿素氮45.8mmol/L,肌酐462μmol /L

(178) 诊断首先考虑为

A、肾病综合征

B、急性尿路感染

C、急性链球菌感染后肾炎伴急性肾衰竭

D、急性间质性肾炎

E、急性心肌炎

(179) 确定诊断首先应予何种检查

A、作中段尿细菌培养

B、抗“O“及补体

C、肾功能检查

D、先作肾B超

E、尿蛋白定量

(180) 首选急诊处置为宜

A、透析

B、控制液体入量

C、降压

D、利尿

E、降尿素氮